三甲医院评审标准

做到检索方便、

快捷；

否按ICD-10编目

4. 在HIS的病案系统

中现场检索，看检索是

否符合要求；

5. 看病案复印、复制

的手续是否齐全、规

范；4. 1项检索不符合要求扣0.5分；

5. 病案复印、复制管理无登记或手续不完整扣0.5 分；

图书资

料馆藏图书期刊基

本满足医疗、教

学和科研需要，

国内期刊能涵盖

医院所有学科，

重点科室有外文

期刊；

1. 检查期刊种类登记

表，看能否涵盖医院所

有临床学科；

2. 检查外文期刊，看

是否涵盖所有重点专

科；

1. 缺1个科的期刊扣

0.5 分；

2. 重点科室无外文期刊

扣0.5分；

提供电子阅览和

检索服务2

现场检查，看有否提

供电子阅览和检索服

务的功能和设施；

1. 电子阅览扣0.5分；

2. 检索功能扣0.5分；

机

有信息化管理领2资料，看是否成立领缺领导小组、规划、管

算构导机构，信息技导机构；是否有发展理制度各扣0.5分，结机制术人员专业结构规划、是否有管理制构不合理扣0.5分；

度合理；制定了医度；技术人员结构是

信

院信息化建设规否合理

息

划及医院网络和

系计算机使用管理

统制度

系统功能能够及 1.现场测试了解各功 1.功能覆盖缺1个部门时、准确地收集、能模块的应用规模，扣1分；服务范围缺1整理、分析和反看功能能否覆盖医个方面扣0.5分；

馈有关医疗质疗、护理，门诊、病

2.不能准确提取数据支

基量、安全、服务、房、物资、设备（耗

持绩效评价扣1分；费用和绩效的信材）、院感、药剂等

本息。满足医院管

部门，服务范围能否

功

理和临床工作需包括挂号、收费、取

能

要，覆盖管理、药、住院、病房、统医疗、护理，门计、医嘱、病案、医诊、病房等部门；技、检验等方面；

服务范围包括挂

2.看能否准确提取数

号、收费、取药、

据支持费用及绩效评住院、病房、统

计、医嘱、病案、

医技、检验等方

面；能准确提取

数据支持绩效评

价。

价；

制疋信息系统安 1.现场检查，看医院 1.无应急预案扣1分；

全保障措施，确信息系统发生紧急意

2.无有效替代设备或措

保保信息系统运行外（停电、数据保存

施扣2分；

障稳定、安全；意外丢失、服务器或

措3

交换机等主要设备故

施障）事件的应急预案；

2.替代措施是否建

立、有效；

按工作职责设定 1.查阅资料，看医院 1.人员职责、操作权限、安人员、操作权限；是否实行了按职责设重要数据修改保留操作

全实行监管与执行

定人员，限制操作权痕迹无规定各扣0.5

运的权限分离，重限；监管与执行的权分；监管与执行的权限仃要数据修改保留限分离，重要数据修未分离扣0.5分；

操作痕迹等安全改保留操作痕迹等方

2.无防火墙、防病毒措

措施；系统具备有效的物理安全保障措施，在医院各类网络间设置防火墙、入侵检测、防病毒等安全系统并熟练操作；面有明确规定；现场抽

查，看是否按照规定执

行；

2.现场检查，看各类网

络间是否设置防火墙、

入侵检测、防病毒等安

全系统；

施、入侵检测措施各扣

1分；

网站建

设充分利用网络媒

体的宣传作用，

建立独立网站向

社会介绍医院，

宣传健康教育知

识，方便患者就

医;

1. 通过医院宣传资料

和上网查证，看医院是

否建立网站；

2. 检查网站批准文

件，看网站设立是否合

法；

3. 在互联网阅览医院

网站，看网站是否公示

医院基本信息；

1.未建立网站扣2分；

1.网站无合法资质扣2

分；

3.未在网站上公示医院

基本信息扣1分；