家庭医生团队服务工作计划
家庭医生团队建设工作方案
家庭医生团队建设工作方案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：家庭医生团队建设工作方案一、背景介绍家庭医生制度是新时代医改的重要举措，旨在构建以基层医疗卫生服务为基础、以家庭医生为核心的医疗卫生服务体系，实现分级诊疗，提高基层医疗卫生服务水平。
为了有效推进家庭医生团队建设工作，我们制定了以下工作方案。
二、团队建设目标1.打造高效协作的医疗团队，提高医疗质量和效率；2.提升医务人员的专业水平和服务意识，增强全员质量控制意识；3.建立健全的患者信息管理系统，实现个性化、精准的医疗服务。
三、团队建设工作方案1.队员选拔与培训（1）成立家庭医生团队，确定团队负责人，由医院领导或医务主管部门指定；（2）对已有的家庭医生团队成员进行综合评估，选择出表现优秀的医生、护士和管理人员组建团队；（3）对新加入团队的医务人员进行专业技能培训、业务培训和团队建设培训，确保每个成员都具备专业化、协作性强的团队素质。
2.团队合作机制（1）建立团队合作机制，明确各部门间协作关系、沟通机制和应急处理程序；（2）定期召开全体团队会议，讨论工作计划、问题解决方案、工作总结和评估等；（3）建立多学科、综合性的团队合作机制，加强科室间的交流合作，提高医疗水平和工作效率。
3.医患沟通与关系维护（1）建立健全的患者信息管理系统，对患者病史、用药情况、检查结果等进行详细记录和归档；（2）建立亲和力强、服务意识好的医患沟通团队，定期进行医患宣教活动，提升医患关系；（3）定期开展满意度调查，了解患者对家庭医生团队的满意度和意见建议，及时调整工作方案。
4.绩效考核与激励机制（1）建立健全的绩效考核体系，对每位团队成员进行绩效评定和考核，激励表现优秀的人员；（2）设立绩效奖励机制，对工作成绩突出、服务态度好、能力较强的医务人员给予奖励；（3）定期开展团队建设活动和团队课程培训，增强团队凝聚力和协作性。
四、团队建设成效评估1.定期开展团队建设成效评估，通过对照前期制定的目标，评估团队建设工作的实施效果；2.根据评估结果，对团队建设工作进行调整和优化，进一步提升团队合作水平和医疗服务质量；3.通过外部评估和患者满意度调查等途径，了解医患双方对家庭医生团队的评价，不断完善和提升工作方案。
家庭医生服务团队年度工作计划
家庭医生服务团队年度工作计划一、工作背景及目标随着人民生活水平的提高和健康意识的增强，对个性化、全方位的健康管理需求日益增长。
作为健康管理的主力军，家庭医生服务团队的工作显得尤为重要。
本年度工作计划旨在提高服务水平和质量，满足患者的健康需求，构建一个良好的家庭医生服务团队。
二、工作内容1.加强人员培训（1）定期组织全体成员参加相关培训课程，提升专业水平；（2）举办专题讲座，邀请专家学者进行培训，扩充团队的知识储备；（3）注重实践能力的培养，提升团队成员的技能水平。
2.完善合作机制（1）与相关医疗机构、药店等建立合作关系，为患者提供全面的医疗服务；（2）与社区卫生服务中心、保健室等建立联动机制，共同开展健康宣教活动；（3）建立与患者的长期有效沟通机制，定期进行随访，了解患者的健康状况。
3.提升服务品质和水平（1）完善家庭医生服务流程，规范服务标准，提高服务质量；（2）加强随访工作，对慢性病患者进行定期复诊，并根据个体情况调整治疗方案；（3）制定患者健康管理计划，为其提供个性化的健康指导；（4）加强患者宣传教育工作，提高患者的健康意识和自我管理能力。
4.开展健康宣传活动（1）积极参与社区健康讲座、义诊等活动，向公众传播健康知识；（2）利用微信公众号、微博等新媒体平台，定期发布健康宣传文章和资讯；（3）组织健康知识竞赛、康复体验活动等，增强宣传效果。
5.加强团队合作与沟通（1）定期组织团队例会，分享工作心得和经验，提高协同效应；（2）建立良好的内部沟通平台，加强团队成员之间的交流与合作；（3）定期与患者进行满意度调查，了解患者对服务的评价，为改进提供依据。
三、工作任务1.开展全员培训工作（1）制定培训计划，明确培训内容、方式与时间；（2）组织相关培训，包括疾病防控知识、医学前沿研究等；（3）提高团队成员的综合素质和专业水平。
2.完善合作机制和医疗服务网络（1）与相关医疗机构签订合作协议，建立协作机制；（2）推动社区卫生服务中心充分发挥作用，提供预防、检查和诊疗等服务；（3）推动家庭医生服务团队在社区建立药物配送站点，方便患者购药。
2024年家庭医生签约服务工作计划
一、背景分析随着社会的发展和人们生活水平的提高，人们对健康问题的关注度不断提高。
传统的社区医疗服务方式已经难以满足人们的需求，所以需要引入家庭医生签约服务，为居民提供更加全面、连续的医疗保健服务。
因此，我们制定了以下的家庭医生签约服务工作计划。
二、工作目标1.建立和完善家庭医生签约服务体系，提供全面、连续的医疗服务。
2.积极引导居民签约家庭医生，提高签约率，增加居民的健康获得感。
3.加强对签约居民的健康管理，提供个性化的健康服务，促进居民的健康水平提升。
三、具体措施1.完善家庭医生队伍建设：a)组建专业家庭医生团队，提供全方位的医疗保健服务。
b)鼓励医生参加培训，提高专业水平和服务能力。
2.加强居民健康教育：a)开展健康知识宣传活动，提高居民的健康意识和自我健康管理能力。
b)提供健康生活指导，帮助居民养成健康的生活习惯。
3.拓宽服务渠道：b)与社区相关机构合作，整合资源，共同提供优质的医疗服务。
4.引导居民签约家庭医生：a)开展签约宣传活动，提高居民对家庭医生签约服务的了解和认同。
b)提供个性化的服务，满足居民的健康需求，增加居民的签约意愿。
5.健康管理和预防工作：a)进行定期健康体检，及早发现和治疗潜在疾病。
b)制定个性化的健康管理计划，提供针对性的健康指导和健康监测。
四、工作计划安排1.前期准备阶段：明确工作目标和措施，组建工作小组，明确各项工作的责任。
2.宣传推广阶段：开展家庭医生签约服务的宣传活动，利用各种媒体渠道进行宣传，提高居民的认知度。
3.居民签约阶段：开展签约宣传和服务推介活动，鼓励居民签约家庭医生。
同时，与社区居委会、商户等合作，提供签约优惠和福利。
5.效果评估阶段：定期对签约服务的效果进行评估和总结，及时调整工作计划，提高工作效率和服务质量。
五、经费预算根据上述工作计划，预计需要投入一定的经费用于宣传、培训、设备购置等方面。
具体经费预算将根据实际情况进行制定。
六、工作风险及应对策略1.居民对家庭医生签约服务的认知不足或不理解。
家庭医生各团队工作计划4篇
家庭医生各团队工作计划4篇家庭医生各团队工作计划篇1作为一名外科医生，本着为病人服务，对医院负责的态度，针对接下来的医疗工作，特制定工作计划如下：一、有效解决看病贵的问题降低医疗费用，减少病人经济负担，合理用药是每一位医生应尽的责任和义务，通过加强科室管理，药品比例大幅下降，在我院产生较大影响，使病人切实得到实惠，减轻病人经济负担。
药物比例较去年继续下降，达38%，低于医院40%的比例规定。
严格执行“一日清”制度，增加医药费的透明度。
二、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。
采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。
在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强对科室成员的形势教育，增强职工的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。
把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。
激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。
培育科室精神、树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。
三、合理用药、合理收费，切实减轻病人经济负担合理用药不仅表现在对症用药，还表现在药物的合理应用方面。
不仅要加强对药品各种知识的学习，特别是毒副作用的学习，还要经常与药剂科专家进行沟通，真正做到合理用药。
在不影响病人治疗效果的前提下，精打细算，用最少的费用进行的医疗服务，这也是我们外科努力的方向。
严格执行一日清制度，耐心细致的解释病人提出的问题，让病人明明白白看病，明明白白花费。
四、开通__市第__医院外科网站为了增加科室透明度，我科要自费创办__市第__医院外科网站，并广为宣传，使病人来院前已经对科室和自己的疾病有所了解，要取得一定的效果。
家庭医生各团队工作计划篇2展望即将到来的20__年，我们充满了希望和期待，对我们医院及外科来说，依然是需要稳定、巩固、发展和壮大的关键一年，我们既感觉到了一定的压力和困难，但更充满了热情和信心。
2024年家庭医师工作计划(3篇)
2024年家庭医师工作计划一、引言随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，社会对家庭医师的需求也越来越大。
作为一名家庭医师，我的目标是为患者提供全方位、高质量的医疗服务，帮助他们保持健康、预防疾病和提高生活质量。
为了实现这个目标，我制定了以下2024年家庭医师工作计划。
二、个人专业发展1. 不断学习和进修，了解最新的医疗技术和研究成果，提高专业能力和水平。
2. 参加相关的学术会议和培训活动，与同行交流经验，拓宽视野。
3. 积极参与医学研究，发表论文和参与科研项目，提升学术影响力。
三、患者服务1. 积极宣传和推广家庭医师的服务，提高患者对家庭医师的认知和信任。
2. 提供全面的健康咨询和指导，帮助患者建立健康的生活习惯和饮食结构。
3. 定期进行常规健康检查，如血压、血糖、血脂等，及时发现患者可能存在的健康问题。
4. 制定个性化的治疗方案，根据患者的实际情况给予相应的诊断和治疗。
5. 建立健全的患者随访制度，定期与患者进行沟通和联系，了解患者的健康状况，并提供必要的指导和建议。
四、团队合作1. 与其他医疗机构及健康管理机构建立合作关系，共同组织健康宣传和活动。
2. 与医院内部的其他科室建立良好的协作关系，共同为患者提供综合性的医疗服务。
3. 参与团队内的研究和讨论，多角度思考和解决患者遇到的问题。
五、健康管理1. 建立和完善慢性病患者的健康管理档案，定期进行健康评估和随访。
2. 提供慢性病患者的个性化健康管理方案，包括药物治疗、饮食调理、运动指导等。
3. 通过健康教育和宣传活动，提高患者对慢性病管理的意识和自我控制能力。
六、预防疾病1. 加强疾病预防工作的宣传和教育，推动患者积极参与个人健康管理和预防工作。
2. 制定个性化的疫苗接种计划，为患者提供全面的免疫接种服务。
3. 提供家庭健康指导，如家庭环境卫生、防火防盗等，促进家庭成员全面健康。
七、个人形象建设1. 保持良好的职业道德和职业操守，注重临床操作规范和患者隐私保护。
家庭医生签约服务工作计划3篇
家庭医生签约服务工作计划3篇家庭医生签约服务工作计划1篇依据万荣县卫生局《关于基层卫生服务机构开展乡医生与家村居民签约服务方案》的要求，以及县卫生局关于家庭医生式服务的工作部署和有关会议的指导精神，结合我乡实际，充分发挥村卫生室作用，创新乡村医生服务模式，把开展乡村医生签约服务工作作为落实国家基本公共卫生服务项目的一项重要措施并抓紧抓好。
公共卫生服务团队以家庭服务医生为指导，乡村终生为服务主体的划片包干、团队合作、责任到人的服务模式开展，现将我乡工用具体状况总结如下：一、基本状况我乡共有21个行政村，乡镇卫生院1所，标准卫生所21所，其中覆盖签约家庭数6480户，所涉及人口26990人。
二、工作进展状况我乡于20xx年7月初成立以卫生院为领导的工作小组，内外科医生主动响应，组建签约团队，开展研讨会议，仔细学习商量家庭医生式服务的根据、制度、职责、内容、流程及要求，明确工作职责和服务范围。
团队成员集思广益，依据我乡居民的特点，制定可行的签约方法与步骤，争取在最短的时间完成工作任务。
同时，卫生所负责人也深入群众，大力宣扬开展家庭医生式服务的必要性，细致讲解签约工作的相关事宜，解答居民对于此次工作的疑问，让居民全面了解家庭医生式服务的内涵，取得了良好的宣扬效果，广大居民排除心中误区，纷纷支持签约工作。
7月中旬，我乡正式开展家庭责任医生的签约工作，各家庭医生也将深入各自负责的社区进行逐户签约，克服各种困难，争取早日完成家庭医生签约服务，人人享有基本医疗卫生服务的目标。
同时，村卫生所也将继续加强家庭医生式服务的宣扬，进一步加强服务团队建设，增添服务团队凝聚力，争对不同人群，开展各种形式的家庭医生式服务项目、活动。
目前，我乡的21个卫生所全部深入开展了签约服务，共对3731户居民实行了家庭服务式签约，我院将准时总结开展家庭医生服务的初步成效，特殊的我乡居民对家庭医生签约服务的满意度，并进一步改善。
家庭医生签约服务工作计划2篇为扎实做好2019年家庭医生签约服务工作，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗和基本公共卫生服务，现就做好2019年家庭医生签约服务工作相关事项通知如下，请仔细贯彻落实。
家庭医生签约服务计划三篇
家庭医生签约服务计划三篇《篇一》家庭医生签约服务计划随着社会的发展和医疗改革的推进，家庭医生签约服务已经成为我国医疗服务体系的重要组成部分。
作为一名家庭医生，我深知自己肩负着为社区居民优质、便捷、连续医疗服务的重要责任。
为了更好地开展家庭医生签约服务工作，制定一份详细的工作计划至关重要。
1.签约服务：为社区居民家庭医生签约服务，包括居民健康档案管理、健康状况评估、个性化健康管理计划制定等。
2.上门服务：根据居民需求，上门巡诊、疾病诊断、治疗、转诊等服务。
3.健康咨询：为居民健康咨询服务，解答居民关于疾病、健康等方面的疑问。
4.慢性病管理：对社区慢性病居民进行定期随访，监测病情，调整治疗方案。
5.健康教育：开展健康教育活动，提高居民的健康素养和自我管理能力。
6.了解社区居民需求，制定签约服务方案，明确服务内容、服务时间、服务方式等。
7.建立居民健康档案，对居民健康状况进行全面评估，制定个性化健康管理计划。
8.落实签约服务，确保服务质量，定期跟踪居民健康状况，调整服务方案。
9.加强与社区居民的沟通与协作，建立良好的医患关系，提高居民满意度。
10.定期开展健康教育活动，提高居民的健康素养，促进居民健康行为养成。
11.打造高品质的家庭医生签约服务团队，提升家庭医生专业素养和服务能力。
12.利用信息化手段，实现居民健康档案的电子化管理，提高工作效率。
13.加强与社区医疗机构的合作，实现资源共享，为居民更加便捷的医疗服务。
14.创新服务模式，探索远程医疗服务，为居民更加全面、精准的医疗服务。
15.培养居民的健康意识，引导居民主动参与健康管理，形成良好的健康习惯。
16.调查社区居民需求，了解居民健康状况，制定签约服务方案。
17.建立居民健康档案，进行全面健康状况评估，制定个性化健康管理计划。
18.开展家庭医生签约服务，落实服务内容，确保服务质量。
19.定期上门服务，监测居民健康状况，调整治疗方案。
20.开展健康教育活动，提高居民健康素养，促进健康行为养成。
家庭医生服务团队工作计划
家庭医生服务团队工作计划家庭医生服务团队工作计划一、工作目标和目标规划工作目标：提供优质、高效、全面的家庭医生服务，促进家庭健康管理和疾病预防控制，提升人民群众健康水平。
目标规划：1. 设立家庭医生服务团队，包括医生、护士和康复师，构建健康管理团队。
2. 为居民提供家庭医生签约服务，建立健康档案，制定个性化健康管理方案。
3. 在居民社区建立家庭医生诊所，提供家庭医生门诊服务，在家门口提供便捷的医疗服务。
4. 推进家庭医生与医院、社区卫生服务机构等医疗机构的联动，形成多级医疗卫生服务网络。
5. 提升家庭医生服务的质量和效果，利用先进的医疗技术手段，实现远程诊疗、健康监测等新型服务模式。
二、工作任务和时间安排1. 设立家庭医生服务团队，包括医生、护士和康复师，构建健康管理团队。
任务内容：招聘医生、护士和康复师，进行岗位培训和职业道德教育，建立健康档案管理规定和制度。
时间安排：1个月2. 为居民提供家庭医生签约服务，建立健康档案，制定个性化健康管理方案。
任务内容：开展居民健康意识宣传，签约家庭医生服务，建立健康档案，进行健康评估，制定个性化健康管理方案。
时间安排：3个月3. 在居民社区建立家庭医生诊所，提供家庭医生门诊服务，在家门口提供便捷的医疗服务。
任务内容：选址、规划、设计、建设家庭医生诊所，配置必要的医疗设备和器材，为居民提供家庭医生门诊服务。
时间安排：6个月4. 推进家庭医生与医院、社区卫生服务机构等医疗机构的联动，形成多级医疗卫生服务网络。
任务内容：加强协同合作，制定联合工作方案和制度，加强医疗信息共享，建立健康档案共享平台。
时间安排：1年5. 提升家庭医生服务的质量和效果，利用先进的医疗技术手段，实现远程诊疗、健康监测等新型服务模式。
任务内容：引进先进的医疗技术和设备，建立远程诊疗平台、健康监测系统等服务平台，提升家庭医生服务水平。
时间安排：3年三、资源调配和预算计划1. 人力资源：招聘医生、护士和康复师，按照相关规定确定薪酬待遇。
2023年家庭医生工作计划(5篇)
2023年家庭医生工作计划(5篇)家庭医生工作计划1（2736字）为深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善家庭医生服务，创新服务模式，努力实现辖区居民人人享有家庭医生服务目标，特制定本工作计划：一、指导思想坚持以科学发展观为指导，以全面落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目、促进公共卫生服务逐步均等化为目标，针对本中心工作任务重、公共卫生服务水平较低的现状，整合全科医学、预防医学专业技术人员，建设村级卫生家庭医生团队，确保基本医疗和公共卫生工作“关口前移，重心下沉”，不断提高村级基本医疗和公共卫生工作的.效率和质量。
二、工作目标通过村级家庭医生团队建设和村级健康教育、健康管理、村级健康调查、健康体检、慢病管理等形式，将基本医疗和公共卫生服务深入村级，送到家庭，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。
力争早日实现“人人拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。
三、工作内容（一）优化组织、分工协作根据家庭医生团队成员特长、工作岗位、资质等实际情况不断对家庭医生团队进行优化，按每个团队覆盖≤10000人的原则，配置1个家庭医生团队，每个团队由1名县级专家、1名全科医生或医师、1名护师、1名公共卫生人员及村级工作，以便更好的服务于广大居民，更进一步提高居民对家庭医生服务工作的信任度、满意度。
（二）签约服务为辖区居民提供家庭医生签约服务，坚持“充分告知、重点突出、自愿签约、规范服务”的原则，以居民与家庭医生自愿签订（每位居民同期只能选择1名家庭医生）一定期限服务协议的方式，建立相对固定的契约服务关系，双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项，家庭医生以团队的形式，按照约定内容向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。
签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于一年，期满后根据居民的意愿，自动续约或另选签约医生。
签约对象优先覆盖常住家庭65岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者所在家庭，以及残疾人、计生特殊家庭、贫困人口、孤寡老人等特殊人群和有服务需求的健康人群。
家庭医生工作计划
一、前言随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，家庭医生制度逐渐成为我国基层医疗卫生服务的重要形式。
为了更好地服务社区居民，提高居民健康水平，特制定本工作计划。
二、工作目标1. 提高社区居民对家庭医生制度的认知度和信任度。
2. 为社区居民提供全面、连续、个性化的健康管理服务。
3. 提升家庭医生团队的服务能力，打造一支高素质的家庭医生队伍。
4. 加强与社区其他医疗卫生机构的协作，形成联动机制。
三、工作原则1. 以居民需求为导向，提供优质、高效、便捷的医疗服务。
2. 注重家庭医生团队的培养和建设，提高团队整体素质。
3. 强化家庭医生与社区居民的沟通与联系，建立稳定的契约服务关系。
4. 积极开展家庭医生签约服务，实现居民健康管理全覆盖。
四、具体措施1. 加强宣传推广（1）利用社区宣传栏、微信公众号、朋友圈等渠道，广泛宣传家庭医生制度的相关政策和服务内容。
（2）组织家庭医生走进社区，开展健康讲座、义诊等活动，提高居民对家庭医生的认知度。
2. 建立家庭医生团队（1）选拔具备执业资格的全科医生、护士和公共卫生专业人员，组建家庭医生团队。
（2）开展家庭医生团队培训，提高团队成员的专业技能和服务水平。
3. 实施家庭医生签约服务（1）与居民签订家庭医生服务协议，明确服务内容、服务方式和收费标准。
（2）建立居民健康档案，定期进行健康评估和干预，实现健康管理全覆盖。
4. 开展个性化健康管理服务（1）针对不同年龄段、不同健康状况的居民，制定个性化的健康管理方案。
（2）开展健康生活方式指导、慢性病管理等服务，提高居民健康水平。
5. 加强与社区其他医疗卫生机构的协作（1）与社区卫生服务中心、医院等机构建立联动机制，实现资源共享、优势互补。
（2）积极参与社区健康促进活动，共同提升社区居民的健康素质。
五、工作总结1. 定期对家庭医生工作进行检查和总结，及时发现问题并改进。
2. 收集居民对家庭医生服务的意见和建议，不断优化服务模式。
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**********文件
***************关于印发
《************2017-2018年家庭医生团队服务
工作计划》的通知
各科室：
现将《*********2017-2018年家庭医生团队服务工作计划》印发给你们，请遵照执行。
***********8 2017年7月
日
***********2017-2018年家庭医生团队服务工作计划为深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善家庭医生服务，创新服务模式，努力实现辖区居民人人享有家庭医生服务目标，特制定本工作计划：
一、指导思想?
坚持以科学发展观为指导，以全面落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目、促进公共卫生服务逐步均等化为目标，针对本中心工作任务重、公共卫生服务水平较低的现状，整合全科医学、预防医学专业技术人员，建设社区卫生家庭医生团队，确保基本医疗和公共卫生工作“关口前移，重心下沉”，不断提高社区基本医疗和公共卫生工作的效率和质量。
二、工作目标?
通过社区家庭医生团队建设和社区健康教育、健康管理、社区健康调查、健康体检、慢病管理等形式，将基本医疗和公共卫生服务深入社区，送到家庭，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。
2018年度要求家庭医生总签约率≥50%，有效签约率≥35%，重点人群签约率≥80%，其中残疾人签约≥85%，计生特殊家庭签约率达100%，建档立卡贫困人群签约率达100%，新签约居民中重点人群占总签约人群比例≥80%。
签约对象建档率达100%，签约老年人、孕产妇、0-3岁儿童、慢病患者管理率达100%，签约居民满意度≥80%,力争早日实现“人人拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。
三、工作内容
（一）优化组织、分工协作
根据家庭医生团队成员特长、工作岗位、资质等实际情况不断对家庭医生团队进行优化，按每个团队覆盖≤10000人的原则，配置1个家庭医生团队，每个团队由2名以上全科医生或医师、1名中医全科医生、2名社区护士或护士、2名公共卫生人员及村站医生组成，以便更好的服务于广大居民，更进一步提高居民对家庭医生签约服务工作的信任度、满意度。
（二）签约服务
为辖区居民提供家庭医生签约服务，坚持“充分告知、重点突出、自愿签约、规范服务”的原则，以居民与家庭医生自愿签订（每位居民同期只能选择1名家庭医生）一定期限服务协议的方式，建立相对固定的契约服务关系，双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项，家庭医生以团队的形式，按照约定内容向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。
签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于一年，期满后根据居民的意愿，自动续约或另选签约医生。
签约对象优先覆盖常住家庭65岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者所在家庭，以及残疾人、计
生特殊家庭、贫困人口、孤寡老人等特殊人群和有服务需求的健康人群。
（三）提供基本医疗服务
1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。
为签约居民优先提供二级医院转诊和预约服务，做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
（四）基本公共卫生服务
签约居民可在享受《国家基本公共卫生服务规范》(2017版)所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，享受到以健康管理为主要内容、热情、周到的优先优惠服务：????????
1、建立居民健康档案服务。
建立居民健康档案，并根据居民个人健康信息，对首次签约居民进行1次健康状况评估，制订个性化的健康计划，使居民及时了解自身健康状况。
并及时更新，保证健康档案资料的完整性和准确性，为档案隐私尽保护责任。
2、健康教育和健康咨询服务。
对签约重点人群的健康状况制定针对性的健康教育计划和开展健康教育服务。
3、0-6岁儿童健康管理服务。
对签约家庭新生儿访视2次（出院后1周和满28天后），重点询问和观察新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况；为0～36个月儿童开展中医饮食调养、起居指导、传授家长进行常见穴位按揉等适宜在家自行操作的中医技术；开展婴幼儿健康管理（1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次），包括婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查（6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测），生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。
4、孕产妇保健管理服务。
对孕产妇提供不少于5次孕期健康管理服务，为产妇提供产后访视2次（出院后7天和产后28天各1次）；为育龄妇女提供优生优育、
避孕节育等健康知识咨询和指导。
5、老年人健康管理服务。
每年为签约老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导；提供1次中医健康管理服务，包括体质辨识、生活方式和健康状况评估、中医干预等。
6、慢性病患者管理服务。
为明确诊断的高血压、2型糖尿病等慢性病患者进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导、健康教育及咨询等服务，每季度不少于1次，每次随访高血压患者要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，为2型糖尿病患者，每年进行4次免费空腹血糖检测；每年进行一次较全面的免费健康体检。
7、严重精神障碍患者管理服务。
对居家知情同意的严重精神障碍患者提供随访、康复指导服务，对患者家属进行培训，每季度不少于1次；每年提供1次健康体检。
8、特殊人群保健，对所辖区域的残疾人、失独家庭、孤寡老人进行健康管理服务。
每年不少于一次随访和健康教育。
9、传染病管理。
对居家的传染病患者进行至少1次访视及治疗管理。
10、咨询服务。
对在健康管理中发现问题的，及时给予医学指导或转诊建议。
11、上门服务。
为行动不便、90岁以上老年人及确有需要的签约居民，提供上门访视、诊疗等服务。
五、工作措施
1、组织、鼓励家庭医生团队外出学习，进一步加强家庭医生签约服务团队的培训力度，每季度至少开展一次，培训活动以团队长根据社区签约居民需求进行培训，重点对服务理念、服务能力、服务技巧及专业操作等方面进行培训，不断提高家庭医生签约服务团队的综合服务能力，提高群众满意度。
2、进一步优化团队，完善相关制度、流程、人员岗位职责，要求家庭医生团队
长制定本团队工作计划，进行人员合理分工，明确目标，每月召开家庭医生团队会
议，分享工作中的做法、取得的成绩、不足之处，总结经验，部署下月工作安排，
同时进一步加大考核力度，根据实际情况及时对绩效考核方案进行修订，着重在满
意度、真实性上下功夫，对考核结果及时进行通报。
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3、明确对象，优先签约，有效服务。
家庭医生签约服务对象为本辖区常住居民，
签约服务应优先覆盖重点人群，根据实际情况，设置有偿服务包，提升居民签约积
极性。
4、充分发挥“一区三站”的作用，真正做到一站式签约服务。
5、逐步健全完善签约激励约束机制，鼓励家庭医生团队开展有偿服务包签约。
6、加大宣传力度。
积极推进基本公共卫生服务和家庭医生签约服务“三进”活
动，家庭医生团队每月必须在责任区域开展不少于1次“三进”服务活动，同时利
用社区宣传栏、社区活动、健康宣传日等，积极主动与社区居民沟通，大力宣传家
庭医生签约服务工作宣传，逐步提高社区居民签约率。
7、各团队及时进行资料归档，对每次社区活动及时进行资料收集、整理、汇总，
对当月工作进行总结，发现问题及时整改，不断提高服务质量。
六、评价方法
按照******关于印发《**********2018年家庭医生团队绩效考核方案》的通知
（发〔2017〕55号）文件要求，按时对家庭医生团队进行考核，重点考核工作量、
真实性、居民满意度，按工作量及考核得分进行绩效发放。
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2017年7月日。