住院病人能量计算
经典外科补液能量计算(干货)
葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
• 必需脂肪酸的缺乏 • 高血糖症
（脂肪肝和免疫功能减低） • 代谢产生较多的二氧化碳
（高呼吸商，增加呼吸负荷/脂肪浸润） • 低磷血症 • 增加机体水负荷和脂肪沉积 • 血栓性静脉炎
双能源系统的优点
ADVANTAGE OF DOUBLE POWER
▪ 高能低容 ▪ 含水更少 ▪ 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 ▪ 与血浆等渗 ▪ 临床应用范围更广 ▪ 提供人体所需的必需脂肪酸 ▪ > 30 年 的 临 床 经 验
必需氨基酸/总氨基酸=45% 支链氨基酸/总氨基酸=18%
英脱利匹特 电解质
-葡萄糖溶液中含有：钙 -氨基酸溶液中含有：钠、钾、镁、磷、氯等
2021/1/18
45
英脱利匹特®
英脱利匹特® 30%
-- 唯一高浓缩制剂, 在限制液体摄入时 保证能量供给
英脱利匹特30%输注所需液体量最少
不同浓度脂肪乳剂提供1000 kcal热量所需液体量的比较
肠外营养（PN，TPN）
肠内营养（EN，TEN）
肠外营养的最佳途径
全合一
ALL IN ONE
什么是全合一
• 全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕 各种营养物质 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 )
AIO(1)-4
脂肪乳
全肠外营养与全合一
TPN & AIO
氨基酸
微量营养素
磷酸盐
英脱利匹特®
约810
乐凡命® 11.4% 18 114 44.8 2.8 18.3 460kcal(1.9MJ) 约5.6 约1130
乐凡命®
配方特点
产品优势
外科病人所需能量计算
外科病人所需能量计算摘要：一、引言二、外科病人能量需求的评估方法1.基础代谢率（BMR）2.体力活动水平（PA）3.目标能量需求计算三、外科病人能量摄入的建议1.蛋白质摄入2.碳水化合物摄入3.脂肪摄入4.微量元素和维生素摄入四、结论正文：一、引言在外科病人的康复过程中，合理的营养摄入至关重要。
能量摄入不足可能导致病人康复缓慢，甚至加重病情。
因此，了解外科病人所需能量的计算方法，以便为其提供充足且均衡的营养摄入，是医护人员和患者家属关心的问题。
二、外科病人能量需求的评估方法1.基础代谢率（BMR）基础代谢率是指在安静状态下，维持正常生命活动所需的最低能量需求。
它可以用来评估病人的能量需求，公式为：BMR（千卡/天）= 体重（公斤）× 身高（厘米）- 161。
2.体力活动水平（PA）体力活动水平是指病人在日常生活中的能量消耗。
根据病人的活动程度，将其分为轻度、中度和重度。
轻度活动病人的能量需求为BMR的1.3-1.5倍，中度活动病人为1.5-1.8倍，重度活动病人为2倍。
3.目标能量需求计算根据病人体重、身高、年龄和活动水平，计算其目标能量需求。
公式为：目标能量需求（千卡/天）= BMR × PA系数。
三、外科病人能量摄入的建议1.蛋白质摄入蛋白质是人体细胞修复和生长的基础，外科病人应保证每日蛋白质摄入量。
成人每日蛋白质摄入推荐量为1.0-1.5克/千克体重。
优质蛋白质来源包括鱼、肉、蛋、奶及其制品、豆制品等。
2.碳水化合物摄入碳水化合物是人体主要的能量来源，外科病人应适量摄入。
建议病人摄入低升糖指数的碳水化合物，如燕麦、糙米、全麦面包等。
3.脂肪摄入脂肪在人体内起到能量储备和生理调节作用。
外科病人需注意选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。
4.微量元素和维生素摄入微量元素和维生素对术后康复具有重要作用。
病人应根据医生建议，补充适量的维生素和矿物质。
四、结论合理计算外科病人的能量需求，并根据需求调整饮食结构，有助于病人术后康复。
一日总能量的计算公式
一日总能量的计算公式
要计算一日所需的能量，通常需要根据多个因素来评估。
具体的计算方法包括但不限于：
1. 根据自身体重计算：每日所需的热量=体重（千克）×每日能量供给量（千卡/千克体重）。
这里有一个区间，因为不同的研究可能使用不同的能
量供给量，如热量（千卡）=体重（千克）×22；热量（千卡）=体重（千克）×33。
2. 根据性别、体重、身高以及年龄计算：男性：身高（cm）－105＝标准
体重（kg）；女性：身高（cm）－100＝标准体重（kg）。
然后每日能量
供给量（kcal）=标准体重（kg）×单位标准体重能量需要量（kcal）。
单
位标准体重能量需要量（kcal）：极轻体力20-25；轻体力30；中体力35；重体力40。
年龄超过50岁，每增加10岁减少10％。
3. 根据工作量、劳动强度计算：对于较不费力的内勤工作者，如办公室职员等，每天所需的热量为特定值。
此外，还有一些公式或工具，可以帮助你确定每日所需的热量，如通过输入身高、体重、年龄、性别等信息，就可以得出相应的每日热量需求。
以上方法仅供参考，如果需要更准确的计算方式，建议咨询专业营养师或医生。
全胃肠外营养的配置与使用
举例说明TPN液计算方法
一般性禁食卧床患者（50kg，无特殊丢失，无特殊消耗、 无糖尿病肾病肝病的患者）TPN的一般配方
王晓波
步骤一：首先计算总热量
总热量：25-35Kcal/Kg/d 一般取最低：50×25=1250 Kcal
王晓波
步骤二：先计算氨基酸
有两种算法： ①按公斤体重：0.8-1.2g/kg/d 本患按第一种算法：0.8×50=40g ②按热氮比算：N：R=1:150，aa（g）=（Q/150）*6.25 第二种算法：1250/150=8.3，8.3×6.25=51.9g
众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良或营养风险
王晓波
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证
TPN输入途径
1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC）
王晓波
王晓波
王晓波
王晓波
配制肠外营养液的环境和设备要求
肠外营养液可在医院药剂科大量配制后供院内各临床科室， 甚至院外的病人使用。在我国目前情况下多在病区中配制， 病人和（或）其家属经专门培训后在家中自行配制所需的 肠外营养液。
30~35
1.5~2.0
90~120:1
烧伤面积 ＞ 40％ 35~40
2.0~2.5
90~120:1
NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007
王晓波
总热量
总热量 25-35Kcal/Kg/d
轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的 Overfeeding可能增加危重病人的病死率和并发
pediatric patients. 2007,JPEN
能量评估
住院病人能量估算方法
1.计算基础能量消耗（BEE）
男性：BEE（kcal/24h）＝66.47＋13.75×体重（kg）＋5×身高（cm）－6.78×年龄（岁）
女性：BEE (kcal/24h）＝655.11＋9.56×体重（kg）＋1.85×身高（cm）－4.68×年龄（岁）
注：烧伤病人BEE（kcal/24h）＝25×体重（kg）＋40×(%烧伤面积)
2.评估活动因子
卧床休息:1.2 非卧床:1.3
3.评估应激因子
单纯饥饿:0.85 择期手术:1.05～1.15 小手术:1.2 大手术:1.3 复合型损伤:1.6 骨折:1.2～1.35 轻度感染:1.0～1.2 中度感染:1.2～1.4
重度感染:1.4～1.8 闭合性颅脑损伤:1.3 系统炎性反应综合症:1.5
4.计算住院病人总热量消耗
总热量＝BEE×活动因子×应激因子
5.举例：
(1)病例资料：***，男，30岁，身高175cm，体重70kg，
胆结石择期手术。
能量估算：
BEE（kcal/24h）＝66.47＋13.75×70＋5×175－6.78×30＝1701kcal
总热量＝1701×1.3×1.1＝2432kcal
(2) 该患者行腹腔镜手术治疗后，能量估算：
BEE（kcal/24h）＝66.47＋13.75×70＋5×175－6.78×30＝1701kcal
总热量＝1701×1.2×1.2＝2449kcal
泰州市人民医院临床营养科。
外科病人所需能量计算
外科病人所需能量计算，可以根据Harris-Benedict公式进行估算。
Harris-Benedict公式是计算机体基础能量消耗的经典公式，健康机体基础能量消耗估算公式。
临床上各种疾病状态下病人的实际静息能量消耗值与Harris-Benedict公式估算值之间存在一定的差异，如择期手术约增加10%左右，严重创伤、多发性骨折、感染时可增加20%~30%，大面积烧伤时能量消耗增加最明显，最大可增高100%左右。
此外，正常成人一般每日约需能量7535kJ（1800kcal），每公斤体重需104.6kJ（25kcal）。
人体内可供作能量贮备的物质包括糖原、蛋白质及脂肪。
1. 糖原的含量有限，仅能提供3795.6kJ（900kcal）能量，占每日正常需求量的一半。
2. 蛋白质是以多种器官、组织组成成分的形式存在的，并没有单独作为能量的蛋白质。
肝糖原耗尽后有蛋白质供能。
3. 脂肪是体内最大的能源仓库，贮存量约15kg。
4. 严重感染时患者基础能量消耗是30\~35kcal/（kg·d）。
以上信息仅供参考，具体能量需求应根据病人的具体情况
进行调整。
如有需求，建议咨询专业医生或营养师。
重症患者的营养计算和选择
措施二（体重估算公式）： ➢ 最小：20×60=1200kcal/d ➢ 最大：25×60=1500kcal/d
2. 计算糖、脂肪需要量
➢ 糖需要量：(1200～1500)÷2÷4=150～187.5g ➢ 脂肪需要量：(1200～1500)÷2÷9=66.7～83.3g 3. 计算蛋白需要量 ➢ (1200～1500)÷100×6.25=75～93.75g
估计公式估算法
能量需求旳估计
25-29
20-24
全球
H-B 25-29
20-24
中国
估计公式估算法
Harris-Benedict公式：
（W：体重，Kg；H：身高，cm；A：年龄，年） 此公式较我国正常成人实际测量值高出了10%左右，应用时 须加以矫正。 此公式是健康机体基础能量消耗旳估算公式，目前临床上估 算创伤、应激状态病人旳能量消耗旳估算常采用应激系数 ×Harris-Benedict公式。
5. 根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福 斯
6. 根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。
（五）举例
男性，60岁，60kg，165cm，脑出血合并肺部感染患者 急性期。
1. 热卡计算： 措施一（HB公式）： ➢ (66.4730+13.7513×60+5.0033×165-6.7750×60)
尚无充分证据显示对于接受肠内营养旳危
临床常用三大营养素需要量计算环节
1.根据目旳患者理想体重、疾病状态，计算每日所需非蛋白热 卡。
2.根据患者旳疾病状态相应旳糖脂比，计算每日所需糖和脂肪 需要量。
3.根据患者旳疾病状态相应旳热氮比，计算每日所需旳氮量及 蛋白质需要量。
危重病人营养管理
病情因素
校正系数
病情因素
校正系数
体温升高 （ > 37 ℃，每1℃）
1.12
大面积烧伤
1.50~2.50
严重感染
1.10~1.30
呼吸窘迫综合征
1.20
大手术近期
1.10~1.30
恶性肿瘤
1.10~1.45
长骨骨折/多发创伤
1.10~1.30
轻度饥饿
0.85~1.00
营养需要量 的计算
危重病人的营养支持
危重病人营养不良发生率很高，住院病人中至少有30％～50％合并有不同程度的营养不良，而ICU病人中营养不良的发生率几乎高达100%。且住院时间越长，营养不良的情况就越严重、复杂。营养不良已经成为 ICU病人常见的致死性因素。
营养不良的原因
危重病人的代谢特点 医生与护士缺少有关营养 பைடு நூலகம்知识的己经成为病人营 养 治 疗的主要障碍之一 S.P. ALLISON (ESPEN主席 2002)
氨基酸
必需氨基酸（EAA） 八种
氨基酸的分类
半必需氨基酸: 组氨酸,精氨酸 条件必需氨基酸 赖氨酸,脯氨酸,谷氨酰胺
非必需氨基酸（NEAA）其它10种氨基酸
氨基酸
必需氨基酸（EAA) 必需氨基酸是成人体内不能合成或合成速度不能满足机体的需要，必须从膳食补充的氨基酸称为必需氨基酸（EAA），即亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸,赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、
对肝功能和肝脏完整性的影响
血浆廓清率
脂肪
TPN成分及选择
MCT在肝细胞内直接进入线粒体进行ß-氧化
血浆廓清率
摘自：Wicklmayr,M., Rett,K., Dietze,G., and Mehnert,H. JPEN 12(1988)68-71
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• （2）三大营养素比例适当 ；
• （3）食物多样，搭配合理；
• ——主副食搭配、精细搭配、荤素搭配、
•
颜色搭配、形状搭配等。
No 感谢您的聆 听！
广州市海珠区沙园社区卫生服务中心
Image
谢谢
能量控制在代谢综合征中至关重要
符合中国居民膳食推荐摄入 量，满足营养需求，防止营
养不良的发生
控制相应的能量摄入，以期 达到良好的体重以及代谢控
制
中国糖尿病医学营养治疗指南(2019) 7
行为干预任重道远（行为干预5A法）
行为的现状、知识、自信心
明确随访时间、方式
找出行动可能遇到的障 碍，帮助确定正确的策 略，解决问题的技巧
• 加餐 豆浆（200ml）,饼干（标准粉50g）
• 晚餐 面片加鸡蛋（标准粉100g,鸡蛋50g），肉片炒金针菜（瘦猪肉 100g，金针菜150g）
• 注：全日烹调用油量30g，食盐6g。
根据患者膳食调查，与患者协商制定可 行的膳食方案
• 原则：平衡膳食和合理营养。
• 1、保证营养平衡：
• （1）满足营养素及能量的供给；
55 kg×（35-40）kcal/(kg.d) =1925-2200 kcal。 根据病人年龄.体重，能量供给量为2000kcal/d。
标准体重=身高(厘米)—105
步骤5.确定三大营养素比例（55-25-20原则）
三大营养素供给量：计算三大营养素每日的供给量 计算：三大营养素提供的能量÷生理热价（4kcal／g；9kal／g； 4kcal／g）×三大营养素比例 总热量2000 kcal 碳水化合物2000×0.55＝1100÷4＝275克 蛋白质2000×0.20＝400÷4＝100克 脂肪2000×0.25＝500÷9＝55克
根据身体活动选定能量:35-40kcal(kg.d)
成人能量供给量(kcal/kg.d)
重体力 中等体力
轻体力 卧床休息
消瘦
45—50 40 35
20—25
正常
40 35 30 15—20
超重或肥胖
35 30 20—25 15
步骤4.计算每天需要的能量：标准体重×每天供给目标能 量 kcal/(kg.d)
轻体力活动 75%时坐着或站立， 办公室工作、修理电器、讲课、售货员、
25%时站着活动 酒店服务员、实验操作
中体力活动
25%时间坐或站立， 学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、 75%时间特殊职业 车床操作、金工切割
重体力活动
40% 时 间 坐 或 站 非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈 立
步骤3.确定能量供给目标：
COPD患者参考食谱
能量 2058kcal
蛋白质 94g(17%)
脂肪 62g(27%)
碳水化合物
281g(55%)
• 早餐 牛奶（250ml），发糕（标准粉50g），蒸蛋羹（鸡蛋50g），炒豆
芽（绿豆芽100g）
• 加餐 梨汁（鸭梨200g）
• 午餐 米饭（籼米100g），鸡丝油菜胡萝卜（鸡肉50g,油菜100g,胡萝卜 50g），萝卜汤（萝卜100g）
提供有害健康的 信息，行为改变 的益处
根据病人的兴趣、能力共同 设计一个能够改善健康行为 的目标
解决问题：
基础代谢、体力活动、 食物执效应
一、消耗与供给的平衡，
二、三大营养素比例，
三、三餐比例合适（三四三）。
营养管理三部曲
授人以鱼，不如 授人以渔
案例：患者，男，60岁，身高 160cm,体重35kg，临床诊断： 中风。
•第一步： 判断体型
• 步骤1.计算自己的标准体重
• 方法： BMI小于18.5消瘦
•
BMI在18.5—23.9 体重正常
•
BMI在24—28之间 超重
•
BMI在28—30之间 肥胖
•
BMI大于30 重度肥胖
•
步骤2.判断自己的身体活动强度：
根据下表判断为轻体力活动。
活动强度
工作分配时间
工作内容
胆固醇 毫克
93 106 117 86 86 1200 151 50 无
不同能量膳食的各类食物 参考摄入量(克/日)
混合奶举例
• 原料：鲜牛奶600ml,浓米汤350ml，鸡蛋2 个，白糖50克，植物油10克，盐3克
• 营养含量：1000ml含蛋白质40克，脂肪40 克，碳水化合物120克，能量1000千卡
常见含蛋白质类食物成份表（100g）
食品名称
猪肉 鸡肉 虾 草鱼 鲈鱼 鸡蛋 牛奶 海参 豆腐
17
热量（千卡）蛋白（克）
397
13.2
167
19.3
79
Hale Waihona Puke 16.811217.7
100
18.6
100
12.5
54
3
71
16.5
111
9.2
脂肪 克 37 9.2 0.6 4.3 3.4 9.1 2.9 0.2 8.1