ICU中心电监护仪与CVP监测的注意事项以及护理

ICU中心电监护仪与CVP监测的注意事项以及护理监测CVP的注意事项1、CVP管可做为输液途径，未测压时可保持持续输液。

2、测量时，只能通过液面下降测压，不可让静脉血回流入监测管道。

3、防进气，当CVP为负值时，很容易吸入空气，导致空气栓塞。

4、防感染，穿刺部位每日消毒一次，测压管每日更换。

有污染时，随时更换。

在中心静脉置管与补液通道的三通处应用无菌纱布覆盖。

5、监测时，嘱患者平平卧，使零点与患者右心房保持在同一水平上，病人改变体位时要重新调节零点。

6、监测CVP的补液通道不能输入血管活性药物和收缩血管的药物，以免测压时药物输入中断或输入过快，引起病情变化。

7、如使用呼吸机正压通气PEEP治疗，吸气压大于245KP（25 cmH2O.）时，胸内压增加，会影响CVP值，测压时可暂脱呼吸机。

8、咳嗽，吸痰，呕吐，躁动，抽蓄均影响CVP值，应在安静后10-15min后监测。

9、如怀疑有官腔堵塞时，不能强冲注，先回抽，无法抽吸动，只能拔除，以防止血块栓塞。

拔除深静脉置管后，需按压穿刺处10min以上，用无菌纱布覆盖，保护穿刺点。

10、CVP高于或低于正常范围时，应及时报告医生进行处理。

监测CVP护理▪1．与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。

▪2．导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。

▪3．每日更换穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒局部，直径≥10cm。

若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。

▪ 4. 中心静脉管道连续使用超过7天应考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽早拔除。

▪5．每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。

对接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌，防止医疗性感染的发生。

▪ 6. 升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。

▪7. 根据公斤体重及病情来控制入量，以防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引起的心脏泵功能衰竭。

▪8．若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。

▪9．若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，以免影响急救和监测。

用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点5分钟以上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖24小时以上。

心护电监注意事项操作中注意事项：监护仪周围间隔有5cm，利于散热；监护仪每次限监护一位患者，不可用作窒息监护，报警系统始终打开，监护时不能完全依赖监护仪的报警系统，使用前一定要先确定监护仪性能良好。

在更换另一患者使用之前，将本监护以前监护的所有监护信息清除，以防混淆。

在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：是否电源线发生故障，或是患儿心跳停止。

是否电极或探头脱落。

护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。

要排除干扰：_患儿要静卧，电极板要贴紧。

病床及病员要离开墙壁。

其他电器与监护仪要有一定距离。

如需接地线时，地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。

一、血压监测注意事项：1、主要功能：它分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。

手动监测是随时使用随时启动START 键；自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测；设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为5 分钟。

机器在这5 分支内不断充气、放气，直至测出结果。

2、连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。

病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。

防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。

3、连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。

既可防止异味又可增加舒适度。

4、血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。

5、袖带展开后应缠绕在病人肘关节上2-3cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。

过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。

6、手臂上袖带的位置应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。

测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。

不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。

7、病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。

严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。

8、一般而言，第一次测压值只做为参考。

二、心电监测注意事项：1、将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。

乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。

2、将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。

并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。

3、电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。

3-4d更换一次；防止皮肤过敏和破溃，注意皮肤的清洁、消毒。

4、监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。

5、选择P、QRS、T波显示较清晰的导联，调节振幅，定时观察并记录心率和心律。

观察是否有P 波，p 波的形态、高度和宽度如何。

测量p 一R 间期、Q—T 间期。

观察QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。

观察T 波是否正常。

注意有无异常波形出现。

6、若存在规则的心房活动，则应选择P 波显示良好的导联。

QRS 振幅应>0.5mV ，以能触发心率计数。

心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析ST 段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。

7、安放监护电极时，必须留出一定范围的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。

四、体温监护时的注意事项：1、体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。

夹的过松，会使测得数值偏低。

2、因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。

3、肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温计。

不用时，与监护仪及时分离。

严格清洁消毒。

简单的清洁消毒保养1、监护仪即使在存储不用时，监护仪使用的后备电池叶会慢慢放电，故存储监护仪时请将电池充满并每月检查一次电量，充电时需放尽电量后再充。

2、每周消毒班应进行监护仪的清洁消毒并检查监护仪性能，定时专业技术师测试。

3、使用后主机外部和屏幕可用清水抹布或酒精棉球擦净，注意不可将任何液体泼洒到监护仪上，勿让液体流入监护仪接口或通风口内。

4、电缆、相关的导线用70%酒精擦拭外表面。

5、血压袖带使用后可用紫外线消毒后用酒精擦拭晾干备用，有体液污染或异味的可拆去橡胶袋后用含氯消毒液或70%酒精浸泡消毒，再清洗晾干后装回橡胶袋备用。

心电监护仪护理1. 安置患者舒适卧位，测血压时取平卧位或半卧位，以保证测量数值的准确。

2. 对躁动患者固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。

3. 根据病情合理设定报警限并始终处于开启状态，发现报警及时处理，保持心电监护仪性能良好，必要时床边备吸氧装置、吸引器和抢救车。

4. 定时观察电极片有无脱落，根据情况更换电极片。

观察电极片周围皮肤状况，如有异常及时处理。

放置电极片时避开伤口及除颤部位；频繁测量血压的患者定时松解袖带，减少因频繁充气对肢体血液循环造成的影响和不适感，必要时更换测量部位；测量血氧饱和度时，注意肢体保暖，定时检查传感器附贴部位的皮肤，必要时更换传感器位置。

5. 密切观察心电图波形及相应指标并记录，严格交接班，发现异常及时处理。

如出现监测数据与病情不符，应及时找明原因，给予处理。

6. 做好心理护理和健康指导：评估患者的心理状态及合作程度，清醒患者做好解释工作，取得患者配合；告知患者不要自行移动或摘除电极片，避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。

血氧饱和度监测注意事项：1、血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。

否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。

2、尽可能专人专用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更换一次部位；防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。

尽量测量指端，病情不允许时测趾端。

注意爱护探头；必要胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。

3、血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。

4、要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。

5、病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。

6、使用时应固定好探头，尽量使患儿安静，以免报警及不显示结果。

因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。

7、严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。