慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染病原菌分析和护理
解放军护理杂志
２０ ０ ９年 １ ，６ １ 月 ２ （ Ａ）
慢性 阻塞 性 肺 疾病 急性 加 重 期 患 者 感 染病 原 菌 分 析 和护 理
汤 雪 琴
（ 阳县人 民 医院 ＩＵ， 江 松 阳 ３３ ０ ） 松 Ｃ 浙 ２ ４ ０
摘 要 ： 的 了解 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Ｐ 急 性 加 重 期 患 者 感 染 病 原 菌 构 成 ， 目 ＣＯ Ｄ） 以便 采 取 更 有 针 对 性 的 护 理 措 施 。 方 法 回 顾 性 调查 ２０ ０ ５年 ４月 至 ２ ０ ０ ７年 ４月 收 治 的 Ｃ ＰＤ急 性 加 重 期 患 者 痰 培 养 致 病 菌 的 结 果 结 果 Ｃ Ｐ 急 性 加 重 期 患 者病 原 菌 以革 Ｏ Ｏ Ｄ
兰 阴 性 菌 为 主 ， 要 为 大 肠 埃 希 菌 、 绿 假 单 胞 菌 、 炎 克 雷 伯 菌 等 。 结 论 对 Ｃ Ｐ 急 性 加 重期 患 者 应 加 强 基 础 护 理 ， 格 执 行 主 铜 肺 ＯＤ 严 无 菌 技 术 ， 好 呼 吸 道 的护 理 管 理 ， 强 对病 菌 者 的 监 测 ， 提 高 临 床 的 疗 效 。 做 加 以
位； 据预 测 ， ２２ 年 ，Ｏ Ｄ将 位 居世 界疾 病 经 济 负 担 的 第 ５ 至 ００ Ｃ Ｐ 位 。近年 来 ，Ｏ Ｄ 的 发 病 率 和 病 死 率 都 呈 上 升 趋 势 ， 致 ］ ＣＰ 导
道 的 １ ． ～ ４ ． Ｖ ， 应 对 患 者 积 极 抗 感 染 治 疗 ， 加 营 ２０ ７９ ｏ故 增
ＣＰ Ｏ Ｄ加 重乃 至病 死 的 主要 和 常 见 病 因 仍 属 肺 部 细 菌 感 染 ｌ ２ ＿ 。
随 着抗 生 素 的广泛 使用 ， 菌 的耐 药性 日趋 严 重 ， 抗 感 染 治 疗 细 使
更 为复 杂 和严 峻 。本 文 对 ２０ 年 ４月 至 ２ ０ ０５ ０ ７年 ４月 收 治 我 科
表 １ Ｃ Ｄ 急 性 加 重 期 感 染 病 原 菌 构 成 比 ＯＰ
动 活动 四 肢 关 节 ， 身 拍 背 １ ／ ， 在 患 者 呼 气 相 时 进 行 翻 次 ２ｈ 并
背 部 叩 击 ， 松 动 的分 泌 物 在 呼 吸 气 流 的 冲 击 下 排 出 ， 次 使 每 呼 气 时 叩 击 ３ ５次 ， 续 ５ １ ｎ 操 作 时 注 意 患 者 面 色 、 ～ 持 ～ ５ｍｉ， 呼 吸情 况 ， 止 因 肺 部 叩 打 而 发 生 意 外 。 （ ） 励 患 者 有 效 防 ２鼓
１ １ 一 般 资 料 本 组 ３ ． ２例 ， ２ 男 ５例 ， ７例 ； 龄 ４ ～ ８ 女 年 ８ １
岁 ， 均 （４ １ ． ６ 岁 ； Ｏ Ｄ病 程 ３ ２ 平 ６± ０２ ） Ｃ Ｐ ～ ２年 ， 均 ８ １年 ； 平 ． 并 发呼吸衰竭 ２ ３例 ， 力 衰 竭 ２ 例 。 心 Ｏ １ ２ 菌 株 采 集 所 有 菌 株 均 来 源 于 患 者 的 痰 标 本 ， 菌 培 ． 细 养 根 据 《 国 临床 检验 操 作 规 程 》 常 规 方 法 进 行 ， 定 采 用 全 按 鉴 Ａ Ｉ 定 系统 鉴 定 菌 种 。 Ｐ鉴 １ ３ 结 果 ３ 例 Ｃ Ｄ 急 性 加 重 期 患 者 痰 液 标 本 中分 离 出 ． ２ ＯＰ 病原菌构成 比： 兰阴性杆菌 ２ 革 ３例 （ １ ８ ） 其 中 分 离 率 最 ７ ． ， 高的是大肠埃希菌 ， 次 为铜绿 假单 胞 菌和肺 炎 克雷 伯 菌 ； 其 革 兰 阳性 菌 ６例 （８ ７ ） 真菌 ３例 （ ． ） １． ， ９ ４ 。见 表 １ 。
养支持 ， 增强体质 ， 提高机体免疫力 。
２ ２ 严 格 执 行 各 种 规 章 制 度 在 护 理 操 作 过 程 中 ， 格 执 ． 严 行 各 项 消 毒 隔 离 措 施 ， 证 医 疗 用 品 消 毒 无 菌 的 效 果 。虽 然 保
医护 人 员 手 携 带 的 病 原 菌 不 是 引 起 感 染 最 主要 的 原 因 ， 是 但 医护 人 员 的 手 是 传 播 疾 病 的 最 直 接 、 快 捷 的 方 式 ］ 最 。操 作 前 后认 真 洗 手 ， 要 时 戴 手 套 ， 守 操 作 规 程 ， 底 阻 断 手 操 必 严 彻
关 键 词 ： 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ； 性 加 重 期 ； 原 菌 ； 理 慢 急 病 护 中图 分 类 号 ： ６ Ｒ５ ３ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０８ ９３ ２０ ） Ａ一 ０ ３ — ０ １０ —９ ９ （０ ９ １ ０８ ２
慢 性 阻塞性 肺 疾病 （ Ｏ Ｄ） 一 种 以 气 流 受 限 为 特 征 的 疾 ＣＰ 是 病 ， 基层 医院 内科 的常 见 病 ； 是 目前 居 全 球 疾 病 死 亡 原 因 的 第 ４
的３例 Ｃ Ｐ ２ Ｏ Ｄ急 性加 重期 患 者感 染 的 病原 菌 进 行 调 查 分 析 ， 并 提 出相 应 的护 理对 策 ， 以提 高临 床 的治 疗效 果 。
１ 临 床 资 料
作 传 播 病 Βιβλιοθήκη 菌 的 途 径 。注 意 病 房 定 时 开 窗 通 风 ， 持 室 内 空 保
气 新 鲜 ， 好 空 气 、 板 、 面 等 的 消 毒 措 施 。 限 制 和 减 少 人 做 地 桌 员 探 视 ， 好 患 者 及 家 属 的 卫 生 宣 教 及 指 导 ， 而 降 低 微 生 做 从 物 的污 染 ， 高 室 内 外 环 境 质 量 。 提 ２ ３ 重 视 呼 吸 道 的 护 理 管 理 工 作 保 持 患 者 呼 吸 道 通 畅 是 ． 控 制肺 部感 染 、 善 低 氧 症 和 Ｃ ２潴 留 、 治心 力 衰 竭 、 吸 改 ０ 防 呼 衰竭 的前提 ， 治 疗 Ｃ Ｄ最 基 本 、 重 要 的措 施 之一 ｌ 。 是 ＯＰ 最 ５ ］ 因 此 ， ＯＰ Ｃ Ｄ患 者 呼 吸 道 护 理 管 理 工 作 尤 其 重 要 。包 括 ：１ （） 定 时 翻 身 拍 背 加 强 体 位 引 流 。鼓 励 患 者 多 做 床 上 活 动 或 被
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的综合护理及效果回顾性分析
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的综合护理及效果回顾性分析作者：李旭来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【摘要】目的：通过对比分析揭示采用综合护理干预慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的作用及效果。
方法：本分析设两组：对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者采用非综合护理干预组即一般护理；综合护理干预组即一般护理、心理及安全护理、特殊护理（舒适护理、BPS疼痛评分）、加强护理。
主要观测指标为住院时间、真菌感染率、死亡率、住RICU时间等。
结果：两组临床效果（住院时间、住RICU时间、真菌感染率、死亡率）比较，采用综合护理干预的效果较非综合护理干预的效果好，差异有显著性意义（P【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；综合护理【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0039-02慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是临床呼吸内科一种常见、可预防、治疗的具有气流受限特征和高致死率慢性气道炎症性疾病。
引起COPD急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）最常见原因是由病毒、细菌引起的气管-支气管感染，部分病例原因未确定，可能与环境理化因素的改变相关。
近年来随着慢性阻塞性肺疾病的发病率攀升，引起了广泛重视，且在治疗和护理AECOPD注入了一些较新的方法和理念。
本分析通过对比AECOPD综合护理与非综合护理效果的差异，探讨综合护理干预AECOPD治疗临床的优越性。
1资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月-2011年2月AECOPD患者147例，纳入标准为：COPD患者（均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年关于COPD的诊治指南[1]）；处于急性加重期且为气管-支气管感染引起（根据临床症状、胸部X片、血常规、动脉血气等实验室检查诊断）。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者的临床特征和危险因素分析与治疗
◇慢性气道疾病药物治疗新进展◇摘要目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD ）合并2型糖尿病（T2DM ）的临床特点，分析与其相关的临床特征及危险因素。
方法：本研究为单中心横断面研究。
收集遂宁市中心医院呼吸与危重症医学科2020年3月至2023年1月的住院AECOPD 患者479例，经排除标准筛选后，最终纳入患者为275例。
其中AECOPD 组患者为215例，AECOPD 合并T2DM 组患者为60例。
收集变量包括人口学资料、合并症、血常规、感染指标、随机血糖、血气分析和肺功能等指标。
基本描述分类资料采用率及构成比表示，正态分布计量资料采用均数±标准差，偏态分布计量资料采用中位数±四分位数间距表示，符合正态分布的计量资料采用t 检验；对于非正态分布计量资料采用非参数检验，分类变量采用卡方检验。
等级变量数据采用秩和检验。
采用二分类Logistic 回归模型探讨AE-COPD 患者合并T2DM 的独立相关因素。
最后，采用nomogram 、效验曲线、ROC 曲线和DCA 曲线对Logistic 回归结果进行验证和可视化。
设P <0.05为具有统计学差异。
结果：单因素分析显示两组患者的体质量指数（BMI ）、原发性高血压、冠心病、心房颤动（Af ）、肺功能（GOLD stage ）、血中性粒细胞（NS ）数、血淋巴细胞（LYM ）数、动脉血气（PaCO 2）、谷丙转氨酶（ALT ）和随机血糖值（RBG ）有统计学差异（P 均<0.05）。
采用上述10个变量构建二元Lo-gistic 回归方程（C -index =0.847），结果显示BMI （OR=1.309）、Af （OR=8.188）、LYM 数（OR=0.474）、PaCO 2（OR=1.082）和RBG （OR=1.434）与AECOPD 患者合并T2DM 独立相关（P 均<0.05）。
Nomogram 及相关曲线对Logistic 回归结果进行验证和可视化。
《一例慢阻肺病伴急性加重合并 II 型呼吸衰竭患者的个案护理》
《一例慢阻肺病伴急性加重合并 II 型呼吸衰竭患者的个案护理》一、疾病概述慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续存在的气流受限。
气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
慢阻肺伴急性加重合并 II 型呼吸衰竭是慢阻肺病情严重恶化的表现。
II 型呼吸衰竭是由于肺泡通气不足所致，既有缺氧又有二氧化碳潴留。
这种情况对患者的生命健康构成严重威胁，需要及时有效的治疗和精心的护理。
二、病因及发病机制（一）病因1. 吸烟：是最重要的病因，烟草中的有害物质可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，气道净化能力下降。
同时，吸烟还可引起肺气肿和肺功能减退。
2. 空气污染：包括室内和室外空气污染。
长期暴露于化学烟雾、粉尘和有害气体中，可损伤气道和肺组织，增加慢阻肺的发病风险。
3. 职业粉尘和化学物质：如煤矿工人长期接触煤尘、矽尘等，可引起尘肺，进而发展为慢阻肺。
4. 感染：反复呼吸道感染是慢阻肺急性加重的重要原因。
病毒、细菌和支原体等感染可引起气道炎症加重，黏液分泌增多，气道阻塞5. 遗传因素：某些遗传因素可能增加慢阻肺的易感性，如α1-抗胰蛋白酶缺乏症。
（二）发病机制1. 气道炎症：慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复发生，引起气道狭窄、重塑和黏液分泌增多。
2. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多或抗蛋白酶不足可导致肺组织破坏，引起肺气肿。
3. 氧化应激：吸烟、空气污染等因素可引起氧化应激反应，损伤肺组织。
4. 自主神经功能失调：迷走神经张力增高可引起气道痉挛，气道阻力增加。
三、临床表现（一）慢性咳嗽：常为首发症状，随病程发展可终身不愈。
咳嗽多为晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
（二）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。
清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌及其药敏分析
参考文献
［ ］ 李丽 、 日升；５ 例 中药注射剂 不 良反应文献分析 ， １ 刘 ３５ 中国
药业 ，０ ４ １ （ ） １ ２ ２０ ，３ ３ ６ —６
慢 性 阻塞 性 肺疾 病 急性 加重 期 病原 菌 及 其 药敏 分 析
周胜 亮
【 摘要】 目的 了解南昌铁 路地 区慢性 阻塞 性肺疾病 急性加 重期 （ Ｅ Ｏ Ｄ 患者 下呼吸道病 原茵及 药敏 情 况。方 法 ＡＣ Ｐ） 对 ３６例 ６
可作 为污染相对较少的 “ 合格 ” 标本 ， 则认为是不 合格 的唾液 否
表 １ 革 兰 阴性 茵 分 布 及 耐 药 率
作者 单位 ：３ ０２ 江西 ・ 昌） ３００（ 南 南昌大学第 四附属医院
一
１６ — ３
医药与保健
３ 讨 论
Ｍｅｉ ｎ ｄＨ ａｔ ａｅ ２ １ 年第 １ ｄｃ ｅ ｉ Ａｎ ｅｌ Ｃ ｒ ｈ ００ ８卷第 ４期
ＡＣ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患者的痰进行培养并对 药敏 结果进行分析。结果 从 １２例痰标本 中分 离出 １８ 细茵， ５ ７株 革兰 阴性 茵 占６ ． ％， 中铜绿 ５７ 其 假单胞茵 占 Ｉ ．％ ， ９ １ 肺炎克雷伯 茵 占 １ ．％。药敏分析发现 ： ６３ 铜绿假单 菌对哌拉 西林 、 头孢他定耐 药率分别为 ５ ． ％和 ３ ．％； ２９ ５ ３ 金 葡茵、 固酶阴性 葡球茵分别为 ３ ９ 凝 ． ％和 ２２ 全部对万古霉素、 ． ％， 替考拉 宁敏 感。结论
［］ 张金艳 、 ３ 单保 恩、 王明霞 ， 年医 院感染 的细菌分 布及药效 两
且产酶菌感染有上升趋势 ， 引起 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患者病 原菌 谱发生改 变的机理可能是①人 口老化 。此次调 查的患者平均 年龄 ６ ７岁 ，
浅述慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理现状、进展
浅述慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理现状、进展发表时间：2018-08-22T16:04:28.063Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月18期作者：孟翠侠[导读] 慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统疾病，是一种具有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿孟翠侠蒙城县第二人民医院安徽亳州 233500 摘要：慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统疾病，是一种具有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，病情可进一步发展成呼吸衰竭和肺心病，本病临床症状为喘息、胸闷、呼吸困难、咳嗽等，在临床治疗中本病可按患者病情将其分为稳定期、急性加重期。
根据有关资料证实，对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者实施有效护理可提高患者生存质量，延缓疾病的进展，缓解患者临床症状，我院为了提高护理效果，特此综述。
关键词：呼吸系统；稳定期；急性加重期根据有关资料证实，全球约有6%人口受到慢性阻塞性肺疾病的影响，部分病情严重患者因本病而失去工作能力，给社会造成了巨大的经济负担，而且本病降低了患者生存质量，现如今本病已经成为世纪第三大致死原因[1]。
本病大多数患者存在一定的心理压力以及负面心理情绪，因此在急性加重期对患者实施有效的护理，可提高患者生存质量，我院为如何提高护理质量，特此综述。
一、慢性阻塞性肺疾病急性加重期现状（1）发病率高在老年慢性疾病当中，慢性阻塞性肺病是较为常见之一，属于呼吸系统疾病，本病为进展性疾病[2]。
根据有关资料证实，本病发病率呈逐年上升趋势上涨，本病为四季发病，但冬季发病率高于春季、夏季、秋季。
（2）损伤肺功能本病患者肺部长时间的受到异物刺激，严重的损害患者支气管黏膜，导致患者肺功能降低，但是肺功能受损在早期诊断中容易被遗漏，只有患者肺功能降低50%以上才会出现临床特征，例如气促等[3]，但此时患者肺部功能已经达到中度、重度损害，往往患者错过了最佳的治疗时期。
（3）患者生存质量不佳慢性阻塞性肺疾病可引起患者出现体重下降、营养不良现象，对患者心血管也产生极大的影响，对患者社会活动、情感、机体均产生不良的影响，因此本病大多数患者存在明显的心理压力、心理障碍以及负面心理情绪，从而降低了患者生存质量。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析讲解
慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析作者：郭兴化汪定明潘姿女张伟清黄丽燕作者单位：323400 浙江省松阳县中医院(郭兴化汪定明张伟清黄丽燕)323400 浙江省松阳县人民医院关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，是基层医院内科的常见病。
导致COPD加重乃至死亡的主要和常见病因仍属肺部的细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌[1，2]。
为了解基层医院COPD急性加重期的常见革兰阴性杆菌分布及耐药状况，作者自2002年1月至2005年12月对89例COPD 急性加重期患者感染的革兰阴性杆菌的耐药情况进行统计分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 标本来源本组89例，COPD诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会1997年制定的慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断规范(草案)[3]或2002年版COPD诊治指南[4]。
在使用抗菌药物之前，以无菌生理盐水清洁口腔3次后，深咳嗽或经人工气道深吸痰，留痰于消毒盒内，样本立即送检，并以每低倍镜野下中性粒细胞>25、鳞状上皮细胞<10，被认为“合格”标本，否则重新采集标本。
1.2 培养基和药敏纸片分离培养基、MH琼脂干粉及药敏纸片均购自杭州天和微生物试剂有限公司，本室配制平板。
1.3 细菌培养及鉴定细菌培养根据《全国临床检验操作规程》按常规方法进行，鉴定采用API 鉴定系统。
1.4 药敏试验采用Kirby-Bauer法，根据NCCLS推荐的常用抗生素对89株革兰阴性杆菌进行药敏试验，结果判断依据NCCLS标准。
1.5 质量控制质控菌株采用大肠埃希菌(Escherichia coli)ATCC 25922，铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)ATCC 27853。
2 结果2.1 革兰阴性杆菌构成比COPD急性加重期患者痰液标本中共分离出革兰阴性杆菌89株，占感染病原菌总数的67.1%，其构成比见表1。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原学及耐药分析
将我 院 ２０ ０ ７年 １ 月 ～２ １ １ ０ ０年 １ ０月 １６例 ２
［ 中图分类号 ］ ５ ３ Ｒ ６
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 要 ］ 目的 检测慢性 阻塞性肺疾病急性加重期 （ Ｅ Ｏ Ｄ） 摘 Ａ Ｃ Ｐ 患者 的病 原菌及 耐药情况 ， 以
用独 立样 本 ｔ 检验 。
结 果
１对 象 ： 院 ２０ ． 我 ０ ７年 １ １月 ～ ０ ０年 １ ２１ ０月住 院患 者 １６例 ， 中男 性 ９ ２ 其 ２例 ， 性 ２ 女 ４例 ， 龄 ５ 年 ４—９ ３
岁， 病程 ４年 ～ ０年 ， 烟者 １７例 。痰培养 阳性者 ３ 抽 ０ ７ ４例 ， 阴性者 ５ ２例。所有患者均符合我 国 ２０ ０ ７年修 订 的《 慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 断标准…。急 诊
指导早期有效 的治疗 ， 尽可 能改善患者的预后 。方法 敏判定按 照 Ｎ Ｃ Ｌ ０ ６年版 的标 准。结果 Ｃ Ｃ Ｓ２０ 因Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加重住 院的患者进 行痰 培养检查 。采用 Ｋ Ｂ扩散 法测定 对抗 菌药物 的敏感 性 。药 — ＡＣＰ Ｅ Ｏ Ｄ患者痰 培养 阳性结 果为 ７ ４例 ， 阳性 率为
１感染病原菌分布 ：２ ． １６例 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患者痰培养
阳性 ７ ４例 ， 阳性率 为 ５ ．％ ， 中革 兰 氏 阴性 杆 菌 ７ ８７ 其 ０
例（ ９ ． ％） 革兰 氏阳性 球菌 ４例 （ ５ ４ ， 占 ４６ ， 占 ． ％） 合 并 白色念珠菌 ７例 ， 克柔假丝酵母菌 ２ ， 例 热带念珠菌
慢 性 阻塞性 肺疾 病 急性 加重 期 （ Ｅ Ｏ Ｄ） Ａ Ｃ Ｐ 患者 表 现 为短 期 内 咳嗽 、 咳痰 、 短 和 （ ） 息加 重 ， 量 增 气 或 喘 痰
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发呼吸机相关性肺炎危险因素分析
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发呼吸机相关性肺炎危险因素分析范小龙;黄永鹏;庞荣锋;伍增龙;廖飞娥【摘要】Objective:To investigate the risk factors of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ( AECOPD) patients complicated with ventilator-associated pneumonia ( VAP ) , and provide the basis for the clinical treatment of patients with AECOPD. Methods:The clinical data about the relationships of the occurrence of VAP and the general information ( age,gender and body mass index ) , nutrition support route ( enteral nutrition or total parenteral nutrition support ) , whether application of acid suppressive drugs,whether complicated with basic diseases, mechanical ventilation time in the 104 AECOPD patients were analyzed retrospectively. Results:The incidence of VAP was increased by total parenteral nutrition and combined with basic diseases( P<0. 05 and P<0. 01). There was no significant difference between the incidence of VAP and gender,age,body mass index,the application of acid suppressive drugs and the time of ventilator ventilation(P>0. 05). The results of logistic regression analysis were shown that the total parenteral nutrition support and combination with basic diseases were the independent risk factors for VAP (P < 0. 05). Conclusions:There are many factors affecting the incidence of VAP in AECOPD patients,the basic diseases should be treated actively, and early enteral nutrition support should be done,to improve the prognosis of patients.%目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,为AECOPD患者的临床治疗提供参考.方法:回顾性分析104例AECOPD患者的临床资料,包括年龄、性别、体质量指数、肠内营养支持或全静脉营养支持、是否应用抑酸药、是否合并基础疾病、呼吸机通气时间与VAP发生的关系.结果:全静脉营养支持和合并基础疾病均可增加VAP的发生率(P<0.05和P<0.01).患者性别、年龄、体质量指数、是否应用抑酸药和呼吸机通气时间的VAP发生率差异均无统计学意义(P>0.05).logistic回归分析结果表明,全静脉营养支持及合并基础疾病是影响VAP发生的独立危险因素(P<0.05).结论:AECOPD患者发生VAP的影响因素较多,应积极治疗基础疾病,早期肠内营养支持,改善患者的预后.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2016(041)004【总页数】3页(P493-495)【关键词】肺疾病,阻塞性;机械通气;呼吸机相关肺炎;影响因素【作者】范小龙;黄永鹏;庞荣锋;伍增龙;廖飞娥【作者单位】广东省佛山市高明区人民医院重症医学科,528500;广东省佛山市高明区人民医院重症医学科,528500;广东省佛山市高明区人民医院重症医学科,528500;广东省佛山市高明区人民医院重症医学科,528500;广东省佛山市高明区人民医院重症医学科,528500【正文语种】中文【中图分类】R563.9［Abstract］Objective:To investigate the risk factors of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）patients complicated with ventilator-associated pneumonia（VAP），and provide the basis for the clinical treatment of patients with AECOPD.Methods:The clinical data about the relationships of the occurrence of VAP and the general information（age，gender and body mass index），nutrition support route（enteral nutrition or total parenteral nutrition support），whether application of acid suppressive drugs，whether complicated with basic diseases，mechanical ventilation time in the 104 AECOPD patients were analyzed retrospectively.Results:The incidence of VAP was increased by total parenteral nutrition and combined with basic diseases（P＜0.05 and P ＜0.01）.There was no significant difference between the incidence of VAP and gender，age，body mass index，the application of acid suppressive drugs and the time of ventilator ventilation（P＞0.05）.The results of logistic regression analysis were shown that the total parenteral nutrition support and combination with basic diseases were the independent risk factors for VAP（P＜0.05）. Conclusions:There are many factors affecting the incidence of VAP in AECOPD patients，the basic diseases should be treated actively，and early enteral nutrition support should be done，to improve the prognosis of patients.［Key words］pulmonary disease，obstructive；mechanical ventilation；ventilator associated pneumonia；influencing factors慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbated chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是导致COPD病情发展的重要原因之一，可引起患者肺功能急剧下降而导致部分患者呼吸衰竭，对患者的生活质量和生命安全造成了严重影响［1］。
COPD急性加重期患者出院1个月内非计划性再入院的危险因素调查及护理对策
COPD 急性加重期患者出院1个月内非计划性再入院的危险因素调查及护理对策李素华 杨琼 马东艳 袁紫薇 邵娥芬 邓敏 康云Investigation of risk factors for unplanned readmission within 1 month of discharge and nursing countermeasures in patients with acute exacerbation of COPDLI Suhua, YANG Qiong, MA Dongyan, YUAN Ziwei, SHAO Efen, DENG Min, KANG Yun The First Affi liated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650000, China【Abstract 】 Objective To explore the risk factors of unplanned readmission and the nursing countermeasures in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) within 1 month of discharge. Methods 120 cases of AECOPD patients admitted to the hospital from March 2020 to March 2022 were selected as the study subjects, the general data such as gender, age and smoking history were collected, and laboratory indexes such as patients' underlying diseases, modifi ed Medical Research Council (mMRC), and fasting peripheral venous blood were learned. Taking unplanned readmission within 1 month of patients' discharge as the endpoint, the infl uencing factors of unplanned readmission within 1 month were screened by univariate analysis and multifactorial Logistic regression analysis, according to which the nursing countermeasures were determined. Results There were 23 cases of unplanned readmission within 1 month of discharge in AECOPD patients, and the results of univariate analysis showed that serum C-reactive protein (CRP), FEF 75 predicted value, FEV 1 actual value, serum albumin (ALB), grading of severity of airfl ow limitation (GOLD), neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), modifi ed Medical Research Council (mMRC), platelet-to lymphocyte ratio (PLR) level, partial pressure of carbon dioxide (PaCO 2), and adherence to pulmonary rehabilitation exercises were the infl uencing factors for unplanned readmission within 1 month of discharge in AECOPD patients (P <0.05). The results of multifactorial logistic regression analysis showed that FEF 75 predicted value, CRP, ALB, NLR, actual value of FEV 1, and adherence to pulmonary rehabilitation exercise were the infl uencing factors for unplanned readmission within 1 month of discharge in patients with AECOPD (P <0.05). Conclusion For AECOPD patients with elevated levels of CRP, PLR, and FEF 75 and decreasing levels of ALB and actual values of FEV 1, and poor adherence to pulmonary rehabilitation exercises, hospitals should take targeted preventive and control measures, improve the quality of nursing services, and reduce the rate of unplanned readmission of AECOPD patients.【Key words 】 Chronic obstructive pulmonary disease; Readmission rate; Influencing factors; Dyspnea; Pulmonary rehabilitation昆明医科大学第一附属医院（云南省昆明市，650000）【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ，AECOPD ）患者出院1个月内非计划性再入院的危险因素及其护理对策。
临床药师干预慢性阻塞性肺疾病急性加重的病例分析
55 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.2·医院药学·慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒和气体慢性炎症反应增强有关。
慢阻肺急性加重具有异质性，常伴有气道炎症加重、黏液高分泌、气体陷闭，临床症状包括呼吸困难、痰量增多、脓性痰、咳嗽、喘息等[1]，呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并且导致需要额外的治疗。
临床的治疗主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗炎治疗、抗感染治疗和辅助药物治疗。
临床药师作为治疗团队的一员，利用自身的药学知识积极地参与慢性阻塞性肺病治疗方案的设计与实施药学监护，有助于提高重症慢性阻塞性肺病的治疗效果。
笔者作为肺病科临床药师，在参与临床工作过程中，总结了几点对慢阻肺患者的药物监护措施和体会。
1 加强对吸入剂的用药教育对于慢阻肺的患者，吸入给药与其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度，并能减少全身不良反应[2]。
现在临床上常用装置主要有喷射式雾化吸入器、压力定量气雾吸入器、药粉吸入器等。
有研究表明[3]临床药师对常用吸入剂用药教育可保证患者规律用药、按疗程用药并进行药物不良反应监测，同时在最大限度上避免出现患者自行停药的现象，确保药物发挥最大的作用；并可有效避免药物引发胃肠道不适、头痛、心悸、恶心等不良反应，因此临床药师对COPD患者吸入剂用药教育的干预具有积极价值和意义。
病例1：患者，男，79岁，以喘息憋气反复发作20余年，加重4 d入院。
入院后给予复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入抗炎平喘及其他治疗。
入院第6天查房见患者口腔黏膜及喉部可见多发难以剥离的白色斑片状伪膜，存在口腔黏膜及深部真菌感染风险较大，给予碳酸氢钠含漱，同时予伊曲康唑口服抗真菌治疗。
雾化吸入治疗不良反应程度与类型各不相同，与患者本身因素、雾化吸入不规范、雾化治疗药物不良反应，以及非雾化剂型不合理使用等因素有关，因此需要进行药学监护与用药教育以减少药物不良反应的发生。