泌尿外科常见急症及处理要点
第二课 外科学 泌尿外科 总结 重点 笔记
泌尿、男生殖系外科检查和诊断第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状一、与排尿或尿液有关的症状：先简述排尿生理，有助理解症状对诊断意义1、与排尿有关的症状1) 尿频、尿急、尿痛(尿路刺激三联征)：尿频的定义，临床意义(生理性与病理性)2) 排尿困难3) 遗尿：俗称“尿床”4) 尿失禁：分为四大类，真性尿失禁，压力性尿失禁，急迫性尿失禁，充溢性尿失禁的概念及意义5) 尿潴留：分为急性与慢性尿潴留6) 尿流中断：膀胱结石为其主要原因2、与尿液有关的症状1) 血尿：为重点内容。
根据含血量分为肉眼和镜下血尿。
一般认为离心尿每高倍视野中有2个以上红细胞有病理意义，若尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野中有1个，也有可能异常。
不是所有红色尿液都是血尿。
注意与食物及药物使尿液变黄/红色，有些药物引起血尿，血红蛋白尿/肌红蛋白尿，月经，阴道出血，痔疮出血及前尿道病变引起的尿道滴血初始血尿、终末血尿、全程血尿的意义血块来源不同，性状亦不同2) 脓尿：概念3) 气尿：提示泌尿道与肠道相通，或由产气细菌感染所致4) 乳糜尿：概念5) 晶体尿：概念6) 少尿或无尿：概念，重点记忆二、尿道分泌物：血性、脓性、稀薄性，粘稠性分泌物的意义三、疼痛1. 肾和输尿管疼痛：2. 膀胱疼痛：3. 前列腺痛:4、睾丸痛一、性功能症状：勃起功能障碍(阳痿)、早泄的概念二、泌尿系症状与疾病的关系血尿与泌尿系肿瘤，血尿+尿路刺激三联征与感染(警惕结核)，活动后血尿与结石，排尿中断与膀胱结石，排尿困难+夜尿增多与BPH第二节泌尿、男生殖系统外科检查第一部分体检顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺。
方法：视、触、叩、听。
直肠指诊可看作一种特殊的触诊透光试验可看作一种特殊的视诊。
一．肾区的检查1．视诊立位双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。
脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。
2．触诊用双手触诊法触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。
应用超选择性肾动脉栓塞术治疗急性肾出血
２结果
２．１一般情况 治疗组１５例患者均成功施行了超选择性肾动脉栓塞治疗， 避免了急诊肾切除的手术风险。急性肾出血的动脉造影主要表 现为造影剂外溢且持续滞留，严重者造影荆即刻充盈肾盂、肾 盏。其次见动静脉瘘。表现为动脉期肾静脉显影。包膜下血肿显 示为肾包膜动脉弧型推移，肾裂伤者见肾轮廓变形，出现灌注缺 损区，或肾呈断裂分块状。经栓塞治疗后。所有患者术后１２～４８ｈ 内肉眼血尿消失。住院期间６例患者有输血支持。１５例患者平均 输血量（１３５±９２）ｍＬ。１—２周后出院前ＣＴ复查显示患肾保留了 大部分的泌尿功能。术后随访６—６２个月，平均２８个月，无肾出 血复发，血尿素氮、肌酐及血压正常，患肾功能良好。栓塞治疗后
【２ｌ苏赞彩。黄志敏．王优，等．不同病原体脑病患儿血浆降钙素原改变
的临床意义【Ｊ】．中国综合临床，２００５。２１（１）：７９－８０．
【３】刘春峰，梁丽，蔡栩栩，等．要幼儿社区获得性肺炎血清ＣＲＰ、ＰＣ＂Ｆ检 １２２中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ
万方数据
１．２治疗方法
透视下缓慢脉冲式注入。当破裂部位造影剂已成铸型或血流明 显延缓提示出血动脉栓塞成功即暂停栓塞操作；５ｍｉｎ后再次进 行患肾动脉造影，观察是否还有造影剂外溢现象存在，其他正常 血管分支有元受损。如无异常情况发现则撤出导管及导管鞘。穿 刺点局部加压包扎２４ｈ左右，密切监测患者生命体征。术后常规 心电监护２４—４８ｈ，注意尿量、尿色、呼吸情况、腹部症状和体征， 常规使用广谱抗生素，必要时血气分析。病情平稳，可ｌ一２周后 出院随访观察，避免激烈活动３个月以上，定期进行肾功能、血 压检查。根据不同患者的情况，ｌ一３个月后ＣＴ复查。 １．３统计学处理 超选择性栓塞组与传统手术组的肾切除率、输血率比较采 用ｘ！检验，应用ＳＰＳＳｌ０．０统计软件进行统计学处理。
急诊科中的儿童泌尿系统急症处理
通过X线检查可以了解泌尿系统的形态和结构，对于泌尿系统结石、钙化等疾病的诊断有 帮助。
CT检查
CT检查可以提供更详细的泌尿系统影像信息，对于复杂泌尿系统疾病的诊断和治疗方案 制定有重要意义。但需要注意的是，CT检查存在一定的辐射风险，应在医生指导下进行 。
05
儿童泌尿系统急症的 护理与康复
护理原则与措施
疼痛管理
确保患儿舒适，采取适当 的疼痛缓解措施，如药物 或物理疗法。
预防感染
严格执行无菌操作，保持 患儿皮肤和粘膜的清洁， 降低感染风险。
观察病情
密切监测患儿的生命体征 和病情变化，及时发现并 处理并发症。
营养支持与饮食调整
营养支持
根据患儿的病情和营养需求，制定合 理的营养支持计划，包括肠内营养和 肠外营养。
3
避免并发症的发生
及时的干预和治疗能够减少泌尿系统急症相关并 发症的发生，如感染、肾功能损害等。
未来发展趋势及挑战
诊疗技术不断创新
随着医学科技的进步，新的诊疗技术将不断涌现，为儿童泌尿系统急症的处理提 供更多选择。
个体化治疗方案的制定
根据患儿的具体病情和个体差异，制定更加个体化的治疗方案，提高治疗效果。
轻患儿的心理负担。
家属健康教育
03
加强对患儿家属的健康教育，提高他们对儿童泌尿系统急症的
认识和应对能力。
THANK YOU
治疗。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，加强患儿个人卫生管理 ，降低感染风险。
预防尿路梗阻
对于存在尿路梗阻的患儿，积极采取措施解 除梗阻，保护肾功能。
监测肾功能
定期监测患儿的肾功能指标，及时发现并处 理肾功能异常。
_泌尿系结石
为“夏季形成冬季发病”。
病因
自然环境
山区、沙漠热带和亚热带地区发病高 水分摄入不足可致尿液浓缩，大量食用动物 蛋白、蔗糖和过量摄入钙、钠均可以促进结 石形成
饮食结构
结石形成主要原因就是饮食
它是由饮食中可形成结石的有关成分摄 入过多引起的。再细一点解释是： 1草酸积存过多 2嘌呤代谢失常 3脂肪摄取太多 4糖分摄入增高 5蛋白质过量
多发性骨髓瘤、痛风
某些疾病
结石的种类
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石
尿路结石由晶体和基质组成。 晶体成分:草酸钙,磷酸钙,尿酸,磷酸铵镁,胱氨 酸
约90％的结石含有钙质 基质:类似尿黏蛋白的物质 在上尿路(肾和输尿管)结石中，以草酸钙结石或草 酸钙与磷酸钙混合性结石最多见 下尿路(膀胱和尿道)结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵 结石多见。
常见引起尿石的代谢异常
高钙尿症（甲旁亢、特发性） 高草酸尿症
高尿酸尿症
胱氨酸尿症
增多→盐类析出→结石形成
机制：高浓度化学成分→肾小管损伤→尿液基质
尿路感染 主要成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石， 最常见的致病菌是大肠杆菌
细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化→磷酸 盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀
经皮肾镜碎石 PCNL
经皮肾镜——超声弹 道
经皮肾镜 PCNL 优点
1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。
小儿泌尿外科常见疾病
临床表现
突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，阵发加重，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴 恶心、呕吐。 阴囊可有红肿、压痛。早期尚能触到睾丸和附睾的轮廓,附睾可能转到前方或横位。后期则 难以区分阴囊内结构。阴囊抬高试（Prehn征）阳性，即患者平卧时睾丸上提能加重局部疼痛。
辅助检查
彩色多普勒检查（CDFI）为睾丸扭转早期诊断提供了可靠保障。 CDFI检查假阴性时出现漏诊、 误诊。必要时行阴囊穿刺，抽出暗红色血性渗液，有助于睾丸扭转的诊断。
分类
• 腹腔内睾丸：睾丸位于内环上方。 • 腹股沟管内睾丸：睾丸位于内环和外环之间。 • 异位睾丸睾丸偏离从腹腔至阴囊的正 常下降路径。 • 回缩睾丸：睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处。 • 单侧隐睾2/3；
双侧隐睾1/3。
• 腹股沟管72%；
阴囊上方20 %；
腹膜后8%。
诊断与鉴别诊断 • 大多数从查体即可确定。但须与下列情况鉴别。 • 1.睾丸回缩小儿提睾反射比较活跃，睾丸质量又小，提睾肌收缩可将睾丸提至腹股沟内， 但查体或热敷后，可将睾丸推至阴囊内。此种情况，小儿随年龄增长，睾丸重量逐渐增加， 当其克服提睾肌力量时，睾丸可达阴囊底。 • 2.睾丸异位睾丸下降至阴囊以外部位。如耻骨部、会阴部、对侧阴囊。 • 对不可触及的隐睾还应做些其他辅助检查，常做彩超。 • 对不可触及的隐睾可能为腹腔型隐睾、睾丸发育不良、或睾丸缺如，此种情况也应做手术 以确定睾丸的有无，以防以后恶变而不知情。
随年龄增长而产生自卑心理。尤其对不育的忧虑会更加痛苦。自己早做手术可减轻这种压力。
时机与方法 隐睾早产儿发病率为30%，新生儿为4%，1岁时仅为0.66%。这表明新生儿生后睾丸仍有 下降可能。隐睾常伴有不同程度的发育不全，如体积明显小于对侧、质软；有的病例伴有附睾 发育不良，于睾丸分离或附睾头与输精管分离或缺如。就睾丸本身主要是曲细精管的病变，如 曲细精管的较少，周围胶原纤维增生，精原细胞减少。近年来研究表明，隐睾的上述病理改变 从2岁起就有明显改变，5岁以后明显加重。因此目前认为，隐睾的手术应在1岁以后，2岁以前 最为适宜，由于腹腔型隐睾发生恶变的风险,是正常睾丸的4倍,故腹腔型隐睾应尽早进行手术治 疗。故可提早，不可过晚。
急诊科的泌尿系统疾病急症与救治
目录
• 急诊泌尿系统疾病概述 • 急性尿路感染 • 尿路结石急性发作 • 急性肾功能不全 • 泌尿系统损伤急症 • 总结与展望
பைடு நூலகம்
01
急诊泌尿系统疾病概述
常见急症类型
急性尿潴留
由于各种原因导致尿液无法正常排出 ，积聚在膀胱内，引起急性尿潴留。
急性肾小球肾炎
以急性肾炎综合征为主要临床表现的 一组原发性肾小球肾炎，其特点为急 性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血 压，可伴一过性氮质血症。
临床表现与实验室检查
临床表现
少尿或无尿、氮质血症、水电解质和 酸碱平衡紊乱等。
实验室检查
尿常规、肾功能检查（包括血肌酐、 尿素氮等）、电解质检查等。
治疗原则及血液透析指征
治疗原则
积极纠正可逆的病因、维持内环境稳定、营养支持、防治并发症等。
血液透析指征
严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱；药物治疗无效的高钾血症；严重的代谢性酸中毒；尿毒症症状严 重等。
临床表现与诊断依据
肾脏损伤
轻者仅表现为镜下血尿，重者可 出现肉眼血尿、腰腹部肿块、发 热等症状。B超、CT等影像学检
查可明确诊断。
输尿管损伤
表现为血尿、尿外渗、腰腹部胀痛 等。静脉尿路造影和逆行肾盂造影 是确诊的主要手段。
膀胱损伤
闭合性损伤可表现为腹痛、排尿困 难、血尿等；开放性损伤则可见伤 口流血、尿液外渗等。导尿试验和 膀胱造影有助于诊断。
在救治过程中，关注患者的疼痛、营养、睡 眠等方面的需求，提供个性化的照护措施， 确保患者在接受治疗的同时得到全面的关怀
和照顾。
THANKS
感谢观看
VS
完善急诊救治流程
护士年终总结泌尿外科(3篇)
第1篇一、前言随着医疗技术的不断进步和人民群众健康意识的提高，泌尿外科护理工作在临床实践中扮演着越来越重要的角色。
在过去的一年里，我作为一名泌尿外科护士，深感责任重大，使命光荣。
在此，我对过去一年的工作进行总结，以期在未来的工作中更好地服务患者，提升护理质量。
二、思想政治方面1. 坚定理想信念：作为一名护士，我始终坚定信仰共产主义，热爱祖国，热爱人民，热爱护理事业。
在思想上与党中央保持高度一致，认真学习党的路线、方针、政策，不断提高自己的政治觉悟。
2. 遵守规章制度：严格遵守医院的各项规章制度，积极参加科室组织的各项活动，努力做到遵纪守法，廉洁自律。
3. 加强党性修养：作为一名中共党员，我时刻以党员的标准严格要求自己，积极参加党支部组织的各项活动，不断提高自己的党性修养。
三、业务技术方面1. 专业知识：认真学习泌尿外科专业知识，掌握泌尿系统疾病的诊断、治疗和护理方法。
积极参加科室组织的业务学习，不断提升自己的业务水平。
2. 操作技能：熟练掌握泌尿外科各项护理操作技能，如导尿术、膀胱冲洗术、伤口换药等。
在操作过程中，严格执行无菌操作原则，确保患者安全。
3. 沟通能力：加强与患者及家属的沟通，了解患者的需求，耐心解答患者的疑问，为患者提供心理支持。
4. 应急处理能力：具备较强的应急处理能力，能够迅速应对泌尿外科常见急症，如尿路结石、急性尿潴留等。
四、护理工作方面1. 病房管理：负责病房的日常管理工作，保持病房整洁、安静、舒适。
严格执行查对制度，确保患者的安全。
2. 患者护理：对患者进行全面的护理，包括生活护理、心理护理、健康教育等。
关注患者的病情变化，及时与医生沟通，调整治疗方案。
3. 健康教育：向患者及家属讲解泌尿系统疾病的预防、治疗和护理知识，提高患者的健康意识。
4. 团队协作：与同事保持良好的沟通与协作，共同完成科室的工作任务。
五、工作亮点1. 提高护理质量：通过不断学习，提高自己的业务水平，为患者提供优质的护理服务。
尿石症诊断治疗指南(一)
尿石症诊断治疗指南〔一〕2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，此中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续呈现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创标的目的开展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者存眷的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的尺度，各地不同病院之间对于结石治疗方案和预防办法的选择仍然存在着必然的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国表里的文献，依据循证医学的原那么编纂了这本指南，但愿以此对于尺度国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到必然的指导作用。
按照循证医学的原那么，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级此外“保举〞。
证据级别(LE)和“保举〞等级(GR)的尺度见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术程度的差别，不同地域在治疗方法和诊断技术上差别较大，我们强调要选择对患者来说最适宜、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不克不及用的，如果某一治疗方法不保举使用，我们将会出格说明。
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鉴别诊断要点：
多为突然发作的急性腰痛、 高热，多伴有下尿路症状。其中 合并有尿路畸形、尿路梗阻或与 泌尿外科手术有关的急性肾盂肾 炎为复杂性急性肾盂肾炎。
IVP、泌尿系B超及CT检查 为鉴别诊断主要手段。
治疗：
1.选用敏感抗生素（中段尿培养、 血培养）；
匀； 3.扶他林栓剂塞肛（指南推荐） 4.口服a受体阻滞剂； 5.特殊结石成分的溶石治疗。
肾绞痛诊治过程中的注意事项：
（1）老人、糖尿病等高危人群应 注意有无发热等脓肾表现；
（2）注意有无双侧梗阻或孤立肾 梗阻引起的少尿；
（3）妊娠女性肾绞痛的处理：B超， 50%-80%，钬激光
二、急性上尿路感染
（一）止痛 1、药物治疗： 对首次发作的肾绞痛应该从非甾体类 镇痛抗炎药开始（肾功能不全时慎用 尼松，急性输尿管梗阻模型发现酮咯 酸可降低同侧肾血流量35%），如果 疼痛持续，可换用其他药物。杜冷丁 等阿片类药物应该与阿托品等解痉药 一起联合使用。
2、针灸及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医外治法： 我科经验（1）委中刺络
（2）针灸腰痛穴、昆仑 穴；
（3）四黄水蜜外敷；
2、外科治疗：
当疼痛不能缓解或结石直径大于 6mm时，应考虑外科治疗措施， 如ESWL，输尿管内支架、输尿 管镜等。
（二）总攻疗法： 适应症： 1.结石小于6mm； 2.结石表面光滑； 3.结石以下尿路无梗阻； 4.结石未引起尿路完全梗阻且停留
局部时间少于2周；
方法： 1.中医中药 2.每日饮水2000-3000ml，昼夜均
泌尿外科常见急症及处理要点
肾绞痛的诊断要点：
1.突然发生； 2.疼痛剧烈，但可完全缓解； 3.多有肾区叩击痛； 4.尿常规及泌尿系B超可有阳性
结果。
诊断与鉴别诊断
1、急性阑尾炎 2、急性胆囊炎和急性胰腺炎 3、女性患者还应除外卵巢囊肿
蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎 等。
肾绞痛的治疗：
治疗：
1、了解全身情况，如血钾、心肺 功能等，必要时需先行透析治疗；
2、解除梗阻（穿刺造瘘、输尿管 镜、留置尿管……）；
3、护肾及对症治疗； 4、治疗病因。
谢 谢！
2.支持疗法； 3.控制易感因素； 4.充分引流（内支架、经皮肾造瘘）
其他肾的急性炎症
气性肾盂肾炎 肾脓肿 肾盂积脓 肾周脓肿
三、急性梗阻性肾功能衰竭
鉴别诊断： 1、影像学检查是鉴别三种急性 肾功能衰竭的重要手段； 2、明确梗阻部位及梗阻原因 （下尿路？上尿路？结石？肿瘤？ 其他？）；