舒适化医疗-无痛医院
舒适化医疗实施方案
舒适化医疗实施方案首先，医疗机构需要注重环境的舒适化。
这包括医院的整体布局、装修风格、色彩搭配等方面。
合理的布局可以提高就诊效率，减少患者的等待时间，同时也能减少医务人员的工作压力。
舒适的装修风格和色彩搭配可以营造出轻松愉悦的氛围，减轻患者的紧张和焦虑情绪，提高就诊体验。
其次，医疗机构需要加强服务的舒适化。
这包括医务人员的服务态度、沟通技巧、就诊流程等方面。
医务人员需要以亲切、耐心的态度对待患者，善于倾听患者的需求和意见，通过良好的沟通技巧，让患者感受到关怀和温暖。
同时，医疗机构还应该优化就诊流程，简化繁琐的手续和流程，提高就诊效率，减少患者的等待时间。
另外，医疗机构还需要注重设施的舒适化。
这包括医疗设备的更新换代、医疗用品的质量提升、医疗床位的舒适度等方面。
先进的医疗设备可以提高诊疗水平，减少患者的痛苦和不适感，提高治疗效果。
优质的医疗用品可以提高患者的舒适度，减少不必要的疼痛和不适感。
舒适的医疗床位可以提供良好的休息环境，有助于患者的康复和治疗。
最后，医疗机构还需要加强信息化建设，提高医疗服务的便捷性和舒适度。
通过建立健全的信息化系统，患者可以实现预约挂号、在线问诊、检查报告查询等服务，避免排队等待，提高就诊效率。
同时，信息化建设还可以提高医疗数据的共享和利用效率，为患者提供更精准、更便捷的医疗服务。
综上所述，舒适化医疗实施方案涉及医疗环境、服务、设施和信息化建设等多个方面，需要医疗机构全面提升医疗环境的舒适度，提高患者的就诊体验。
只有不断优化医疗服务，提高医疗质量，才能更好地满足人民群众的健康需求，推动医疗卫生事业的发展。
希望各医疗机构能够重视舒适化医疗实施方案，为患者提供更加舒适、便捷的医疗服务。
诺扬
(1)静注或肌注 布托啡诺 1 mg , 如镇痛不 全可追加0. 5 ～ 1 mg 。
2)硬膜外给药 报道使用硬膜外镇痛, 剂量为 0. 125%～ 0. 15%布比卡因(或 0. 125 %～ 0. 2%左旋布比卡因或 罗哌卡因)8 ～ 10 ml 内加布托 啡诺 2 mg , 一次镇痛作用可达 2 h 以上, 在我国目前此种方法 属处方外使用。布托啡诺虽可 透过胎盘进入胎儿体内, 微量 的布托啡诺不易引起胎儿呼吸 抑制。
2018/3/18
海阳市人民医院麻醉科
酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
2. 多模式镇痛应用于大中手术后
镇痛效果良好, 呼吸抑制、恶心和呕 吐等不良反应较少, 性价比更高。 A 病人静脉自控镇痛:结束前 30 min , 静脉注射 0. 5 ～ 1 mg , 作为负荷量, 手术结束后复合用药镇痛泵 48 h 配方, 2ml /h , 冲击剂量每次 2 ml : 8 ～ 12 mg 布托啡诺+100 mg 氟比洛芬酯 6 ～ 8 mg 布托啡诺+200～ 300 mg 氟比洛芬酯 8 ～ 12 mg 布托啡诺+60 mg 酮咯酸 8 ～ 12 mg 布托啡诺+ 8 ～ 12 mg 氯诺昔康 B 静脉镇痛:与选择性 COX-2 抑制药帕瑞昔 布联合应用, 手术结束前 30 min , 静脉注射 诺扬 0. 5 ～ 1 mg 以及帕瑞昔布 40 mg 作为 负荷量, 此后持续静注诺扬8～ 12mg /48 h , 帕瑞昔布 40 mg , 每 12 h 静注一次。
酒石酸布托啡诺药效学特性
μ 内源性配基 镇痛 呼吸抑制 瞳孔 胃肠活动 平滑肌痉挛 精神活动 躯体依赖性 耐受性
2018/3/18
κ 强啡肽 1979 脊髓水平 ± 镇静++ ± -
页面：无痛医院建设
3．表面麻醉
• 许多接受浅表皮肤手术或穿刺术的患者常在无麻
醉状态下进行手术，忍受巨大痛苦，采用高效的 表面麻醉剂有助于提高患者治疗的依从性，并减 轻患者的痛苦。利多卡因和丙胺卡因合剂（霜剂） 可作用于深度5mm的皮肤表面麻醉，在黏膜皮肤 可作用于深度5mm的皮肤表面麻醉，在黏膜皮肤 的起效时间为5 10min,适用于无痛美容、无痛注 的起效时间为5-10min,适用于无痛美容、无痛注 射、无痛静脉穿刺、无痛尖锐湿疣、儿童无痛传 染性软疣刮除术等。
无痛医院的核心技术
• 1．硬膜外阻滞
• 新兴局麻药罗哌卡因高效低毒及感觉和运
动阻滞分离的特性，促进了硬膜外阻滞在 无痛项目中的应用，适用于无痛分娩、术 后镇痛及晚期癌症止痛。
2．静脉麻醉
• 新型静脉全麻药丙泊酚具有麻醉深度易于
控制、起效快速而平稳、苏醒迅速而完全， 无明显蓄积等优点，加之给药技术的智能 化（TCI），丙泊酚静脉麻醉已成为开展无 化（TCI），丙泊酚静脉麻醉已成为开展无 痛项目的主要方法。适用于无痛人流、无 痛牙科、无痛内镜检查
• 4.为医生提供合适的条件和提高医疗准确性 4.为医生提供合适的条件和提高医疗准确性
保障医疗安全
为保障病人的安全---必备：责任医师负责制 为保障病人的安全---必备：责任医师负责制 不良事件上报制 为保障全院病人急救安全---全员培训（医 为保障全院病人急救安全---全员培训（医 务人员必须会最基本的人工通气、基本通 气，为插管提供事件和氧供 ）
无痛医院创建的条件：
1. 成熟的技术 2. 新型的麻醉药物 3. 全新的服务理念---责任 全新的服务理念---责任
无痛技术项目：
1．无痛人流 2．无痛分娩 3．无痛牙科 4．术后镇痛 5．无痛内窥镜检查：无痛胃镜、无痛肠镜、无痛宫腔镜、无痛阴道镜、 无痛膀胱镜、无痛纤支镜、无痛ERCP。 无痛膀胱镜、无痛纤支镜、无痛ERCP。 6．围术期无痛技术：无痛导尿、无痛胃管、无痛外周静脉穿刺、无痛 换药等。 7．慢性疼痛治疗 8．癌症镇痛
舒适化医疗
视可尼
麻醉专科护士
临临床床麻麻醉醉 护护理理
麻麻醉醉恢恢复复 室室护护理理
麻醉专 科护士
手手术术室室外外 麻麻醉醉及及咨咨 询询门门诊诊
麻麻醉醉药药品品、、 耗耗材材设设备备 信信息息化化管管
理理
舒适化医疗
手术似一场噩梦
“疾病是死亡先锋，它引导你严肃思考并反省一生所为。人之 一生充满悲伤苦痛，大多时候苦痛是短暂的，但也可能一直持续下 去。”
很难想像，这段哲思妙语是说给要开刀的病人。十九世纪上半 叶，英国圣托马斯医院手术室外，牧师要对每位即将走向手术台的 病人进行如此一番布道式的疼痛宣教
2010年两会温总理政府工作报告：
超声引导下血管通路建立
床旁超声赋予急诊医师透视能力 准确定位，实现穿刺可视化 有效提高穿刺成功率、穿刺速度 降低并发症发生率 床旁超声在血管通路建立中作用 术前评估：患者血容量状态、有无静脉血栓等 术中引导：静态引导、动态引导 术后确认
超声引导下血管通路建立
超声引导下神经阻滞
可视化气道技术
可视喉镜
1992年，加拿大蒙特利尔的St. LUC医院率先开展了营造无痛医院环境： 一项改善医院患者疼痛控制的计划，即“Towards a Pain Free Hospital” 计划
“Towards a Pain Free Hospital”在WHO泛太平洋分支机构的官方 支持和国际镇痛协比利会时的协调下向全球其他国家不断拓展
我们所做的一切都是要让人民生活的更幸福、更有尊严。
疼痛：第5大生命体征
1995年，美国疼痛学会首先提出了“疼痛：第5大生命体征”的概念， 希望借此提高医护工作者对疼痛治疗的认知度
美国疼痛学会主席James Campbell博士指出： ...如果将疼痛与其它的生命体征提高到同等的位置，它将会有更多的
舒适化医疗理念的提出
舒适化医疗理念的提出随着人们生活水平的提高，对于健康的关注度也越来越高。
在医疗领域，除了治疗疾病外，人们也开始更加关注医疗体验和医疗服务的舒适性。
因此，舒适化医疗理念应运而生。
什么是舒适化医疗？舒适化医疗是指在医疗服务中，医生和医院以患者的需求为中心，提供更加人性化、温馨、舒适的医疗服务。
这种服务不仅包括医疗技术方面的提升，更重要的是服务的质量和人性化的体验。
为什么需要舒适化医疗？传统的医疗服务中，医生和医院往往关注的是治疗效果和技术水平，而对于患者的痛苦和需求往往没有足够的关注。
这种医疗服务的不人性化，往往会给患者带来很大的痛苦和不满。
而舒适化医疗的提出，正是为了解决这种问题，让患者在医疗过程中感受到更多的关爱和温暖。
舒适化医疗的实现方式1. 提高医疗服务质量舒适化医疗的核心是提高医疗服务质量。
在医疗服务中，医生和医院应该更加关注患者的需求和感受，提供更加人性化、温馨、舒适的医疗服务。
比如，在医院中设置更加舒适的病房，提供更加贴心的服务，让患者感受到更多的关爱和温暖。
2. 建立良好的医患关系医患关系是医疗服务中非常重要的一环。
医生和患者之间的良好关系，不仅能够提高治疗效果，还能够让患者感受到更多的关爱和温暖。
因此，在医疗服务中，医生和医院应该更加注重与患者建立良好的医患关系，让患者感受到更多的关心和温暖。
3. 引入先进的医疗设备和技术舒适化医疗不仅包括医疗服务的质量提升，还包括医疗设备和技术的提升。
引入先进的医疗设备和技术，不仅能够提高医疗水平，还能够减少患者的痛苦和不适感，让患者感受到更多的舒适感。
4. 开展健康教育和宣传健康教育和宣传是舒适化医疗的重要组成部分。
通过健康教育和宣传，可以让患者更加了解自己的病情和治疗方案，也可以让患者更加了解医疗服务的质量和舒适度，从而提高患者对医疗服务的满意度。
舒适化医疗的意义舒适化医疗的提出，标志着医疗服务从以治疗为中心向以患者为中心的转变。
这种转变不仅能够提高医疗服务的质量，还能够提高患者的满意度和信任度，从而促进医患关系的良好发展。
无痛舒适医疗,让病人舒舒服服治好病
无痛舒适医疗，让病人舒舒服服治好病石棉县人民医院四川雅安 625400在传统医学治疗的观念之中，普遍认为手术之后的创口疼痛、医学相关检查所产生的疼痛感与不适感是短暂且患者理应承受的，比如：一些慢性疾病患者需要长期忍受静脉穿刺的疼痛感、门诊胃镜与肠镜检查，很多患者会由于疼痛造成食管与肠管痉挛，进而引发呕吐情况的发生；部分胸部与上腹部手术患者需要经手术后由于疼痛感而无法正常呼吸，不少女性面对自然分娩时的疼痛感认为是“幸福的疼痛”，但是，从临床实际来看：强忍机体疼痛感不仅不利于疾病恢复，还会给患者本身带来巨大的精神压力，存在不少患者在治疗过程中出现恐惧感，甚至谈及以往治疗过程表示不愿回想。
当代社会，经济水平不断发展，人们的生活水平也随之不断提高，相应的，人们的自我保健意识不断提高，对医疗质量要求也随之上升到另一个台面之上，因此，无痛苦医疗被当今社会所关注与选择。
1.无痛舒适医疗概念无痛舒适医疗是指医务人员采用相关医疗药物、医疗技术方式在确保患者安全且无痛苦的状态之下进行医学检查与治疗的一种行为；无痛舒适医疗所涉及的治疗对象不单单包括在外科手术治疗时的切口疼痛感，还包括患者在接受检查与治疗过程中的不适情感体验与各种病因下所造成的慢性疼痛感或痛苦状态。
疼痛感属于第五大生命体征指标，与血压、体温、脉搏与呼吸一样，均属于重要的生命指标，因此，消除疼痛感是患者的基本权利之一；近年来，麻醉学应用进展越来越快，麻醉的应用目的以超出了单纯的术中止痛，随着无痛舒适医疗概念的提高与相关技术不断推广，无痛舒适医疗能够在确保患者生命健康安全的基础之下，降低并发症发生几率，确保检查与治疗过程安全、舒适且不具有痛苦性。
2.无痛舒适医疗要求人体对舒适感的要求取决与心理与生理两个方面，而无痛舒适医疗则能够最大程度上满足上述两种机体需求；无痛舒适医疗的基本要求在于：迅速且平顺的完整镇静镇痛，确保患者完全且较快恢复，不存在后遗症与意识障碍；进行无痛舒适医疗之前，医务人员需要与患者进行充分交流，让其有一个相对良好的心理状态面对检查与治疗；其次要求麻醉医生能够精确调控麻醉药物，确保患者检查与治疗的过程中感受不到疼痛感与不适感，待完成检查与治疗后能够快速苏醒，且不会立刻感受到疼痛感；最后进行手术后镇痛。
舒适化医疗-无痛医院建设
一·痛诊疗，医务人员积极开展无痛 诊疗，患者及家属主动要求无痛医疗，从而消除病人的 各种疼痛（急性、慢性疼痛），让病人在诊疗过程中远 离疼痛与恐惧，使整个就医过程无痛苦、舒适化。
三·疼痛治疗现状
理论上 几乎95%以上的急性疼痛 80%-85%的癌痛 50%-60%以上的慢性疼痛 通过现有的药物治疗可以有效地控制疼痛。
但是事实并非如此
三·疼痛治疗现状
目前50% ~70%的病人术后疼痛得不到最有效的缓解。
对150例住院患者的调查中还发现, 85%的患者疼痛知识缺乏, 88%的患者遭受着 疼痛的折磨
四·疼痛治疗技术
全身药物治疗 非甾体类消炎镇痛药、阿片类镇痛药等 物理疗法 电疗法 光疗法 声疗法 磁疗法 等 神经阻滞或注射疗法 臂丛 颈丛 硬膜外等
四·疼痛治疗技术
病人自控镇痛（PCA）
优点：
1. 镇痛泵的使用能及时、迅速、有效地解除病人疼痛， 镇痛效果基本满意。
2. 利于抑制机体过于强烈的应激反应，加快病人免疫功 能的恢复，减少并发症的发生。
3. 利于病人咳嗽、排痰，改善呼吸功能，维持循环功能 稳定。
4. 利于病人充分配合治疗，早期进食，增加营养，促进 早日康复，减轻家庭及社会的负担。
五·常见疼痛治疗
无痛人流 无痛内窥镜检查 无痛分娩 围术期镇痛 无痛护理技术 慢性疼痛治疗 癌症镇
无痛医院的核心
在于建立疼痛综合治疗中心管理
二·疼痛机理-疼痛评估
疼痛机理
疼痛与其他感觉一样，由一种适宜的刺激作用于外周感受器换 能后转变为神经冲动，循相应的感觉传入通路，进入中枢神经 系统，经脊髓、脑干、间脑中继后直到大脑边缘系统和大脑皮 质，通过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。
随着医学技术的发展和人们生活水平的提高
随着医学技术的发展和人们生活水平的提高，让病人在安全、无痛苦的状态下进行医学检查和治疗，已成为医学界人士一种新的追求，更成为广大患者久盼的福音。
目前出现了一系列“舒适医疗”方法和技术如无痛苦胃镜、肠镜、胆道镜检查，无痛宫腔镜、人工流产及介入治疗等。
这些方法主要应用的就是MAC技术。
MAC技术即监控的麻醉处理(Monitored anesthesia care, MAC)，指麻醉医生参与局麻病人的监测和（或）对接受诊断性或治疗性操作的病人使用镇静－镇痛药物，以解除患者焦虑及恐惧情绪,减轻疼痛和其他伤害性刺激,提高围术期的安全性和舒适性。
其由美国White教授于1997年提出并很快在世界范围内受到重视和推广。
近年来这一体现人性化服务的新技术在国内得到广泛应用，使令人生畏的胃肠镜检查、难以言表的人流痛苦等成为安全舒适之旅，深受患者欢迎，让人们真正体会到科技发展所带来的好处。
过去有胃肠毛病的患者到医院看病为找到明确的病根，不得不要做一些有创伤性的检查如胃镜或肠镜。
而一根细黑的管子，从口吞到胃里或从肛门穿进肠子里，难以名状的恐惧感，以及做胃镜时的窒息感和做肠镜时出现的阵阵钻心的腹痛，曾经使得众多胃肠病患者谈“镜”色变，望而怯步。
可如今，它给人的感觉是安全舒适，再没有人说它“可怕”、“难受”。
无痛胃肠镜就是采用MAC无痛技术，在静脉中注入一种叫丙泊酚的药物，病人即可在睡觉中完成整个检查和治疗过程，病人丝毫察觉不到痛苦。
一旦检查或治疗结束，病人在几分钟内就会清醒，也不会留下任何“后遗症”。
无痛人流、宫腔镜检查、介入治疗等也都是采用类似办法消除创伤性检查、治疗所带来的不适和痛苦。
其他一些过去认为“理所当然在所难免的”疼痛如分娩、手术后疼痛、癌症疼痛，如今也完全可以采取无痛技术―――自控镇痛给患者带来福音。
湘雅医院是全省乃至全国最早开展这些舒适医疗新技术的医院之一，在无痛技术方面积累了丰富的经验。
这些工作都是专门由麻醉科工作6、7年以上的主治医生进行，在相应的医疗场所配备了氧气、急救气囊、面罩、气管插管器械、呼吸机以及抢救药物等，数年来为广大患者提供了最安全可靠的无痛医疗技术。
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二、疼痛机理-疼痛评估
疼痛机理
疼痛与其他感觉一样，由一种适宜的刺激作用于外周感受器换能后转变为神经冲动， 循相应的感觉传入通路，进入中枢神经系统，经脊髓、脑干、间脑中继后直到大脑 边缘系统和大脑皮质，通过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。
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二、 疼痛机理-疼痛评估
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五·常见疼痛治疗
➢ 无痛人流 ➢ 无痛内窥镜检查 ➢ 无痛分娩 ➢ 围术期镇痛 ➢ 无痛护理技术 ➢ 慢性疼痛治疗 ➢ 癌症镇
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无痛医院的核心
在于建立疼痛综合治疗中心管理
实施舒适医疗，创建无痛医院，疼痛科和麻醉科是主导，不仅要积 极处理急性疼痛，还要重视慢性疼痛的诊疗。
疼痛的影响
➢ 心血管系统的影响 ➢ 对呼吸系统的影响 ➢ 对消化系统的影响 ➢ 对凝血系统的影响 ➢ 对神经内分泌系统的影响 ➢ 对免疫系统的影响 ➢ 对心理的影响
2020/11/18
疼痛不仅给病人造成 精神、躯体的双重创 伤，引起循环、呼吸 功能紊乱及代谢、内 分泌功能失调，而且 严重时影响病人的康 复。
无痛医院是让病人在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗。病人 到医院看病没有任何心理负担，使就医成为一个愉快和舒适的过程，是医 院提供给病人全新的管理理念和服务模式。
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3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、舒适化医疗-无痛医院建设
无痛医院建设的目标
医院管理者高度重视无痛诊疗，医务人员积极开展无痛诊疗，患者及家属 主动要求无痛医疗，从而消除病人的各种疼痛（急性、慢性疼痛），让病 人在诊疗过程中远离疼痛与恐惧，使整个就医过程无痛苦、舒适化。
解决这种镇痛效果不良的问题
关键在于建立一个有效的疼痛管理体系,而不仅仅是发展镇 痛技术本身。
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四·疼痛治疗技术
任何治疗原则均应考虑急性疼痛的原因、病史, 因人而异地选 择镇痛方案。 单一干预措施不太可能解决所有围术期的复杂情况，多模式镇 痛可将镇痛的优势最大化。
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舒适化医疗-无痛医院
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目录
一、舒适化医疗-无痛医院建设 二、疼痛机理-疼痛评估 三、疼痛治疗现状 四、疼痛治疗技术 五、常见疼痛治疗
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一、 舒适化医疗-无痛医院建设
概念：
舒适化医疗是一种先进的医疗理念和医疗发展模式。是通过追求医疗的
舒适化、人性化，使患者在整个就医过程中达到心理和生理上愉悦感、无 痛苦和无恐惧感。
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二、 疼痛机理-疼痛评估
疼痛评估的原则：
1、相信患者的主诉是评估疼痛的关键 2、收集全面、详细的疼痛病史 3、重视评估患者的精神心理状态 4、治疗过程中的动态评估及疗效观察 5、评估疼痛时应注意患者的年龄、性别、性格和文化背景。
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三·疼痛治疗现状
理论上：
几乎95%以上的急性疼痛 80%-85%的癌痛 50%-60%以上的慢性疼痛 通过现有的药物治疗可以有效地控制疼痛。
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四·疼痛治疗技术
➢ 全身药物治疗 非甾体类消炎镇痛药、阿片类镇痛药等 ➢ 物理疗法 电疗法 光疗法 声疗法 磁疗法 等 ➢ 神经阻滞或注射疗法 臂丛 颈丛 硬膜外等
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四·疼痛治疗技术
病人自控镇痛（PCA）
优点：
1. 镇痛泵的使用能及时、迅速、有效地解除病人疼痛，镇痛效果基本满意。 2. 利于抑制机体过于强烈的应激反应，加快病人免疫功能的恢复，减少并发症的 发生。 3. 利于病人咳嗽、排痰，改善呼吸功能，维持循环功能稳定。 4. 利于病人充分配合治疗，早期进食，增加营养，促进早日康复，减轻家庭及社 会的负担。
疼痛科的必要性 逐步建立疼痛病房
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无痛医谢院 谢聆听！
大家携手共创
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但是事实并非如此
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三·疼痛治疗现状
目前50% ~70%的病人术后疼痛得不到最有效的缓解。
对150例住院患者的调查中还发现, 85%的患者疼痛知识缺乏, 88%的患者遭受着疼痛的折磨 对1200多例门诊患者进行疼痛现状调查。发现42%的患者有疼痛症状,其中50%以上以疼痛为主 要症状