替莫唑胺temozolomide
抗肿瘤药：烷化剂抗肿瘤药替莫唑胺
抗肿瘤药：烷化剂抗肿瘤药替莫唑胺物名称替莫唑胺药物别名 Temodar英文名称 temozolomide说明本品有4种规格，分别为每粒胶囊含替莫唑胺5，20，100或250mg，药用墨水印记，印记颜色依次为绿色、棕色、蓝色和黑色。
琥珀色玻璃瓶装，各规格均有5粒和20粒装两种包装。
功用作用患顽固性多形性成胶质细胞瘤的成年患者。
用法用量本品剂量必须根据上一治疗周期的中性白细胞和血小板计数谷值和下一周期开始时的中性白细胞和血小板计数调整。
以150 mg.m-2为起始剂量，28d为一治疗周期，在头5 d连续给予本品，每日一次。
若在第29天即下一周期给药的第1天，绝对中性白细胞计数(ANC)谷值≥1.5×109/L(1500/μl)，血小板计数≥100×109/L(10万/μl)，应将本品剂量增至200mg.m-2.d-1。
在治疗第22天(第一次给药21d后)或该天的48 h内必须进行完整的血液计数，并且每周一次，直至ANC＞1.5×109/L(1500/μl)，血小板计数＞100×109/L(10万/μl)。
在ANC和血小板计数超过这些数值之前，不得开始下一周期治疗。
如果在任一周期中，ANC低于1.0×109/L(1000/μl)或血小板计数＜50×109/L(5万/μl)，下一周期的剂量应减少50 mg.m-2，但不得低于最低建议剂量100 mg.m-2。
在病情恶化前可持续本品的治疗。
在临床试验中，治疗最长可持续2年；但治疗持续时间未知。
注意事项对儿科患者的安全性和有效性尚未确定。
对本品胶囊中任何成分有过敏反应史的患者禁用。
同时本品还禁用于对达卡巴嗪(DTIC)有过敏反应史的患者，因为这两种药物都代谢为MTIC。
以妊娠的危险等级为D类。
动物实验表明，替莫唑胺可能引起胎儿伤害。
如果在妊娠期间用药或在用药期间怀孕，应告知对胎儿的伤害。
建议育龄妇女在进行本品治疗期间避免怀孕。
替莫唑胺化疗方案
Hale Waihona Puke 4.不良反应监测与处理：a.治疗期间，定期监测患者血常规、肝肾功能等指标。
b.出现不良反应时，根据严重程度，及时调整治疗方案，给予相应处理。
c.对于严重不良反应，如骨髓抑制、感染等，采取积极对症支持治疗。
5.随访与评估：
a.治疗期间，每月进行一次全面评估，包括体检、影像学检查等。
五、总结
本替莫唑胺化疗方案旨在为患者提供一套合法合规、个性化、人性化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗风险，改善患者生活质量。在实施过程中，需密切关注患者病情变化及不良反应，及时调整治疗方案，确保治疗顺利进行。同时，加强医疗机构、医疗团队及监管部门的协同合作，为患者提供优质的医疗服务。
第2篇
替莫唑胺化疗方案
一、前言
替莫唑胺（Temozolomide，TMZ）作为一种多靶点抗肿瘤药物，在中枢神经系统肿瘤治疗中具有重要地位。本方案旨在为患者提供一份详尽、合规的替莫唑胺化疗方案，以期实现最佳治疗效果，保障患者安全，提高患者生活质量。
二、目标
1.制定合法合规的替莫唑胺化疗方案，确保治疗过程遵循国家相关法律法规及医疗规范。
b.给药周期：28天为一个周期，前21天每天给药，后7天停药。
c.剂量调整：根据患者耐受情况及不良反应，适时调整剂量。
d.治疗周期：共6个周期，可根据患者病情及治疗效果适当延长或缩短。
3.辅助治疗：
a.叶酸补充：治疗前1-2周开始口服叶酸，直至治疗结束。
b.维生素B12注射：治疗前1-2周给予维生素B12注射，以预防与叶酸相关的副作用。
c.抗癫痫治疗：根据患者病情，给予抗癫痫药物预防癫痫发作。
4.不良反应监测与处理：
替莫唑胺应用于恶性脑胶质瘤的研究进展
万方数据
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ．２００９，Ｖ０１．９。Ｎｏ．１
最低推荐剂量１００ ｍｇ·ＩＴＩ～。 ４联合放射治疗
若肿瘤于手术加放疗后残余的肿瘤细胞数为 １０９个即１ ｇ时，由于ＣＴ图像上不能查出，此时若不 进一步治疗，残余的细胞仍会分裂增殖，恢复到１０１１ 个细胞数只需要５０余天时间；若治疗后残余的肿瘤 细胞数再减少一个数量级为１０８个，此时若停止治疗 则恢复到１０１１个细胞数也只需７０余天。故手术及放 疗后必须继续化疗进一步杀灭残留的肿瘤细胞巩固 手术和放疗的效果Ｌ９］。Ａｔｈａｎａｓｓｉｏｕ等ｕ叫对１３０例 多形性胶质母细胞瘤研究报道显示，放疗同时联合 ＴＭＺ与单纯放疗相比，无论１年总生存时间（１３．４ 个月：７．７个月，Ｐ＜０．０００ １）还是１年总生存率 （５６．３％：１５．７％）均有显著提高，而且联合治疗方 案副作用较小。一项由欧洲癌症研究和治疗组织及 加拿大国立癌症研究所共同完成的Ⅲ期临床试验数 据显示：５７３例患者被随机分为放疗组和放疗＋ ＴＭＺ化疗组，中位随访时间为２８个月，放疗加ＴＭＺ 组化疗与单纯放疗相比病死率降低了３７％（Ｐ＜ ０．００１），中位生存期分别为１４．６个月、１２．１个月，２ 年生存率分别为２６．５％、１０．４％。证实放疗＋ＴＭＺ 综合治疗对胶质母细胞瘤有良好疗效［１１１。ＴＭＺ联 合放疗治疗胶质瘤具有协同作用，且具有很好的耐 受性［１ ２。。联合放化疗不仅可以利用ＴＭＺ代谢产物 所具有的细胞毒性和放疗本身对细胞的杀伤作用， 还可以利用ＴＭＺ的放疗增敏性［１３｜。利用两种疗法的 协同效应，可减少ＴＭＺ的使用剂量。放疗前１～２ ｈ 口服ＴＭＺ，即可充分利用ＴＭＺ具有的放疗增敏性。 ５联合化疗
用免疫组化检测ＶＥＧＦ、ＶＥＧＦ Ｒｅｃｅｐｔｏｒ一２和 ＣＤ３４，提示联合用药有抗肿瘤血管生成作用。 ６ 耐药
MGMT在替莫唑胺(TMZ)治疗恶性脑胶质瘤中的表达和意义
ｔｈｅｈｅ
英文摘要
Ｔｈｅ ｅｅｘＤｒｒｃｃｓｓｓｓｉｌｏｏｎ ａａｎｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａａｎｎｃｃｅｅ ｏｏＩｆ １ＩＶ。 Ｉ ＩＪＪＧＶＭｌ Ｔｌ ｉｎ ｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｌｉｏｍａ ｂｙ ｔｅｍｏｚｏｌｏｍｉｄｅ
结合临床化疗效果应用ＳＰＳＳ １ １．５统计学软件对实验结 果数据进行统计学分析。以ｐ＜Ｏ．０５作为判断差异有无统计 学意义的标准，探讨ＭＧＭＴ在胶质瘤中的表达与替莫唑胺 （ＴＭＺ）耐药之间的关系。
结果： １化疗疗效评价
通过影像学比较，其中３６例病例中失访１例，随访的 ３５例中完全缓解３例，部分缓解１０例，好转４例，稳定ｌ Ｏ 例，病变进展８例，其中因该疾病死亡２例。客观有效率为 ３７．１ ４％，疾病控制率为７７．１４％，６个月无进展存活率为
河北医科大学 硕士学位论文 MGMT在替莫唑胺（TMZ）治疗恶性脑胶质瘤中的表达及意义 姓名：刘宏雷 申请学位级别：硕士 专业：外科学 指导教师：焦保华
20080301
河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺
本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。 本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。 河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学 位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材 料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则， 承担相应的法律责任。
４５．７１％。
２化疗药物不良反映 患者服用ＴＭＺ后主要不良反应是恶心，呕吐，达到
中文摘要
５ １．４３％，骨髓抑制及肝肾功能损害其次，但可快速逆转并修 复。 ３化疗方案应用情况及ＭＧＭＴ的表达结果
评价替莫唑胺对脑胶质瘤治疗敏感性的新方法
《中国癌症杂志》2018年第28卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2018 Vol.28 No.9657欢迎关注本刊公众号·专家述评与论著·［摘要］ 背景与目的：替莫唑胺（temozolomide ，TMZ ）是治疗胶质母细胞瘤的唯一化疗药。
O 6-甲基鸟嘌呤DNA 甲基转移酶（O 6-methylguanine-DNA methyltransferase ，MGMT ）基因启动子甲基化是评价TMZ 敏感性的唯一指标。
但通过检测MGMT 的甲基化程度来评估TMZ 的敏感性是不够的，因为目前MGMT 检测只是定性检测，而且这种检测只能反映DNA 损伤修复的一条通路，而另两条通路的修复情况却没有反映出来。
方法：该研究一方面是应用高分辨率熔解曲线（high resolution melting ，HRM ），对MGMT 的甲基化进行定量检测，同时应用实时荧光定量聚合酶链反应（real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction ，RTFQ-PCR ）来探讨另外两条修复通路蛋白N-甲基化嘌呤DNA 糖基化酶（N-methylpurine DNA glycosylase ，MPG ）和人类烷烃羟化酶基因同系物2（alkane hydroxylase gene homolog 2，ALKBH 2）的mRNA 表达。
将MPG 和ALKBH 2的表达分为高表达和低表达。
结果：结合MGMT 的甲基化（阳性）和非甲基化（阴性）程度，再把MPG 和ALKBH 2结合起来评估患者对TMZ 的敏感性。
三阳性（MGMT 非甲基化，MPG 阳性和ALKBH 2阳性）通信作者：刘云会 E-mail: liuyh@刘云会，中国医科大学附属盛京医院副院长，神经外科主任，主任医师、教授、博士研究生导师。
1997年获得日本山梨医科大学博士学位，1999年完成美国UCLA Cedars-Sinai Medical Center博士后研究工作。
替莫唑胺 (Temozolomide)治疗的疾病及其副作用
替莫唑胺 (Temozolomide)治疗的疾病及其副作用替莫唑胺 (Temozolomide)治疗的疾病及其副作用替莫唑胺是一种用于治疗多种类型的肿瘤的化疗药物。
它被广泛应用于脑胶质瘤和转移性黑色素瘤的治疗中。
本文将详细介绍替莫唑胺的应用领域以及可能的副作用。
一、替莫唑胺的应用领域1. 脑胶质瘤：替莫唑胺是一种经口服的化疗药物，并且可以穿过血脑屏障进入脑组织。
它被广泛应用于治疗高度恶性的脑胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤和少突胶质细胞瘤。
替莫唑胺通过破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其生长和分裂，从而抑制癌症的进展。
2. 转移性黑色素瘤：替莫唑胺也被用于转移性黑色素瘤的治疗。
黑色素瘤是一种高度侵袭性的皮肤癌，常常扩散到其他器官。
替莫唑胺可以通过干扰肿瘤细胞的DNA复制和修复过程来抑制黑色素瘤的生长和扩散。
二、替莫唑胺的副作用1. 消化系统副作用：服用替莫唑胺可能导致恶心、呕吐、腹泻和食欲不振等消化系统副作用。
建议患者在用药前或同时服用抗恶心药物，以减轻这些不适。
2. 骨髓抑制：替莫唑胺可能会抑制骨髓的功能，导致白细胞、红细胞和血小板数量减少。
这可能会增加感染、贫血和出血的风险，因此患者需要定期进行血液检测，并遵循医生的建议。
3. 免疫系统副作用：替莫唑胺会对免疫系统产生影响，可能增加感染的风险。
同时，它也可能导致过敏反应，如皮疹、荨麻疹和呼吸困难等。
如果出现任何不良反应，患者应立即告知医生。
4. 神经系统副作用：部分患者在使用替莫唑胺后可能出现头晕、头痛和乏力等神经系统副作用。
在进行某些活动时需要格外小心，如驾驶车辆或操作机器。
5. 其他副作用：替莫唑胺还可能引发肌肉疼痛、关节痛、背痛和呼吸道感染等其他非常见的副作用。
如果发现任何异常反应，患者应咨询医生。
总结：替莫唑胺是一种常用于治疗脑胶质瘤和转移性黑色素瘤的化疗药物。
尽管它在抑制癌细胞生长和扩散方面显示出显著的疗效，但也伴随着一些副作用。
患者在使用替莫唑胺时需要密切关注自身的身体反应，并与医生保持良好的沟通，以确保安全和有效的治疗。
替莫唑胺 temozolomide
替莫唑胺temozolomide【药物别名】Temodar【分子式成分】化学名为3，4-二氢-3-甲基-4-氧代咪唑并［5，1-d］-1，2，3，5-四嗪-8-酰胺。
原料药为白色或浅棕色/淡粉色粉末，相对分子质量为194.15。
pH＜5下稳定，pH＞7时易分解，因此可口服给药。
【制剂规格】本品有4种规格，分别为每粒胶囊含替莫唑胺5，20，100或250 mg，药用墨水印记，印记颜色依次为绿色、棕色、蓝色和黑色。
琥珀色玻璃瓶装，各规格均有5粒和20粒装两种包装。
【药理毒理】替莫唑胺用于治疗成人顽固性多形性成胶质细胞瘤，于1999年8月11日通过FDA批准，在美国上市。
替莫唑胺不直接发挥作用，在生理pH下，它经非酶途径快速转化为活性化合物MTIC［5-(3-甲基三氮烯-1-)咪唑-4-酰胺］。
人们认为MTIC的细胞毒性主要源于其D NA烷基化(甲基化)作用，烷基化主要发生在鸟嘌呤的O6和N7位。
【毒理作用】遗传毒性：替莫唑胺对体外细菌有致突变作用（Ames试验），对哺乳细胞染色体有致裂变作用（人外周血清淋巴细胞试验）。
生殖毒性：目前尚未进行替莫唑胺的生殖毒性研究，但大鼠和狗的重复给药毒性研究表明，大鼠和狗给药剂量分别为50mg/m2和125mg/m2（按体表面积计算，分别约相当于最大推荐人日用量的1/4和5/8）时，本品对动物睾丸有毒性，表现为合胞体细胞（即未成熟精子）出现和睾丸萎缩。
致癌性：尚未进行替莫唑胺的常规致癌试验。
给大鼠每隔28天连续5天给予替莫唑胺125mg/m2 （按体表面积计算、与最大推荐人日用量相当），给药3个周期后，雌性和雄性大鼠均产生乳腺癌。
以25、50、125mg/ m2 (按体表面积计算，大约相当于最大推荐人日用量的1/8到1/2)给药6个周期后，所有剂量组动物均出现乳腺癌：高剂量组在心脏、眼、精囊、唾液腺、腹腔、子宫及前列腺等组织出现纤维肉瘤，还出现精囊癌、心脏神经鞘瘤、视神经癌、哈德氏腺癌，另外可见动物皮肤、肺、垂体、甲状腺等组织产生腺瘤。
替莫唑胺片的制备及含量测定
广 东 药 学 院 学 报
ACADEMIC JOURNAL OF GUAN GDON G COLL EGE OF PHARMACY
Vol. 18 No . 2 J un. 2002
图 1 紫外吸收光谱图
3. 2 工作曲线 精密称取经 60 ℃减压干燥至恒重的替莫唑胺对
照品 10. 16 mg ,置 100 mL 量瓶中 ,加 0. 1 mol/ L 盐酸 溶解并稀释至刻度 ,摇匀 ,分别精密量取 1 、3 、5 、7 、9 mL 置 50 mL 量瓶中 ,加 0. 1 mol/ L 盐酸稀释至刻度 , 摇匀 ,取上述溶液 ,照分光光度法[4 ]在 329 nm 波长处 分别测定吸收度 ,测定结果见表 1 。
[ 4 ]张涛. 丹参提取工艺及复方丹参制剂临床应用概况 [J ] . 时 珍国医国药 ,1999 ,05 ,17 (5) ∶1.
[ 5 ]袁璐 ,苏桂兰 ,胡冠时. 丹参及复方丹参注射液质量分析研 究[J ] . 中草药 ,1994 ,25 (6) ∶301. (收稿日期 2002 - 02 - 21)
表 1 工作曲线的制备
ρ/ (μg/ mL) 2. 03 6. 10 10. 16 14. 22 18. 29
吸收度 A 0. 096 0. 289 0. 480 0. 675 0. 864 工作曲线 A = 0. 0473 + 3. 01 ×10 - 4C r = 0. 9999
313 溶液的稳定性 本品溶液在 0. 1 mol/ L 盐酸中室温放置 ,于 0 、1 、
3 含量测定
3. 1 紫外吸收特征 取本 品“316”项 下 的 对 照 品 溶 液 , 照 分 光 光 度
法[4]在 200～400 nm 波长范围扫描 ,本品在 254 nm 和 329 nm 的波长处有最大吸收 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
替莫唑胺temozolomide【药物别名】Temodar【分子式成分】化学名为3，4-二氢-3-甲基-4-氧代咪唑并［5，1-d］-1，2，3，5-四嗪-8-酰胺。
原料药为白色或浅棕色/淡粉色粉末，相对分子质量为194.15。
pH＜5下稳定，pH＞7时易分解，因此可口服给药。
【制剂规格】本品有4种规格，分别为每粒胶囊含替莫唑胺5，20，100或250 mg，药用墨水印记，印记颜色依次为绿色、棕色、蓝色和黑色。
琥珀色玻璃瓶装，各规格均有5粒和20粒装两种包装。
【药理毒理】替莫唑胺用于治疗成人顽固性多形性成胶质细胞瘤，于1999年8月11日通过FDA批准，在美国上市。
替莫唑胺不直接发挥作用，在生理pH下，它经非酶途径快速转化为活性化合物MTIC［5-(3-甲基三氮烯-1-)咪唑-4-酰胺］。
人们认为MTIC的细胞毒性主要源于其D NA烷基化(甲基化)作用，烷基化主要发生在鸟嘌呤的O6和N7位。
【毒理作用】遗传毒性：替莫唑胺对体外细菌有致突变作用（Ames试验），对哺乳细胞染色体有致裂变作用（人外周血清淋巴细胞试验）。
生殖毒性：目前尚未进行替莫唑胺的生殖毒性研究，但大鼠和狗的重复给药毒性研究表明，大鼠和狗给药剂量分别为50mg/m2和125mg/m2（按体表面积计算，分别约相当于最大推荐人日用量的1/4和5/8）时，本品对动物睾丸有毒性，表现为合胞体细胞（即未成熟精子）出现和睾丸萎缩。
致癌性：尚未进行替莫唑胺的常规致癌试验。
给大鼠每隔28天连续5天给予替莫唑胺125mg/m2 （按体表面积计算、与最大推荐人日用量相当），给药3个周期后，雌性和雄性大鼠均产生乳腺癌。
以25、50、125mg/ m2 (按体表面积计算，大约相当于最大推荐人日用量的1/8到1/2)给药6个周期后，所有剂量组动物均出现乳腺癌：高剂量组在心脏、眼、精囊、唾液腺、腹腔、子宫及前列腺等组织出现纤维肉瘤，还出现精囊癌、心脏神经鞘瘤、视神经癌、哈德氏腺癌，另外可见动物皮肤、肺、垂体、甲状腺等组织产生腺瘤。
【药动学】口服给药后，本品快速而完全地吸收；血浆药物浓度于1 h内达峰。
食物可减少其吸收速率和程度。
本品消除迅速，平均半衰期为1.8h，在治疗剂量范围内呈线性动力学。
平均表观分布容积为0.4 L.kg-1。
与人血浆蛋白微弱结合，平均结合百分数为15%。
在生理pH下，替莫唑胺自发水解为活性片段MTIC和替莫唑胺酸代谢物。
MTI C进一步水解为5-氨基-咪唑-4-酰胺(AIC)和甲基肼，前者是嘌呤和核酸生物合成中的中间体，后者被认为是烷基化的活性片段。
细胞色素P450在替莫唑胺和MTIC的代谢中仅起次要作用。
与替莫唑胺的AUC相比，MTIC和AIC的暴露程度分别为2.4%和23%。
给药后7 d，总放射活性剂量的38%被回收；37.7%在尿中，0.8%在粪便中。
尿中回收放射活度的大部分是原形替莫唑胺(5.6%)，AIC(12%)，替莫唑胺酸代谢物(2.3%)和未知极性代谢物(17%)。
替莫唑胺的总体清除率约为5.5L.h-1.m-2。
群体药物动力学分析提示，年龄对替莫唑胺的药物动力学无影响，妇女对本品的清除率(按体表面积校正)比男性低5%，吸烟者与不吸烟者的口服清除率相近。
种族对本品药物动力学的影响未研究。
群体药物动力学分析还表明，肌酐清除率在36～130 ml.min-1.m-2范围内对本品口服给药后的清除率无影响。
未对本品在重度肾功能不全患者(CLcr＜36ml.min-1. m-2)的药物动力学进行研究。
对重度肾功能不全患者给药时须谨慎。
没有考察透析患者的用药情况。
替莫唑胺在轻中度肝损害患者的药物动力学与肝功能正常的患者相似。
对重度肝损害患者给药时须谨慎。
儿科患者(3～17岁)与成年患者对替莫唑胺有相似的清除率和半衰期。
对3岁以下儿童无用药经验。
【适应征】患顽固性多形性成胶质细胞瘤的成年患者。
【不良反应】本品主要的不良反应包括恶心、呕吐、倦怠和血液学反应。
恶心、呕吐、头痛和倦怠的发生频率最高。
这些不良反应通常为NCI通用毒性标准(NCI co mmon toxicity criteria，CTC)1或2级(轻至中度)，且为自限性，用止吐药即可控制恶心和呕吐。
重度恶心和呕吐(CTC3或4级)的发病率分别为10%和6%。
骨髓抑制(血小板减少症和中性粒细胞减少症)为剂量限制性不良反应。
通常在治疗的第1个周期发生，不累积。
女性患者4级中性粒细胞减少症(ANC＜500个细胞/ L)和4级血小板减少症(＜2万个细胞/L)发生率比男性患者高(12%比5%和9%比3%)；70岁以上患者4级血小板减少症发生率比70岁以下患者高(9.5%比5.5%)，4级中性粒细胞减少症发生率相同(均为7%)。
但就总体不良反应发生率而言，70岁及70岁以上患者的发生率并不更高。
【相互作用】丙戊酸可使替莫唑胺的清除率降低约5%。
雷尼替丁不会改变替莫唑胺和MTIC的cmax或AUC。
同时给予地塞米松、普鲁氯哌嗪、苯妥英、卡马西平、奥丹亚龙、H2受体拮抗剂或苯巴比妥，对口服替莫唑胺未见影响。
【用法用量】本品剂量必须根据上一治疗周期的中性白细胞和血小板计数谷值和下一周期开始时的中性白细胞和血小板计数调整。
以150 mg.m-2为起始剂量，28d 为一治疗周期，在头5 d连续给予本品，每日一次。
若在第29天即下一周期给药的第1天，绝对中性白细胞计数(ANC)谷值≥1.5×109/L(1500/μl)，血小板计数≥100×10 9/L(10万/μl)，应将本品剂量增至200mg.m-2.d-1。
在治疗第22天(第一次给药21d 后)或该天的48 h内必须进行完整的血液计数，并且每周一次，直至ANC＞1.5×109 /L(1500/μl)，血小板计数＞100×109/L(10万/μl)。
在ANC和血小板计数超过这些数值之前，不得开始下一周期治疗。
如果在任一周期中，ANC低于1.0×109/L(1000/μl)或血小板计数＜50×109/L(5万/μl)，下一周期的剂量应减少50 mg.m-2，但不得低于最低建议剂量100 mg.m-2。
在病情恶化前可持续本品的治疗。
在临床试验中，治疗最长可持续2年；但最佳治疗持续时间未知。
【禁忌】1、对本品及辅料过敏者禁用。
2、由于替莫唑胺与达卡巴嗪均代谢为MTIC，对达卡巴嗪过敏者禁用。
【注意事项】对儿科患者的安全性和有效性尚未确定。
对本品胶囊中任何成分有过敏反应史的患者禁用。
同时本品还禁用于对达卡巴嗪(DTIC)有过敏反应史的患者，因为这两种药物都代谢为MTIC。
以妊娠的危险等级为D类。
动物实验表明，替莫唑胺可能引起胎儿伤害。
如果在妊娠期间用药或在用药期间怀孕，应告知对胎儿的伤害。
建议育龄妇女在进行本品治疗期间避免怀孕。
虽未知本品是否从乳汁中排泄，授乳妇女在用药期间应停止哺乳。
动物实验和体外实验表明，本品有致癌、致畸和生殖毒性。
治疗时必须注意。
对重度肝肾功能不全的患者和70岁以上患者给药时，应谨慎。
不得咀嚼和打开胶囊。
如果无意间打开或破坏了胶囊，须对胶囊内容物万分小心，避免吸入或与皮肤、粘膜接触。
应避免让儿童和宠物接近本品。
药物过量时，需进行血液学检查。
必要时应采取支持治疗措施。
伊立替康Irinotecan【药品名称】通用名称：注射用盐酸伊立替康商品名称：艾力（国产）开普拓（进口）英文名称：Irinotecan Hydrochloride for Injection汉语拼音：Zhusheyong Yansuan Yilitikang【成份】本品主要成份是盐酸伊立替康。
其化学名称为（+）－（4S）－4,11－二乙基－4－羟基－9－[(4－哌啶基哌啶) 羰基]-1H-吡喃并[3，4：6，7]吲哚嗪[1，2b]喹啉－3，14－（4H，12H）－二酮盐酸盐三水合物。
分子式：C33H38N4O6·HCI·3H20分子量：677．19其辅料为乳酸和甘露醇。
【性状】本品为淡黄色至黄色的疏松块状物或粉末。
【适应症】用于成人转移性大肠癌的治疗，对于经含5－Fu化疗失败的患者，本品可作为二线治疗。
同时，伊力替康应用于胃癌、食管癌、广泛期小细胞肺癌的多种临床试验正在进行中，就以得出的阶段性观察结果来看，有很好的临床适用前景，值得密切关注。
【规格】40mg（按C33H38N4O6·HCI计）。
【用法用量】本品推荐剂量为350mg／m2，静脉滴注30～90分钟，每三周一次。
（注：剂量似乎偏大，实际操作中以有经验的医师指导为准。
）剂量调整：对于无症状的严重中性粒细胞减少症（中性粒细胞计数＜500／mm3），中性粒细胞减少伴发热或感染（体温超过38℃，中性粒细胞计数＜1000／mm3，或严重腹泻（需静脉输液治疗）的病人，下周期治疗剂量应从350mg／m2减至300mg／m2，若这一剂量仍出现严重中性粒细胞减少症，或如上所述的与中性粒细胞减少相关的发热及感染或严重腹泻时，下一周期治疗剂量可进一步从300mg／m2减量至250mg／m2。
延迟给药：患者中性粒细胞计数未恢复至1500／mm3以上前请勿使用本品。
当患者曾出现过严重中性粒细胞减少症或严重胃肠道的不良反应如腹泻、恶心和呕吐时，本品的使用必须推迟到这些症状，尤其是腹泻完全消失为止。
疗程：本药应持续使用直到出现客观的病变进展或难以承受的毒性时停药。
特殊人群：肝功能受损的患者：当患者的胆红素超过正常值上限由（ULN）的1.0～1.5时，发生重度中性粒细胞减少症的可能性增加。
对该人群应经常进行全血细胞计数。
当患者的胆红素超过正常值上限1.5倍时，不可用本品治疗。
肾功能受损的患者：本品不宜用于肾功能不良的患者。
老年人：未对老年人进行过特殊药代动力学研究。
但是，由于老年人各项生理功能，尤其是肝功能的减退机率很大，选择剂量时须谨慎。
【不良反应】1．胃肠道：迟发性腹泻：腹泻（用药24小时后发生）是本品的剂量限制性毒性反应，在所有听从腹泻处理措施忠告的患者中20％发生严重腹泻。
出现第一次稀便的中位时间为滴注本品后第5天。
有个别病例出现假膜性结肠炎，其中1例已被细菌学证实（难辨梭状芽胞杆菌）。
恶心与呕吐：使用止吐药后10％患者仍发生严重恶心及呕吐。
其他胃肠反应：腹泻及／或呕吐伴随脱水症状已有报导。
少于10％的患者发生与本品治疗有关的便秘。
少见发生肠梗阻报道。
其他轻微反应如：厌食、腹痛及黏膜炎。
2．血液学：中性粒细胞减少是剂量限制性毒性。
78.7％的患者均出现过中性粒细胞减少症，严重者〔中性粒细胞计数＜500／mm3) 占22.6％。
在可评价的周期内，18％出现中性粒细胞计数＜1000／mm3，其中7.6％中性粒细胞计数＜500／mm3，中性粒细胞减少症是可逆的和非蓄积的，到最低点的中位时间为8天，通常在第22天完全恢复正常。