CT增强定位扫描在宫颈癌术后靶区勾画中的作用
宫颈癌靶区勾画-柯桂好
放 下界：坐骨结节下2cm
外界：缝匠肌内缘
瘤 内界：耻骨联合外3cm
前界：PTV皮下3mm，淋巴结累及皮肤
肿 PTV皮肤表面
后界：耻骨肌前缘
腹股沟淋巴结CTV勾画
缝匠肌 耻骨肌
第三届协和 腹主动脉旁淋巴结CTV勾画
上界：左肾静脉水平
下界：与髂总淋巴结CTV相连
左侧界：腹主动脉左侧1.5-2cm
肿 结合妇科检查
宫颈腺癌-宫颈间质完整的宫旁累及， 弥散浸润，等信号强化
宫体CTV勾画
宫体： -CTV包括完整子宫 -宫颈宫体胚胎来源一致 -宫体宫颈有交通的淋巴管 -临床和影像很难区分 累及宫体的范围 -例外：巨大子宫肌瘤
三届协和 宫骶韧带累及时CTV需要包括完 第整肠系膜吗？
Байду номын сангаас
宫旁CTV的勾画
勾画CTV同瘤
床CTV
5
2017/12/14
宫颈癌术后常见残留区域加量
宫旁
特点：病理提示宫旁阳性，勾画CTV同 瘤床CTV
腹股沟淋巴结CTV勾画
三角形：宫颈癌，外阴癌， 阴道癌腹股沟淋巴结转移分 布
圆形：肛管癌低位直肠癌腹 股沟淋巴结转移分布
方形：尿道癌腹股沟淋巴结 转移分布
疗论坛 腹股沟淋巴结CTV勾画
VC区
上界环状软骨下缘，下界胸骨柄上缘
仅左侧颈部或包括右侧颈部？
最下两层注意对气管和脊髓的限量，为
可能纵隔照射预留空间
7
颈部淋巴结转移
2017/12/14 颈部淋巴结转移的CTV勾画
疗论坛 卵巢保护勾画要点
沟通：与外科沟通，卵巢尽量移位到主
放 动脉水平以上的结肠旁沟 瘤 PRV：卵巢耐受剂量低，一定要考虑摆 第三届协和肿 位误差，器官移动，勾画PRV
宫颈癌靶区勾画
≤70Gy
CTV HR、CTV IR的D90，D100,即90%，100%靶区的最小剂量值。 膀胱、直肠D0.1cc、D1cc、D2cc CTV HR D90 ＞85Gy (相当于A点) ＞ 87Gy最佳 CTV HR D100 ＞67Gy CTV IR D90 ＞60Gy
器官勾画
CTV hr的确定：GTV为内照射时宫颈及其附近肿物；CTV hr为GTV+全部宫颈+邻近肿物
IIA期内照射靶区勾画
器官勾画
IIA期内照射靶区勾画
CTV ir的确定：GTV为诊断时宫颈及附近肿物；CTV ir为参考诊断时宫颈肿物范围后CTV hr 外放不同边界，根据阴道受侵情况进行调整
器官勾画
MR影像定位
MRI定位与CT定位比较核磁具有很好软组织的分辨能力。为了充分利用核磁的优势来精确定义靶区和危及器官，核磁图像必须满足一定标准。
MR影像定位
MRI扫描规范
放射治疗前MRI
序列
扫描范围
2ys LC90%
计划评估
处方剂量总的参考空气比释动能（TRAK）： 比释动能：不带电电离粒子,在质量为dm的某种物质中释放出来 的全部带电粒子的初始动能总和。 空气比释动能Ka ：在自由空气中的比释动能。 参考空气比释动能：它专指沿源轴垂直平分线上，距源参考距离 为一米处的比释动能。A点剂量（左侧、右侧和平均值）GTV、CTV hr及CTV ir的D100和D90ICRU参考点的膀胱和直肠剂量危及器官（如直肠、膀胱乙状结肠和小肠）的D2cc详细描述时间-剂量模式：物理及生物等效生物剂量（GTV及CTV，α/β = 10 Gy；OAR，α/β = 3 Gy；GTV、CTV及OAR，T1/2 = 1.5 h）
CT增强定位扫描在宫颈癌术后靶区勾画中的作用
CT增强定位扫描在宫颈癌术后靶区勾画中的作用【摘要】目的评价ct增强定位扫描在ⅰa—ⅱa期宫颈癌术后靶区勾画中的作用。
方法对拟行手术治疗并且具有高危险因素的26例已确诊ⅰa—ⅱa期宫颈癌患者进行ct模拟定位。
采用体模固定，激光定位系统及双排螺旋ct进行定位扫描，平扫完毕后，静脉注射碘造影剂，患者保持相同的体位，相同的宽窗、宽位；相同的扫描参数和范围开始ct增强扫描，将得到的两组图像通过网络输送到计划系统工作站。
放疗医生在平扫图像和增强图像上分别勾画靶区，进行对比，来说明两者的优劣。
结果26例患者中，9例勾画的靶（ctv）体积增大，占34.6%，5例靶区（ctv）体积减少，占19.2%，主要是髂总、髂外、髂内等淋巴引流区的转移性淋巴结，在增强ct 图像显示清晰。
结论ct增强定位扫描可分清正常组织、血管和肿大的淋巴结；应用增强ct图像勾画靶区可避免靶区遗漏，保护周围正常组织，更精确地确定宫颈癌术后放疗靶区和制定放疗计划。
【关键字】ct增强；模拟定位；宫颈癌；手术；放疗；靶区；淋巴结宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位［1］。
目前能达到较好疗效的是放射治疗、手术及综合治疗；放射治疗是宫颈癌主要的治疗手段［2］。
国际妇产科联盟【figo】把广泛子宫切除术和广泛子宫切除加盘腔淋巴结切除术后放疗作为ⅰa—ⅱa期宫颈癌治疗标准方案。
据文献报告，ⅰb—ⅱa 期宫颈癌术后放疗5年生存率达82.5%［3］。
淋巴管是宫颈癌最多见也是重要的转移途径［4］。
三维适形放疗（3dcrt）对靶区要求的精确度高，ct增强后根据髂总、髂外、髂内等淋巴引流区的增强程度来确定病灶的大小和位置，提高了靶区勾画的准确性。
1临床资料与方法1.1病例选择及一般资料选自2009年10月至2011年10月我科收治已行手术治疗并取得病理及细胞学诊断且具有高危险因素的ⅰa—ⅱa宫颈癌患者26例，年龄31-73岁，中位年龄50岁。
CT增强扫描及其意义
之袁州冬雪创作CT增强扫描及其意义增强扫描是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与临近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率.病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化.因此增强扫描可反映病理组织性质.常常使用的造影剂有两种：水溶性离子造影剂，如：60％-76％的泛影葡胺或碘酞葡胺；非离子型造影剂，如：欧乃派克、碘必乐、尤维显等.非离子造影剂副反应少.静脉内注射造影剂行CT增强扫描在CT日常工作中意义有以下几个方面：1、提高对病灶尤其是小病灶的检出率.通过增强扫描，病灶与实质或周围组织的强化程度往往纷歧致，二者的密度差别较大，可以借此发现平扫时漏检的病灶.平扫时这些病灶呈等密度或密度差别很小，或与血管断面影不克不及区分.实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子触目皆是，单纯靠平扫不免有漏诊情况，也是不成取的.2、提高对病灶的定性才能.CT平扫不但检出率低，而且对病灶的定性和鉴别才能也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性才能，对典型病例不难作出定性诊断.3、在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目标在于提高肿瘤分期的准确性，或断定肿瘤手术切除的能够性.4、对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不成少的；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋凑趣的鉴别是一个分明的例子.肺门、颈部、盆腔等部位的淋凑趣与血管的鉴别在图像上常常遇到坚苦，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不分明的淋凑趣之间密度差别增大，很容易区别.因此，在日常工作中，CT增强扫描是必须的，也是必不成少的.CT 增强目标及适应症目的：增强病灶与周围正常组织对比，以利发现病灶，或更清晰显示病灶的范围和性质.胸部增强目标在于增加病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管自己有无病变；肝脏增强目标在于增加病灶与正常肝实质之间的密度差，显示平扫不克不及显示或可疑的病灶、根据增强鉴别病灶的性质、显示肝表里血管布局、区别囊性病变和实质性病变.适应症：1.颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等； 2.胸部：适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管自己有无病变；3.腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等.CT增强无相对忌讳症，对急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、心肺功能不全的患者增强要慎重.CT增强扫描流程1.确定增强患者：在日常工作中遇到需要增强的患者，当班医生应在前一天对需要CT增强的患者交代清楚，提前（早上8点以前到CT室）到科室待诊、且要空肚；并在读片时对病例停止科内讨论.2.与患者及家属签增强协议：患者及家属到科室后，当班医生负责把碘过敏试验、增强过程中能够出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与患者家属谈清楚，让患者家属在增强协议书上写下“同意增强”字样并签字，增强协议书患者家属签字后生效.3.碘过敏试验：由科内专业护士对患者停止用碘过敏试验，方法：取1ml泛影葡胺注射剂对患者停止静脉注射，待数十分钟后患者无不良反应后方可进一步停止CT增强扫描，对有显著过敏反应的患者应停止增强扫描，需要时停止抗过敏治疗.4.CT增强扫描：无碘过敏反应的患者停止大剂量（一般碘普罗胺注射剂60－100ml，每公斤1.5－2ML）造影剂静脉疾速注射增强扫描；方法：取碘普罗胺注射剂60－100ml，用高压注射器静脉疾速注射，开端注射后严密观察患者有无过敏反应，如出现过敏反应应当即停止注射并积极抢救，在注射20s左右时开端CT扫描，包含动脉期、静脉期以及延迟扫描.5.增强后处理：CT 增强后叮嘱患者，按压针口、多饮水，以利于造影剂及时代谢，嘱病人取CT诊断陈述时间及地点，照取增强CT片若干张（根据情况而定），丈量病变大小、CT值（包含动脉期、静脉期、延迟期），片子照好后送诊断室出具诊断陈述.CT增强扫描造影剂毒副反应造影剂毒副反应分三类：轻度反应、中毒反应、重度反应；1.轻度反应的主要症状：有全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽，恶心吐逆等；2.中度反应的主要临床表示：全身出现寻麻疹样皮疹，眼睑、脸颊、耳部水肿.胸闷气急、呼吸坚苦、发音嘶哑，肢体抖动等；3.重度反应的主要临床表示：面色惨白，四肢无力，手足厥冷，呼吸坚苦，手足肌痉挛，血压下降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等.CT增强扫描造影剂毒副反应的预防措施1.对每例需增强扫描的病人均应详细询问病史：懂得有无高危因素，以便选择应用造影剂及预防用药；2.术前给以皮质激素及抗组胺药物：动物试验标明，增强扫描前用皮质激素可减轻造影剂的毒副反应.可在造影前用皮质激素地塞米松10ml 静注.3.应用非离子型造影剂：研究与临床应用标明非离子造影剂比离子造影剂更平安、靠得住，即使高危病人，使用也很少发生中、重度反应.但非离子造影剂价格昂贵，一般用于高危人群；但非离子造影剂并不是相对平安，也有死亡病例报导，故使用时应注意观察，不克不及麻木大意.4.严格节制造影剂用量，掌握注射速度：造影剂应用量应节制在能达到诊断目标的水平即可，尽能够少用；5.注射造影剂时应紧密亲密观察患者的反应：一旦有副反应者，当即停止注射或停止扫描，当即停止抢救，这是防止死亡事故发生的关键.CT增强扫描造影剂毒副反应处理措施1.轻度反应：应使患者安好休息，吸新鲜空气或给氧，并观察发展动态；检查竣事后大量饮水；服用抗组织胺药物（扑尔敏，苯海拉明等）；或再次静注地塞米松10MG，以防进一步发展.2.中度反应：1）对无高血压，无心脏病，无甲亢患者用肾上腺素0.3-0.5ML皮下注射；2）静脉注射地塞米松10-20MG或氢化可的松50MG；3）静脉点滴氢化可的松100MG+5%-10%葡萄糖盐水；4）给氧；5）注意保暖；6）喉头水肿者加用地塞米松5MG，肾上腺素1支（1MG）做喉头喷雾.3.重度反应：1）继续上述方法处理，并当即通知带领、有关专家及急诊科参与抢救处理；2）对血压下降，心跳微弱者用盐酸肾上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，需要时另开一路静脉点滴5%碳酸氢钠250ML；3）对喉头水肿严重，窒息，青紫应思索做气管切开或气管插管.只要认真重视上述预防措施，一旦发生毒副反应及时正确处理，严重的危机生命的事故是完全可以防止的.。
《宫颈癌靶区勾画》课件
熟悉软件操作
医生和技术人员需熟悉放疗计划制定软件的操作 ，以便快速准确地完成靶区勾画。
3
采用标准化的勾画流程
遵循国际和国内相关指南和规范，采用标准化的 勾画流程，确保靶区勾画的准确性和可靠性。
勾画靶区的注意事项和技巧
新的放疗方法还需要考虑肿瘤的生物学行为和基因特征，以便更精确地制定放疗 计划。这需要进一步的研究和发展，以提高放疗的疗效和安全性。
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重复性
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重 复性是当前面临的重要挑战之一。这 需要不断改进和优化现有的勾画方法 和标准，以提高不同医生之间的勾画 一致性和准确性。
浸润性癌
转移途径
宫颈癌的转移途径主要包括直接蔓延 、淋巴转移和血行转移，其中淋巴转 移是最常见的转移方式。
宫颈上皮内瘤变可能进一步发展为浸 润性宫颈癌，癌细胞突破基底膜向周 围组织浸润和转移。
宫颈癌的临床表现
01
02
03
早期症状
早期宫颈癌常无明显症状 ，部分患者可能出现阴道 分泌物增多、接触性出血 等症状。
治疗效果的提高
通过精确的靶区勾画，可以确保 肿瘤受到足够的照射剂量，提高 治疗效果。同时，减少对正常组 织的损伤，降低并发症的发生率
。
案例分析
案例一
早期宫颈癌：一位早期宫颈癌患者，通过靶区勾画，精确地确定了肿瘤的范围，经过放射 治疗，肿瘤得到了有效的控制，患者恢复良好。
案例二
局部晚期宫颈癌：一位局部晚期宫颈癌患者，由于肿瘤较大，通过靶区勾画，精确地确定 了需要照射的区域，同时避免了周围正常组织的损伤。经过放射治疗，肿瘤明显缩小，患 者的生活质量得到了提高。
宫颈癌靶区勾画
宫颈的移动
杜克大学医学中心的Raj等研究（2005年ASTRO）
– 正常宫颈的运动范围 – 10例29~83岁的非宫颈癌病人 – 连续的MRI影像检查
宫颈的移动
70%的病人在20分钟内宫颈位置会随着膀胱的 充盈程度变化
主要是向后上方移动 在VRT方向上最大可移动7.6 mm 在LNG方向最大移动9.2 mm 研究提示，在对宫颈癌行IMRT设计计划靶区
不同层面，外侧 界不同
上份后界：以骶骨翼为准
前界：血管前7mm
髂内淋巴引流区（上份）
骶骨翼
内侧界： 血管内侧 7mm
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
外侧界：中间水 平：髂骨、髂腰 肌或髂肌的内侧 缘
不同层面，外侧 界不同
后界：以骶骨翼为准
前界：血管前7mm
髂内淋巴引流区（中份）
骶骨翼
内侧界： 血管内侧 7mm
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
GTV的勾画
GTV-nd
GTV-nd GTV-t
红色区 域表示 GTV
GTV-nd
GTV-t 受侵的阴道
CTV的勾画
未手术的宫颈癌，CTV包括： GTV 宫颈、宫体、宫旁、阴道 髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴
引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
上界：PTV上 两个层面
下界：PTV下两 个层面（当PTV 下没有小肠时， 不勾画）
PTV 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
宫颈癌根治性放疗及靶区勾画
宫颈癌根治性放疗及靶区勾画
放射治疗是妇科恶性肿瘤的主要手段之一。
据文献报道，80%以上的宫颈癌患者需要接受放射治疗。
对于早癌期宫颈，单纯根治性手术与单纯根治性放疗的疗效相当，5年生存率、死亡率、并发症发生率相似。
靶区勾画示范：IIB期巨大肿块宫颈癌，同步放化疗。
GTV--桔色线
CTV1--绿色线（包括GTV、子宫和正常宫颈组织，该患者无正常宫颈组织）
CTV2--蓝色线（包括子宫旁/阴道旁组织，宫旁脂肪、卵巢、近端阴道）
CTV3--红色线（包括髂总、髂内、髂外淋巴引流区及骶前区域）PTV--红色线（包含了CTV1、CTV2、CTV3）
下图：勾画示范，代表性区域。
本文参考书籍：恶性肿瘤放疗规范和靶区定义及肿瘤放射治疗靶区勾画与射野设置。
宫颈癌癌靶区勾画
T1b2
T2 T2a T2a1 T2a2 T2b T3 T3a T3b T4 T4 M
宫颈癌治疗原则
手术和放疗是主要治疗手段。 重视局部-区域治疗。 早期病变手术与放疗等效。
非早期病变有可能行保留生育功能手术。
局部晚期病变（IB2-IVA）适用放疗，放疗同时需考虑含铂类
的同步化疗。
成簇存在时，认为是盆腔淋巴结转移。
GTV的精确勾画重要基础是影像技术。借助于盆腔
CT和MRI，进行图像融合，提高靶区勾画的精确性。
宫颈癌GTV勾画
宫颈癌PTV勾画
PTV外扩（推荐）
PTV=CTV+15mm（宫颈）
PTV=CTV+10mm（子宫） PTV=CTV+7mm（其他）
危及器官勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
淋巴引流区勾画原则： 髂总、髂内、髂外动静脉血管周外扩7mm。 髂外外侧组沿髂腰肌向前外侧外扩17mm。 髂外下界至股骨头上缘 闭孔区域为沿盆壁18mm条形区连接髂内外。 骶前区为椎体前10-15mm，包括至梨状肌出现层面（相当 于S2下界）。
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌放疗中的解剖定义 髂总：L4-5椎间隙下7mm至髂总动脉分叉处。 髂内：髂总动脉分出髂内水平，沿分支走向，至阴道旁水平阴
危及器官勾画
危及器官勾画
危及器官勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌术后放疗指征： 子宫切除术后含有下列两个或两个以上风险因素，建议单纯放疗： 1、毛细淋巴管间隙侵犯。
2、≥1/3基质受侵犯。
3、肿瘤≥4cm。 含有以下因素，建议同步放化疗：
1、淋巴结阳性。
2、宫旁组织侵犯。 3、切缘阳性。
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CT增强定位扫描在宫颈癌术后靶区勾画中的作用【摘要】目的评价ct增强定位扫描在ⅰa—ⅱa期宫颈癌术后靶区勾画中的作用。
方法对拟行手术治疗并且具有高危险因素的26
例已确诊ⅰa—ⅱa期宫颈癌患者进行ct模拟定位。
采用体模固定，激光定位系统及双排螺旋ct进行定位扫描，平扫完毕后，静脉注射碘造影剂，患者保持相同的体位，相同的宽窗、宽位；相同的扫描参数和范围开始ct增强扫描，将得到的两组图像通过网络输送到计划系统工作站。
放疗医生在平扫图像和增强图像上分别勾画靶区，进行对比，来说明两者的优劣。
结果26例患者中，9例勾画的靶（ctv）体积增大，占34.6%，5例靶区（ctv）体积减少，占19.2%，主要是髂总、髂外、髂内等淋巴引流区的转移性淋巴结，在增强ct 图像显示清晰。
结论ct增强定位扫描可分清正常组织、血管和肿大的淋巴结；应用增强ct图像勾画靶区可避免靶区遗漏，保护周围正常组织，更精确地确定宫颈癌术后放疗靶区和制定放疗计划。
【关键字】ct增强；模拟定位；宫颈癌；手术；放疗；靶区；淋巴结
宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位［1］。
目前能达到较好疗效的是放射治疗、手术及综合治疗；放射治疗是宫颈癌主要的治疗手段［2］。
国际妇产科联盟【figo】把广泛子宫切除术和广泛子宫切除加盘腔淋巴结切除术后
放疗作为ⅰa—ⅱa期宫颈癌治疗标准方案。
据文献报告，ⅰb—ⅱa 期宫颈癌术后放疗5年生存率达82.5%［3］。
淋巴管是宫颈癌最多见也是重要的转移途径［4］。
三维适形放疗（3dcrt）对靶区要求的精确度高，ct增强后根据髂总、髂外、髂内等淋巴引流区的增强程度来确定病灶的大小和位置，提高了靶区勾画的准确性。
1临床资料与方法
1.1病例选择及一般资料选自2009年10月至2011年10月我科收治已行手术治疗并取得病理及细胞学诊断且具有高危险因素的
ⅰa—ⅱa宫颈癌患者26例，年龄31-73岁，中位年龄50岁。
根据1994年figo分期标准，ⅰa 1例，ⅰb 6例，ⅱa19例；病理类型，鳞癌24例，腺癌2例，6例广泛子宫切除术，20例广泛子宫切除加盘腔淋巴结切除术.
1.2操作步骤与方法
1.2.1定位与ct扫描在ct定位扫描前，要求患者膀胱充盈，做好碘过敏试验，阴性者才能做ct增强扫描。
患者平静呼吸俯卧于定位床的体模中，双下腿并拢，抽吸真空直到体模坚硬固定。
在身体两侧等中心平面处按激光十字线放置直径为2mm金属标记点，层距5mm，平扫40-60层；之后，患者保持相同的体位，相同的扫描范围和参数，相同的窗宽、窗位，利用高压注射器通过患者手臂静脉快速注射增强剂，25s后开始扫描。
将两组扫描后获得的图像通过网络传送到治疗计划系统工作站。
1.2.2靶区的勾画放疗医生仔细阅片后，将在获得同一体位的ct 平扫定位图像和ct增强图像上分别逐层勾画靶区（ctv）。
术后放疗的靶区（ctv）应包括宫旁组织，上1/2阴道，盆腔韧带以及盆腔淋巴引流区（髂总、髂外、髂内、闭孔、骶前淋巴结）。
然后将两组图像所勾画的靶区（ctv）体积进行比较。
2结果
26例患者中，ct增强定位扫描图像中勾画的靶区（ctv）体积大于平扫ct图像勾画的靶区（ctv）体积有9例，占34.6%；5例靶区（ctv）体积减少，占19.2%。
3讨论
接受手术治疗的ⅰb—ⅱa期宫颈癌患者，当病理证实有宫旁浸润或盆腔淋巴结转移或切缘阳性时，则需要行术后辅助放疗，以提高局部控制率［5］。
妇科肿瘤协会（gog）推荐盆腔照射野的前后侧界位于骨盆最宽处外1.5-2.0cm，侧野的前界位于耻骨联合前缘，但有人认为这种所谓的标准照射并不能完全包绕盆腔淋巴引流区。
因此，放射治疗的患者中70%是盆腔内复发［6］。
三维适形放疗（3d-crt）的实施是以精确的靶区勾画，精确的计划设计，精确的治疗实施为基础的，其中靶区勾画是最基础最关键的一环，靶区勾画错误是整个放疗环节中最严重的错误［7］。
ct定位扫描是目前肿瘤放疗定位的主要方法，但平扫ct图像在靶区的确定上应有许多不确定因素。
据报道，平扫ct勾画靶区时，不同的临床医生之间
往往发生较大的差异［8］。
ct增强定位扫描能清晰地分辨出血管淋巴结及部分的肿瘤组织，增强后的转移性淋巴结及部分肿瘤组织强化不明显，而血管明显强化，这就大大提高了靶区勾画的精确度，避免了髂总、髂内、髂外等淋巴引流区的转移性的淋巴结及部分瘤床的遗漏，使靶区得到根治剂量的照射，减少了周围正常组织器官的放射损伤，提高了局部控制率，降低了ⅰa—ⅱa期宫颈癌术后放疗的复发率。
参考文献
［1］谷铣之主编，殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民.肿瘤放射治疗学［m］.第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007:1007.
［2］谷铣之主编，殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民.肿瘤放射治疗学［m］第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007:1015.
［3］麻富卯，刘恩孝，王霞等.子宫颈癌术后放疗120例远期疗效分析［j］.中华放射肿瘤学杂志，1998,7（4）：238-333.
［4］谷铣之主编，殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民.肿瘤放射治疗学［m］第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007:1009.
［5］殷文明，顾文栋等.ct模拟定位在宫颈癌术后辅助放疗中的必要性［j］.中国现在医药杂志，2009,10：59.
［6］谷铣之主编，殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民.肿瘤放射治疗学［m］第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007:1037.
［7］巩合义，于金明，付政等. pet/ct对非小细胞肺癌临床分期及精确放疗计划的影响［j］中华肿瘤杂志，2006,28（1）：56.
［8］张辉，袁牡丹，李珠明等.螺旋ct增强定位扫描在盆腔髂血管区转移性淋巴结三维适形放疗靶区勾画中的应用［j］.包头医学院学报，2007,23（5）：507.
作者单位：338000江西省新余市人民医院。