异位妊娠护理查房57939PPT课件
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异位妊娠护理查房课件
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异位妊娠的治疗
药物治疗
药物名称：甲氨蝶呤 （MTX）
A
药物剂量：根据患者体重和
C
病情确定
药物治疗效果：成功率较高， 但需密切观察病情变化
E
B 药物作用：抑制胚胎发育， 促使胚胎死亡
D 药物副作用：恶心、呕吐、 脱发等
手术治疗
01
手术目的：去除异位
妊娠，保护患者、开腹手术等
04
定期体检：定期进行妇科检 查，及时发现并治疗妇科疾 病
预防措施
定期体检：了解身体状况，及时发 0 1 现疾病
保持良好的生活习惯：避免熬夜、 0 2 吸烟、酗酒等不良习惯
合理饮食：保持营养均衡，避免过 0 3 度肥胖
避免感染：注意个人卫生，减少感 0 4 染风险
避免多次流产：减少对子宫的损伤，
及时治疗妇科疾病：如盆腔炎、子宫
输卵管手术史：既 往输卵管手术可能 导致输卵管功能受 损，增加异位妊娠 风险
宫内节育器：宫内 节育器可能导致输 卵管损伤，增加异 位妊娠风险
吸烟：吸烟可能导 致输卵管功能受损， 增加异位妊娠风险
激素水平异常：激 素水平异常可能导 致输卵管功能异常， 增加异位妊娠风险
2
异位妊娠的诊断
临床表现
停经：患者可能出现停经现 象，但停经时间可能不规律
02
血液检查：通过血液检查，可检测到异位 妊娠的激素水平，如HCG、孕酮等
03
腹腔镜检查：通过腹腔镜检查，可直观地 观察到异位妊娠的部位和情况
04
宫腔镜检查：通过宫腔镜检查，可发现宫 腔内的异位妊娠情况
05
诊断性刮宫：通过刮宫手术，可获取子宫 内膜组织进行病理检查，以确诊异位妊娠
诊断标准
异位妊娠业务查房护理课件
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理疏导 和支持，帮助患者克服焦虑和抑郁情 绪。
根据患者的身体状况，制定适当的康 复计划，促进患者活动能力的恢复。
03
CATALOGUE
异位妊娠护理措施
心理护理
心理护理提供心理支持，缓解焦虑和恐惧
异位妊娠患者常常面临巨大的心理压力，因此心理护理至关重要。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，提供必要 的心理支持和安慰。向患者解释病情和治疗方案，帮助其正确认识异位妊娠，减少不必要的担忧和恐惧。同时，鼓励患者家 属参与心理护理，共同给予患者关爱和支持。
量多餐等。
活动与休息护理
活动与休息护理合理安排活动与休息，促进康复
异位妊娠患者在治疗期间需要适当的活动与休息。护 理人员应根据患者的病情和身体状况，指导其进行适 当的活动，如散步、床上肢体活动等，以促进血液循 环和胃肠蠕动。同时，保证充足的休息时间，避免疲 劳和过度劳累。对于病情较重的患者，应绝对卧床休 息，遵医嘱给予相应的护理措施。
通过基因检测、免疫学检测等技术手段，精准识别异位妊娠的高危 因素，为个性化护理方案的制定提供依据。
远程医疗
利用远程医疗技术，实现异位妊娠患者的远程监测与护理指导，提 高护理服务的可及性和连续性。
个性化护理方案
1 2 3
患者教育 根据患者的年龄、文化背景、认知能力等因素， 制定个性化的健康教育方案，提高患者对异位妊 娠的认识和自我管理能力。
病情观察与监测ห้องสมุดไป่ตู้
病情观察与监测密切观察病情变化，及时处理异常情 况
异位妊娠患者的病情变化较快，因此病情观察与监测是 护理的重要环节。护理人员应密切观察患者的生命体征、 腹部体征及阴道流血情况等指标，发现异常情况及时报 告医生并协助处理。同时，定期进行实验室检查和影像 学检查，以监测病情进展和治疗效果。在观察过程中， 应注意患者的心理状态变化，及时给予心理支持和疏导。
异位妊娠护理查房ppt课件
不断提升自身专业素养，为患者提供更优质服务
持续学习专业知识
建议医护人员不断学习更新的异位妊娠相关知识和技能，提高专 业水平。
关注患者心理需求
强调在护理过程中要关注患者的心理变化和需求，提供必要的心 理支持和辅导。
加强团队协作与沟通
提倡医护人员之间的良好团队协作和沟通，共同为患者提供全面 、优质的护理服务。
异位妊娠护理查房ppt课 件
• 异位妊娠概述 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗期间护理措施 • 手术治疗前后护理配合 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理干预与家庭支持体系建设发病原因
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以 外着床发育的异常妊娠过程，也 称“宫外孕”。
心理支持
关心患者，了解其心理需求，给予安慰和鼓励，帮助患者树立信心。
健康教育
向患者及家属讲解异位妊娠的相关知识，包括病因、症状、治疗方法及预后等 ，使其对疾病有正确的认识。同时指导患者保持良好的生活习惯，注意个人卫 生，避免感染等危险因素。
04
手术治疗前后护理配合
术前准备事项告知
01
02
03
04
专业心理援助的重要性
鼓励寻求帮助
向患者和家属介绍专业心理援助的重 要性，帮助他们了解心理干预在异位 妊娠治疗中的积极作用。
鼓励患者和家属在需要时积极寻求专 业心理援助，以更好地应对异位妊娠 带来的心理压力和挑战。
心理援助途径
介绍可以提供专业心理援助的机构和 资源，如心理咨询中心、心理医生等 。
07
THANKS
感谢观看
发病原因
输卵管炎症、输卵管发育不良或 功能异常、受精卵游走、辅助生 育技术等因素都可能导致异位妊 娠。
临床表现及分型
异位妊娠护理查房课件
03
异位妊娠的护理措施
一般护理措施
休息与活动
保证患者充分休息，避免剧烈运动，协助患者日 常生活。
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张和焦虑情绪，增强 治疗信心。
病情观察
密切观察患者生命体征，特别是血压和脉搏，以 及腹部症状和体征的变化。
饮食护理
指导患者进食营养丰富、易于消化的食物，避免 进食生冷、辛辣等刺激性食物。
注意事项
在评估过程中，应注意患者的隐 私保护，避免过度焦虑和恐慌， 及时与医生沟通，确保评估的准 确性和可靠性。
评估结果与处理
结果处理
根据评估结果，判断是否确诊异位妊娠，并制定相应的护理 计划和措施。
护理措施
根据患者的具体情况，采取相应的护理措施，包括病情观察 、疼痛护理、心理支持等，确保患者的安全和舒适。
异位妊娠护理查房课件
目
CONTENCT
录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的护理评估 • 异位妊娠的护理措施01
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
感染的预防与处理
保持患者清洁卫生，遵医嘱使用抗生素，观察感染征象。
04
异位妊娠的护理效果评价
评价标准与指标
01
02
03
04
患者满意度
评估患者对护理服务的满意度 ，包括护理人员的态度、技能
和服务质量等方面。
并发症发生率
统计患者接受护理后出现的并 发症情况，如感染、出血等。
健康知识掌握程度
评估患者对异位妊娠相关知识 的掌握程度，如病情认知、自
护理查房异位妊娠ppt课件
4.住院期间患者基本生活需求得到满足，情绪稳定， 正配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
（一）体液不足的护理措施
1.立即建立静脉通道，进行补液的同时，进行交叉 配血，做好输血的准备工作。
（三）身体评估
一般情况评估 体温36.7℃，脉搏 80次/分，血压 110/70mmHg。
患者发育正常，神志清楚，对答如流，步入病房， 查体合作。记忆力无减退，听礼物减退，眼科检查巩膜 黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在。生理反射存在。
（四）辅助检查
乙肝核心抗体（-），血清检查 心电图检查未见异常。
护理诊断 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
（三）恐惧的护理措施
1.提供安全感和舒适的环境，如向患者及家属介绍负 责医生、护士及介绍病房环境。
2.减少患者感官刺激，医护人员技术操作熟练，态度 人情一是建立良好的护患关系，减轻患者的紧张情绪。
3.主动了解和观察患者的各种需求，及时给与帮助， 满足其需要。
4.引导患者说出其焦虑的心理感受，分析其原因并估 计其恐惧焦虑的程度。
护理计划与实施过程 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
（四）有感染危险的护理措施
1.保持会阴部清洁干燥，留置尿管时，每天进行会 阴擦洗，勤换内衣裤。
2.遵医嘱使用抗生素。 3.保持伤口敷料干燥，保持床单位整洁卫生。 4.保持病房整洁、通风。 5.尽早夹闭尿管，进行膀胱功能训练，保证拔除尿 管后小便自解顺利。
（一）体液不足的护理措施
1.立即建立静脉通道，进行补液的同时，进行交叉 配血，做好输血的准备工作。
（三）身体评估
一般情况评估 体温36.7℃，脉搏 80次/分，血压 110/70mmHg。
患者发育正常，神志清楚，对答如流，步入病房， 查体合作。记忆力无减退，听礼物减退，眼科检查巩膜 黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在。生理反射存在。
（四）辅助检查
乙肝核心抗体（-），血清检查 心电图检查未见异常。
护理诊断 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
（三）恐惧的护理措施
1.提供安全感和舒适的环境，如向患者及家属介绍负 责医生、护士及介绍病房环境。
2.减少患者感官刺激，医护人员技术操作熟练，态度 人情一是建立良好的护患关系，减轻患者的紧张情绪。
3.主动了解和观察患者的各种需求，及时给与帮助， 满足其需要。
4.引导患者说出其焦虑的心理感受，分析其原因并估 计其恐惧焦虑的程度。
护理计划与实施过程 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
（四）有感染危险的护理措施
1.保持会阴部清洁干燥，留置尿管时，每天进行会 阴擦洗，勤换内衣裤。
2.遵医嘱使用抗生素。 3.保持伤口敷料干燥，保持床单位整洁卫生。 4.保持病房整洁、通风。 5.尽早夹闭尿管，进行膀胱功能训练，保证拔除尿 管后小便自解顺利。
异位妊娠护理查房课件
流产或流产不全 ：定期复查，确 保胚胎或胎儿完 全排出
感染：保持外阴 清洁，避免感染
05
异位妊娠患者心理护理与健康教育
心理护Байду номын сангаас措施
建立良好的护患关系：与患者建立信任和沟通，了解其心理需求和问 题。
提供心理支持：倾听患者的心声，给予关心和支持，帮助其缓解焦 虑、恐惧等不良情绪。
健康教育：向患者介绍异位妊娠的相关知识，包括治疗方法、护理措 施、注意事项等，提高其对疾病的认知和理解。
提醒患者定期进 行妇科检查，及 时发现并治疗潜 在的疾病
06
异位妊娠患者出院指导与随访
出院指导内容
保持外阴清洁，预防感染 注意休息，避免剧烈运动 定期复查，及时发现异常情况 如有不适，及时就医
随访计划与时间安排
随访时间：出院后1周、1个月、 3个月、6个月、1年
随访方式：电话、微信、邮件 等
随访内容：了解患者恢复情况、 指导用药、提供心理支持等
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目录
01
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02
03
异位妊娠诊断与鉴别诊断
04
05 异 位 妊 娠 患 者 心 理 护 理 与 健 康 教 育
06
07
总结与展望
异位妊娠概述 异位妊娠治疗与护理 异位妊娠患者出院指导与随访
01
添加章节标题
02
异位妊娠概述
定义与分类
辅助检查
血hCG测定： 异位妊娠时血 hCG水平低于
宫内妊娠
孕酮测定：异 位妊娠时孕酮
水平偏低
B超检查：异位 妊娠时宫腔内 无孕囊，宫外 的混合回声及 子宫直肠窝游
异位妊娠护理查房PPT
膜异位症等都可以增加受精卵着床于输卵管的可能性。此外，放 置宫内节育器避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。
病理
• 输卵管妊娠流产 • 输卵管妊娠破裂 • 陈旧性异位妊娠 • 继发性腹腔妊娠 • 持续性异位妊娠
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠 发病多在妊娠8-12周
•囊胚完全剥离 ——输卵管妊娠完全流产 • 囊胚剥离不完全 ——输卵管妊娠不全流产 持续反复出血 盆腔积血 流入腹腔 腹膜刺激征 休克
➢ 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后方能停止 ➢ 4、晕厥与休克：休克程度取决于内出血速度及出血量，与阴道流
血不成正比 ➢ 5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成
临床表现——体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降
甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热， 但不超过38ºC
焦虑与恐惧
• 目标：患者焦虑减轻，能以最佳状态面对手术治疗
• 措施：
1、关心安慰病人，及时向病人解释可能出现的症状与体征， 使病人能正确认识疾病的发展过程。
2、介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检 查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术恐 惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。
定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外 着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
• 异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 • 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠
及阔韧带妊娠等； • 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 • 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。
妊娠试验
• 测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期诊断异 位妊娠的重要方法。
病理
• 输卵管妊娠流产 • 输卵管妊娠破裂 • 陈旧性异位妊娠 • 继发性腹腔妊娠 • 持续性异位妊娠
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠 发病多在妊娠8-12周
•囊胚完全剥离 ——输卵管妊娠完全流产 • 囊胚剥离不完全 ——输卵管妊娠不全流产 持续反复出血 盆腔积血 流入腹腔 腹膜刺激征 休克
➢ 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后方能停止 ➢ 4、晕厥与休克：休克程度取决于内出血速度及出血量，与阴道流
血不成正比 ➢ 5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成
临床表现——体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降
甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热， 但不超过38ºC
焦虑与恐惧
• 目标：患者焦虑减轻，能以最佳状态面对手术治疗
• 措施：
1、关心安慰病人，及时向病人解释可能出现的症状与体征， 使病人能正确认识疾病的发展过程。
2、介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检 查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术恐 惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。
定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外 着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
• 异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 • 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠
及阔韧带妊娠等； • 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 • 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。
妊娠试验
• 测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期诊断异 位妊娠的重要方法。
异位妊娠的查房PPT课件
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异位妊娠相关知识 病例介绍
护理计划
小结
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日期
护理诊断 与相关因
素
目标
护理措施
评价
签名
2016 11-11 15:30
1）安慰病人，鼓励患者表达内心想法，给予针 对性疏导。
焦 虑 -- 与 疾 病突发对生 命的威胁
患者情绪稳 定,主动积 极配合术前 准备
2)适当向病人介绍周围环境、主管医师、负责护 士，使其尽快消除陌生感。
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
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异位妊娠相关知识
病例介绍
护理计划 小结
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患者资料
患者：隋艳艳、女、28岁.住院号：11558239。停经54 天 ， 彩 超 示 右 附 件 区 异 常 回 声 一 天 。 于 2 0 1 6-11-11 15:30来院就诊。
患者已婚性生活正常，平素月经规则，LMP201609-17，停经后自测尿TT阳性，无腹痛，无阴道出血， 于11-07市妇幼保健院彩超示内膜厚宫腔内未见明显胚 囊声像，未予重视，今再次复查彩超示内膜厚2.4cm, 右 附 件 区 混 合 结 节 回 声 ： 宫 外 孕 ？ 查 血 HCG 24613mIU/ml,拟“异位妊娠”收入院。
子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在 内。 子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn）
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8
异位妊娠是妇产科常见的急
腹症之一，若不及时诊断和积极抢 救，会危及生命。而且现在异位妊 娠与正常妊娠之比，发生率呈上升 趋势，国内由1970年1：167～322 升高到1989年1：56～93。以输卵 管妊娠为最常见，占95%左右
2）观察病人面色、意识、肢体温度及末梢 循环情况
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阴道后穹窿穿刺：（简单可靠）若抽出暗红色，不凝固的血液说明腹腔内有内出血。 HCG测定：早期诊断异位妊娠的重要方法 B超检查：阴道B超准确率高。宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包
块，若包块内有胚囊或胎心搏动则可确诊。 腹腔镜检查：适用于输卵管尚未破裂或流产的早期病人，可见一侧输卵管肿大，表面
紫蓝色，腹腔内无出血或少量出血。大量腹腔内出血或伴有休克者禁做。 子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流
产。
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处理原则
手术治疗
输卵管切除术 ：输卵管妊娠流产或破裂。有内出血并发休克应
在抗休克的同时，切除输卵管。尤其是发现输卵管间质部妊娠时， 应尽早手术，避免严重内出血。
胚胎死亡后，有不规则阴道流血，色深褐， 量少，少于月经量。流血时常伴有蜕膜管或 蜕膜碎片排出，病灶消除后流血可完全停止。
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晕厥与休克
腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕厥， 重者休克，严重程度与出血速度和出血量成 正比，与阴道流血量不成比例。
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腹部包块
血液凝固与周围组织或器官可发生粘连形 成包块，若包块较大或位置较高，可于腹部 触及。
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诊断检查
腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚， 轻度腹肌紧张。
盆腔检查：输卵管妊娠未发生或破裂者，出现宫颈抬举痛或摇摆痛；子宫稍大而软， 腹腔内出血多时检查子宫成漂浮感。
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病例
患者何宇婷，22岁。
主诉：停经47天，下腹胀痛伴少量阴道出血1天。
现病史：患者平素月经规则，16岁初潮，周期30天，经期4天，量中，无痛经。
LMP：2015-6-6，7-10自测尿HCG阳性，未予重视，7-20外院就诊， B-hcg： 6864mIU/ml，B超示：右侧宫角区混合性回声，右侧卵巢囊性结构，密切随访。723至我院就诊， B超示：右侧宫角突起混合占位，右侧输卵管间质部妊娠可能，右 侧宫角妊娠不除外（右侧宫角突起回声紊乱区41*39*38mm，内胚囊样结构 18*18*18mm，胚芽长7mm，胎心未见）；右侧囊块，卵巢来源可能 （56*55*49mm）。急诊拟“异位妊娠可能”收入院。7-24在全麻下行“宫腔镜检查 +腹腔镜下右侧输卵管切除+右侧卵巢囊肿剥除+盆腔粘连分解术”。现患者一般 情况可，各导管已拔除。
紧张，以患侧为著。出血多有移动性浊 音
盆腔检查：阴道少量血液，将宫颈轻
轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛（主 要体征之一）
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停经：
除输卵管间质部妊娠停经史较长外，大都有 6~8周的停经史。但20%左右孕妇主诉无停经 史，误认为不规则阴道流血是月经来潮
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病理
输卵管妊娠时，由于输卵管官腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不 完全，受精卵植入后，不能适应孕卵的生长发育，因此当输 卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：
输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。
输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右；壶 腹部8周；间质部12-16周，类似于子宫破裂，短时间内大量出血
保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；在输卵管妊娠流
产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下
非手术治疗
化学药物治疗：常用甲氨蝶呤（MTX）
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甲氨蝶呤（MTX）属叶酸类似物，主要是抑制滋养层细 胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落。其主要副 反应是胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾功能损害，口腔溃 疡等，停药后可以逐步恢复正常，必要时对症治疗可以 减轻症状。
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的患者 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；血B-hcg小于 3000mIU/ml；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血
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非手术治疗方案：
1.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天为一个疗程。 用药4天和7天复查HCG，下降<15%,应重复剂量治疗 2.中西医结合活血化瘀治疗 3.期待疗法： 疼痛轻微，出血少，随诊可靠；无输卵管破裂指证； 输卵管妊娠病灶直径<3cm；血B-hcg<1000mIU/ml且 继续下降；宫颈妊娠及残角子宫妊娠
壶腹部和伞部妊娠，以壶腹部妊娠多见，间质部和伞部少见）
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病因
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵 管妊娠
输卵管炎症 输卵管发育不良或功能异常 其他：内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵
游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可以 增加受精卵着床于输卵管的可能性。
腹痛：最主要的症状。
胚胎在输卵管内生长发育→一侧下腹部或酸胀感； 输卵管妊娠发生流产或破裂→一侧下腹撕裂样疼痛， 伴恶心 呕吐； 血液聚集在病变区→一侧下腹痛； 血液聚集在子宫直肠陷凹→肛门坠胀感； 血液流向全腹→疼痛向全腹扩散； 血液刺激膈肌→肩胛部放射性疼痛
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阴道流血
异位妊娠
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定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体 腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠
及阔韧带妊娠等； 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。（包括间质部、峡部、
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复内出血形成的包 块不消散，血肿变硬并粘连。
继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或阔韧带内，偶有存活继续生长发育
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临床表现
症状
停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块
体征
贫血貌 腹部检查：有明显压痛，反跳痛，肌
块，若包块内有胚囊或胎心搏动则可确诊。 腹腔镜检查：适用于输卵管尚未破裂或流产的早期病人，可见一侧输卵管肿大，表面
紫蓝色，腹腔内无出血或少量出血。大量腹腔内出血或伴有休克者禁做。 子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流
产。
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处理原则
手术治疗
输卵管切除术 ：输卵管妊娠流产或破裂。有内出血并发休克应
在抗休克的同时，切除输卵管。尤其是发现输卵管间质部妊娠时， 应尽早手术，避免严重内出血。
胚胎死亡后，有不规则阴道流血，色深褐， 量少，少于月经量。流血时常伴有蜕膜管或 蜕膜碎片排出，病灶消除后流血可完全停止。
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晕厥与休克
腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕厥， 重者休克，严重程度与出血速度和出血量成 正比，与阴道流血量不成比例。
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腹部包块
血液凝固与周围组织或器官可发生粘连形 成包块，若包块较大或位置较高，可于腹部 触及。
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诊断检查
腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚， 轻度腹肌紧张。
盆腔检查：输卵管妊娠未发生或破裂者，出现宫颈抬举痛或摇摆痛；子宫稍大而软， 腹腔内出血多时检查子宫成漂浮感。
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病例
患者何宇婷，22岁。
主诉：停经47天，下腹胀痛伴少量阴道出血1天。
现病史：患者平素月经规则，16岁初潮，周期30天，经期4天，量中，无痛经。
LMP：2015-6-6，7-10自测尿HCG阳性，未予重视，7-20外院就诊， B-hcg： 6864mIU/ml，B超示：右侧宫角区混合性回声，右侧卵巢囊性结构，密切随访。723至我院就诊， B超示：右侧宫角突起混合占位，右侧输卵管间质部妊娠可能，右 侧宫角妊娠不除外（右侧宫角突起回声紊乱区41*39*38mm，内胚囊样结构 18*18*18mm，胚芽长7mm，胎心未见）；右侧囊块，卵巢来源可能 （56*55*49mm）。急诊拟“异位妊娠可能”收入院。7-24在全麻下行“宫腔镜检查 +腹腔镜下右侧输卵管切除+右侧卵巢囊肿剥除+盆腔粘连分解术”。现患者一般 情况可，各导管已拔除。
紧张，以患侧为著。出血多有移动性浊 音
盆腔检查：阴道少量血液，将宫颈轻
轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛（主 要体征之一）
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停经：
除输卵管间质部妊娠停经史较长外，大都有 6~8周的停经史。但20%左右孕妇主诉无停经 史，误认为不规则阴道流血是月经来潮
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病理
输卵管妊娠时，由于输卵管官腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不 完全，受精卵植入后，不能适应孕卵的生长发育，因此当输 卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：
输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。
输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右；壶 腹部8周；间质部12-16周，类似于子宫破裂，短时间内大量出血
保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；在输卵管妊娠流
产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下
非手术治疗
化学药物治疗：常用甲氨蝶呤（MTX）
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甲氨蝶呤（MTX）属叶酸类似物，主要是抑制滋养层细 胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落。其主要副 反应是胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾功能损害，口腔溃 疡等，停药后可以逐步恢复正常，必要时对症治疗可以 减轻症状。
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的患者 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；血B-hcg小于 3000mIU/ml；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血
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非手术治疗方案：
1.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天为一个疗程。 用药4天和7天复查HCG，下降<15%,应重复剂量治疗 2.中西医结合活血化瘀治疗 3.期待疗法： 疼痛轻微，出血少，随诊可靠；无输卵管破裂指证； 输卵管妊娠病灶直径<3cm；血B-hcg<1000mIU/ml且 继续下降；宫颈妊娠及残角子宫妊娠
壶腹部和伞部妊娠，以壶腹部妊娠多见，间质部和伞部少见）
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病因
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵 管妊娠
输卵管炎症 输卵管发育不良或功能异常 其他：内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵
游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可以 增加受精卵着床于输卵管的可能性。
腹痛：最主要的症状。
胚胎在输卵管内生长发育→一侧下腹部或酸胀感； 输卵管妊娠发生流产或破裂→一侧下腹撕裂样疼痛， 伴恶心 呕吐； 血液聚集在病变区→一侧下腹痛； 血液聚集在子宫直肠陷凹→肛门坠胀感； 血液流向全腹→疼痛向全腹扩散； 血液刺激膈肌→肩胛部放射性疼痛
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阴道流血
异位妊娠
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定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体 腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠
及阔韧带妊娠等； 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。（包括间质部、峡部、
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复内出血形成的包 块不消散，血肿变硬并粘连。
继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或阔韧带内，偶有存活继续生长发育
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临床表现
症状
停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块
体征
贫血貌 腹部检查：有明显压痛，反跳痛，肌