甲状腺功能亢进
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甲状腺功能亢进症的临床诊疗思维
五、病例讨论
本例患者诊疗过程中，需要注意以下几点： 1、对于临床表现相似的患者，应注意排除其他疾病，如心血管疾病、糖尿病 等。
五、病例讨论
2、确诊甲状腺功能亢进症后，应进一步明确病因。对于Graves病患者，药物 治疗易复发，可考虑放射性碘治疗或手术治疗。
五、病例讨论
3、药物治疗过程中，需定期检查甲状腺功能，及时调整药物剂量。同时注意 观察不良反应，如皮疹、肝功能损害等。
三、甲状腺功能亢进症的诊断方法
3、病理诊断：对于疑难病例，可能需要进行病理检查，以明确诊断。
四、甲状腺功能亢进症的治疗思 路
四、甲状腺功能亢进症的治疗思路
治疗甲状腺功能亢进症的目标是降低甲状腺激素水平，缓解临床症状，并尽 可能消除病因，以预防复发。常用的治疗方法包括：
四、甲状腺功能亢进症的治疗思路
五、病例讨论
4、手术治疗适用于药物治疗和放射性碘治疗无效的患者，术后仍需定期检查 甲状腺功能，以及时发现复发。
六、总结
六、总结
甲状腺功能亢进症的临床表现多样，诊断需结合临床表现和检查结果。治疗 应综合考虑症状缓解、病因治疗和预防复发。药物治疗是常用的治疗方法之一， 但易复发；放射性碘治疗和手术治疗适用于药物治疗无效或禁忌药物治疗的患者。 在实际诊疗过程中，应患者的个体差异，选择合适的治疗方法。随着医疗技术的 不断发展，甲状腺功能亢进症的诊疗将不断完善，提高患者的生活质量。
甲状腺功能亢进症的临床诊 疗思维
目录
01 一、甲状腺功能亢进 症的发病原理
03
三、甲状腺功能亢进 症的诊断方法
02
二、甲状腺功能亢进 症的临床症状
04
四、甲状腺功能亢进 症的治疗思路
目录
05 五、病例讨论
47 第七篇第五章甲状腺功能亢进症
预后
良好。病情控制后突眼常自 行消失
因高度突眼，不能闭眼、结膜角膜经常 暴露，受外界刺激，引起充血、水肿、 继而感染。可出现角膜炎、甚至全眼球 炎，以致失明。
四、特殊临床表现 (一)甲亢危象 主要诱因为精神刺激、感染、手术前准 备不充分等。 表现为体温在39℃以上，心率在160次／ 分以上，大汗、谵妄、昏迷。
甲亢患者的双手细颤
(三)心血管系统 有心悸、胸闷、气促。 1．心动过速 常为窦性，一般每分钟90～120次，休息 或睡眠时仍快，与代谢率升高呈正相关。 2．心律失常 以过早搏动较为常见，房颤。 3．心音和杂音 心脏搏动增强， 心尖区第一音亢进，常有I、Ⅱ级收缩期 杂音。
4．心脏肥大、扩大 5．血压变化 脉压增大，出现水冲脉、毛细血管搏动 等周围血管体征。 6．血液循环时间 臂肺、臂舌循环时间缩短。
（二）禁忌证 ①年龄小于20岁； ②妊娠或哺乳期妇女； ③症状轻、病程短，未经药物治疗者； ④重度浸润性突眼； ⑤血白细胞低于3×109／L；等。 （三）剂量与疗法 根据临床及实验室估计的甲状腺重量，每克甲 状腺组织给80微居里量，1次口服。 （四）并发症 剂量偏大或个体对射线敏感，引起甲状腺功 能减退症。
二、抗甲状腺药物治疗 （一）硫脲类制剂及作用机制 抑制甲状腺合成甲状腺素。 可分为硫氧嘧啶类和咪唑类。 硫氧嘧啶类常用的制剂有甲基硫氧嘧啶 （MTU）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。 咪唑类有甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马 唑（甲亢平）。
（二）适应证 ①病情较轻，甲状腺较小； ②年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手 术者； ③手术前准备；等 （三）．禁忌证 ①对硫脲类药物有严重过敏反应或毒性反应者。 ②应用ATD（抗甲状腺药物）治疗两个疗程复发者； ③周围血白细胞持续低于3×109/L者； ④哺乳期甲亢患者。
2024版甲状腺功能亢进症(内科学课件)pptx
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，综合判断是否符合甲状腺功能亢进症的诊 断标准。
鉴别诊断
需与其他引起类似症状的疾病进行鉴别，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌 等。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可作出正确诊断。
03 治疗原则与方案 选择
抗甲状腺药物应用
常用药物
硫脲类和咪唑类，如丙硫氧嘧啶 （PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
作用机制
通过抑制甲状腺素的合成来达到 治疗目的。
适应症
轻、中度甲亢患者；孕妇、高龄 或由于其他严重疾病不适宜手术 者；手术前和放射性碘治疗前的 准备。
副作用
粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病 等。
放射性碘治疗
原理
利用放射性碘释放的β射 线破坏甲状腺组织，减 少甲状腺激素的释放。
危害程度
甲亢可引起全身多系统、多器官的功能障碍，如心血管系统、消化系统、神经 系统等。严重者可出现甲亢危象、甲亢性心脏病等并发症，甚至危及生命。
临床表现与分型
临床表现
甲亢的典型临床表现包括高代谢症候群（如怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降等）、精神神经系统症状 （如烦躁易怒、失眠多梦、注意力不集中等）、心血管系统症状（如心悸气短、心动过速、心律失常等）以及眼 部症状（如突眼、眼肌麻痹等）。
免疫治疗在甲状腺功能亢进症中 的应用
甲状腺激素抵抗综合征的研究进 展
未来发展趋势预测
精准医疗在甲状腺功能亢进症 中的应用前景
人工智能在甲状腺功能亢进症 诊断和治疗中的应用
多学科协作在甲状腺功能亢进 症综合治疗中的重要性
THANKS
感谢观看
培训医护人员掌握基本的心理辅导技 巧，如倾听、共情、鼓励等，以更好 地与患者沟通，缓解其焦虑、抑郁等 负面情绪。
内科学-甲状腺功能亢进症
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5.亚临床型甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH。
妊娠一过性甲状腺毒症：与HCG有关。
02
新生儿甲亢。
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产后甲亢。
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甲亢控制后怀孕，应用最小剂量药物，
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6.妊娠期甲亢
7.胫前粘液性水肿
8.Graves 眼病（GO,TAO)
一.甲状腺功能亢进症类型
1.弥漫性毒性甲状腺肿(toxic diffuse goiter, Graves disease) 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease, toxic adenoma) 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、妊娠一过性甲状腺毒症) 9.垂体性甲亢
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)： 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):
组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征。可分为甲亢类型和非甲亢类型。机制：激素合成分泌过多、释放过多、其他如外源性摄入。
狭义的甲状腺毒症。指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状腺毒症。
1
甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现.
2
甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。
甲状腺功能亢进症定义、诊断与治疗
遗传基础 + 环境因素（创伤、应激）
免疫系统
Ts 细胞功能缺陷
甲状腺细胞表面的免疫相 关蛋白（HLA-DR,B7,ICAM1)异常表达，
Th 2功能增强
使其成为抗原呈递细胞 (APC)，
甲状腺内B 淋巴细胞产生 TRAb
第二信使激活
T3 、 T4甲合状成腺，甲功状理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸 润
2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细 胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚 糖沉积
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
正常人
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
Graves
[临床表现]
典型的临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema） 和指端粗厚(aropachy)
甲状腺功能亢进症定义、诊断和治疗
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
定义：
简称甲亢，系指多种原因导致甲状腺功能增 强，分泌甲状腺激素（T3，T4），引起的 临床综合征。
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
甲状腺毒症的常见原因 甲状腺功能亢进症：
1．弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) 最多见，>95%
2．桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3．多结节性毒性甲状腺肿 4．甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease) 5．滤泡状甲状腺癌伴甲亢 6．新生儿甲状腺功能亢进症 7．碘致甲状腺功能亢进症(11H) 8. 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿
甲状腺功能亢进症 (内分泌).
甲狀腺功能亢進症(内分泌)概述甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢）是指甲狀腺功能增高，分泌過多的甲狀腺激素，引起機體高代謝狀態，臨床表現為心動過速、多食、消瘦、畏熱、多汗、易激動及甲狀腺腫大等一組症群的内分泌性疾病。
病因多種，其中Ｇｒａｖｅｓ病最常見。
本病的發病主要是在遺傳基礎上因精神刺激等應激因素作用而誘發自身免疫反應所致。
本病屬常見病，常有明顯家族性，可發生于任何年齡，但以青年女性最多見，男女之比约１:４-６，目前我國女性人群患病率達２％。
且有逐漸增高的趨勢。
臨床表現1.Ｔ３、Ｔ４分泌過多症群：（１）高代謝症狀有怕熱、多汗、多食易饑、疲乏無力、消瘦；（２）神經系統症狀有激動躁、易怒、多動、多言、失眠（老年人可表現為精神抑鬱）等：（３）心血管症狀有心悸、心動過速休息或睡眠時心率仍快是本病的特征之一，久者出現心贜擴大，心衰；（４）其他系統亦可受累、如女性月經失調，男性陽萎，大便次數增多、肝功能、血象异常、脛前粘液性水腫等。
2.甲狀腺腫：甲狀腺呈彌漫或結節性腫大，質地柔軟或堅硬，表面光滑，可伴有細震顫及血管雜音。
3.眼征：表現為眼球突出，分二類：良性突眼，是指眼球突出不明顯，還有眼裂增寬、上眼瞼攣縮，兩眼視近物時内側聚合不良，惡性突眼是指眼球突出明顯，尚有畏光、流泪、刺痛、异物感、復視等自覺症狀。
診斷依據1.具有上述的“主要症狀及體征”１-３條表現患者。
2.甲狀腺攝１３１Ｉ率升高（３小時〉２５％；２４小時〉４５％），高峰值提前（３小時的攝１３１Ｉ率為２４小時的８０％以上），Ｔ３抑制試驗陰性（不能抑制）。
3.血清總甲狀腺素（ＴＴ４），總三碘甲狀腺原氨酸（ＴＴ３）、游離甲狀腺素（ＦＴ４）、游離三碘甲狀腺原氨酸（ＦＴ３）升高。
血清促甲狀腺素（ＴＳＨ）水平降低，且對促甲狀腺素釋放激素（ＴＲＨ）興奮試驗無反應。
4.免疫學檢查：甲狀腺球蛋白抗體（ＴGＡｂ）甲狀腺微粒體抗體（ＴＭＡｂ）的陽性率和滴度可升高，甲狀腺刺激性抗體（ＴＳＡｂ）陽性。
甲状腺功能亢进症概念、分类、发病机制和诊断治疗原则
分类
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 甲状腺功能亢进类型 非甲状腺功能亢进类型
分类
甲状腺功能亢进型甲状腺毒症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺 肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 桥本甲状腺毒症 滤泡状甲状腺癌 新生儿甲状腺功能亢进 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
甲状腺毒症临床表现--肌肉骨骼系统
• 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发 • 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 • 合并重症肌无力 • 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 • 增生性骨膜下骨炎
临床表现_Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎
临床表现_Graves肢端病
甲状腺毒症临床表现--生殖系统
分类
非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症： 亚急性甲状腺炎 无症状性甲状腺 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源性甲状腺素替代治疗 异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺肿）
Graves病(GD)
• 1835年 Robert Graves详细报告 • 多见于女性，男：女 = 1：4-6 • 各年龄组均可发病，发病高峰为20 - 40岁 • 临床表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺
—眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
• 闭经 • 月经减少 • 阳痿及男性乳腺
发育 • 血PRL、E增高
临床表现
甲状腺毒症临床表现--内分泌系
IGT、DM
统
• 原因：
1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解和糖异生
2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。
甲状腺功能亢进症
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临床表现
一、甲状腺毒症表现
（一）高代谢症候群： T3、T4分泌过多和交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速，产热＞散热；患者疲乏无力、 怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降、低热等。 （二）精神神经系统： 多言好动、紧张焦虑；焦躁易怒、失眠不安、记忆力减退；手、舌、眼睑细震颤；但也 有寡言、抑郁者。 （三）心血管系统： 心悸气短、心动过速、HR90－120次/分、S1亢进、心律失常； BP升高、DP降低，脉压增大； 周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等； 与病史、TH水平、年龄等有关。
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病因和发病机制
Graves眼病（GO）：
本病的表现之一，其病理基础是眶后组织淋巴细胞浸润，大量黏多糖 和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，导致突眼和眼外肌损伤和纤维化。
眼外肌组织可见淋巴细胞浸润，主要是T细胞。
“共同抗原”学说，即TSH 受体是GD和GO的共同抗原。 有证据：眶后的成纤维细胞和脂肪细胞表面存在TSH受体。大多数GO 患者存在高滴度的TRAb，而且GO的程度与TRAb的滴度有关。尚无证实 存在针对球后组织的特异性自身抗体。
甲亢性心脏病：心律失常（常见心房颤动）、心脏扩大、 心力衰竭。
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临床表现
（四）消化系统：
食欲亢进（少数老年患者厌食）；肠蠕动增加、稀便、排便次数增加，甚至顽固性腹泻；重者肝大、肝 功能异常，偶有黄疸。 （五）肌肉骨骼系统： 甲亢性周期性瘫痪(thyrotoxic periodic paralysis，TPP)： 诱因：剧烈运动、高碳水化合物饮食、 注射胰岛素等。20－40岁亚洲男性好发。 病变主要累及下肢，有低钾血症。呈自限性，甲亢控制后可自愈。 少数患者发生甲亢性肌病，肌无力累及近心端的肩胛肌群和骨盆带肌群。少数（1％）患者可伴重症肌 无力。
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九、治疗要点
3) 禁忌证 ①伴严重浸润性突眼者； ②较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者； ③妊娠早期 ( 第 3 个月前 ) 及晚期 ( 第 6 个月后 )；
九、治疗要点
3) 并发症： 出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与 喉返神经损伤、暂时性或永久性甲状旁腺功能 减退、（10%~15%），甲状腺功能减退及突眼 症恶化等。
六、实验室及其他检查1
六、实验室及其他检查
(3) TT3 ：早期升高早而快，约4倍于正常，是早 期诊断的敏感指标，治疗中疗效观察及停药后 复发的敏感指标 ，也是诊断T3型甲亢的特异指 标。
六、实验室及其他检查
2. TSH：反映甲状腺功能的最敏感指标，其改变发生在T3、 T4水平改变之前尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊 断有重要意义。 3. 促甲状腺激素释放激素 (TRH) 兴奋试验：T3、 T4增高 , 反 馈抑制TSH，故静脉注射TRH200微克TSH 细胞不被 TRH 兴 奋。
九、治疗要点
4) 降 低 周 围 组 织 对 TH 的 反 应 ： ß 受 体 阻 滞 剂 如 普 奈 洛 尔 30~50mg每 6~8h 口服一次。 5）拮抗应激：氢化可的松loomg加入 5%~10% 葡萄糖盐水中 静滴，每6~8h 一次。
九、治疗要点
6)
对症支持治疗：监护心、脑、肾功能， 纠正水、电解 质和酸碱平衡紊乱，补充热量和多种维生素，降温（物 理、药物：杜冷丁和异丙嗪各50mg静注）、防治感染。
（四）特殊临床表现
3. 淡漠型：见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、反应迟 纯、明显消瘦、恶病质、有时仅有消化道症状或不明原因的 心律失常。
4.妊娠期甲亢：①妊娠合并甲亢② 绒毛膜促性腺激素（HCG） 相关性甲亢。由于大量 HCG( 或 HCG 类似物 ) 剌激TSH 受 体而出现甲亢。
（四）特殊临床表现及类型
（四）特殊临床表现
5.胫前粘液性水肿： 多见于胫骨前下 1/3 部位， 皮损为对称性，早期皮肤增厚、粗而韧，有大 小不等的棕红色或暗紫红色突起不平的斑块或 结节，边界消楚，，后期可呈橘皮样或树皮样。
甲状腺激素、甲状腺自身抗体测定、影像学检查 1、甲状腺激素测定：TSH、TT3、TT4、FT4、FT3和反T3 (1) FT4 与FT3：生物活性部分，直接反映甲状腺功能。其敏感程度 和特异性超过TT3、TT4， (2) TT4：T4全部由甲状腺产生，是判定甲状腺功能最基本的筛选指 标。
（三）眼征
单纯性和浸润性突眼（重要而特异的体征） 1）单纯性突眼(良性突眼)：轻，仅有眼征而无眼部症状 ①眼球 向前突出，突眼度＜18mm ②瞬目减少③上眼险孪缩，睑裂增 宽④双眼向下看时，上眼脸不能随眼球下落 ⑤向上看时，前 额皮肤不能皱起⑥两眼看近物时,眼球辐辏不良。
（三）眼征
2）浸润性突眼：除眼征(突出＞18mm )外，具有眼部症状：怕光、 复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼→不能 闭合→睡不瞑目→感染。
三、 Graves 病
Graves ( GD )病：伴TH分泌增多的器官特异性自 身免疫性疾病。 特点：甲状腺肿大、高代谢综合征、突眼 发病率：女性多见，男女之比1:4~6, 以 20~40 岁 多见，多起病缓慢。
四、病因与发病机制
与自身免疫有关，病因与发病机制尚未明
1. 遗传因素：GD 有明显的家族性倾向 2. 免疫因素：与甲状腺兴奋性自身抗体有关 3. 应激因素：精神剌激、感染、创伤等应激因素作用于免疫 系统，诱导体内的免疫系统功能紊乱
九、治疗要点
3、放射性 131I 治疗 机理：甲状腺高度摄碘能力和131I 能放出ß 射线的 生物效应，其在组织内的射程仅为 2mm，仅 限于甲状腺局部不累及毗邻组织。
适应证 ①中度甲亢 ②抗甲状腺药过敏或治疗无效； ③不宜手术或不愿手术者； ④年龄在25 岁以上；
九、治疗要点
九、治疗要点
2) 禁忌证 ①妊娠、哺乳期妇女； ②年龄在 25 岁以下者； ③严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核 ④外周血白细胞在 3 ×109/L 以下或中性粒细胞低于 1.5 ×109/ L者； ⑤重症浸润性突眼症； ⑥甲状腺危象；
十、护理评估
1. 病史
(1) (2)
现病史：患病的起始时间，主要症状及其特点如有无高低谢 症群；有无发病的应激因素（如精神刺激创伤等）； 家族史，既往史（检查治疗经过，用药情况），个人史（月 经及生育史）。家庭及社会支持系统。
十、护理评估
2. 身体评估：一般状况、皮肤和粘膜、眼征甲状腺、心脏、消化 系统、骨骼肌肉 3. 实验室及其他检查的评估
九、治疗要点
5、甲状腺危象的防治： 1）针对诱因：防治感染和充分的术前准备。 2) 抑制TH合成：首选 PTU，首次剂量 600mg，口服或 胃管注入，继而口服PTU200mg，每日3 次。症状缓 解后减至一般治疗量。 3) 抑制 TH 释放：服 PTU 后 1~2h 用复方碘溶液，每 6~8h5~10 滴。一般使用 3~7 日停药。
十一、常用护理诊断
1. 营养失调 : 低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于 摄入有关。 2. 活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有 关。 3. 有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关。 4. 潜在并发症：甲状腺危象。
(一)一般护理 1、 休息与活动：有计划地适量活动，减少其活动度，增加休息时 间，缓解疲乏。 2、环境安排：安静、通风良好、室温凉爽而恒定。
6. 浸润性突眼的防治 : （1）保护眼睛（有色眼镜、眼罩），防治结膜炎和角膜炎。 高卧位减轻球后水肿、低盐饮食利尿剂。 (2) 免疫抑制剂及非特异性抗炎药物。泼尼松 10~20mg每日 3 次，症状好转后减量，1 个月后再减至维持量（10~20mg） 后逐渐停药。
九、治疗要点
九、治疗要点
(3) 球后放射或手术治疗：病情严重者，以减轻 眶内或球后浸润。 (4)干甲状腺片与抗甲状腺药合用：以调整下丘脑 -垂体-甲状腺轴的功能。干甲状腺片每日 60~120mg
二、病因与发病机制
Graves 病最多见 1. 甲状腺性甲亢：(1)Graves 病(2) 多结节性甲状腺肿 (3) 自主性高功能甲状腺结节(4) 甲状腺癌 2. 垂体性甲亢 (TSH 甲亢 ) 3. 伴肿瘤甲亢（肺癌和消化道癌、葡萄胎） 4. 卵巢甲状腺肿伴甲亢 5. 医源性甲亢 6. 暂时性甲亢
（一）甲状腺激素分泌过多表现
4）消化系统： 食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。 营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸。
（一）甲状腺激素分泌过多表现
5）肌肉骨胳系统： T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎 缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。
（一）甲状腺激素分泌过多表现
（四）特殊临床类型
1. 2.
3.
4. 5.
甲状腺危象 甲状腺功能亢进性心脏病 淡漠型甲状腺功能亢进症 妊娠期甲状腺功能亢进症 胫前粘液性水肿
（四）特殊临床表现
1、甲状腺危象： （1）原因：可能血FT3增高，心脏和神经的儿茶酚胺激素受体 数目增加、敏感性增强有关。 (2) 诱因：①应激状态如感染②严重躯体疾病如脑血管意外等 ③口服过量 TH 制剂 ④严重精神创伤
甲状腺功能亢进
甲状腺功能 hyperthyroidism 亢进
目的和要求
1．掌握其临床表现、主要护理诊断、护理 措施； 2．熟悉其诊断要点、治疗要点、并发症； 3．了解其病因与发病机制及健康教育。
一、 概述
1、甲状腺功能亢进症（甲亢）：多种病因使甲
状腺激素（TH）分泌过多，导致代谢率增高的 一种自身免疫性疾病。 2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。
九、治疗要点
3) 并发症 ①甲状腺功能减退：暂时性和永久性甲减两种，早期由于 腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致；均需加用甲状腺 激素治疗。 ②放射性甲状腺炎：治疗后 7~10 天，个别可诱发危象，治 疗前加用甲状腺激素。
九、治疗要点
4、手术治疗： 1）手术方式：甲状腺次全切除术。 2）适应证 ①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不 愿长期服药者； ②甲状腺巨大，有压迫症状者； ③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者； ④结节性甲状腺肿伴甲亢者。
九、治疗要点
3) 剂量与疗程：分初治期、减量期及维持期。 初治期：硫脲类300~450mg/d、咪唑类 30~40mg/d，tid， 症状缓解或血 TH 恢复正常。 减量期 :减量1/ 2~4W，硫脲类50~loomg/次,咪唑类 5~10mg/次，症状完全消失，体征明显好转再减。 维持期：硫脲类50~loomg/d,咪唑类 5~1Omg/d, 维持 1.5~2 年。 一般不宜中断。
1、甲状腺危象 (3) 临床表现：高热，心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗 淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休 克、昏迷、可有心衰及肺水肿。
（四）特殊临床表现
（四）特殊临床表现 2. 甲状腺功能亢进性心脏病 ( 简称甲亢性心脏病 )： 心房颤动（可为首发症状）和心力衰竭。经抗甲状 腺治疗后可明显好转。 具有下列情况之一排除其它原因心脏病，考虑甲亢 心： 1、心律失常（主要指房颤）； 2、心脏增大； 3、心力衰竭； 4、二尖瓣脱垂； 5、心绞痛； 6、显著心电图改变并以循环系症状为主。
（一）甲状腺激素分泌过多的 表现
3）心血管系统： A 、心动过速：多窦速，休息和睡眠时仍 快，本病特征。 B、心律失常：期前收缩常见，房性为主， 可为房颤，偶有房室传导阻滞。 C、心音和杂音：心尖部S1增强SM Ⅰ—Ⅱ 级，偶可闻及舒张期杂音。 D、心脏肥大和扩大，可发生心衰。 E、血压：脉压增大，可有周围血管征。
九、治疗要点
1、一般治疗： 2、抗甲状腺药物治疗:基础治疗 1) 适应证 ①甲状腺轻至中度肿大者； ②病情轻、中度患者； ③年龄＜ 20 岁； ④放射性 131I 治疗、手术前的准备。 ⑤术后复发而不宜用131I 治疗者； ⑥孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾 疾病等而不宜手术者；