【神经内科出科】1基础

◆症状分类1.缺失（破坏）症状（Destruction）2.释放症状（Release）3.刺激症状（Irritation)4.休克症状(Shock)◆大脑分叶：Frontal lobe 额叶，Temporal lobe 颞叶，Parietal lobe 顶叶，Occipital lobe枕叶●☆☆十二对脑神经cranial nerves的英文名I-Olfactory, II-optic, III-oculomotor, IV-trochlear, V-trigeminal, VI-abducent, VII-facial, VIII-vestibulocochlear, IX-glossopharyngeal, X-vagus, XI-accessory, XII-hypoglossal一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走加副舌下全●12对脑神经连接脑的部位（用于理解损伤的定位）I-端脑，II-间脑，III、IV-中脑，V-脑桥，VI、VII、VIII桥延沟，IX、X、XI、XII-延髓●☆☆除支配面下部肌的面神经核（即面神经核下半）和舌下神经核只接受单侧（对侧）皮质核束支配外，其他脑神经运动核均接受双侧皮质核束的纤维●黄斑回避视野检查时，在偏盲和全盲视野内，中心注视区功能保留的现象。

该现象见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。

如右侧枕叶视中枢损伤，双眼左侧视野同向性偏盲，黄斑回避。

●控制眼球运动的颅神经III-oculomotor nerve，IV-trochlear nerve，VI-abducent nerve●☆☆动眼神经支配的肌肉，动眼神经麻痹oculomotor nerve palsy的临床表现和常见病因肌肉：上睑提肌levator palpebrae superioris muscle，上直肌superior rectus，内直肌medial rectus，下斜肌inferior oblique，下直肌inferior rectus，瞳孔括约肌sphincter pupillae临床表现：上睑下垂ptosis，眼球向外下斜视outward & downward deviation of eyeball，不能向上、向下、向内转动，瞳孔散大mydriasis （dilation of pupil），光反射和调节反射消失loss1of light reflex and accommodation reflex，复视diplopia。

病因：颅内动脉瘤intracranial aneurysm，结核性脑膜炎tuberculous meningitis，颅底肿瘤basicranial tumor◆眼球运动障碍（眼肌麻痹ophthalmoplegia）分类损害部位表现周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹（注：三条神经都受损见于海绵窦血栓，眶上裂综合征）上睑下垂，眼球外下斜视，不能上、下、内转动，瞳孔散大，复视滑车神经麻痹不能向外下转动，复视展神经麻痹眼球内斜视，外展不能，复视核性眼肌麻痹脑干分离性眼肌麻痹，常累及双侧。

常伴脑干邻近结构的损害，如面瘫。

核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束下行纤维双眼注视病变对侧时，患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震后核间性眼肌麻痹脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维双眼注视病变同侧时，患侧眼球不能外展。

一个半综合征一侧脑桥被盖部患侧眼球水平注视时不能内收、外展，对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但伴眼震。

核上性眼肌麻痹侧向凝视麻痹皮质侧视中枢（额中回后部）双眼向病灶侧共同偏视脑桥侧视中枢双眼向病灶侧对侧共同偏视垂直凝视麻痹上丘上半管向上，下半管向下双眼向下或向上偏视●☆☆一个半综合征one and a half syndrome（脑桥麻痹性外斜视）（脑血管病、肿瘤、炎症、外伤等引起）一侧脑桥背盖部病变，引起脑桥侧视中枢（外展旁核）和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累，出现同侧凝视麻痹（一个），对侧核间性眼肌麻痹（半个）。

表现为患侧眼球水平注视时即不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。

双眼会聚功能正常。

Unilateral lesion in tegmentum pontis, such as infarction, tumor, infection or trauma,2results in lesion in the abducens nucleus on one side, with interruption of the ipsilateral medial longitudinal fasciculus after it has crossed the midline from its site of origin in the contralateral oculomotorius nucleus, leading to a conjugate horizontal gaze palsy in one direction (one) and an internuclear ophthalmoplegia in the other (half). The most common manifestation is limitation of horizontal eye movement to adduction of the contralateral eye with no horizontal movement of the ipsilateral eye. Nystagmus is also present when the eye on the opposite side of the lesion is abducted. Convergence is classically spared as Cranial Nerve III (oculomotor nerve) and its nucleus is spared bilaterally.●三叉神经的功能，损伤后的表现功能：一般躯体感觉神经司面部、口腔及头顶部的感觉；一般运动神经纤维支配咀嚼、张口运动。

损伤：①周围性损害表现为三叉神经痛（刺激性症状），分布区感觉减弱或消失和咀嚼肌瘫痪、张口时下颌向患侧偏斜（破坏性症状）。

②脊束核损害表现为同侧面部“剥洋葱”样分离性感觉障碍（痛温觉缺失，触觉存在），核的上部损害时痛温觉障碍在口鼻周围，下部损害时在面部周边。

③运动核损害表现为同侧咀嚼肌无力或瘫痪，可伴萎缩，张口时下颌向患侧偏斜。

●☆☆中枢性面瘫central facial nerve palsy和周围性面瘫peripheral F. N. P.的区别以及原因病变Lesions 常见疾病临床表现Clinical manifestation中枢性面神经麻痹central facial nerve palsy 上运动神经元受损，病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束（皮质核束）impairment onunilateral corticonucleartract or lower part ofprecentral gyrus脑血管病表现为病灶对侧下部面肌瘫痪（鼻唇沟变浅，口角低垂并向病灶侧偏斜，流涎，不能鼓腮、露齿），上部面肌不受累（额纹存在）。

Paralysis of lower part of the face on the opposite sideof the lesion: the nasolabial fold is smoothed out,,thecorner of the mouth droops, dribbling., difficultypouching cheek, difficulty showing teeth.周围性面神经下运动神经元受损，病变在脑干肿瘤及血表现为同侧上、下部面肌瘫痪：额纹变浅或消失，不能皱眉，3麻痹Peripheral facial nervepalsy 面神经核或核以下周围神经。

facial nerve impairmentor lesion in the nucleusof facial nerve管病，膝状神经节带状疱疹病毒感染等眼裂变大，眼睑闭合无力，鼻唇沟变浅，口角低垂，流涎，不能鼓腮、露齿。

面神经管内段损伤同时损伤了面神经在管内的分支，除表情肌瘫痪，还有泌泪障碍（岩大N），听觉过敏（镫骨肌N），泌涎障碍、患侧舌前2/3味觉丧失（鼓索）。

面神经管外段损伤主要表现为患侧表情肌瘫痪。

Paralysis of both upper and lower part of the face on thesame side of the lesion: the smoothing of the furrows onthe forehead, difficulty closing one eye, the corner ofthe mouth droops, the nasolabial fold is smoothed out,etc.亨特综合征hunt’s syndrome膝状神经节损害（如带状疱疹病毒感染），表现为周围性面神经麻痹，同时有耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴舌前2/3味觉障碍和泪腺、唾液腺分泌障碍，称亨特综合征。

4。