肝癌的诊断与治疗65页PPT
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原发性肝癌的诊断及治疗ppt课件
肝癌的CT强化扫描
肝癌的动态扫描
肝尾叶低密度癌
弥漫型肝癌
弥漫型肝癌
弥漫型肝癌腹腔转移
肝右叶巨块型肝癌
肝右叶巨块型肝癌(中心坏死)
肝右叶巨块型肝癌
肝癌CT动态扫描
三、X线肝血管造影 （SHA）
能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达 87%，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小 肝癌。数字减影肝动脉造影（DSA）是近年用于 临床的血管造影新方法，可清楚显示1.5cm的小 肝癌。
二、细胞分型
1、肝细胞型 癌细胞由肝细胞发展而来，此型约占 肝癌的90%。癌细胞曾多角星或圆形，排列成巢或索间 有丰富的血窦而无间质成分。
2、胆管细胞型 由胆管细胞发展而来，此型少见。 癌细胞呈立方型或柱状。排列呈腺体，纤维组织较多， 血窦较少。
3、混合型 上述二型同时存在，或呈过渡类型，及 不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此型更少见。
3. 在欧美地区，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 4. 肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝 细胞损害引起再生或不典型增生。
三、 黄曲霉毒素(AFB1)
1. 动物实验证明，黄曲霉菌的代谢产物黄曲霉毒素B1有强 烈的致癌作用。
2. 流行病学调查发现在粮油、食品受黄曲霉毒素B1污染 严重的地区，肝癌发病率也较高，提示黄曲霉毒素B1可能是某 些地区肝癌高发的因素。
三、黄疸
一般在晚期出现(9.1%)，可因肝细胞损害而 引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管， 或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
四、肝硬化征象
肝癌伴有肝硬化门脉高压可有脾大、 腹水、静脉侧枝循环形成等表现。
五、恶性肿瘤的全身性表现
1.有进行性消瘦(42.0%)、发热(15.3)、食欲不振 (34.2%)、乏力(27.9%)、营养不良和恶病质等表现。
肝癌的治疗PPT课件
终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆 红素 升 高 正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植 根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼 姑编息辑疗版法ppt
对症治疗 14
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
物相关不良事件发生率相似 p 该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子
治疗开始时间（天）
编治辑疗版p开pt 始时间（天）
10
临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
分期 0期（极早期肝癌）
中国
对于非肝硬化或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、单发病灶或3个
病灶以内（直径≤3cm），外科手术切除是首选治疗手段
编辑版ppt
21
TACE治疗
适应症
（1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期 HCC，无肝肾功能严重障碍
（2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利 于二期切除，同时能明确病灶数目
编辑版ppt
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▪ （2）根治性肝切除的局部病变，必须满足 下列条件：
①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织 <30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30%
②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内
编辑版ppt
肝癌ppt课件文档
肝癌的流行病学
01
02
03
地区分布
肝癌在全球范围内主要分 布于亚洲和非洲地区，其 中中国、印度和非洲部分 国家的发病率较高。
人群分布
肝癌多发于40岁以上的人 群，男性发病率高于女性 。
危险因素
肝癌的危险因素包括慢性 乙型肝炎、慢性丙型肝炎 、肝硬化、黄曲霉素污染 、长期酗酒等。
肝癌的病因和发病机制
肝癌的免疫治疗
免疫检查点抑制剂
免疫检查点抑制剂是肝癌免疫治疗的重要手段之一，通过阻 断免疫抑制信号，增强T细胞对肝癌细胞的杀伤作用。目前， 针对PD-1、PD-L1等免疫检查点的单克隆抗体已经在肝癌临 床试验中取得了一定的疗效。
肿瘤疫苗
肿瘤疫苗是一种激发机体免疫系统对肿瘤产生特异性免疫反 应的治疗方法。通过设计针对肝癌抗原的疫苗，可以诱导机 体产生针对肝癌细胞的免疫应答，从而达到治疗和预防肝癌 的目的。
。
放射治疗的疗效取决于肿瘤的 大小、位置和患者的肝功能状 况。
放射治疗后，患者可能会出现 恶心、呕吐、乏力等副作用， 需要密切观察并及时处理。
Part
04
肝癌的预防和康复
肝癌的一级预防
01
02
03
04
控制肝炎病毒感染
预防乙肝和丙肝的关键是接种 乙肝疫苗和避免与感染者的血
液和体液接触。
பைடு நூலகம்戒烟
吸烟是肝癌的重要危险因素， 戒烟可以降低肝癌的发生风险
病因
肝癌的主要病因是慢性乙型肝炎和慢 性丙型肝炎病毒感染，长期饮酒、非 酒精性脂肪肝、遗传因素等也与肝癌 发病有关。
发病机制
肝癌的发病机制涉及多个环节，包括 基因突变、细胞凋亡受阻、血管生成 等。
Part
“肝癌诊疗课件PPT”
治疗副作用
化疗和分子靶向治疗可能带来毒副作用，如恶心、脱发、免疫抑制等，但相比于传统的放疗 和化疗还是具有很大的进步。
放疗的原理和适应症
放疗的原理
放疗通过利用电磁辐射，在癌细胞和正常细胞 之间产生生物化学反应，从而起到杀灭癌细胞 的作用。
适应症
放疗的适应症包括手术后辅助治疗、局部晚期 肝癌治疗，以及病灶无法手术切除的情况。
肝癌治疗领域出现了很 多新的治疗方法和技术， 如光动力学、免疫治疗 和大数据应用等。
肝癌的发生和生长机制 十分复杂，目前基础研 究正致力于探索新的靶 点、新的药物和新的干 预手段。
3 未来前景
肝癌治疗的未来将更加 个体化、多元化和精准 化，我们正在朝着这个 目标不断前进。
肝癌的预后和生存率
生存率
肝癌的生存率与多种因素有关，如肝功能状况、 癌灶大小、分型和治疗时间等。早期诊断和治 疗可以极大地提高生存率。
治疗后注意事项
硬化治疗后需要遵照医嘱进行复查、评估和处 理可能出现的并发症，但相比于外科手术风险 和难度较小。
化疗和分子靶向治疗的原理
化疗的原理
化疗通过靶向癌细胞的DNA、RNA和蛋 白质等生物分子，抑制其增殖和转移，并 最终达到杀灭癌细胞的目的。
分子靶向治疗的原理
分子靶向治疗通过改变癌细胞的内环境和 代谢通路等生物学特点来发挥杀灭和止痛 的作用。
肝移植适用于肝功能衰 竭、原发性肝癌和某些 遗传性肝病患者。手术 前需要进行严格筛选。
肝移植手术包括供肝切 取、肝脏冷灌注、移植 手术和恢复期护理等步 骤，需要多学科团队合 作。
3 肝移植手术后护理
肝移植手术后需要遵守 免疫抑制治疗、药物管 理和感染控制等注意事 项，以保证肝移植的生 存率和长期效果。
肝癌的知识介绍PPT课件
临床表现
起病隐匿，早期缺乏典型症状 亚临床肝癌：甲胎蛋白查出，无任何症状和体 征 自行就诊多属中晚期 一、肝区痛：持续性肿痛或钝痛，多慢性逐渐 加重。侵犯膈右肩痛。生长缓慢可无痛或轻微 钝痛。结节破裂；突然剧痛，从肝区迅速波及 全腹，产生急腹症，甚至休克
二、肝大：进行性，质地坚硬，表面凸凹不平， 大小不等结节，边钝而不整齐。压痛或有或无。 上腹可隆起或饱满 三、黄疸：晚期，肝细胞损害、癌块压迫、侵 犯肝门附近的胆管、癌组织或血块脱落阻塞胆 道 四、肝硬化征象：门脉高压时脾大、腹水、侧 支循环形成等表现。
原发性肝癌primary carcinoma of the liver
自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 常见恶性肿瘤，死亡率位于消化肿瘤的第 3位， 仅次于胃癌与食管癌 可发生于任何年龄，40-50多见 男：女为2-5：1
病因与发病机制
一、病毒性肝炎 1/3患者有慢性肝炎史 高发于乙型肝炎病毒感染标志阳性高发区 其患者血中HBV感染标志达90% 免疫组化显示患者肝细胞有HBV-DNA HBV 的基因可改变肝细胞的基因表达 5%-8%患者抗HCV阳性
五、全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、 乏力、营养不良、恶病质 伴癌综合征：自发性低血糖、红细胞增多，高 钙、高血脂、类癌综合征 六、转移症状：转移处可产生相应症状。肺部： 咯血、咳嗽等，脊柱或骨：痛或神经压迫症状 或病理性骨折；脑：神经定位体征
肝癌的分级、分期
国内：3型： 1、单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表 现 2、硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 3、炎症型：病情发展迅速，并伴有持续性癌 性高热和ALT生高1倍以上 3期：1期：无明显肝癌症状与体征，2期：介 于1和3期之间，3期：有黄疸、腹水、远处转 移或恶病质者 国际联盟TNM方案，既按肝细胞肝癌结节数目
肝癌患者诊断及治疗优质课件ppt
或8h超过400ml以上，应怀疑有活动性出血存在的可能。一旦有出血迹象时，应加快输液或输血
速度并及时报告医生，妥善处理，为患者赢得抢救时间。
▪ 肝功能衰竭：是肝叶切除术后常见且最严重的并发症，是导致患者死亡的主要原 因。一般发生在术后数日至2周之内。应密切观察患者的神经状态、尿量、黄疸情况及肝功
能的变化。清洁肠道，避免便秘。对术后3天仍未排便者，应给予灌肠，避免肠道内氨的吸收而致 血氨升高。
0.3cm的小肝癌。
▪ 3.磁共振显像检查（MRI） ▪ 4.X线肝血管造影
▪ 5.放射性核素肝显像 ▪ 6.肝穿刺活检
第十页，共二十五页。
治疗要 点 (Yao)
▪ （一）手术治疗 手术切除仍是目前根治原发性肝(Gan)癌的最好方法。 ▪ （二）肝移植 ▪ （三）肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） ▪ （四）经皮治疗
▪ （五）全身化学疗法 ▪ （六）放射治疗
▪ （七）生物和免疫治疗
▪ （八）激素治疗 ▪ （九）中医治疗
▪ （十）综合治疗
第十一页，共二十五页。
护 理 (Hu)
▪ 本部分重点阐述肝切除(Chu)术患者的围手术期 护理、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）的护理、 肝移植术护理。
第十二页，共二十五页。
肝切除术患者的围手(Shou)术期护理
▪ 2.电(Dian)子计算机X线体层显像（CT） CT显示肝内实质性肿物，分辨率高， 可显示2cm左右的肿瘤阳性率在90%以上。螺旋CT造影剂增强可显示早期肿瘤， 如结合肝动脉造影（CTA）,对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，经动脉门静 脉成像CT（CTAP）是经肝动脉注入造影剂后门静脉显示时所作的CT扫描，可发现仅
▪ 3.化学因素
▪ （1）黄曲霉素（AFT） ▪ （2）其他致癌物质
肝癌经典完整PPT课件
.
鉴别诊断
4．肝脓肿 5．肝良性占位疾 6．邻近肝区的肝外肿瘤
.
治疗
（一）手术治疗
适应证：
▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 ▲肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50
％，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者
.
手术治疗
不能切除者选择：
▲ 肝动脉插管化疗 ▲ 肝动脉或门静脉分支结扎 ▲ 选择性肝动脉插管注射栓塞
§ 病毒性肝炎：
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳
性率>低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原
存在 HBVDNA(乙肝病毒定量的检查)序列可整合到
宿主肝细胞的DNA中 HCV(丙肝病毒)与肝癌发病密切相关
§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主
.
病理
1. 大体形态分类
发病率
癌肿
临床意义
块状型 最多 >10cm，单/多个 肝破裂
结节型 较多 5cm± 右叶多见 肝硬化
弥漫型 少 小、弥漫分布
肝衰竭
小肝癌
单结节<3cm
预后好
.
病理
2. 细胞分型
肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发
➢ 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
腹水特点：增长快、血性
.
2. 全身表现
发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 死产物吸收
高热－并发胆道感染 乏力，进行性消瘦，恶病质 伴癌综合征：自发性低血糖
高红细胞血症 高脂血症 高钙血症
.
鉴别诊断
4．肝脓肿 5．肝良性占位疾 6．邻近肝区的肝外肿瘤
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治疗
（一）手术治疗
适应证：
▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 ▲肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50
％，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者
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手术治疗
不能切除者选择：
▲ 肝动脉插管化疗 ▲ 肝动脉或门静脉分支结扎 ▲ 选择性肝动脉插管注射栓塞
§ 病毒性肝炎：
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳
性率>低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原
存在 HBVDNA(乙肝病毒定量的检查)序列可整合到
宿主肝细胞的DNA中 HCV(丙肝病毒)与肝癌发病密切相关
§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主
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病理
1. 大体形态分类
发病率
癌肿
临床意义
块状型 最多 >10cm，单/多个 肝破裂
结节型 较多 5cm± 右叶多见 肝硬化
弥漫型 少 小、弥漫分布
肝衰竭
小肝癌
单结节<3cm
预后好
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病理
2. 细胞分型
肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发
➢ 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
腹水特点：增长快、血性
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2. 全身表现
发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 死产物吸收
高热－并发胆道感染 乏力，进行性消瘦，恶病质 伴癌综合征：自发性低血糖
高红细胞血症 高脂血症 高钙血症
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肝癌ppt课件 (4)
的血管围绕征 后方回声 (posterior echo)
常无变化，但常有侧后声影，为纤维包膜所致
12
周围暗环 surrounding dark sign
13
肝癌声像图的五大特点
(1)膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜限制使周围 组织受压变性，产生声晕
(2)多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形 (3)多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变 (4)生长迅速：<3厘米的结节，直径倍增时间是89天 (5)肝硬化：80%伴不同程度的肝硬化
原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) Cholangiocarcinoma (CCC) 肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤) Hepatoblastoma 肝血管平滑肌肉瘤 Hepato-angioleiomyosarcoma
• 转移性肝癌 Metastatic Liver Carcinoma
3
原发性肝细胞癌
肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系 •顺序扫查
按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面 的扫查
•分区交差扫查
•变化体位、深呼气吸气，避免死角、盲区的存在 8
(三) 原发性肝癌的声像图表现
肝癌结节声像图普遍表现 (1) 包膜 capsule (2) 内部回声 internal echo (3) 周围暗环 surrounding dark sign (4) 后方回声 posterior echo
17
18
19
20
弥漫型肝癌 Diffuse HCC
•肝明显肿大 •中~重度肝硬化 •肝实质不规则粗亮斑点 •癌栓 •AFP极高
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常无变化，但常有侧后声影，为纤维包膜所致
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周围暗环 surrounding dark sign
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肝癌声像图的五大特点
(1)膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜限制使周围 组织受压变性，产生声晕
(2)多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形 (3)多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变 (4)生长迅速：<3厘米的结节，直径倍增时间是89天 (5)肝硬化：80%伴不同程度的肝硬化
原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) Cholangiocarcinoma (CCC) 肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤) Hepatoblastoma 肝血管平滑肌肉瘤 Hepato-angioleiomyosarcoma
• 转移性肝癌 Metastatic Liver Carcinoma
3
原发性肝细胞癌
肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系 •顺序扫查
按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面 的扫查
•分区交差扫查
•变化体位、深呼气吸气，避免死角、盲区的存在 8
(三) 原发性肝癌的声像图表现
肝癌结节声像图普遍表现 (1) 包膜 capsule (2) 内部回声 internal echo (3) 周围暗环 surrounding dark sign (4) 后方回声 posterior echo
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弥漫型肝癌 Diffuse HCC
•肝明显肿大 •中~重度肝硬化 •肝实质不规则粗亮斑点 •癌栓 •AFP极高
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肝癌的诊断与治疗PPT课件
肝癌的诊断与治疗
1
概述
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，男：女＝4：1， 世界每年肝癌新发病例５６.４万例，位居恶性 肿瘤发病率第5位，死亡５４.９万例，占死亡 率第3位，5年生存率低于5％。
2
概述
常见的致病因素 1.化学致癌物
包括性激素、N-亚硝基二甲苯、黄曲霉等，研 究最深入、也是最强烈的天然化学致癌物是一 种普遍存在的黄曲霉菌属真菌的产物，称为黄 曲霉毒素B1；黄曲霉菌和其产物可见于各种储 存的谷物，特别是一些湿热地区贮存在冷藏条 件下的大米这样的谷物里。最强的肝癌致癌物 是由植物、真菌、细菌合成的天然产物。
的胚胎性血清蛋白，正常情况下主要存在于胎儿 组织中，故称甲胎蛋白，正常情况下，出生后1年 内应降至正常成人水平。1944年由Pederson等首 先在胎牛血清中发现，后Bergstrang用免疫方法在 人胎血清中检测到相似的蛋白质。
8
肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
甲胎蛋白（AFP） AFP是一种糖蛋白，有590个氨基酸组成，分
13
肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
甲胎蛋白（AFP）异质体 应用ConA、LCA、PCA、PHA—E及蔓陀罗凝集素
（DSA）作亲和免疫电泳可分出5条区带，不同的 疾病有不同的区带谱。
HCC L3↑,P4↑ 肝外肿瘤 C1↑,L3↑,P4↑,P5↑,D4↑ 慢性肝病 C2↑,LCA带↑,P2↑,D1↑
11
肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
甲胎蛋白（AFP）
AFP 100—350 ug/l 密切随访，注意小肝癌的可 能。 AFP 350—500 ug/l 参考其它检查高度警惕肝癌 可能。 AFP 500—1000 ug/l 含量短期内升高，肝癌可 能性很大。 AFP >1000 ug/l 基本可确定肝癌。
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概述
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，男：女＝4：1， 世界每年肝癌新发病例５６.４万例，位居恶性 肿瘤发病率第5位，死亡５４.９万例，占死亡 率第3位，5年生存率低于5％。
2
概述
常见的致病因素 1.化学致癌物
包括性激素、N-亚硝基二甲苯、黄曲霉等，研 究最深入、也是最强烈的天然化学致癌物是一 种普遍存在的黄曲霉菌属真菌的产物，称为黄 曲霉毒素B1；黄曲霉菌和其产物可见于各种储 存的谷物，特别是一些湿热地区贮存在冷藏条 件下的大米这样的谷物里。最强的肝癌致癌物 是由植物、真菌、细菌合成的天然产物。
的胚胎性血清蛋白，正常情况下主要存在于胎儿 组织中，故称甲胎蛋白，正常情况下，出生后1年 内应降至正常成人水平。1944年由Pederson等首 先在胎牛血清中发现，后Bergstrang用免疫方法在 人胎血清中检测到相似的蛋白质。
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肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
甲胎蛋白（AFP） AFP是一种糖蛋白，有590个氨基酸组成，分
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肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
甲胎蛋白（AFP）异质体 应用ConA、LCA、PCA、PHA—E及蔓陀罗凝集素
（DSA）作亲和免疫电泳可分出5条区带，不同的 疾病有不同的区带谱。
HCC L3↑,P4↑ 肝外肿瘤 C1↑,L3↑,P4↑,P5↑,D4↑ 慢性肝病 C2↑,LCA带↑,P2↑,D1↑
11
肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
甲胎蛋白（AFP）
AFP 100—350 ug/l 密切随访，注意小肝癌的可 能。 AFP 350—500 ug/l 参考其它检查高度警惕肝癌 可能。 AFP 500—1000 ug/l 含量短期内升高，肝癌可 能性很大。 AFP >1000 ug/l 基本可确定肝癌。
肝癌指南ppt课件
对于多发性肝癌，相关研究显示，在满 足手术安全性的条件下，肿瘤数目≤3枚的多 发性肝癌病人可能从手术获益；若肿瘤数目 ＞3枚，即使已手术切除，在多数情况下其疗 效也并不优于TACE等非手术治疗。
.
23
（3）对于其它IIb期和IIIa期肝癌，如有以下情况也可考虑手 术切除，
肿瘤数目＞3枚，但肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或 可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶；
.
17
肝癌治疗方法包括：肝切除术，局部消 融治疗，介入治疗（TACE），放射治疗，肝 移植术，全身治疗。
.
18
（一）肝切除术：
肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长期生 存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝 移植术。
.
19
1.肝切除术的基本原则
（1）彻底性：完整切除肿瘤，使切缘无 残留肿瘤。
（2）安全性：保留有足够功能肝组织（ 具有良好血供以及良好的血液和胆汁回流 ）以术后肝功能代偿，降低手术死亡率及 手术并发症。
.
24
4.肝癌根治性切除标准
（1）术中判断标准：
①肝
②无邻近脏器侵犯，无肝门淋巴结或远 处转移；
③肝脏切缘距肿瘤边界＞1cm；如切缘 ＜1cm，但切除肝断面组织学检查无肿瘤细 胞残留，即切缘阴性。
.
25
（2）术后判断标准： ①术后2个月行超声、CT、MRI（必须有
• 消融范围应力求包括5mm的癌旁组织，以获得“ 安全边缘”，彻底杀灭肿瘤。
.
41
局部消融可作为手术切除之外的另一种 治疗选择。对于2-3个癌灶位于不同区域、或 者位居肝脏深部或中央型≤5cm的肝癌，局部 消融可以达到手术切除疗效，获得微创下根 治性消融。
此外，对于伴有门静脉癌栓病人术后经 门静脉置管化疗联合肝动脉化疗栓塞，也可 延长病人生存。
.
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（3）对于其它IIb期和IIIa期肝癌，如有以下情况也可考虑手 术切除，
肿瘤数目＞3枚，但肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或 可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶；
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肝癌治疗方法包括：肝切除术，局部消 融治疗，介入治疗（TACE），放射治疗，肝 移植术，全身治疗。
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（一）肝切除术：
肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长期生 存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝 移植术。
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1.肝切除术的基本原则
（1）彻底性：完整切除肿瘤，使切缘无 残留肿瘤。
（2）安全性：保留有足够功能肝组织（ 具有良好血供以及良好的血液和胆汁回流 ）以术后肝功能代偿，降低手术死亡率及 手术并发症。
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4.肝癌根治性切除标准
（1）术中判断标准：
①肝
②无邻近脏器侵犯，无肝门淋巴结或远 处转移；
③肝脏切缘距肿瘤边界＞1cm；如切缘 ＜1cm，但切除肝断面组织学检查无肿瘤细 胞残留，即切缘阴性。
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（2）术后判断标准： ①术后2个月行超声、CT、MRI（必须有
• 消融范围应力求包括5mm的癌旁组织，以获得“ 安全边缘”，彻底杀灭肿瘤。
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局部消融可作为手术切除之外的另一种 治疗选择。对于2-3个癌灶位于不同区域、或 者位居肝脏深部或中央型≤5cm的肝癌，局部 消融可以达到手术切除疗效，获得微创下根 治性消融。
此外，对于伴有门静脉癌栓病人术后经 门静脉置管化疗联合肝动脉化疗栓塞，也可 延长病人生存。