急诊外科急救处理.ppt
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急诊突发事件应急预案和处理流程.ppt
腰位（乙）：由中年资历护士负责（操作人员 ）
职责：主要负责循环系统即动力与通路如行 胸外心脏按压，上多功能监护仪与协助除颤．
快速建立２条以上有效的静脉通路抽血，静 脉用药．配合医生做各种穿刺检查 。
脚位（丙）：由低年资护士负责（联络人 物）
职责：主要负责简单的急救处理如包扎止血 固定，导尿，负责生命体征记录用药记录，抢 救记录，输液滴速记录
二，抢救定位法 三人．二人定位法，头位—核心指挥
者 三人抢救定位法
头位（甲）：由高年资护士负责，属核 心人物，一般由护士长担任
职责：主要负责呼吸系统即气道管理如 吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管 插管或切开接呼吸机辅助通气 密切观 察病情变化及时采取相应急救措施 协 助医生将抢救进展告知家属，负责抢救 现场的全程指挥
应急预案
一、接诊 接听电话或群发病人来诊，无了解案件的
发生概况，患者数量、危重程度、到达时间。 二、分诊及报告
对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻 度分为不同优先等级，并以明显标志标示， （红色代表病情危重，黄色代表病情较重，绿 色代表病情稳定，黑色代表死亡患者），及时 报告科主任、护士长。
负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回 避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有
足够的空间；把抢救过程中 的污物污衣尽快清理开，做 好钱物保管与登记，保持抢 救环境的清洁 协助头位与 腰位护士的工作
二人抢救定位法 头位（甲）：
职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸 氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸 机辅助通气
突发灾难事件急救技术
腰位（乙）：
职责：主要负责循环系统即动力与 通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪 与协助除颤．
快速建立２条以上有效的静脉通路抽 血，静脉用药．
急诊外科ppt课件
记录手术过程
准确记录手术步骤、用药、输血等情 况，为术后护理提供依据。
术后护理
监测生命体征
疼痛管理
在手术后，继续监测患者的生命体征，观 察病情变化。
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的 止痛措施，提高患者的舒适度。
伤口护理
康复指导
定期检查手术伤口的愈合情况，保持伤口 清洁、干燥，预防感染。
根据患者的具体情况，提供康复训练和指 导，促进术后恢复。
急性胆囊炎
总结词
疼痛剧烈，需及时抗炎治疗
详细描述
急性胆囊炎主要表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向右肩、肩 胛和背部放射。治疗以保守治疗为主，包括禁食、抗炎、解痉等，必要时需手术 治疗。
急性胰腺炎
总结词
发病急骤，病情危重
详细描述
急性胰腺炎主要表现为突发的上腹部或左上腹持续剧痛，可向背部或肩部放射。该病起病急骤，病情危重，需要 及时治疗，以抑制胰腺分泌、缓解疼痛等症状。治疗包括保守治疗和手术治疗。
05
急诊外科病例分享
急性阑尾炎病例
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症，需要紧 急处理。
详细描述
急性阑尾炎通常表现为转移性右下腹 痛、麦氏点压痛等，可能伴随恶心、 呕吐等症状。该病通常需要紧急手术 治疗，以切除病变阑尾并防止并发症 的发生。
急性胰腺炎病例
总结词
急性胰腺炎是一种严重的急腹症，需要及时诊断和治疗。
胃十二指肠溃疡穿孔病例
总结词
胃十二指肠溃疡穿孔是一种常见的急腹症， 需要及时诊断和治疗。
详细描述
胃十二指肠溃疡穿孔通常表现为突发上腹部 刀割样剧痛、腹膜刺激征等症状，可能伴随 腹部X线平片可见膈下游离气体等异常表现 。该病需要紧急手术治疗，以修补穿孔并防
神经外科急诊急救ppt课件
颅脑损伤的诊断程序
病史
伤情轻重
闭合性或开放性
根据体征和 CT确立诊断
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病情观察
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颅脑损伤
头皮损伤 颅骨损伤
脑损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 线性骨折 凹陷性骨折
特殊监测
1.CT检查 2.颅内压监测 3.脑诱发电位
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脑损伤分级
1. 按伤情轻重分级 2. 按Glasgow（GCS）昏迷评分法 3. 按GCS + 伤后昏迷时间
治疗脑水肿，预防脑疝
1. 甘露醇、速尿、清蛋白、甘油 2. 激素，包括地塞米松、ACTH 3. 过度换气
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急诊科培训PPT课件急诊科的外科与手术急救
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THANKS
深入讲解了危重症患者的识别标准和处理原则，包括休克、昏迷、呼吸困难、重症感染等 ，以及相应的急救措施和转运要求。
新型技术在急诊科外科应用前景探讨
1 人工智能在急诊外科的应用
探讨了人工智能技术在急诊外科的应用前景，如智能辅 助诊断、智能影像识别、智能手术机器人等，以提高诊 断准确性和治疗效率。
2 远程医疗在急诊外科的实践
培训与演练
医护人员需要定期接受急救技能和专业知识 培训，提高应对突发事件的能力。同时，定 期进行急救演练，提高团队协作和应急反应 能力。
02
常见外伤操作与处理
创伤止血与包扎技术
止血方法
包括直接压迫止血、加压包扎止血、 止血带止血等，根据出血部位和出血 量选择合适的方法。
包扎材料
注意事项
在止血和包扎过程中，要注意保持患 者呼吸道通畅，防止窒息；同时注意 观察患者的生命体征，如意识、呼吸 、脉搏等。
治疗措施
根据病情严重程度和病因，可采取胃肠减压、药物治疗（如抗生素、解痉药等） 、手术治疗（如肠粘连松解术、肠切除吻合术等）等措施。同时，积极纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，加强营养支持治疗。
04
手术急救基本技能
手术室环境及设备简介
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
03
手术室布局
包括清洁区、污染区、无 菌区等，确保手术过程的 安全与卫生。
围手术期心理干预和沟通技巧
心理评估
01
了解患者的心理状态和需求，评估患者是否存在焦虑、抑郁等
心理问题。
心理干预
02
针对患者的心理问题，采取个性化的心理干预措施，如心理疏
导、认知行为疗法等，缓解患者不良情绪。
急诊外科急救处理
发展
随着医学技术的不断进步，急诊外科的技术水平也不断提高，为患者提供更 好的救治服务。
02
急救处理流程
初步评估与诊断
初步评估
在患者到达急诊室后，医生应迅速对患者的生命体征、伤势及病情进行初步评估 。
诊断
根据患者病史、症状及初步检查，医生需迅速判断患者的病情，明确病因。
急救处理步骤
稳定生命体征
在急救过程中，首要任务是稳定患者的生 命体征，如维持呼吸、循环功能等。
03
常见急症与急救措施
创伤急救
创伤止血
创伤包扎
止血是创伤急救的基本任务之一，包括压迫 止血、加压包扎、止血带等方法。
包扎可以保护伤口、减少感染、减轻疼痛， 常用的包扎方法包括环形包扎、螺旋包扎、 八字包扎等。
创伤固定
创伤搬运
对于骨折等创伤，需要进行固定以减轻疼痛 、防止二次损伤，常用的固定方法包括夹板 固定、石膏固定等。
总结词
早期诊断、迅速控制感染、全身支持治疗、预防并发症
详细描述
脓毒症患者的急救需要早期诊断，迅速控制感染，并采 取全身支持治疗。同时，预防并发症对于提高患者生存 率和生活质量具有重要意义。
感谢您的观看
THANKS
跨学科合作
急诊外科在救治过程中需要与多个学科进行密切合作，如重症医学、心血管内科、神经科等，以便为 患者提供全面的治疗方案。
交叉学科的研究与发展
急诊外科与其他学科的交叉研究有助于推动急救技术的发展，如对心脏骤停、严重创伤等问题的深入 研究。
急诊外科在公共卫生事件中的作用与挑战
应对公共卫生事件
急诊外科在应对自然灾害、人为事故等公 共卫生事件中发挥着重要作用，但同时也 面临医疗资源紧张、患者流量大等挑战。
随着医学技术的不断进步，急诊外科的技术水平也不断提高，为患者提供更 好的救治服务。
02
急救处理流程
初步评估与诊断
初步评估
在患者到达急诊室后，医生应迅速对患者的生命体征、伤势及病情进行初步评估 。
诊断
根据患者病史、症状及初步检查，医生需迅速判断患者的病情，明确病因。
急救处理步骤
稳定生命体征
在急救过程中，首要任务是稳定患者的生 命体征，如维持呼吸、循环功能等。
03
常见急症与急救措施
创伤急救
创伤止血
创伤包扎
止血是创伤急救的基本任务之一，包括压迫 止血、加压包扎、止血带等方法。
包扎可以保护伤口、减少感染、减轻疼痛， 常用的包扎方法包括环形包扎、螺旋包扎、 八字包扎等。
创伤固定
创伤搬运
对于骨折等创伤，需要进行固定以减轻疼痛 、防止二次损伤，常用的固定方法包括夹板 固定、石膏固定等。
总结词
早期诊断、迅速控制感染、全身支持治疗、预防并发症
详细描述
脓毒症患者的急救需要早期诊断，迅速控制感染，并采 取全身支持治疗。同时，预防并发症对于提高患者生存 率和生活质量具有重要意义。
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跨学科合作
急诊外科在救治过程中需要与多个学科进行密切合作，如重症医学、心血管内科、神经科等，以便为 患者提供全面的治疗方案。
交叉学科的研究与发展
急诊外科与其他学科的交叉研究有助于推动急救技术的发展，如对心脏骤停、严重创伤等问题的深入 研究。
急诊外科在公共卫生事件中的作用与挑战
应对公共卫生事件
急诊外科在应对自然灾害、人为事故等公 共卫生事件中发挥着重要作用，但同时也 面临医疗资源紧张、患者流量大等挑战。
急诊科救护PPT课件
（三）科室设置:医院急诊科(室)设置应与其任务、功能、
规模相适应。一级医院设急诊室，二、三级医院独立设置 急诊科。急诊科为一级临床科室（直接接触病人的科室例 如外科内科儿科妇科等）。
6
7
8
9
10
1、基础设施与布局
预检分诊室——急诊病人就诊第一站
位置：门厅入口明显位置
预检员：经验丰富责任心强的护士
（三）培训：对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训
内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。
（四）科研：在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊
医疗水平。
4
二、急诊科的设置
（一）急诊科的设置有两种：
一类是急诊工作作为医院门诊的一部分
另一类就是独立于门诊部的急诊科
采取哪一种方式，主要根据卫生部1984年下达的卫医 司字第36号文《关于发布<医院急诊科（室）建设方案 （试行）>的通知》以及1994年下达的卫医发第30号文 《关于下发<医疗机构基本标准（试行）>的通知》提出 的要求办理，一般一级医院设急救室，二级以上综合医 院设急诊科。
12
1、基础设施与布局
观察室 收治对象：暂时不能确诊，病情危重，或抢救后需
作进一步住院治疗的病人 床数：医院床总数的5% 观察要求：一般留观24小时，原则上3-5天内离院、
转院或收住院。 隔离室 一旦发现可疑传染病，立即隔离，通知专科医生会
诊，确诊后转送，并注意消毒和病情报告
13
2、辅助设施与布局
必备 必备 必备
(5)
急诊手术室
必备 可选
(6)
ICU(床位 1～2 张)
必备 可选
(7)
隔离室
必备 必备 必备
规模相适应。一级医院设急诊室，二、三级医院独立设置 急诊科。急诊科为一级临床科室（直接接触病人的科室例 如外科内科儿科妇科等）。
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1、基础设施与布局
预检分诊室——急诊病人就诊第一站
位置：门厅入口明显位置
预检员：经验丰富责任心强的护士
（三）培训：对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训
内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。
（四）科研：在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊
医疗水平。
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二、急诊科的设置
（一）急诊科的设置有两种：
一类是急诊工作作为医院门诊的一部分
另一类就是独立于门诊部的急诊科
采取哪一种方式，主要根据卫生部1984年下达的卫医 司字第36号文《关于发布<医院急诊科（室）建设方案 （试行）>的通知》以及1994年下达的卫医发第30号文 《关于下发<医疗机构基本标准（试行）>的通知》提出 的要求办理，一般一级医院设急救室，二级以上综合医 院设急诊科。
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1、基础设施与布局
观察室 收治对象：暂时不能确诊，病情危重，或抢救后需
作进一步住院治疗的病人 床数：医院床总数的5% 观察要求：一般留观24小时，原则上3-5天内离院、
转院或收住院。 隔离室 一旦发现可疑传染病，立即隔离，通知专科医生会
诊，确诊后转送，并注意消毒和病情报告
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2、辅助设施与布局
必备 必备 必备
(5)
急诊手术室
必备 可选
(6)
ICU(床位 1～2 张)
必备 可选
(7)
隔离室
必备 必备 必备
《创伤急救处理》PPT课件
角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上， 燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕 尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。
编辑课件
45
编辑课件
46
（九）腋下三角巾包扎
• 适用于一侧腋下外伤，将带状三角巾中段
紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上 提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、 背斜向对侧腋下打结固定。
编辑课件
53
编辑课件
54
（十三）手部三角巾包扎
• 适用于手外伤，将带状三巾的中段紧贴手
掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端 绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固 定。
编辑课件
55
编辑课件
56
三、固定术
• 固定术是针对骨折的急救措施，目的：可以防止骨折部位
移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨 折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。
• 出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会
出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色 苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％ （1600～2000ml）时，就有生命危险。
• 外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是
外伤急救技术之首。
• 外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医
院救治，外出血是现场急救重点。
编辑课件
41
编辑课件
42
（七）侧胸部三角巾包扎
• 适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的
夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的 两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系 带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕 尾角斜向上拉到对侧肩部打结。
编辑课件
43
编辑课件
44
（八）肩部三角巾包扎
编辑课件
45
编辑课件
46
（九）腋下三角巾包扎
• 适用于一侧腋下外伤，将带状三角巾中段
紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上 提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、 背斜向对侧腋下打结固定。
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53
编辑课件
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（十三）手部三角巾包扎
• 适用于手外伤，将带状三巾的中段紧贴手
掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端 绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固 定。
编辑课件
55
编辑课件
56
三、固定术
• 固定术是针对骨折的急救措施，目的：可以防止骨折部位
移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨 折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。
• 出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会
出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色 苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％ （1600～2000ml）时，就有生命危险。
• 外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是
外伤急救技术之首。
• 外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医
院救治，外出血是现场急救重点。
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41
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（七）侧胸部三角巾包扎
• 适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的
夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的 两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系 带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕 尾角斜向上拉到对侧肩部打结。
编辑课件
43
编辑课件
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（八）肩部三角巾包扎
急诊外科急救处理
了解肾脏急症的处理方法
泌尿系结石
饮水、药物、体位改变等保守治疗，或进行尿路造 影、手术。
急性肾功能衰竭
根据病情给予适当的血液净化治疗或透析。
1
评估情况
快速评估患者的状况和病情，确保准确
优先处理重大问题
2
诊断。
确保先处理对患者生命威胁最大的问题。
3
立即采取必要措施
采取紧急措施保护患者的生命功能。
寻求进一步治疗4来自给予适当的药物或手术治疗以拯救患者 的生命。
学会处理呼吸道急症
窒息
迅速清除气道阻塞，进行人工通气。
气胸
立即放置胸管以恢复正常的胸腔压力。
急诊外科急救处理
急诊外科急救处理的重要性 了解急诊外科急救处理的流程 学会处理呼吸道急症 采用有效方法处理心脏急症 应对颅脑创伤的急症情况 掌握胃肠急症处理的技巧 了解肾脏急症的处理方法
急诊外科急救处理的重要性
急诊外科急救处理是救治生命威胁的状况，涉及多种器官系统的临床技能和知识。
了解急诊外科急救处理的流程
脑震荡
2
观察病情变化，静养休息，必要时进行
脑部CT检查。
3
硬膜外血肿
及时手术减压，止血。
掌握胃肠急症处理的技巧
1 肠梗阻
急诊手术化学则必要时进行胃肠减压或手术 治疗。
2 消化道出血
给予输血和止血药物，并观察病情变化。
3 急腹症
紧急手术治疗或阻断迅速诊断和治疗。
4 腹膜炎
使用广谱抗生素治疗，必要时进行手术引流。
哮喘发作
给予合适的支气管扩张剂和消炎药。
呼吸衰竭
实施机械通气支持，同时观察氧合情况。
采用有效方法处理心脏急症
心脏骤停
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 桡神经损伤 垂腕，虎口区皮肤感觉障碍。 • 正中神经损伤 拇指不能屈曲、对掌或示中指掌侧皮肤感
觉异常。 • 尺神经损伤 爪形手畸形，手指内收、外展障碍，小指感
觉异常。 • 股神经损伤 膝关节伸直障碍，小腿内侧感觉障碍。 • 坐骨神经损伤 足下垂，小腿后外侧和足部感觉障碍。 • 胫神经损伤 小腿后侧肌群麻痹，小腿后侧足背外侧和足
• （三）请相关科室会诊，全面估计伤情。
失血性休克、创伤性休克
• 病因：失血性休克 肝脾破裂、骨折、大血管损伤、失血 多的损伤。 创伤性休克 大面积烧伤、重度挤压伤、脊髓 损伤、重症颅脑损伤、张力性气胸、心包填塞、肺梗死。
• 症状：1 休克前期 生理性代偿，可无症状。常见心慌、 烦渴、乏力、恶心、呕吐、焦虑、尿少、体温下降、心率 加快、脉搏增速、微弱、脉压减小、皮肤苍白、发绀、湿 冷。
急诊外科急救处理
多发伤处理程序
• 车祸、坠楼等严重外伤往往是多发伤，常伴有内脏损伤。 • （一）判断伤员的危急程度 • （1）观测生命体征 意识障碍、血压、脉搏、呼吸、体温。
以此判断生命受到威胁的程度；（2）紧急处理 通畅呼吸 道、给氧、开放静脉输液、配血；必要时安置导尿管，监 测尿量。 • （二）判断损伤的严重程度 • （1）向相关人员了解受伤时和受伤后的有关情况；（2） 快速重点检查，寻找和发现损伤证据，初步判断以下部位 有无严重损伤： • 头部 颅骨骨折、颅内出血、脑挫伤； • 颈部 颈椎骨折、颈髓损伤；
底感觉障碍。 • 腓总神经损伤 足内翻下垂畸形，足背前内侧感觉障碍。 • 闭合损伤应观察，必要时探查。开放损伤应手术修复。
手外伤
• 凡手外伤应常规检查手指功能、皮肤感觉及血液循环状况。 • 手指肌腱断裂首先会表现出手的自然静止位改变。 • 伸肌腱断裂 不能主动伸直。 • 屈肌腱断裂 不能主动屈曲。 • 畸形应拍片明确是否存在骨折。 • 骨缺损应拍片保存手术前证据。 • 相对应神经区感觉异常，麻木，刺痛，考虑存在神经损伤。 • 开放脱位可能存在关节囊损伤。 • 确诊存在骨折、肌腱断裂、神经损伤应检查完毕后送骨科
• 2 休克期 嗜睡、抑郁、甚至昏迷。尿量显著减少或无尿。 脉搏微弱或摸不到、低血压、皮肤苍白湿冷、氧分压下降。 3 不可逆性休克 无反应的深度低血压、反复发生或持续 的心律失常、难以纠正的代谢性酸中毒。
休克处理
• （一）一般措施 1 仰卧，头脚抬高。2 通常气道，给氧。 3 监测生命体征与记录尿量。
• 系统检查后，压缩<50%，可保守治疗，压缩>50%，收住院 手术治疗。
• 颈痛者，应尽早颈托固定保护。
• 常见症状：颈髓，双上肢感觉异常，肌力下降，甚至瘫痪， Hoffman征（+），严重者，可伴有下肢症状。截瘫。
• X线片，CT及MRI明确诊断。
• 无出血或压迫，可保守治疗，反之需手术减压。
神经血管损伤
脊柱骨折、脊髓损伤
• 多见于胸腰段。多间接外力所致如坠落、体育运动、车祸。
• 诊断：严重外伤史。伤后脊柱运动障碍，自发性疼痛。胸、 腰椎损伤时，局部疼痛，肌痉挛不能起立，翻身困难，常伴 腹胀、腹痛。观察和触诊全脊柱可见局部肿胀、血肿、畸形、 压痛及叩击痛。合并脊髓损伤神经损伤时，有相应的体征。 X线检查、脊髓造影、CT及MRI检查可确诊。
• 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5 日星期三
• 胸部 多发肋骨骨折、血胸、气胸、气管损伤、肺挫伤、心 包填塞；
• 腹部 肝、肾、脾、肠管等损伤；
• 脊柱• （3）根据以上印象，对相关部位选择最必要的检查：X线、 CT、MRI、B超、血管造影等。
• （4）根据生命体征、体检、影像学检查做出多发损伤的 初步诊断，尤其重要的是做出严重程度的判断。
• 诊断：1 均发生在肢体骨折挤压手术等创伤造成的进行性 加重的肿胀之后。2 疼痛 持续剧烈。 3 指或趾呈屈曲状态， 肌力减弱，被动牵拉痛。4 肢体皮肤略红严重肿胀和压痛， 张力大。 5 严重者肌肉缺血坏死，神经麻痹。
• 治疗：肢体外伤后肿胀患者应密切观察，脱水消肿。如症 状持续进展，应切开减压。
损伤。 • 6 无把握的或有不安全因素的患者应及时会诊，留观，次
日专科门诊再次会诊。
谢 谢!
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
处理。
特殊注意事项
• 1 手外伤有缺损或考虑有骨折的，先拍X光片，再送骨科。 • 2 有创伤口不适宜急诊外科缝合的，应先包扎止血，检查
完全后送骨科。 • 3 考虑关节脱位，先拍X光片，再送骨科。 • 4 多发伤患者应行全面检查，稳定生命体征后再收住院。 • 5 拍片未见骨折的患者，根据症状，应检查韧带或半月板
骨盆骨折
• 骨盆边缘骨折 骨盆环稳定，出血较少，多保守治疗。 • 骨盆环骨折 单处骨折，一般稳定，可保守治疗。两处以
上骨折，不稳定，出血量大，常有休克。保守复位不佳， 需手术治疗。 • 并发症：严重，死亡病例较多。警惕失血性休克！！！ • 尿道损伤或膀胱损伤。 • 血管损伤。 • 肠管损伤。 • 神经损伤。 • 阴道损伤。
• （二）恢复血容量 快速补液，先晶体后胶体，必要时输 血。
• （三）血管活性药物的应用 多巴胺。 • （四）止血，如无法控制，应积极手术。 • （五）纠正酸碱中毒、离子紊乱。 • （六）处理原发病。
骨筋膜室综合征
• 由骨、骨间隔、肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜室内的肌和 神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常见前 臂和小腿。
觉异常。 • 尺神经损伤 爪形手畸形，手指内收、外展障碍，小指感
觉异常。 • 股神经损伤 膝关节伸直障碍，小腿内侧感觉障碍。 • 坐骨神经损伤 足下垂，小腿后外侧和足部感觉障碍。 • 胫神经损伤 小腿后侧肌群麻痹，小腿后侧足背外侧和足
• （三）请相关科室会诊，全面估计伤情。
失血性休克、创伤性休克
• 病因：失血性休克 肝脾破裂、骨折、大血管损伤、失血 多的损伤。 创伤性休克 大面积烧伤、重度挤压伤、脊髓 损伤、重症颅脑损伤、张力性气胸、心包填塞、肺梗死。
• 症状：1 休克前期 生理性代偿，可无症状。常见心慌、 烦渴、乏力、恶心、呕吐、焦虑、尿少、体温下降、心率 加快、脉搏增速、微弱、脉压减小、皮肤苍白、发绀、湿 冷。
急诊外科急救处理
多发伤处理程序
• 车祸、坠楼等严重外伤往往是多发伤，常伴有内脏损伤。 • （一）判断伤员的危急程度 • （1）观测生命体征 意识障碍、血压、脉搏、呼吸、体温。
以此判断生命受到威胁的程度；（2）紧急处理 通畅呼吸 道、给氧、开放静脉输液、配血；必要时安置导尿管，监 测尿量。 • （二）判断损伤的严重程度 • （1）向相关人员了解受伤时和受伤后的有关情况；（2） 快速重点检查，寻找和发现损伤证据，初步判断以下部位 有无严重损伤： • 头部 颅骨骨折、颅内出血、脑挫伤； • 颈部 颈椎骨折、颈髓损伤；
底感觉障碍。 • 腓总神经损伤 足内翻下垂畸形，足背前内侧感觉障碍。 • 闭合损伤应观察，必要时探查。开放损伤应手术修复。
手外伤
• 凡手外伤应常规检查手指功能、皮肤感觉及血液循环状况。 • 手指肌腱断裂首先会表现出手的自然静止位改变。 • 伸肌腱断裂 不能主动伸直。 • 屈肌腱断裂 不能主动屈曲。 • 畸形应拍片明确是否存在骨折。 • 骨缺损应拍片保存手术前证据。 • 相对应神经区感觉异常，麻木，刺痛，考虑存在神经损伤。 • 开放脱位可能存在关节囊损伤。 • 确诊存在骨折、肌腱断裂、神经损伤应检查完毕后送骨科
• 2 休克期 嗜睡、抑郁、甚至昏迷。尿量显著减少或无尿。 脉搏微弱或摸不到、低血压、皮肤苍白湿冷、氧分压下降。 3 不可逆性休克 无反应的深度低血压、反复发生或持续 的心律失常、难以纠正的代谢性酸中毒。
休克处理
• （一）一般措施 1 仰卧，头脚抬高。2 通常气道，给氧。 3 监测生命体征与记录尿量。
• 系统检查后，压缩<50%，可保守治疗，压缩>50%，收住院 手术治疗。
• 颈痛者，应尽早颈托固定保护。
• 常见症状：颈髓，双上肢感觉异常，肌力下降，甚至瘫痪， Hoffman征（+），严重者，可伴有下肢症状。截瘫。
• X线片，CT及MRI明确诊断。
• 无出血或压迫，可保守治疗，反之需手术减压。
神经血管损伤
脊柱骨折、脊髓损伤
• 多见于胸腰段。多间接外力所致如坠落、体育运动、车祸。
• 诊断：严重外伤史。伤后脊柱运动障碍，自发性疼痛。胸、 腰椎损伤时，局部疼痛，肌痉挛不能起立，翻身困难，常伴 腹胀、腹痛。观察和触诊全脊柱可见局部肿胀、血肿、畸形、 压痛及叩击痛。合并脊髓损伤神经损伤时，有相应的体征。 X线检查、脊髓造影、CT及MRI检查可确诊。
• 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5 日星期三
• 胸部 多发肋骨骨折、血胸、气胸、气管损伤、肺挫伤、心 包填塞；
• 腹部 肝、肾、脾、肠管等损伤；
• 脊柱• （3）根据以上印象，对相关部位选择最必要的检查：X线、 CT、MRI、B超、血管造影等。
• （4）根据生命体征、体检、影像学检查做出多发损伤的 初步诊断，尤其重要的是做出严重程度的判断。
• 诊断：1 均发生在肢体骨折挤压手术等创伤造成的进行性 加重的肿胀之后。2 疼痛 持续剧烈。 3 指或趾呈屈曲状态， 肌力减弱，被动牵拉痛。4 肢体皮肤略红严重肿胀和压痛， 张力大。 5 严重者肌肉缺血坏死，神经麻痹。
• 治疗：肢体外伤后肿胀患者应密切观察，脱水消肿。如症 状持续进展，应切开减压。
损伤。 • 6 无把握的或有不安全因素的患者应及时会诊，留观，次
日专科门诊再次会诊。
谢 谢!
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
处理。
特殊注意事项
• 1 手外伤有缺损或考虑有骨折的，先拍X光片，再送骨科。 • 2 有创伤口不适宜急诊外科缝合的，应先包扎止血，检查
完全后送骨科。 • 3 考虑关节脱位，先拍X光片，再送骨科。 • 4 多发伤患者应行全面检查，稳定生命体征后再收住院。 • 5 拍片未见骨折的患者，根据症状，应检查韧带或半月板
骨盆骨折
• 骨盆边缘骨折 骨盆环稳定，出血较少，多保守治疗。 • 骨盆环骨折 单处骨折，一般稳定，可保守治疗。两处以
上骨折，不稳定，出血量大，常有休克。保守复位不佳， 需手术治疗。 • 并发症：严重，死亡病例较多。警惕失血性休克！！！ • 尿道损伤或膀胱损伤。 • 血管损伤。 • 肠管损伤。 • 神经损伤。 • 阴道损伤。
• （二）恢复血容量 快速补液，先晶体后胶体，必要时输 血。
• （三）血管活性药物的应用 多巴胺。 • （四）止血，如无法控制，应积极手术。 • （五）纠正酸碱中毒、离子紊乱。 • （六）处理原发病。
骨筋膜室综合征
• 由骨、骨间隔、肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜室内的肌和 神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常见前 臂和小腿。