内科血液系统习题及答案复习过程
内科血液系统习题及
答案
内科血液系统习题及答案
一、名词解释
1.缺铁性贫血是由于多种原因造成人体铁的缺乏，导致血红蛋白合成不足，使红细胞生成障碍引起的小细胞低色素性贫血。
P344中间
2.再生障碍性贫血是由于多种原因引起的骨髓造血组织减少，造血干细胞损伤，造血微环境障碍，导致外周血全血细胞减少的贫血性疾病。
P349中间
3营养性巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起的细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的大细胞性贫血。
P347中间
4.粒细胞缺乏症当白细胞计数低于2.0×10*9／L，中性粒细胞绝对值低于0.5×10*9／L 时称粒细胞缺乏症。
P358-4
二、单选
1.如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30％，C P363-16
A.急性粒细胞白血病未分化型
B.急性粒细胞白血病部分分化型
C.急性早幼粒细胞白血病
D.急性粒一单核细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
2、关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中，描述正确的是 B P388-5
A.可有粘膜下水肿、出血
B.血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成
C.脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛
D.蛋白尿、血尿、管型尿
E.关节肿胀、疼痛
3.下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血E P351-3
A.感染较轻以上呼吸道为主
B.中性粒细胞＞0.5×10*9／L
C.网织红细胞绝对值＞15×10*9／L
D.出血轻，多见于皮肤及粘膜
E.血小板计数＜20x109/L
4．下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖A P345-16
A．缺铁性贫血 B．溶血性贫血
C. 巨幼细胞贫血 D．自身免疫性溶血性贫血 E．再生障碍性贫血
5、恶性淋巴瘤比较有特征性的临床表现是（ A ） P376-表下-8
A．无痛性的淋巴结肿大 B．贫血 C．体重有明显的减轻
D．持续或周期性的发热 E．局部及全身皮肤的瘙痒
6、．急性早幼粒细胞白血病在FAB分型中属于（ B ）P363—中间
A．AML-M2 B．AML-M3 C．RAEB-T
D．CMML E．AML-M6
7.按贫血的发病机制，下列组合正确的是（ B ）P347-------14或中间A．红细胞破坏过多--再生障碍性贫血 B．造血原料缺乏--巨幼细胞贫血C．红细胞生成减少--溶血性贫血 D．红细胞慢性丢失--慢性感染性贫血E．以上都不正确
8、神经系统的白血病细胞浸润多见于（ B ）。
P364-15
A．急性单核细胞性白血病 B．急性淋巴细胞性白血病
C．急性粒细胞性白血病 D．急性早幼粒细胞白血病
E．慢性粒细胞白血病急变期
9.青年女性，农民，乏力，头昏、心悸、颜面苍白5年。
血红蛋白45g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为（ C ）P 346-10
A．维生素B12 B．叶酸 C．口服铁剂 D．雄激素
10、营养性巨幼细胞贫血的有效治疗措施是A P343-8
A叶酸加维生素B12 B硫酸亚铁加维生素C C反复多次输血
D服枸橼酸铁胺 E肌注右旋糖酐铁
11.急性ITP死亡的主要原因是（ D ）P390-6
A．呕血 B．咯血 C．阴道出血 D．颅内出血 E．感染
12.一位制鞋工人,男性,24岁。
自觉疲乏无力两个月。
体检:皮肤粘膜苍白,巩膜
无黄染,浅表淋巴结肝脾不大。
化验:WBC 2.3×10*9/L,Hb67g/L, PLT23×10*9/L,最可能的诊断是: D P350-------6
A.骨髓增生异常综合征
B.低增生性白血病
C.缺铁性贫血
D.再生障碍性贫血
E.溶血性贫血
13、再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的鉴别点是（ D ）351-----4
A.前者有全血细胞减少，后者无
B.前者有血小板减少，后者无
C.前者骨髓增生低下，后者无
D.后者Ham实验阳性
E.以上都不是
14、正常止血过程决定于以下哪几个因素（ C ） P390-14~17
A.血小板质和量及血管壁的正常
B.皮肤的完整性及凝血因素的正常
C.血小板的质和量。
血管壁及凝血因素正常
D.血小板质和量正常，凝血因素正常
E.凝血因素正常，骨髓正常，血小板质和量正常
15.巨幼细胞贫血属于：（C ）P347-14或中间
A.小细胞低色素贫血
B.正细胞性贫血
C.大细胞性贫血
D.小细胞正色素贫血
E.以上都不是
16.再生障碍性贫血的血液学特点是：（ A ）P349--------13
A.呈全血细胞减少，正细胞正色素性贫血
B.细胞大小不等，中心淡染区扩大
C.可见巨核细胞增多，血片中血小板计数增多
D.粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大
E.骨髓增生活跃，但巨核细胞减少
17.缺铁性贫血口服铁剂后，最早升高的是：（ C ）P346--------3
A.血红蛋白
B.白细胞数
C.网织红细胞数
D.红细胞数
E.以上都不是
18.特发性血小板减少性紫癜治疗首选：（ C ）P390------6
A.血小板悬液输注
B.止血敏
C.糖皮质激素
D.脾切除
E.免疫抑制剂
19.缺铁性贫血时，下列选项中不降低的是：（ B）P345---------10
A.血清铁
B.总铁结合力
C.血清铁蛋白
D.转铁蛋白饱和度
E.骨髓中铁幼粒细胞数
20.女，15岁，月经增多十多天。
查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及。
Hb 100 g／L，WBC 8 X 10*9／L，BPC 25 X 10*9.／L.骨髓：增生活跃，全片可见巨核细胞50个。
其可能诊断为：（ C ）P390-14
A.再生障碍性贫血
B.急性白血病
C.特发性血小板减少性紫癜
D.脾功能亢进
E.系统性红斑狼疮
E.过敏性紫癜
三、多选
1、以下属于急性白血病浸润表现的是（ABCDE ）P364-10
A、胸骨压痛
B、肝脾肿大
C、淋巴结肿大
D、牙龈增生
E、绿色瘤
2、以下临床表现为再障和急性白血病所共有的是（ABC）P363----5或350---7
A、贫血
B、出血、
C、感染
D、肝脾肿大
E、浅表淋巴结肿大
3.缺铁性贫血时，下列选项中降低的是：（ ACD ）P345--------12
A.血清铁
B.总铁结合力
C.血清铁蛋白
D.转铁蛋白饱和度
E.红细胞游离原朴啉
4、下列关于特发性血小板减少性紫癜正确的是（ BCD ）P390-8
A、急性型20~40岁女性多见
B、慢性型发病前常有前驱感染
C、紫癜不高出皮面
D、急性型血小板常低于20 X 10*9.／L
E、糖皮质激素为首选治疗
四、填空
1、缺铁性贫血的病因铁摄入不足或-需要增加、铁吸收不良、慢性失血P344中间
2、再障的临床表现主要有贫血、出血、感染P350-----11
五、简答
1、缺铁性贫血的临床表现345-10
答：一般贫血表现：皮肤粘膜苍白、头晕乏力、心悸气短、易疲倦
组织贫血表现：
①皮肤毛发干燥无光泽、指甲扁平粗糙、反甲；
②消化系统：食欲不振、舌炎、口角炎、异食癖、吞咽困难；
③神经系统：头痛、烦躁、易激动、儿童发育迟缓、智商低、注意力不集中
2、特发性血小板减少性紫癜的治疗原则 P390------8~391
答：①卧床休息、严密观察、防止外伤、避免使用抑制血小板数量和功能的药物
②首选糖皮质激素，例如泼尼松③脾切除
④免疫抑制剂，例如长春新碱⑤雄激素达那唑⑥血小板输注
六、病例分析P388-6
女，14岁，食用海鲜后出现阵发性腹痛、黑便3天。
查体：双下肢可见散在紫癜，双侧膝关节肿胀，活动受限，腹软，右下腹压痛。
血象：WBC 12.5 X
10*9／L，PLTl00 X 10*9.／L.尿常规：蛋白+，RBC+／HP，透明管型O～3个／LP.
问题一：该病人最可能的诊断是什么？
一、过敏性紫癜
问题二：该疾病根据病变的部位可分成哪五种类型？该病人属哪种类型？
二、皮肤型、腹型、关节型、肾型、混合型；该病人为混合型
问题三; 请简述各型临床表现答案
三、 1. 皮肤型：以皮肤紫癜为主要表现，紫癜特点为紫红色、大小不一、高出皮面、
伴轻微瘙痒，多见于双下肢伸侧、对称分布、分批出现、可反复发作（上述特点
任意列举3个可得满分）
2．腹型：腹痛、便血、恶心、呕吐、腹泻
3．关节型：关节疼痛、肿胀、活动障碍
四、肾型：血尿、蛋白尿可伴浮肿和高血压。
血液 内科学试题及答案
血液内科学试题及答案血液是我们身体中至关重要的组成部分之一，负责输送氧气、营养物质以及废物的排出。
内科学试题涉及了许多与血液相关的知识点，下面为你提供一些常见的试题及其答案。
试题一：1. 血液的主要成分是什么？答：血液主要由血浆和血细胞组成。
血浆是无形液体，约占血液总体积的55%。
血浆主要由水、蛋白质、电解质和其他溶质组成。
血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。
2. 血红蛋白的主要功能是什么？答：血红蛋白是一种红色的蛋白质，主要存在于红细胞中。
它的主要功能是运输氧气到身体各个组织和器官。
血红蛋白与氧结合形成氧合血红蛋白，然后通过血液循环将氧输送到需要的地方。
3. 什么是血型？人类有哪几种血型？答：血型是指人体红细胞膜上的血型抗原的种类。
人类有A、B、AB和O四种常见的血型。
其中，A型血红细胞表面有A型抗原，B型血红细胞表面有B型抗原，AB型血红细胞同时有A和B型抗原，而O型血红细胞则既没有A型也没有B型抗原。
此外，血型还与血浆中的抗体有关。
试题二：1. 什么是贫血？贫血有哪些常见症状？答：贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白浓度降低。
常见的贫血症状包括疲劳、乏力、头晕、气短、心慌、皮肤苍白等。
其他可能的症状还包括心悸、头痛、胸闷等。
2. 造成贫血的常见原因有哪些？答：贫血的常见原因包括缺铁性贫血、维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血、血液病、慢性疾病、遗传疾病等。
此外，出血、疾病、某些药物和放射治疗等也可能导致贫血。
3. 如何预防贫血？答：贫血的预防包括摄取足够的血红蛋白所需的营养物质，如铁、维生素B12和叶酸。
饮食中可以增加铁含量高的食物，如红肉、豆类、蛋类、绿叶蔬菜等。
同时，也要保持良好的生活习惯和饮食结构，避免过度疲劳和长期损坏红细胞。
试题三：1. 血小板的主要功能是什么？答：血小板主要参与了血液凝固的过程，并发挥止血的作用。
当血管受损时，血小板会迅速聚集在受损部位，并释放出促使血液凝固的物质，形成血栓以阻止出血。
内科学 血液系统 习题 选择题 带答案
内科学血液系统习题选择题带答案
1.嗜酸性粒细胞增多不见于急性感染。
2.除了慢性粒细胞白血病早期，下列疾病均可使血小板减少。
3.优球蛋白溶解时间延长不是DIC的检查结果之一。
4.白血病细胞中有Auer小体不支持急性淋巴细胞性白血
病的诊断。
5.急性原发性血小板减少紫癜以幼稚型巨核细胞为主是错
误的。
6.女性成人的红细胞计数为4.0～5.5×10/L。
7.缺铁性贫血是血红蛋白减少大于红细胞减少的原因之一。
8.重度贫血的血红蛋白含量为Hb＜___。
9.嗜多色性红细胞增多见于溶血性贫血。
10.缺铁性贫血时红细胞形态会改变，其中红细胞中心染
色过浅。
11.RBC 3.2×10／L，Hb 80g／L的患者最可能是缺铁性贫血。
12.成人的白细胞计数正常值为4.0～10.0×10／L。
13.淋巴细胞增多见于多种疾病。
血液系统考试题及答案
血液系统考试题及答案一、选择题（每题2分，共10分）1. 成熟红细胞的主要功能是：A. 携带氧气B. 携带二氧化碳C. 参与免疫反应D. 促进血液凝固答案：A2. 血小板的主要功能是：A. 携带氧气B. 参与免疫反应C. 促进血液凝固D. 调节体温答案：C3. 血浆中含量最多的成分是：A. 水B. 蛋白质C. 葡萄糖D. 脂肪答案：A4. 白细胞的主要功能是：A. 携带氧气B. 参与免疫反应C. 促进血液凝固D. 调节体温答案：B5. 血红蛋白的主要成分是：A. 铁B. 铜C. 锌D. 钙答案：A二、填空题（每题2分，共10分）1. 成熟红细胞缺乏______，因此没有细胞核。
答案：细胞核2. 血小板在血液凝固过程中起到______作用。
答案：促进3. 血浆中含有多种______，包括蛋白质、葡萄糖、脂肪等。
答案：溶质4. 白细胞中的______细胞具有吞噬病原体的功能。
答案：吞噬5. 血红蛋白中的铁元素负责______氧气。
答案：携带三、简答题（每题5分，共20分）1. 简述红细胞的形态结构特点。
答案：红细胞呈双凹圆盘状，无细胞核，富含血红蛋白。
2. 血小板在止血过程中的作用是什么？答案：血小板在止血过程中通过聚集形成血栓，释放凝血因子，促进血液凝固。
3. 血浆的主要功能有哪些？答案：血浆的主要功能包括运输营养物质和代谢产物、维持血浆渗透压、参与免疫反应等。
4. 白细胞的分类及其功能是什么？答案：白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等，主要功能是参与免疫反应，保护身体免受病原体侵害。
四、论述题（每题10分，共20分）1. 论述血红蛋白在氧气运输中的作用及其重要性。
答案：血红蛋白是红细胞中的一种含铁蛋白质，能够与氧气结合，形成氧合血红蛋白，从而将氧气从肺部运输到全身各个组织。
血红蛋白的这种功能对于维持生命活动至关重要，因为它保证了细胞能够获得足够的氧气进行呼吸作用。
2. 讨论白细胞在人体免疫系统中的作用及其重要性。
血液 内科学试题及答案
血液内科学试题及答案血液内科学试题及答案1. 下列哪种细胞是负责免疫反应的主要细胞？答案：淋巴细胞2. 血小板的主要功能是什么？答案：促进止血和血凝过程3. 什么是血浆？答案：血浆是整个血液中液体部分，包括水、蛋白质、电解质和其他溶解物质。
4. 红细胞内含有哪种蛋白质，使其能够运输氧气？答案：血红蛋白5. 人类正常成年男性的血红蛋白含量大约为多少？答案：约为130-180g/L6. 在正常生理状态下，血内最多的细胞类型是什么？答案：红细胞7. 下列哪项是血浆主要功能之一？答案：维持正常的血容量和血压8. 什么是再生障碍性贫血？答案：再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能受损的疾病，导致红细胞、白细胞和血小板数量减少。
9. 血液凝固的过程分为哪几个阶段？答案：凝血酶形成、纤维蛋白原转化为纤维蛋白、血栓形成和溶解。
10. 骨髓穿刺是用于诊断和治疗哪些疾病的常见方法？答案：白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等。
11. 什么是贫血？答案：贫血是指血液中红细胞数量或质量的减少，导致氧气输送不足。
12. 下列哪个是造成贫血的常见原因？答案：铁缺乏13. 什么是血小板减少症？答案：血小板减少症是指血液中血小板数量减少，导致止血功能受损。
14. 何时会出现白细胞增多？答案：感染、炎症、免疫反应和白血病等疾病状态下。
15. 下列哪种疾病会导致异常白细胞计数？答案：白血病16. 什么是输血反应？答案：输血反应是指接受输血后出现的不良作用和不适反应。
17. 防止输血后发生输血反应的最有效方法是什么？答案：选择适合的供血者和受血者血型。
18. 什么是血栓形成？答案：血栓形成是血液凝块在血管内形成的过程，可能导致心脑血管事件。
19. 血液系统疾病的治疗通常由哪些专家参与？答案：血液科医生、血液学家、肿瘤学家等。
20. 骨髓移植是用于治疗哪些疾病的常见方法？答案：白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等。
请注意，以上提供的是血液内科学试题及答案，旨在帮助读者了解和复习相关知识。
内科血液系统习题【(附答案】资料
贫血概论一,选择题【 A型题】1,慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加主要是由于A心输出量增加,血液循环加速B呼吸频率加速,增加换气功能C红细胞中2,3-二磷酸甘油酸浓度增高D缺氧敏感器官的血流量增加E骨髓幼红细胞增生2,慢性全身性疾病导致贫血的机制重要的是:A,红细胞寿命缩短 B,骨髓不能代偿增生C,网状内皮系统不能释放储存铁 D,无效造血E,EPO水平降低3,血细胞来源于骨髓的是A,网状细胞 B,巨噬细胞C,T细胞 D,B细胞E,多能干细胞4,贫血时病人皮肤及粘膜苍白,较为可靠的检查部位是A,面颊皮肤及上腭粘膜 B,手背皮肤及口腔粘膜C,耳廓皮肤 D,颈部皮肤及舌面E,睑结膜,指甲及口唇5,下列哪一种表现为小细胞低色素性贫血:A,免疫性溶血性贫血 B,再生障碍性贫血C,巨幼细胞性贫血 D,血红蛋白病E,慢性失血性贫血6,贫血的临床表现不取决于:A,贫血的程度 B,贫血的速度C,患者的体力活动程度 D,性别E,机体对缺氧的代偿能力和适应能力【 B型题】问题 7～10A,大面积烧伤引起贫血B,肾功能不全引起贫血C,肝炎引起贫血D,小肠切除或肠吻合术后贫血E,慢性失血性贫血7,巨幼红细胞性贫血:8,促红细胞生成素缺乏:9,骨髓干细胞损伤:10,溶血性贫血:问题 11～12A,慢性化脓性感染所致的贫血B,缺铁性贫血C,再生障碍性贫血D,叶酸缺乏所致的贫血E,慢性失血性贫血11,小细胞正色素性贫血:12,正细胞正色素性贫血:问题 13～15A,缺铁性贫血B,再生障碍性贫血C,机械性溶血性贫血D,遗传性球形红细胞增多症引起的贫血E,失血性贫血13,造血功能障碍14,造血原料缺乏15,红细胞内在缺陷【 X型题】(多项选择题)16,贫血常见的临床表现有:A,疲乏,软弱无力 B,心悸,气短C,杵状指 D,头晕E,耳鸣17,对贫血患者的体格检查应注意:A,皮肤,巩膜有无出血点 B,皮肤,巩膜有无黄染C,淋巴结,肝,脾是否大 D,肛门指检是否有指套染血E,舌乳头萎缩18,因造血干细胞增生和分化异常而造成贫血的疾病包括: A,再生障碍性贫血 B,骨髓增生异常综合征C,白血病 D,恶性组织细胞病E,甲状腺功能减退症二,名词解释贫血:三,思考题1,简述贫血的定义及分类2,贫血的诊断标准3,简述贫血的发病机制4,贫血的临床表现有哪些5,简述贫血的治疗原则贫血概论答案一,选择题【 A型题】1,C2,B3,E4,E5,E6,D【 B型题】7,D8,B9,C10,A11,A12,C13,B14,A15,D【 X型题】(多项选择题)16,A B D E17,A B C E18,A B C二,名词解释答:贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状.由于红细胞容量测定较复杂,临床上以血红蛋白浓度来代替,故定义为:单位容积血液中,血红蛋白浓度低于正常参考值的下限即为贫血.三,思考题1,贫血的定义及分类答:贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状.按贫血进展速度分急,慢性贫血;按红细胞形态学分类可分为大细胞性贫血,正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血;按血红蛋白浓度分轻,中,重度和极重度贫血;按骨髓红系增生情况可分为增生性贫血和增生不良性贫血.2,贫血的诊断标准答:在海平面地区,成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L ,孕妇Hb<100g/L称为贫血.Hb90 g/L 90 g/L 0.9umol/L(全血),ZPP>0.96umol/L(全血),FEP/Hb>4.5ug/gHb.从铁的代谢规律论述缺铁贫的病因及发病机制一,病因需铁量增加而铁摄入不足铁吸收铁丢失过多二.发病机制(1) 缺铁对铁代谢影响:当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时,铁代谢指标发生异常.(2)缺铁对造血系统的影响:红细胞内缺铁,血红素合成障碍,大量原卟啉不能合成铁为血红素,血红蛋白合成减少,发生小细胞低色素性贫血.(3)缺铁对组织细胞代影响:组织缺铁,细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低.进而影响患者的精神,行为,体力,免疫功能及患儿的生长发育和智力.简述缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断(一)诊断1 ID(1)血清铁蛋白<12ug/L;(2)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞少于15%;(3)血红蛋白及血清铁等指标尚正常.2 IDE (1) ID的(1)+(2);(2)转铁蛋白饱和度4.5ug/gHb;(4)血红蛋白尚正常.3 IDA(1)IDE的(1)+(2)+(3):(2)小细胞低色素性贫血:男性HB〈120g/L,女性〈110g/L,孕妇〈100g/L:MCV〈80fl,MCH〈27pg,MCHC,32%.4 病因诊断只有明确病因,IDA才能根治:有时缺铁的病因比贫血本身更为严重,例如胃肠恶性肿瘤伴慢性失学或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血,必要时候做胃肠X线或内镜检查:月经过多的妇女应检查有无妇科疾病.(二)鉴别诊断1 铁粒幼细胞性贫血遗传或不名原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血.表现为小细胞性贫血,但血清蛋白浓度增高,骨髓小粒含铁黄素颗粒增多,铁粒幼细胞增多,并出现环形铁粒幼细胞.血清铁和铁饱和度增高,总铁结合力不低.2 海洋性贫血有家族史,有溶血表现.血片中可见多量靶形红细胞,并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据,如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高,出现血红蛋白H 包涵体等.血清铁蛋白.骨髓可染铁,血清铁和铁饱和度不低且长增高.3 慢性病贫血慢性炎症,感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血.贫血为小细胞性.储铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增多.血清铁,血清铁饱和度,总铁结合力减低.4 转铁蛋白缺乏症系长染色体隐性异常所致(先天性)或严重肝病,肿瘤继发(获得性).表现为小细胞低色素性贫血.血清铁,总铁结合力,血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低.先天性者幼儿时发病,伴发育不良和多脏器功能受累,获得性者有原发病的表现.试述缺铁性贫血的治疗.1:病因的治疗:尽可能地去除导致缺铁的原因.2:补铁治疗:治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类.首选口服铁剂.若口服铁剂不能赖受或胃肠道正常解刨部位发生改变而影响铁的吸收,可用铁剂肌肉注射.简述缺铁性贫血铁剂治疗的原则及注意事项原则:根除病因:补足储存.注意事项:1与谷类,乳类和茶同用会影响铁的吸收;2慎用注射铁剂;3注意不良反应(消化道反应)及治疗反应.铁剂治疗失败的原因有哪些①患者未按医嘱服药;②诊断错误;③出血尚未得到纠正,出血量超过新生量;④同时伴发感染,炎症,恶性肿瘤,肝病及肾病等,影响了骨髓的造血功能;⑤腹泻,肠蠕动过速或胃肠道解剖部位异常,影响了铁的吸收;⑥所用的铁剂在胃肠道不能很好溶解,影响吸收.四,分析题答:1,该病人最可能的诊断是:缺铁性贫血.2,为明确诊断还需做:骨髓检查,骨髓涂片铁染色,铁蛋白,铁剂诊断性治疗. 3,该患者治疗的首选药物是:口服硫酸亚铁.再生障碍性贫血一,选择题【 A型题】1,可以鉴别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的是:A,全血细胞减少 B,血小板减少C,前者为正细胞性贫血 D,前者骨髓增生低下E,以上都不是2,可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是:A,周围血中有全血细胞减少 B,周围血中有幼粒细胞C,周围血中有幼红细胞 D,骨髓检查E,以上都不是3,再生障碍性贫血的主要诊断依据是:A,全血细胞减少 B,网织红细胞减低C,无淋巴结肿大 D,无肝脾肿大E,以上都不是4,雄激素治疗再生障碍性贫血最先恢复的是A,血红蛋白 B,网织红细胞C,白细胞 D,血小板E,上述都不是5, 最容易引起再生障碍性贫血的药物是:A.抗肿瘤药B.磺胺药C.氯霉素D.保泰松E.对乙酸胺基酚(扑热息痛)6, 再生障碍性贫血的主要原因是:A.造血干细胞缺陷B.骨髓造血功能衰竭C.无效红细胞生成D.造血原料缺乏E.红细胞破坏过多7,全血细胞减少的患者,支持再生障碍性贫血的诊断的是:A.酸化血清试验(+)B.骨髓中巨核细胞很少或缺如C.肝脾淋巴结肿大D.外周血出现有核红细胞E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分值减低8,下列哪种疾病骨髓巨核细胞明显减少:A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血C.溶血性贫血D.脾功能亢进E.特发性血小板减少性紫癜9,慢性再生障碍性贫血,应首选:A.骨髓移植B.雄激素C.免疫抑制剂D.造血细胞因子E.胎肝输注10,对重型再障Ⅱ型首选的药物是:A.ALGB.EPOC.GM-CSFD.G-CSFE.雄激素11,男性,22岁.贫血3月,牙龈有时出血,易感冒,查体:皮肤有少量出血点,巩膜无黄染,胸骨无压痛,肝未触及,血红蛋白85g/L,白细胞2.8G/L,血小板48G/L,血涂片未见幼稚细胞,血Ham试验(-),尿Rous(-),骨髓增生减低,粒红巨核三系细胞减少.首先采取的治疗为:A.输全血B.叶酸维生素B 12C.司坦唑醇(康力龙)D.脾切除E.骨髓移植12,关于再生障碍性贫血的病因,错误的是:A,氯霉素 B,铁剂治疗过度C,肝炎病毒 D,先天性因素(如Fanconi综合征)13,再生障碍性贫血的发病机理,不正确的是:A,干细胞损伤 B,骨髓微循环障碍C,骨髓基质损伤 D,血液中红细胞生成素缺乏E,自身免疫因素14,再生障碍性贫血的血象不会表现为:A,红细胞减少 B,白细胞减少C,血小板减少 D,淋巴细胞比例下降E,单核细胞减少15,男性,36岁,进行性贫血,皮下出血及发热半年.肝炎病史1年.肝肋下2cm,脾侧卧位可及,血红蛋白50g/L,红细胞1.6T/L,白细胞1.5G/L,血小板80G/L,骨髓增生低下,全片未见巨核细胞.诊断:A,肝病性贫血 B,特发性血小板减少性紫癜C,再生障碍性贫血 D,感染性贫血E,急性白血病16,上述病例治疗贫血,应首选:A,茛菪碱 B,康力龙C,脾切除 D,强的松E,骨髓移植17,女性,18岁,苍白,月经过多两个月,肝肋下及边,质软,脾肋下未及.血红蛋白60g/L,白细胞2.7G/L,血小板30G/L.分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺,取材不满意,胸骨穿刺增生活跃,粒细胞,红细胞二系成熟停滞于晚期,全片未见巨核细胞,最可能的诊断是:A,特发性血小板减少性紫癜 B,缺铁性贫血C,急性白血病 D,再生障碍性贫血E,骨髓纤维化【 B型题】问题 18～20输血强的松睾丸酮D,免疫抑制剂E,切脾18,重型再生障碍性贫血的首选治疗手段:19,自身免疫性溶血性贫血的首选治疗手段:20,遗传性球形红细胞增多症的首选治疗手段:问题 21～23A,贫血,黄疸,脾大,血Coombs试验(+)B,贫血,高热,脾大,骨髓涂片PAS染色(+)C,贫血,网织红细胞25%,血Ham(+)D,贫血,出血,高热,血涂片NAP染色积分增高,骨髓增生活跃,巨核细胞减少E,贫血,MCV78um 3,MCHC30%21,再生障碍性贫血:22,缺铁性贫血:23,自身免疫性溶血性贫血:问题 24～25A,缺铁性贫血B,自身免疫性溶血性贫血C,再生障碍性贫血D,巨幼细胞性贫血E,铁粒幼细胞性贫血24,女性,32岁,月经量增多,牙龈出血,伴头晕1年,双下肢有散在淤斑,肝脾未触及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um 3,MCHC33%,WBC3.1GL,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核细胞减少:25,女性,36岁,发现轻度贫血2年,平素月经量多,生育2胎,母乳喂养,Hb85g/L,RBC3.15T/L,网织红细胞1%,WBC5.3G/L,Pt205G/L,尿胆原(-), MCV72um 3,MCHC28%:问题 26～27A,DNA合成障碍B,珠蛋白合成障碍C,多能干细胞受损D,定向干细胞受损E,铁利用障碍26,再生障碍性贫血:27,铁粒幼红细胞性贫血:【C型题】A.全血细胞减少B.酸溶血试验阳性C.两者均可D.两者均不可28,再生障碍性贫血:29,阵发性睡眠性血红蛋白尿:30,急性失血性贫血:31,巨幼细胞贫血:【X型题】(多项选择题)32,再生障碍性贫血的表现包括:A.造血细胞减少B.贫血,出血,感染C.胸骨压痛D.肝,脾大E.巩膜黄染33,再障可能的发病机制包括:A.造血干细胞内在缺陷B.异常免疫反应损伤造血干细胞C.造血微环境支持功能缺陷D.遗传倾向E.获得性细胞膜GPI锚连膜蛋白异常34,关于造血干(祖)细胞内在缺陷的机理包括:A.造血干细胞内在缺陷可以是质的改B.造血干细胞内在缺陷可以是量的改变C.CD 34 +细胞减少程度与病情严重性呈负相关D.CD 34 +细胞中具有自我更新能力的细胞减少E.造血干细胞在长期骨髓培养体系的正常基质上增殖能力增高.35,慢性再生障碍性贫血可能出现下列表现:A.有贫血无出血,感染B.网织红细胞绝对值减少C.骨髓大多增生活跃D.骨髓巨核细胞数增多E.肝大,黄疸二,名词解释再生障碍性贫血(aplastic anemia):三,简述题1 简述再障的定义.2 简述再障发病的三大学说.3 简述急,慢性再障的临床特点.4 再障如何分类.5 简述再障的诊断标准.6 慢性再障的鉴别诊断.7 慢性再障如何治疗.8 疗效标准四,病案分析题1,女性,32岁,月经量增多,牙龈出血,伴头晕1年,双下肢有散在淤斑,肝脾未触及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um 3,MCHC33%,WBC3.1G/L,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核细胞减少.问:(1)该病人的诊断(2)需要鉴别的常见疾病有哪些(3)如何治疗2,李×,男,28岁,职业:个体做鞋工5年.主诉无力,反复鼻出血2年,加重1周.现病史二年来经常无力,反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点,服中药及抗贫血药治疗无效.半月前感冒,体温38.2℃,头痛,咽痛,咳嗽,服感冒冲剂及利菌沙三天,体温下降,症状消失.近一周无力,出血症状加重,来医院就诊,以全血细胞减少收入院.病来无黑便,无深色尿及尿血.既往史健康,无肝炎病史,近5年有苯接触史.体格检查体温36.6℃, 脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg.中度贫血貌,结膜黄白,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,双扁桃腺Ⅰ°肿大.胸骨无压痛,双肺呼吸音正常,心律100次/分,节律规整,心尖区可闻2/6级收缩期杂音.腹软,肝,脾肋下未触及,双下肢散在瘀点.问:(1)患者主要症状,体征是什么发生出血原因是什么(2)为确定出血原因,应做哪些辅助检查(3)全血细胞减少,常见于哪些疾病(4)为进一步确诊,应做哪些检查再生障碍性贫血答案一,选择题【 A型题】1,D2,D3,E4,B5,C6,A7,B8,A9,B10,A11,C12,B13,D14,D15,C16,B17,D【 B型题】18,D19,B20,E21,D22,E23,A24,C25,A26,C27,E【C型题】28,A29,C30,D31,A【X型题】(多项选择题)32,A B33,A B C34,A B D35,B 二,名词解释1,答:再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症.主要表现为骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血,出血,感染综合征,免疫抑制治疗有效.三,简述题1答:再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症.主要表现为骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血,出血,感染综合征,免疫抑制治疗有效.2 答:一,造血干祖细胞缺陷包括量和质的异常.AA患者骨髓CD34+细胞较正常人明显减少,减少程度与病情有关;其CD34+细胞中具有自我更新及长期培养启动能力的"类原始细胞"明显减少.二,造血微环境异常活检发现有骨髓"脂肪化",静脉窦壁水肿,出血,毛细血管坏死;部分AA骨髓基质细胞体外培养生长情况差,其分泌的各类造血调控因子明显不同于正常人.三,免疫异常 AA患者外周血及骨髓淋巴细胞比例增高,T细胞亚群失衡,T辅助细胞Ⅰ型,CD8+T抑制细胞,CD25+T细胞和TCR+T细胞比例增高,细胞分泌的造血负调控因子明显增多,髓系细胞凋亡亢进.3 答:急性再障又称重型再生障碍性贫血起病急,进展快,病情重;少数可由非重型进展而来.临床特点如下:(一)贫血多呈进行性加重,苍白,乏力,头昏,心悸和气短等症状明显.(二)感染多数患者有发热,体温39以上,个别患者自发病到死亡均处于难以控制的高热之中.以呼吸道感染最常见,其次有消化道,泌尿生殖道及皮肤,粘膜感染等.感染菌种以革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌和真菌为主,常合并败血症. (三)出血均有不同程度的皮肤,粘膜及内脏出血.皮肤表现为出血点或大片瘀斑,口腔粘膜有血泡,有鼻出血,牙龈出血,眼结膜出血等.深部脏器出血时可见呕血,咯血,便血,血尿,阴道出血,眼底出血和颅内出血,后者常危及患者的生命.慢性再障又称非重型再障起病急和进展较缓慢,病情较重型轻.(一)贫血慢性过程,常见苍白,乏力,头昏,心悸,活动后气短等.输血后症状改善,但不持久.(二)感染高热比重型少见,感染相对较易控制,很少持续1周以上.上呼吸道感染常见,其次为牙龈炎,支气管炎,扁桃体炎,而肺炎,败血症等重症感染少见.常见感染菌种为革兰氏阴性杆菌和各类球菌.(三)出血出血倾向较轻,以皮肤,粘膜出血为主,内脏出血少见.多表现为皮肤出血点,牙龈出血,女性患者有阴道出血.出血较易控制.久治无效者可发生颅内出血.4答:根据患者的病情,血象,骨髓象及预后通常将该病分为重型和非重型,也有学者进一步将非重型分为中间型和轻型,还有学者从重型中分出极重型.国内学者曾将再障分为急性型和慢性型,1986年以后,又将急性再障改称为重型再障-Ⅰ型,将慢性再障进展成的急性型成为重型再障-Ⅱ型.从病因上可分为先天性和后天性.先天性再障包括Fanconi贫血,家族性增生低下性贫血及胰腺功能不全性再障.后天性再障根据是否有明确诱因分为继发性和原发性.根据发病机制,传统学说将原发性再障进一步分为以造血干细胞缺陷或和造血微环境异常或和免疫功能异常为主型.5答:①全血细胞减少,网织红细胞百分数<0.01淋巴细胞比例增高;<30%)4,慢性粒细胞白血病死亡的主要原因是A.脾大所致压迫症状B.急性变C.脾栓塞D.肝浸润致肝功能损害E.脾破裂5,Ph染色体见于A.慢性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.肝硬化D.黑热病E.急性白血病6,下列哪一型白血病最易并发弥漫性血管内凝血A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性早幼粒细胞白血病D.急性单核细胞白血病E.红白血病7,正确的中枢神经系统白血病的治疗是:A.加大化疗剂量B.腰椎穿刺放脑脊液C.鞘内注射氨甲喋呤+地塞米松2—3次/周D.鞘内注射氨甲喋呤+地塞米松1次/月E.以上方法均可8,急性早幼粒细胞白血病治疗首选A.大剂量皮质激素B.输鲜血C.联合化疗D.联合化疗 + 输血E.维甲酸9,急性淋巴细胞性白血病联合化疗的基本方案是A.HA(高三尖杉,阿糖胞苷)B.DA(柔红霉素,阿糖胞苷)C.VP(长春新碱,强地松)D.MOPP(氮芥,长春新碱,甲基苄肼,强地松)E.EA(米托蒽醌,阿糖胞苷)10,急性早幼粒白血病易并发A.感染B.中枢神经系统白血病C.溶血D.贫血加重E.播散性血管内凝血(DIC)11,中枢神经系统白血病多见于A.慢性淋巴细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.急性单核细胞白血病12,急性白血病出血原因主要是由于:A.血小板减少B.弥慢性血管内凝血C.纤溶亢进D.白血病细胞栓塞E.小血管破裂13,在慢性粒细胞白血病早期,下列哪项可不出现:A,白细胞总数增高 B,外周血中有幼稚细胞C,血小板明显减少 D,嗜碱粒细胞增多E,嗜酸粒细胞增多14,骨髓象中原始细胞有奥氏小体,过氧化酶染色阳性,首先考虑: A,急性淋巴细胞白血病 B,急性粒细胞白血病C,慢性淋巴细胞白血病 D,慢性粒细胞白血病E,类白血病反应15,诊断急性白血病的有力根据是:A.贫血与出血症状B.感染表现C.肝脾肿大D.胸骨压痛E.骨髓检查有大量原始细胞16,急性淋巴细胞性白血病诊断的主要依据是:A,白细胞计数达10×109/L以上 B,肝,脾淋巴结肿大C,骨髓增生极度活跃 D,骨髓中巨核及红系极度减少E,骨髓中原始及幼稚淋巴细胞增加≥30%17,骨髓象中原始细胞有奥氏小体,过氧化酶染色阳性,首先考虑:A,急性淋巴细胞白血病 B,急性粒细胞白血病C,慢性淋巴细胞白血病 D,慢性粒细胞白血病E,类白血病反应18,急性粒细胞白血病诊断的主要依据是:A,白细胞计数>10×109/L B,肝,脾淋巴结肿大C,骨髓增生极度活跃 D,骨髓中巨核及红系极度减少E,骨髓中原始粒细胞≥30%19,慢性粒细胞白血病化疗药物首选A.羟基脲B.环磷酰胺C.阿糖胞苷D.柔红霉E. 马利兰20,急性白血病治疗完全降解后一周,渐感头痛加重,厌食恶心而嗜睡,体检:T37.5℃,皮肤不苍白,无出血点,颈稍有抵抗,WBC 3.5×109/L,BPC 99×109/L.应首先考虑是:A.白血病骨髓复发B.结核性脑膜炎C.脑膜白血病D.颅内出血E.病毒性脑炎二,简述题简述急性白血病的定义及分类2,简述急性白血病的临床表现3,简述急性白血病的骨髓象特点4,简述急性白血病诊断5,简述急性白血病的治疗原则及方法6,试述慢性粒细胞白血病的临床分期及治疗方法7,试述急淋,急粒,急单三种急性白血病的化学鉴别特点8,试述慢性粒细胞白血病的治疗9,试述急淋白血病的化学治疗.三,名词解释1. 白血病(leukemia)2. 急性白血病(acute leukemia)3. 绿色瘤(chloroma)4. 中枢神经系统白血病(CNS-L)四,思考题 :1, 男性, 48岁.左上腹发现肿块3年,近10天来高热,全身酸痛.贫血貌,胸骨有压痛,脾大平脐.血红蛋白72g/L,白细胞210G/L,原粒细胞+早幼粒细胞0.36,血小板35G/L.骨髓有核细胞极度增生,原粒细胞0.17,早幼粒细胞0.28.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高.本例最可能的诊断是:急性粒细胞白血病B. 慢性粒细胞白血病C. 慢性粒细胞白血病急性变D. 急性早幼粒细胞白血病E. 类白血病反应白血病答案一,选择题【 A型题】1,E2,C3,E4,B5,B6,C7,C8,E9,C10,E11,B12,A13,C14,B15,E16,E17,B18,E19,A20,C二,简述题1,答:白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病.其克隆中的白血病细胞增殖失控,分化障碍,凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为记性和慢性两大类.急性白血病的细胞分化停留在较早阶段,多为原始细胞及早期幼稚细胞,病情发展迅速,自然病程仅几个月. 分类:根据主要受累细胞分为急性淋巴细胞白血病(L1,L2,L3)及急性非淋巴细胞白血病(M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6,M7).2,答:1正常骨髓造血功能受抑表现:①贫血②发热③出血2白血病细胞增殖浸润表现:①淋巴结和肝,脾大.淋巴结肿大以ALL多见.纵隔淋巴结肿大常见于T细胞ALL.②骨骼和关节,常有胸骨下段压痛.发生骨髓坏死时,可引起骨骼剧痛.③眼部:粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜,以眼眶部位最常见,可引起眼球突出,复视或昏迷.④口腔和皮肤:可因白血病细胞的浸润导致牙龈增生,肿胀,皮肤可出现蓝灰色斑丘疹,局部皮肤隆起,变硬,呈兰色结节.⑤中枢神经系统浸润:表现为头痛,头晕,重者有呕吐,颈项强直,甚至抽搐,昏迷⑥睾丸:出现无痛性肿大,仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源.此外,白血病可浸润其他组织器官.肺,心,消化道,泌尿生殖系统均可受累.3,答:FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%为AL的诊断标准.多数病例骨髓象有核细胞显著增生,以原始细胞为主,而较成熟中间阶段的细胞缺如,并残留少量成熟粒细胞,形成所谓"裂孔"现象. 而少数骨髓增生低下但是原始细胞仍占30%以上者,称为低增生性AL.Auer小体仅见于ANLL,有独立诊断意义. 4,诊断必须通过:形态学,细胞遗传学,免疫分型,分子生物学方可诊断.同时,必须结合患者病史,症状等综合判断.①临床有贫血,出血,感染及发热表现;②有浸润体征如淋巴结肿大,胸骨压痛,肝脾肿大,出血体征;③血液学有贫血,白细胞量与质改变,血小板减少;④骨髓中原始细胞及幼稚细胞超过30%;⑤有白血病融合基因如PML/RaRa基因检出;⑥异常染色体检出.5,其治疗原则为:根据个体病人的不同特点,综合现代化的治疗手段,不断提高AL的CR率,延长存活期并不断减少复发,降低死亡,最终使病人治愈.AL治疗的根本目的是彻底消除体内的白血病细胞,是病人长期存活及治愈.化疗是最重要及最基本的手段,并且是其他治疗的基础.化疗的目的:降低机体白血病细胞的负荷,达到完全缓解,延长患者的生存期.分成两个阶段即诱导治疗和缓解后治疗.化疗的原则是:早期(早诊断,早治疗),足量,联合和个体化,同时也应注意髓外白血病的治疗及支持治疗和生物反应调节剂治疗.完全缓解的标准:无出血感染发烧,贫血及肝脾淋巴结肿大的临床症状及体征,Hb≥100g/L(男)或≥90g/L(女及儿童),中性粒细胞≥1.5×109/L,Plt≥100×109/L,外周血涂片分类未见白血病细胞;骨髓中原幼细胞<5%.6,分为慢性期,加速期,急变期.治疗包括白血病淤滞症的紧急处理,化学治疗包括羟基脲,阿糖胞苷和高三尖杉酯碱等.伊马替尼,α-干扰素,异基因骨髓移植.其晚期治疗主要为化疗,伊马替尼,异基因骨髓移植.7,急淋,急粒,急单三种急性白血病的化学鉴别特点急淋白血病急粒白血病急性单核细胞白血病过氧化物酶(-)分化差的原始细胞(-)---(+)分化好的原始细胞(+)——(+++)(-)或(+)糖原染色(+)成块或颗粒(-)或(+),弥漫性淡红色(-)或(+),弥漫性淡红色或颗粒状非特异性酯酶(-)(-)或(+),氟化钠抑制<50%,(+),氟化钠抑制≥50%,中性粒细胞碱性磷酸酶增加减少或(—)正常或增加8,慢性粒细胞白血病的治疗包括:①羟基脲,②白消安,③其他药物如阿糖胞苷和。
内科血液系统习题附答案
内科血液系统习题附答案贫血概论一,选择题【a型题】慢性贫血患者呼吸频率的增加主要是由于呼吸功能的增加c红细胞中2,3-二磷酸甘油酸浓度增高d缺氧敏感器官的血流量增加e骨髓幼红细胞增生2.慢性系统性疾病引起贫血的重要机制是：a.红细胞寿命缩短；B.骨髓不能因增殖而得到补偿c,网状内皮系统不能释放储存铁d,无效造血e,epo水平降低3.来源于骨髓的血细胞包括a、网状细胞B、巨噬细胞C、T细胞D、B细胞e、多能干细胞4,贫血时病人皮肤及粘膜苍白,较为可靠的检查部位是a,面颊皮肤及上腭粘膜b,手背皮肤及口腔粘膜c,耳廓皮肤d,颈部皮肤及舌面e,睑结膜,指甲及口唇5.以下哪种表现为小细胞低色素性贫血：A、免疫性溶血性贫血B、再生障碍性贫血C、巨幼细胞性贫血D、血红蛋白病e、慢性出血性贫血6,贫血的临床表现不取决于:a,贫血的程度b,贫血的速度c,患者的体力活动程度d,性别e、身体对缺氧的补偿和适应能力[B型问题]问题7~10a,大面积烧伤引起贫血b,肾功能不全引起贫血c,肝炎引起贫血d、小肠切除或吻合术后贫血，慢性出血性贫血7例，巨幼细胞性贫血8例，促红细胞生成素缺乏9例，骨髓干细胞损伤10例，溶血性贫血11-12例a,慢性化脓性感染所致的贫血b,缺铁性贫血c、再生障碍性贫血d,叶酸缺乏所致的贫血e,慢性失血性贫血11.小细胞阳性色素性贫血：12。
阳性细胞阳性色素性贫血：问题13~15a，缺铁性贫血b,再生障碍性贫血c,机械性溶血性贫血d、遗传性球形红细胞增多引起的贫血，出血性贫血13例，造血功能障碍14例，造血原材料缺乏15例，红细胞内部缺陷【x型题】(多项选择题)16,贫血常见的临床表现有:a,疲乏,软弱无力b,心悸,气短c,杵状指d,头晕e,耳鸣17.贫血患者的体检应注意：a,皮肤,巩膜有无出血点b,皮肤,巩膜有无黄染c、淋巴结、肝脾是否大D，指囊是否有血e染色，舌乳头是否萎缩18,因造血干细胞增生和分化异常而造成贫血的疾病包括:a,再生障碍性贫血b,骨髓增生异常综合征c,白血病d,恶性组织细胞病e,甲状腺功能减退症二,名词解释贫血:三、思考问题1,简述贫血的定义及分类2,贫血的诊断标准3.简要描述贫血的发病机制4。
血液系统试题及答案解析
血液系统试题及答案解析1. 血细胞包括哪些类型？A. 红细胞、白细胞、血小板B. 红细胞、白细胞、淋巴细胞C. 红细胞、血小板、淋巴细胞D. 红细胞、白细胞、血浆答案：A解析：血细胞是血液中的有形成分，主要包括红细胞、白细胞和血小板。
红细胞负责携带氧气，白细胞参与免疫反应，血小板则参与血液凝固。
2. 成熟红细胞的形态特征是什么？A. 圆形，无细胞核B. 椭圆形，有细胞核C. 圆形，有细胞核D. 椭圆形，无细胞核答案：A解析：成熟红细胞呈双凹圆盘状，它们没有细胞核，这是为了增加氧气的携带能力。
3. 白细胞的主要功能是什么？A. 携带氧气B. 参与免疫反应C. 参与血液凝固D. 运输营养物质答案：B解析：白细胞是免疫系统的重要组成部分，它们的主要功能是参与免疫反应，保护身体免受病原体的侵害。
4. 血小板在血液凝固过程中的作用是什么？A. 提供氧气B. 参与免疫反应C. 促进血液凝固D. 运输营养物质答案：C解析：血小板在血液凝固过程中起到关键作用，它们聚集在伤口处形成血栓，从而阻止血液流失。
5. 血浆的主要组成成分是什么？A. 水、蛋白质、电解质B. 红细胞、白细胞、血小板C. 血红蛋白、血小板、电解质D. 红细胞、白细胞、血浆答案：A解析：血浆是血液的液体部分，主要由水、蛋白质、电解质等组成，它负责运输营养物质、废物和激素等。
6. 血红蛋白的主要功能是什么？A. 促进血液凝固B. 参与免疫反应C. 携带氧气D. 运输营养物质答案：C解析：血红蛋白是红细胞中的一种蛋白质，它含有铁元素，主要功能是携带氧气，将氧气从肺部运输到身体的其他部分。
7. 贫血症的主要原因是什么？A. 红细胞数量不足B. 白细胞数量过多C. 血小板数量过多D. 血浆量不足答案：A解析：贫血症是指血液中红细胞的数量或质量不足，导致氧气运输能力下降，从而引发一系列症状。
8. 血友病是一种遗传性疾病，它主要影响哪种血细胞？A. 红细胞B. 白细胞C. 血小板D. 淋巴细胞答案：C解析：血友病是一种遗传性疾病，主要影响血小板，导致血液凝固功能异常，患者容易出血且难以止血。
内科学 血液系统 习题集 附答案
贫血概论一,选择题【 A型题】1,慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加主要是由于A心输出量增加,血液循环加速B呼吸频率加速,增加换气功能C红细胞中2,3-二磷酸甘油酸浓度增高D缺氧敏感器官的血流量增加E骨髓幼红细胞增生2,慢性全身性疾病导致贫血的机制重要的是:A,红细胞寿命缩短 B,骨髓不能代偿增生C,网状内皮系统不能释放储存铁 D,无效造血E,EPO水平降低3,血细胞来源于骨髓的是A,网状细胞 B,巨噬细胞C,T细胞 D,B细胞E,多能干细胞4,贫血时病人皮肤及粘膜苍白,较为可靠的检查部位是A,面颊皮肤及上腭粘膜 B,手背皮肤及口腔粘膜C,耳廓皮肤 D,颈部皮肤及舌面E,睑结膜,指甲及口唇5,下列哪一种表现为小细胞低色素性贫血:A,免疫性溶血性贫血 B,再生障碍性贫血C,巨幼细胞性贫血 D,血红蛋白病E,慢性失血性贫血6,贫血的临床表现不取决于:A,贫血的程度 B,贫血的速度C,患者的体力活动程度 D,性别E,机体对缺氧的代偿能力和适应能力【 B型题】问题 7～10A,大面积烧伤引起贫血B,肾功能不全引起贫血C,肝炎引起贫血D,小肠切除或肠吻合术后贫血E,慢性失血性贫血7,巨幼红细胞性贫血:8,促红细胞生成素缺乏:9,骨髓干细胞损伤:10,溶血性贫血:问题 11～12A,慢性化脓性感染所致的贫血B,缺铁性贫血C,再生障碍性贫血D,叶酸缺乏所致的贫血E,慢性失血性贫血11,小细胞正色素性贫血:12,正细胞正色素性贫血:问题 13～15A,缺铁性贫血B,再生障碍性贫血C,机械性溶血性贫血D,遗传性球形红细胞增多症引起的贫血E,失血性贫血13,造血功能障碍14,造血原料缺乏15,红细胞内在缺陷【 X型题】(多项选择题)16,贫血常见的临床表现有:A,疲乏,软弱无力 B,心悸,气短C,杵状指 D,头晕E,耳鸣17,对贫血患者的体格检查应注意:A,皮肤,巩膜有无出血点 B,皮肤,巩膜有无黄染C,淋巴结,肝,脾是否大 D,肛门指检是否有指套染血E,舌乳头萎缩18,因造血干细胞增生和分化异常而造成贫血的疾病包括: A,再生障碍性贫血 B,骨髓增生异常综合征C,白血病 D,恶性组织细胞病E,甲状腺功能减退症二,名词解释贫血:三,思考题1,简述贫血的定义及分类2,贫血的诊断标准3,简述贫血的发病机制4,贫血的临床表现有哪些5,简述贫血的治疗原则贫血概论答案一,选择题【 A型题】1,C2,B3,E4,E5,E6,D【 B型题】7,D8,B9,C10,A11,A12,C13,B14,A15,D【 X型题】(多项选择题)16,A B D E17,A B C E18,A B C二,名词解释答:贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状.由于红细胞容量测定较复杂,临床上以血红蛋白浓度来代替,故定义为:单位容积血液中,血红蛋白浓度低于正常参考值的下限即为贫血.三,思考题1,贫血的定义及分类答:贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状.按贫血进展速度分急,慢性贫血;按红细胞形态学分类可分为大细胞性贫血,正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血;按血红蛋白浓度分轻,中,重度和极重度贫血;按骨髓红系增生情况可分为增生性贫血和增生不良性贫血.2,贫血的诊断标准答:在海平面地区,成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L ,孕妇Hb<100g/L称为贫血.Hb90 g/L 90 g/L 0.9umol/L(全血),ZPP>0.96umol/L(全血),FEP/Hb>4.5ug/gHb.从铁的代谢规律论述缺铁贫的病因及发病机制一,病因需铁量增加而铁摄入不足铁吸收铁丢失过多二.发病机制(1) 缺铁对铁代谢影响:当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时,铁代谢指标发生异常.(2)缺铁对造血系统的影响:红细胞内缺铁,血红素合成障碍,大量原卟啉不能合成铁为血红素,血红蛋白合成减少,发生小细胞低色素性贫血.(3)缺铁对组织细胞代影响:组织缺铁,细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低.进而影响患者的精神,行为,体力,免疫功能及患儿的生长发育和智力.简述缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断(一)诊断1 ID(1)血清铁蛋白<12ug/L;(2)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞少于15%;(3)血红蛋白及血清铁等指标尚正常.2 IDE (1) ID的(1)+(2);(2)转铁蛋白饱和度4.5ug/gHb;(4)血红蛋白尚正常.3 IDA(1)IDE的(1)+(2)+(3):(2)小细胞低色素性贫血:男性HB〈120g/L,女性〈110g/L,孕妇〈100g/L:MCV 〈80fl,MCH〈27pg,MCHC,32%.4 病因诊断只有明确病因,IDA才能根治:有时缺铁的病因比贫血本身更为严重,例如胃肠恶性肿瘤伴慢性失学或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血,必要时候做胃肠X线或内镜检查:月经过多的妇女应检查有无妇科疾病.(二)鉴别诊断1 铁粒幼细胞性贫血遗传或不名原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血.表现为小细胞性贫血,但血清蛋白浓度增高,骨髓小粒含铁黄素颗粒增多,铁粒幼细胞增多,并出现环形铁粒幼细胞.血清铁和铁饱和度增高,总铁结合力不低.2 海洋性贫血有家族史,有溶血表现.血片中可见多量靶形红细胞,并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据,如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高,出现血红蛋白H包涵体等.血清铁蛋白.骨髓可染铁,血清铁和铁饱和度不低且长增高.3 慢性病贫血慢性炎症,感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血.贫血为小细胞性.储铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增多.血清铁,血清铁饱和度,总铁结合力减低.4 转铁蛋白缺乏症系长染色体隐性异常所致(先天性)或严重肝病,肿瘤继发(获得性).表现为小细胞低色素性贫血.血清铁,总铁结合力,血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低.先天性者幼儿时发病,伴发育不良和多脏器功能受累,获得性者有原发病的表现.试述缺铁性贫血的治疗.1:病因的治疗:尽可能地去除导致缺铁的原因.2:补铁治疗:治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类.首选口服铁剂.若口服铁剂不能赖受或胃肠道正常解刨部位发生改变而影响铁的吸收,可用铁剂肌肉注射.简述缺铁性贫血铁剂治疗的原则及注意事项原则:根除病因:补足储存.注意事项:1与谷类,乳类和茶同用会影响铁的吸收;2慎用注射铁剂;3注意不良反应(消化道反应)及治疗反应.铁剂治疗失败的原因有哪些①患者未按医嘱服药;②诊断错误;③出血尚未得到纠正,出血量超过新生量;④同时伴发感染,炎症,恶性肿瘤,肝病及肾病等,影响了骨髓的造血功能;⑤腹泻,肠蠕动过速或胃肠道解剖部位异常,影响了铁的吸收;⑥所用的铁剂在胃肠道不能很好溶解,影响吸收.四,分析题答:1,该病人最可能的诊断是:缺铁性贫血.2,为明确诊断还需做:骨髓检查,骨髓涂片铁染色,铁蛋白,铁剂诊断性治疗.3,该患者治疗的首选药物是:口服硫酸亚铁.再生障碍性贫血一,选择题【 A型题】1,可以鉴别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的是:A,全血细胞减少 B,血小板减少C,前者为正细胞性贫血 D,前者骨髓增生低下E,以上都不是2,可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是:A,周围血中有全血细胞减少 B,周围血中有幼粒细胞C,周围血中有幼红细胞 D,骨髓检查E,以上都不是3,再生障碍性贫血的主要诊断依据是:A,全血细胞减少 B,网织红细胞减低C,无淋巴结肿大 D,无肝脾肿大E,以上都不是4,雄激素治疗再生障碍性贫血最先恢复的是A,血红蛋白 B,网织红细胞C,白细胞 D,血小板E,上述都不是5, 最容易引起再生障碍性贫血的药物是:A.抗肿瘤药B.磺胺药C.氯霉素D.保泰松E.对乙酸胺基酚(扑热息痛)6, 再生障碍性贫血的主要原因是:A.造血干细胞缺陷B.骨髓造血功能衰竭C.无效红细胞生成D.造血原料缺乏E.红细胞破坏过多7,全血细胞减少的患者,支持再生障碍性贫血的诊断的是:A.酸化血清试验(+)B.骨髓中巨核细胞很少或缺如C.肝脾淋巴结肿大D.外周血出现有核红细胞E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分值减低8,下列哪种疾病骨髓巨核细胞明显减少:A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血C.溶血性贫血D.脾功能亢进E.特发性血小板减少性紫癜9,慢性再生障碍性贫血,应首选:A.骨髓移植B.雄激素C.免疫抑制剂D.造血细胞因子E.胎肝输注10,对重型再障Ⅱ型首选的药物是:A.ALGB.EPOC.GM-CSFD.G-CSFE.雄激素11,男性,22岁.贫血3月,牙龈有时出血,易感冒,查体:皮肤有少量出血点,巩膜无黄染,胸骨无压痛,肝未触及,血红蛋白85g/L,白细胞2.8G/L,血小板48G/L,血涂片未见幼稚细胞,血Ham试验(-),尿Rous(-),骨髓增生减低,粒红巨核三系细胞减少.首先采取的治疗为:A.输全血B.叶酸维生素B 12C.司坦唑醇(康力龙)D.脾切除E.骨髓移植12,关于再生障碍性贫血的病因,错误的是:A,氯霉素 B,铁剂治疗过度C,肝炎病毒 D,先天性因素(如Fanconi综合征)13,再生障碍性贫血的发病机理,不正确的是:A,干细胞损伤 B,骨髓微循环障碍C,骨髓基质损伤 D,血液中红细胞生成素缺乏E,自身免疫因素14,再生障碍性贫血的血象不会表现为:A,红细胞减少 B,白细胞减少C,血小板减少 D,淋巴细胞比例下降E,单核细胞减少15,男性,36岁,进行性贫血,皮下出血及发热半年.肝炎病史1年.肝肋下2cm,脾侧卧位可及,血红蛋白50g/L,红细胞1.6T/L,白细胞1.5G/L,血小板80G/L,骨髓增生低下,全片未见巨核细胞.诊断:A,肝病性贫血 B,特发性血小板减少性紫癜C,再生障碍性贫血 D,感染性贫血E,急性白血病16,上述病例治疗贫血,应首选:A,茛菪碱 B,康力龙C,脾切除 D,强的松E,骨髓移植17,女性,18岁,苍白,月经过多两个月,肝肋下及边,质软,脾肋下未及.血红蛋白60g/L,白细胞2.7G/L,血小板30G/L.分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺,取材不满意,胸骨穿刺增生活跃,粒细胞,红细胞二系成熟停滞于晚期,全片未见巨核细胞,最可能的诊断是:A,特发性血小板减少性紫癜 B,缺铁性贫血C,急性白血病 D,再生障碍性贫血E,骨髓纤维化【 B型题】问题 18～20输血强的松睾丸酮D,免疫抑制剂E,切脾18,重型再生障碍性贫血的首选治疗手段:19,自身免疫性溶血性贫血的首选治疗手段:20,遗传性球形红细胞增多症的首选治疗手段:问题 21～23A,贫血,黄疸,脾大,血Coombs试验(+)B,贫血,高热,脾大,骨髓涂片PAS染色(+)C,贫血,网织红细胞25%,血Ham(+)D,贫血,出血,高热,血涂片NAP染色积分增高,骨髓增生活跃,巨核细胞减少E,贫血,MCV78um 3,MCHC30%21,再生障碍性贫血:22,缺铁性贫血:23,自身免疫性溶血性贫血:问题 24～25A,缺铁性贫血B,自身免疫性溶血性贫血C,再生障碍性贫血D,巨幼细胞性贫血E,铁粒幼细胞性贫血24,女性,32岁,月经量增多,牙龈出血,伴头晕1年,双下肢有散在淤斑,肝脾未触及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um 3,MCHC33%,WBC3.1GL,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核细胞减少:25,女性,36岁,发现轻度贫血2年,平素月经量多,生育2胎,母乳喂养,Hb85g/L,RBC3.15T/L,网织红细胞1%,WBC5.3G/L,Pt205G/L,尿胆原(-), MCV72um 3,MCHC28%:问题 26～27A,DNA合成障碍B,珠蛋白合成障碍C,多能干细胞受损D,定向干细胞受损E,铁利用障碍26,再生障碍性贫血:27,铁粒幼红细胞性贫血:【C型题】A.全血细胞减少B.酸溶血试验阳性C.两者均可D.两者均不可28,再生障碍性贫血:29,阵发性睡眠性血红蛋白尿:30,急性失血性贫血:31,巨幼细胞贫血:【X型题】(多项选择题)32,再生障碍性贫血的表现包括:A.造血细胞减少B.贫血,出血,感染C.胸骨压痛D.肝,脾大E.巩膜黄染33,再障可能的发病机制包括:A.造血干细胞内在缺陷B.异常免疫反应损伤造血干细胞C.造血微环境支持功能缺陷D.遗传倾向E.获得性细胞膜GPI锚连膜蛋白异常34,关于造血干(祖)细胞内在缺陷的机理包括:A.造血干细胞内在缺陷可以是质的改B.造血干细胞内在缺陷可以是量的改变C.CD 34 +细胞减少程度与病情严重性呈负相关D.CD 34 +细胞中具有自我更新能力的细胞减少E.造血干细胞在长期骨髓培养体系的正常基质上增殖能力增高.35,慢性再生障碍性贫血可能出现下列表现:A.有贫血无出血,感染B.网织红细胞绝对值减少C.骨髓大多增生活跃D.骨髓巨核细胞数增多E.肝大,黄疸二,名词解释再生障碍性贫血(aplastic anemia):三,简述题1 简述再障的定义.2 简述再障发病的三大学说.3 简述急,慢性再障的临床特点.4 再障如何分类.5 简述再障的诊断标准.6 慢性再障的鉴别诊断.7 慢性再障如何治疗.8 疗效标准四,病案分析题1,女性,32岁,月经量增多,牙龈出血,伴头晕1年,双下肢有散在淤斑,肝脾未触及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um 3,MCHC33%,WBC3.1G/L,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核细胞减少.问:(1)该病人的诊断(2)需要鉴别的常见疾病有哪些(3)如何治疗2,李×,男,28岁,职业:个体做鞋工5年.主诉无力,反复鼻出血2年,加重1周.现病史二年来经常无力,反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点,服中药及抗贫血药治疗无效.半月前感冒,体温38.2℃,头痛,咽痛,咳嗽,服感冒冲剂及利菌沙三天,体温下降,症状消失.近一周无力,出血症状加重,来医院就诊,以全血细胞减少收入院.病来无黑便,无深色尿及尿血.既往史健康,无肝炎病史,近5年有苯接触史.体格检查体温36.6℃, 脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg.中度贫血貌,结膜黄白,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,双扁桃腺Ⅰ°肿大.胸骨无压痛,双肺呼吸音正常,心律100次/分,节律规整,心尖区可闻2/6级收缩期杂音.腹软,肝,脾肋下未触及,双下肢散在瘀点.问:(1)患者主要症状,体征是什么发生出血原因是什么(2)为确定出血原因,应做哪些辅助检查(3)全血细胞减少,常见于哪些疾病(4)为进一步确诊,应做哪些检查再生障碍性贫血答案一,选择题【 A型题】1,D2,D3,E4,B5,C6,A7,B8,A9,B10,A11,C12,B13,D14,D15,C16,B17,D【 B型题】18,D19,B20,E21,D22,E23,A24,C25,A26,C27,E【C型题】28,A29,C30,D31,A【X型题】(多项选择题)32,A B33,A B C34,A B D35,B 二,名词解释1,答:再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症.主要表现为骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血,出血,感染综合征,免疫抑制治疗有效.三,简述题1答:再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症.主要表现为骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血,出血,感染综合征,免疫抑制治疗有效.2 答:一,造血干祖细胞缺陷包括量和质的异常.AA患者骨髓CD34+细胞较正常人明显减少,减少程度与病情有关;其CD34+细胞中具有自我更新及长期培养启动能力的"类原始细胞"明显减少.二,造血微环境异常活检发现有骨髓"脂肪化",静脉窦壁水肿,出血,毛细血管坏死;部分AA骨髓基质细胞体外培养生长情况差,其分泌的各类造血调控因子明显不同于正常人.三,免疫异常 AA患者外周血及骨髓淋巴细胞比例增高,T细胞亚群失衡,T辅助细胞Ⅰ型,CD8+T抑制细胞,CD25+T细胞和TCR+T细胞比例增高,细胞分泌的造血负调控因子明显增多,髓系细胞凋亡亢进.3 答:急性再障又称重型再生障碍性贫血起病急,进展快,病情重;少数可由非重型进展而来.临床特点如下:(一)贫血多呈进行性加重,苍白,乏力,头昏,心悸和气短等症状明显.(二)感染多数患者有发热,体温39以上,个别患者自发病到死亡均处于难以控制的高热之中.以呼吸道感染最常见,其次有消化道,泌尿生殖道及皮肤,粘膜感染等.感染菌种以革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌和真菌为主,常合并败血症.(三)出血均有不同程度的皮肤,粘膜及内脏出血.皮肤表现为出血点或大片瘀斑,口腔粘膜有血泡,有鼻出血,牙龈出血,眼结膜出血等.深部脏器出血时可见呕血,咯血,便血,血尿,阴道出血,眼底出血和颅内出血,后者常危及患者的生命.慢性再障又称非重型再障起病急和进展较缓慢,病情较重型轻.(一)贫血慢性过程,常见苍白,乏力,头昏,心悸,活动后气短等.输血后症状改善,但不持久.(二)感染高热比重型少见,感染相对较易控制,很少持续1周以上.上呼吸道感染常见,其次为牙龈炎,支气管炎,扁桃体炎,而肺炎,败血症等重症感染少见.常见感染菌种为革兰氏阴性杆菌和各类球菌.(三)出血出血倾向较轻,以皮肤,粘膜出血为主,内脏出血少见.多表现为皮肤出血点,牙龈出血,女性患者有阴道出血.出血较易控制.久治无效者可发生颅内出血.4答:根据患者的病情,血象,骨髓象及预后通常将该病分为重型和非重型,也有学者进一步将非重型分为中间型和轻型,还有学者从重型中分出极重型.国内学者曾将再障分为急性型和慢性型,1986年以后,又将急性再障改称为重型再障-Ⅰ型,将慢性再障进展成的急性型成为重型再障-Ⅱ型.从病因上可分为先天性和后天性.先天性再障包括Fanconi贫血,家族性增生低下性贫血及胰腺功能不全性再障.后天性再障根据是否有明确诱因分为继发性和原发性.根据发病机制,传统学说将原发性再障进一步分为以造血干细胞缺陷或和造血微环境异常或和免疫功能异常为主型.5答:①全血细胞减少,网织红细胞百分数<0.01淋巴细胞比例增高;<30%)4,慢性粒细胞白血病死亡的主要原因是A.脾大所致压迫症状B.急性变C.脾栓塞D.肝浸润致肝功能损害E.脾破裂5,Ph染色体见于A.慢性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.肝硬化D.黑热病E.急性白血病6,下列哪一型白血病最易并发弥漫性血管内凝血A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性早幼粒细胞白血病D.急性单核细胞白血病E.红白血病7,正确的中枢神经系统白血病的治疗是:A.加大化疗剂量B.腰椎穿刺放脑脊液C.鞘内注射氨甲喋呤+地塞米松2—3次/周D.鞘内注射氨甲喋呤+地塞米松1次/月E.以上方法均可8,急性早幼粒细胞白血病治疗首选A.大剂量皮质激素B.输鲜血C.联合化疗D.联合化疗 + 输血E.维甲酸9,急性淋巴细胞性白血病联合化疗的基本方案是A.HA(高三尖杉,阿糖胞苷)B.DA(柔红霉素,阿糖胞苷)C.VP(长春新碱,强地松)D.MOPP(氮芥,长春新碱,甲基苄肼,强地松)E.EA(米托蒽醌,阿糖胞苷)10,急性早幼粒白血病易并发A.感染B.中枢神经系统白血病C.溶血D.贫血加重E.播散性血管内凝血(DIC)11,中枢神经系统白血病多见于A.慢性淋巴细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.急性单核细胞白血病12,急性白血病出血原因主要是由于:A.血小板减少B.弥慢性血管内凝血C.纤溶亢进D.白血病细胞栓塞E.小血管破裂13,在慢性粒细胞白血病早期,下列哪项可不出现:A,白细胞总数增高 B,外周血中有幼稚细胞C,血小板明显减少 D,嗜碱粒细胞增多E,嗜酸粒细胞增多14,骨髓象中原始细胞有奥氏小体,过氧化酶染色阳性,首先考虑:A,急性淋巴细胞白血病 B,急性粒细胞白血病C,慢性淋巴细胞白血病 D,慢性粒细胞白血病E,类白血病反应15,诊断急性白血病的有力根据是:A.贫血与出血症状B.感染表现C.肝脾肿大D.胸骨压痛E.骨髓检查有大量原始细胞16,急性淋巴细胞性白血病诊断的主要依据是:A,白细胞计数达10×109/L以上 B,肝,脾淋巴结肿大C,骨髓增生极度活跃 D,骨髓中巨核及红系极度减少E,骨髓中原始及幼稚淋巴细胞增加≥30%17,骨髓象中原始细胞有奥氏小体,过氧化酶染色阳性,首先考虑:A,急性淋巴细胞白血病 B,急性粒细胞白血病C,慢性淋巴细胞白血病 D,慢性粒细胞白血病E,类白血病反应18,急性粒细胞白血病诊断的主要依据是:A,白细胞计数>10×109/L B,肝,脾淋巴结肿大C,骨髓增生极度活跃 D,骨髓中巨核及红系极度减少E,骨髓中原始粒细胞≥30%19,慢性粒细胞白血病化疗药物首选A.羟基脲B.环磷酰胺C.阿糖胞苷D.柔红霉E. 马利兰20,急性白血病治疗完全降解后一周,渐感头痛加重,厌食恶心而嗜睡,体检:T37.5℃,皮肤不苍白,无出血点,颈稍有抵抗,WBC 3.5×109/L,BPC 99×109/L.应首先考虑是:A.白血病骨髓复发B.结核性脑膜炎C.脑膜白血病D.颅内出血E.病毒性脑炎二,简述题简述急性白血病的定义及分类2,简述急性白血病的临床表现3,简述急性白血病的骨髓象特点4,简述急性白血病诊断5,简述急性白血病的治疗原则及方法6,试述慢性粒细胞白血病的临床分期及治疗方法7,试述急淋,急粒,急单三种急性白血病的化学鉴别特点8,试述慢性粒细胞白血病的治疗9,试述急淋白血病的化学治疗.三,名词解释1. 白血病(leukemia)2. 急性白血病(acute leukemia)3. 绿色瘤(chloroma)4. 中枢神经系统白血病(CNS-L)四,思考题 :1, 男性, 48岁.左上腹发现肿块3年,近10天来高热,全身酸痛.贫血貌,胸骨有压痛,脾大平脐.血红蛋白72g/L,白细胞210G/L,原粒细胞+早幼粒细胞0.36,血小板35G/L.骨髓有核细胞极度增生,原粒细胞0.17,早幼粒细胞0.28.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高.本例最可能的诊断是:急性粒细胞白血病B. 慢性粒细胞白血病C. 慢性粒细胞白血病急性变D. 急性早幼粒细胞白血病E. 类白血病反应白血病答案一,选择题【 A型题】1,E2,C3,E4,B5,B6,C7,C8,E9,C10,E11,B12,A13,C14,B15,E16,E17,B18,E19,A20,C二,简述题1,答:白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病.其克隆中的白血病细胞增殖失控,分化障碍,凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为记性和慢性两大类.急性白血病的细胞分化停留在较早阶段,多为原始细胞及早期幼稚细胞,病情发展迅速,自然病程仅几个月. 分类:根据主要受累细胞分为急性淋巴细胞白血病(L1,L2,L3)及急性非淋巴细胞白血病(M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6,M7).2,答:1正常骨髓造血功能受抑表现:①贫血②发热③出血2白血病细胞增殖浸润表现:①淋巴结和肝,脾大.淋巴结肿大以ALL多见.纵隔淋巴结肿大常见于T细胞ALL.②骨骼和关节,常有胸骨下段压痛.发生骨髓坏死时,可引起骨骼剧痛.③眼部:粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜,以眼眶部位最常见,可引起眼球突出,复视或昏迷.④口腔和皮肤:可因白血病细胞的浸润导致牙龈增生,肿胀,皮肤可出现蓝灰色斑丘疹,局部皮肤隆起,变硬,呈兰色结节.⑤中枢神经系统浸润:表现为头痛,头晕,重者有呕吐,颈项强直,甚至抽搐,昏迷⑥睾丸:出现无痛性肿大,仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源.此外,白血病可浸润其他组织器官.肺,心,消化道,泌尿生殖系统均可受累.3,答:FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%为AL的诊断标准.多数病例骨髓象有核细胞显著增生,以原始细胞为主,而较成熟中间阶段的细胞缺如,并残留少量成熟粒细胞,形成所谓"裂孔"现象. 而少数骨髓增生低下但是原始细胞仍占30%以上者,称为低增生性AL.Auer小体仅见于ANLL,有独立诊断意义. 4,诊断必须通过:形态学,细胞遗传学,免疫分型,分子生物学方可诊断.同时,必须结合患者病史,症状等综合判断.①临床有贫血,出血,感染及发热表现;②有浸润体征如淋巴结肿大,胸骨压痛,肝脾肿大,出血体征;③血液学有贫血,白细胞量与质改变,血小板减少;④骨髓中原始细胞及幼稚细胞超过30%;⑤有白血病融合基因如PML/RaRa基因检出;⑥异常染色体检出.5,其治疗原则为:根据个体病人的不同特点,综合现代化的治疗手段,不断提高AL的CR率,延长存活期并不断减少复发,降低死亡,最终使病人治愈.AL治疗的根本目的是彻底消除体内的白血病细胞,是病人长期存活。
(完整版)内科学血液系统习题选择题带答案
血液及血液检验学试题一、选择题（每小题１分，共计30分）１．嗜酸性粒细胞增多不见于（D）A．寄生虫病B．湿疹C．猩红热D．急性感染E．过敏反应２．下列疾病可使血小板减少，但哪项除外（E）A．急性粒细胞白血病B．脾功能亢进C．再生障碍性贫血D．DICE．慢性粒细胞白血病早期３．关于DIC的检查结果哪项是错误的（A）A．优球蛋白溶解时间延长B．血小板减少C．凝血酶原时间延长D．纤维蛋白原降低E．凝血酶时间延长４．下列哪项不支持急性淋巴细胞性白血病的诊断（D）A．骨髓增生极度活跃B．粒红两系均明显减少C．白血病细胞以原幼为主D．白血病细胞中有Auer小体E．巨核细胞明显减少5．下列组合中哪项是错误的（B）A．急性原发性血小板减少紫癜以幼稚型巨核细胞为主B．慢性原发性血小板减少性紫癜以成熟有血小板形成型巨核细胞为主C．巨核细胞白血病以原始型和幼稚型巨核细胞为主D．慢粒早期以成熟产板型为主E．急性失血以成熟产板型居多６．红细胞计数女性成人为（A）A．3.5～5.0×1012/LB．4.0～5.5×1012/LC．5.0～5.5×1012/LD．4.0～6.0×1012/LE．6.0～7.0×1012/L7．血红蛋白减少大于红细胞减少见于（B）A．急性失血性贫血B．缺铁性贫血C．恶性贫血D．再生障碍性贫血E．溶血性贫血8．重度贫血的血红蛋白含量为（C）A．Hb＜90g／LB．Hb＜70g／LC．Hb＜60g／LD．Hb＜30g／LE．Hb＜20g／L９．染色血涂片中，嗜多色性红细胞增多见于（A）A．溶血性贫血B．巨幼红细胞贫血C．再生障碍性贫血D．先天性贫血E．多发性骨髓瘤10．缺铁性贫血时红细胞形态改变为（E）A．大小不等B．球形红细胞C．染色过深D．嗜多色性红细胞E．红细胞中心染色过浅11．某患者 RBC 3.2×109／L，Hb 80g／L贫血最大可能是（B）A．巨幼红细胞性贫血B．缺铁性贫血C．地中海贫血D．急性失血性贫血E．急性溶血性贫血12．白细胞计数成人正常值为（D）A．3.0～5.0×109/LB．3.5～5.5 ×109/LC．4.0～6.0×109／LD．4.0～10.0×109／LE．15～20×109／L13．淋巴细胞增多见于（A）A．病毒性感染B．化脓菌感染C．寄生虫感染D．放射病E．血清病14．病毒感染时白细胞分类计数哪项减少（A）A．中性粒细胞B．淋巴细胞C．嗜酸性细胞D．嗜碱性粒细胞E．以上都不是15．单核细胞明显增多见于（E）A．传染性单核细胞增多症B．麻疹C．流行性腮腺炎D．传染性淋巴细胞增多症E，亚急性细菌性心内膜炎16．传染性单核细胞增多症时，血涂片中可见（C）A．单核细胞增多B．幼稚单核细胞C．异形淋巴细胞增多D．幼稚淋巴细胞E．异形单核细胞增多17．外周血中性粒细胞出现中毒颗粒时，提示（B）A．造血功能障碍B．严重感染C．过敏性疾病D．可能是白血病E．造血功能旺盛18．用于贫血鉴别诊断和疗效观察的敏感指标是（A）A．网织红细胞增多B．红细胞增多C．血红蛋白上升D．红细胞平均体积增大E．红细胞平均血红蛋白含量升高19．用于贫血鉴别诊断和疗效观察的敏感指标是(A)A．网织红细胞增高B．红细胞增多C．血红蛋白上升D．红细胞平均体积增大E．红细胞平均血红蛋白含量升高20．小细胞低色素性贫血见于(A)A．缺铁性贫血B．尿毒症C．急性失血D．恶性贫血E．再生障碍性贫血21．正常成人红细胞比积男性为(C)A．0.30～0.45L／LB．0.37～0.48L／LC．0.40～0.50L／LD．0.30～0.50L／LE．0.40～0.55L／L22．阵发性睡眠性血红蛋白尿患者，哪项试验呈阳性（C）A．抗人球蛋白试验B．冷溶血试验C．酸溶血试验D．血红蛋白电泳E．Combs试验23．下列疾病可使血小板减少，但哪项除外（E）A 急性粒细胞白血病B．脾功能亢进C．再生障碍性贫血D．DICE．慢性粒细胞白血病早期24．血沉不增快见于（C）A．急性细菌性炎症B．多发性骨髓瘤C．DICD．巨球蛋白症E．活动性风湿热25．诊断急性粒细胞性白血病，最重要的依据为（C）A．骨髓增生极度活跃B．粒红比值为8：1C．原始及早幼粒细胞占80％D．Auer小体E．巨核明显减少26．鉴别再生障碍性贫血和白细胞减少型白血病的主要检查是（D）A．全血细胞减少B．外周有有核红细胞C．外周有幼粒细胞D．骨髓检查，前者出血倾向较轻E．酸溶血试验27．贫血伴轻度黄疸最可能的诊断是（D）A．再生障碍性贫血B．脾功能亢进。
内科血液系统习题附答案
贫血概论一, 选择题【A 型题】1,慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加主要是由于A心输出量增加，血液循环加速B 呼吸频率加速, 增加换气功能C红细胞中2,3-二磷酸甘油酸浓度增高D缺氧敏感器官的血流量增加E骨髓幼红细胞增生2,慢性全身性疾病导致贫血的机制重要的是: A,红细胞寿命缩短B, 骨髓不能代偿增生C,网状内皮系统不能释放储存铁D, 无效造血E,EPO水平降低3,血细胞来源于骨髓的是A,网状细胞B, 巨噬细胞C,T 细胞D,B 细胞E,多能干细胞4,贫血时病人皮肤及粘膜苍白, 较为可靠的检查部位是A,面颊皮肤及上腭粘膜B, 手背皮肤及口腔粘膜C,耳廓皮肤D,颈部皮肤及舌面E ,睑结膜,指甲及口唇5,下列哪一种表现为小细胞低色素性贫血:A, 免疫性溶血性贫血B, 再生障碍性贫血C, 巨幼细胞性贫血D, 血红蛋白病E, 慢性失血性贫血6,贫血的临床表现不取决于:A, 贫血的程度B, 贫血的速度C ,患者的体力活动程度D, 性别E, 机体对缺氧的代偿能力和适应能力【B 型题】问题7〜10B,肾功能不全引起贫血C,肝炎引起贫血D,小肠切除或肠吻合术后贫血E,慢性失血性贫血7,巨幼红细胞性贫血:8,促红细胞生成素缺乏: 9,骨髓干细胞损伤:10,溶血性贫血:问题11〜12A,慢性化脓性感染所致的贫血B,缺铁性贫血C,再生障碍性贫血D,叶酸缺乏所致的贫血E,慢性失血性贫血11,小细胞正色素性贫血: 12,正细胞正色素性贫血: 问题13〜15A,缺铁性贫血B,再生障碍性贫血C,机械性溶血性贫血D,遗传性球形红细胞增多症引起的贫血E,失血性贫血13,造血功能障碍14,造血原料缺乏15,红细胞内在缺陷【X 型题】（多项选择题）16,贫血常见的临床表现有:A, 疲乏, 软弱无力B, 心悸, 气短C,杵状指D,头晕E, 耳鸣17,对贫血患者的体格检查应注意:A, 皮肤, 巩膜有无出血点B, 皮肤, 巩膜有无黄染C,淋巴结,肝,脾是否大D,肛门指检是否有指套染血E, 舌乳头萎缩18,因造血干细胞增生和分化异常而造成贫血的疾病包括A, 再生障碍性贫血B, 骨髓增生异常综合征C,白血病D,恶性组织细胞病E, 甲状腺功能减退症二, 名词解释贫血:三, 思考题1,简述贫血的定义及分类2,贫血的诊断标准3,简述贫血的发病机制4,贫血的临床表现有哪些5,简述贫血的治疗原则贫血概论答案一, 选择题【A 型题】1,C4,E5,E6,D【B 型题】7,D8,B9,C10, A11, A12, C13, B14, A15, D【X 型题】（多项选择题）16, A B D E17, A B C E18, A B C二, 名词解释答: 贫血是指人体外周血红细胞容量减少, 低于正常范围下限的一种常见的临床症状. 由于红细胞容量测定较复杂, 临床上以血红蛋白浓度来代替,故定义为:单位容积血液中, 血红蛋白浓度低于正常参考值的下限即为贫血.三, 思考题1,贫血的定义及分类答:贫血是指人体外周血红细胞容量减少, 低于正常范围下限的一种常见的临床症状. 按贫血进展速度分急, 慢性贫血; 按红细胞形态学分类可分为大细胞性贫血, 正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血; 按血红蛋白浓度分轻,中, 重度和极重度贫血; 按骨髓红系增生情况可分为增生性贫血和增生不良性贫血.2,贫血的诊断标准答:在海平面地区,成年男性Hb<120g/L,成年女性（非妊娠）Hb<110g/L ,孕妇Hb<100g/L称为贫血.Hb90 g/L 90 g/L 0.9umol/L（全血）,ZPP>0.96umol/L（全血）,FEP/Hb>4.5ug/gHb.从铁的代谢规律论述缺铁贫的病因及发病机制一, 病因需铁量增加而铁摄入不足铁吸收铁丢失过多二. 发病机制(1)缺铁对铁代谢影响: 当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时, 铁代谢指标发生异常.(2)缺铁对造血系统的影响: 红细胞内缺铁, 血红素合成障碍, 大量原卟啉不能合成铁为血红素,血红蛋白合成减少, 发生小细胞低色素性贫血.(3)缺铁对组织细胞代影响: 组织缺铁, 细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低. 进而影响患者的精神, 行为, 体力, 免疫功能及患儿的生长发育和智力.简述缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断( 一) 诊断1ID(1) 血清铁蛋白<12ug/L;(2) 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失, 铁粒幼细胞少于15%;(3) 血红蛋白及血清铁等指标尚正常.2IDE (1) ID 的(1)+(2);(2) 转铁蛋白饱和度4.5ug/gHb;(4) 血红蛋白尚正常.3IDA(1)IDE的(1)+(2)+(3):(2) 小细胞低色素性贫血：男性HB〈120g/L,女性〈110g/L,孕妇〈100g/L:MCV〈80fl,MCH〈27pg,MCHC,32%.4病因诊断只有明确病因,IDA 才能根治:有时缺铁的病因比贫血本身更为严重,例如胃肠恶性肿瘤伴慢性失学或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时候做胃肠X线或内镜检查: 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病（二）鉴别诊断1铁粒幼细胞性贫血遗传或不名原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血. 表现为小细胞性贫血, 但血清蛋白浓度增高, 骨髓小粒含铁黄素颗粒增多, 铁粒幼细胞增多, 并出现环形铁粒幼细胞. 血清铁和铁饱和度增高, 总铁结合力不低.2海洋性贫血有家族史, 有溶血表现. 血片中可见多量靶形红细胞, 并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高,出现血红蛋白H包涵体等.血清铁蛋白.骨髓可染铁, 血清铁和铁饱和度不低且长增高.3慢性病贫血慢性炎症, 感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血. 贫血为小细胞性. 储铁（血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素）增多. 血清铁, 血清铁饱和度, 总铁结合力减低. 4转铁蛋白缺乏症系长染色体隐性异常所致（先天性）或严重肝病, 肿瘤继发（获得性）. 表现为小细胞低色素性贫血. 血清铁, 总铁结合力, 血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低. 先天性者幼儿时发病, 伴发育不良和多脏器功能受累, 获得性者有原发病的表现.试述缺铁性贫血的治疗.1: 病因的治疗: 尽可能地去除导致缺铁的原因.2: 补铁治疗: 治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类. 首选口服铁剂. 若口服铁剂不能赖受或胃肠道正常解刨部位发生改变而影响铁的吸收, 可用铁剂肌肉注射.简述缺铁性贫血铁剂治疗的原则及注意事项原则: 根除病因: 补足储存.注意事项:1 与谷类,乳类和茶同用会影响铁的吸收;2 慎用注射铁剂;3 注意不良反应（消化道反应）及治疗反应.铁剂治疗失败的原因有哪些①患者未按医嘱服药; ②诊断错误; ③出血尚未得到纠正,出血量超过新生量; ④同时伴发感染,炎症,恶性肿瘤,肝病及肾病等，影响了骨髓的造血功能；⑤腹泻，肠蠕动过速或胃肠道解剖部位异常,影响了铁的吸收; ⑥所用的铁剂在胃肠道不能很好溶解, 影响吸收.四, 分析题答:1,该病人最可能的诊断是: 缺铁性贫血.2,为明确诊断还需做:骨髓检查, 骨髓涂片铁染色,铁蛋白, 铁剂诊断性治疗.3,该患者治疗的首选药物是:口服硫酸亚铁.再生障碍性贫血一, 选择题【A 型题】1, 可以鉴别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的是:A, 全血细胞减少B, 血小板减少C, 前者为正细胞性贫血D, 前者骨髓增生低下E, 以上都不是2, 可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是A,周围血中有全血细胞减少B, 周围血中有幼粒细胞C, 周围血中有幼红细胞D, 骨髓检查E,以上都不是3,再生障碍性贫血的主要诊断依据是:A, 全血细胞减少B, 网织红细胞减低C, 无淋巴结肿大D, 无肝脾肿大E, 以上都不是4,雄激素治疗再生障碍性贫血最先恢复的是A, 血红蛋白B, 网织红细胞C, 白细胞D, 血小板E, 上述都不是5,最容易引起再生障碍性贫血的药物是:A. 抗肿瘤药B. 磺胺药C. 氯霉素D. 保泰松E.对乙酸胺基酚（扑热息痛）6,再生障碍性贫血的主要原因是A.造血干细胞缺陷B. 骨髓造血功能衰竭C. 无效红细胞生成D. 造血原料缺乏E.红细胞破坏过多7,全血细胞减少的患者, 支持再生障碍性贫血的诊断的是A.酸化血清试验（+） B.骨髓中巨核细胞很少或缺如C. 肝脾淋巴结肿大D. 外周血出现有核红细胞E. 中性粒细胞碱性磷酸酶积分值减低8,下列哪种疾病骨髓巨核细胞明显减少:A. 再生障碍性贫血B. 巨幼细胞贫血C. 溶血性贫血D. 脾功能亢进E. 特发性血小板减少性紫癜9,慢性再生障碍性贫血,应首选:A. 骨髓移植B. 雄激素C. 免疫抑制剂D. 造血细胞因子E. 胎肝输注10,对重型再障U型首选的药物是：A.ALGB.EPOC.GM-CSFD.G-CSFE. 雄激素11,男性,22 岁.贫血3月,牙龈有时出血,易感冒,查体:皮肤有少量出血点,巩膜无黄染,胸骨无压痛,肝未触及,血红蛋白85g/L,白细胞2.8G/L,血小板48G/L,血涂片未见幼稚细胞，血Ham试验(-),尿Rous(-),骨髓增生减低,粒红巨核三系细胞减少.首先采取的治疗为：A.输全血B. 叶酸维生素B 12C.司坦唑醇(康力龙)D.脾切除E. 骨髓移植12,关于再生障碍性贫血的病因, 错误的是：A, 氯霉素B, 铁剂治疗过度C,肝炎病毒D, 先天性因素( 如Fanconi 综合征)13,再生障碍性贫血的发病机理, 不正确的是：A, 干细胞损伤B, 骨髓微循环障碍C, 骨髓基质损伤D, 血液中红细胞生成素缺乏E, 自身免疫因素14,再生障碍性贫血的血象不会表现为：A,红细胞减少B,白细胞减少C, 血小板减少D, 淋巴细胞比例下降E,单核细胞减少15,男性,36趴进行性贫血,皮下出血及发热半年.肝炎病史1年.肝肋下2cm,脾侧卧位可及, 血红蛋白50g/L,红细胞1.6T/L,白细胞1.5G/L,血小板80G/L,骨髓增生低下,全片未见巨核细胞. 诊断:A, 肝病性贫血B, 特发性血小板减少性紫癜C, 再生障碍性贫血D, 感染性贫血E,急性白血病16,上述病例治疗贫血, 应首选:A, 茛菪碱B, 康力龙C, 脾切除D, 强的松E, 骨髓移植17,女性,18 岁, 苍白, 月经过多两个月, 肝肋下及边, 质软, 脾肋下未及. 血红蛋白60g/L, 白细胞2.7G/L, 血小板30G/L. 分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺, 取材不满意, 胸骨穿刺增生活跃, 粒细胞, 红细胞二系成熟停滞于晚期,全片未见巨核细胞, 最可能的诊断是:A, 特发性血小板减少性紫癜B, 缺铁性贫血C,急性白血病D,再生障碍性贫血E,骨髓纤维化【B 型题】问题18〜20输血强的松睾丸酮D,免疫抑制剂E,切脾18,重型再生障碍性贫血的首选治疗手段:19,自身免疫性溶血性贫血的首选治疗手段:20,遗传性球形红细胞增多症的首选治疗手段:问题21 〜23A,贫血,黄疸,脾大,血CoombS式验(+)B,贫血,高热,脾大，骨髓涂片PAS染色(+)C,贫血, 网织红细胞25%,血Ham(+)D,贫血,出血,高热,血涂片NAP染色积分增高,骨髓增生活跃,巨核细胞减少E,贫血,MCV78um 3,MCHC30%21,再生障碍性贫血:22,缺铁性贫血:23,自身免疫性溶血性贫血:问题24〜25A,缺铁性贫血B,自身免疫性溶血性贫血C,再生障碍性贫血D,巨幼细胞性贫血E,铁粒幼细胞性贫血24,女性,32 岁,月经量增多,牙龈出血,伴头晕1年,双下肢有散在淤斑, 肝脾未触及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um 3,MCHC33%,WBC3.1GL,N43%, L57%,Pt38(骨髓巨核细胞减少:25,女性,36趴发现轻度贫血2年，平素月经量多,生育2胎,母乳喂养,Hb85g/L,RBC3.15T/L, 网织红细胞1%,WBC5.3G/L,Pt205G/L,尿胆原(-), MCV72um 3,MCHC28%:问题26〜27A,DNA合成障碍B,珠蛋白合成障碍C,多能干细胞受损D,定向干细胞受损E,铁利用障碍26,再生障碍性贫血:27,铁粒幼红细胞性贫血:【C 型题】A. 全血细胞减少B. 酸溶血试验阳性C.两者均可D.两者均不可28,再生障碍性贫血:29,阵发性睡眠性血红蛋白尿:30,急性失血性贫血:31,巨幼细胞贫血:【X型题】（多项选择题）32,再生障碍性贫血的表现包括:A. 造血细胞减少B. 贫血, 出血, 感染C .胸骨压痛D. 肝, 脾大E. 巩膜黄染33,再障可能的发病机制包括A. 造血干细胞内在缺陷B. 异常免疫反应损伤造血干细胞C. 造血微环境支持功能缺陷D. 遗传倾向E.获得性细胞膜GPI锚连膜蛋白异常34,关于造血干(祖)细胞内在缺陷的机理包括:A.造血干细胞内在缺陷可以是质的改B.造血干细胞内在缺陷可以是量的改变C.CD 34 +细胞减少程度与病情严重性呈负相关D.CD 34 +细胞中具有自我更新能力的细胞减少E.造血干细胞在长期骨髓培养体系的正常基质上增殖能力增高35,慢性再生障碍性贫血可能出现下列表现:A. 有贫血无出血, 感染B. 网织红细胞绝对值减少C. 骨髓大多增生活跃D. 骨髓巨核细胞数增多E.肝大，黄疸二, 名词解释再生障碍性贫血(aplastic anemia):三, 简述题1 简述再障的定义.2简述再障发病的三大学说3简述急, 慢性再障的临床特点.4再障如何分类.5简述再障的诊断标准.6慢性再障的鉴别诊断.7慢性再障如何治疗.8疗效标准四, 病案分析题1,女性,32 岁,月经量增多,牙龈出血,伴头晕1年,双下肢有散在淤斑,肝脾未触及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um 3,MCHC33%,WBC3.1G/L,N43%, L57%,Pt38G骨髓巨核细胞减少.问:(1)该病人的诊断(2)需要鉴别的常见疾病有哪些(3)如何治疗2,李X ,男,28岁，职业：个体做鞋工5年.主诉无力, 反复鼻出血2 年, 加重1 周. 现病史二年来经常无力, 反复鼻出血, 牙龈出血, 双下肢散在瘀点, 服中药及抗贫血药治疗无效.半月前感冒,体温38.2 C,头痛，咽痛,咳嗽,服感冒冲剂及利菌沙三天,体温下降,症状消失. 近一周无力, 出血症状加重, 来医院就诊, 以全血细胞减少收入院. 病来无黑便, 无深色尿及尿血.既往史健康, 无肝炎病史, 近5 年有苯接触史.体格检查体温36.6 °C ,脉搏100次/分，呼吸24次/分,血压120/80mmHg中度贫血貌,结膜黄白,巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，双扁桃腺1°肿大.胸骨无压痛，双肺呼吸音正常，心律100 次/ 分, 节律规整, 心尖区可闻2/6 级收缩期杂音. 腹软, 肝, 脾肋下未触及, 双下肢散在瘀点.八、、・问:(1)患者主要症状, 体征是什么发生出血原因是什么(2)为确定出血原因, 应做哪些辅助检查(3)全血细胞减少, 常见于哪些疾病(4)为进一步确诊, 应做哪些检查再生障碍性贫血答案一, 选择题【A 型题】1,D2,D3,E6,A7,B8,A9,B10, A11, C12, B13, D14, D15, C16, B17, DB 型题】18, D19, B22, E23, A24, C25, A26, C27, E【C 型题】28, A29, C30, D31, A【X型题】（多项选择题）32, A B33, A B C34, A B D35, B 二, 名词解释血细胞减少和贫血,出血, 感染综合征, 免疫抑制治疗有效.三,简述题1答: 再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症. 主要表现为骨髓造血功能低下, 全血细胞减少和贫血,出血, 感染综合征, 免疫抑制治疗有效.2答:一，造血干祖细胞缺陷包括量和质的异常.AA患者骨髓CD34细胞较正常人明显减少,减少程度与病情有关；其CD34细胞中具有自我更新及长期培养启动能力的"类原始细胞"明显减少.二,造血微环境异常活检发现有骨髓" 脂肪化", 静脉窦壁水肿, 出血, 毛细血管坏死；部分AA 骨髓基质细胞体外培养生长情况差, 其分泌的各类造血调控因子明显不同于正常人. 三,免疫异常AA患者外周血及骨髓淋巴细胞比例增高,T细胞亚群失衡,T辅助细胞I型,CD8+T抑制细胞,CD25+T细胞和TCR+T细胞比例增高,细胞分泌的造血负调控因子明显增多, 髓系细胞凋亡亢进.3答: 急性再障又称重型再生障碍性贫血起病急, 进展快, 病情重；少数可由非重型进展而来.临床特点如下:（一）贫血多呈进行性加重, 苍白,乏力, 头昏, 心悸和气短等症状明显（二）感染多数患者有发热, 体温39以上, 个别患者自发病到死亡均处于难以控制的高热之中.以呼吸道感染最常见,其次有消化道,泌尿生殖道及皮肤,粘膜感染等.感染菌种以革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌和真菌为主,常合并败血症.粘膜有血泡,有鼻出血,牙龈出血,眼结膜出血等.深部脏器出血时可见呕血,咯血,便血,血尿,阴道出血, 眼底出血和颅内出血, 后者常危及患者的生命.慢性再障又称非重型再障起病急和进展较缓慢,病情较重型轻.（一）贫血慢性过程, 常见苍白, 乏力,头昏, 心悸, 活动后气短等.输血后症状改善, 但不持久.（二）感染高热比重型少见, 感染相对较易控制, 很少持续1 周以上. 上呼吸道感染常见, 其次为牙龈炎,支气管炎, 扁桃体炎, 而肺炎,败血症等重症感染少见.常见感染菌种为革兰氏阴性杆菌和各类球菌.（三）出血出血倾向较轻, 以皮肤, 粘膜出血为主, 内脏出血少见. 多表现为皮肤出血点, 牙龈出血,女性患者有阴道出血.出血较易控制.久治无效者可发生颅内出血.4答:根据患者的病情, 血象,骨髓象及预后通常将该病分为重型和非重型, 也有学者进一步将非重型分为中间型和轻型,还有学者从重型中分出极重型. 国内学者曾将再障分为急性型和慢性型,1986年以后,又将急性再障改称为重型再障-I型,将慢性再障进展成的急性型成为重型再障-U型.从病因上可分为先天性和后天性.先天性再障包括Fan co ni贫血，家族性增生低下性贫血及胰腺功能不全性再障. 后天性再障根据是否有明确诱因分为继发性和原发性根据发病机制, 传统学说将原发性再障进一步分为以造血干细胞缺陷或和造血微环境异常或和免疫功能异常为主型.5答: ①全血细胞减少,网织红细胞百分数<0.01 淋巴细胞比例增高;<30%)4,慢性粒细胞白血病死亡的主要原因是A. 脾大所致压迫症状B. 急性变C.脾栓塞D.肝浸润致肝功能损害E. 脾破裂5,Ph 染色体见于A. 慢性淋巴细胞白血病B. 慢性粒细胞白血病C. 肝硬化D. 黑热病E. 急性白血病6,下列哪一型白血病最易并发弥漫性血管内凝血A. 急性淋巴细胞白血病B. 急性粒细胞白血病C. 急性早幼粒细胞白血病D. 急性单核细胞白血病E. 红白血病7,正确的中枢神经系统白血病的治疗是:A. 加大化疗剂量B.腰椎穿刺放脑脊液C.鞘内注射氨甲喋呤+地塞米松2—3次/周D.鞘内注射氨甲喋呤+地塞米松1次/月E.以上方法均可8,急性早幼粒细胞白血病治疗首选A. 大剂量皮质激素B. 输鲜血C .联合化疗D. 联合化疗+ 输血E. 维甲酸9,急性淋巴细胞性白血病联合化疗的基本方案是A.HA（高三尖杉，阿糖胞苷）B.DA（柔红霉素，阿糖胞苷）C.VP（长春新碱,强地松）D.MOPP氮芥,长春新碱，甲基苄肼,强地松）E.EA（米托蒽醌，阿糖胞苷）10,急性早幼粒白血病易并发A. 感染B. 中枢神经系统白血病C. 溶血D. 贫血加重E. 播散性血管内凝血(DIC)11,中枢神经系统白血病多见于A. 慢性淋巴细胞白血病B. 急性淋巴细胞白血病C. 慢性粒细胞白血病D. 急性粒细胞白血病E.急性单核细胞白血病12,急性白血病出血原因主要是由于:A. 血小板减少B. 弥慢性血管内凝血C. 纤溶亢进D. 白血病细胞栓塞E. 小血管破裂13,在慢性粒细胞白血病早期,下列哪项可不出现:A,白细胞总数增高B,外周血中有幼稚细胞C, 血小板明显减少D, 嗜碱粒细胞增多E, 嗜酸粒细胞增多14,骨髓象中原始细胞有奥氏小体, 过氧化酶染色阳性, 首先考虑: A,急性淋巴细胞白血病B,急性粒细胞白血病C,慢性淋巴细胞白血病D,慢性粒细胞白血病E,类白血病反应15,诊断急性白血病的有力根据是A. 贫血与出血症状B. 感染表现C. 肝脾肿大D. 胸骨压痛E.骨髓检查有大量原始细胞16,急性淋巴细胞性白血病诊断的主要依据是:A,白细胞计数达10X 109/L以上B,肝,脾淋巴结肿大C, 骨髓增生极度活跃D, 骨髓中巨核及红系极度减少E,骨髓中原始及幼稚淋巴细胞增加》30%17,骨髓象中原始细胞有奥氏小体, 过氧化酶染色阳性, 首先考虑: A,急性淋巴细胞白血病B,急性粒细胞白血病C,慢性淋巴细胞白血病D,慢性粒细胞白血病E,类白血病反应18,急性粒细胞白血病诊断的主要依据是:A,白细胞计数＞10X 109/L B,肝，脾淋巴结肿大C ,骨髓增生极度活跃D, 骨髓中巨核及红系极度减少E,骨髓中原始粒细胞》30%19,慢性粒细胞白血病化疗药物首选A.羟基脲B.环磷酰胺C. 阿糖胞苷D. 柔红霉E. 马利兰20,急性白血病治疗完全降解后一周,渐感头痛加重,厌食恶心而嗜睡,体检:T37.5 C ,皮肤不苍白,无出血点,颈稍有抵抗,WBC 3.5X 109/L,BPC 99 X 109/L.应首先考虑是：A. 白血病骨髓复发B. 结核性脑膜炎C.脑膜白血病D.颅内出血E. 病毒性脑炎二, 简述题简述急性白血病的定义及分类2,简述急性白血病的临床表现3,简述急性白血病的骨髓象特点5,简述急性白血病的治疗原则及方法6,试述慢性粒细胞白血病的临床分期及治疗方法7,试述急淋, 急粒, 急单三种急性白血病的化学鉴别特点8,试述慢性粒细胞白血病的治疗9,试述急淋白血病的化学治疗.三, 名词解释1.白血病(leukemia)2.急性白血病(acute leukemia)3.绿色瘤(chloroma)4.中枢神经系统白血病(CNS-L)四, 思考题:1,男性, 48 岁. 左上腹发现肿块3 年,近10 天来高热,全身酸痛.贫血貌, 胸骨有压痛, 脾大平脐.血红蛋白72g/L,白细胞210G/L,原粒细胞+早幼粒细胞0.36,血小板35G/L.骨髓有核细胞极度增生, 原粒细胞0.17, 早幼粒细胞0.28. 中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高.本例最可能的诊断是:急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.慢性粒细胞白血病急性变D.急性早幼粒细胞白血病E.类白血病反应白血病答案一,选择题【A 型题】1,E2,C3,E4,B5,B6,C7,C8,E9,C10, E11, B12, A13, C14, B15, E16, E17, B18, E19, A20, C二,简述题1,答: 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病. 其克隆中的白血病细胞增殖失控, 分化障碍,凋亡受阻, 而停滞在细胞发育的不同阶段.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程, 将白血病分为记性和慢性两大类. 急性白血病的细胞分化停留在较早阶段, 多为原始细胞及早期幼稚细胞,病情发展迅速, 自然病程仅几个月.分类: 根据主要受累细胞分为急性淋巴细胞白血病(L1,L2,L3) 及急性非淋巴细胞白血病(M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6,M7).2,答:1 正常骨髓造血功能受抑表现: ①贫血②发热③出血2白血病细胞增殖浸润表现：①淋巴结和肝，脾大•淋巴结肿大以ALL多见.纵隔淋巴结肿大常见于T细胞ALL.②骨骼和关节，常有胸骨下段压痛•发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛•③眼部：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜,以眼眶部位最常见,可引起眼球突出,复视或昏迷. ④口腔和皮肤：可因白血病细胞的浸润导致牙龈增生,肿胀,皮肤可出现蓝灰色斑丘疹, 局部皮肤隆起, 变硬, 呈兰色结节. ⑤中枢神经系统浸润：表现为头痛, 头晕, 重者有呕吐，颈项强直，甚至抽搐，昏迷⑥睾丸：出现无痛性肿大，仅次于CNS啲白血病髓外复发的根源.此外, 白血病可浸润其他组织器官.肺,心, 消化道, 泌尿生殖系统均可受累.3,答:FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞》30汹AL的诊断标准.多数病例骨髓象有核细胞显着增生, 以原始细胞为主, 而较成熟中间阶段的细胞缺如, 并残留少量成熟粒细胞形成所谓"裂孔"现象. 而少数骨髓增生低下但是原始细胞仍占30%以上者, 称为低增生性AL.Auer小体仅见于ANLL,有独立诊断意义.4,诊断必须通过: 形态学, 细胞遗传学, 免疫分型, 分子生物学方可诊断.同时, 必须结合患者病史,症状等综合判断•①临床有贫血，出血,感染及发热表现；②有浸润体征如淋巴结肿大，胸骨压痛,肝脾肿大，出血体征;③血液学有贫血，白细胞量与质改变，血小板减少；④骨髓中原始细胞及幼稚细胞超过30%⑤有白血病融合基因如PML/RaRe基因检出；⑥异常染色体检出•5,其治疗原则为：根据个体病人的不同特点,综合现代化的治疗手段,不断提高AL的CR率, 延长存活期并不断减少复发, 降低死亡, 最终使病人治愈.AL 治疗的根本目的是彻底消除体内的白血病细胞, 是病人长期存活及治愈. 化疗是最重要及最基本的手段,并且是其他治疗的基础.化疗的目的:降低机体白血病细胞的负荷, 达到完全缓解,延长患者的生存期.分成两个阶段即诱导治疗和缓解后治疗. 化疗的原则是:早期（早诊断, 早治疗）, 足量, 联合和个体化, 同时也应注意髓外白血病的治疗及支持治疗和生物反应调节剂治疗. 完全缓解的标准:无出血感染发烧,贫血及肝脾淋巴结肿大的临床症状及体征,Hb> 100g/L（男）或》90g/L（女及儿童）, 中性粒细胞》1.5 x l09/L,Plt > 100X109/L,外周血涂片分类未见白血病细胞；骨髓中原幼。