化疗副作用分级
完整版)化疗致骨髓抑制的分级和处理
完整版)化疗致骨髓抑制的分级和处理
化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但骨髓抑制是其主要的副作用。
骨髓抑制不仅会影响治疗效果，还可能导致并发症危及患者生命。
因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。
目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。
对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。
注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于
50×109/L。
它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临
界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。
化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗
疗程的间隔时间。
化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。
但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的
处理。
对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预，但对于2度骨
髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。
利用
上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓
抑制。
根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。
化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。
who化疗毒副作用分级标准只是分享
WHO化疗毒副反应分级标准毒副反应指标分级（度）0ⅠⅡⅢⅣ血液系统血红蛋白（g/L）≥11095~10980~9465~79<65白细胞（×109/L）≥4.0 3.0~3.9 2.0~2.9 1.0~1.9<1.0粒细胞（×109/L）≥2.0 1.5~1.9 1.0~1.40.5~0.9<0.5血小板（×109/L）≥10075~9950~7425~49<25出血无瘀点轻度失血明显失血严重失血胃肠道胆红素≤1.25×Ｎ 1.26~2.50×Ｎ 2.6~5.0×Ｎ 5.1~10.0×Ｎ>10×Ｎ谷丙转氨酶≤1.25×Ｎ 1.26~2.50×Ｎ 2.6~5.0×Ｎ 5.1~10.0×Ｎ>10×Ｎ碱性磷酸酶≤1.25×Ｎ 1.26~2.50×Ｎ 2.6~5.0×Ｎ 5.1~10.0×Ｎ>10×Ｎ口腔无异常红斑、疼痛红斑、溃疡，可进食溃疡，只能进流食不能进食恶心呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐，需治疗难控制的呕吐腹泻无短暂（<2天）能忍受（>2天）不能忍受，需治疗血性腹泻肾、膀胱尿素氮≤1.25×Ｎ 1.26~2.50×Ｎ 2.6~5.0×Ｎ 5.1~10.0×Ｎ>10×Ｎ肌酐≤1.25×Ｎ 1.26~2.50×Ｎ 2.6~5.0×Ｎ 5.1~10.0×Ｎ>10×Ｎ蛋白尿无+，<0.3克/100毫升++,+++,0.3~1.0克/100毫升++++,>1.0克/100毫升肾病综合征血尿无镜下血尿严重血尿严重血尿,带血块泌尿道梗阻肺无症状症状轻微活动后呼吸困难休息时呼吸困难需完全卧床发热（药物性）无<38℃38~40℃>40℃发热伴低压过敏无水肿支气管痉挛,不需注射治疗支气管痉挛,需注射治疗过敏反应皮肤无红斑干性脱皮,水疱、瘙痒湿性皮炎,溃疡剥脱性皮炎、坏死，需手术头发无轻度脱发中度、斑状脱发完全脱发，可再生脱发，不能再生感染（特殊部位）无轻度感染中度感染重度感染重度感染伴低血压心脏节率正常窦性心动过速，休息心单灶PVC，房性心律失常多灶性PVC室性心律不齐率>100次/分心功能正常无症状，但有异常心脏征象短暂的心功不足，但不需治疗有症状，心功不足，治疗有效有症状，心功不足，治疗无效心包炎无有心包积液，无症状有症状，但不需抽积液心包填塞，需抽积液心包填塞，需手术治疗神经系统神志清醒短暂时间嗜睡嗜睡时间不及清醒的50%嗜睡时间超过清醒的50%昏迷不能忍受的感觉异常或显著运瘫痪周围神经正常感觉异常或腱反射减退严重感觉异常或轻度无力动障碍便秘无轻度中度腹胀腹胀，呕吐疼痛（非肿瘤引起）无轻度中度严重难控制。
化疗后肝功能损害分级标准
化疗后肝功能损害分级标准咱今天就来好好聊聊化疗后肝功能损害分级标准这事儿。
你说这肝脏啊，就好比咱身体里的一个大工厂，平日里忙忙碌碌地帮咱处理各种事儿。
可化疗这一折腾，就像给这个工厂来了一场暴风雨，可能就会出点问题啦。
那这肝功能损害到底咋分级呢？就像咱上学时候考试成绩分等级一样。
轻度损害呢，就好比是考了个及格，虽然有点小状况，但还不算太严重，身体可能没啥太明显的感觉。
这时候咱就得注意观察啦，可别不当回事儿。
中度损害呢，就好像是考了个中等成绩，这时候身体可能就会有点反应啦，比如可能会觉得有点累啊，没劲儿啊。
这就像是给咱敲了个警钟，得重视起来啦！咱得赶紧想办法让这个“工厂”恢复正常运作呀。
重度损害呢，那可就严重啦，就跟考了个大鸭蛋似的！这时候身体可能就会出现很多不舒服的症状，比如黄疸啦，肚子胀啦等等。
这可不是开玩笑的呀，得赶紧找医生帮忙解决问题啦！你想想看，要是这肝脏出了大问题，那咱身体其他地方还能正常运转吗？就好比一辆汽车，发动机出了毛病，那还能跑得顺畅吗？所以啊，咱可得重视这化疗后的肝功能损害分级。
咱平时也得好好保护咱的肝脏呀，别老是熬夜、喝酒啥的，这些可都是伤肝的行为。
就好像你老给一个机器乱折腾，它能不坏吗？咱得像爱护宝贝一样爱护咱的肝脏。
有人可能会说，哎呀，我怎么知道自己肝功能有没有损害呀？这就得靠定期检查啦！就跟咱定期给汽车做保养一样。
医生通过那些检查指标，就能清楚地知道肝脏的情况啦。
化疗虽然是为了治病，但也不能不顾及肝脏的感受呀！咱得找到一个平衡点，既能把病治好，又能让肝脏少受点罪。
这就像是走钢丝，得小心翼翼地保持平衡。
总之呢，化疗后肝功能损害分级标准可不是闹着玩的，咱得认真对待。
别等出了大问题才后悔莫及呀！咱要时刻关注自己的身体，让自己健健康康的，才能好好享受生活呀，你说是不是？原创不易，请尊重原创，谢谢!。
化疗毒副反应评定抗癌药急性亚急性毒性反应分级标准
化疗毒副反应评定抗癌药急性亚急性毒性反应分级标准（WHO）0级Ⅰ级Ⅱ级ⅢⅣ级血液学（成人）血红蛋白g/100ml ≥11.0 9.5～10.98.0～9.4 6.5～7.9 <6.5白血球1000/mm³≥4.0 3.0～3.92.0～2.9 1.0～1.9 <1.0粒细球1000/mm³≥2.0 1.5～1.91.0～1.4 0.5～0.9 <0.5血小板 1000/mm³≥100 75～99 50～74 25～29 <25出血无瘀点轻度出血严重出血出血致衰竭胃肠道胆红素≤1.25×N* 1.26～2.5×N 2.6～5×N 5.1～10×N >10×NSGOT/SGPT ≤1.25×N 1.26～2.5×N 2.6～5×N 5.1～10×N >10×N碱性磷酸酶≤1.25×N 1.26～2.5×N2.6～5×N 5.1～10×N >10×N口腔正常红斑、疼痛红斑、溃疡、溃疡，只进流不能进食可进食汁恶心、呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐，需治疗难控制的呕吐腹泻无短暂性<2天能耐受>2天不能耐受需治血性腹泻疗肾、膀胱尿素氮≤1.25×N 1.26～2.5×N 2.6～5×N 5.1～10×N >10×N肌酐≤1.25×N 1.26～2.5×N 2.6～5×N 5.1～10×N >10×N蛋白尿无 1＋<0.3g/100ml2-3+，0.3-1g/100ml 4，>1g/100ml 肾病综合征血尿无镜下血尿严重血尿严重血尿+血泌尿道梗阻块肺正常症状轻微活动后呼吸休息时呼吸需完全卧床困难困难药物热无低于38℃38℃～40℃高于40℃发烧伴低血压支气管痉挛，支气管痉挛，过敏无水肿无需注射治需注射治疗过敏反应疗皮肤正常红斑干性脱皮，湿性脱皮，溃剥落性皮炎，水疱瘙痒疡坏死，需手术头发正常轻度脱发中度，斑状完全脱发，可脱发不能再脱发再生生0级Ⅰ级Ⅱ级ⅢⅣ级感染（特殊部位）无轻度感染中度感染重度感染重度感染伴低血压窦性心动过速心脏节律正常休息时心率> 单灶PVC，房性多灶性PVC 窦性心律不齐100次/分无症状，但有短暂的心功能有症状，心功有症状，心功心功能正常异常心脏征象不全症状但无不足对治疗有不足对治疗无需治疗效效神经毒性嗜睡，时间不嗜睡，时间多神志清醒短暂时间嗜睡到清醒的50% 于清醒的50% 昏迷感觉异常及/或严重感觉异常不能耐受的感周围神经正常腱反射减退及/或轻度无力觉异常及/或瘫痪显著运动障碍便秘** 无轻度中度腹胀腹胀、呕吐疼痛*** 无轻度中度严重难控制*N：正常上限值**便秘不包括由镇静剂引起***疼痛：仅治疗相关疼痛，而非疾病相关疼痛。
WHO化疗毒副作用分级标准之欧阳与创编
>10×N
碱性磷酸酶
≤1.25×N
1.26~2.50×N
2.6~5.0×N
5.1~10.0×N
>10×N
口腔
无异常
红斑、疼痛
红斑、溃疡，可进食
溃疡，只能进流食
不能进食
恶心呕吐
无
恶心
暂时性呕吐
呕吐，需治疗
难控制的呕吐
腹泻
无
短暂（<2天）
能忍受（>2天）
不能忍受，需治疗
血性腹泻
肾、膀胱
尿素氮
≤1.25×N
心包填塞，需抽积液
心包填塞，需手术治疗
神经系统
神志
清醒
短暂时间嗜睡
嗜睡时间不及清醒的50%
嗜睡时间超过清醒的50%
昏迷
周围神经
正常
感觉异常或腱反射减退
严重感觉异常或轻度无力
不能忍受的感觉异常或显著运动障碍
瘫痪便秘Leabharlann 无轻度中度
腹胀
腹胀，呕吐
疼痛（非肿瘤引起）
无
轻度
中度
严重
难控制
时间：2021.03.08
泌尿道梗阻
肺
无症状
症状轻微
活动后呼吸困难
休息时呼吸困难
需完全卧床
发热（药物性）
无
<38℃
38~40℃
>40℃
发热伴低压
过敏
无
水肿
支气管痉挛,不需注射治疗
支气管痉挛,需注射治疗
过敏反应
皮肤
无
红斑
干性脱皮,水疱、瘙痒
湿性皮炎,溃疡
剥脱性皮炎、坏死，需手术
头发
无
化疗致骨髓抑制的分级和处理
化疗后感染的预防及粒细胞减少 的处理
重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用
血小板 减少 的护理
减少活动
避免增加腹压
防止粘膜损伤
鼻出血的处理
颅内出血的观察
血小板减少的处理
血小板减少的处理
输注血小板 有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用 一单位单采血小板可提高血小板计数1—2万左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体
02
促红素
关于抗生素的使用
化疗后感染的预防及粒细胞减少 的处理
何时用 如何用 何时停
When
对于3和4度必须使用。I度可以不用；对于2度粒细胞减少：是否3度以上历史
通常自化疗结束后48小时开始使用 治疗性： 300ug/d 预防性： 150ug/d
How
中性粒细胞绝对值连续两次大于10×109/L后停药 达上述标准较难，故当白细胞总数两次超过10× 109/L 即可停用
*
202X
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化疗致骨髓抑制的 分级和处理
概述
化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命
03
防止出血心不慌
04
提升粒系有讲究
05
抗菌药物谱要广
06
202X
CIICK HERE TO ADD A TITLE
常用化疗药物主要毒副作用
蒽环类药物
阿霉素
表阿霉素 脂质体阿霉素 去甲氧柔红霉素
米托蒽醌
累积剂量（mg/m2) 400 550 700 ＞900 ＞900 ＞90 ＞120
心力衰竭发生率（%） 3-5 7-26
18-48 0.9-11.4
2 5-18 2.6
4 心脏毒性
心脏毒性的预防
限制或降低葱环类药物的 最大累积剂量
改变剂型(多柔比星改为多柔比 星脂质体)
CINV治疗药物 传统的止吐药物 5-HT3受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂
多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺。 抗组胺类药物，如苯海拉明/异丙嗪。
抗吩噻嗪类药物，如氯丙嗪。 皮质类固醇激素类药物，如地塞米松。 格拉司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼，一直是预防高、中度致 吐化疗药物引起的恶心、呕吐。
福沙匹坦、阿瑞匹坦、NEPA胶囊等，可明显控制高、中度致 吐化疗药物引起的恶心、呕吐。
• 5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松（不含 卡铂方案）进行止吐治疗
PART
03
3 化疗相关性腹泻
3 化疗相关性腹泻
化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CID ） 是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副反应。 CID 不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电紊乱、脱水、感染，严重 可致休克、死亡。
2 化疗所致的恶心、呕吐
CINV 的危险因素
使用致吐药
化 静脉注射时间短 疗
重复化疗周期等
女性
50岁以下
患
低剂量酒精摄入史
者
特
孕期晨吐史
征
晕动病史
既往CINV史
焦虑
2 化疗所致的恶心、呕吐
致吐药物
化疗各类毒性反应的分级标准word精品
2®
3曙1
41S
3社1
6 2^ 9
89-13 9
13^27 8
>27 8寂埶慝OS
申审
3 0-3 9
3 2-3 0
17-2 2
<1 7
2.2&-275
2心8
2.9*11
31-3.4
>3.4
2 0 2 25
175^.0
1.5-175
<1.5
iSi甲曲駐
3 5-5 1
5V5 5
5 5-6Q
6 0
>70
爾眼血歸+血決
霜输血
心功能异常
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1换
2»
3%
41R
无阪—过性不嚣治
5
还拓左主曹挣長的・但不 齋洽疗
前疗
織监护・低血压/ 當性心动过耐
心5能
无
无症帕升息时LVEF忧化疗PEfflt<20%
无JS1乱WShLVEF比 化疗6?髓能2 20%
轻虑燉性心功能褒
跖，洽疗科逹
产垂或难洽性悝性
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产童雀医或抑郁
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中屢
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各尊・萃可级正
複力
无或无登优
1
—
肖征慣，视力菲全 视失
其明电解质紊乱（单位ຫໍສະໝຸດ mmol/L）D无
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无
轻度感染
中度感染
重度感染
重度感染伴低血压
心脏
节律
正常
窦性心动过速，休息心率＞100次/分
单灶PVC，房性心律失常
多灶性PVC
室性心律不齐
心功能
正常
无症状，但有异常心脏征象
短暂的心功不足，但不需治疗
有症状，心功不足，治疗有效
有症状，心功不足，治疗无效
心包炎
无
有心包积液，无症状
有症状，但不需抽积液
≤1.25×N
1.26～2.50×N
2.6～5.0×N
5.1～10.0×N
＞10×N
口腔
无异常
红斑、疼痛
红斑、溃疡，可进食
溃疡，只能进流食
不能进食
恶心呕吐
无
恶心
暂时性呕吐
呕吐，需治疗
难控制的呕吐
腹泻
无
短暂（＜2天）
能忍受（＞2天）
不能忍受，需治疗
血性腹泻
肾、膀胱
尿素氮
≤1.25×N
1.26～2.50×N
2.6～5.0×N
5.1～10.0×N
＞10×N
肌酐
≤1.25×N
1.26～2.50×N
2.6～5.0×N
5.1～10.0×N
＞10×N
蛋白尿
无
+，＜0.3克/100毫升
++,+++,0.3～1.0克/100毫升
++++,＞1.0克/100毫升
肾病综合征
血尿
无
镜下血尿
严重血尿
严重血尿,带血块
泌尿道梗阻
抗肿瘤药物不良反应的分度标准（WHO标准）
毒副反应指标
分级（度）
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
血液系统
血红蛋白（g/L）
≥110
95～109
80～94
65～79
＜65
白细胞（×109/L）
≥4.0
3.0～3.9
2.0～2.91.0～1.9＜10粒细胞（×109/L）
≥2.0
1.5～1.9
1.0～1.4
0.5～0.9
＜0.5
心包填塞，需抽积液
心包填塞，需手术治疗
神经系统
神志
清醒
短暂时间嗜睡
嗜睡时间不及清醒的50%
嗜睡时间超过清醒的50%
昏迷
周围神经
正常
感觉异常或腱反射减退
严重感觉异常或轻度无力
不能忍受的感觉异常或显著运动障碍
瘫痪
便秘
无
轻度
中度
腹胀
腹胀，呕吐
疼痛（非肿瘤引起）
无
轻度
中度
严重
难控制
【注】①N：正常值上限；②便秘：不包括麻醉药物引起的；③疼痛：指药物所致疼痛，不包括疾病引起的疼痛，根据病人对止痛药的耐受情况，也可帮助判断疼痛程度。
血小板（×109/L）
≥100
75～99
50～74
25～49
＜25
出血
无
瘀点
轻度失血
明显失血
严重失血
胃肠道
胆红素
≤1.25×N
1.26～2.50×N
2.6～5.0×N
5.1～10.0×N
＞10×N
谷丙转氨酶
≤1.25×N
1.26～2.50×N
2.6～5.0×N
5.1～10.0×N
＞10×N
碱性磷酸酶
肺
无症状
症状轻微
活动后呼吸困难
休息时呼吸困难
需完全卧床
发热（药物性）
无
＜38℃
38～40℃
＞40℃
发热伴低血压
过敏（变态反应）
无
水肿
支气管痉挛,不需注射治疗
支气管痉挛,需注射治疗
过敏反应
皮肤
无
红斑
干性脱皮,水疱、瘙痒
湿性皮炎,溃疡
剥脱性皮炎、坏死，需手术
头发
无
轻度脱发
中度、斑状脱发
完全脱发，可再生
脱发，不能再生