糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波动及临床意义
糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波动及临床意义
作者：吴霞鞠君华
来源：《中国现代医生》2014年第12期
[摘要] 目的探讨糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波动及临床意义。
方法回顾性分析糖尿病住院患者40例为研究对象，其中糖尿病合并急性心肌梗死患者20例，糖尿病合并稳定性冠心病患者20例，比较两组患者住院期间血糖的波动情况，分析其临床意义。
结果心肌梗死组患者日内平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖波动幅度和餐后3h平均血糖水平显著高于稳定性冠心病组（P
[关键词] 糖尿病；急性心肌梗死；血糖波动
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0036-03
[Abstract] Objective To discuss clinical significance of glucose fluctuation in patients with diabetes mellitus complicated with AMI. Methods Clinical data of 40 cases with diabetes mellitus were retrospectively analyzed， 20 cases with diabetes mellitus complicated with AMI， and 20 cases with diabetes mellitus complicated withstable CAD. Glucose fluctuation was compared and clinical significance was analyzed. Results Levels of MAGE， MODD， PPGE， 3h MPBG of group of AMI were higher than those of group of CAD（P
[Key words] Diabetes mellitus； AMI； Glucose fluctuation
糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，糖尿病患者一旦合并冠心病，预后往往较差[1～3]。
心血管疾病是导致2型糖尿病患者死亡的主要原因之一，其中急性心肌梗死是糖尿病患者心血管严重并发症[4，5]。
本研究主要分析糖尿病合并急性心肌梗死患者住院期间的血糖波动情况以及其临床意义。
现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年6月～2013年5月在我院治疗的糖尿病患者40例为研究对象，糖尿病合并急性心肌梗死20例，其中男14例，女6例，年龄41～79岁，平均（53.9±11.5）岁，糖尿病合并稳定性冠心病20例，其中男15例，女5例，年龄40～74岁，平均（53.7±12.1）岁。
所有患者均诊断明确，排除糖尿病合并严重肝肾疾病者，排除合并感染的患者，排除肿瘤患者，
排除糖尿病急性并发症患者，排除自身免疫性疾病患者。
两组性别比和平均年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2监测项目
动态血糖监测装置感应探头置于腹部皮下，自动监测，每天记录血糖值288个，每天输入4个血糖值校正，监测范围（2.2～22.2） mmol/L。
从入院开始进行监测，共监测72 h时。
计算24 h平均血糖水平，日内平均血糖，日内平均血糖波动幅度，最大血糖波动幅度，日间血糖平均绝对差，餐后血糖波动幅度，餐后3h平均血糖水平。
急性心肌梗死患者危险评估采用GRACE积分（全球急性冠状动脉事件评分系统）。
计算两组患者入院时胰岛素抵抗指数，记录入院时HbA1C水平、高敏C反应蛋白（hsCRP）。
监测两组左心室射血分数（EF）。
1.3统计学方法
所有数据采用SPSS 15.0软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。
相关性分析采用Pearson方法进行，GRACE积分的危险因素采用Logistic回归分析。
P
2结果
2.1两组动态血糖监测结果比较
心肌梗死组患者日内平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖波动幅度和餐后3 h平均血糖水平显著高于稳定性冠心病组（P
2.2血糖动态监测指标与其他因素间的相关性
稳定性冠心病组EF显著高于心肌梗死组，而hsCRP显著低于心肌梗死组（P
3 讨论
随着人们生活习惯的改变，我国2型糖尿病的发病率逐渐升高，同时随着社会老龄化，心血管疾病的发生率也在显著增加，而长期糖尿病对血管的作用，2型糖尿病合并急性心肌梗死的发病率越来越高。
血糖波动是反映糖代谢的一个重要的指标。
常俊佩等[6] 研究显示，血糖波动诱导的氧化应激与血管新生异常密切相关，在下肢血管病变的发生和发展过程中起着重要作用，应加强对血糖波动的控制。
有研究显示，血糖波动与糖尿病周围神经病变具有密切的相关性。
冯琨等[7]研究显示，2型糖尿病患者微血管病变的发生发展与血糖波动具有明显相关性，血糖波动可导致血清血管内皮生长因子和血小板源性生长因子-BB水平增高，从而参与糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等微血管病变的进展。
刘挺松等[8]研究显示，老年糖尿病患者急性心肌梗死早期血糖较中青年患者剧烈波动，且随着血糖变异性的增加，其院内预后亦呈恶
化趋势。
张洁等[9]研究显示，血糖控制良好的2型糖尿病肾病患者中，血糖波动参与了糖尿病肾病的发生、发展，其机制与氧化应激相关。
本次研究中，心肌梗死组患者日内平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖波动幅度和餐后3h平均血糖水平显著高于稳定性冠心病组（P
综上所述，糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波动更加明显，而血糖波动与hsCRP、胰岛素抵抗、EF等均具有相关性，并且日间血糖波动幅度增加了患者发生急性冠状动脉事件的风险，因此在临床工作中，应积极控制患者血糖波动，改善患者预后。
[参考文献]
[1] 麻丽军，孙逊. 糖尿病对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血气分析的影响[J]. 现代中西
医结合杂志， 2013，22（34）：3806-3808.
[2] 唐振媚，黄群英，林芳，等. 2型糖尿病和高血压病患者瘦素水平及其相关性分析[J].
现代中西医结合杂志，2013， 22（34）： 3770-3771.
[3] 许涵，梁维. 联合用药治疗糖尿病肾病伴高血压的临床观察[J]. 医学综述，2013，19（18）：3419-3421.
[4] 杨翠兵. 心肌缺血后适应对急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病患者临床及预后的影晌[J]. 心血管病防治知识：学术版，2013，（11）： 38-39 .
[5] 杨朝菊，申艳梅，马倩. 2型糖尿病患者GHb、D-D和hs-CRP水平与急性心肌梗死的
关系[J]. 国际检验医学杂志，2013，34（19）：2619-2620.
[6] 常俊佩，辛宁，刘瞐. 血糖波动及血管新生与2型糖尿病合并下肢血管病变的关系[J].
检验医学与临床，2013， 10（20）： 2725-2727.
[7] 冯琨，许丽娟，杨玉芝，等. 血管内皮生长因子、血小板源性生长因子-BB与2型糖尿病患者血糖波动及微血管病变的关系[J]. 中华糖尿病杂志，2013，5（9）：531-535.
[8] 刘挺松，陈一天，江时森，等. 血糖波动在老年糖尿病患者急性心肌梗死早期的临床特点及意义[J]. 实用老年医学，2013，28（5）：390-392，408.
[9] 张洁，董闪闪，康岩，等. 2型糖尿病肾病患者血糖波动与氧化应激的相关性研究[J].
中国全科医学，2013，16（29）： 3410-3413.
[10] 蒋丽霞. 急性心肌梗死并发应激性高血糖的危险因素分析及血糖值对患者预后的影响
研究[J]. 中国现代医生，2011，49（6）：21-22.
（收稿日期：2014-01-13）。
糖尿病合并急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理
・２８・生垦塞眉塑理苤盍２Ｑ１２生２旦箍２Ｓ鲞擅刊糖尿病合并急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理。
内科护理・夏新华急性心肌梗死（ＡＭＩ）是糖尿病患者的严重心血管并发症之一，而糖尿病（ＤＭ）是心血管疾病患者的高危因素，并且是加重病情及最终导致其死亡的最重要原因呻】。
随着社会老龄化和生活方式城市化，我国ＤＭ患病率迅速增长，ＤＭ并发ＡＭＩ有增长趋势。
而溶栓治疗可以使梗死相关冠状动脉再通，恢复血管灌注、缩小梗死面积，保护左心室功能，改善临床过程，减少并发症，降低死亡率。
２００７年１月至２０１０年３月，我科应用尿激酶治疗ＤＭ合并ＡＭｌ３８例，经过及时治疗和精心护理，取得满意效果，现报道如下。
临床资料１．一般资料。
本组男２０例，女１８例，年龄４５～７９岁，平均年龄６１Ａ岁。
下壁５例，下壁＋正后壁梗死３例，前间壁梗死５例，前壁梗死２２例，前侧壁梗死３例。
发病６ｈ内入院１８例，６～１２ｈ入院２０例。
２．方法。
在常规治疗的基础上，将尿激酶５０万Ｕ稀释后缓慢静脉推注，生理盐水１００ｍｌ中加尿激酶１００万ｕ，使用输液泵在３０ｒａｉｎ内静脉泵人体内。
尿激酶的半衰期为（１４＋６）ｒａｉｎ，宜现用现配。
３．结果。
血管再通判断标准。
（１）开始给药后２ｈ内缺血性胸闷缓解或明显减轻。
（２）开始给药后２ｈ内心电图中升高明显的ｓＴ段较用药前下降≥５０％。
（３）开始用药后２ｈ内出现再灌注心律失常。
（４）ＣＫ—ＭＢ酶峰值提前至距起病≤１４ｈ和ＣＫ峰值≤１６ｈ。
除（１）（３）绢合外，任２条标准具备就可判定为血管再通。
本组溶栓距发病≤１６ｈ，２８例，再通成功２４例占８６％，溶栓距发病＞６ｈ，１０例，再通成功５例占５００／ｏ。
护理１．心理护理。
应对患者的年龄、职业、性别、文化程度等特点进行沟通交流，向患者及家属说明溶栓治疗的目的、方法、注意事项；消除患者的紧张、恐惧、麻痹等心理，帮助其尽快适应医院环境，使其接受治疗，提高疗效；指导患者规律睡眠，防止过劳，戒烟戒酒，并有针对Ｉ生地指导其克服各种不良的生活习惯，讲解疾病防治有关知识，督促其按时、按量服药是预防严重并发症发生有效方法之一，或请康复期的同类患者讲解自己治愈疾病的经验，增加患者战胜疾病的信心。
急性心肌梗死合并糖尿病患者衰弱发生及影响因素
急性心肌梗死合并糖尿病患者衰弱发生及影响因素汪凤兰02董伟芹7杨琨7朱金扬7刘晓雯7张小丽7邢凤梅7段志光2（1华北理工大学护理与康复学院，河北唐山023600；2山西医科大学护理学院）〔摘要〕目的调查急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病（DM）住院患者衰弱发生情况并分析其影响因素。
方法采用便利抽样方法，使用一般情况调查表、临床衰弱量表、阿森斯失眠量表、医院焦虑抑郁量表、营养风险量表对AMI合并DM患者进行调查。
结果共调查346例患者，其中非衰弱者195例（47.2%）,轻度衰弱者145例（25.5%）,中度衰弱者46例（13.8%）,重度衰弱者36例（14.4%）°单因素分析显示不同年龄、性别、家庭收入、婚姻、抽烟喝酒情况、睡眠障碍、营养风险、抑郁、焦虑、躯体疼痛的AMI合并DM患者衰弱的发生情况不同，差异有统计学意义（P<4.45）°LogRto回归分析显示,影响AMI合并DM患者衰弱的主要因素是年龄（64~74岁、=75岁OR值分别是7.244和3.772）、营养风险（0R=3.219）、抑郁（0R=5.323）、抽烟饮酒（抽烟饮酒、只抽烟或饮酒OR值分别是5.833和5.349）°结论半数以上的AMI合并DM患者存在不同程度的衰弱，建议针对影响衰弱的因素，采取个体化的预防和干预措施，以减缓该类患者衰弱进程，提高其生存质量。
〔关键词〕衰弱;急性心肌梗死;糖尿病〔中图分类号〕R742.2+2;R587.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9200（20/1）10-2199-04:doi:10.2969/j.issn.1005-920/.90/1.10.255急性心肌梗死（AMI）是指由于持久严重的心肌缺血所致的心肌坏死，具有起病快、病情严重等特点〔〕°糖尿病（DM）作为冠心病的独立预后因子已被临床证实，AMI合并DM具有发病率高、致残率高、并发症多等特点，严重影响患者的预后及威胁生命安全〔〕°衰弱是指能够增加不良健康后果的危险的身体状态〔〕°由于疾病的进展和年龄的增加, AMI合并DM患者多个器官及系统功能逐渐受损,更容易出现衰弱状况。
达格列净对急性心肌梗死合并糖尿病病人心功能的影响
达格列净在糖尿病治疗中主要用于 控制血糖水平，与其他降糖药物相 比，具有低血糖风险低、减轻体重 等优势。
VS
达格列净可单独或与其他降糖药物 联合使用，适用于不同类型和程度 的糖尿病患者。
达格列净对心功能的影响及相关研究
1
近年来研究发现，达格列净对心功能具有保护 作用，能够改善心肌缺血、减轻心肌肥厚等不 良病理改变。
对未来研究的建议与展望
进一步研究达格列净对急性心肌梗死 合并糖尿病病人的长期预后影响，以 及该药物与其他药物联合使用的疗效 和安全性。
探讨达格列净对其他类型心脏病或慢 性疾病的治疗效果，为临床提供更多 有价值的治疗选择。
加强相关流行病学调查，了解急性心 肌梗死合并糖尿病病人的发病趋势和 影响因素，为预防和治疗提供科学依 据。
AMI的临床表现包括心电图异常、心肌酶学升高、心脏功 能降低等，严重时可导致心源性休克、心律失常等并发症 。
糖尿病定义与诊断标准
糖尿病是一种常见的代谢性疾病， 主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛 素抵抗导致血糖升高。
VS
糖尿病的诊断标准包括空腹血糖 ≥7.0mmol/L，口服糖耐量试验2小 时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L。
对照药物
该试验以安慰剂为对照，确保试验结果的公正性。
样本量
共纳入120例AMI合并糖尿病病人，每组60 例。
研究对象与纳入标准
年龄
患者年龄在30-75岁之间。
诊断标准
符合世界卫生组织对急性心肌梗死的诊断标准，且 同时患有糖尿病。
排除标准
患有其他严重疾病（如肝肾功能不全、心力衰竭等 ）、过敏体质、妊娠或哺乳期妇女等。
《达格列净对急性心肌梗 死合并糖尿病病人心功能 的影响》
血糖波动在老年糖尿病患者急性心肌梗死早期的临床特点及意义
血糖波动在老年糖尿病患者急性心肌梗死早期的临床特点及意义刘挺松;陈一天;江时森;宫剑滨【摘要】目的观察因急性心肌梗死住院的老年糖尿病患者入院早期血糖波动状况并探讨其临床意义.方法采用连续性血糖监测系统(CGMS)连续观察98例老年糖尿病患者急性心肌梗死早期血糖波动情况,记录并比较其住院期间降糖药物使用情况、血糖波动指标和心源性并发症发生率的差异.收集同期因急性心肌梗死住院的108例中青年糖尿病患者作为对照. 结果在降糖药物使用无显著差异的情况下,老年糖尿病患者入院早期血糖波动较中青年患者显著恶化,其中日内血糖波动指标血糖水平标准差(SDGB)、最大血糖波动幅度(LAGE)和平均血糖波动幅度(MAGE)均明显升高(P均＜0.01),日间血糖波动指标日间血糖平均绝对差(MODD)亦显著升高(P＜0.01).急性心肌梗死早期严重血糖波动的老年患者院内恶性心律失常、心源性休克发生率较轻微血糖波动及中青年组患者均显著升高(P均＜0.01). 结论老年糖尿病患者急性心肌梗死早期血糖较中青年患者剧烈波动,且随着血糖变异性的增加,其院内预后亦呈恶化趋势.【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2013(027)005【总页数】4页(P390-392,408)【关键词】血糖波动;心肌梗死;老年人;连续性血糖监测系统【作者】刘挺松;陈一天;江时森;宫剑滨【作者单位】210002江苏省南京市,中国人民解放军南京军区南京总医院心脏内科;210002江苏省南京市,中国人民解放军南京军区南京总医院心脏内科;210002江苏省南京市,中国人民解放军南京军区南京总医院心脏内科;210002江苏省南京市,中国人民解放军南京军区南京总医院心脏内科【正文语种】中文【中图分类】R587.1;R542.22随着我国社会老龄人口比例的快速上升和疾病谱的逐步变化，冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率逐年增高，其中急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)已成为威胁老年人群生命健康的严重疾患。
糖尿病合并急性脑梗死胰岛素治疗疗效观察
８・
哈 尔滨 医药 ２ １ ００年第 ３ Ｏ卷第 １期
糖尿病合并急性脑梗死胰岛素治疗疗效观察
郭明 笛 ， 栾 林 （ 天津 市第 五 中心 医院 ， 天津 ３０ ５ ） ０ ４ ０
摘要 目的 观察胰 岛素泵连续皮下输注胰岛素 （ ＳＩ强化治疗和每 日多次皮 下注射胰 岛素 （ ＳＩ强化治疗及常规治 Ｃ Ｉ） Ｍ Ｉ） 疗对 ２型糖尿病合并脑梗死急性期患者神经功能缺损的改善情 况。方法 ４ ８例患者 随机 分为 ３组 ， ＳＩ Ｃ Ｉ治疗 组 １ ６例 ， Ｉ ＭＳＩ 治疗 组 １ ， ６例 常规 治疗组 １ ６例。均在脑梗死急性期 常规 处理基础 上 ，ＳＩ Ｃ Ｉ治疗 组采用 Ｃ Ｉ 治疗 ， Ｉ 治疗组采 用 ＭＳＩ ＳＩ ＭＳＩ Ｉ 治 疗， 常规治疗组采用 常规治疗 。治疗 ２周前后进行神经功 能缺损 ＮＨ Ｓ评分 。结果 Ｃ Ｉ治 疗组 ， Ｉ 治疗组 Ｎ Ｈ Ｓ 分 ＩＳ ＳＩ ＭＳＩ ＩＳ 评
均明显低于常规治疗组 （ ００ ） Ｓ 治疗组 与 Ｍ Ｉ治疗组 相 比 ＮＨ Ｓ 分无 明显统计 学差 异 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。Ｃ Ｉ Ｉ Ｓ Ｉ ＩＳ 评 Ｐ＞ ．５ 。结论 ① ＣＩ及 Ｍ Ｉ强化治疗组均适合 ２ Ｓ Ｉ Ｓ Ｉ 型糖尿病并脑梗死急性期合并高血糖状态患者的治疗 ， 订有效 的改善 神经 功能。② ＣＩ及 Ｓ Ｉ ＭＳＩ Ｉ强化治疗组 比常规治疗组可更有效地改善神经功能。
关键 词 强化治疗 ； 脑梗死 ； 高血糖状态 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ８ ． ５７ １ 文章编码 ：０ １— １ １２ １ ） ｌ ０ ０ ０ １０ ８３ （ ００ ｏ 一 ０ ８— ２ ［ 文献标识码 】 Ｂ 学科 分类代码 ： ３ ０ ２４ ２ ．４０
糖尿病脑血管病是 糖尿病 致死致残 的主要 原 因。特 别 是糖尿病 合并 脑梗死 ， 发病率及致残率高。笔者对脑梗死 急 性期高血糖状态患者分别采用强化治疗及常规治疗 ， 旨在观 察 三种方法对脑梗死急 性期 高血糖 患者神经 功 能的改善 情 况 ， 报告如下 。 现 １ 资料与方法 １１ 一般资料 ： ． 选择 ２ ｏ ｏ ８年 ６月 ～ ０ ９年 ６月在我科住 院 ２０ 的患 者 ４ ８例。脑 梗死符合全国第四届脑血 管病学术会议 修 定 的诊断标准 Ｊ并 经头颅 ｃ ， Ｔ或 ＭＲ 确诊 。脑梗 死急性期 Ｉ ４ ８例患者 ， 随机分为 Ｃ Ｉ 治疗组 １ ＳＩ ６例 ， Ｉ 治疗 组 ｌ ， ＭＳＩ ６例 常规治 疗组 １ 。２型糖 尿病患 者。均符合 ＷＨ ６例 Ｏ糖尿病 诊断标准 Ｊ 。发病前有 明确糖尿病史的患者 ， 院时随机血 入 糖 ＞１ ． ｍ ｏ Ｌ ＳＩ ０～１ １ １ ｍ ｌ 。Ｃ Ｉ组 ／ ５分 １ ， ２ ０例 ｌ Ｏ分 ６例 ， ６— 糖 尿病病程 ２— ０ ， ２ ａ平均 １ ． ； Ｉ组 ０—１ ２ ２年 ＭＳＩ ５分 １ 例 ，６— １ １ ２ ０分 ５例 ， 糖尿 病病程 １— Ｏ年 ， ２ 平均 １ ． １２年 ； 常规 治疗组 ０—１ ５分 ｌ ，６—２ ０例 １ ０分 ６例 ， 糖尿病病 程 ２～１ ９年 ， 平均 Ｉ ． 。三组性别 、 １８年 年龄 、 程、 质量指数 、 院时随 机血 病 体 入 糖 、ＩＳ Ｎ Ｈ Ｓ评分 比较 ， 差异无统计学意义 ， 有可 比性。血糖 具 监 测用罗氏诊断公 司生产的优越 电子感应 血糖 仪。 １２ 治疗方法 ： ． 所有病 例入 院后均按 急性缺 血性脑 血管 病 常规 治疗 用药 ： 疏血通 、 奥扎格 雷钠 、 口服 阿 司匹林 、 有颅 高 压者 给予甘露 醇等脱水剂 ， 稳定血压 ， 维持水 电解质 平衡 ， 防 治并发症 等 ， 并给予糖尿病教育及饮食指导 ， 口服 降糖药。 停 Ｃ Ｉ组给予 Ｃ Ｉ 治疗 ： ＳＩ ＳＩ 门冬胰岛素放置于胰 岛素泵 （ 采用美 国美敦力 ５ ７型） 药器 内 ， ０ 储 持续缓 慢皮 下 注射 ， 始 量按 起 （ 理想体 质量 Ｘ ．４或带 泵前 剂量 × ． ）＋（ ６ ｕ 算 ， ０４ ０８ ４～ ） 计 每 日用量 的 ５ ％ 作为基 础量 ， ５ ％量 餐前输 注。Ｃ Ｉ根 ０ 另 ０ ＳＩ 据血糖波动幅度将每 日的基础量设置为 ５— ７段 ， 调整用 量。 ＭＳＩ Ｉ 组给予 ＭＳＩ Ｉ治疗 ， 即三餐前 皮下注射 门冬胰 岛素 十睡 前皮下注射长效胰 岛索 。常规治疗 组餐前 皮下注 射诺 和灵 Ｒ或其他胰 岛素。监测三餐前 、 睡前指尖 血糖 ， 后、 根据血糖 水平调整胰岛素用量。Ｃ Ｉ组 、 Ｉ 组将 血糖控制 在 ４ ４— ＳＩ ＭＳＩ ． ７ ８ ｏ Ｌ 常规治疗组将血糖控制在 ７ ８～１ ．ｍｍ ｌ ．ｍｍ ｌ ， ／ ． １ １ ｏ。 １３ 观察指标 ： ． 神经功能缺 损的改善 情况 的观察 指标采 用 美国国立卫生研究院脑梗死量表 （ Ｉ Ｓ ） Ｎ Ｈ Ｓ 评分 。 １４ 统 计学方法 ： ． 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３ ０软件包 进行 统计学 处理 。 计 量资料 以 ±ｓ 示 ， 表 组间 比较采用 ｑ检验 。Ｐ。０ ０ ＜ ．５表示 差异有 统计学意义。
糖尿病合并冠心病的治疗分析
需试验证实胰岛 素促 泌剂 （ 如 胰 岛素 、 磺脲 类药 物 ） 和胰 岛素
在心血管疾病二级 预防方 面是 否优于胰 岛素 增敏 剂 （ 如格列 酮类和二 甲双胍 ） 。
匹林预防性治疗合并冠心病 的糖尿病患者 ， 对 阿司匹林有禁忌 或不能耐 受者 ， 用 氯吡格雷代替 ， 单用氯吡格雷 或者氯吡格雷 联合 阿司 匹林在预防心血管事件方 面是否优于单用阿司匹林 ， 需更多 的试验证实 Ｊ 。 ５ 血管重建术 血管重建术是治疗冠心 病的重要 手段。非糖尿病 组与糖
硬化 、 左室扩大 、 心肌梗 死 （ ＭＩ ） 和 多支血管 病变者 更多 ； 有冠 心病 病史 的非糖 尿病患 者和无冠心 病病史 的糖尿病患 者 的多
年龄 ＜ ４ ０岁伴 其他危 险因素或年龄 ＜ ４ ０岁的糖 尿病患者
均应接受调脂治疗。 目前血脂控制 目标 ： 低密度脂蛋 白胆固醇 （ Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ ）＜ ２ ． ５ ８ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ或 ｂ Ｄ Ｌ — Ｃ降低 ３ ０ ％ ～ ４ ｏ ％， 三酰 甘油 （ Ｔ Ｇ）＜１ ． ６ ９ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 高 密 度 脂 蛋 白胆 固 醇 （ Ｈ Ｄ Ｌ － Ｃ）＞ １ ． ０ ３ ｍ ｍｏ ｉ ／ Ｌ ， 女 性 ＨＤ Ｌ － Ｃ＞ｌ ｜ ２ ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。通 过运 动 、 戒烟、 减 轻体质量和节食 可以改善糖尿病患者 的血脂紊乱与代谢异 常 ，
支血 管病 变发 生率 相似 。有报道 ， 糖尿病患者与非糖尿病患者 相 比， 冠心病严重 ， 左 主干病变发病率更高 、 冠状动脉钙化更广 泛、 侧支循环建立更少。糖尿病与冠心病 同存并相互作用产生
糖尿病合并急性心肌梗死的临床特征
糖尿病合并急性心肌梗死的临床特征及辨证护理效果研究陈祥莺，陈祥燕，王婉茹泉州市第一医院心内科，福建泉州362000[摘要]目的研究糖尿病合并急性心肌梗死患者接受辨证护理的护理效果。
方法选取泉州市第一医院在2021年1月—2022年1月收治的糖尿病合并急性心肌梗死患者60例作为研究对象，根据随机数表法的原则分组，每组30例。
对照组和观察组分别实施常规护理、辨证护理，比较两组的血糖控制效果、并发症发生率、生活质量以及患者满意度。
结果护理后，观察组的血糖值低于对照组，并发症发生率较对照组低，患者满意度较对照组高，观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对糖尿病合并急性心肌梗死患者实施辨证护理的效果显著，可以平稳降糖，降低并发症的发生风险，同时可改善患者的生活质量。
[关键词] 糖尿病；急性心肌梗死；辨证护理；护理效果[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2022）10（b）-0145-04Study on Clinical Characteristics and Effectiveness of Evidence-based Care in Acute Myocardial Infarction Combined with Diabetes Mellitus CHEN Xiangying, CHEN Xiangyan, WANG WanruDepartment of Cardiology, Quanzhou First Hospital, Quanzhou, Fujian Province, 362000 China[Abstract] Objective To study the nursing care effect of patients with diabetes mellitus combined with acute myocar⁃dial infarction receiving evidence-based care. Methods Sixty patients with diabetes mellitus combined with acute myocardial infarction admitted to the First Hospital of Quanzhou City from January 2021 to January 2022 were se⁃lected as study subjects and grouped according to the principle of random number table method, with 30 cases in each group. The control group and the observation group implemented conventional care and discriminative care, respec⁃tively, and compared the effect of blood glucose control, complication rate, quality of life and patient satisfaction in the two groups. Results After care the blood glucose value of the observation group was lower than that of the control group, the incidence of complications was lower than that of the control group, the patient satisfaction was higher than that of the control group, and the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The effect of discriminative care for pa⁃tients with diabetes combined with acute myocardial infarction is significant, which can smoothly lower the glucose and reduce the risk of complications, and at the same time can improve the quality of life of patients.[Key words] Diabetes mellitus; Acute myocardial infarction; Evidence-based care; Nursing effect急性心肌梗死是临床上的常见、多发疾病，调查统计，急性心肌梗死的临床发病率可达到40%左右，且该病具有起病急、病情进展快等特征，发病后需要在有效时间窗内予以治疗，否则将危及患者的生命安全[1-2]。
糖尿病合并急性心肌梗死风险因素、护理策略及护理总结
糖尿病合并急性心肌梗死的护理体会，包括风险因素、护理策略及护理总结糖尿病是全球范围内的慢性疾病，影响着数以亿计的人群。
糖尿病患者往往面临着更高的心血管疾病风险，尤其是急性心肌梗死。
急性心肌梗死是一种严重的心脏病，可能导致心脏功能不全、心力衰竭甚至死亡。
糖尿病患者合并急性心肌梗死时，病情往往更加复杂，治疗和护理难度也相应增加。
针对这一特殊人群的护理策略显得尤为重要。
本文将糖尿病患者急性心肌梗死风险因素糖尿病患者面临较高急性心肌梗死风险，主要归因于多种相互关联风险因素。
1、高血糖：一直保持血糖水平过高不仅会引发血管内皮的破坏，也会加速动脉硬化过程。
另一方面，血糖过高还会导致血液变得更粘稠，降低红细胞变形能力，从而增加血栓形成的风险。
2、高血压：糖尿病患者往往伴有高血压，高血压会增加心脏负荷，加速动脉粥样硬化的进程，进一步增加急性心肌梗死的风险。
3、高脂血症：糖尿病患者常伴有高脂血症，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高。
高脂血症可导致血管内皮损伤，促使动脉粥样硬化斑块形成，增加心肌梗死的风险[1]。
4、吸烟：吸烟可引起血管收缩、血压升高，加速动脉粥样硬化进程。
同时，吸烟还会导致血液黏稠度增加，增加血栓形成的可能性。
5、肥胖：糖尿病患者中肥胖者较多，肥胖可导致胰岛素抵抗加重，进一步加大心血管疾病的风险。
此外，肥胖还与高血压、高脂血症等心血管疾病危险因素密切相关。
6、遗传因素：糖尿病和心血管疾病的发生具有一定的遗传倾向。
家族中有糖尿病或心血管疾病史的患者，发生急性心肌梗死风险较高。
糖尿病患者急性心肌梗死风险因素多种多样，且相互关联。
对这些风险因素综合干预，预防糖尿病患者发生急性心肌梗死具有重要意义。
糖尿病合并急性心肌梗死护理策略对糖尿病合并急性心肌梗死患者，制定综合性护理策略至关重要。
1、心电监护与生命体征监测心率、血压、呼吸频率：定期监测患者的心率、血压和呼吸频率，以评估病情的稳定性和护理干预的效果。
血糖波动的危害及其临床意义
尿8-异前列腺素F2α（ 8-isoPGF2α）与血糖控制指标相关系数
HbA1c
血糖平均值 (mg/dl)
餐后血糖曲线下面积 (mg/dl · h)
平均血糖波动幅度 (mg/dl)
0.061
0.218
0.547*
0.863*
自我血糖监测与HbA1c
Jansen JP, et al. Curr Med Res Opin 2006, 22:671-681
Difference in HbA1c Reduction
-3.00
-2.00
-1.00
0.00
1.00
2.00
3.00
0.40 (0.13,0.67)
0.46 (0.14,0.78)
单击此处添加文本具体内容
血浆1，5－脱水葡萄糖醇
（1，5－AG）
所推荐的患者:
1型糖尿病 (T1DM)患者
使用胰岛素治疗的 2型糖尿病 (T2DM)患者
不使用胰岛素治疗的 2型糖尿病患者
ADA1
那些采用每天3次胰岛素注射治疗的患者每天应该至少进行3次自我血糖监测
有助于达到血糖控制目标，但最佳监测频率目前尚不可知
Service FJ,et al. Diabetologia, 2001, 44:1215-1220.
时间
血糖(mmol/L)
平均血糖 5.5mmol/l
T2DM NGR
平均血糖 12mmol/l
早餐
午餐
晚餐
0
2
4
6
8
10
12
14
16
血糖测定及临床意义
血糖测定及临床意义【摘要】血糖主要是指血中葡萄糖，它是糖在体内的运输形式。
全身各组织都从血液中摄取葡萄糖，尤其是脑、肾、红细胞、视网膜等组织几乎不合成糖原，也几乎没有糖原储存，因此必须由血液不断提供葡萄糖。
本文针对血糖的测定及临床意义进行简要的介绍分析，以期为相关疾病的临床诊疗提供参考。
【关键词】血糖测定；临床意义糖类的营养价值主要是供给能量，此外糖也是人体的重要组成成分之一。
正常人体内糖代谢的核心在于维持相对恒定的血糖浓度[1]。
糖代谢紊乱的重要临床特征是血糖浓度过高，即高血糖症；以及血糖浓度过低，即低血糖症。
1血糖测定1.1检验方法包括葡萄糖氧化酶法，邻甲苯胺法等。
1.2检验项目1.2.1空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）测定：FPG是指至少8h不摄入含热量食物后的血浆葡萄糖含量。
参考值：酶法3.3～5.6mmol/L；邻甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L[2]。
1.2.2葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test，GTT）葡萄糖耐量试验：包括口服葡萄糖耐量试验，静脉葡萄糖耐量试验，以及标准馒头餐试验。
（1）空腹血糖偏高但尚在正常范围而疑为糖尿病者应作OGTT，方法是：空腹抽血后立即进食75g葡萄糖（或标准馒头2个），进食后0.5h、lh、2h、3h分别抽血检测血糖（或简化为餐后lh、2h抽血）。
OGTT法对诊断糖尿病极为重要，正常人服葡萄糖后几乎全被肠道吸收，使血糖迅速上升，服葡萄糖后30～60min血浆血糖浓度达到高峰，但血糖最高值一般不超过ll.1mmol/L，以后血糖迅速下降，在1.5～2h下降接近正常水平。
服糖后胰岛素分泌的增减也与血糖呈平行波动曲线。
（2）餐后血糖若大于11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。
餐后血糖在7.0～11.1mmol/L之间，为葡萄糖耐量减低（IGT）。
临床上，若患者出现胃肠功能紊乱，影响吸收，可做静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）。