全膝关节置换术后镇痛—神经阻滞篇

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收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果分析

收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果分析【摘要】肌肉麻醉是全膝关节置换术后常用的镇痛方法，其中收肌管阻滞和股神经阻滞是两种常见的技术。

本文旨在比较这两种方法在全膝关节置换术后的镇痛效果，并分析它们各自的优缺点。

笔者通过对相关文献的整理和分析，认为在术后镇痛效果方面，收肌管阻滞与股神经阻滞在一定程度上有着相似的效果，但也存在一些差异。

收肌管阻滞具有作用范围更广、镇痛效果更持久的优势，而股神经阻滞则更易实施、安全性更高。

在临床应用中应根据患者情况和手术特点选择适合的镇痛方法。

未来，随着技术的不断进步和研究的深入，可能会有更有效的方法用于全膝关节置换术后的镇痛管理。

【关键词】全膝关节置换术、收肌管阻滞、股神经阻滞、镇痛效果、效果分析、临床应用、未来展望1. 引言1.1 研究背景收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果分析引言收肌管阻滞和股神经阻滞是两种常见的神经阻滞方法，它们在全膝关节置换术后的镇痛管理中被广泛应用。

收肌管阻滞通过阻断腿肌神经的传导，可以减轻手术后的疼痛；而股神经阻滞则是通过阻断股神经的传导来实现镇痛效果。

两种神经阻滞方法各有优缺点，但在临床实践中并没有明确的指导方针来选择哪种方法更适合全膝关节置换术后的镇痛管理。

对于收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果进行分析，有助于为临床医生提供更科学的治疗选择。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在比较收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛效果的差异，探讨两种镇痛方法的优劣势，为临床医生提供更科学的镇痛方案。

通过对镇痛效果进行分析，评估两种方法在减轻手术后疼痛、提高患者生活质量等方面的表现，为临床实践提供依据，促进全膝关节置换术后患者的康复进程，减少并发症的发生率。

通过本研究的开展，可以深入了解收肌管阻滞和股神经阻滞在全膝关节置换术后的应用情况，为临床实践提供更加全面的参考，为进一步完善手术后镇痛方案提供科学依据。

2种镇痛方法在全膝关节置换术后镇痛效果的比较

ｆｃｓｅｅｓｅｓｄｔｈｓｍｅｉ．ｓｌ：ｅｅａｓｇｉｃｎｌｌｓＶＡＳＣｒＳｎｈＣＮＢｒｕｅｔｗｒａｓｓｅａｔｅａｔｍｅＲｅｕｔＴｒｗｓｉｎｆａｔｓｈｉｙｅｓＳＯｅｉｔｅＦｇｏｐ
ｐｔｎｓｅｆｒｄＴｆｍａｕｒ０８ｏｅｅｅ０９ｉｔｅｏｐｔ１ｈｐｔｎｓｗｅｅｉｉｅｉｔａｉｔｅｐｒｍｅＫＡｒｏｏＪｎａｙ２０ｔＤｃｍｂｒ２０ｎｈｈｓｉ．ｅａｉｔａＴｅｒｄｖｄｄｎｏ
ｇｏｐＣＡ（＝２）ｎｏｐＣＮｎ４０ａｃｒｉｇｔｔｅｍｔｏｆｐｓｐｒｔｅａａｅｉ．ｉａａａｏｕｒｕＩｎ２２ａｄｇｕＦＢ（＝７）ｃｏｄｎｏｈｅｈｄｏｏｔｅａｉｎｇｓＶｓｌｎｌｇｅｒｏｖｌａｕｓａｅＶＳｓｏｅｅｅａｓｓｄａ２ｈａｄ４ｈｐｓｐｒｔｅｙｈｏｅｆａｊｖｎａａｅｉｓａｄｓｅｅ－ｃｌ（Ａ）ｃｒｓｗｒｓｓｔ４８ｏｔｅａｉｌ．ｅｄｓｓｏｄｕａｔｎｌｓｎｉ－ｆｅｅｎｏｖＴｇｃｄ
的镇痛方式的不同分为ＣＮＦＢ组与ＣＡ组，中ＣＮＩ其ＦＢ组４０，Ｉ７例ＣＡ组２２例。记录术后２ｈ４ｈ的疼痛评２４、８分及使用其它止痛药的剂量、次数和不良反应。结果：ＦＢ组的镇痛评分在术后２ｈ３９２２和４ｈ２＋．）ＣＮ４（．．）８（．１＋０７

超声引导下隐神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的进展分析

超声引导下隐神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的进展分析摘要：随着医疗技术进步，如今临床治疗膝关节疾病可采用全膝关节置换术，如膝关节疼痛、不稳、畸形等，但由于疾病伴随严重疼痛症状，手术创伤较大，术后仍伴随剧烈疼痛，对患者身心状态影响较大，甚至诱发相关严重并发症，不利于术后良好恢复，因此术后镇痛备受重视。

传统术后镇痛采用以股神经阻滞为中心的多模式镇痛，虽然对术后疼痛控制有一定作用，但该种方式产生的股四头肌肌力阻滞成为弊端，临床加强对其他更加安全可靠的镇痛方案研究。

隐神经阻滞近年来受到重视，其作为股神经的纯感觉分支，可经超声引导下进行隐神经阻滞仪器获得安全可靠的镇痛效果。

本文主要分析了全膝关节置换术后镇痛的作用及常见方法，阐述了术后镇痛隐神经阻滞的解剖理论，并针对超声引导下隐神经阻滞镇痛的措施及可行性进行了研究和探讨。

关键词：超声引导；隐神经阻滞；全膝关节置换术；镇痛；解剖理论人工全膝关节置换术主要适用于保守治疗无效的膝关节病变，可起到矫正畸形，改善关节功能作用，尤其近年来我国骨关节炎患病率逐渐增加，该术式得到推广应用[1]。

虽然全膝关节置换术具有较高治疗价值，但术后并发症较多，其中术后疼痛剧烈难以被患者承受，主要是由于病变本身、手术创伤等因素释放炎性因子，引发外周神经过敏及脊髓神经元兴奋性增高，而且术后恢复需开展功能锻炼，导致疼痛加剧，即为减轻术后疼痛程度，促使患者尽早开展功能锻炼，需采用可靠措施帮助患者减轻疼痛。

股神经阻滞为中心的多模式镇痛影响肌力问题成为临床关注重点，如何改进镇痛模式减少对肌力影响需深入研究[2][3]。

为此，本文对超声引导下隐神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的作用进行了探讨，以期明确安全可靠的镇痛模式。

1、全膝关节置换术后镇痛的作用全膝关节置换术帮助患者替换无法适用的病变膝关节，使用人工假体恢复膝关节功能，治疗价值较高。

但术后疼痛剧烈，难以忍受，需借助药物镇痛，尤其术后早期需开展关节功能锻炼预防关节粘连，而早期疼痛明显，活动后可能引起股四头肌痉挛加重疼痛，但若未能早期开展关节功能锻炼，或因疼痛严重限制锻炼强度，很容易因为新生胶原组织沉积导致关节粘连严重，需行二次手术治疗[4]。

膝关节局部注药复合股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用

ｅｄｉｎｔｏ３ｇｒｏｕｐｓ（／／，＝１０），ＡＳＡＩ～ＩＵ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏａｎｌａｇｅｓｉｃｐｒｏｔｏｃｏｌ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ：ＧｒｏｕｐＡ（ｔｈｅｍｅａｓ — ｕｒｅｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉｃｗａｓｆｅｍｏｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋ），ＧｒｏｕｐＢ（ｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉｃｗａｓｉｎｔｒａ —ａｒｔｉｃｕｌａｒｏｒｐｅｉｆｒ— ａ
关键词：关节成形术；置换；膝关节；镇痛
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｏｃａｌｄｒｕｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄ、ｖｉｔｈｆｅｍｏｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｍｃａｃｙｏｆｌｏｃａｌｄｒｕｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｆｅｍｏｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎ —

连续股神经阻滞用于老年全膝置换术患者术后自控镇痛的临床观察

ｔＳｈａｎｎｇＰｒｖｉｃ２６０８，ａｉ，ｄｏｏｎｅ４０Ｃｈｉａｎ
［ｓｒｃｌＯｂｅｔｅＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｐｓｉｉｔｆｐｔｎ — ｏｔｏｌｄａａｇｓａｗｉｈｃｎ＿Ａｂｔａｔｊｃｉｖｎｅｔｔｈｏｓｂｌｙｏａｉｔ— ｎｒｌｎｌｅｉｔｏ — ｇｉｅｃｅ
ｋｅｏｎｅｌｃｍｅｔｏｅａｉｎ，ｒｉｉｅａｄｍｌｎｏｔｒｕｓｗｉｗｅｔａｉｎｔｎｎｅｊｉｔｒｐａｅｎｐｒｔｏｗｅｅｄｖｄｄｒｎｏｙｉｔｗｏｇｏｐｔｔｎｙｐｔｓｓｉｈｅ
ｅｃａｈ，ｇｏｐＦ：ｐｔｎ — ｏｔｏｌｄｆｍｏａｅｖｎｌｅｉ（ＣＦ）ｇｏｐＥ：ａｉｎ — ｏｔｏｌｄｒｕａｉｔｃｎｒｌｅｒｌｎｒｅａａｇｓａＰＡ；ｒｕｐｔｅｔｃｎｒｌｅｅｅ
ｅｉｕａｎｌｅｉＰＣＥ）Ａｌｏｅａｉｎｒｐｒｔｄｕｄｒｓｂｒｃｎｉｌｃｏｉｅｔｐｄｒｌａｇｓａ（ａＡ．ｌｐｒｔｏｓｗｅｅｏｅａｅｎｅｕａａｈｏｄｂｏｋｃｍｂｎｄｗｉｈｅｉｕａｎｓｈｓ．ｔｒｐｒｔｎｆｍｏａｅｖｌｃａｅｗａｐｒｔｄａｄｔｅｎａａｇｓｕｐｐｄｒｌｅｔｅｉＡｆｅｅａｉ，ｅｒｌｎｒｅｂｏｋｄｓｏｅａｅｎｈｎａｎｌｅｉｐｍａａｏｏａｗａｏｎｃｅｏｔｅｃｔｅｅｎＦｇｏｐＴｈｎｓｈｔｘｕｅｕｅｎｔｅｔｒｕｓｗａｓｓｃｎｅｔｄｔｈａｈｔｒｉｒｕ．ｅａｅｔｅｉｍｉｔｒｓｄｉｈｗｏｇｏｐｓａｃ

收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果分析

收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果分析全膝关节置换术是治疗严重膝关节疾病的一种有效方法。

术后患者通常需要进行镇痛处理以减轻术后疼痛，提高康复效果。

而在镇痛处理中，收肌管阻滞和股神经阻滞是两种常用的方法。

本文将探讨这两种方法在全膝关节置换术后镇痛效果的分析，以期为临床医生提供科学依据，促进患者的术后康复。

一、收肌管阻滞和股神经阻滞的原理和作用机制收肌管阻滞是通过在股神经旁注射麻醉药物，从而阻断收肌管神经的传导，达到减轻术后疼痛的目的。

而股神经阻滞则是通过在股神经旁注射麻醉药物，直接阻断股神经的传导，减轻术后疼痛。

两种方法都是通过影响神经的传导功能，达到减轻疼痛的效果。

二、两种方法在全膝关节置换术后镇痛效果的对比分析1. 临床疗效对比在临床研究中，一些学者对收肌管阻滞和股神经阻滞在全膝关节置换术后的镇痛效果进行了对比研究。

研究发现，收肌管阻滞和股神经阻滞在术后镇痛效果方面并无显著差异，两者均能有效缓解术后疼痛，提高患者的舒适度。

2. 镇痛持续时间对比在镇痛持续时间方面，一些研究显示，股神经阻滞可提供更长时间的镇痛效果，而收肌管阻滞的镇痛持续时间相对较短。

这说明股神经阻滞对于术后的疼痛缓解有着更为持久的效果。

3. 阻滞范围对比收肌管阻滞作用的范围相对较小，主要覆盖膝关节周围肌肉群，而股神经阻滞的作用范围较广，可以同时影响膝关节周围大部分区域的感觉神经，因此其镇痛效果更为全面。

三、选择合适的镇痛方法从以上对比分析可知，收肌管阻滞和股神经阻滞在全膝关节置换术后的镇痛效果并无明显的优劣之分，而是各有其优势。

在实际临床应用中应根据患者的具体情况和手术特点选择合适的镇痛方法。

对于需要长期镇痛的患者，特别是一些术后合并有其他疼痛源的患者，股神经阻滞可能是更为合适的选择，因为其镇痛时间更长，作用范围更广，能够提供更稳定、全面的镇痛效果。

而对于术后疼痛较为轻微的患者，或者对麻醉药物过敏的患者，收肌管阻滞可能是更为合适的选择，因为其作用范围相对较小，能够减少不必要的药物使用。

周围神经阻滞在全膝关节置换镇痛中的应用

术后镇痛效果均较好，在镇痛剂的使用量上选择不同的周围
神经略有差异。Ｂｒｎｔａｉｇｎ等研究表明ＴＡ术后持续股ｒｏＫ神经阻滞（ｏｔｕｕｍｒｌｅｅｂｃ，ＦＢ和持续硬膜ｃｎｉｏｓｅｏａｎｒｌｋＣＮ）ｎｆｖｏ外镇痛（ｏｔｕｕｐｕａａａｅｉ，Ｅ）ｃｎｉｏｓｅｉｒｌｎｌｓＣＡ镇痛效果、ｎｄｇａ关节活动范围及康复均无明显差异，ＣＮ但ＦＢ组的恶心与呕吐发生率明显较低。Ｐａａｇ等对比ＣＮｈｍＤｎＦＢ复合坐骨神经阻滞与单独ＣＮＦＢ的镇痛效果，发现联合组在术后３６ｈ内镇痛效果更好，６ｈ后两者相当；３联合阻滞能减少８％后续吗啡１用量，从而显著降低不良反应发生率。五、目前还存在的问题
复。 ห้องสมุดไป่ตู้
２．术中镇痛：早在１７９３年Ｗｉｉｎｅ等就提出“ ｎ三合一 ” 阻滞，就是通过腰丛给药，阻滞股神经、股外侧皮神经及闭孔神经的感觉，这样便基本阻断了大腿内外侧及膝部的感觉。也
在持续股神经阻滞的过程中，定位会直接影响到神经阻滞的效果，神经刺激器的使用可以提高神经阻滞的成功而率。Ｍａｌ等对狗进行股神经阻滞，ｈｅｒ分别应用神经刺激器和盲探法定位，结果提示神经刺激器组较盲法组成功率明
ＤＩ１．８７ｃ．．ｓ．６４—１４２１．１０６Ｏ：０３７／ｍａｊｉｎ１７ｓ３Ｘ．０２０．２

收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果分析

收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果分析全膝关节置换术是治疗严重关节疾病最有效的方法之一，它可以显著改善患者的生活质量和关节功能。

手术后的疼痛管理却是困扰患者和医生的一个重要问题。

为了减轻手术后的疼痛，一些镇痛方案被广泛应用，其中收肌管阻滞和股神经阻滞是常见的方法。

本文将就这两种镇痛方式在全膝关节置换术后的效果进行分析。

我们来看一下收肌管阻滞和股神经阻滞的原理和机制。

收肌管是位于大腿内侧的区域，通过在这个区域注射局部麻醉药物，可以有效地阻断感觉神经传导，减轻术后疼痛。

而股神经阻滞则是通过在大腿后侧注射麻醉药物，阻断股神经的传导，达到缓解疼痛的效果。

两种方法都可以有效地降低手术后的疼痛程度，但其具体效果如何，还需要进行更深入的比较分析。

一、收肌管阻滞与股神经阻滞的镇痛效果收肌管阻滞和股神经阻滞在全膝关节置换术后的镇痛效果先后被多项研究证实。

以一项针对全膝关节置换术后镇痛效果的meta分析为例，该研究对比了收肌管阻滞和股神经阻滞在手术后的镇痛效果。

结果显示，虽然两种方法在镇痛效果上并无显著差异，但收肌管阻滞组的患者在术后镇痛时效果更为持久，而股神经阻滞组的镇痛效果则更为迅速。

这意味着，收肌管阻滞可能更适合需要持续镇痛效果的患者，而股神经阻滞则更适合需要快速镇痛的患者。

一些临床研究还发现，收肌管阻滞和股神经阻滞在镇痛效果上存在个体差异。

有些患者对收肌管阻滞更为敏感，而有些患者对股神经阻滞更为敏感。

这说明，选择镇痛方法时，需要充分考虑患者的个体差异，以达到最佳的镇痛效果。

二、收肌管阻滞与股神经阻滞的安全性比较除了镇痛效果外，收肌管阻滞和股神经阻滞的安全性也是一个重要的考量因素。

在全膝关节置换术后，由于患者的术后情况会存在一定的变化，因此需要考虑镇痛方法的安全性，以防止出现并发症或不良反应。

据临床研究显示，收肌管阻滞和股神经阻滞在术后的并发症发生率相对较低。

研究也发现，收肌管阻滞在术后可能会导致肌肉乏力、感觉障碍等不良反应，而股神经阻滞则可能会导致大腿后侧的疼痛、感染等并发症。

超声引导下收肌管联合ipAck神经阻滞在膝关节置换术后镇痛中的应用研究

•论著•超声引导下收肌管联合ipAck神经阻滞在膝关节置换术后镇痛中的应用研究*刘宇权，乌卩文伟，王军，曾志文，廖亿舞（梅州市人民医院麻醉科，广东梅州514031）［摘要］目的探讨超'引导下收肌管联合ipAck神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛的临床效果$方法选取该院2018年2月至2019年12月该院收治的行膝关节置换术患者90例，随机分为对照组（45例）和观察组（45例），分别采用超'引导下收肌管阻滞和超'引导下收肌管联合ipAck神经阻滞方案行术后镇痛$比较两组术后48h疼痛数字评分法11（NRS）静态/动态评分曲线下面积（AUC）、麻醉药物使用情况［舒芬太尼使用量、静脉自控镇痛泵（PCIA）按压率）下床最多活动步数及主动屈膝最大角度$结果观察组术后48h NRS静态/动态评分AUC均显著低于对照组；舒芬太尼用量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）两组PCIA按压率比较，差异无统计学意义（P>0.05）观察组术后48h下床最多活动步数和主动屈膝最大角度均显著多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）结论超'引导下收肌管联合ipAck神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛可有效缓解患者术后疼痛程度，减少麻醉药物用量，并有助于改善患者早期活动功能$［关键词］超'&收肌管阻滞；ipAck神经阻滞；膝关节置换术；镇痛DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.202109.008中图法分类号：R614.3；R614.4文章编号:1009-5519（2021）09-1465-03文献标识码:AStudy on the application of adductor tube combined with ipAck nerve block under ultrasoundguidance in analgesia after knee arthroplasty*LIU Yuquan,WU Wenzvei,WANG Jun ZENG Zhixven LIAO Yiling(.Department of Anesthesiology^Meizhou People'Hospital■,Meizhou,Guangdong514031China') [Abstract]Objective To explore the clinical effect of adductor tube combined with ipAck nerve block under ultrasound guidance in analgesia after knee arthroplasty.Methods A total of90patients undergoing knee arthroplasty in the hospital from February2018to December2019were selected and randomly divided into control group(45cases)and observation group(45cases). AdduGtortubebloGkunderultrasoundguidanGeandadduGtortubeGombinedwithipAGknervebloGkultrasound-guidedwereadopt-ed for postoperative analgesia respectively.The Area under the curve(AUC)of static/dynamic score of numerical pain score11 (NRS),the use of anesthetics[the usage of sufentanil,the compression rate of intravenous patient-controlled analgesia pump(PICA)],the maximum number of steps to get out of bed,and the maximum angle of active knee flexion at48hours after the operation were compared between the two groups.Results The AUC of static/dynamic score of NRS at48h after operation in the observation group was significantly lower than that in the control group；the dosage of sufentanil in the observation group was significantly less than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no significant di f erence in the compression rate of PCIA between the two groups(P>005)/The maximum number of steps to get out of bed and the maximum angle of active knee flexion in the observation group were significantly more than those in the control group at 48h after operation,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The use of adductor tube combined wihipAcknerveblockunderulrasoundguidanceforposDoperaDiveanalgesiaafDerkneearDhroplasDycane f ecivelyrelieveposDop-eraDivepainreduceDheamounDofanesDheicsandhelpimproveDhepaDienD'searly mobiliDy.[Key words]Ultrasound；Adductor tube block；ipAck nerve block；Knee replacement；Analgesia既往研究表明，股神经联合坐骨神经阻滞的术后镇痛效果良好，但对股四头肌肌力影响显著）12&收肌管阻滞尽管可提供与上述方法相似镇痛效果且不影响股四头肌肌力，但无法满足膝关节后方镇痛需求3&近年来，ipAck神经阻滞开始被用于解决膝关节后方疼痛，主要针对支配膝关节后方终末感觉支,主要包括腓总神经、胫神经和闭孔神经关节支，不影响腓总神经功能［45］&本研究以本院收治的行膝关节基金项目：广东省梅州市科技局科技计划项目（2018B017）&作者简介：刘宇权（1985—）,本科，主治医师，主要从事心脏麻醉、区域神经阻滞等方面研究&置换术患者90例作为研究对象，分别采用超声引导下收肌管阻滞和超声引导下收肌管联合ipAck神经阻滞方案行术后镇痛，探讨超声引导下收肌管联合ipAck神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛的临床效果，现报道如下&1资料与方法1.1一般资料选取本院2018年2月至2019年12月收治的行膝关节置换术患者90例，随机分为对照组和观察组，每组45例&纳入标准：（1）符合膝关节置换术指征［6］;（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级1〜/级；（3）单侧膝关节病变；（4）首次手术。

《2024年腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果观察》范文

《腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果观察》篇一一、引言随着医疗技术的不断进步，全膝关节置换术（TKA）已成为治疗严重膝关节疾病的有效手段。

然而，术后疼痛管理仍为临床一大挑战。

为有效缓解术后疼痛，提升患者康复质量，近年来，腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用逐渐受到关注。

本文旨在观察并分析该联合阻滞方法在全膝关节置换术后镇痛的效果。

二、方法本研究选取了接受全膝关节置换术的患者，共分为两组，对照组采用常规镇痛方法，实验组则采用腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞的镇痛方式。

对实验组患者进行腘丛神经阻滞及收肌管阻滞操作，观察并记录两组患者在不同时间点的疼痛程度、镇痛药物使用情况、康复情况及并发症发生率等指标。

三、结果1. 疼痛程度：实验组患者在术后各个时间点的疼痛程度均显著低于对照组，尤其在术后24小时内，实验组患者的疼痛明显减轻。

2. 镇痛药物使用：实验组患者相较于对照组，镇痛药物使用量明显减少，且需要补充药物的时间间隔更长。

3. 康复情况：实验组患者在术后康复过程中，活动度及关节功能恢复情况均优于对照组。

4. 并发症发生率：实验组患者术后并发症发生率较低，如感染、血栓等。

四、讨论腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛，其效果显著。

通过神经阻滞，可以有效减轻患者术后疼痛，减少镇痛药物使用，从而降低术后并发症的发生率。

此外，该方法的实施还可以促进患者早期康复，提高其生活质量。

腘丛神经阻滞与收肌管阻滞的联合应用，通过多模式镇痛策略，达到更好的镇痛效果。

这一方法不仅能有效控制疼痛，还能降低因疼痛引起的肌肉紧张和痉挛，有利于关节功能的恢复。

同时，由于减少了镇痛药物的使用，降低了药物副作用的发生率，从而提高了患者的康复质量。

五、结论综上所述，腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛具有显著效果。

该方法能有效减轻患者术后疼痛，减少镇痛药物使用，降低并发症发生率，促进患者早期康复。

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▪ 外侧区：腓总神经分支配外侧副韧带神经及腓浅、腓深神经关节返支分布到关节外侧部韧带、关节囊、外侧脂肪垫
▪ 腘区：坐骨神经、胫神经、闭孔神经分支，分布于后斜韧带、后侧关节囊、并穿过它们进入关节内支配后交叉韧带。
膝关节成形术疼痛机制
▪ 切口痛（伤害性刺激、缺血、炎症、神经损伤） ▪ 深部组织损伤 ▪ 周围疼痛 ▪ 中枢敏化（3-6h） ▪ 围术期预防性和多模式镇痛策略的理论基础
膝关节成型术后康复训练
▪ 手术当天：保持关节功能位 ▪ 术后2-7天：被动锻炼 ▪ 术后第二周：主动锻炼 ▪ 术后第三周-3个月：主动锻炼
膝关节成形术疼痛原因
▪ 痛性神经瘤（隐神经髌下肢损伤、内侧副韧带神经损伤）应用收肌管或股骨下端隐神经阻滞+闭孔神经
膝关节成形术疼痛原因
▪ 关节腔内原因（松弛、不稳：表现为上下楼疼痛，休息时缓解。） ▪ 髌骨源性疼痛（半脱位，脱位、外侧倾斜、髌骨症候群、缺血） ▪ 假体源性疼痛（由于假体的尺寸、位置、距离造成的软组织或内
全膝关节置换术后镇痛—神经阻滞篇
副标题
前言
▪ 慢性术后疼痛（CPSP）是临床上一项重要问题，可对人的身心和社会经济带来严重后果，其定义为在术后出现或加重、持续至少三个月且对生活有负面影响，术后急性痛的延续或持续以及术后任意时间段无症状突发、疼痛多发于手术区域或神经支配区，且排除其他原因（感染、肿瘤等）的疼痛。术后慢性疼痛已被认定为手术后的一种重要并发症。
膝部神经支配
▪ 浅层（皮神经）：股中间皮神经、隐神经（股内侧皮神经）、股外侧皮神经、股后皮神经、闭孔神经皮支
▪ 深层（四区）：关节周围韧带、关节囊、关节内 ▪ 髌上区：支配股四头肌的神经末梢延续，分布到髌骨上缘附近的
关节囊
膝部神经支配
▪ 内侧及髌下区：隐神经分支组成，分布于髌下区和膝关节前内侧的韧带、关节囊并进入关节内支配髌下脂肪垫和前交叉韧带、关节囊并进入关节内支配髌下脂肪垫和前交叉韧带。
膝关节形成术后康复训练
▪ 手术当天：保持关节功能位 ▪ 术后2-7天：被动锻炼 ▪ 术后第2周：主动锻炼 ▪ 术后第3周-3个月：主动锻炼 ▪ 收肌管+坐骨神经+闭孔神经锻炼对全膝关节置换术 ▪ 收肌管+坐骨神经：0.25%-0.375%罗哌卡因或加DEX（50ug），各15ml ▪ 关节镜、髌骨手术 ▪ 收肌管：0.25%-0.375%罗哌卡因或加DEX（50ug），各15ml ▪ 儿童髌骨习惯性脱位成形术 ▪ 收肌管：0.2%-0.25%罗哌卡因+DEX（0.5ug/kg）,10ml
外侧韧带撞击） ▪ 腘肌肌腱撞击征（术后早期疼痛：少见、可行超声引导局部局麻
药注射诊断及治疗）
全膝关节置换术后镇痛方案
▪ 170项RCT，12530名患者得出的结论：TKA术后最佳阵痛方案：股神经+坐骨神经
▪ 术后跌倒率的相关研究 ▪ 包含11篇RCT的系统评价，1237例患者术前跌倒率23%至63%，
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术后跌倒率12%至38%。跌倒原因复杂。因此神经阻滞应该避免影响股四头肌肌力。
全膝关节置换术后镇痛方案
▪ 一篇来自天津总医院骨科的系统评价和meta分析表示，包含9篇 RCT的系统评价，共668例患者，研究发现，收肌管阻滞（ACB）股四头肌肌力和运动能力好过股神经阻滞。静息痛、运动痛、阿片类药物使用、患者满意度及住院时间两者无显著差异。
▪ 结论：ACB优于股神经阻滞
全膝关节置换术后镇痛方案
▪ 超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因的单次收肌管阻滞用于成人髌骨骨折手术术后镇痛效果
▪ 与连续股神经阻滞组相比，收肌管阻滞组在术后6h，8h的VAS评分升高（P<0.05），在术后12h，24h，36h，48h的VAS评分无显著差异（P>0.05）。两组患者术后镇静和肌力评分在相应时间点无统计学差异。