(整理)89系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第二十二、二十三、二十四节 子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血

1.31岁，剖宫产术后8天，发生典型产褥感染的临床表现，最常见的表现是

A.急性输卵管炎

B.急性外阴、阴道炎

C.急性盆腔结缔组织炎

D.急性子宫内膜炎

E.急性腹膜炎

【答案】:D

【解析】:急性子宫内膜炎、子宫肌炎在产褥感染中最常见，病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。

2.29岁，剖宫产术后8天，发生产褥期感染的临床表现，其病因下列错误的是

A.产道本身存在细菌

B.妊娠末期性交、盆浴

C.医务人员的手、呼吸道接触

D.各种手术器械的接触

E.缩宫素的使用

【答案】:E

【解析】:考察产褥感染的病因。产褥感染的来源有两种，一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；二是外来感染，有外界的病原体侵入生殖道而引起的感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触病人后造成感染。

3.25岁，剖宫产术后8天，发生急性子宫内膜炎临床表现，正确的护理诊断是

A.体温过高

B.疼痛

C.知识缺乏

D.焦虑

E.以上诊断都正确

【答案】:E

【解析】:考察产褥感染的护理诊断。产褥感染的护理诊断：疼痛，与产褥感染有关（伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛）；体温过高，与产褥感染有关；焦虑，与自身疾病及母子分离有关；知识缺乏，缺乏产褥感染的知识。

4.女性31岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，治疗方法上采用

A.必要时子宫切除

B.给予宫缩剂、止血剂

C.给予抗生素预防感染

D.刮宫术

E.以上说法均正确

【答案】:E

【解析】:考察晚期产后出血的治疗原则。少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗。疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。

5.女性30岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，是指发生时间多为

A.产后12小时

B.产后3～5天

C.产后1～2周

D.产后4～6周

E.产后6～8周

【答案】:C

【解析】:考察晚期产后出血的特点。晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。胎盘、胎膜残留这是最常见的原因，多发生于产后10天左右。

6.女性28岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，最常见的原因是

A.胎盘附着面复旧不全

B.蜕膜残留

C.肿瘤

D.子宫内膜炎

E.胎盘、胎膜残留

【答案】:E

【解析】:考察晚期产后出血的病因。晚期产后出血的病因包括胎盘、胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染、复旧不全、剖宫产术后子宫伤口裂开和妇科肿瘤

7.女性29岁，剖宫产术后3周，突然阴道大量出血，最可能的原因是

A.子宫复旧不良

B.胎盘残留

C.子宫切口感染、出血

D.凝血机制障碍

E.胎盘覆着部位，子宫内膜修复不良

【答案】:C

【解析】:剖宫产手术后3周，手术子宫切口肠线溶解吸收，如伴有切口部位感染，则会引起大出血。而子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘覆着部位，子宫内膜修复不良均会在术后或术后短期内有大量出血；凝血机制障碍则在术中就会有出血不止现象。

8.下列哪项与先兆子宫破裂不符合

A.导尿时有血尿

B.移动性浊音阳性

C.子宫下段明显压痛

D.出现病理缩复环

E.剧烈腹痛

【答案】:B

【解析】:先兆子宫破裂的四大主要临床表现是：子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。常见于有梗阻性难产因素的产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍；膀胱受压充血，出现排尿困难、血尿。胎心率改变或听不清，胎动频繁。

9.女29岁，剖宫产史，第二胎37+2临产，子宫收缩过强，关于子宫破裂正确解释是

A.按破裂发展的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段

B.先兆子宫破裂多发生在宫缩乏力所致的产程延长

C.对于子宫破裂的产妇，应积极进行全子宫切除术

D.多发生在妊娠后期

E.产程中病人哭喊不已，多是子宫破裂的先兆

【答案】:A

【解析】:子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期，多见于分娩过程中。通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

10.女28岁，第二胎39+3临产，子宫收缩过强，子宫先兆破裂，首选的护理措施是

A.抗休克，静脉输液、输血

B.停止一切操作，抑制宫缩

C.行阴道助产，尽快结束分娩

D.大量抗生素预防感染

E.安置产妇头高脚低

【答案】:B

【解析】:先兆子宫破裂应立即采取措施抑制子宫收缩，吸氧，立即备血的同时，尽快行剖宫产术，尽快结束分娩。

11.不属于先兆子宫破裂的临床表现为

A.子宫收缩力强

B.子宫病理性缩复环

C.子宫下段压痛

D.胎心率100次／分

E.腹壁下清楚触及胎儿肢体

【答案】:E

【解析】:先兆子宫破裂的四大主要临床表现是：子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率异常及血尿出现。常见于有梗阻性难产因素的产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍；膀胱受压充血，出现排尿困难、血尿。胎心率改变或听不清，胎动频繁。E则是子宫破裂的体征。

12.30岁，剖宫产后7天，高热、下腹压痛，恶露有臭味等产褥感染症状，护理措施给与最佳体位是

A.仰卧中凹位

B.截石位

C.侧卧位

D.半坐卧位

E.头低足高位

【答案】:D

【解析】:考察产褥感染的护理措施。采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。

13.28岁，阴道分娩产后9天发生产褥感染，下列处理原则错误的是

A.选用有效的抗生素

B.改善全身一般情况

C.半卧位以利引流

D.禁用宫缩剂，避免感染扩散

E.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食

【答案】:D

【解析】:考察产褥感染的治疗原则。支持疗法：纠正贫血和水、电解质紊乱，加强营养和休息，增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力。抗生素应用：感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗，必要时短期加用肾上腺皮质激素，以提高机体应激能力。清除宫腔残留物，对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。14.下列哪项一般不会导致晚期产后出血

A.胎膜早破

B.蜕膜残留

C.子宫胎盘附着面感染

D.子宫黏膜下肌瘤

E.胎盘早剥

【答案】:A

【解析】:考察晚期产后出血的病因。晚期产后出血的病因包括胎盘、胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染、复旧不全、剖宫产术后子宫伤口裂开和妇科肿瘤。其中胎盘、胎膜残留是最常见的原因，多发生于产后10天左右。

15.26岁，剖宫产术后8天，体温增高，下腹疼痛，子宫复旧不良，护理措施不妥的是

A.体温超过39℃不予物理降温

B.嘱患者卧床休息

C.鼓励患者多饮水

D.温水擦浴

E.给予易消化的半流质饮食

【答案】:A

【解析】:考察产褥感染的护理措施。产褥感染病人出现高热、疼痛等症状，应及时处理以缓解症状减轻病人不适。高热者首先采用物理降温，并结合广谱高效抗生素控制感染。

16.27岁，阴道分娩后发生产褥感染，下列护理措施错误的是

A.消化道隔离

B.半卧位

C.保证充足的休息和睡眠

D.按高热、疼痛、呕吐症状进行护理

E.保持外阴清洁

【答案】:A

【解析】:考察产褥感染的护理措施。采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。作好病情观察与记录，获得充足休息和睡眠；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；保证足够的液体摄入。作好会阴部护理，正确执行医嘱。

17.患者女性，25岁。生理产后1周，突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞，正确的处理措施是

A.子宫切除

B.行刮宫术，刮出物送病理检查以明确诊断

C.开腹探察

D.左侧卧位、吸氧

E.子宫动脉结扎

【答案】:B

【解析】:考察晚期产后出血的治疗原则。少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗。疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。刮出物送病理检查，以明确诊断。

18.李某，阴道分娩后15天，间断阴道出血伴血块3天入院，入院时血压120／80mmHg，心率100次／分，血红蛋白8g/L。下列处理短时间内最无必要的是

A.建立有效的静脉通道，大量输血

B.应用缩宫素

C.抗生素防治感染

D.清宫术

E.B超

【答案】:A

【解析】:患者目前生命体征平稳，血红蛋白8g/L，无需大量输血。

19.初产妇，26岁。足月临产，胎先露下降缓慢，产妇突然感到下腹部撕裂样痛，随即面色苍白，出冷汗，子宫收缩停止，血压下降，胎心听不到，腹壁可扪及胎体，该产妇可能发生

A.子宫不协调收缩

B.休克

C.羊水栓塞

D.先兆子宫破裂

E.子宫破裂

【答案】:E

【解析】:考察子宫破裂的临床表现。子宫破裂常发生于瞬间，产妇突感腹部撕裂剧烈疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解。即出现面色苍白，出冷汗，脉搏细数，呼吸急促，血压下降等休克征象。全腹有压痛和反跳痛，可在腹壁下清楚地扪及胎体，胎动和胎心消失。

20.患者，女性，怀孕6个月，因车祸腹部受重力相撞，该孕妇突然持续性腹痛，有少量阴道流血，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，子宫底位于脐与剑突之间。子宫处于高张状态，首先考虑

A.胎盘早剥

B.前置胎盘

C.先兆流产

D.难免流产

E.先兆子宫破裂

【答案】:A

【解析】:孕妇有外伤病史，持续性腹痛，有少量阴道流血，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，子宫处于高张状态，故考虑胎盘早剥。