推荐-支气管哮喘病例讨论 精品
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一例支气管哮喘急性发作期治疗的病历讨论
放射性疼痛，轻微咳嗽、咳少许白色泡沫痰，无心悸及心前区压榨 感。体查：BP 115/74mmHg P 77次/分 , R 20次/分 ,T 36.4℃ 双肺呼吸音稍粗，可闻及哮鸣音，但较前减少。 痰培养（细菌培养及药敏）：未检出致病菌； 大便常规及隐血示未见异常 术前三项示未见异常； 血常规：白细胞12.49*10-9/L↑, 红细胞平均血红蛋白浓度359 g/L↑,中性粒细胞总数 8.68*10-9/L ↑，嗜酸细胞数0.55*109/L↑， 嗜硷细胞数0。1*10-9/L↑， 单核细胞总数0.7*109/L↑，血小板比容 0.33↑ 生化（血清）：镁 1.25mmol/L ↑, 葡萄糖7.2mmol/L ↑,肌酐 62.7umol/L ↓,半胱氨酸蛋白抑制剂c 0.59mg/L↓, 乳酸脱氢酶 288u/L ↑, α-羟丁酸脱氢酶235u/L ↑,肌酐激酶同工酶34u/L ↑, 间接胆红素18.1umol/L ↑, 总蛋白91.9g/L↑, 球蛋白 51.6g/L↑, , 铁42.09umol/L↑.
47.1%,FEV1/FVC 50.67%,以阻塞为主的中度混合型通气功能障 碍,支气管舒张实验阳性； 腹部彩超：正常 动脉血气分析示：低氧血症酸碱内稳； 痰培养（细菌培养及药敏）：未检出致病菌； 痰（革兰氏染色）:G+球菌,G-杆菌,G+杆菌,但本次标本欠合格；
治疗过程归纳：
5月6日 (D2) 患者今日仍有胸闷、气促，夜间症状明显，感左侧前胸部隐痛，无
检查结论
1、考虑右肺中叶、下叶背段及左肺上叶舌段、下叶前内基低段见支气 管扩张并周围慢性感染，建议资料后复查。 2、右肺上叶前段胸膜下小结节，随诊。 3、下纵隔囊性占位，考虑前囊肿可能性大。
(5.9) 胸部增强CT
检查所见
47.1%,FEV1/FVC 50.67%,以阻塞为主的中度混合型通气功能障 碍,支气管舒张实验阳性； 腹部彩超：正常 动脉血气分析示：低氧血症酸碱内稳； 痰培养（细菌培养及药敏）：未检出致病菌； 痰（革兰氏染色）:G+球菌,G-杆菌,G+杆菌,但本次标本欠合格；
治疗过程归纳：
5月6日 (D2) 患者今日仍有胸闷、气促，夜间症状明显，感左侧前胸部隐痛，无
检查结论
1、考虑右肺中叶、下叶背段及左肺上叶舌段、下叶前内基低段见支气 管扩张并周围慢性感染，建议资料后复查。 2、右肺上叶前段胸膜下小结节，随诊。 3、下纵隔囊性占位，考虑前囊肿可能性大。
(5.9) 胸部增强CT
检查所见
支气管哮喘病例讨论PPT.
甲基强的松龙 8mg tid 听的两种类型 不应过于看重应聘者性格的某一方面。 与客户建立互信的关系要注意以下几点：
其它氨溴索化痰、补液等治疗
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）
胸部CT
CT报告
双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考 虑炎症，建议治疗后复查，
2000ml
电子支气管镜
气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度 充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。
于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液 25ml送检。左背段行TBLB。
电子;25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞 噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少 量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗 酸杆菌。
另外，也要注意应聘者讲话的语气、音调，这会影响别人对他们的看法。有时应聘者讲话的声音对他们的面试成功与否有很大影响。 如果你招聘的岗位是经理职位，或需要与新闻媒体沟通，一定要记住声音尖的人讲话不容易引人注意，也很难赢得别人好感。不过有
多索茶碱 0.2 qd ivgtt 的应聘者声音尖是由紧张引起的，应区别对待。
血 PC气O分2 3析9.：8 pmhm7H.4g1，7，BEPO0.268m8m.5oml/ml（H未g，吸氧） 降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
辅助检查
血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L 生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L，
ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l CEA 6.230 ng/ml； 粪常规未见异常 尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+ 痰涂片：革兰阴性杆菌 未检出，革兰阴性球菌 未
其它氨溴索化痰、补液等治疗
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）
胸部CT
CT报告
双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考 虑炎症，建议治疗后复查，
2000ml
电子支气管镜
气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度 充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。
于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液 25ml送检。左背段行TBLB。
电子;25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞 噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少 量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗 酸杆菌。
另外，也要注意应聘者讲话的语气、音调，这会影响别人对他们的看法。有时应聘者讲话的声音对他们的面试成功与否有很大影响。 如果你招聘的岗位是经理职位，或需要与新闻媒体沟通，一定要记住声音尖的人讲话不容易引人注意，也很难赢得别人好感。不过有
多索茶碱 0.2 qd ivgtt 的应聘者声音尖是由紧张引起的，应区别对待。
血 PC气O分2 3析9.：8 pmhm7H.4g1，7，BEPO0.268m8m.5oml/ml（H未g，吸氧） 降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
辅助检查
血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L 生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L，
ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l CEA 6.230 ng/ml； 粪常规未见异常 尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+ 痰涂片：革兰阴性杆菌 未检出，革兰阴性球菌 未
病例分析支气管哮喘
鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 • 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
• • • •
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘 • 上呼吸道感染 • 过敏性鼻炎 • 诊断依据： • 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 • 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为 著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳 嗽，发热。 • 3.既往“过敏性鼻炎”5年。 • 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 • 5.血嗜酸性6.2℃，P 80次／分，R 24次 ／分，BP 120／80mmHg，意识清楚，口 唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散 在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐， 未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双 下肢无水肿，未见杵状指。
•
辅助检查：血常规：WBC 7.6×109／L， N 75%，L 12%，E10%（正常值0.5～ 5%），Hb 135g／L，PLT234×109／L。 胸片未见明显异常
（三）进一步检查
• 1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。 2.血气分析。 • 3.ECG。 • 4.IgE。 • 5.过敏原皮试。
（四）治疗原则
• 1.联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂， 茶碱，抗胆碱药物）。 • 2.吸入糖皮质激素。 • 3.抗感染治疗。 • 4.病情监测和健康教育
（二）鉴别诊断
支气管哮喘病例讨论
支气管哮喘的发病机制涉 及多种因素，包括遗传、 环境、过敏原和感染等。
支气管哮喘的治疗包括药 物治疗、生活方式调整和 环境控制等，需要长期坚 持治疗以控制病情。
发病原因
1
遗传因素：家 族中有哮喘病
史
2
环境因素：空 气污染、过敏
原暴露
3
感染因素：病 毒、细菌等感
染
4
免疫因素：免 疫系统异常， 导致炎症反应
临床表现
01
喘息：呼吸急促， 伴有哮鸣音
03
胸闷：胸闷气短， 活动后加重
05
过敏症状：鼻炎、 结膜炎、皮疹等
02
咳嗽：干咳或咳痰， 夜间加重
04
呼吸困难：呼吸费力， 严重时可出现紫绀
06
疲劳：乏力、易疲 劳，活动耐力下降
支气管哮喘诊断
病史采集
01
询问患者是否有家族史，特别是父母、兄弟姐妹是否有哮喘病史
支气管哮喘病例讨 论
演讲人
目录
01. 支气管哮喘概述 02. 支气管哮喘诊断 03. 支气管哮喘治疗 04. 支气管哮喘预后
支气管哮喘概述
疾病定义
支气管哮喘是一种慢性呼 吸道疾病，主要表现为气 道炎症、支气管痉挛和黏 液分泌增加。
支气管哮喘的症状包括喘 息、咳嗽、胸闷和呼吸困 难等，严重时可危及生命。
长期管理
1
定期随访：监测病情变化，调整治疗方案
2
药物治疗：长期使用控制药物，如吸入性 糖皮质激素、长效β2受体激动剂等
3
生活方式调整：避免接触过敏原，保持良 好的生活习惯，如戒烟、避免过度劳累等
4
心理支持：保持良好的心理状态，减轻焦 虑和抑郁情绪，提高治疗依从性
谢谢
哮喘讨论案例
哮喘讨论案例哮喘是一种慢性疾病，通常表现为气道的慢性炎症和气道高反应性。
哮喘患者常常会出现反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和气急等症状，严重影响患者的生活质量。
在临床实践中，我们经常会遇到各种各样的哮喘患者，他们的病情表现和治疗方案都有所不同。
下面，我将结合实际案例，对哮喘进行讨论。
案例一，小明，8岁，哮喘发作频繁。
小明是一个8岁的男孩，自幼就患有哮喘。
他经常会出现气促、喘息、咳嗽等症状，尤其在天气变化或者遇到过敏原时症状更为明显。
经过详细的病史询问和体格检查，我们发现小明的哮喘症状与过敏原有关，因此我们建议他尽量避免接触过敏原，同时给予相应的药物治疗。
在治疗过程中，我们还对小明进行了哮喘教育，教他如何正确使用吸入器和急救药物，以及如何监测自己的哮喘症状。
经过持续的治疗和教育，小明的哮喘症状得到了有效控制，生活质量也有了明显改善。
案例二，张女士，35岁，孕期哮喘。
张女士是一位怀孕的孕妇，她在怀孕期间出现了哮喘症状。
由于怀孕期间对药物治疗有一定限制，我们在治疗上需要更加慎重。
我们首先对张女士进行了详细的病史询问和体格检查，了解她的哮喘症状和过敏史。
在确认她的哮喘症状属于孕期哮喘后，我们采取了相应的治疗措施，包括避免接触过敏原、调整生活方式、进行合理的药物治疗等。
同时，我们还对张女士进行了哮喘相关知识的宣传和教育，帮助她更好地管理自己的哮喘症状。
在孕期哮喘的治疗过程中，我们还需要密切监测张女士的病情，确保她和胎儿的安全。
最终，张女士成功度过了怀孕期间的哮喘病情，顺利生下了健康的宝宝。
案例三，李先生，50岁，难治性哮喘。
李先生是一位50岁的哮喘患者，他的哮喘症状经过多年治疗仍然得不到有效控制，被诊断为难治性哮喘。
在治疗上，我们采取了个体化的治疗方案，包括合理使用吸入器、长效支气管舒张剂、免疫调节剂等。
我们还对李先生进行了详细的病史询问和体格检查，了解他的哮喘症状和病史，排除其他可能的并发症。
在治疗过程中，我们与李先生建立了密切的医患关系，定期进行随访和评估，及时调整治疗方案。
支气管哮喘病例讨论护理课件
咳嗽
多为干咳，有时有白色粘痰。
支气管哮喘的诊断标准
01
02
03
04
反复发作的喘息、胸闷或咳嗽， 多与接触过敏原、冷空气、物 理或化学刺激、运动等有关。
发作时双肺可闻及哮鸣音，呼 气音延长。
上述症状可自行缓解或经治疗 缓解。
排除其他疾病引起的喘息、胸 闷或咳嗽。
支气管哮喘的鉴别诊断
1 2 3
慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD多见于中老年人，起病缓慢，病程较长， 有持续的慢性咳嗽、咳痰，活动后气短等症状。
THANKS
病例三：妊娠期支气管哮喘
总结词
妊娠期支气管哮喘是指在妊娠期间发生的哮 喘症状，可能对孕妇和胎儿的健康造成影响。
详细描述
妊娠期支气管哮喘可能与内分泌变化、免疫 功能异常、子宫增大压迫呼吸道等因素有关。 该病可能导致孕妇呼吸困难、缺氧、甚至危 及生命。治疗妊娠期支气管哮喘需综合考虑 孕妇和胎儿的安全，选择合适的治疗方案， 控制症状，降低风险。
饮食护理
提供高蛋白、低脂肪、富含维 生素的食物，避免过饱，避免 食用诱发哮喘的食物。
心理护理
关注患者的情绪变化，给予心 理支持，帮助患者保持平静、 放松的心态。
定期监测病情
观察患者的症状和体征，记录 哮喘发作的频率、程度和持续
时间。
支气管哮喘的药物治疗
控制性药物
用于长期控制哮喘症状， 包括吸入性糖皮质激素、 长效β2受体激动剂等。
支气管哮喘的控制目 标
控制症状
通过药物治疗和非药物治疗，有效控制哮喘症状， 提高患者的生活质量。
降低发作频率
减少哮喘发作的次数和持续时间，降低对日常活 动的影响。
预防并发症
支气管哮喘-病例讨论(课堂PPT)
22
哮喘的健康教育和规范化管理
23
哮喘的健康教育和规范化管理
• 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” • 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ • 患者治疗的依从性 • 患者的社会-心理问题
24
抗炎治疗是否到位
25
抗炎治疗是否到位
• 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗 从那级开始才是合适的。
第七天
• 咳嗽有所好转，夜间可平卧休息，双肺可 闻及少量哮鸣音。。
18
第十天——复查胸部CT
19
随访
• 出院后治疗：
• 伊曲康唑 0.2 bid • 舒利迭（50/250 ug） 1吸 bid
控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
20
几点思考
• 真菌的过敏原诱发机体产生Ｔ细胞参与Ｉ ｇＥ介导的变态反应。
• 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏 膜上皮，刺激机体产生包括所有抗体亚型 在内的扩大免疫反应，导致上皮细胞受损， 炎症细胞浸润及炎症因子释放等，从而诱 发支气管痉挛和哮喘发作。
37
参考文献
2021支气管哮喘防治指南 协和呼吸病学第三版第六章第三章
– 门诊肺部CT：左肺上叶前段见2个微小结节， 左肺上叶尖后段可见不规则结节，直径1.5cm， 期内见空泡影，炎性病变及占位性病变待排。
– 门诊肺功能：混合性通气功能障碍，以阻塞性 为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒 张试验阳性。
5
入院体检
• T：36.0℃，P83次/分，R20次/分， BP111/79mmHg，SPO293％（FiO221％）
32
感染对哮喘急性发作的影响
• 在２０世纪初就有学者提出呼吸道细菌感 染可以触发支气管痉挛，但在随后很长时 间被忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感 染与哮喘关系仍然有较大分歧。
哮喘的健康教育和规范化管理
23
哮喘的健康教育和规范化管理
• 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” • 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ • 患者治疗的依从性 • 患者的社会-心理问题
24
抗炎治疗是否到位
25
抗炎治疗是否到位
• 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗 从那级开始才是合适的。
第七天
• 咳嗽有所好转，夜间可平卧休息，双肺可 闻及少量哮鸣音。。
18
第十天——复查胸部CT
19
随访
• 出院后治疗：
• 伊曲康唑 0.2 bid • 舒利迭（50/250 ug） 1吸 bid
控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
20
几点思考
• 真菌的过敏原诱发机体产生Ｔ细胞参与Ｉ ｇＥ介导的变态反应。
• 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏 膜上皮，刺激机体产生包括所有抗体亚型 在内的扩大免疫反应，导致上皮细胞受损， 炎症细胞浸润及炎症因子释放等，从而诱 发支气管痉挛和哮喘发作。
37
参考文献
2021支气管哮喘防治指南 协和呼吸病学第三版第六章第三章
– 门诊肺部CT：左肺上叶前段见2个微小结节， 左肺上叶尖后段可见不规则结节，直径1.5cm， 期内见空泡影，炎性病变及占位性病变待排。
– 门诊肺功能：混合性通气功能障碍，以阻塞性 为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒 张试验阳性。
5
入院体检
• T：36.0℃，P83次/分，R20次/分， BP111/79mmHg，SPO293％（FiO221％）
32
感染对哮喘急性发作的影响
• 在２０世纪初就有学者提出呼吸道细菌感 染可以触发支气管痉挛，但在随后很长时 间被忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感 染与哮喘关系仍然有较大分歧。
支气管哮喘病例讨论ppt课件
2000ml
17
电子支气管镜
气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度 充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。
于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液 25ml送检。左背段行TBLB。
18
电子支气管镜
19
支气管灌洗液涂片：鳞状上皮细胞 <10，白 细胞 >25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞 噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少 量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗 酸杆菌。
25
第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
28
肺功能
恢复正常预测值范围
叶基底段小肺大泡 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主
（重度），伴小气道重度损害。支气管舒张试验 阳性
4
病史
左氧氟沙星500mg qd 孟鲁司特 10mg qn 西替利嗪 10mg qd 多索茶碱 0.2 bid 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症 状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴口干， 加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门 诊拟“支气管哮喘”收住入院。
12
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）
13
胸部CT
14
CT报告
17
电子支气管镜
气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度 充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。
于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液 25ml送检。左背段行TBLB。
18
电子支气管镜
19
支气管灌洗液涂片：鳞状上皮细胞 <10，白 细胞 >25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞 噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少 量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗 酸杆菌。
25
第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
28
肺功能
恢复正常预测值范围
叶基底段小肺大泡 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主
（重度），伴小气道重度损害。支气管舒张试验 阳性
4
病史
左氧氟沙星500mg qd 孟鲁司特 10mg qn 西替利嗪 10mg qd 多索茶碱 0.2 bid 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症 状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴口干， 加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门 诊拟“支气管哮喘”收住入院。
12
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）
13
胸部CT
14
CT报告
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2.中度：吸入β2 -受体激动剂或缓释片、茶碱、异丙 托溴铵，定量吸入糖皮质激素
3.重度：规律吸入β2 -受体激动剂或茶碱+异丙托溴铵、 吸入糖皮质激素>6000цg∕d或口服强的松 维持量 ≤10цg
原则：个体化，联合应用，以最小量，副作 用最少，最佳控制症状哮喘的教育及管理
四、治疗---重症哮喘
常用药物治疗
(一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等
1.吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少
全身激素治疗的主要不良反应
骨：骨质疏松和骨折 眼：白内障和青光眼 代谢：肥胖、糖代谢紊乱 皮肤：痤疮、多毛、紫纹、色素沉着 循环系统：高血压 内分泌系统：库欣综合征、抑制HPA轴 性功能异常 易发感染 精神症状
④血气分析：呼吸性碱中毒 低氧血症 血液常规：嗜酸性粒细胞增高
病例讨论
• 2.鉴别诊断(5分) ①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 ②慢性阻塞性肺疾病
• 3.进一步检查(4分) ①x线胸片 ②肺功能检查 ③特异性变应原的检测
• 4.治疗原则(3分) ①脱离变应原 ②应用β2受体激动剂、糖皮质激素 ③合理供氧 ④纠正酸碱失衡
二、临床特点
2.特殊 表现
（1）运动型哮喘
（2）咳嗽变异型哮喘
(3) 重症哮喘：明显气促、紫绀、大汗、端坐
呼吸、烦躁
呼吸衰竭、循环衰竭
二、临床特点
3.辅助检查： （1）血常规、痰液检查 （2）肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC％、 PEF均减少，缓解期可恢复正常 （3）特异性变应原的检测 （4）动脉血气分析等
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续 哮喘的首选推荐用药。
常用剂型： ①布地奈德 ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。
常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂 量。一般布地奈德400µg/d，丙酸氟替卡松 250-500µg/d能较好的控制哮喘。
第六节 支气管哮喘
学习要点
• 掌握支气管哮喘的典型临床表现、诊断依据、 鉴别诊断、治疗原则
• 熟悉支气管哮喘的概念、并发症及健康指导 • 了解病因、发病机制 • 具有对支气管哮喘诊断、治疗的能力
一、概述
1.概念：支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气 道慢性炎症性疾病。
2.主要特征为：气道高反应性和广泛多变的可逆 性气流受限
三、诊断依据
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣 音，呼气相延长
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其它疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备下 列三项中的一项：
(1)支气管激发试验或运动试验阳性 (2)支气管舒张试验阳性 (3)昼夜PEF变异率≥20％
简要病史
基本信息 患者邓某，女，30岁
主诉 查体
喘息、呼吸困难发作10小时 过去有类似发作史
T 37℃，P 120次/分，R 30次/分， BPl30/80mmHg 神志清，精神差，发绀，双肺 满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。 余（-），院外用过氨茶PaC0230mmHg
• 祛除诱因 • 持续吸氧 • 吸入β2 -受体激动剂 • 应用糖皮质激素 • 补液 • 机械通气
二、常 用 药 物
缓解药物：按需使用的药物 速效吸入型β2受体受体激动剂 短效口服β2受体受体激动剂 短效茶碱 吸入型抗胆碱能药物
控制药物：需要长期每天服用的药物 吸入糖皮质激素（ICS） 全身用糖皮质激素 长效β2受体受体激动剂（需与 ICS 联合应用） 缓释茶碱 白三烯调节剂 色甘酸钠
PaO230mmHg
血常规：嗜酸性粒细胞增高
问题：
• 初步诊断和依据？ • 需与哪些疾病鉴别？ • 处理原则。
病例讨论
• 1.诊断及诊断依据(8分) • (1)诊断：支气管哮喘急性发作
Ⅰ型呼吸衰竭 • (2)诊断依据：①青年女性
②喘息、呼吸困难发作10小时 既往类似发作史
③查体：P120次/分 R30次/分 发绀、双肺满布哮鸣音
糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物
常用吸入药物有：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松 口服剂：强的松、强的松龙 静脉用药：氢化可的松，甲泼尼龙
3.预防类药物
色甘酸钠：职业性、阿斯匹林性、运动性哮喘 酮替芬：过敏性哮喘
治 疗—分级治疗
1.间歇至轻度：β2-受体激动剂（吸入或口服）、茶碱、 小剂量糖皮质激素、色甘酸钠
四、治疗
（一）脱离环境中的过敏原
四、治疗
β2受体激动剂
1.缓解哮喘发作 茶碱 （支气管舒张剂） 抗胆碱能药物
（二）药物治疗
2.控制或预防哮喘发作药物----糖 皮质激素
3.其他药物：预防哮喘
四、治疗
（二）药物治疗
1.缓解哮喘发作药物（支气管扩张剂） （1）β2受体激动剂---控制哮喘发作首选药
一、概述
3.病因：遗传因素和环境因素双重影响
（1）遗传因素有关：40%有家族史 （2）环境因素
吸入性：花粉、尘螨、刺激性气体等 食入性：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等 药物性：青霉素、阿斯匹林、心得安等 感染：细菌、真菌、病毒等 其他：冷空气、运动等
4.发病机制
一、概述
二、临床特点
1.典型 表现
•反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 或发作性胸闷、咳嗽 •常在夜间、清晨发作、加剧 •可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人
首选：短效吸入
四、治疗
（二）药物治疗
1.缓解哮喘发作药物（支气管扩张剂） （2）茶碱
--口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释茶碱 --静脉给药：慢！适量！不良反应多（心动过速、心律失常、
血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者 可引起抽搐乃至死亡）
（3）抗胆碱能药物
四、治疗
（二）药物治疗 2.控制或预防哮喘发作药物----抗炎药
符合1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘
鉴别诊断
鉴别疾病 鉴别要点
1.心源性哮喘 ①病史：高血压、冠心病、风心病引起 的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音
2.慢性阻塞性 肺疾病
3.支气管肺癌
并发症
气胸 纵膈气肿 肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
四、治 疗
一、治疗目标 1．预防和控制哮喘发作 2．防治并发症，提高生活质量
3.重度：规律吸入β2 -受体激动剂或茶碱+异丙托溴铵、 吸入糖皮质激素>6000цg∕d或口服强的松 维持量 ≤10цg
原则：个体化，联合应用，以最小量，副作 用最少，最佳控制症状哮喘的教育及管理
四、治疗---重症哮喘
常用药物治疗
(一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等
1.吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少
全身激素治疗的主要不良反应
骨：骨质疏松和骨折 眼：白内障和青光眼 代谢：肥胖、糖代谢紊乱 皮肤：痤疮、多毛、紫纹、色素沉着 循环系统：高血压 内分泌系统：库欣综合征、抑制HPA轴 性功能异常 易发感染 精神症状
④血气分析：呼吸性碱中毒 低氧血症 血液常规：嗜酸性粒细胞增高
病例讨论
• 2.鉴别诊断(5分) ①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 ②慢性阻塞性肺疾病
• 3.进一步检查(4分) ①x线胸片 ②肺功能检查 ③特异性变应原的检测
• 4.治疗原则(3分) ①脱离变应原 ②应用β2受体激动剂、糖皮质激素 ③合理供氧 ④纠正酸碱失衡
二、临床特点
2.特殊 表现
（1）运动型哮喘
（2）咳嗽变异型哮喘
(3) 重症哮喘：明显气促、紫绀、大汗、端坐
呼吸、烦躁
呼吸衰竭、循环衰竭
二、临床特点
3.辅助检查： （1）血常规、痰液检查 （2）肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC％、 PEF均减少，缓解期可恢复正常 （3）特异性变应原的检测 （4）动脉血气分析等
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续 哮喘的首选推荐用药。
常用剂型： ①布地奈德 ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。
常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂 量。一般布地奈德400µg/d，丙酸氟替卡松 250-500µg/d能较好的控制哮喘。
第六节 支气管哮喘
学习要点
• 掌握支气管哮喘的典型临床表现、诊断依据、 鉴别诊断、治疗原则
• 熟悉支气管哮喘的概念、并发症及健康指导 • 了解病因、发病机制 • 具有对支气管哮喘诊断、治疗的能力
一、概述
1.概念：支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气 道慢性炎症性疾病。
2.主要特征为：气道高反应性和广泛多变的可逆 性气流受限
三、诊断依据
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣 音，呼气相延长
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其它疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备下 列三项中的一项：
(1)支气管激发试验或运动试验阳性 (2)支气管舒张试验阳性 (3)昼夜PEF变异率≥20％
简要病史
基本信息 患者邓某，女，30岁
主诉 查体
喘息、呼吸困难发作10小时 过去有类似发作史
T 37℃，P 120次/分，R 30次/分， BPl30/80mmHg 神志清，精神差，发绀，双肺 满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。 余（-），院外用过氨茶PaC0230mmHg
• 祛除诱因 • 持续吸氧 • 吸入β2 -受体激动剂 • 应用糖皮质激素 • 补液 • 机械通气
二、常 用 药 物
缓解药物：按需使用的药物 速效吸入型β2受体受体激动剂 短效口服β2受体受体激动剂 短效茶碱 吸入型抗胆碱能药物
控制药物：需要长期每天服用的药物 吸入糖皮质激素（ICS） 全身用糖皮质激素 长效β2受体受体激动剂（需与 ICS 联合应用） 缓释茶碱 白三烯调节剂 色甘酸钠
PaO230mmHg
血常规：嗜酸性粒细胞增高
问题：
• 初步诊断和依据？ • 需与哪些疾病鉴别？ • 处理原则。
病例讨论
• 1.诊断及诊断依据(8分) • (1)诊断：支气管哮喘急性发作
Ⅰ型呼吸衰竭 • (2)诊断依据：①青年女性
②喘息、呼吸困难发作10小时 既往类似发作史
③查体：P120次/分 R30次/分 发绀、双肺满布哮鸣音
糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物
常用吸入药物有：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松 口服剂：强的松、强的松龙 静脉用药：氢化可的松，甲泼尼龙
3.预防类药物
色甘酸钠：职业性、阿斯匹林性、运动性哮喘 酮替芬：过敏性哮喘
治 疗—分级治疗
1.间歇至轻度：β2-受体激动剂（吸入或口服）、茶碱、 小剂量糖皮质激素、色甘酸钠
四、治疗
（一）脱离环境中的过敏原
四、治疗
β2受体激动剂
1.缓解哮喘发作 茶碱 （支气管舒张剂） 抗胆碱能药物
（二）药物治疗
2.控制或预防哮喘发作药物----糖 皮质激素
3.其他药物：预防哮喘
四、治疗
（二）药物治疗
1.缓解哮喘发作药物（支气管扩张剂） （1）β2受体激动剂---控制哮喘发作首选药
一、概述
3.病因：遗传因素和环境因素双重影响
（1）遗传因素有关：40%有家族史 （2）环境因素
吸入性：花粉、尘螨、刺激性气体等 食入性：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等 药物性：青霉素、阿斯匹林、心得安等 感染：细菌、真菌、病毒等 其他：冷空气、运动等
4.发病机制
一、概述
二、临床特点
1.典型 表现
•反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 或发作性胸闷、咳嗽 •常在夜间、清晨发作、加剧 •可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人
首选：短效吸入
四、治疗
（二）药物治疗
1.缓解哮喘发作药物（支气管扩张剂） （2）茶碱
--口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释茶碱 --静脉给药：慢！适量！不良反应多（心动过速、心律失常、
血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者 可引起抽搐乃至死亡）
（3）抗胆碱能药物
四、治疗
（二）药物治疗 2.控制或预防哮喘发作药物----抗炎药
符合1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘
鉴别诊断
鉴别疾病 鉴别要点
1.心源性哮喘 ①病史：高血压、冠心病、风心病引起 的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音
2.慢性阻塞性 肺疾病
3.支气管肺癌
并发症
气胸 纵膈气肿 肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
四、治 疗
一、治疗目标 1．预防和控制哮喘发作 2．防治并发症，提高生活质量