病例分析：支气管哮喘
一例支气管哮喘患者的病历分析和用药监护
一例支气管哮喘患者的病例分析和药学监护一、病史摘要：患者马立立，性别:女,52岁，身高160cm，体重60kg，汉族。
住院时间：2015年11月6日至2015年11月18日，共13天。
主诉：咳嗽、喘憋1天现病史：患者1天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，无痰，症状进行性加重，后出现喘憋，呼吸急促，无发热。
咯血，平素无午后低热、盗汗、疲乏无力，无胸痛、心悸，无夜间陈发性呼吸困难，无活动耐力受限，可平卧入睡，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无双下肢水肿，自行口服头孢类药物（具体不详），咳嗽、喘息症状不能缓解，呼叫120入院，院前查体;R25次/分，P 107次/分，BP 150/80mmHg，给予二羟丙茶碱0.25g静滴，地塞米松5mg静注，喘憋症状有所缓解。
入急诊后查血常规（11.05）WBC 10.86*109/L，GR 85.4%；血气（11.05）：PH 7.33，PCO2 50mmHg，PO2 93mmHg，S O2 97%；胸片（9.06）：双肺野纹理重，给予头孢唑肟2g，bid，静滴抗感染，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg联合二羟丙茶碱0.5g解痉平喘，氨溴索30mg，tid，ivgtt祛痰治疗，咳嗽、喘憋有所缓解，以“支气管哮喘”收入科。
起病以来，患者神志清楚，精神可，食欲可，睡眠可，大小便正常，体重较前无明显变化。
既往史：2型糖尿病3年余，规律服用瑞格列奈、伏格列波糖既往用药史：瑞格列奈1mg，tid，口服；伏格列波糖0.2mg，tid，口服个人史：生于北京市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟饮酒史。
家族史：无过敏史：无体格检查：体温：36.7℃，心率96次/分，呼吸25次/分，血压135/76mmHg，神清，喘憋貌，被动坐位，查体合作，口唇无明显紫绀，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。
哮喘病例过程分析报告
哮喘病例过程分析报告1. 病史回顾患者X，女性，年龄32岁，自幼有哮喘病史。
患者表示，近期哮喘症状频繁发作，且呼吸困难程度明显加重。
她提到最近经常咳嗽，尤其在夜间睡眠时更为明显，同时还出现了胸闷、喘息及气急的症状。
此外，她还有过敏性鼻炎的病史。
患者表示，她的哮喘症状对生活产生了明显的负面影响，希望能够找到更有效的治疗方法。
2. 体格检查患者的血压、心率和体温均在正常范围内。
听诊肺部，发现呼气性哮鸣音较明显，同时肺部呼吸音减弱。
患者的脉搏氧饱和度为92%，这表明存在轻度低氧血症。
3. 实验室检查血液常规检查显示嗜酸性粒细胞计数升高，提示可能存在过敏性哮喘。
患者还进行了肺功能检查，结果显示患者的峰流速下降明显，肺活量降低。
4. 诊断及分析患者的病史回顾、体格检查和实验室检查结果表明，该患者可能存在哮喘发作。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，在遇到过敏原或刺激物时，呼吸道会发生痉挛，引起气道变窄和炎症加重，最终导致呼吸困难和其他哮喘症状。
5. 治疗方案针对该患者的哮喘发作，应制定个体化的治疗方案，包括以下几个方面：- 采取控制性哮喘治疗策略：建立个人的哮喘治疗计划，包括长期控制治疗和急性发作时的急救治疗。
- 使用长期控制性药物：例如吸入型糖皮质激素和长效支气管舒张剂，以减少气道炎症和减轻哮喘症状。
- 应用急性发作的急救药物：如吸入型短效支气管舒张剂和吸入型抗胆碱药物，以缓解急性发作时的症状。
- 排除并处理过敏原：对患有过敏性鼻炎的患者，要考虑过敏原的存在，并采取相应的预防措施，如避免接触过敏原。
- 提供哮喘自我管理教育：教会患者如何正确使用吸入器设备，如何监测病情并调整用药剂量。
- 管理并纠正气道炎症：如果哮喘症状无法控制或频繁复发，可能需要进行进一步检查，如气道高分辨率计算机断层扫描（HRCT），以排除其他肺部疾病或并发症。
6. 随访与预后对于哮喘患者，定期随访非常重要。
患者应遵循医生的处方，及时复诊，监测哮喘症状和调整治疗方案。
支气管哮喘的治疗分析
璧山
４ ２６ ０７ １
文 章编 号 ：０６—１５ （００ １０ ９ ９ ２ １ ）一１ ３ ９ １— １５一Ｏ １
支 气 管哮 喘是 由多 种 细 胞 及 细 胞 组 分 参 与 的慢 性 气 道 炎 症 ， 在 夜 间 措施 ， 多 常用 甲基强 的 松龙 每 次 ４ ０—１０ｍ静 脉 注射 ， ６—８小 时后 可重 复 注 ２ ｇ 在 及 凌晨 发生 ， 症 状常 伴有 广 泛而 多 变 的 呼 气 流 速受 限 ， 可 部 分地 自然 射 。症状 缓解 后 要 逐渐 减 少 药 。 此类 但 缓 解或 经治 疗缓 解 ； 床 中 ， 气 管 哮 喘 可 导致 反 复发 作 的喘 息 、 促 、 在临 支 气 胸 ３ ２２ 补 液 。对 于 哮 喘持续 状 态 的治 疗 也 是 尤 为关 键 的 ， ．． 根据 失 水 及 闷 和（ ） 或 咳嗽 等症 状 。如 果治 疗 不及 时 ， 喘反 复 急性 发 作 ， 导 致肺 功 能 心 脏情 况 ， 哮 会 静脉 给 等渗 液 体 ， 量 在 ２０ ｍ 一４０ ｍ／日， 用 ００ ｌ ００ １ 以纠 正 失 水 ， 同时 每况愈下 ， 甚至威胁生命。我 国成人哮 喘发病率为 ０７ ％ 一１５ ， ．５ ．％ 儿童为 也 可 以使 痰液 稀 释 。使 患 者能 够及 时 排痰 。 ０ １ —２０ ％ 。现 对 我院 ２ ０ ０ ０年 共 收治 的 ７ ．１ ．３ ０３—２ １ ２例 病例 分 析 如 下 ： 组 本 ３２ ３ 沙 丁胺 醇 进 行 雾 化 吸 入 、 肉注 射 或 者 是 静 脉 给 药 。雾 化 吸 ．． 肌 病 例 男性 ５ ０例 ， 性 ２ ， 龄在 ３ 女 ２例 年 ５—８ ２岁 。也 有 ｄ Ｊ和 青年 人 的报 道 。 ，ｋ 人 ： 度 为 ０５ （ ／ ５ｎ／ １的沙 丁 胺醇 液 １ ｌ用 适 量生 理盐 水稀 释 后 浓 ． ％ ｒ ￣ ｍ ） Ｖ， ｍ， １支 气 管哮 喘 的病 因 ． 雾 化 吸人 。皮 下 或肌 肉注 射 ： 丁胺 醇 ５０微 克 （ 次 ８微 克／ ｇ ， ６ 沙 ０ 次 每 ｋ ）４— 引发 支 气管 哮 喘的 病 因很多 ， 有精 神 因素 及 遗 传 因 素 以 及 吸人 变 应 原 、 小时可重复注射。静脉注射 ： 沙丁胺醇 ２０微克／ 每次 ４微克／ ｇ ， ５ 次（ ｋ ） 注射
一例支气管哮喘患者的病例分析
一例支气管哮喘患者的病例分析病例患者：李（化名）性别：女年龄：45岁主要症状：咳嗽、呼吸困难、胸闷病史回顾：李自小就有哮喘的家族史，她从小就有反复的咳嗽和呼吸困难等症状。
在幼儿园时被诊断出的哮喘，但在青少年时期症状有所缓解，偶尔发作。
然而，随着她进入中年，症状又明显加重。
她经常感到胸闷，咳嗽不止，尤其在寒冷的季节或身体疲劳时更为频繁。
临床检查：1. 体格检查发现，李身高160cm，体重60kg。
呼吸常规稳定，胸廓形态正常，胸骨前隆突无增生。
2.肺部听诊发现，两肺呼吸音高而清晰，无干罗音。
3.肺功能检查显示呼气峰流速降低，呼气流量减少与预计值比较仅为43%。
FEV1（第一秒用力呼气容积）以及FEV1/FVC（用力肺活量与用力肺活量之比）远低于正常预期范围。
4.还进行了变应原皮肤划痕试验，结果显示对尘螨、花粉（柳树和杨树）以及花生过敏。
诊断：根据李症状和检查结果，她被确诊为支气管哮喘。
支气管哮喘是一种慢性疾病，特点是气道过敏性反应增强、气道炎症和气道高反应性增加。
这些改变导致了气道收缩和气流限制的症状。
治疗方案：李治疗方案根据哮喘的严重程度进行个性化制定。
主要治疗目标是控制症状、预防发作和改善生活质量。
1.避免过敏原：帮助李避免尘螨、花粉和花生等过敏原，减少细胞介导的炎症反应的发生。
2.药物治疗：a.支气管舒张剂：包括短效舒张剂（急救药物）和长效舒张剂。
短效舒张剂主要用于急性发作时的快速缓解，而长效舒张剂可减少哮喘症状的发作频率。
b.吸入类固醇：通过减少气道炎症，来改善气道通畅性。
适用于中度至重度哮喘患者。
c.其他药物：如白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂等，用于辅助治疗。
3.教育和自我管理：a.教会李如何正确使用吸入器，并进行吸入器技巧的演示和培训。
b.教导李监测自己的呼吸功能，并记录日常症状与触发因素。
c.强调李遵循医生的处方，按时服用药物，并在需要时使用急救药物。
结局：通过合适的药物治疗和自我管理，李症状得到了明显的缓解。
哮喘讨论案例
哮喘讨论案例哮喘是一种慢性疾病，通常表现为气道的慢性炎症和气道高反应性。
哮喘患者常常会出现反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和气急等症状，严重影响患者的生活质量。
在临床实践中，我们经常会遇到各种各样的哮喘患者，他们的病情表现和治疗方案都有所不同。
下面，我将结合实际案例，对哮喘进行讨论。
案例一，小明，8岁，哮喘发作频繁。
小明是一个8岁的男孩，自幼就患有哮喘。
他经常会出现气促、喘息、咳嗽等症状，尤其在天气变化或者遇到过敏原时症状更为明显。
经过详细的病史询问和体格检查，我们发现小明的哮喘症状与过敏原有关，因此我们建议他尽量避免接触过敏原，同时给予相应的药物治疗。
在治疗过程中，我们还对小明进行了哮喘教育，教他如何正确使用吸入器和急救药物，以及如何监测自己的哮喘症状。
经过持续的治疗和教育，小明的哮喘症状得到了有效控制，生活质量也有了明显改善。
案例二，张女士，35岁，孕期哮喘。
张女士是一位怀孕的孕妇，她在怀孕期间出现了哮喘症状。
由于怀孕期间对药物治疗有一定限制，我们在治疗上需要更加慎重。
我们首先对张女士进行了详细的病史询问和体格检查，了解她的哮喘症状和过敏史。
在确认她的哮喘症状属于孕期哮喘后，我们采取了相应的治疗措施，包括避免接触过敏原、调整生活方式、进行合理的药物治疗等。
同时，我们还对张女士进行了哮喘相关知识的宣传和教育，帮助她更好地管理自己的哮喘症状。
在孕期哮喘的治疗过程中，我们还需要密切监测张女士的病情，确保她和胎儿的安全。
最终，张女士成功度过了怀孕期间的哮喘病情，顺利生下了健康的宝宝。
案例三，李先生，50岁，难治性哮喘。
李先生是一位50岁的哮喘患者，他的哮喘症状经过多年治疗仍然得不到有效控制，被诊断为难治性哮喘。
在治疗上，我们采取了个体化的治疗方案，包括合理使用吸入器、长效支气管舒张剂、免疫调节剂等。
我们还对李先生进行了详细的病史询问和体格检查，了解他的哮喘症状和病史，排除其他可能的并发症。
在治疗过程中，我们与李先生建立了密切的医患关系，定期进行随访和评估，及时调整治疗方案。
呼吸内科病例分析题答案
呼吸内科病例分析题答案（一）病例一答案1•该患者最可能的医疗诊断是支气管哮喘。
2.氨茶碱治疗哮喘的作用机制是抑制磷酸二酯酶，提髙平滑肌细胞内环磷酸腺昔（cAMP）浓度，拮抗腺昔受体，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛淸除功能等。
主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状，偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至抽搐宜至死亡。
氨茶碱给药注意事项包括：（1）静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上；（2）慎用于妊娠、发热、小儿或老年及心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者；（3）与西咪替丁、大环内酯类、唾诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少用量：（4）用药过程中注意观察不良反应，最好监测血浆氨茶碱浓度。
3.主要指导患者从以下几方而预防哮喘发作。
（1）室内通风，避免尘嫡、动物皮毛、花粉等过敏原接触。
（2）避免进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等容易过敏食物。
（3）忌用普蔡洛尔、阿司匹林等诱发哮喘的药物。
（4）避免感冒受凉、剧烈运动、吸烟、精神刺激等诱发因素。
（5）遵医嘱给予支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。
（6）增加机体抵抗力，遵医嘱行脱敏治疗与非特异性免疫治疗。
（二）病例二答案为该患者进行体位引流的护理要点如下。
（1）患者评估：①评估患者X线检査结果，听诊肺部呼吸音及湿啰音变化，以确定痰液积聚部位；②评估患者痰液情况（颜色、性状、量）：③评估患者有无体位引流禁忌症：④评估患者年龄、性别、体力及治疗配合情况。
（2）物品准备：痰杯、弯盘、漱口水、纱布、面巾纸、靠背垫、听诊器、枕头数个、软垫、必要时备吸引器及吸痰用物。
（3）环境准备：淸洁、安静，温度和湿度适宜，无对流风。
（4）术前用药：遵医嘱给予祛痰剂（氯化钱、浪乙新等）、生理盐水超声雾化吸入治疗，以达到湿化呼吸道、稀释痰液的目的。
（5）解释说明：向想者说明引流的目的、步骤及配合方法，以消除患者顾虑，取得患者合作，并督促患者按需要排大小便。
支气管哮喘 呼吸系统疾病病例分析(内科学课件)
3、查体，坐位，喘息貌，双肺触觉震颤减弱，叩诊呈过清音， 可闻及中量哮鸣音。
评分标准
三、鉴别诊断
1、急性左心衰竭引起的呼吸困难。 2、慢性阻塞性肺疾病。 3、上气道阻塞性疾病：如中央型支气管肺癌、气管支气管结核 等。
4、变态反应性肺浸润。
病历摘要
查体：
T 36.5℃，P 95次/分，R 26次/分，BP 120/76mmHg。 急性病容，端坐位，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮 肤湿润，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减 弱，叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜 摩擦音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹 平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
病历摘要
实验室检查：
动脉血气分析： pH 7.43，PaO2 70mmHg，PaCO2 55mmHg、HCO323.5mmol/L，SaO2 92%。
根据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进 一步检查与治疗原则。
评分标准
一、初步诊断
支气管哮喘（急性发作期）
评分标准
二、诊断依据
1、青年男性，反复发作喘息，伴咳嗽、咳痰、胸闷1年，再发 1天。
病历摘要
男性，27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。 患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有 关。伴咳嗽，咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗。脱离 刺激性物质后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地医院就诊， 以“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天 后患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症 状严重，需高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。 既往体健，无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
呼吸系统疾病病例分析
呼吸系统疾病病例分析呼吸系统疾病是指影响呼吸器官正常功能的疾病，包括肺部疾病、支气管疾病和胸腔疾病等。
本文将通过分析一位患者的病例，来探讨呼吸系统疾病的诊断和治疗方法。
病例背景患者，女性，45岁，无明显过敏史。
患者主诉咳嗽、气短、胸闷，症状已持续1周。
患者表示病情逐渐加重，尤其是在夜间和早晨。
体格检查发现患者有明显喘息音和肺部损害体征。
病例分析根据患者的症状和体格检查结果，我们可以初步怀疑患者可能患有支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
支气管哮喘是一种反复发作的气道狭窄疾病，其特征是咳嗽、喘息、气短和胸闷感。
常见的触发因素包括过敏原、空气污染和感染等。
喘息音和肺部损害体征是支气管哮喘的典型表现。
COPD是一种慢性进行性疾病，其特点是气道慢性炎症、气流受限和呼吸困难。
常见的危险因素包括吸烟、空气污染和遗传倾向等。
喘息音和肺部损害体征也可以在COPD患者中观察到。
为了进一步明确诊断，我们需要进行一些辅助检查，例如肺功能测试和血液检查。
肺功能测试可以评估患者的呼吸功能和气流限制程度，血液检查可以排除其他呼吸系统感染的可能性。
治疗建议根据诊断结果，我们可以制定相应的治疗计划。
对于支气管哮喘患者，常用的治疗方法包括控制触发因素、使用短效支气管舒张剂和吸入式肾上腺素类药物等。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，戒烟是最重要的措施之一。
此外，吸入式抗胆碱能药物、呼吸康复和氧疗等也可以帮助改善症状。
对于急性发作的情况，我们可以使用口服或静脉给药的糖皮质激素和吸入式支气管舒张剂来缓解症状。
针对慢性疾病，我们需要进行长期的药物治疗和定期随访，以控制病情并防止进一步恶化。
结论通过对该病例的分析，我们了解到支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病。
通过适当的临床检查和正确的治疗方法，我们可以有效地管理和控制这些疾病，提高患者的生活质量。
然而，鉴于每个患者的具体情况不同，我们仍然需要进一步评估和个体化治疗方案。
因此，对于确诊或怀疑患有呼吸系统疾病的患者，建议及时就医并咨询专业医生，以获得更好的诊断和治疗效果。
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患者教育
教育内容：
• （1）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘； • （2）避免触发、诱发因素方法； • （3）药物吸入装置及使用方法； • （4）自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记
内容； • （5）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方
法； • （6）哮喘防治药物知识；
局部抗炎作用与丙酸氟替卡松相近，具有在气道内形成 脂肪酸酯的特点，有一定的水溶性，粘液浓度高，与粘 膜组织结合多，肺内沉积率高，滞留时间长，治疗剂量 很少发生周身不良反应
• 常用的全身用糖皮质激素的比较
短效 （8-12h）
糖皮质激素 氢化可的松
强的松
抗炎强度 等效剂量 和肺部受体的亲和力
1
20
100
病因
多基因遗传 环境因素
哮喘发病
吸入物：尘螨、花粉、真菌； 食物：如鱼、虾、蛋类、牛奶等； 感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等； 药物：如β-受体阻滞剂、阿司匹林等； 气候、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
发病机制3 气道高反应性
治疗
• 脱离变应原 • 药物治疗 • 急性发作期的治疗 • 非急性发作期的治疗
（四）糖皮质激素
• 常用的吸入性糖皮质激素(ICS)的比较
名称 二丙酸倍氯米松 丙酸氟替卡松
布地奈德
特点
局部抗炎作用较弱，治疗剂量较大，代谢物17-丙酸倍 氯米松的作用较母体强，半衰期延长，周身不良反应较 多见
局部抗炎作用强，水溶性极低，粘液浓度不高，气道滞 留时间较短，消除半衰期长，分布容积大，反复用药可 导致组织内蓄积高浓度，对肾上腺皮质功能抑制作用较 强
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘长期管理的途径
评估
治疗
哮喘控制水平 并达到哮喘控制
监测 并维持哮喘控制
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
静脉注射
用于严重哮喘
(一) β2受体激动剂
吸入β2受体激动剂的分类
起效时间 速效(数分钟）
短效（4-6h）
沙丁胺醇 特布他林 班布特罗
长效（10-12h） 福莫特罗
慢效（半小时）
沙美特罗
（二）抗胆碱药
• 短效类 --- 异丙托溴胺 • 长效类 --- 噻托溴铵 • 可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经
➢ 以同一装置吸入，药物可等比均匀地沉积于气道，更 能发挥两者的协同作用，从而提高其药物疗效。
➢ 沙美特罗和丙酸氟替卡松置入一个吸入装置，可方便 病人使用，提高用药依从性。
《Global Initiative for Asthma》推荐哮喘联合治疗药物：
急性发作期的治疗
• 目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症。
张力而舒张支气管，并减少痰液分泌。 • 其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也
较慢，但长期应用不易产生耐药。 • 不宜单独使用，常与β2受体激动剂联用。 • 尤其适用于有吸烟史的老年人。 • 可用于一些不能耐受β2受体激动剂的患者。
（三）茶碱类
• 茶碱类具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、 利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等 作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
性鼻炎哮喘患者的治疗。 • 可作为轻度哮喘单独使用的长效控制药物。 • 本品可减少中重度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂
量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。
（六）其它抗炎药物
❖ 酮替酚 ❖ H1受体拮抗剂 ❖ 色甘酸钠及尼多酸钠
2010 GINA推荐吸入皮质激素+长效β2激动剂联用
➢ 吸入激素（ICS）联合长效β2激动(LABA)剂针对哮喘 两大发病环节进行治疗，发挥协同作用，疗效更好。
药物治疗
甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 甲泼尼龙片
吸入用布地奈德混悬液
孟鲁司特钠片
长效：班布特罗片 短效：吸入用沙丁胺醇
多索茶碱粉针
吸入用复方异丙托溴铵
（一）β2受体激动剂
定量气雾剂吸入 干粉吸入 持续雾化吸入 口服
首选：直接作用于呼吸道，局部浓度高，且作 用迅速、剂量小，不良反应少。
口服维持时间较长， 用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘
1、首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价 2、反复吸入β2激动剂作为第一线基础治疗，中度以上发作
联合应用其他支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素、 氧疗。
非急性发作期的治疗
降低
五步治疗方案
增加
第一步
按需使用 速效2-激动剂
可选择 控制药物
第二步
第三步
第四步
哮喘教育 环境控制
选择一种
低剂量 吸入性糖皮质
4
5
5
中效
强的松龙
4
5
（12-36）
甲泼尼松
5
4
220 1190
氟羟强的松龙
5
4
190
长效
倍他米松
25
0.75
540
（36-54）
地塞米松
25
0.75
710
（五）白三烯受体调节剂
• 白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂(孟 鲁司特钠)和5-脂氧化酶抑制剂（齐留通）。
• 本品服用较为方便、安全。 • 尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏
• 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。 • 吸入：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡
松等（首选） • 静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。 • 口服：甲强龙片、强的松片
➢吸入性给糖药皮漱质口激是素为与了全避身免性口糖咽皮部质激激素素停相留比，，时脂间溶长性了强，， 经可肺能部出吸现收口后咽，部在真肺菌部感沉染积等率副高作，用从；而减少了全身性不良 反➢某应些。吸吸入入性糖糖皮皮质质激激素素的是疗脂效溶通性常的在，吸人入的3-面7天部后通开常始会出有现， 故较在多哮油喘脂分急泌性，发会作导期致吸激入素糖通皮过质面激部素吸不收仅，不所能以缓解吸哮完喘药症需 状要，洗有脸时。反而可以刺激气道而加重病情。
支气管哮喘
疾病简介
支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组 分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道的高反应性相关，通常出现广 泛的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急 、胸闷或咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作、加 剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
注意事项
✓由于茶碱治疗窗窄，以及茶碱代谢存在较大的个体差异， 可引起心律失常、血压下降 、甚至死亡，在有条件的情况 下应监测其血药浓度及时调整浓度和滴速。 ✓与激素合用有协同作用 ，但与β2受体激动剂联合使用可 增加心律失常和对心肌的损害。故β2受体激动剂应在给 予茶碱类之前使用。
（四）糖皮质激素
激素(ICS)
白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）
按需使用速效2-激动剂
选择一种
加用一种 或多种
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂
中/高剂量ICS
白三烯调节剂
低剂量ICS 加白三烯调节剂
低剂量ICS 加缓释茶碱
缓释茶碱
第五步
加用一种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量) 抗IgE治疗