2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解读ppt课件
非酒精性脂肪性肝病防治指南ppt课件
脂肪肝的病因学分类
➢ 特殊类型脂肪肝 ➢ 酒精性脂肪性肝病（酒精性肝病，ALD） ➢ 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
混合性脂肪性肝病（酒精滥用+/-肥胖症+/-HCV感染） 其他肝病合并脂肪肝
✓ HBV携带者或慢性乙型肝炎合并ALD和/或NAFLD ✓ 遗传代谢性肝病合并ALD和/或NAFLD ✓ ALD和/或NAFLD合并药物与中毒性肝损害
NAFLD的疾病谱
非酒精性脂肪肝（NAFL）：大泡性肝脂变伴或伴不 伴有轻度小叶内炎症或气球样变。肝病进展慢，发 生纤维化和肝衰竭的风险低。
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±肝纤维化
肝硬化
• 每年1-4%
30-50%的NAFLD相关HCC没有肝硬化背 景，非肝硬化NASH每年HCC发病率 <0.1%。
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 2017; 67:862-873.
“非酒精性”的内涵
➢ 肥胖症 ✓ 总体肥胖：BMI> 25kg/m2 ✓ 腹型肥胖:腰围>90cm（女性>80cm） ➢ 代谢综合征 ✓ 腹型肥胖 ✓ 高血糖 ✓ 血脂紊乱 ✓ 高血压 ✓ 胰岛素抵抗
NAFLD 患者 HCC 发病 率为 0.29‰~0.66‰， 高达 30%~50% 的 HCC 发生在非肝硬化的 NASH 患者
非酒精性肝脂肪变 10~20 年肝硬化发生率 仅为 0.6%~3.0%。
NASH 患者 1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ~15 年 内肝硬化发生率高达 15%~25%
非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)
f^_"gh"2:`4ab （２０１８cd6e）中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会关键词：脂肪肝；诊断；治疗；诊疗准则中图分类号：Ｒ５７５．５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１８）０５－０９４７－０１１Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：ａ２０１８ｕｐｄａｔｅＮａｔｉｏｎａｌＷｏｒｋｓｈｏｐｏｎＦａｔｔｙＬｉｖｅｒａｎｄＡｌｃｏｈｏｌｉｃＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＦａｔｔｙＬｉｖｅｒＥｘｐｅｒｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｙ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１８．０５．００７收稿日期：２０１８－０３－０１；修回日期：２０１８－０３－０１。
通信作者：范建高，电子信箱：ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ２００４＠１２６．ｃｏｍ；魏来，电子信箱：ｗｅｉｌａｉ＠ｐｋｕｐｈ．ｅｄｕ．ｃｎ；庄辉，电子信箱：ｚｈｕａｎｇｂｍｕ＠１２６．ｃｏｍ。
非酒精性脂肪性肝病（ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ）是一种与胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔ ａｎｃｅ，ＩＲ）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＮＡＳＨ）、肝硬化和肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）［１－２］。
ＮＡＦＬＤ不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭｅｔＳ）、２型糖尿病（ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。
非酒精性脂肪性肝病指南解读83页PPT
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ底 ，决不 回头。 ——左
非酒精性脂肪性肝病防治指南解读PPT课件
06
研究与展望
当前研究热点和成果
发病机制研究
深入研究非酒精性脂肪性肝病的发病机制， 包括遗传、环境、代谢等多方面因素，为疾 病防治提供理论依据。
早期诊断和筛查
建立敏感、特异的早期诊断方法，提高非酒精性脂 肪性肝病的检出率，实现早期诊断和干预。
药物治疗进展
针对非酒精性脂肪性肝病的不同阶段和并发 症，研发有效的药物，改善患者预后和生活 质量。
THANKS
感谢观看
定义
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗 和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学 改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史 。
病因和发病机制
01
病因
NAFLD的发病机制尚不完全明确，与肥胖、2型 糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关组分关系密
切。 02
发病机制
胰岛素抵抗、氧化应激和脂质过氧化反应、遗传 多态性等。
家属参与和支持
家属教育
向家属传授非酒精性脂肪性肝病 的相关知识，让他们了解患者的 病情和治疗方案，以便更好地照 顾和支持患者。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗过 程，如陪伴患者就医、协助患者 进行日常护理、督促患者按时服 药等。
家属支持
为家属提供情感支持和心理援助 ，帮助他们缓解照顾患者的压力 和焦虑情绪，同时鼓励家属之间 互相支持和交流经验。
临床表现和诊断
要点一
临床表现
NAFLD起病隐匿，发病缓慢，常无症状。少数患者可有乏 力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状 。严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等 症状。常规体检部分患者可发现肝脏肿大。发展至肝硬化 失代偿期则其临床表现与其他原因所致肝硬化相似。
非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)
·指南与共识·非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝细胞癌（HCC）[1⁃2]。
NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征（MetS）、2型糖尿病（T2DM）、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等的高发密切相关。
随着肥胖和MetS的流行，NAFLD已成为我国第一大慢性肝病和健康查体肝酶异常的首要原因，并且越来越多的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者合并NAFLD[3⁃5]，严重危害人民生命健康。
为了规范NAFLD的诊断、治疗、筛查和随访，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组于2006年组织国内有关专家制订了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（第1版），并于2010年第1次修订[6]。
近8年来，国内外有关NAFLD诊疗和管理的临床研究取得很大进展，为此，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组联合中国医师协会脂肪肝专家委员会对本指南再次修订。
本指南旨在帮助临床医生在NAFLD诊断、治疗、筛查和随访中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能涵盖或解决NAFLD诊疗及管理的所有问题。
临床医师在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据，认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订合理的诊疗方案。
鉴于NAFLD研究进展迅速，本指南将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。
本指南根据推荐意见分级的评估、制定和评价（GRADE）系统，将循证医学证据等级分为A、B和C3个级别，推荐强度分为1、2级别（表1）。
一、术语本指南用到的术语及其定义见表2[7⁃10]、3。
二、流行病学和筛查NAFLD是全球最常见的慢性肝病，普通成人NAFLD患病率介于6.3%~45%[中位数25.2%，95%可信区间（CI）为22.1%~28.7%]，其中10%~30%为NASH[11]。
非酒精性脂肪肝病患者的护理PPT
谢谢观看
肥胖、尿病患者，或有家族史的人群需特 别关注。
这些人群需定期监测肝功能和相关指标。
谁需要护理？ 早期患者
有轻微肝脏脂肪积聚的患者应积极进行生活 方式干预。
早期干预可有效防止病情加重。
谁需要护理？ 中重度患者
已发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或肝 纤维化的患者需更密切的护理。
需要多学科团队合作，进行综合管理。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
建议每年进行一次肝功能和影像学检查。
早发现、早治疗有助于改善预后。
何时进行护理？
症状出现时
一旦出现乏力、腹痛等症状，应及时就医。
这可能是病情加重的信号。
何时进行护理？
生活方式改变时
患者在改变饮食和运动习惯时，需要专业指导和 支持。
制定个性化的护理计划能提高依从性。
非酒精性脂肪肝病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是非酒精性脂肪肝病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 护理的具体措施是什么？ 5. 如何评估护理效果？
什么是非酒精性脂肪肝病？
什么是非酒精性脂肪肝病？
定义
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种以肝脏脂肪 积聚为特点的疾病，且不因酒精摄入而引起。
常见于肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征患者 。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 病因
多与肥胖、不良饮食、缺乏运动、胰岛素抵抗等 因素有关。
了解病因有助于制定护理计划。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 症状
早期可能无明显症状，进展后可出现乏力、右上 腹不适等。
定期检查肝功能是必要的。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
非酒精性脂肪肝病诊断与治疗PPT
PART FIVE
肝硬化：早期发现，及时治疗，避免病 情恶化
肝功能衰竭：及时治疗，避免病情恶化
糖尿病：控制血糖，预防并发症
高血压：控制血压，预防并发症
心血管疾病：控制血脂，预防并发症
肝细胞癌：早期发现，及时治疗，避免 病情恶化
影响因素：包括年龄、性别、 体重、生活方式、药物治疗等
预后评估：根据病情严重程度、 治疗效果等因素进行评估
预后不良因素：如糖尿病、 高血压、高血脂等
预后良好因素：如早期发现、 及时治疗、生活方式改善等
控制体重：保 健康饮食：多
持健康的体重， 吃蔬菜、水果、
避免肥胖
全谷类食品， 少吃高脂肪、
高糖、高盐的
食物
适量运动：每 周至少进行 150分钟的中
等强度有氧运 动，如快走、 游泳、骑自行
车等
戒烟限酒：戒 烟有助于降低 脂肪肝的风险， 适量饮酒可以 保护肝脏，但 过量饮酒会导
致脂肪肝
定期体检：定 期进行肝功能 检查，及时发 现和治疗脂肪
肝
避免滥用药物： 避免滥用药物， 特别是对肝脏 有损害的药物
PART SIX
介绍非酒精性脂肪肝病的基本知识，包 括病因、症状、诊断和治疗方法等。
介绍心理支持的方法和技巧，如放松训 练、认知行为疗法等。
强调生活方式改变的重要性，包括饮食、 运动、戒烟限酒等。
肝功能检查：包括ALT、AST、GGT等指标 血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等指标 血糖检查：包括空腹血糖、餐后血糖等指标 腹部超声检查：观察肝脏形态、质地、血流等情况 肝活检：病理学检查，确诊非酒精性脂肪肝病
超声检查：无创、便捷，可评估肝脂肪变性和纤维化程度 计算机断层扫描（CT）：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但辐射剂量较大 磁共振成像（MRI）：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但价格较高 核素扫描：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但辐射剂量较大 肝活检：金标准，可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但具有创伤性
非酒精性脂肪性肝病讲课PPT课件
药物治疗：根据病情选择合 适的药物进行治疗
心理支持：提供心理支持和 辅导，帮助患者调整心态，
积极配合治疗
家庭支持：加强家庭支持， 提高患者治疗依从性
非酒精性脂肪性肝病的社会影响和 公共卫生问题
非酒精性脂肪性肝病对患者和社会的影响
患者健康：影 响肝脏功能， 可能导致肝硬 化、肝癌等严
重疾病
医疗负担：增 加医疗费用， 给患者和家庭 带来经济压力
尿病
病例6：患者女性，25 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
病例8：患者女性，50 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
病例10：患者女性， 35岁，肥胖，高血脂，
糖尿病
病例1：患者男性，45 岁，肥胖，高血压，高
血脂，糖尿病
病例3：患者男性，55 岁，肥胖，高血压，高
血脂
病例5：患者男性，30 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
存在的问题：目前尚无特效药物， 且生活方式改变难以长期坚持
存在的问题：缺乏有效的早期筛 查和诊断方法，导致患者发现时 病情已较重
诊疗进展和研究方向
诊疗进展：药物治 疗、手术治疗、生 活方式干预等
研究方向：基因治 疗、干细胞治疗、 免疫治疗等
药物治疗：针对不 同阶段和病情的药 物研发
手术治疗：微创手 术、机器人手术等 新技术的应用
添加项标题
定期体检：定期进行肝功能检查，及时发现和治疗非酒精性脂肪性肝病
添加项标题
心理健康：保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
非酒精性脂肪性肝病的治疗和管理
药物治疗和药物治疗方案的选择
药物治疗：针 对不同阶段的 非酒精性脂肪 性肝病，选择 相应的药物进
行治疗
药物选择：根 据患者的病情、 年龄、性别、 肝功能等情况， 选择合适的药
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目前尚未明确保肝药物治疗的最佳程，建议选择1种保肝药物，连续使用 1年以
上。如果用药 6个月转氨酶仍无明显下降则建议改用其他保肝药物。
PPT学习交流
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep
13
NASH阶段是疾病进展的关键
PPT学习交流
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep
A
高TG血症：≥ 1.7 mmol/L和/
B 或服用降脂药物
满足以下 3项或 3项 以上者为代谢综合征
低HDL -C血
C 1.03 mmol
< 1.29 )
高血糖：FBG≥ 5.6mmol/L 和/或已诊断为T2DM
E
PPT学习交流
D 高血压 ：≥ 130/8
mmHg和/或口服降
5
筛查推荐意见
鉴于NAFLD是健康体 检肝脏生化异常的主要 病因，ALT和GGT增高
25%的单纯性脂肪肝并发 NASH，3年内纤维化进展 NASH很难自发缓解
单纯性脂肪肝和NASH患者每14年 和7年纤维化进展一级；至今无肝硬 化逆转的报道
亚洲30-50%的NAFLD相关HCC并无肝硬化背 景；非肝硬化NASH每年HCC发病率<0.1%
PPT学习交流
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 201
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预防和治疗推荐意见（1-3）
1
提倡给NAFLD患者提供包括健康饮食、加强锻炼修正不
良行为的生活方式干预指导膳结构和避免
不良膳食行为
3
中等量有氧运动和（或）阻抗训练均可降低肝脏肪含量， 可根据患者兴趣以能够长期坚持为原则选择训练方式。
PPT学习交流
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预防和治疗推荐意见（2-3）
鉴于NAFLD与T2DM互为因果，建议 NAFLD患者定期检测空腹血糖 化红蛋白，甚至做 OGTT，以筛查糖尿病
鉴于NAFLD患者心脑血管疾病相关死率显 著增加，建议 NAFLD患者定期评估心脑血管 事件的发病风险
PPT学习交流
NASH肝硬化患者应该根据相关指南进行胃 食管静 和HCC的筛查，目前尚 无足够证据推荐对 NAFLD 查结直肠肿瘤
4
肝活检证实的NAFL患者仅需通过饮食指导及体育锻炼来减轻
肪沉积，NASH特别是合并显著肝纤维化患者则需应用保肝
5
高度疑似NASH或进展期肝纤维化但无活检资料NAFLD患者，也可考虑应
用保肝药物治疗。
6
目前在我国广泛应用的甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱、还原
甘肽、S-腺苷甲硫氨酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良
血清肝纤维化标志物和评分系统以及脏瞬时弹性测 排除 NAFLD患者存在进展期肝纤维化，并可用于监 化的进展。这些无创诊断方法即使联用对间隔纤维 肝硬化诊断的准确性也较低，建议肝活检证实
PPT学习交流
当无创性检测方法不能判 血清生物化学指标异常的 用肝活组织检查协助诊断 肝硬化归因于NAFLD肝硬 除其他原因
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治疗目标
首要目标为减肥和改善 IR，
预防和治疗MetS、 T2DM A
及其相关并发症，从而减轻 疾病负担、 改善患者生活 质量并延长寿命；
对于NASH和脂 肝纤维化患者还 止肝病进展，减 硬化、HCC及并
C 的发生
B
次要目标为减少肝脏脂肪沉积，避免因“ 打击”而导致NASH和慢性急性肝功能衰
PPT学习交流
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临床可应用的肝脏炎症治疗药物种类繁
分类
抗炎类药物 肝细胞膜修复保护剂
解毒类药物 抗氧化类药物 利胆类药物
代表药物
异甘草酸镁注射液 甘草酸二铵肠溶胶囊
多烯磷脂酰胆碱 还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等
水飞蓟、双环醇 S-腺苷蛋氨酸
作用机制
PPT学习交流
通过病理学和（或）影 发现的脂肪肝者，除需 化指标外还应筛查代谢 组分，并重视适量饮酒 险因素在脂肪肝发病中
8
诊断和鉴别推荐意见 （2-3）
脂肪肝的影像学诊断首选 B超检查因可额外的诊断信 CAP是脂肪肝定量评估的替代工具
HOMA -IR是评估无糖尿病 人群胰岛素抵抗的替代法， 有助于体质量正常且无代谢 危险因素的隐源性脂肪肝患 者NAFLD的诊断
3
基本概念
NAFLD是IR和遗传易感密切 相关的代谢应激性肝损伤， 疾病谱包括NAFL、NASH 及其相关肝硬化和HCC
规定肝活检组织学切片大泡 或大泡为主的脂肪变累及 5%以上肝细胞为脂肪肝
规定男性每周平均饮用乙醇量 超过210g （女性为140g）为 过量饮酒
PPT学习交流
4
基本概念
肥胖BMI≥25kg/m2 ，腰围 ≥90cm（女性 ≥ 80 cm）
7
诊断和鉴别推荐意见 （1-3）
临床疑诊NAFLD和NASH 时，需要排除过量饮酒、基 因3型HCV感染、 肝豆状核 变性、AIH以及药物肝损伤 等可致脂肪变的其他，并判 断并存CHB等
慢性病毒肝炎合并NAFLD以及NAFLD合并药物肝损 会导致更为严重的脏肝损伤，需要客观评估代谢性 在这类患者肝脂肪变和损伤中的作用
2018版非酒精性脂肪性肝病 防治指南解读
PPT学习交流
1
全球非酒精性脂肪性肝病患病率
PPT学习交流
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep
2
亚洲NAFLD患者的自然史
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±纤维化
单纯性脂肪肝年发病率3-4% 改变生活方式使60%的单纯 性脂肪肝缓解
PPT学习交流
NASH的诊断需通过肝活组 依据肝细胞脂肪变合并气球 症。建议根据SAF积分将N 性脂肪肝、早期NASH（F 化性NASH（F2，F3）以及
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诊断和鉴别推荐意见 （3-3）
合并MetS 、T2DM 、血清 氨基酸转移酶和（或） 、 CK-18持续增高的NAFLD 患 者NASH的高危人群，建 议 通过肝活组织检查明确诊断
者应筛查NAFLD
肥胖、高TG血症、 T2DM和MetS患者需 通过肝脏生化和B超筛
查 NAFLD
鉴于不健康的生活方式在 NAFLD发病中起重要作 疑似 NAFLD 患者需调查
饮食及运动 习惯
PPT学习交流
6
随访推荐意见
鉴于肥胖症、高血压病T2DM和MetS是NAFLD患者疾病进展的危险因素， 类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测，合并胰岛素抵抗和（或）腹型肥 NAFLD同样需要定期随访