全医疗机构临床合理用药专项整治工作实施方案
“合理检查、合理用药、合理治疗”专项整治行动实施方案
“合理检查、合理用药、合理治疗”专项整治行动实施方案合理检查、合理用药、合理治疗专项整治行动实施方案一、背景随着人口的增长和经济社会的发展，我国卫生健康事业取得了长足的进步。
然而，也面临着一些突出的问题，如医疗资源配置不均衡、医疗服务价格高企、合理检查、合理用药、合理治疗不足等。
为了进一步提高医疗服务质量，推动医疗资源优化配置，加强公平合理用药、合理检查和合理治疗，卫生健康部决定启动“合理检查、合理用药、合理治疗”专项整治行动。
二、目标通过专项整治行动，达到以下目标：1. 优化医疗资源配置，提高服务质量：改变过度依赖高端先进技术和设备的现状，加强基层医疗机构建设，提高专科医疗服务能力，提供更好的医疗服务。
2. 减少过度检查、过度用药、过度治疗：通过加强医疗服务管理，规范医疗行为，减少不必要的检查、用药和治疗，降低医疗费用，减轻患者负担。
3. 提高医疗服务效率：加强医疗信息化建设，推动医院和医生间的信息共享，减少重复检查，提高医疗服务效率。
4. 增强人民群众的健康意识和自我保健能力：通过开展健康教育宣传，提高人民群众对医疗服务的理解，使他们能够更好地参与和管理自己的健康。
三、主要任务1. 制定和完善相关政策和制度：制定并推动实施相关政策和制度，包括优化医疗资源配置、改革医疗服务价格、加强医疗信息化建设等。
2. 强化基层医疗机构的建设和服务能力：加大对基层医疗机构的投入和支持，提高其医疗服务能力，推动医疗服务下沉。
3. 建立健全合理检查、合理用药、合理治疗监管机制：加强对医疗服务的监管，建立健全合理检查、合理用药、合理治疗的评估和审查机制，保障医疗服务的质量和安全。
4. 加强医疗服务信息化建设：推动医院和医生间的信息互通共享，减少患者重复检查的情况，提高医疗服务效率。
5. 加强健康教育宣传：开展健康教育宣传活动，加强人民群众的健康意识和自我保健能力，提高他们对医疗服务的理解和满意度。
四、实施措施1. 制定和完善政策和制度：卫生健康部将组织有关部门和专家，制定和完善相关政策和制度，包括优化医疗资源配置、改革医疗服务价格、加强医疗信息化建设等。
合理用药专项整治方案
一、背景为加强医疗机构合理用药管理，提高医疗服务质量，保障患者用药安全，根据《医疗机构合理用药管理办法》及相关政策法规，特制定本方案。
二、整治目标1. 优化用药结构，提高用药合理性；2. 规范用药行为，降低不合理用药风险；3. 强化医务人员合理用药意识，提高用药水平；4. 提升患者用药满意度，保障患者用药安全。
三、整治范围1. 医疗机构内的所有药品使用；2. 医疗机构内部药品采购、储存、调配、使用等环节；3. 医务人员开具处方、用药指导、患者用药管理等环节。
四、整治措施（一）加强组织领导1. 成立合理用药专项整治工作领导小组，负责专项整治工作的组织实施和监督管理；2. 明确各部门职责，确保专项整治工作有序推进。
（二）强化宣传教育1. 开展合理用药知识培训，提高医务人员合理用药意识；2. 通过多种渠道宣传合理用药知识，增强患者用药安全意识。
（三）规范用药行为1. 严格执行药品采购、储存、调配、使用等环节的管理制度；2. 加强处方点评工作，规范处方开具行为；3. 严格执行药物不良反应监测报告制度。
（四）加强监督检查1. 对医疗机构合理用药情况进行定期检查，发现问题及时整改；2. 对不合理用药行为进行严肃查处，对相关责任人进行问责。
（五）完善激励机制1. 对合理用药工作表现突出的单位和个人给予表彰和奖励；2. 对不合理用药行为较多的医疗机构进行约谈、通报批评。
五、整治步骤（一）动员部署阶段（1个月内）1. 成立专项整治工作领导小组；2. 制定专项整治方案；3. 开展宣传培训。
（二）自查自纠阶段（2个月内）1. 医疗机构开展自查自纠，发现问题及时整改；2. 督促医务人员加强合理用药意识。
（三）监督检查阶段（3个月内）1. 开展定期检查，发现问题及时整改；2. 对不合理用药行为进行严肃查处。
（四）总结评估阶段（4个月内）1. 对专项整治工作进行总结评估；2. 提出改进措施，巩固整治成果。
六、保障措施（一）加强组织领导，确保专项整治工作顺利开展；（二）加大宣传力度，提高全社会对合理用药的认识；（三）强化监督检查，确保专项整治工作取得实效；（四）完善激励机制，激发医务人员合理用药的积极性。
抗菌药物临床应用专项整治活动方案
抗菌药物临床应用专项整治活动方案一、项目背景近年来，抗菌药物的滥用和不合理使用导致了严重的抗药性问题，威胁到临床治疗的有效性和医疗质量的提高。
为了解决这一问题，进行抗菌药物临床应用专项整治活动是迫切需要的。
二、活动目标1.降低抗菌药物的滥用和不合理使用，提高医生和患者的合理用药意识。
2.减少多重耐药菌的传播和感染发生率。
3.促进医疗机构的合理用药管理体系建设。
三、活动内容1.制定相关政策和制度，规范抗菌药物的临床应用。
2.加强医生和相关医务人员的培训，提高其合理用药意识和知识水平。
3.加强监测和评估，建立有效的反馈机制。
4.加强与患者的沟通和教育，提高患者对抗菌药物的正确使用和风险认知。
四、实施步骤1.制定相关政策和制度，包括禁止非医学需要的抗菌药物使用、限制抗菌药物的处方、加强抗菌药物管理等。
2.开展抗菌药物临床应用培训，包括知识普及、病例分析、讨论交流等形式，提高医生和相关医务人员的专业水平。
3.建立抗菌药物的监测和评估机制，监测抗菌药物的使用情况和抗菌耐药情况，并进行定期评估，及时反馈给医疗机构和相关医务人员。
4.开展患者教育活动，向患者普及抗菌药物的正确使用知识，提高其对抗菌药物的认知水平和合理用药意识。
五、预期成效1.减少抗菌药物的滥用和不合理使用，提高抗菌药物的合理使用率。
2.降低多重耐药菌的传播和感染发生率，减少医院感染风险。
3.提高医生和相关医务人员的合理用药意识和知识水平，提高医疗质量和安全性。
4.促进医疗机构的合理用药管理体系建设，形成长效机制。
六、实施措施1.加强领导和组织，明确责任分工，确保整治活动顺利进行。
2.加强宣传和教育，提高医生和患者的合理用药意识。
3.加强与相关部门的合作，建立有效的信息共享和协作机制。
4.加强监测和评估，做好数据统计和分析工作，及时发现问题和改进措施。
5.加强对医疗机构和相关医务人员的督导和指导，及时解决问题和提供帮助。
七、工作安排1.活动筹备阶段：制定整治计划和工作方案，明确责任分工和时间节点。
临床合理用药专项整治工作方案
临床合理用药专项整治工作方案一、背景与目的近年来，由于不合理用药导致的药物滥用、误用、副作用等问题日益突出，严重影响了患者的疗效和生活质量，也增加了医疗资源的浪费。
为了促进合理用药，提高临床疗效，减少不必要的药物相关问题，特制定本专项整治工作方案。
二、工作目标1. 提高临床医生的用药知识水平和临床合理用药能力。
2. 加强医疗机构的用药管理和监督。
3. 提高患者对合理用药的认知和自我管理能力。
三、工作内容与措施1. 加强医务人员培训：a. 组织开展临床合理用药知识培训，包括不同科室的基础用药知识和常见疾病的合理用药指南。
b. 鼓励医务人员参加学术会议和培训班，提升专业水平和学术认知。
c. 定期组织例会，交流、分享不同领域的用药经验和研究进展。
2. 建立完善的用药管理制度：a. 建立药品目录和用药指南，明确适应症、禁忌症、剂量和疗程等相关信息，对危险药物进行特殊管理。
b. 强化临床用药决策的科学性和规范性，采用多学科评审制度，确保每一种药物的使用都有充分的依据。
c. 加强药物库房管理，确保药物购进、储存、发放和报废符合相关规定和流程。
3. 提高患者的用药自我管理能力：a. 制定并发布患者用药指南，教育患者对药物的正确理解和正确的用药方法。
b. 加强患者用药知识的宣传，通过宣传栏、宣传册等形式，提供有关用药安全知识和正确用药的信息。
c. 引导患者在用药时主动向医生咨询，了解药物的作用、副作用和不良反应等内容。
4. 加强用药监督与反馈机制：a. 建立用药不良事件的统一记录和报告制度，发现用药问题及时整改和改进。
b. 成立临床合理用药监督委员会，协调相关部门，推动临床合理用药工作的落实。
c. 鼓励患者和医务人员对不当用药行为进行举报，保护举报人的合法权益。
四、工作推进与监督1. 成立临床合理用药工作领导小组，负责专项整治工作的组织、协调和督导。
2. 制定工作计划和时间节点，确保工作的有序推进和有效落实。
3. 每季度进行工作总结和评估，及时发现和解决问题，并根据实际情况进行调整和改进。
抗菌药物临床应用专项整治活动方案
抗菌药物临床应用专项整治活动方案一、背景分析随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株的出现已经成为全球性的健康问题。
不合理使用抗菌药物不仅会增加医院感染风险，还会导致细菌逐渐对药物产生耐药性，使得治疗变得更加困难。
因此，为了规范抗菌药物的临床应用，提高治疗效果，保护患者生命安全，制定抗菌药物临床应用专项整治活动方案显得尤为重要。
二、活动目标1. 强化医务人员对抗菌药物使用的认识，提高临床合理用药水平；2. 规范各医疗机构对抗菌药物的管理和使用；3. 降低耐药菌株的发生率，减少医院感染的风险；4. 提高患者治疗效果，保障患者生命安全。
三、活动内容1. 开展针对医务人员的抗菌药物使用培训和教育活动，提高其认识水平，加强规范使用；2. 加强医疗机构对抗菌药物的管理，建立完善的药物使用监测系统，规范开药、用药和停药流程；3. 进行抗菌药物使用情况的监测和评估，对不合理使用进行整治；4. 推广抗菌药物替代疗法，提高患者治疗效果；5. 鼓励医疗机构开展多学科合作，制定个体化的治疗方案，减少抗菌药物的使用。
四、活动措施1. 制定相关政策文件，明确各项工作任务和责任；2. 设立专门的工作小组，负责方案的实施和监督；3. 加强宣传推广，提高医务人员和患者对抗菌药物使用的认识；4. 加强与相关部门的合作，建立医疗机构之间的信息共享机制；5. 定期开展抗菌药物使用情况的评估和总结，及时调整方案。
五、预期效果通过抗菌药物临床应用专项整治活动，有效降低耐药菌株的出现率，减少医院感染的发生风险，提高医疗质量，保障患者生命安全。
同时，推广规范的抗菌药物使用，将为医疗卫生行业的可持续发展奠定基础，促进全面便民安政工作的实施。
六、结语抗菌药物临床应用专项整治活动方案的制定和实施将提升医疗质量，保障患者生命安全，促进医疗卫生事业的提档升级。
希望通过全社会的努力，抗菌药物的合理使用能够成为常态，抗菌耐药性的问题将得到有效控制，为构建和谐社会作出积极贡献。
医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案
医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案2020年4月19日1xx医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为进一步巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫计委《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔〕37号）、省卫生厅《xx省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》、市卫生局《xx市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》要求，结合我院实际，制定本实施方案。
一、活动目标经过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固前两年抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。
文档仅供参考二、构造办理医院成立抗菌药物临床使用专项整治活动领导小组，由院长担任组长，分管院长任副组长，成员由相关职能部门负责人组成，以医院药事办理及药物治疗学委员会为专家组，负责落实国家和省、市制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理使用各项指标，建立健全抗菌药物临床使用办理长效工作机制。
三、重点内容（一）明确抗菌药物临床使用办理义务制院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
卫生行政部门与院长、院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理使用义务状，根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物使用控制指标。
各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床使用规范。
江阳区医疗机构临床合理用药管理实施方案
江阳区医疗机构临床合理用药管理实施方案江阳区卫生局关于印发《江阳区医疗机构合理用药专项整治工作实施方案》的通知各医疗卫生单位:为加强医疗机构药品使用管理，提高临床合理用药水平，改善疾病治疗效果，减轻患者因不合理用药而产生的过度经济负担，根据省、市政府开展药品安全专项整治工作的意见要求，结合我区实际，制定《江阳区医疗机构合理用药专项整治工作实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○一一年十一月十二日江阳区医疗机构合理用药专项整治工作实施方案我区自2011年4月1日起实施基本药物制度以来，18个公立基层医疗机构按零差价率对群众销售基本药物。
此项工作由于我区领导重视、措施得力、机制健全、制度完善，落实到位，经过近7个月运行，已取得了阶段性成效, 但是由于目前公众合理用药意识淡薄、医疗机构和医务人员受利益驱动等多方原因，致使许多医疗机构还不同程度存在着不合理用药现象，尤其是抗生素的滥用已经到了触目惊心的地步，为加强医疗机构药品使用环节控制，提高临床合理用药水平，改善疾病治疗效果，减轻患者因不合理用药而产生的过度经济负担，根据《泸州市基层医疗卫生机构合理用药专项治理方案》泸市卫办发[2011]572号）文件要求，制订本工作方案。
一、工作目标和工作重点（一）工作目标。
1、医疗机构药事管理专业组织进一步健全，合理用药管理职责进一步落实。
2、建立和完善各级医院有关合理用药管理制度和技术规范。
3、医疗机构用药合理性提高，医疗器械使用的管理进一步加强。
4、医疗机构医务人员和社会人群合理用药意识提高。
（二）工作重点。
促进药品安全管理，规范药品购进渠道，重点以抗菌药物规范使用为主的合理用药为专项工作重点。
二、主要任务与工作措施（一）建立健全组织。
各单位设立由相应人员组成的药事管理组。
药事管理专业组织要建立相应的工作制度，按照《医疗机构药事管理暂行规定（试行）》规定的职责开展工作。
（二）完善规章制度。
各级各类医疗机构要完善合理用药管理的规章制度，建立健全药品新品种筛查制度、药品分级使用管理制度、处方点评制度和抗菌药物用量动态监测制度等。
促进临床合理用药实施方案
促进临床合理用药实施方案
首先，建立健全的用药指导制度是促进临床合理用药的重要举措。
医院和医疗机构应当建立药物使用委员会，制定并不断完善用
药指导方案，明确各类药物的适应症、禁忌症、剂量、给药途径等
用药规范，为临床医生提供科学、规范的用药指导。
其次，加强医师和药师的培训和教育也是促进临床合理用药的
关键。
医师和药师是临床用药的主要决策者和执行者，他们的用药
知识水平和临床用药技能直接关系到患者的用药安全和疗效。
因此，医院和医疗机构应当加强对医师和药师的用药培训，提高他们的用
药意识和用药水平，确保他们能够科学、合理地开展临床用药工作。
此外，建立完善的药物监测体系也是促进临床合理用药的有效
手段。
医院和医疗机构应当建立药物不良反应监测中心，及时收集
和分析药物不良反应的信息，发现和解决用药中存在的问题，保障
患者的用药安全。
最后，推行分级诊疗制度也是促进临床合理用药的重要途径。
分级诊疗制度可以有效减少患者就医的时间和成本，避免患者因就
医不便而滥用药物，从而减少不合理用药的发生。
总之，促进临床合理用药实施方案需要医院、医疗机构、医生、药师和患者共同努力。
只有通过建立健全的用药指导制度、加强医
师和药师的培训和教育、建立完善的药物监测体系以及推行分级诊
疗制度，才能有效促进临床合理用药的实施，提高患者的用药安全
和疗效，降低医疗费用的支出，实现医疗资源的合理利用。
希望医
疗领域的各方能够共同努力，促进临床合理用药的落实，为患者提
供更加安全、有效的医疗服务。
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全医疗机构临床合理用药专项整治工作实施方案————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：全省医疗机构临床合理用药专项整治工作方案为进一步加强全省医疗机构临床合理用药管理，为患者提供更加安全、有效的医疗服务，制定本工作方案。
一、指导思想和活动目标做好合理用药管理工作是深化医改的客观要求，也是建设人民满意的卫生计生事业的重要举措。
通过开展全省医疗机构临床合理用药专项整治活动，强化医疗机构的内部管理，促进医疗机构临床合理用药能力和管理水平持续改进，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、合理的医疗服务。
二、活动范围全省各级各类医疗机构，重点是三级医院。
三、检查内容医疗机构临床合理用药工作开展情况（见附件）。
临床合理用药工作检查得分70分及以上为合格；60分至70分需医疗机构整改后在十五个工作日内回头看；60分以下为不合格, 视为该医疗机构合理用药管理工作达不到要求。
四、时间安排（一）自查自纠（2015年4月1日- 4月6日）医疗机构根据我委和当地卫生行政部门工作安排，认真排查梳理临床合理用药管理中的问题，发现问题及时整改。
各级卫生行政部门要按照我委要求，组织开展本辖区医疗机构临床合理用药管理专项检查。
（二）督导检查（2015年4月7日-5月8日）我委组织专家对全省所有三级医院进行专项督导检查。
五、工作任务（一）控制药品供应源头医疗机构要与药品供应商签订绿色供应协议，协议要包括不向医院任何人提供各类回扣或提成，不在临床科室进行药品推销活动等内容。
临床科室不允许擅自购药。
医疗机构要减少药品供应商数量，控制药品品种数。
500至800张床位的三级医院“基本用药供应目录”品规数，西药应不超过1000个品种，中成药不超过200 品种；800张以上床位的三级医院，西药不超过1200个品种，中成药不超过300 品种。
（二）控制抗菌药物使用率和使用强度三级医院住院患者抗菌药物使用率不超过55%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过15%，抗菌药物使用强度控制在38DDD以下。
二级医院住院患者抗菌药物使用率不超过55%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下。
（三）要充分发挥临床药师在合理用药管理中的作用三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。
医疗机构要加强对医师和药师临床合理用药相关专业知识和管理培训。
临床药师要全面参与医嘱审核、不良反应监测、药物治疗方案制订等过程，每天对临床用药合理性进行监护，对不合理用药行为及时进行干预；每周点评科室合理用药情况；每月与临床科室主任一起分析科室合理用药形势。
（四）落实临床合理用药和处方点评制度医院应当利用信息技术建立处方点评系统。
医疗机构要组织临床药学、医疗管理、临床科室等相关专业技术人员对处方、医嘱实施临床合理用药评价和处方专项点评。
每个月至少抽查1000份处方、100份病历，要求涉及各个临床科室，同时要有工作记录，以备核查。
医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。
（五）建立临床合理用药公示通报和诫勉谈话制度药学部门要汇总每周消耗金额超过2万元的药品的分管医师排序、日均药费超过1000元的分管医师排序、单日药费超过2000元的患者分布和患者日均床药费科室排序，并将汇总情况和合理用药分析报送医院领导和相关临床科室主任。
医疗机构每年用药金额排序前十位的药品应当与医疗机构性质及承担的主要医疗任务相符合。
医疗机构应每月公示使用量前10位的药品及使用量前10位的科室和医师，并分析其用药的合理性。
要有改进措施落实情况和追踪评价，要有持续改进的成效。
对于存在严重问题的科室或医师，医疗机构第一责任人应召集有关科室主任或医师其进行诫勉谈话。
（六）建立临床合理用药工作考核制度要求医疗机构药学部门每季度汇总全院用药情况，分析药品采购应用和对重点品种的监测情况，定期统计各临床科室药费占医疗费用比例、抗菌药物占总药费比例以及单床单日平均药费等数据，由医务科或质控科将这些指标列入科室考核体系，落实奖惩措施。
六、工作要求（一）明确临床合理用药管理责任制卫生行政部门和医疗机构要切实从维护人民群众利益角度出发，提高对此次活动重要性的认识。
医疗机构负责人作为临床合理用药管理第一责任人，要将临床合理用药管理纳入医疗质量和医院管理的重要内容，纳入议事日程；要成立由医疗管理、临床药学、临床医学、临床微生物学、医院感染管理等多学科专家组成的临床合理用药管理组，对临床科室和医师药师进行临床合理用药培训指导和管理，要建立健全并落实临床合理用药管理工作制度和监督管理机制。
医疗机构要与临床科室分别签订临床合理用药管理责任状，明确临床合理用药管理控制指标。
（二）严肃查处不合理用药行为卫生行政部门按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对不合理用药的查处力度。
对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。
药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门将依法给予相应处罚。
（三）加大考核奖惩力度，作为重要指标纳入医院评审评价内容和临床重点专科建设指标体系临床合理用药管理是卫生计生行政部门和医疗机构今后工作的重点。
我委将把医疗机构临床合理用药检查结果对全省进行通报并纳入对卫生行政部门和医疗机构的目标考核，也是对院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
临床合理用药工作管理情况与医院评审工作、临床重点专科评审工作相结合，将作为重要指标被纳入医院评审评价和建设指标体系。
合理用药管理工作达不到要求，不能安排等级医院评审。
合理用药管理工作达不到要求，不能通过临床重点专科评审。
附件2015年山西省临床合理用药专项整治活动督导检查评分表(总分100分)_______________ 医院检查时间: ____年___月___日总分:项目分值具体内容及扣分标准实得分扣分理由一、药事管理相关制度建设3分按照《医疗机构药事管理规定》的相关要求，设立药事管理与药物治疗学委员会及若干相关的药事管理小组，职责明确，有相应的工作制度。
（0.1分）药事管理与药物治疗学委员会人员组成符合规范，定期召开专题会议，每年不少于4次，有完整的相关资料和专题会议所提出问题的解决方案、实施及持续改进情况的相关记录。
有药事管理工作计划和年度工作总结，能够体现药事管理的持续改进，以指导合理用药。
（0.1分）医务部门指定专人，负责参与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作，医务、药学等各部门职责明确，有协调机制。
（0.1分）医院处方点评工作由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。
（0.1分）建立由医疗管理、临床药学、临床医学、临床微生物学、医院感染管理等多学科专家组成的临床合理用药管理组，为临床合理用药管理工作提供专业技术咨询。
（0.1分）医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。
要求工作小组成员具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识并具备相应的专业技术任职资格。
要有相应工作记录。
（0.1分）严格按照《处方管理办法》健全处方点评制度，根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评范围和内容，对特定药物或特定疾病和药物使用情况进行处方点评。
（0.1分）定期对医师药师进行全员合理用药知识培训与教育。
（2.1分）遵循“一品两规”要求，制定本医院的“药品处方集”和“基本用药供应目录”。
（0.1分）9 / 13制定抗菌药物、血液制品、孕产妇儿童用药、高危药品、中药注射剂、激素类药物、抗肿瘤药物、质子泵抑制剂和营养支持等药物的使用管理办法。
（0.1分）二、加强药剂管理，规范采购、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应20分有药品采购供应管理制度与流程，有固定的供药渠道，由药学部门统一采购，采购规范，无违规采购。
同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型不得超过两种。
医院与供应商签订绿色供应协议，医院的药品供应商减少到30家以下，品种不超过有关规定。
（2分）临床科室不允许擅自购药。
抽查病历、收费记录、处方、药学部门采购药品记录。
（0.5分）实行对药品的库存量及使用量定期盘点，帐物相符，且资料完整，详实。
（0.5分）麻醉、精神、医用毒性、放射性药品等“特殊管理药品”按照法律法规制定相应的管理制度。
（0.1分）“特殊管理药品”有安全设施，药库设置有“毒、麻、精”药品库（柜），配有安全监控及自动报警设施。
（0.1分）各相关科室必须有“麻、精、毒”药品管理的制度，开具的药品可追溯到患者。
（0.3分）药学部门定期对”特殊管理药品”进行检查至少每季度一次，原始记录完整。
（0.5分）对病区退药遵循相关规定，并对退药进行有效管理。
（0.5分）有药品召回管理制度与处置流程。
如发生调剂错误，及时分析原因并有整改措施。
（0.5分）有完善的药品管理计算机软件系统，并与医院整体信息系统联网运行。
（0.5分）有完善药品查询系统，方便医务人员查询，适时获取正确的药品信息。
（0.5分）有适宜的合理用药监控软件系统，能为处方审核提供技术支持，并定期更新。
（0.5分）通过用药监控系统，对抗菌药物等实行计算机处方权限与用药时限管理。
（0.5分）①每周消耗金额超过2万元的药品的分管医师排序②日均药费超过1000元的分管医师排序③单日药费超过2000元的患者分布④患者日均床药费科室排序，有其用药合理性的分析，均报送医院领导和相关临床科室主任。
（6分）医院药费占医疗费用比例降至35%以下。
（5分）定期统计单床单日平均药费，单床单日药费降至600元以下（1分）2名药师随时通过网络系统监测各临床科室的用药情况，如发现异常现象，及时进行纠正。
（1分）有临床药物治疗遵循合理用药原则、药品说明书、“临床诊疗指南”及“临床路径”等相关规定和程序。
（0.5分）10 / 13三、执行《处方管理办法》，开展处方点评，促进合理用药17分有超说明书用药管理的规定与程序，并有对超说明书用药的监控措施和记录。
（0.5分）医院每年用药金额排序前十位的药品与医院性质及承担的主要医疗任务相符合。
每月公示使用前10位的药品及使用前10位的科室和医师，并分析其用药的合理性。
改进措施落实情况有追踪评价，有持续改进的成效。
（4分）药学部门每季度汇总医院用药情况，分析药品采购应用和对重点品种的监测情况，定期统计各临床科室药费占医疗费用比例、抗菌药物占总药费比例以及单床单日平均药费等数据，由医务科或质控科将这些指标列入科室考核体系，落实奖惩措施。