中医医院临床路径管理制度(汇编
中医医院临床路径实施专题方案
！~~~~中医医院临床途径管理实行方案医院各科室:为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源运用效率，控制和减少临床常用病医药费用，减轻患者承当，根据《卫生部有关开展临床途径管理试点工作旳告知》（卫医政发[]116号）和《卫生部有关“十二五”期间推动临床途径管理工作旳指引意见》（卫医政发[]65号）等文献规定，结合我院实际，制定本实行方案。
一、指引思想以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为主线出发点，进一步规范中医临床诊断行为，不断提高中医医疗服务质量、临床疗效，为人民群众提供安全、有效、以便、价廉旳中医药服务。
二、目旳任务通过临床途径管理实现医疗服务诊断护理常规旳原则化，提高工作效率和内涵质量。
明确诊断护理操作规程，使医护人员行为规范化、原则化。
有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、组织保障1、医院成立临床途径管理工作领导小组：组长：副组长：成员：临床途径管理委员会负责制定本院工作目旳和实行方案并组织实行，研究制定工作有关管理制度，完善工作机制，制定本院有关病种临床途径，指引并监督各实行小组开展工作，定期向市卫生局临床途径管理小组办公室报告开展状况及有关信息。
2、管理委员会下设临床途径指引评价小组（办公室设在医务科）:组长：副组长：成员：临床途径指引评价小组负责对临床途径旳开展、实行进行技术指引，制定临床途径旳评价指标和评价程序，督查工作开展状况，对临床途径旳实行过程和效果进行评价和分析，根据评价分析成果提出临床途径管理旳改善措施。
4、各科成立临床实行小组：内科：组长副组长外Ⅰ科：组长副组长骨科：组长副组长外Ⅱ科：组长副组长由科主任任组长，护士长任副组长，医疗、护理人员任成员。
实行小组具体负责制定实行本科有关试点病种旳中医临床途径和诊断方案，做好有关资料旳收集、整顿工作，并根据工作旳实际需要对科室医疗资源进行合理调节，定期向临床途径管理委员会报告工作进展状况。
中医医院临床路径考核管理办法试行
中医医院临床路径考核管理办法试行近年来，随着中医药服务的应用范围不断拓展，中医药医疗机构的重要作用日益突显。
但是，中医药服务领域仍然面临着一些困难和挑战，如士气低落、治疗效果不稳定、病人流失等。
为了提高中医药医疗机构的服务质量和效益，加强管理和监督，中医药医疗机构实行了临床路径管理制度，并制定了“中医医院临床路径考核管理办法试行”。
该办法旨在通过对医疗机构临床路径的全面分析、考评和评估，促进中医药服务的规范化和标准化，提高服务质量和效益。
下面从以下几个方面简要介绍一下该办法的具体内容。
一、临床路径考核的原则和目的中医医院临床路径考核管理办法明确了临床路径的考核原则和目的：（1）原则：民主、透明、公正、全面、科学、合理。
（2）目的：提高医院临床质量和科研竞争力，促进中医药综合实力的提升，加强中医药发展的规范化和标准化。
二、临床路径的建立和实施中医医院临床路径考核管理办法规定，中医药医疗机构应建立并严格执行临床路径，制定详细的操作流程和标准，以保证治疗过程的规范和标准化。
在临床路径实施的过程中，医疗机构应对每个患者的病情情况进行细致的评估和记录，及时进行治疗，遵循“以患者为中心”的原则，保证病人接受到全面、条理清晰的医疗服务。
三、考核指标和评分标准中医药医疗机构在执行临床路径的过程中，应遵循规范、科学和合理的考核指标和评分标准，以便保证考核结果的公正、客观和准确。
临床路径考核的指标包括质量安全、工作流程、治疗效果等方面。
评分标准要根据临床路径的执行情况，基于每个指标的重要性和不同难易程度进行量化和打分，以避免评分过于主观和片面。
四、评估结果和奖惩措施中医医院临床路径考核管理办法要求每个医疗机构对自己的临床路径执行情况进行评估，并将评估结果公开。
评估结果主要分为“A级”、“B级”和“C级”。
评估结果的公示和奖惩措施是考核关键，对于“A级”医疗机构，应予以表扬和鼓励；而对于“B级”和“C级”医疗机构，应制定具体的整改措施，促进其临床路径的不断改进；在严重的情况下，还可以进行罚款、暂停医疗资质等处理措施。
临床路径管理工作制度汇编(2020)
（7）护士职责: ①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部
分； ②监测临床路径表上应执行的项目； ③病人的活动、饮食和相关的护理措施； ④协调病人按时完成项目； ⑤评价是否达到预期结果； ⑥提供病人与家属的健康教育； ⑦执行出院计划； ⑧出现变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并
加以处理； ⑨阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服
八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理 实时监测。
九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核 体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开 展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措 施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人 给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医 院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的 责任。
附：临床路径实施方案
**医院 二零二零年一月八日
**医院 临床路径实施方案
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医 疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医 药费用，减轻患者负担，根据《医疗机构临床路径管理指导 原则》等文件精神，结合我院实际，制定临床路径管理实施 方案。
一、临床路径定义与内容 临床路径的定义：是医生、护士和其他人员共同制定的 针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的 整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质 量管理的最简单易行的方式。 临床路径的目的：是使患者获得最佳的服务、减少康复 的延迟和资源的浪费。它主要是针对 ICD 码对应的病种或某 种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为， 对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定 的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、 预算的费用内达到预定的治疗结果。 临床路径的内容：包括预期结果、评估、多学科的服务 措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、 检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。 二、总体目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准 化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操 作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、
临床路径用药工作制度
临床路径用药工作制度第一章总则第一条为了规范临床路径用药管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《药品管理法》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度所称临床路径用药，是指在医疗机构中，根据患者的病情、诊断和治疗需要，按照临床路径规定的时间、顺序、剂量和给药方式使用药物。
第三条临床路径用药工作应当遵循科学、合理、安全、经济的原则，坚持以患者为中心，注重药物疗效和安全性，提高药物治疗水平。
第二章组织管理第四条医疗机构应当设立临床路径用药管理工作小组，负责组织、协调和监督临床路径用药工作。
第五条临床路径用药管理工作小组由医务科、药剂科、临床科室等相关人员组成，其中医务科负责人担任组长，药剂科负责人担任副组长。
第六条医疗机构应当明确临床路径用药管理的责任人和工作职责，确保临床路径用药工作的落实。
第三章临床路径用药管理第七条医疗机构应当根据国家中医药管理部门制定的临床路径和用药指南，结合本机构实际情况，制定本机构的临床路径用药管理规程。
第八条临床路径用药应当遵循以下原则：（一）根据患者的病情、年龄、体重、体质等因素，合理选择药物品种、剂量和给药方式；（二）根据药物的药理学、药代动力学、药物相互作用等因素，合理制定给药时间和间隔；（三）遵循药物治疗的先后顺序，避免不必要的重复用药；（四）密切观察药物疗效和不良反应，及时调整用药方案。
第九条临床路径用药应当遵循国家药品监督管理部门的规定，使用合法、合格的药品。
第十条医疗机构应当建立临床路径用药管理制度，对临床路径用药进行动态管理，定期评估和调整。
第四章用药记录与监控第十一条医疗机构应当建立健全临床路径用药记录制度，记录患者的基本信息、诊断、治疗方案、药物名称、剂量、给药时间等内容。
第十二条医疗机构应当对临床路径用药进行监控，发现不合理用药情况，应当及时采取措施予以纠正。
第十三条医疗机构应当定期对临床路径用药情况进行分析，提出改进措施，提高药物治疗水平。
中医院临床路径管理制度
#### 第一章总则第一条为提高中医医疗质量，保障医疗安全，规范中医诊疗行为，推动中医临床路径管理工作，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有开展临床路径管理的科室和病种。
第三条本制度以中医理论为指导，结合现代医学诊疗规范，旨在通过实施临床路径，实现中医诊疗的标准化、规范化和科学化。
#### 第二章临床路径的定义与原则第四条临床路径是指在中医理论指导下，针对某一病种，由中医专业诊疗小组根据疾病诊疗指南、临床经验和循证医学证据，制定的一系列具有严格工作顺序、时间要求、治疗方案的标准化诊疗流程。
第五条临床路径管理应遵循以下原则：（一）以患者为中心，尊重患者意愿，确保医疗安全；（二）遵循中医理论，结合现代医学诊疗规范，实现中医诊疗的标准化；（三）持续改进，不断完善临床路径，提高中医诊疗水平；（四）加强多学科协作，提高中医诊疗效果。
#### 第三章临床路径的组织与管理第六条成立临床路径管理委员会，负责制定、修订和监督实施本制度。
第七条临床路径管理委员会由以下人员组成：（一）院长或其授权代表；（二）分管医疗工作的副院长；（三）相关职能科室负责人；（四）中医临床专家；（五）护理专家。
第八条临床路径管理委员会的主要职责：（一）制定、修订和监督实施临床路径管理制度；（二）组织临床路径的制定、修订和推广；（三）对临床路径实施过程中的问题进行协调和处理；（四）对临床路径实施效果进行评估和改进。
第九条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能科室负责人和中医临床专家任成员。
第十条临床路径指导评价小组的主要职责：（一）对临床路径的制定、修订和实施进行技术指导；（二）制定临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
#### 第四章临床路径的实施与监督第十一条临床路径的实施应遵循以下程序：（一）科室根据临床路径管理制度，结合本科室实际情况，制定临床路径；（二）临床路径经临床路径管理委员会审核批准后，正式实施；（三）科室实施临床路径过程中，应及时收集相关信息，为临床路径的持续改进提供依据。
临床路径管理工作制度
临床路径管理工作制度第一章总则第一条为了提高医疗质量，保证医疗安全，加强临床路径管理，持续改进和提高医疗服务水平，特制定本制度。
第二条临床路径是以循证医学证据和疾病诊疗指南为指导，由相关专业的诊疗小组人员共同针对某一疾病的诊断、治疗、护理、康复等建立一套具有严格的工作顺序和目的、准确的时间要求、能够被大部分患者所接受的标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床诊疗的综合模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
第三条临床路径管理应坚持以下原则：（一）以患者为中心，保证医疗质量、医疗安全为第一原则；（二）临床工作标准化原则，责任落实到人；（三）院科两级管理原则，多部门分层次监管；（四）持续改进原则，管理工作有记录、有书面文件。
第二章临床路径的组织管理制度第四条临床路径管理组织为临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。
第五条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。
第六条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。
第七条临床路径实施小组由各临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。
第八条各科室临床路径实施小组设立个案管理员，由各科室高年资医师及以上职称的医师担任。
第三章临床路径的制定与实施制度第九条临床路径的制定应依据国家卫计委、国家中医药管理局《医疗机构临床路径管理指导原则》和相关疾病诊疗指南、专家共识等，结合医院实际情况进行。
第十条临床路径的制定应充分征求相关科室及患者的意见，确保路径的科学性、合理性和可行性。
第十一条临床路径的实施应严格按照制定的路径进行，确保患者在诊疗过程中获得最佳的医疗效果。
第十二条临床路径实施小组应定期对本科室临床路径的实施情况进行评估，发现问题及时调整和改进。
临床路径工作制度和管理制度
礼泉县中医医院临床路径工作制度和管理制度医院各科室：为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据国卫医发〔2017〕49号《医疗机构临床路径管理指导原则》的文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径管理制度。
一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。
三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导。
在临床路径管理委员会下，建立医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立临床路径指导评价小组，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，科室质控人员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进（一）进入临床路径的病种的选择要求：1.常见病、多发病；2.诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少；3.优先选择国家卫生计生委、国家中医药局已经印发临床路径的病种。
（二）拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，满足以下条件方可进入临床路径：1．诊断明确；2．无严重的并发症或伴发病；3．病人自愿（签署知情同意书）4.预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。
（三）实施过程控制变异，进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：1.患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的；2.患者个人原因无法继续实施的；3.对入院第一诊断进行修正的；4.因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的；5.其他严重影响临床路径实施的。
临床路径管理工作制度9
临床路径管理工作制度9
临床路径管理工作制度的第九条规定如下：
1. 临床路径管理工作应与医院的整体管理体系相结合，遵守医院相关制度和政策，确保临床路径管理的顺利进行。
2. 临床路径管理工作应由专门的管理团队负责，包括临床路径管理专家、医生、护士和相关技术人员。
管理团队应定期进行培训和学习，提升临床路径管理的水平。
3. 临床路径管理工作应充分利用信息化技术，建立临床路径管理系统，实现对临床路径执行情况的实时监测和分析，为决策提供科学依据。
4. 临床路径管理工作应注重质量评价和绩效考核，通过建立科学的评价指标和考核制度，提高临床路径管理工作的效果和质量。
5. 临床路径管理工作应注重沟通与合作，包括医患之间的沟通和合作，医疗团队之间的沟通和合作，以及与其他部门和机构的沟通和合作，共同推动临床路径管理工作的实施和改进。
6. 临床路径管理工作应注重经济效益，通过合理优化资源配置和临床路径管理工作，实现医疗服务的效益最大化。
7. 临床路径管理工作应注重风险防控，建立健全的风险管理机制，及时发现和解决临床路径管理中的问题和风险，确保患者的安全和权益。
8. 临床路径管理工作应建立完善的档案管理制度，确保临床路径执行情况的记录和保存，为相关研究和改进提供依据。
9. 临床路径管理工作应不断进行改进和创新，通过与国内外相关领域的交流和合作，引进先进的管理理念和方法，提高临床路径管理工作的水平和效果。
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中医医院临床路径管理制度(汇编)1
~~~~中医医院
临床路径管理制度（试行）
医院各科室：
为提高医疗质量.保障医疗安全.指导各科室开展临床路径管理工作.制定本制度。
一、临床路径的组织管理
（一）医院成立临床路径管理工作领导小组和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理工作领导小组和指导评价小组）。
实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。
（二）管理工作领导小组由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长.相关职能部门负责人和临床专家任成员。
管理工作领导小组履行以下职责：
1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；
2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；
3、确定实施临床路径的病种；
4、审核临床路径文本；
5、组织临床路径相关的培训工作；
6、审核临床路径的评价结果与改进措施。
（三）指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长.相关职能部门负责人任成员。
指导评价小组履行以下职责：
1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；
2、制订临床路径的评价指标和评价程序；
3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；
4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（四）实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长.该临床科室
医疗、护理人员和相关科室人员任成员。
临床路径实施小组履行以下职责：
1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；
2、负责提出科室临床路径病种选择建议.会同医务科、药学、护理、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；
3、结合临床路径实施情况.提出临床路径文本的修订建议；
4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析.并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
（五）实施小组设立个案管理员.由临床科室具有主治医师及以上技术职称的医师担任。
个案管理员履行以下职责：
1、负责实施小组与管理工作领导小组、指导评价小组的日常联络；
2、牵头临床路径文本的起草工作；
3、指导每日临床路径诊疗项目的实施.指导经治医师分析、处理患者变异.加强与患者的沟通；
4、根据临床路径实施情况.定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议.并向实施小组报告。
二、临床路径的制订
（一）实施小组一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种：
1、常见病、多发病；
2、治疗方案相对明确.技术相对成熟.诊疗费用相对稳定.疾病诊疗过程中变异相对较少；
3、结合本院实际.优先考虑国家中医药管理局已经制定临床路径推荐参考文本的病种。
（二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。
医嘱类项目应当遵循循证医学原则.同时参考卫生部发布或相关专
业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范.包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。
非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。
（三）各实施小组应当根据本机构实际情况.遵循循证医学原则.确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间.包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。
循证医学的运用应当基于实证依据.缺乏实证依据时应当基于专家（专业团体）共识。
制订临床路径的专家应当讨论并评估实证依据的质量和如何运用于关键环节控制。
（四）临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。
1、医师版临床路径表。
医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单.将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。
各实施小组可根据本科室实际情况.制订医师版临床路径表。
2、患者版临床路径告知单。
患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。
各实施小组可根据本科室实际情况.制订患者版临床路径告知单。
三、临床路径的实施
（一）实施临床路径的科室应当具备以下条件：
1、具备以病人为中心的服务标准；
2、临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障；
3、相关科室有良好的流程管理文本和训练；
4、关键环节具有质控保障；
5、具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。
（二）临床路径实施前应当对有关业务科室医务人员进行相关培训.培训内容应当包括：
1、临床路径基础理论、管理方法和相关制度；
2、临床路径主要内容、实施方法和评价制度。
（三）临床路径一般应当按照以下流程实施：
1、经治医师完成患者的检诊工作.会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；
2、符合准入标准的.按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗.根据医师版临床路径表开具诊疗项目.向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划.并将评估结果和实施方案通知相关护理组；
3、相关护理组在为患者作入院介绍时.向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；
4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化.对当日的变异情况进行分析、处理.并做好记录；
5、医师版临床路径表中的诊疗项目完成后.执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
（四）进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确.没有严重的合并症.能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。
（五）进入临床路径的患者出现以下情况之一时.应当退出临床路径：
1、在实施临床路径的过程中.患者出现了严重的并发症.需要改变原治疗方案的；
2、在实施临床路径的过程中.患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；
3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的；
4、其他严重影响临床路径实施的情况。
（六）医疗机构应当设立紧急情况警告值管理制度。
警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况.处于危险边缘的情况.应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。
（七）临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中.出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
变异的处理应当遵循以下步骤：
1、记录。
医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中.
记录应当真实、准确、简明。
2、分析。
经治医师应当与个案管理员交换意见.共同分析变异原因并制订处理措施。
3、报告。
经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施.并与科室相关人员交换意见.并提出解决或修正变异的方法。
4、讨论。
对于较普通的变异.可以组织科内讨论.找出变异的原因.提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。
对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异.应当组织相关的专家进行重点讨论。
四、临床路径评价与改进
（一）实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据.并上报指导评价小组。
指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案.并及时上报指导评价小组。
（二）医院开展临床路径实施的过程和效果评价。