产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房[优质ppt]
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大学妇产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理课件
新生儿护理
新生儿评估
01
对新生儿进行全面的身体检查，评估其健康状况，确保无并发
症发生。
保暖护理
02
保持新生儿的体温稳定，防止低温和过高温度对新生儿的伤害
。
喂养指导
03
指导产妇进行正确的母乳喂养，提供必要的喂养建议和技巧。
PART 04
产后妊娠期肝内胆汁淤积 症产妇的护理
产后恢复护理
休息与活动
保证产妇充足的休息时间，根据恢复情况逐 渐增加活动量，促进身体康复。
饮食护理
指导产妇合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪 的食物，避免油腻和辛辣食物。
伤口护理
定期检查并清洁伤口，保持干燥，预防感染 。
并发症预防与处理
出血预防
密切观察产妇出血情况，及 时采取措施止血，防止产后 出血。
感染预防
保持产房环境清洁，定期更 换卫生用品，遵医嘱使用抗 生素预防感染。
血栓预防
鼓励产妇适当活动下肢，预 防血栓形成。
PART 02
妊娠期肝内胆汁淤积症的 护理原则
心理护理
心理疏导
针对患者焦虑、抑郁等情绪，提供心理疏导和情感支持，帮助患者树立信心， 积极配合治疗。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知识，提高其对疾病的认知，减少不必要的恐慌和 误解。
基础护理
休息与活动
指导患者保持充足的休息，避免过度劳累，根据病情适当安排活动，促进血液循 环。
不良反应观察
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理可能出现的不良反应。
PART 03
分娩期妊娠期肝内胆汁淤 积症产妇的护理
产前准备
1 2
评估病情
对产妇进行全面的产前检查，了解妊娠期肝内胆 汁淤积症的严重程度，制定个性化的护理计划。
一例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理查房PPT课件
03
皮肤护理
针对患者可能出现的 皮肤瘙痒症状，采取 相应的皮肤护理措施 。
04
心理护理
关注患者心理状况， 提供必要的心理支持 和护理。
02
妊娠期肝内胆汁淤积症相关知 识介绍
Chapter
疾病定义与发病机制
疾病定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤 瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。
瘙痒症状严重程度判断
瘙痒部位
患者四肢、躯干瘙痒明显，夜间 尤为严重。
瘙痒程度
瘙痒程度较重，影响患者休息和睡 眠。
抓痕情况
患者四肢可见抓痕，部分已结痂。
04
护理措施制定与实施过程
Chapter
皮肤护理方案制定与执行
皮肤清洁
每日定时使用温水清洁皮 肤，选择温和、无刺激的 洁肤产品，避免过度搓揉 皮肤。
Chapter
患者及家属健康教育内容安排
妊娠期肝内胆汁淤积症知识
向患者及家属介绍妊娠期肝内胆汁淤 积症的基本知识，包括发病原因、症 医嘱的重要性，包括按时 服药、定期检查等，以确保治疗效果 。
生活方式调整
指导患者及家属调整生活方式，如保 持充足休息、合理饮食、避免过度劳 累等。
主诉与现病史 既往史与家族史 实验室检查结果
影像学检查
回顾患者主诉及现病史，了解发 病过程和症状表现。
查看患者相关实验室检查结果， 如肝功能、胆汁酸等指标。
治疗方案及护理措施概述
01
药物治疗
介绍患者所采用的药 物治疗方案，如降胆 汁酸药物、保肝药物 等。
02
胎儿监测
说明对胎儿的监测方 法，如胎心监护、B 超检查等。
妊娠期肝内胆汁淤积症护理课件
临床表现与诊断
护理措施包括 定期产前检查，密切监测病情变化。
给予患者心理支持，减轻焦虑和抑郁情绪。
临床表现与诊断
注意观察皮肤瘙痒症 状，避免过度搔抓导 致皮肤破损和感染。
遵循医生的建议进行 治疗，包括药物治疗、 光疗等。
注意饮食调整，保持 营养均衡，多吃新鲜 蔬菜和水果，避免油 腻食物。
2023
2023
PART 05
妊娠期肝内胆汁淤积症的 产后护理与随访
REPORTING
产后护理要点
监测生命体征
定期监测产妇的生命体征，包 括体温、心率、呼吸和血压等，
以确保母婴安全。
伤口护理
对于有手术产史的产妇，应定 期检查伤口愈合情况，保持伤 口清洁、干燥，预防感染。
饮食指导
指导产妇合理饮食，多摄入高 蛋白、低脂肪的食物，避免油 腻、辛辣食物，以促进身体恢复。
并发症预防与处理
预防产后出血
提前做好产后出血的预防措施，如使用 缩宫素等，以降低产后出血的风险。
VS
处理突发情况
如孕妇出现突发情况，如高热、出血等， 应立即采取相应措施，确保母婴安全。
2023
PART 04
妊娠期肝内胆汁淤积症的 孕期保健指 导
REPORTING
孕期饮食指导
总结词
合理饮食搭配
详细描述
定义与特点
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是 一种妊娠期特有的并发症，主要 表现为胆汁淤积在肝脏内，导致 皮肤瘙痒、黄疸等症状。
特点
ICP通常在妊娠晚期出现，但也可 能在中期出现。该病具有复发性， 可能影响多胎妊娠。
病因与病理生理
病因
ICP的确切病因尚不完全清楚，可能 与遗传、环境、激素等多种因素有关。
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理PPT课件
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6
在肝脏 胆固醇分解 成初级胆酸
门静脉
在肠道 经细菌分解 成次级胆酸
随粪便 排出
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7
胆酸的转运 肝窦状隙膜摄取、肝细胞内转运
胆管膜载体排泌胆小管 肠管
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8
遗传、种族、环境因素
• 家族遗传因素： 据Holabch报道一例患者连续4次妊娠均为ICP，
其母6次妊娠都有瘙痒，其姨2次妊娠亦都有黄 疸；Depagteh报道一个家族四代133名成员中有 24例发生ICP。还有报道ICP的发生有种族倾向， 南美印地安混血人发生率最高。
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16
ICP的处理 1.药物冶疗
(1)消胆胺：在肠内使胆酸变成不被吸收的 复合体，避免进入肝肠循环，减轻瘙痒；
(2)苯巴比妥：肝酶诱导剂，降低胆红素水 平，镇静止痒，不宜长期服用；
(3)地塞米松：减少雌激素的产生，减轻胆 汁淤积，并能促胎肺成熟，从而降低高胆酸血 症所致的死胎及早产所致的新生儿呼吸窘迫综 合症，它还能解除小血管痉挛性收缩，降低周 围血管阻力，加强心肌收缩力，改善母体循环 及灌注功能；
(1) 雌激素使胆管通透性增强； (2) 雌激素水平增高使Na 一K ATP酶活性减退，
胆盐流动的驱动力下降而发生胆汁淤积； (3) 雌激素代谢的改变，引起胆汁淤积的D—
环葡萄糖醛酸雌激素排泄量增加，导致胆 酸的排泄障碍而发生淤积。
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5
胆酸
• 胆酸的合成与代谢：
• 胆酸是胆固醇的主要代谢产物包括亲水 性胆酸和疏水性胆酸两种，其作用是使 疏水的脂类在水中乳化。对于脂类物质 的吸收和维持对胆固醇的溶解有重要作 用。
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25
• 2.3 产褥期防止产后出血 ICP孕妇由于胆 汁酸分泌不足，维生素吸收减少，使肝脏 合成凝血因子减少而导致产后出血。所以 分娩前预防性应用维生素K1 10～20 mg/d， 这样可以减少并防止产后出血。胎儿娩出 后及时应用缩宫素以加强宫缩，防止产后 出血。
妊娠期肝内胆汁淤积症(共22张PPT)
酸、胆红素变化不平行。升高波动在正常值的2～10倍，分娩后10d左右转为正常
，不遗留肝脏损害。
• 2.α-谷胱甘肽转移酶：血清α-谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损害快速
而特异的指标。其在ICP诊断中的敏感度及特异度可能优于胆汁酸和肝酶。
• 3.α-羟丁酸脱氢酶：研究发现，ICP孕妇血清α-羟丁酸脱氢酶水平较健康孕妇 有显著升高，且其升高水平与总胆红素、直接胆红素及碱性磷酸酶呈正相关 ，但能否作为评估ICP严重程度的指标未见支持性的证据。
(3)每日吸氧3次，每次30min，以改善胎儿胎盘氧供；
• (1)生化指标：血清总胆汁酸≥40μmol/L，血清甘胆酸 有关胆红素升高的研究报道结果相差颇大。
α-谷胱甘肽转移酶：血清α-谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损害快速而特异的指标。 (1)起病大多数在妊娠晚期，少数在妊娠中期；
≥43μmol/L，总胆红素≥21μmol/L，直接胆红素 1．胎动：评估胎儿宫内状态最简便及时的方法。
重不等，无皮疹，少数孕妇可出现轻度黄疸； • (3)患者全身情况良好，无明显消化道症状； • (4)可伴肝功能异常，主要是血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨
基转移酶水平轻、中度升高； • (5)可伴血清胆红素水平升高，以直接胆红素为主；
• (6)分娩后瘙痒及黄疸迅速消退，肝功能也迅速恢复正常。 • 三、确诊要点 • 鉴于甘胆酸敏感度强而特异度弱，总胆汁酸特异度强而敏感度
• 瘙痒发生后2～4周内部分患者可出现黄疸，发生率为．20%～50%，多数仅轻度 黄疸，于分娩后1～2周内消退。
• 三、皮肤抓痕
• ICP不存在原发皮损，而是因瘙痒抓挠皮肤出现条状抓痕，皮肤活检无异常表现
。尽管ICP不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险， 有学者提出将ICP的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种。
，不遗留肝脏损害。
• 2.α-谷胱甘肽转移酶：血清α-谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损害快速
而特异的指标。其在ICP诊断中的敏感度及特异度可能优于胆汁酸和肝酶。
• 3.α-羟丁酸脱氢酶：研究发现，ICP孕妇血清α-羟丁酸脱氢酶水平较健康孕妇 有显著升高，且其升高水平与总胆红素、直接胆红素及碱性磷酸酶呈正相关 ，但能否作为评估ICP严重程度的指标未见支持性的证据。
(3)每日吸氧3次，每次30min，以改善胎儿胎盘氧供；
• (1)生化指标：血清总胆汁酸≥40μmol/L，血清甘胆酸 有关胆红素升高的研究报道结果相差颇大。
α-谷胱甘肽转移酶：血清α-谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损害快速而特异的指标。 (1)起病大多数在妊娠晚期，少数在妊娠中期；
≥43μmol/L，总胆红素≥21μmol/L，直接胆红素 1．胎动：评估胎儿宫内状态最简便及时的方法。
重不等，无皮疹，少数孕妇可出现轻度黄疸； • (3)患者全身情况良好，无明显消化道症状； • (4)可伴肝功能异常，主要是血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨
基转移酶水平轻、中度升高； • (5)可伴血清胆红素水平升高，以直接胆红素为主；
• (6)分娩后瘙痒及黄疸迅速消退，肝功能也迅速恢复正常。 • 三、确诊要点 • 鉴于甘胆酸敏感度强而特异度弱，总胆汁酸特异度强而敏感度
• 瘙痒发生后2～4周内部分患者可出现黄疸，发生率为．20%～50%，多数仅轻度 黄疸，于分娩后1～2周内消退。
• 三、皮肤抓痕
• ICP不存在原发皮损，而是因瘙痒抓挠皮肤出现条状抓痕，皮肤活检无异常表现
。尽管ICP不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险， 有学者提出将ICP的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房
产程中的护理
在产程中，提供适当的护 理措施，如心理支持、缓 解疼痛等，以减轻孕妇的 焦虑和疼痛。
分娩方式选择与注意事项
自然分娩
对于轻度妊娠期肝内胆汁淤积症 的孕妇，若无其他产科并发症，
可选择自然分娩。
剖宫产
对于重度妊娠期肝内胆汁淤积症 或出现胎儿宫内窘迫等紧急情况 的孕妇，应及时进行剖宫产手术
。
注意事项
评估胎儿状况
通过胎心监测、超声检查等手段， 评估胎儿的生长和健康状况，以便 及时发现和处理胎儿宫内生长受限 等问题。
产时监测与护理
密切监测胎心
在分娩过程中，应密切监 测胎心，以便及时发现胎 儿缺氧等紧急情况。
观察孕妇症状
关注孕妇的皮肤瘙痒、黄 疸等症状，以及肝功能指 标的变化，以便及时调整 治疗方案。
详细描述
关注患者的心理状态，提供心理支持和情绪疏导。通过与患 者沟通，了解其心理需求和困惑，给予针对性的建议和帮助 。同时，向患者及其家属介绍疾病知识和治疗进展，提高其 对疾病的认知和理解。
案例三：并发症预防与处理
总结词
预防和处理妊娠期肝内胆汁淤积症的并发症是护理工作的重要组成部分，可以有效降低并发症的发生率和危害程 度。
预防感染
保持病房清洁卫生，严格 执行消毒隔离制度，预防 感染发生。
防止意外伤害
加强安全防护措施，防止 患者发生意外跌倒、烫伤 等情况。
03
产前护理与产时管理
产前检查与评估
定期产前检查
在妊娠期间，孕妇应定期进行产 前检查，以便及时发现和评估妊
娠期肝内胆汁淤积症的风险。
肝功能检查
产前检查中应包括肝功能检查，以 监测胆汁酸水平和肝功能状况。
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深等。瘙痒 通常为首发症状，且白天轻、夜晚重 。
妊娠期内胆汁淤积症护理PPT
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妊娠期内胆汁 淤积症护理 PPT
目录 简介 病因与发病机制 护理措施 并发症预防 总结
简介
简介
胆汁淤积症是一种妊娠期常见 的疾病，主要表现为胆汁的排 泄受阻，导致黄疸、瘙痒等症 状。本PPT将介绍妊娠期内胆汁 淤积症的护理措施。
病因与发病机 制
病因与发病机制
胆汁淤积症的病因尚不清楚，目前认为 是激素水平变化、胆汁酸代谢异常等因 素综合作用的结果。
防止胎儿巨大化：通过控制孕妇体重、 合理控制血糖水平、进行胎儿超声检查 等方式，预防胎儿巨大化。
并发症预防
预防早产：孕妇在接受护理过 程中，要注意避免剧烈运动、 情绪波动等，以预防早产的发 生。
总结
总结
妊娠期内胆汁淤积症是一种常见的疾病 ，对孕妇和胎儿都有一定的危害。
在护理过程中，我们应采取相应的措施 ，控制症状、预防并发症，保障孕妇和 胎儿的健康。
饮食调理：孕妇患有胆汁淤积症后，应 遵循低脂、高纤维饮食，避免过度劳累 以及进食油腻食物等。
护理措施
加强监测：孕妇在接受护理的 同时，应加强对症状的监测， 定期复查相应指标，确保病情 及时掌握。
并发症预防
并因 素的接触，如化学物质、药物等，以减 少肝功能受损的风险。
胆汁淤积症主要发生在妊娠晚期，可能 与孕妇身体激素水平的升高以及胆汁酸 排泄受阻有关。
病因与发病机制
孕妇患有胆汁淤积症后，胆汁 无法正常排出体外，导致胆汁 酸在身体内积聚，引起相应的 症状。
护理措施
护理措施
控制症状，缓解瘙痒感：孕妇在护理过 程中，可以尝试使用麦片浴、温水浸泡 等方法缓解瘙痒感。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房ppt课件
与不足
经验总结
本次护理查房成功地提高了医护人员对产科妊娠期肝内胆汁淤积症的认识和理解， 提升了护理质量。
通过实际案例分析，使医护人员更好地掌握了妊娠期肝内胆汁淤积症的护理技巧和 方法。
总结本次护理查房的经验与不足
• 加强了医护之间的交流与合作，提高了团队协作 能力。
深入研究妊娠期肝内胆汁淤积症的发 病机制和护理方法，为临床提供更加 科学、有效的护理方案。
完善护理查房制度，规范病例分析流 程，加强团队协作和交流，提升整体 护理质量。
加强医护人员的培训和教育，提高对 妊娠期肝内胆汁淤积症的认知水平和 护理技能。
关注患者心理健康，加强心理护理和 疏导，提高患者满意度和生活质量。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症的护理重要性
01
02
03
监测病情
通过护理查房，可以密切 监测ICP患者的病情变化， 及时发现并处理问题。
提高认知
通过护理查房，可以提高 医护人员对ICP的认识， 更好地为患者提供护理服 务。
促进康复
通过护理查房，可以促进 ICP患者的康复，减少并 发症的发生。
02
护理诊断与评估
总结本次护理查房的经验与不足
01
不足之处
02
03
04
部分医护人员对妊娠期肝内胆 汁淤积症的严重性认识不足， 需要进一步加强培训和教育。
护理查房过程中，病例分析不 够深入，需要进一步完善和规
范。
针对妊娠期肝内胆汁淤积症的 特殊护理措施尚显不足，需要
加强研究和探索。
对产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理的展望
诊断方法与标准
诊断方法
通过观察患者的临床表现、肝功 能检查和实验室检查等手段进行 诊断。
诊断标准
经验总结
本次护理查房成功地提高了医护人员对产科妊娠期肝内胆汁淤积症的认识和理解， 提升了护理质量。
通过实际案例分析，使医护人员更好地掌握了妊娠期肝内胆汁淤积症的护理技巧和 方法。
总结本次护理查房的经验与不足
• 加强了医护之间的交流与合作，提高了团队协作 能力。
深入研究妊娠期肝内胆汁淤积症的发 病机制和护理方法，为临床提供更加 科学、有效的护理方案。
完善护理查房制度，规范病例分析流 程，加强团队协作和交流，提升整体 护理质量。
加强医护人员的培训和教育，提高对 妊娠期肝内胆汁淤积症的认知水平和 护理技能。
关注患者心理健康，加强心理护理和 疏导，提高患者满意度和生活质量。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症的护理重要性
01
02
03
监测病情
通过护理查房，可以密切 监测ICP患者的病情变化， 及时发现并处理问题。
提高认知
通过护理查房，可以提高 医护人员对ICP的认识， 更好地为患者提供护理服 务。
促进康复
通过护理查房，可以促进 ICP患者的康复，减少并 发症的发生。
02
护理诊断与评估
总结本次护理查房的经验与不足
01
不足之处
02
03
04
部分医护人员对妊娠期肝内胆 汁淤积症的严重性认识不足， 需要进一步加强培训和教育。
护理查房过程中，病例分析不 够深入，需要进一步完善和规
范。
针对妊娠期肝内胆汁淤积症的 特殊护理措施尚显不足，需要
加强研究和探索。
对产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理的展望
诊断方法与标准
诊断方法
通过观察患者的临床表现、肝功 能检查和实验室检查等手段进行 诊断。
诊断标准
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认手术外伤史，否认结核等传染病史，否认输血及血制品使 用史，预防接种史不详。
个人史：生于当地，未到外地长期居住，无烟酒嗜好。
月经史：12—305—末次月经2016-4-21，月经量中，无 痛经史； 生育史：G7P2+4，2008年孕7+月早产一男活婴，现 存.2015年孕7+月早产一活婴，胎儿有腹水，出生后
声。脊柱、四肢无畸形，无异常活动，双 下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存
在，病理征未引出。
专科检查：宫高34cm, 腹围：94cm, 胎方位：头位 胎先露：未入盆 胎心145次/分，律齐， 骨盆外测量：24-27-19-8cm；宫口未开，先露高浮， 坐骨棘突，骶尾关节活动度可，胎膜未破，宫缩无。
给予思美泰1粒*tid,2016-11-22 总胆汁酸 TBA 37.5umol/l,给予熊去氧胆酸片250mg qid治疗，
孕妇不规则服药，2017-1-3复查肝功： TBA65.5umol/l。今日停经37+1周，核实孕周无误，无腹痛、 阴道流血、流液入院待产。
既往史:否认高血压和糖尿病史，否认药物食物过敏 史，否
几小时死亡，两次妊娠均为ICP（重度）； 人工流产4次。 家族史：否认家族及遗传疾病病史。
T:36.5℃
体格检查
P:95次／分 R：20次／分
BP:112／70mmHg
发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，步入 病房，查体合作，无特殊气味。
全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑，未见肝掌及蜘 蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形， 眼球活动自如，角膜透明，巩膜无黄染，双侧瞳孔 等大等圆，直径0.3cm,对光反射灵敏，眼底未查，耳
2.向产妇讲解产褥期的常见问题，如：恶露、 疼痛等
3.让家属多陪伴产妇，多和产妇沟通，关心产 妇恢复情况 评价：产妇焦虑得到缓解
出院指导
1、环境：室内环境适宜，保持温度在22-24℃，湿度在55%-65%，居室清 洁舒适，每日开窗通风3次，避免风直吹产妇及新生儿 2、衣着及卫生：穿棉质内以及胸罩；勤洗澡、换衣，禁止盆浴，注 意会阴清洁 3、饮食：多食汤类，如鸡汤、鱼汤、骨头汤；摄入纤维食物，防便 秘 4、活动与休息：除照顾新生儿外，主要应休息；产后42天内避免重
入院诊断
1.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度） 2.亚临床甲状腺功能减退症 3.G7P2+4 37+1周宫内孕头位单活胎待产 4.胆囊结石
护理诊断、措施及评价
一、有胎儿受伤的危险 与ICP有关 措施：1.进行胎心监护，确定胎儿状况
2.每4小时听胎心一次 3.指导孕妇自数胎动 评价：新生儿出生后apgar评分10分
廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，听 力好。
鼻部外观无畸形，鼻道无阻塞、分泌物，鼻翼无煽动， 口唇无苍白，无畸形，无疱疹，咽部无充血，扁桃体 无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不 肿大。
胸胁对称无畸形，双肺呼吸音清，干湿啰音。各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆如孕月大小，未 扪及宫缩。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下 未扪及，肝肾区无叩痛。肠鸣音4次／分，无气过水
体力劳动或长时间蹲坐活动，预防子宫脱垂 5、避孕：2月内避免性生活；产后性生活注意避孕 6、产后42天复查彩超，产后30天内到保健站为新生儿 疫苗建 卡
畅想网络
Imagination Network
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症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。 3.体征：四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日
至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同 时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加 深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝 病体征，肝大但质地软，有轻压痛。
病史汇报
吴晓燕，女，34岁，汉族。 入院日期：2017-1-6 14:40 末次月经：2016年4月21日 预产期：2017年1月26日 主诉：停经、肝功能异常37+1周。 现病史：孕妇平素月经正常，停经1+月，明显早孕反应，孕 期否认接触放射性毒物等；孕4+月感胎动至今，定期产前检 查。2016-8-11 甲功 促甲状腺素TSH 2.71uIU/ml,诊断为 “亚临床甲状腺功能减退症”，给予左甲状腺素片治疗，目 前治疗剂量12.5ug qd。孕妇孕前检查肝功（华西25） ：ALT209u/l,AST152u/l,TBA432.9umol/l,消化内科就诊后
二、皮肤完整性受损的危险：与ICP中胆汁酸升高有关 措施：1.修剪指甲
2.指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁 3.禁止抓搔，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗 4.指导进食无刺激性食物 评价：全身皮肤完整无破损
三、知识缺乏：缺乏与ICP相关知识 措施：1.向病人讲解疾病相关知识及过程
2.做各种操作前告知患者操作目的、作用 3.要求孕妇积极配合治疗 评价：能配合各项操作治疗，基本了解病情
ICP概述
定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的
并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎 儿，使围生儿发病率和死亡率增高。
病因： 1.妊娠期胎盘合成雌激素 2.遗传与环境因素 3.药物。 临床表现： 1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙
痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。2.其他
四、疼痛：与剖宫产术后切口及子宫收缩疼痛有关 措施：1.指导使用镇痛泵
2.指导产妇取舒适体位 3、观察伤口情况，注意伤口周围的清洁，防感染 4、鼓励家属尤其是丈夫多陪伴孕妇
5、心理护理 评价：产妇疼痛得到缓解，可自行活动
五、焦虑：与担心产后奶不够及产后恢复情况有关 措施:1.指导乳房护理及母乳喂养相关知识
个人史：生于当地，未到外地长期居住，无烟酒嗜好。
月经史：12—305—末次月经2016-4-21，月经量中，无 痛经史； 生育史：G7P2+4，2008年孕7+月早产一男活婴，现 存.2015年孕7+月早产一活婴，胎儿有腹水，出生后
声。脊柱、四肢无畸形，无异常活动，双 下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存
在，病理征未引出。
专科检查：宫高34cm, 腹围：94cm, 胎方位：头位 胎先露：未入盆 胎心145次/分，律齐， 骨盆外测量：24-27-19-8cm；宫口未开，先露高浮， 坐骨棘突，骶尾关节活动度可，胎膜未破，宫缩无。
给予思美泰1粒*tid,2016-11-22 总胆汁酸 TBA 37.5umol/l,给予熊去氧胆酸片250mg qid治疗，
孕妇不规则服药，2017-1-3复查肝功： TBA65.5umol/l。今日停经37+1周，核实孕周无误，无腹痛、 阴道流血、流液入院待产。
既往史:否认高血压和糖尿病史，否认药物食物过敏 史，否
几小时死亡，两次妊娠均为ICP（重度）； 人工流产4次。 家族史：否认家族及遗传疾病病史。
T:36.5℃
体格检查
P:95次／分 R：20次／分
BP:112／70mmHg
发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，步入 病房，查体合作，无特殊气味。
全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑，未见肝掌及蜘 蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形， 眼球活动自如，角膜透明，巩膜无黄染，双侧瞳孔 等大等圆，直径0.3cm,对光反射灵敏，眼底未查，耳
2.向产妇讲解产褥期的常见问题，如：恶露、 疼痛等
3.让家属多陪伴产妇，多和产妇沟通，关心产 妇恢复情况 评价：产妇焦虑得到缓解
出院指导
1、环境：室内环境适宜，保持温度在22-24℃，湿度在55%-65%，居室清 洁舒适，每日开窗通风3次，避免风直吹产妇及新生儿 2、衣着及卫生：穿棉质内以及胸罩；勤洗澡、换衣，禁止盆浴，注 意会阴清洁 3、饮食：多食汤类，如鸡汤、鱼汤、骨头汤；摄入纤维食物，防便 秘 4、活动与休息：除照顾新生儿外，主要应休息；产后42天内避免重
入院诊断
1.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度） 2.亚临床甲状腺功能减退症 3.G7P2+4 37+1周宫内孕头位单活胎待产 4.胆囊结石
护理诊断、措施及评价
一、有胎儿受伤的危险 与ICP有关 措施：1.进行胎心监护，确定胎儿状况
2.每4小时听胎心一次 3.指导孕妇自数胎动 评价：新生儿出生后apgar评分10分
廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，听 力好。
鼻部外观无畸形，鼻道无阻塞、分泌物，鼻翼无煽动， 口唇无苍白，无畸形，无疱疹，咽部无充血，扁桃体 无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不 肿大。
胸胁对称无畸形，双肺呼吸音清，干湿啰音。各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆如孕月大小，未 扪及宫缩。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下 未扪及，肝肾区无叩痛。肠鸣音4次／分，无气过水
体力劳动或长时间蹲坐活动，预防子宫脱垂 5、避孕：2月内避免性生活；产后性生活注意避孕 6、产后42天复查彩超，产后30天内到保健站为新生儿 疫苗建 卡
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症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。 3.体征：四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日
至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同 时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加 深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝 病体征，肝大但质地软，有轻压痛。
病史汇报
吴晓燕，女，34岁，汉族。 入院日期：2017-1-6 14:40 末次月经：2016年4月21日 预产期：2017年1月26日 主诉：停经、肝功能异常37+1周。 现病史：孕妇平素月经正常，停经1+月，明显早孕反应，孕 期否认接触放射性毒物等；孕4+月感胎动至今，定期产前检 查。2016-8-11 甲功 促甲状腺素TSH 2.71uIU/ml,诊断为 “亚临床甲状腺功能减退症”，给予左甲状腺素片治疗，目 前治疗剂量12.5ug qd。孕妇孕前检查肝功（华西25） ：ALT209u/l,AST152u/l,TBA432.9umol/l,消化内科就诊后
二、皮肤完整性受损的危险：与ICP中胆汁酸升高有关 措施：1.修剪指甲
2.指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁 3.禁止抓搔，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗 4.指导进食无刺激性食物 评价：全身皮肤完整无破损
三、知识缺乏：缺乏与ICP相关知识 措施：1.向病人讲解疾病相关知识及过程
2.做各种操作前告知患者操作目的、作用 3.要求孕妇积极配合治疗 评价：能配合各项操作治疗，基本了解病情
ICP概述
定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的
并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎 儿，使围生儿发病率和死亡率增高。
病因： 1.妊娠期胎盘合成雌激素 2.遗传与环境因素 3.药物。 临床表现： 1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙
痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。2.其他
四、疼痛：与剖宫产术后切口及子宫收缩疼痛有关 措施：1.指导使用镇痛泵
2.指导产妇取舒适体位 3、观察伤口情况，注意伤口周围的清洁，防感染 4、鼓励家属尤其是丈夫多陪伴孕妇
5、心理护理 评价：产妇疼痛得到缓解，可自行活动
五、焦虑：与担心产后奶不够及产后恢复情况有关 措施:1.指导乳房护理及母乳喂养相关知识