急性脑卒中合并吞咽功能障碍患者的早期康复护理
中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ３年 ５月第 １ ６卷第 ９期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ６ Ｎ ｏ ． ９
咽 功 能 障碍 患 者 １ ６ ０例 ， 随 机 分 为 Ａ、 Ｂ ２组 各 ８ Ｏ例 ， ２ 组 患 者 均 接 受 咽部 冷 刺 激 与 空吞 咽训 练 ； Ａ组运用 时间护理法 ， Ｂ组 按 照 常 规 护 理 时 间 。治 疗 ２ 周后 ， 用 藤 岛 一 郎 吞 咽 功 能 评 价 标 准 及 吸人 性 肺 炎 的 发生 率 来 评 定 ２ 组 患者 的治 疗 效 果 。结 果 治
有 效。
吞 咽障碍是脑卒中患者常见的并发症 ， 患 者 常 因 此 出 现
误 吸、 呛 咳、 肺 部感染 ， 严 重 者 引起 窒 息 甚 至 死 亡 ， 也 可 因 进
食 困难 而 引起 水 、 电解质及 营养 物质摄 人不 足 ， 影 响 患 者 康 复 。我 院神 经 内 科 于 ２ ０ １ ０ 一 Ｏ １ —２ Ｏ １ ２ — １ １将 咽 部 冷 刺 激 与 空
・９ ９ ・
急性 脑 卒 中合 并 吞 咽功 能 障碍 患者 的 早 期康 复 护 理
李俊 霞 赵 琼 吕 华 王 志平
４ ７ ５ ０ ０ ０ 河 南 开封 市 中 心 医 院 神 经 内科 二 病 区 开封
【 摘 要】 目 的 评 价 咽部 冷刺 激 与 空 吞 咽 训 练 联 合 时 间 护 理 对 脑 卒 中后 吞 咽 功 能 障 碍 患 者 的效 果 。 方 法 脑 卒 中 致 吞
组 比较 差 异 有 统 计 学 意义 （ 一３ ． １ ９ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
１ ． ２ ． １ 咽 部 冷 刺 激 与 空 吞 咽训 练 ： 患 者取坐位 或半坐位 ， 用
棉 签 在 冰 生 理 盐 水 中浸 湿 后 在 患 者 咽 腭 弓处 进 行 涂 擦 刺 激 ，
例， 女３ Ｏ例 ； 平均年龄 （ ５ ６ ． ４ ±６ ． ９ ） 岁； 脑梗死 ６ １ 例， 脑 出 血 １ ９例 ， 病程平均 （ ５ ８ ． ９ 土１ １ ． ２ ）ｈ 。所 有 患 者 均 经 头 颅 Ｃ Ｔ 或
比较 ， 差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 表 １ 治 疗 ２周 后 ２组 患 者 疗 效 比较 （ ）
顺序为后 腭 弓、 软腭 、 腭弓、 咽后壁及 舌后根 ， 然 后 再 进 行 空 吞咽训练 ； 一 轮换 一 次 棉 签 ， ６轮 ／ 次， １ ４ ｄ为 一 疗 程 。２组 患 者均进行该项训练 。 １ ． ２ ． ２ 时 间 护 理 法 ：Ａ 组 根 据 人 体 生 理 周 期 的变 化 节 律 ， 运用时间护理 的方法 （ 即在 ９ ： ０ ０ 、 １ ６ ： ０ ０ 、 ２ ０ ： ０ ０的 护 理 时 间 患 者 机 体 处 于 最 佳 生 理 状 态 时 对 患 者 实 施 吞 咽 功 能 的 运 动 训练） ； Ｂ组 按 照 常 规 护 理 时 间 （ ８ ： 。 ０ 、 １ ２ ： ０ ０ 、 １ ８ ： ０ ０ ） 对 患 者 实 施吞咽功能运动训 练， ２组 均 把 治 疗 方 法 和 注 意 事 项 告 知 并 教会家属 ， 取得家属配合 。 １ ． ２ ． ３ 心理 护理 ： 吞 咽 障碍 患 者 不 能 由 口 正 常 进 食 ， 生 活 不 能 自理 ， 会 产生悲观 、 烦 躁 和抑 郁 或 焦 虑 的心 理 ， 常有 一 种 孤 单、 被 抛 弃 的感 觉 ， 易 陷 入 绝 望 和 担 忧 的 状 态 之 中 。我 们 针 对患者的心理状态 ， 采取一对一护理 ， 与 患 者进 行 心 理 沟 通 ， １次／ ｄ ， 调 动患 者 的 积极 性 ， 使 患 者 树 立 战胜 疾 病 的信 心 。 １ ． ３ 疗 效 判 断标 准 依 照 藤 岛 一 郎 吞 咽 功 能 评 价 标 准 进 行
ＭＲ Ｉ 检查确诊证 实为脑卒 中 ， 且无 意识 障碍 、 无 口 腔 及 咽 喉
部占位病变 。
１ ． ２ 方 法
注： ２ 组有效率相 比， ＝１ ０ ． ２ 吸 入 性 肺 炎 发 生 率 比较 Ａ 组 ９例 并 发 吸 人 性 肺 炎 （ 发生率 ９ ／ ８ ０ ， １ １ ． ３ ） ， Ｂ组 １ ６例 （ 发生率 １ ６ ／ ８ ０ ， ２ ０ ． ０ ） ， ２
康 复训 练 中 ， 收到较好效果 ， 现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
选 择 在 我 科 住 院 的 急 性 脑 卒 中 合 并 吞 咽 障
２ ． １ ２组 患 者 治 疗 效 果 比较
见表 １ 。２周 后 ２ 组 治疗 结 果
碍 的患者 共 １ ６ ０例 ， 随 机 将 患 者 分 为 Ａ 组 和 Ｂ组 ， 每组 ８ Ｏ 例 。Ａ 组 男 ４ ６例 ， 女３ ４例 ； 平 均 年龄 （ ５ ５ ． １ ±８ ． ６ ） 岁； 脑 梗 死５ ８ 例， 脑 出血 ２ ２ 例； 疗程平均 （ ６ ０ ． ４ ±１ ０ ． １ ） ｈ 。Ｂ组 男 ５ Ｏ
疗后 ， Ａ 组 有 效 率 明 显 优 于 Ｂ组 ， 吸人 性 肺 炎 的 发 生 率 Ａ 组 小 于 Ｂ组 （ 均 Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 咽部 冷 刺 激 与 空 吞 咽 训 练 联 合 时
间护理能有效促进脑卒 中后吞咽功能障碍的恢复 。 【 关 键 词 】 脑卒 中 ； 吞咽障碍 ； 护 理
１ ． ４ 统 计 学 方 法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 软 件 包 进 行 分 析 ， 计 数 资 料 用 。检 验 ， 计 量 资 料 以 ± ｓ 表示 ， 采用 ｔ 检 验 ，Ｐ ＜０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
吞 咽训 练 联 合 时 间 护 理 应 用 于 脑 卒 中 合 并 吞 咽 障 碍 患 者 的
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ ０ ９ ９ — ０ ２ 疗 效判定 ： （ １ ） 治 疗 前 后 吞 咽 功 能 提 高 ２级 以 上 为 显 效 ； （ ２ ） 提 高 １级 为好 转 ； （ ３ ） 无 明 显 变 化 为 无 效 。 显 效 和 好 转 均 为
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ６ Ｎ ｏ ． ９
咽 功 能 障碍 患 者 １ ６ ０例 ， 随 机 分 为 Ａ、 Ｂ ２组 各 ８ Ｏ例 ， ２ 组 患 者 均 接 受 咽部 冷 刺 激 与 空吞 咽训 练 ； Ａ组运用 时间护理法 ， Ｂ组 按 照 常 规 护 理 时 间 。治 疗 ２ 周后 ， 用 藤 岛 一 郎 吞 咽 功 能 评 价 标 准 及 吸人 性 肺 炎 的 发生 率 来 评 定 ２ 组 患者 的治 疗 效 果 。结 果 治
有 效。
吞 咽障碍是脑卒中患者常见的并发症 ， 患 者 常 因 此 出 现
误 吸、 呛 咳、 肺 部感染 ， 严 重 者 引起 窒 息 甚 至 死 亡 ， 也 可 因 进
食 困难 而 引起 水 、 电解质及 营养 物质摄 人不 足 ， 影 响 患 者 康 复 。我 院神 经 内 科 于 ２ ０ １ ０ 一 Ｏ １ —２ Ｏ １ ２ — １ １将 咽 部 冷 刺 激 与 空
・９ ９ ・
急性 脑 卒 中合 并 吞 咽功 能 障碍 患者 的 早 期康 复 护 理
李俊 霞 赵 琼 吕 华 王 志平
４ ７ ５ ０ ０ ０ 河 南 开封 市 中 心 医 院 神 经 内科 二 病 区 开封
【 摘 要】 目 的 评 价 咽部 冷刺 激 与 空 吞 咽 训 练 联 合 时 间 护 理 对 脑 卒 中后 吞 咽 功 能 障 碍 患 者 的效 果 。 方 法 脑 卒 中 致 吞
组 比较 差 异 有 统 计 学 意义 （ 一３ ． １ ９ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
１ ． ２ ． １ 咽 部 冷 刺 激 与 空 吞 咽训 练 ： 患 者取坐位 或半坐位 ， 用
棉 签 在 冰 生 理 盐 水 中浸 湿 后 在 患 者 咽 腭 弓处 进 行 涂 擦 刺 激 ，
例， 女３ Ｏ例 ； 平均年龄 （ ５ ６ ． ４ ±６ ． ９ ） 岁； 脑梗死 ６ １ 例， 脑 出 血 １ ９例 ， 病程平均 （ ５ ８ ． ９ 土１ １ ． ２ ）ｈ 。所 有 患 者 均 经 头 颅 Ｃ Ｔ 或
比较 ， 差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 表 １ 治 疗 ２周 后 ２组 患 者 疗 效 比较 （ ）
顺序为后 腭 弓、 软腭 、 腭弓、 咽后壁及 舌后根 ， 然 后 再 进 行 空 吞咽训练 ； 一 轮换 一 次 棉 签 ， ６轮 ／ 次， １ ４ ｄ为 一 疗 程 。２组 患 者均进行该项训练 。 １ ． ２ ． ２ 时 间 护 理 法 ：Ａ 组 根 据 人 体 生 理 周 期 的变 化 节 律 ， 运用时间护理 的方法 （ 即在 ９ ： ０ ０ 、 １ ６ ： ０ ０ 、 ２ ０ ： ０ ０的 护 理 时 间 患 者 机 体 处 于 最 佳 生 理 状 态 时 对 患 者 实 施 吞 咽 功 能 的 运 动 训练） ； Ｂ组 按 照 常 规 护 理 时 间 （ ８ ： 。 ０ 、 １ ２ ： ０ ０ 、 １ ８ ： ０ ０ ） 对 患 者 实 施吞咽功能运动训 练， ２组 均 把 治 疗 方 法 和 注 意 事 项 告 知 并 教会家属 ， 取得家属配合 。 １ ． ２ ． ３ 心理 护理 ： 吞 咽 障碍 患 者 不 能 由 口 正 常 进 食 ， 生 活 不 能 自理 ， 会 产生悲观 、 烦 躁 和抑 郁 或 焦 虑 的心 理 ， 常有 一 种 孤 单、 被 抛 弃 的感 觉 ， 易 陷 入 绝 望 和 担 忧 的 状 态 之 中 。我 们 针 对患者的心理状态 ， 采取一对一护理 ， 与 患 者进 行 心 理 沟 通 ， １次／ ｄ ， 调 动患 者 的 积极 性 ， 使 患 者 树 立 战胜 疾 病 的信 心 。 １ ． ３ 疗 效 判 断标 准 依 照 藤 岛 一 郎 吞 咽 功 能 评 价 标 准 进 行
ＭＲ Ｉ 检查确诊证 实为脑卒 中 ， 且无 意识 障碍 、 无 口 腔 及 咽 喉
部占位病变 。
１ ． ２ 方 法
注： ２ 组有效率相 比， ＝１ ０ ． ２ 吸 入 性 肺 炎 发 生 率 比较 Ａ 组 ９例 并 发 吸 人 性 肺 炎 （ 发生率 ９ ／ ８ ０ ， １ １ ． ３ ） ， Ｂ组 １ ６例 （ 发生率 １ ６ ／ ８ ０ ， ２ ０ ． ０ ） ， ２
康 复训 练 中 ， 收到较好效果 ， 现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
选 择 在 我 科 住 院 的 急 性 脑 卒 中 合 并 吞 咽 障
２ ． １ ２组 患 者 治 疗 效 果 比较
见表 １ 。２周 后 ２ 组 治疗 结 果
碍 的患者 共 １ ６ ０例 ， 随 机 将 患 者 分 为 Ａ 组 和 Ｂ组 ， 每组 ８ Ｏ 例 。Ａ 组 男 ４ ６例 ， 女３ ４例 ； 平 均 年龄 （ ５ ５ ． １ ±８ ． ６ ） 岁； 脑 梗 死５ ８ 例， 脑 出血 ２ ２ 例； 疗程平均 （ ６ ０ ． ４ ±１ ０ ． １ ） ｈ 。Ｂ组 男 ５ Ｏ
疗后 ， Ａ 组 有 效 率 明 显 优 于 Ｂ组 ， 吸人 性 肺 炎 的 发 生 率 Ａ 组 小 于 Ｂ组 （ 均 Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 咽部 冷 刺 激 与 空 吞 咽 训 练 联 合 时
间护理能有效促进脑卒 中后吞咽功能障碍的恢复 。 【 关 键 词 】 脑卒 中 ； 吞咽障碍 ； 护 理
１ ． ４ 统 计 学 方 法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 软 件 包 进 行 分 析 ， 计 数 资 料 用 。检 验 ， 计 量 资 料 以 ± ｓ 表示 ， 采用 ｔ 检 验 ，Ｐ ＜０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
吞 咽训 练 联 合 时 间 护 理 应 用 于 脑 卒 中 合 并 吞 咽 障 碍 患 者 的
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ ０ ９ ９ — ０ ２ 疗 效判定 ： （ １ ） 治 疗 前 后 吞 咽 功 能 提 高 ２级 以 上 为 显 效 ； （ ２ ） 提 高 １级 为好 转 ； （ ３ ） 无 明 显 变 化 为 无 效 。 显 效 和 好 转 均 为
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脑卒中吞咽障碍的早期康复护理
３ 康 复 护 理
２ １ 急性 期 应 尽早 开 展康 复 训 练 即患者 生 命 体征 ．
平 稳 ， 并 发 症发 生 ， 状 不再 发 展 ４ 无 症 ８小 时后 开 始训
练 Ｌ。 ３ 防止 长期 卧床造 成 的生理 机能 减退 ， 进 患者争 ］ 促
取康 复 的欲 望 ， 为顺利 进行 恢 复期康 复治疗 打下 基础 。
【 要 】 为 提 高脑 卒 中 患 者 的 生存 质 量 ， 卒 中后 并 发 的吞 咽 困难 必 须尽 早 实施 康 复 介 入 。我 科 对 ６ 摘 对 ４例 脑 卒 中 患
者 进 行 吞 咽 功 能早 期 康 复 训 练 ， 得 了满 意 的 效 果 。 取
【 键 词 】 脑卒 中； 吞 咽 困难 ； 康 复 ； 护 理 关
须尽 早 实施康 复介 入 ， 改善 其吞 咽功 能 ， 补充 足够 的营 养和 水 分 ， 加机 体抵 抗力 ， 增 提高 生存 质量 。２ ０ ０ ６年 ６ 月 ～ ２０ ０ ７年 ６月 ， 科对 收治 的 ６ 我 ４例 脑 卒 中患者 进 行吞 咽 功能 早期 康复 训练 ， 取得 了满 意 的效 果 。 现将康 复 护理 体会 报告 如下 。
西部 医 学 ２ ０ 年 １ 月 第 ２ ０８ １ Ｏ卷 第 ６期
Ｍ ｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｖ ｍｂｒ２０ ， ｏ． ０ Ｎｏ ６ ｄＪ ｓ ｉａ Ｎｏｅ ｅ ０ ８ Ｖ １２ ， 。 Ｃ
脑 卒 中吞 咽 障碍 的早 期 康 复 护 理
周巧 萍 ， 安 珍
（ 安 市第 一人 民 医 院分 院 ， 苏 淮 安 ２ ３ ０ ） 淮 江 ２ ０ ２
２ ２ 口腔 、 ． 颜面 肌及 咽肌 的肌力 强化 用 促通 技术进
２ １ 急性 期 应 尽早 开 展康 复 训 练 即患者 生 命 体征 ．
平 稳 ， 并 发 症发 生 ， 状 不再 发 展 ４ 无 症 ８小 时后 开 始训
练 Ｌ。 ３ 防止 长期 卧床造 成 的生理 机能 减退 ， 进 患者争 ］ 促
取康 复 的欲 望 ， 为顺利 进行 恢 复期康 复治疗 打下 基础 。
【 要 】 为 提 高脑 卒 中 患 者 的 生存 质 量 ， 卒 中后 并 发 的吞 咽 困难 必 须尽 早 实施 康 复 介 入 。我 科 对 ６ 摘 对 ４例 脑 卒 中 患
者 进 行 吞 咽 功 能早 期 康 复 训 练 ， 得 了满 意 的 效 果 。 取
【 键 词 】 脑卒 中； 吞 咽 困难 ； 康 复 ； 护 理 关
须尽 早 实施康 复介 入 ， 改善 其吞 咽功 能 ， 补充 足够 的营 养和 水 分 ， 加机 体抵 抗力 ， 增 提高 生存 质量 。２ ０ ０ ６年 ６ 月 ～ ２０ ０ ７年 ６月 ， 科对 收治 的 ６ 我 ４例 脑 卒 中患者 进 行吞 咽 功能 早期 康复 训练 ， 取得 了满 意 的效 果 。 现将康 复 护理 体会 报告 如下 。
西部 医 学 ２ ０ 年 １ 月 第 ２ ０８ １ Ｏ卷 第 ６期
Ｍ ｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｖ ｍｂｒ２０ ， ｏ． ０ Ｎｏ ６ ｄＪ ｓ ｉａ Ｎｏｅ ｅ ０ ８ Ｖ １２ ， 。 Ｃ
脑 卒 中吞 咽 障碍 的早 期 康 复 护 理
周巧 萍 ， 安 珍
（ 安 市第 一人 民 医 院分 院 ， 苏 淮 安 ２ ３ ０ ） 淮 江 ２ ０ ２
２ ２ 口腔 、 ． 颜面 肌及 咽肌 的肌力 强化 用 促通 技术进
脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理
本组脑 卒 中并 发 吞 咽 障碍 患 者 ８ ０ 例， 均无严重 的意 识障 碍 ， 断依 据符合 诊 临床脑卒 中的诊断 标准 并经 头颅 Ｃ ＿ ， Ｔｌ Ｊ 头颅 ＭＲ 确诊 。其中脑出血 ４ ， Ｉ ８例 脑梗死 ３例， ５例， ３ ， ２ 男 ｏ 女 ０例 年龄 ５ ７ 岁 ， １— ２ 平
如刺 激 １ ２ Ｏ～ Ｏ次 ， 后 嘱患者 做空 吞咽 然 动作 ， 再刺激 、 再吞 咽 ， 反复 进行 ， 体时 总 间持 续 ２ ０—３ Ｏ分钟 。② 口腔 结构 的训 练： 进行 口腔 结构 的训练 、 增强 肌 肉力量 以促 进进食 ， 从而代偿功能缺损 。口唇训 练： 上下唇闭 紧， 舌在两 唇之间施加压 力 ， 而作 闭唇 ， 嘴 ， 角上 抬动作 ； 撅 唇 舌训 练 ： 舌 向前方或侧方舔唇 ， 唇用力抵抗舌的推
结 果
４级， 住院时间 ２ ５ ｏ～ ０天。两组病例在年 龄、 性别、 疴情程度 、 伴发病、 吞咽 困难程度
—
护理后实验组 患者 的吞 咽功能 比护 理前有 明 显改善 ， 异有 显著 意义 （ ： 差
３ ．６ Ｐ＜ ． １ ； 照 组 护 理 前 后 比 较 ， ３５ ， ００ ）对 吞咽 困 难 无 显 著 区 别 （ ｕ＝１２ Ｐ ＞ ．４， ００ ）见 表 １ ．５ ， 。
中吞咽 障碍 患者 （ 试验 组） 行摄食 前训 进 练和摄食｛ｌ ， ｝ 并与 ４ ｌ 练 ０例 未进． 行康 复训 练 的患者 （ 照 组 ） 对 进行 比较 。结 果 ： 实 验组 患者 的吞 咽功 能 比训练前 有明显 改 善， 差异有非常显著的意义。对照组训练
前 后 比较 ， 咽 困难 差 异 无 显 著 性 意 义 。 吞 结论 ： 咽 功 能 经 过 临 床 的 早 期 康 复 护 理 吞 是 可 以 改善 的 ， 至是 痊愈 。 甚
脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理效果观察
安排专业 护理人员 ，做 好与患者 的沟通交流 工作 ，为患者 进行心 理疏导 。鼓励患者 用语言表达 出 自己的情绪 和心理 问题 ，针对 其心理 状况耐 心为患者讲 解 ，帮助消 除焦虑感 ，使患 者保持 良好 心态 ，主动 积极 配合治疗 。出现心绞痛 时 ，鼓励和安慰 患者 ，给予及 时有效 的帮 助 ，增加患者 的安全感 。患者 病情好转 时要 给予表扬和 称赞 ，增强其 治疗 的信心和 治愈的希望 。尽 可能的消 除不 良心理状 况给心脏和脑血 管带 来的负面作用 ，使其保持 平和的心态 ，指导患者做 好心理 自我调 节 ，保 持心情 愉快。
血压 ，避免过量脂 肪和胆 固醇 摄入 ，松 弛身心勿情绪 多变 ，学会控 制 情绪 ，保证充足 的睡眠和休息 ，不要超 负荷 运动 。任何情 况下 ，一 旦 发生 心绞痛 ，应立 即停 下来休 息 。指导 患者 识别 心肌梗 死 的先 兆症
［ ３ ］ 王建 华 ． 老年 冠心 病心 绞痛 的分 型 与 中西医 结合 治疗 ［ Ｊ ］ ． 医 学信
练 、吞 咽训练 以及 摄食训 练口 ］ 。吞咽训 练 ：让患 者做 吹起 动作 ，这 能
对唇部的僵硬进行预防，同时也能使唇部的生理外形得到保持 ， 避免
口腔 中的食物 流 出，唇位保 持在５ ～ １ ０ ｓ 之 间 ，每 天进 行２ 次 ；使 用冰 棉棒对舌根 、咽后壁进行 轻微的刺激 ，并让患者轻 轻的吞咽 ，进而促 进咽喉肌 的收缩 。这种 刺激的方法 能使吞咽 的敏感 性得到提 高 ，进而
做食物吞咽动作与空吞咽动作，每次做完食物吞咽以后再做数次空吞
咽动作 ，主要 是为 了将食 物全部咽 下 ，同时也要注 意 口腔卫生 。基础 训练 ：要指导 患者进行 咀嚼 ，可 以咀 嚼 口香糖 。也 可以让患者 张嘴 ，
急性脑卒中后吞咽功能障碍患者的早期康复护理
ｊ ｎ ｒｖｎ ｅ Ｃ ｉａ ｇ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｈｎ ） ｉ ａ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔｖ Ｔｏ ｏ ｓ ｒ ｅ ｔ ｅ ｅｆｃ ｆｅ ｒｙ ｒ ｈ ｂ ｌ ａｉｎ ｎ ｒｉｇ ｃ ｒ ｆｅｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉｅ ｂ ｅｖ ｈ ｆｅｔｏ ａ ｌ ｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｕ ｓｎ ａｅ ｏ ｌｅ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｉ ｏ
ｏ ｍ ｐｒ ｖ ｎ ｈｅ ｓ ａ ｌ ｆｉ ｏ ｉ ｇ ｔ ｗ ｌｏｗｉ ｕｎ ｔｏ ｎｄ ｌ ｅ ａ ｌｔ ｎ ａ ｅ ｕ ｅ ｔ ｎ ｉ ｅ ｃ ｏ ｐ ｉａ ｉ ． ｎｇ ｆ ｃ ｉ ｎ ａ ｉ ｂｉｉｙ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｄ ｃ ｈｅ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅｏｆｃ ｍ ｌｃ ｔｏｎ ｆ Ｋｅ ｒ ： ｅ ｅ ｒ ｌａｐ ｐｌ ｙ； ｓ ａ ｉ ｒ ｈ ｂｉｉａ ｉ ｙ ｗｏ ｄｓ ｃ ｒ ｂ ａ ｏ ｅｘ ｄｙ ｐｈ ｇ ａ； ｅ ａ ｌ ｔｏｎ ｎｕｒ ｉ ａ ｅ ｔ ｓｎｇ ｃ ｒ
摘 要 ： 的 观察 脑卒 中吞咽 功 能障 碍 患者 的早 期 康 复护 理效 果 。 方 法 急 性 脑卒 中后 吞咽 功能 障 碍 患者 ２ 目 ３例 ， 根据 患 者的 吞 咽 能
力进 行有 针 对性 的 吞咽 功能 康 复训 练 。 结 果 ９例重 度 吞咽 困 难 者痊 愈 ４例 ， 明显 好转 ｌ例 ， 好转 １ ， 例 有效 率 为 ６． ７ ； ｌ 中 度 ６６ Ｉ 例 吞 咽 困难 者 痊 愈 ７例 ， 明显 好 转 ２例 ． 转 １例 ， 效 率 为 ９． ； 好 有 ０ ９ ３例 轻 度 吞 咽 困 难 者 全 部 痊 愈 ， 效 率 为 １０ ； 有 效 率 为 有 ０ 总 ８ ． １ 。 结 论 对 急性 脑 卒 中 后 吞 咽功 能 障 碍 的 患 者进 行早 期 康 复 训 练有 利 于 提 高 患 者 的 吞 咽功 能 和 生 活 能力 ， 少 并 发症 。 ２６％ 减
急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复训练及护理
发生 率 为 ４ ％ ． 性 期 为 ５％ ， 中少 部 分 患 者 临 床表 现 为 １ 慢 ７ 其 “ 症状” 无 吸人 食 物 或 液 体 ， 即沉 默 性 误 吸 ， 得 不 到及 时 有 若
效 的处 理 ， 重者 窒 息 ， 场死 亡 ， 者 发 生 吸人 性 肺 炎 、 当 轻 电解
吞 咽 障 碍 是 脑 卒 中 的 常 见 临 床 症 状 及 并 发 症 ，５ ２ ％～ ５ ％的急 性 脑 卒 中 患 者存 在 吞 咽 困 难 ［ 急 性 期 吞 咽 困难 的 ０ １ ］ ，
表 １ 吞 咽 障 碍 程 度 分 级
重度 （ 能 经 口补 充 营养 ） 不 １ ： 咽 困难 或 不 能 吞 咽 。 适 合 做 吞 咽训 练 级 吞 不 ２级 ： 量 误 吸 。 咽 困难 或 不 能 吞 咽 。 合 进 行 吞 咽 基 础 训 练 大 吞 适
④ 病 理性 脑 干反射 及 情感 障 碍 。
１ ． ３吞 咽 能 力 分 级 标 准
２ ．１ ．２ 基础训练 ①发音运动训练 ： ２． 训练时先利用单音单字
进行 康 复 训 练： 嘱 患者 张 口发 “ ” ， 向两 侧 运 动 发 “ｉ 如 ａ音 并 ｖ”
音 ， 后 再 发 “ ｕ 音 ， 可 嘱 患 者 缩 唇 然 后 发 “” ， 吹 蜡 然 ｗ” 也 ｆ音 像
正 常
均 符合 １９ ９ ５年 全 国第 四届 全 国脑 血 管病 会 议 制定 的诊 断标
１ Ｏ级 ： 食 、 咽能 力 正 常 进 吞
准 ， 经 头 部 Ｃ 并 Ｔ证 实 。所有 患 者 均 无 意识 障碍 ． 口腔 及 无 咽 喉 占位 病变 ， 生命 体 征 平稳 ， 经学 体 征不 再 进 展 。其 中 ， 神 男２ ９例 ， １ 女 ７例 ： 年龄 ４ ￣ ８岁 ： ６７ 病程 ２ｄ １个月 。 ￣
早期脑卒中吞咽障碍患者的康复护理
识清楚 的吞咽 障碍患者进行康复护理 ， 使患者得 到足够的营
张闭 口动作 ， 促进 口唇肌 肉运动。②舌 部运动 ： 嘱患者开 口， 将 舌头向前 伸出 ， 然后做 左右运 动摆 向 口角 ， 再用舌 尖舔 上 唇后转 向下唇 ， 每隔 ５ 分钟做一次 以上 运动 ， 每天 ３次 ， 分别
果 。现报告如下 ： １ 资料与方法 １ １ 资料 ． 我科 ２ ０ ０ ７年 ２月 一２０ ０ ９年 ２月住 院的脑卒 中 伴吞 咽障碍患者 ４ ０例。全部病例 均经头颅 ＭＲ 和（ ） Ｔ Ｉ 或 Ｃ 检查证实 ； 疾病诊断 符合全 国第 四届脑血 管病会议 标准 ＿ ； １
者做微笑或皱眉 ， 口后 闭上 ， 张 然后鼓腮 ， 双颊部充满气体 使 后轻轻 吐气 ， 如此 反复进行 ， 每天 ３次 。也可做 吮指运动 以 收缩颊部 、 口轮匝肌运动 。通过 主动或被 动地活动下 颌 ， 嘱
物， 最后改为普通食 物和液体食物 ， 应兼顾食物 的色、 、 香 味、 美 等。③摄食一 口量为 ２ ｍｌ先 以少量试 之 （ ４ ）然后 ０ ， ３ ｍ１，
酌情增加 ， 用金 属勺 给患者进食 ， 在给予食物时 ， 让患者想着 “ 吞咽” 的系列动作 ， 将勺放置舌 中部 ， 把食物倒在舌上 ， 鼓励
于早、 下午进行 。若患者不能 自动进行舌运动 时 ， 中、 护士可 用压舌板或匙在舌部 按摩或 嘱患者 将舌伸 出时用纱 布轻 轻 把持舌进行 上下 、 左右运行。③颜 面、 下颌及喉部 运动 ： 嘱患
养补充 ， 增强 机体抵抗 力 ， 对疾病 的康复 有重要 意义 。２ ０ ０７ 年 ２月 ～２ ０ ０ ９年 ２月对我科 收治的脑卒 中伴吞咽 障碍患者 制定 了以吞咽 一摄食训练为主的康 复护理方法 ， 取得 较好效
张闭 口动作 ， 促进 口唇肌 肉运动。②舌 部运动 ： 嘱患者开 口， 将 舌头向前 伸出 ， 然后做 左右运 动摆 向 口角 ， 再用舌 尖舔 上 唇后转 向下唇 ， 每隔 ５ 分钟做一次 以上 运动 ， 每天 ３次 ， 分别
果 。现报告如下 ： １ 资料与方法 １ １ 资料 ． 我科 ２ ０ ０ ７年 ２月 一２０ ０ ９年 ２月住 院的脑卒 中 伴吞 咽障碍患者 ４ ０例。全部病例 均经头颅 ＭＲ 和（ ） Ｔ Ｉ 或 Ｃ 检查证实 ； 疾病诊断 符合全 国第 四届脑血 管病会议 标准 ＿ ； １
者做微笑或皱眉 ， 口后 闭上 ， 张 然后鼓腮 ， 双颊部充满气体 使 后轻轻 吐气 ， 如此 反复进行 ， 每天 ３次 。也可做 吮指运动 以 收缩颊部 、 口轮匝肌运动 。通过 主动或被 动地活动下 颌 ， 嘱
物， 最后改为普通食 物和液体食物 ， 应兼顾食物 的色、 、 香 味、 美 等。③摄食一 口量为 ２ ｍｌ先 以少量试 之 （ ４ ）然后 ０ ， ３ ｍ１，
酌情增加 ， 用金 属勺 给患者进食 ， 在给予食物时 ， 让患者想着 “ 吞咽” 的系列动作 ， 将勺放置舌 中部 ， 把食物倒在舌上 ， 鼓励
于早、 下午进行 。若患者不能 自动进行舌运动 时 ， 中、 护士可 用压舌板或匙在舌部 按摩或 嘱患者 将舌伸 出时用纱 布轻 轻 把持舌进行 上下 、 左右运行。③颜 面、 下颌及喉部 运动 ： 嘱患
养补充 ， 增强 机体抵抗 力 ， 对疾病 的康复 有重要 意义 。２ ０ ０７ 年 ２月 ～２ ０ ０ ９年 ２月对我科 收治的脑卒 中伴吞咽 障碍患者 制定 了以吞咽 一摄食训练为主的康 复护理方法 ， 取得 较好效
脑卒中吞咽功能障碍的早期康复护理
脑卒中吞咽功能障碍的早期康复护理【摘要】目的：探讨早期康复护理对脑卒中吞咽功能的影响。
方法：采用日本洼田俊夫饮水试验测定确诊的56例脑卒中吞咽功能障碍患者，给以间接训练法和直接进食训练为主的综合康复训练。
结果：出院时评估，吞咽功能明显改善19例，吞咽功能改善34例，吞咽功能无改善3例。
结论：早期康复训练能改善脑卒中患者的吞咽功能，提高其生存质量。
【关键词】脑卒中；吞咽功能障碍；康复护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0363—02吞咽障碍是脑卒中后常见症状之一，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍，还可因呛咳、误吸导致呼吸系统疾病，甚至窒息危及生命。
因此对吞咽功能的正确评估及护理显得尤为重要。
2010年1月至2011年7月，对我科56例脑卒中吞咽功能障碍患者进行了早期康复训练，收到良好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料56例患者分别于发病2小时至7天入院，均经头颅ct确诊，男32例，女24例。
年龄36岁～78岁。
其中脑出血型30例，脑缺血型26例，住院时间14～70天，首次发病34例，再次发病22例，均有不同程度的肢体瘫痪。
1.2 吞咽障碍诊断所有患者在入院当天按日本洼田俊夫饮水试验评估：患者饮30 ml温开水，观察全部饮水完成的时间及过程。
一般可分为：a、一饮而尽，无呛咳；b.2次以上喝完，无呛咳；c、一饮而尽，有呛咳；d、2次以上喝完，有呛咳；e、呛咳多次，不能将水喝完。
判断标准：正常a且用时5 s；异常c，d，e。
2 康复护理2.1 心理护理：脑卒中患者虽然经过抢救，生命得到保障，但多数都有肢体功能障碍和语言障碍，容易产生失望、沮丧、无用感甚至自暴自弃等不良心理反应[1] ，早期心理护理至关重要。
向患者讲解吞咽机理，告之训练方法，使其明白吞咽障碍并非不治之症，只要有耐心坚持不懈进行康复训练，大多数患者是能恢复功能的，充分调动患者的配合意识和训练积极性。
急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理
思想顾虑 ，建立 自信 心 ，能积 极主动 地 配合 饮食 护理和 康复 治 疗 。 ２．２ 健康教育 根据患者吞 咽程度详 细告知 陪护 者进食 的 种类 、进食 的量、喂食 的方 法 、速 度 、患者体 位及进食前 的准 备 ；误 吸的一般 急救 知识 ；告知 给予 亲情般 的鼓励 和支持 对 患者增强 自信 ，积极 配合 治疗 、尽早 康复及 提高 生活质 量的 重 要 性 。 ２．３ 经 口进 食 的 护 理 ２．３．１ 进食环境 的准备 创造安静 、整洁的就餐环境 ，餐前 休 息 ３０ ｍｉｎ，帮 助患者洗 手 、漱 口，取合适 的体位 ，就餐 时不 要看电视、与之交谈 ，以免 分散注意力 ，影响食物吞 咽的顺利 进 行 。 ２．３．２ 食 物的选择 根据 吞咽 障碍 的程度来 选择 ，由易 到 难 。容易吞 咽的食物应有适 当的粘性 ，不易松散 ，密度均一 ， 通 过食 管容 易变 形 ，而且 不 残 留在 黏 膜 上 ｊ。 进 食 程 序 的选 择 首 选 胶 冻 状 的 食 物 ，如 果 冻 、蒸 蛋 等 ，然 后 选 择 糊 状 的食 物 ，如藕粉 、芝麻糊 、稠粥等 ，吞 咽功 能明显改善后 ，改为普通 饮食 及液体。此 外还要兼顾食 物的色、香 、味及温度等 。 ２．３．３ 进食体位 开始训 练时 ，应选 择既有 代偿作 用又安 全 的体 位。一般让患者躯 干抬 高 ３０。的仰 卧位 ，头屈向健侧 ， 患肩 以枕头 垫起 。操 作者位 于患者 的健 侧。在这种 体位下 进食 ，食 物不易从 口中漏出 ，有利于食物 向舌根运送 ，还 可以 减少 向鼻腔逆流 及误 吸的危 险。但不 是所有 人都适 合这一 体位 ，实际操作 中应 因人 而异 。进 食后保 持原体 位 ３０ ｍｉｎ， 防止 胃 内容 物 反 流 和误 吸 。不 要 帮 助擦 嘴 ，而 让 患 者 用 舌 或 唇 的运动清除遗 留在唇或颏上 的食物残馇 ，也 可让患者 自己 用手擦掉食物 。 ２．４ 鼻饲 的护理 根 据病情 需要 选择合 适 的鼻饲营 养液 ， 鼻饲液要现用现配 。鼻饲时患者取坐位 或半卧位 ，鼻饲前需 验证 胃管在 胃内方 可抽 吸 ，有 胃内容 物抽 出 ，并判断 胃残余 量 ，超过 １００ ｍｌ，推迟 １ ｈ后再行 鼻饲 ，每次量 １５０～２００ ｍｌ， 间 隔时 间不 少 于 ２ ｈ，推 注 的速 度 宜 慢 ，以 免 引 起 恶 心 、呕 吐 。 鼻饲后保持原体位 ３０ ｍｉｎ以上 ，以免食物反 流入鼻腔引起误 吸 。 ２．５ 吞 咽训 练 ２．５．１ 基 础 训 练
急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理
能 够改 善 患 者 的 吞 咽 功 能 ， 少 误 吸 ， 而 减 少方法 ： ．． ２组病例均采用神经 内科 常规治疗 和护理 。对 照组 不进行 康 复训练 ， 复组 于人 院当天 开始 ， 康 根 据吞咽 障碍 的程度 分别 进行 基础 训练 和摄食 训练 。① 对重 度 吞咽障碍患者在其病 情稳 定即一般 在人 院后 ２—３ｄ左右 开始 鼻饲饮食 。口腔护理 ， ２次／ ， ｄ 先清 洁 口腔 ， 再按 摩 口腔 黏膜 和 舌头 １～ ｉ。冷刺激训 练可用冰棉棒蘸 少许水 ， ２ｍ ｎ 轻轻刺激 软
发 生 ， 促 进 康 复 ， 高 生 活 质 鼍 。 我 科 对 收 治 的 １２例 急 性 以 提 ９
脑卒 中合并 合并吞 咽障碍 患者 ， 实施早期 康复 护理 ， 果 明显 ， 效
报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
选取我 院神经 内科 自 ２０ ０ ２年 ８月至 ２ ０ ０ ８年
３ 鸥 小 云 ． 短 新 护 士 临 床运 用 时 间 的 方法 ． 理 研 究 ，０５，９：９ ． 缩 护 ２０ １ ３ ９
邓 我 中 ２０ ８ 周 华 ， 艳 君 ． 国 护 士 压 力 管 理 现 状 及 展 望 ． 国护 理 管 理 ，０ ７，
７： ５－７． ３ ３
４ 冯 仁 德 ， 剑锋 ， 志清 ． 效 的压 力 管理 ． 济 师 ，０ ３５：２ ． 徐 包 有 经 ２０ ， ２ ３ ５ 刘 菁 ． 士 压 力 与 心 理 干预 的 研 究 近 况 ． 学 理 论 与 实 践 ，０３，６： 护 医 ２０ １
ｌ ８ １ ９． ５ —５
郭 施 护 ９ 刘 秋 鸣 ， 华 ， 莉琼 ． 士 职 业 压 力 与 应 对 方 式 的 相 关 性 调 查 与 对 策 ． 海 护 理 ，０ ４，：０ １ ． 上 ２ ０ ４ １—２ （ 稿 日期 ：０ ０— ８—２ ） 收 ２１ ０ １
发 生 ， 促 进 康 复 ， 高 生 活 质 鼍 。 我 科 对 收 治 的 １２例 急 性 以 提 ９
脑卒 中合并 合并吞 咽障碍 患者 ， 实施早期 康复 护理 ， 果 明显 ， 效
报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
选取我 院神经 内科 自 ２０ ０ ２年 ８月至 ２ ０ ０ ８年
３ 鸥 小 云 ． 短 新 护 士 临 床运 用 时 间 的 方法 ． 理 研 究 ，０５，９：９ ． 缩 护 ２０ １ ３ ９
邓 我 中 ２０ ８ 周 华 ， 艳 君 ． 国 护 士 压 力 管 理 现 状 及 展 望 ． 国护 理 管 理 ，０ ７，
７： ５－７． ３ ３
４ 冯 仁 德 ， 剑锋 ， 志清 ． 效 的压 力 管理 ． 济 师 ，０ ３５：２ ． 徐 包 有 经 ２０ ， ２ ３ ５ 刘 菁 ． 士 压 力 与 心 理 干预 的 研 究 近 况 ． 学 理 论 与 实 践 ，０３，６： 护 医 ２０ １
ｌ ８ １ ９． ５ —５
郭 施 护 ９ 刘 秋 鸣 ， 华 ， 莉琼 ． 士 职 业 压 力 与 应 对 方 式 的 相 关 性 调 查 与 对 策 ． 海 护 理 ，０ ４，：０ １ ． 上 ２ ０ ４ １—２ （ 稿 日期 ：０ ０— ８—２ ） 收 ２１ ０ １
急性脑卒中患者吞咽困难的康复护理
ｆ 黄建平 ． ４ ］ 国内 留置 胃管术 பைடு நூலகம்研究 进展 ［． Ｊ 实用护理 杂志 ， ０ ；７ 】 ２ ２１ ０
（）８ ４： ． ４
可采用鼻饲进食配合吞 咽功能训练 的方法 ， 这样 可保 障患 者 吞咽功能 的康复。要加强基础护理 ， 加强 口腔护理 ， 保持 口腔
收稿 Ｅ期 ：０ ８ １－ ６ ｔ ２ ０ — １０
忘记 自己 的吞 咽 习惯 ， 而且 咽下 肌 群 也 未 发 生废 用 性 萎
参考文献 ： 【 毛芙敏 ． ０例脑卒 中病 人吞 咽障碍早期 康复护理 【． １ ］ １ １ Ｊ护理研 究 ， Ｊ
２ ０ １（ ： １ ００；４ ４） ７ ． １
缩 ，要对吞咽功能各方 面进行训 练以增强其协调控制能力 。
取躯干 ３ 。 Ｏ头部前屈健侧在下 的卧位 。对于吞咽困难明显 者
［ 杨亚娟． ２ 】 急性脑卒 中后吞咽障碍的康复护理 叨． 实用护理杂志 ，
１９ ；７ ： ． ９ ９ （ ） ５ １
【 周会芳． ３ 】 脑梗死急性假性球 麻痹 的临床护理 ［． Ｊ 实用护理杂志 ， ］
１ ９ ：５ ７ １ ＿ ９ ９ １ （ ） ９
脑卒 中是老年人的常见病和多发病 ， 发病后常伴有不 同
卫生。 同时在床旁放置吸痰器 ， 以防患者误吸时及时抢救。 ２ 饮食护理 ． ３ 认 真观 察神志及饮食情况 ， 进食 时是否呛 咳 ， 进食所 需 的时间 ， 口每次进食 的量 及种类 ， 每 进食时是否有情感失 禁
程度的吞咽 困难 ， 若得不 到及时 的早期康 复护理 ， 可导致误
进康复。
对 于脑卒 中无意识障碍的进食 困难 患者 ， 需尽早进行康 复锻炼 。首先做好心理护理 ， 使其克服 自卑感 ， 树立对生活的 信心 ， 使其积极配合治疗 、 护理 ， 促进康复 。同时要运用科学 的方法进行吞咽训练 ， 进食训练 。 对于训练效果不佳者 ， 可采 用鼻饲饮食 的同时配合吞咽康复训练 ， 这样既可 以保证患者