口腔修复学：牙列缺损的固定局部义齿修复(三)
牙列缺损的固定局部义齿修复知识点总结
第四章牙列缺损的固定局部义齿修复一、教学要求（考试占5-8分）（一）掌握固定桥的组成、分类、适应症、修复的生理基础、固位原理、影响固位的因素、增强固位力的方法、基牙的选择、固位体设计、桥体设计、连接体设计。
（二）熟悉固定桥修复的特点、机械力学原理和生物力学分析、临床操作步骤（牙体预备、印模制取）、修复后可能出现的问题及处理方法。
（三）了解固定桥修复的发展、制作过程。
二、教学内容（一）固定局部义齿的组成（固位体、桥体、连接体）和类型（双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥、特殊结构的固定桥）。
（二）固定局部义齿的生理基础（牙周潜力、牙周膜面积、牙槽骨）及适应证、临床注意事项。
（三）固定局部义齿的设计基本原则、基牙的准备、固位体设计、桥体设计、连接体设计、设计中的美学要点、不同类型牙列缺损的固定桥设计、不同材料固定桥在临床应用中的选择、粘接固定桥及其设计要领。
（四）固定局部义齿的固位（原理和影响因素）和稳定（稳定性及影响因素）。
（五）固定局部义齿的临床操作步骤，包括修复前的检查、修复前的医患交流、修复方案的制定及椅旁操作。
（六）固定局部义齿的制作。
1.金属-烤瓷固定桥（基牙的预备、取印模、记录合关系、比色、粘固暂时固定桥、模型、制作可卸代型和上合架、制作金属桥架、金属桥架表面处理、塑瓷烧结、试戴及完成固定桥）。
2.全瓷固定桥。
3.粘接固定桥的制作。
（七）固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理，包括基牙疼痛（过敏性疼痛、咬合痛、自发性疼痛）.想缘炎、牙槽峭黏膜炎、基牙松动、同定桥松动、脱落、固定桥破损、基不不周健康的维护。
牙列缺损（dentitiondefect（是指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失（同时仍余留不同数目的天然牙固定局部义齿（固定桥）由固位体、桥体、连接体三部分组成（图4-2）。
固定局部义齿按其结构分为三种基本类型：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥，也叫简单固定桥。
以上任意两种或三种的组合又称为复合固定桥。
牙列缺损的固定局部义齿修复—固定局部义齿概述(口腔修复学课件)
固定局部义齿
可摘局部义齿
牙列缺损的原因: • 龋病、根尖周病 • 牙周病 • 外伤 • 发育障碍 • 颌骨疾患等
牙列缺损的主要影响: • 咀嚼功能减退 • 影响美观 • 发音功能障碍 • 牙周组织病变 • 对颞下颌关节的影响
• 修复牙列中一个或几个缺失 牙的修复体，靠粘接剂或固 定装置与缺失牙一侧或两侧 预备好的基牙或种植体连接 在一起从而恢复缺失牙的解 剖形态与生理功能，又称固 定桥。
可摘局部义齿
（一）固定局部义齿的优点 1.固位、支持、稳定作用好
2.义齿体积小、异物感小 3. 美观 4.患者无需摘戴
《口腔修复学》--
牙列缺损的固定局部义齿修复
第一节 概述 一、固定局部义齿的定义 二、固定局部义齿的优缺点
• 掌握： 固定局部义齿的定义
• 熟悉： 固定局部义齿的优缺点
• 牙体缺损的修复治疗
什么是牙 体缺损？
• 牙列缺损（dentition defect)：是指上颌或下颌的 牙列中有数目不等的牙齿缺失，同时仍余留不同数 目的天然牙。
牙列缺损的固定义齿修复 重点总结
For personal use only in study and research; not for commercial use第一节概述一、定义：牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失二、病因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。
三、牙列缺损的影响．咀嚼功能减退．牙周组织病变．发音功能障碍．影响美观．对颞下颌关节的影响四、牙列缺损的修复方式1．固定义齿：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。
因其结构类似工程桥梁结构，故又称固定桥2．可摘局部义齿3．固定活动联合修复体4．种植义齿五、固定义齿的特点1．义齿所受合力通过基牙全部传导至牙周支持组织，其传导方式类似天然牙。
2．义齿咀嚼效率高。
3．义齿舒适、无异物感。
4．修复后功能活动障碍少。
5．切割牙体组织较多。
6．不易自洁。
7．适应范围小。
六、固定桥和可摘局部义齿的比较1、固定桥的优点（1）固位作用好（2）支持作用好（3）稳定作用好（4）义齿舒适、无异物感。
（5）修复后功能活动障碍少。
（6）美观（7）使用方便2、可摘局部义齿的优点（1）牙体切割少（2）制作简单，容易修改（3）容易清洁第二节固定义齿的组成和分类一、组成由固位体、桥体、连接体三部分组成，它支持和固定在基牙上形成一个整体行使功能。
(retainer、pontic、connector 、abutment )（一）固位体（retainer）是在基牙上制作全冠、部分冠、桩冠、嵌体等。
与桥体相连。
固位力强，足够强度，良好的生物相容性冠内（嵌体），冠外（部分冠，全冠），根内（桩冠，桩核冠）（二）桥体（pontic）即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。
（三）连接体（connector）连接桥体与固位体的部分称为连接体。
1．固定连接体：用焊接或整体铸造法形成的连接体。
固位体和桥体之间不能活动。
2．活动连接体固位体和桥体之间通过一种栓道或关节相连，形成一可活动的连接体二、固定义齿的类型双端固定桥（完全固定桥）（最理想，广泛应用）半固定桥（应力中断式桥）（两侧基牙方向差异，共同就位道难取得）单端固定桥（悬臂固定桥）（以基牙为中心产生杠杆力）复合固定桥（包含以上两种或三种）种植固定桥（后牙游离端）固定可摘联合固定桥粘结固定桥CAD/CAM固定桥金属，金属-烤瓷，金属-树脂，金瓷固定桥。
第九版口腔科学配套课件 15 牙体缺损、牙列缺损-缺失的修复
第15章 牙体缺损、牙列缺损缺失的修复
授课人：XX XX
目录
第一节 牙体缺损修复 第二节 牙列缺损的固定局部义齿修复 第三节 牙列缺损的可摘局部义齿修复 第四节 牙列缺失的全口义齿修复
重点难点
掌握
牙体缺损的修复原则与修复种类 固定局部义齿的类型 可摘局部义齿概念、适应证 全口义齿的固位与稳定
四、牙体缺损修复体的种类
（四）全冠
1.铸造金属全冠 铸造金属全冠是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体，因呈现金属色而主要用 于后牙。
四、牙体缺损修复体的种类
（四）全冠
2.烤瓷熔附金属全冠 烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metal，PFM） 也称金属烤瓷冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附 到金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。
暂时修复体（temporary restoration）是在固定修复 的牙体预备后至最终固定修复体完成前患者不能自 由取戴的临时性修复体。
五、常见问题及处理
（一）疼痛 （二）食物嵌塞 （三）龈缘炎 （四）修复体松动、脱落 （五）修复体破裂、折断、穿孔
第二节
牙列缺损的固定局部义齿修复
一、牙列缺损的病因和影响
（一）固位体
固定桥黏固或黏接于基牙上的部分
（二）桥体
固定桥恢复缺失牙形态和功能的部分
（三）连接体
固定桥连接桥体与固位体的部分，有固定连接体与非固定连接体两种
固定局部义齿的组成 A.固位体；B.桥体；C.连接体
四、固定局部义齿的类型
（一）按结构不同分类
1.双端固定桥
2.半固定桥 3.单端固定桥 4.复合固定桥
桥体接触式固定桥
桥体悬空式固定桥
口腔修复学第六章牙列缺损、牙列缺失的固定活动义齿修复讲稿
口腔修复学第六章牙列缺损、牙列缺失的固定活动义齿修复讲稿第六章牙列缺损、牙列缺失的固定活动义齿修复牙周病的修复治疗概念：是牙周病综合治疗的一个重要环节，通过修复治疗方法来改善牙列中患牙的松动、移位和牙周创伤，以及咀嚼无力等症状，维持牙周病综合治疗的远期疗效。
方法：调HE、正畸矫治、夹板固定等目的：1.调整咬合，消除因咬合引起的牙周组织创伤，减轻牙周支持组织的负担。
2.固定因牙周炎引起的松动牙，将HE力重新分配，控制病理性松动和移位，使牙周组织获得生理性休息，为牙周组织愈合创造条件。
3.提高咀嚼效能，以利于食物的消化和吸收，从而改善全身健康状况。
第一节牙周病修复治疗的特点和原则一、牙周病修复治疗特点牙周病修复治疗的效果与牙周病夹板固定治疗特点有关㈠、松动牙的固定夹板固定的生物力学原理夹板固定的基本原理是将多个单根或多根的患牙和健康牙，通过夹板连结成一个“多根巨牙”组成一个新的咀嚼单位；当受到外力作用时，将力分散到更多的牙上，共同分担此外力，从而减轻个别牙的负荷。
当受到倾斜力作用时，由于原单个牙受力时支点位置的改变，牙运动方向也相应改变，因此不会造成单根牙似的倾斜位移。
在夹板的作用下，原单个牙移动成为整体运动，像一个多根磨牙，以更多的垂直方向力作用于牙周支持组织，从而符合牙周组织能耐受较大垂直方向力的生理特点。
（二）、咬合力的分散牙周病修复治疗就利用牙周组织的代偿功能牙周夹板将牙列中患牙连接成整体，或将缺失牙通过人工牙修复成完整牙列，发挥所有基牙牙周组织的潜力，减轻个别牙周组织吸收，减少患牙的负担；如果在去除引起牙松动因素的同时将松动牙固定，限制其动度，分散其HE力，减轻患牙的负担，使松动牙的牙周组织能够得到生理性休息，这有利于促进松动牙牙周组织的修复和愈合二、牙周病修复治疗原则（一）牙周病修复治疗适应证：1.牙列中个别牙或一组牙松动Ιo～Πo，牙周组织破坏吸收达根长的1/2～2/3，经牙周病基础治疗基本完成，牙周炎症得到控制，需做牙周夹板修复治疗的患者。
牙列缺损缺失固定活动义齿修复课件
可摘义齿总固位力
MA固位力 卡环固位力 制锁及相互制约产生之摩擦力 大气压力 吸附力
牙列缺损缺失固定活动义齿修复
24
第三节 磁性附着体义齿
五、磁性附着体在义齿中的应用
磁性附着体固位的全口覆盖义齿 完全由磁性附着体固位的局部覆盖义齿 磁性附着体固位的固定-可摘式局部义齿 磁性附着体与卡环共同固位的可摘局部义齿 磁性附着体与其他附着体共同固位的可摘局部义齿 磁性附着体固位的过渡义齿
牙列缺损缺失固定活动义齿修复
9
第二节 机械式附着体义齿——准备
修复前准备：
修复前检查（牙列缺损状况、基牙、 缺牙区、咬合、余留牙）
医患沟通（方案、时间、费用） 口腔内准备（基牙、余留牙） 基牙制备 印模、模型、颌位关系转移
牙列缺损缺失固定活动义齿修复
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第二节 机械式附着体义齿——制作
牙列缺损缺失固定活动义齿修复
一、主要特点：
有足够且稳定的固位力：2-9N固位力，持久稳定 操作简单：无就位道限制 可自动复位：磁引力作用下自动复位 不传递侧向力而利于基牙健康：轴向固位力强，侧向固位力弱 对机体无害：闭路磁场，基本消除了外磁场 体积小
牙列缺损缺失固定活动义齿修复
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牙列缺损缺失固定活动义齿修复
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第三节 磁性附着体义齿
磁性附着体的数量和位置设计
一副义齿宜设计 2～4 只MA，总固位力应>1100g MA设置在颌骨双侧和前后，均匀、散在分部具有最佳固位效果 与其它附着体混用时同样符合这一规律
牙列缺损缺失固定活动义齿修复
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第三节 磁性附着体义齿
四、磁性附着体的应用设计
固位力设计
全口覆盖义齿总固位力
MA固位力 大气压力 吸附力
牙列缺损的固定局部义齿修复知识点总结
第四章牙列缺损的固定局部义齿修复一、教学要求（考试占5-8分）（一）掌握固定桥的组成、分类、适应症、修复的生理基础、固位原理、影响固位的因素、增强固位力的方法、基牙的选择、固位体设计、桥体设计、连接体设计。
（二）熟悉固定桥修复的特点、机械力学原理和生物力学分析、临床操作步骤（牙体预备、印模制取）、修复后可能出现的问题及处理方法。
（三）了解固定桥修复的发展、制作过程。
二、教学内容（一）固定局部义齿的组成（固位体、桥体、连接体）和类型（双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥、特殊结构的固定桥）。
（二）固定局部义齿的生理基础（牙周潜力、牙周膜面积、牙槽骨）及适应证、临床注意事项。
（三）固定局部义齿的设计基本原则、基牙的准备、固位体设计、桥体设计、连接体设计、设计中的美学要点、不同类型牙列缺损的固定桥设计、不同材料固定桥在临床应用中的选择、粘接固定桥及其设计要领。
（四）固定局部义齿的固位（原理和影响因素）和稳定（稳定性及影响因素）。
（五）固定局部义齿的临床操作步骤，包括修复前的检查、修复前的医患交流、修复方案的制定及椅旁操作。
（六）固定局部义齿的制作。
1.金属-烤瓷固定桥（基牙的预备、取印模、记录合关系、比色、粘固暂时固定桥、模型、制作可卸代型和上合架、制作金属桥架、金属桥架表面处理、塑瓷烧结、试戴及完成固定桥）。
2.全瓷固定桥。
3.粘接固定桥的制作。
（七）固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理，包括基牙疼痛（过敏性疼痛、咬合痛、自发性疼痛）.想缘炎、牙槽峭黏膜炎、基牙松动、同定桥松动、脱落、固定桥破损、基不不周健康的维护。
牙列缺损（dentitiondefect（是指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失（同时仍余留不同数目的天然牙固定局部义齿（固定桥）由固位体、桥体、连接体三部分组成（图4-2）。
固定局部义齿按其结构分为三种基本类型：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥，也叫简单固定桥。
以上任意两种或三种的组合又称为复合固定桥。
《口腔修复学》课程标准
《口腔修复学》课程标准课程编号：适用专业：口腔医学培养层次：三年制大专课程类别：专业核心课程修课方式：必修教学时数：138学时总学分数：8分一、课程定位和设计思路（一）课程定位1.课程简介《口腔修复学》是研究人体口腔及颌面各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法，利用人工材料制作各种修复体。
是以口腔基础医学、口腔临床医学及口腔材料、材料力学、生物力学等为基础的专门学科。
主要内容包括牙体缺损或畸形、牙列缺损、牙列缺失的修复治疗。
2.课程性质《口腔修复学》是口腔医学专业的重要的核心课程，以《口腔解剖生理学》、《口腔组织病理学》等课程为基础，为后续毕业实习及岗位工作奠定基础。
本课程涉及的理论和技能是口腔医学专业人才培养目标中各职业岗位应具备的基本能力。
通过本课程的学习使学生掌握口腔修复科的基础理论、基本知识和基本技能，从而具备对口腔修复科常见病、多发病的预防及初级诊治的能力，为学生今后开展口腔颌面外科诊疗服务奠定良好基础。
课程在第三、四学期开设，共138学时。
3.在课程体系中的地位本课程是口腔医学专业的核心课程之一，是口腔医学专业的一门必修课。
4.课程作用通过《口腔修复学》的教学，掌握口腔修复临床常见病和多发病诊治的理论知识和操作技能，采用理论联系实际、循序渐进、由浅入深的方法，注意培养学生分析问题和解决问题的能力，引导学生创性思维的发挥。
学生通过学习掌握口腔修复理论知识、掌握基本操作技能，为后期的临床学习打下良好的基础，最终达成培养目标。
（二）设计思路1.课程设计理念（1）全面贯彻党的教育方针，准确把握本门课程在人才培养方案中的作用和地位，教学内容、方法、手段的选择必须以人才培养目标为依据，与国家规定的高等职业教育就业岗位要求相一致。
（2）课程教学目标与学院发展的职业教育特色相匹配，体现职业教育、技能教育等办学理念。
（3）要坚持以学生为主体，教师为主导的教学理念。
在课程教学中渗透职业教育的普遍性、学生差异的个体性教育等育人思想和观念。
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按材料分
金属桥体 非金属桥体（全瓷桥体） 金属—非金属混合桥体（金属烤瓷、
金属烤塑桥体）
北京大学口腔医学院修复科 12
桥体材料类型选择需要考虑的因素
根据固定桥整体工艺类型来设计 咬合空间（缺牙区间隙大小）和强度（机械） 美观（美学） 卫生（生物学） 经济
北京大学口腔医学院
牙列缺损的固定局部义齿修复（三）
Fixed partial dentures for restoring partially edentulous jaws
1
固定义齿的设计
一、基牙的选择 二、固位体的设计 三、桥体设计 四、连接体设计
北京大学口腔医学院修复科 2
课程回顾
3
牙列缺损的固定局部义齿修复（第一课）
桥体龈面的分类 桥体龈面设计的要求及注意事项
北京大学口腔医学院修复科 16
接触式桥体
桥体龈面的分类
非接触式或悬空式桥体
北京大学口腔医学院修复科 17
桥体龈面的分类
A. 接触式桥体
Mucosal Contact
鞍式桥体和改良鞍式桥体 盖嵴式桥体 改良盖嵴式桥体 球形桥体 卵圆形桥体
B. 悬空式桥体
开放。其特点是与牙龈接触面积小，对牙龈影响较小。但是
舌侧间隙容易造成食物滞留。
20
改良盖嵴式
改良盖嵴式桥体：
在盖嵴式桥体的基础上，将唇颊侧的接触区扩大至龈嵴顶，
但不越过龈嵴顶，即舌隆突区域延长与牙槽嵴顶接触。其特
点是可以防止食物进入龈端，同时患者感觉舒适。
21
球形桥体
多用于后牙，龈端与黏膜 呈球面接触，球的直径可 大可小， 根据剩余牙槽嵴 的宽度、 原缺失牙颊舌径 宽度而定。
桥体龈面的形式，应有利于自洁作用， 不能形成鞍式结构，须为凸型
北京大学口腔医学院修复科 30
清洁、口腔 卫生宣教
北京大学口腔医学院修复科 31
桥体龈面设计的要求和注意事项
桥体龈端不应与非附着龈或系带接触，应局限于角化黏膜
北京大学口腔医学院修复科 32
小结：桥体的龈面设计
桥体龈面的分类 桥体龈面设计的要求及注意事项
概述 牙列缺损的定义、危害和修复方法
固定义齿的定义、特点、组成和类型 固定义齿的适应证 固定义齿修复的生理基础 固定义齿的固位以及力学方面的考虑
4
牙列缺损的固定局部义齿修复（第二课）
固定义齿的设计
一、基牙选择的设计 二、固位体的设计 三、桥体设计 四、连接体设计
5
牙列缺损的固定局部义齿修复（第三课）
桥体龈面形式应有利于清洁、卫生：在不影响美观的 前提下，接触式桥体应尽可能减少龈面与牙槽嵴粘膜 的接触面积，非接触式桥体龈面应与牙槽嵴之间保持 足够间隙
北京大学口腔医学院修复科 28
尽可能减少龈 面与牙槽嵴粘膜的 接触面积。
北京大学口腔医学院修复科 29
桥体龈面设计的要求和注意事项
最好采用烤瓷材料，其次贵金属和非贵 金属，必须高度抛光
北京大学口腔医学院修复科 9
固定义齿的设计
三、桥体的设计
1. 桥体材料类型 2. 桥体的龈面设计 3. 桥体咬合面设计 4. 桥体轴面设计 5. 桥体强度方面的考虑
北京大学口腔医学院修复科 10
固定义齿的设计
三、桥体的设计
1. 桥体材料类型 2. 桥体的龈面设计 3. 桥体咬合面设计 4. 桥体轴面设计 5. 桥体强度方面的考虑
最美观 食物嵌塞少
成形过程复杂
美观要求极高 笑线高
磨牙区
美观要求不高 磨牙区
易于清洁
极不美观
后牙区 无美观需要
美观区
26
桥体的龈面设计
桥体龈面的分类 桥体龈面设计的要求及注意事项
北京大学口腔医学院修复科 27
桥体龈面设计的要求和注意事项
固定义齿修复应在拔牙后至少3月即牙槽嵴吸收基本稳 定后进行，否则桥体龈面易形成间隙，造成食物嵌塞 或潴留
No Mucosal Contact
卫生桥体
Sanitary(Hygienic)
北京大学口腔医学院修复科 18
鞍式桥体 改良鞍式桥体
鞍式桥体和改良鞍式桥体： 桥体的龈面呈马鞍状骑跨在牙槽嵴顶上，与黏膜接触范围较 大，颊舌侧外形最好，舌感觉最舒适。但是，不利于清洁。
盖嵴式桥体
盖嵴式桥体：
龈端与唇颊侧黏膜的一小分部分呈线性接触，舌侧呈三角形
北桥体分类 鞍式和改良 鞍式
盖嵴式
使用区域 基本不用 前牙
优点
缺点
美观
不卫生
对牙龈影响小 食物滞留
适应证
非适应证
无
全部
美观区
后牙
改良盖嵴式 球形 卵圆形
卫生桥体
前后牙均可
美观
较少
多数情况 美观要求极高
美观要求不高 磨牙区
上前牙 双尖牙
易于清洁
不美观
后牙
美观区
和类型 第二节 固定义齿的诊断
与治疗计划 适应证 生理基础
第三节 固定义齿的设计 第四节 治疗步骤与术后
问题的处理
7
固定义齿的设计
一、基牙的选择 二、固位体的设计 三、桥体设计 四、连接体设计
北京大学口腔医学院修复科 8
生物因素
BIOLOGIC
机械因素
MECHANIC
美学因素
ESTHETICE
固定义齿的设计 一、基牙选择的设计 二、固位体的设计 三、桥体设计 四、连接体设计
固定义齿的临床应用和问题处理
6
概述 固定义齿的定义、特点、
组成和类型 固定义齿的适应证 固定义齿修复的生理基础 固定义齿的固位以及力学
方面的考虑 固定义齿的设计 固定义齿的临床应用和问
题处理
概述 第一节 固定义齿的组成
北京大学口腔医学院修复科 13
固定义齿的设计
三、桥体的设计
1. 桥体材料类型 2. 桥体的龈面设计 3. 桥体咬合面设计 4. 桥体轴面设计 5. 桥体强度方面的考虑
北京大学口腔医学院修复科 14
2.桥体的龈面设计
桥体龈面的分类 桥体龈面设计的要求及注意事项
北京大学口腔医学院修复科 15
2.桥体的龈面设计
北京大学口腔医学院修复科 33
固定义齿的设计
三、桥体的设计
1. 桥体材料类型 2. 桥体的龈面设计 3. 桥体咬合面设计 4. 桥体轴面设计 5. 桥体强度方面的考虑
北京大学口腔医学院修复科 22
改良盖嵴式桥体和球形桥体是临床上 最常用的桥体类型。
北京大学口腔医学院修复科 23
卵圆形桥体 （ovate）
北京大学口腔医学院修复科 24
卫生桥（sanitary or hygienic pontic）
仅可用于剩余牙槽嵴吸收较严重，且外形恢复 不良或有系带异常附着等个别情况。