护理质量考核标准修订版
护士服务质量考核标准
6、保护病人隐私
7、办公地点安静、整洁、秩序良好。不在病区内大声叫喊医生、护士、实习护士及工人的姓名
二、接待
病人
入院
1、办公室护士应站立迎接病人，护送病人到床边，安置病人舒适体位，同时通知医生看病人
20
一项不合要求
扣1-3分
2、使用尊称：主动自我介绍：介绍管床医生，介绍同病室病友和病室环境
护理服务质量考分
（100）
评分
方法
得分
一、护士
行为
规范
1、仪表端庄，着装规范，工作期间手机处于震动状态，不在病人面前接听电话
20
一项不
合要求
扣1-3分
2、对病人和蔼，礼貌用语，服务热情周到；接听电话礼貌、用语规范
3、回答病人或家属提问要耐心，做到首问负责制
4、做到四轻：说话、走路、关门和操作轻
3、指导病人打开水，并落实病人饮食
三、护送
病人
出院
1、公示介绍出院程序
20
一项不合要求
扣1-3分
2、必要时协助病人整理用物及办理出院手续
3、做好病人的出院指导，告知专家咨询电话和专家门诊，嘱咐慢性病人定期看门诊
4、送病人到楼梯口
四、护患
沟通
1、进行各项治疗护理操作前后做好自我介绍及解释工作，体现人性化服务
25
投诉属实扣15分，其他酌情扣1-3分
2、病人呼叫时护士能及时应铃
3、每日与病人至少沟通两次，各项健康教育细致，病人或家属基本掌握
4、做好病人的院内陪检工作
5、积极钝化矛盾、不与病人发生冲突，无投诉
五、便民
措施
1、为病人提供日常生活用品，如：针、线、信纸和笔
护理质量考核评分标准最新版本
护理质量考核评分标准最新版本护理质量考核评分标准目录1、护理安全管理质量考核评分标准2、病房管理质量考核评分标准3、急救药品、物品、器材管理质量考核评分标准4、基础护理质量考核评分标准5、危重、一级护理患者护理质量考核评价标准6、护理文书质量考核评分标准7、手术室护理工作质量评分标准8、ICU护理质量考核评分标准9、急诊科护理工作质量控制考核评分标准10、消毒供应室护理质量考核评分标准11、分级护理质量考核评分标准12、优质护理服务考核评分标准13、消毒隔离质量考核评分标准14、病区护士长工作质量考核评分标准一、护理安全管理质量评价标准项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教训、制定防范措施（3分），记录完整（1分）6护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1）5坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分）5严格执行查对制度6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场环节管理47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间3 查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记4 查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分）3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价4 查资料查护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范 2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等）3 查现场查记录设备定时安全检查有记录 3无严重差错及事故5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分消防治安管理15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士消防器械定位放置 2查现场氧气使用管理规范 2用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2开水锅炉使用安全 2病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分+9877 三、急救药品、物品、器材管理质量评价标准项目考核项目分值考核方法扣分原因扣分得分急救器材25 氧气装置完好 5查现场湿化瓶处理符合要求 3备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显 3吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（2分） 5备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。
二、三级护理质量考核标准
一项做不到扣0.5分
5.各种管道清洁、通畅，放置合适，固定妥善。
5
一个不到位扣0.5分
6.生活不能自理者有安全措施，无护理并发症。
10
无措施扣1分，发生一个并发症扣3分
7.按时巡视病人，有病情变化随时记录。输液卡记录符合要求，签字规范，输液滴数与医嘱相符。
14
一项不及时扣0.5分，记录与实际病情不符合扣1-3分
二、三级护理质量考核标准
年月日
检查项目
标准分
考评方法
扣分原因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ得分
1.护理级别与病情、病历相符
5
一项不符合扣0.5分
2.病人皮肤清洁无压迹、胶布痕迹；口腔清洁无口臭，会阴、头发整洁，无臭味；指甲定期修剪，无污垢
15
一项做不到扣0.5分
3.卧床病人必须穿患服
5
一个做不到扣0.5分
4.床单位整洁，床上、床下置物架物品摆放整齐。
8.送药到手，特殊药品应严格交班。
6
一个做不到扣1分
9.责任护士做到六知道：（内容：病人姓名、诊断、主要病情、治疗、护理措施、心理状态）。
10
一个不知道扣0.5分
10.做好健康教育，如：各种治疗目的、用药、产前、术前、特殊检查及出院指导等。
10
查看记录，一个做不到扣1分
合计
100
检查者：
年月日
医院护理服务质量评价细则修订_3
医院护理服务质量评价细则修订牡丹人民医院护理服务质量考评细则（200 分） --2011 年 3 月标准主要内容标准基本要求标准考核细则标准分扣分标准一、护理人力配备与管理（15 分） 1 0 1 护理人员执业资格（5 分）1-1 严格执行国家法律法规，依法执业。
1-2 按照各级各类护理人员任职资格条件上岗。
1 护理人员须持有护士执业证书经注册后方可上岗，并到护理部登记。
2 对专业性较强的护理岗位急诊（如 ICU 等），应符合相应准入标准、程序与机制。
3 护理员须经行政部门指定的医院统一培训后方可持证上岗。
4 1 无证单独值班不得分 2 不符合准入机制且无培养计划扣1 分 2 护理人员数量结构（4 分） 1 服从护理部对护理人员结构比例的调配。
2 实行弹性工作制，及时合理调整人力。
1 护理人员床护比基本达到 1：0. 4，未达到者听从护理部的调配。
2 各班次护理人员合理分工，分层使用、责任到人，根据病人的需要及时调整人力。
3 班次安排科学，体现弹性工作制，确保分级护理质量标准的实施。
1/ 33 1 不听从护理部的调配扣 1 分 2 副护士长、高年资者无辜不安排午、夜班扣0. 5 分 3 护理人员业务素质（6 分） 1 护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。
2 护理人员运用护理程序护理病人。
3 护理人员专业知识扎实及技能娴熟。
1 科室有护理人员三基培训计划，落实到位，定期考试考核并有记录。
2 护理人员能运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。
3 护理人员熟练掌握本专业的有关知识，并运用于实践，专业技术操作熟练。
3 1 无培训、培养计划扣0. 5 分 2 计划不落实无考试记录扣 1 分二、临床护理服务（70 分） 70 （一）护患沟通规范化（30 分） 1 主动介绍 1、分管护士在病人入院 10 分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊 24 小时内），并介绍自我、主管医师、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病房环境、物品放置，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。
201712月修订版分级考核标准
分级护理质量考核标准
特级护理质量考核标准（100分）
一级护理质量考核评分标准（100分）
二级护理质量考核评分标准（100分）
三级护理质量考核评分标准（100分）
2017年12月第二次修订
注：
一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）
1、特、一级护理标准分100分，合格分80分；基础护理标准分40分，合格分36分。
2、一级质控检查：病区抽查5例特、一级护理患者，按月计算合格率。
3、二级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率。
4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因。
二、基础护理合格率：
1、基础护理总分40分，合格分36分。
2、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率。
3、二级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者。
4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算。
5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题。
护理质量评价标准的修订与应用2019.04—四川省人民医院蒋文春
二、标准修订方法
函询表内容
第四部分 每个条款的重 要性评价 重要性评价设3个层次 保留 删除 修改后保留
（提出修改意见）
二、标准修订方法
专家咨询结果
参与调研的单位
全省21个市州的三级医院、二级医院共计86家 调研的86家医院中，1家医院未使用该标准
帮助/协助患者床上移动
为患者及时更换衣服/床单
帮助/协助患者剪指/趾甲
修改说明
基础护理部份简化：指导/协助患者 完成生活护理 患者口腔、皮肤、头发、会阴清洁 患者胡须、指/趾甲清洁，长短符合 病情要求
修订的主要内容
例2：二、三级护理质量评价标准（修订后）
病历号及检查结果
1.基础护理
检查内容
病区 成绩
标准简化的背景
2014版标准使用情况
质量管理抓重点、抓关键的原则 结合国家护理质控中心敏感质量指标 各级医疗机构及护理管理人员的需要
标准修订内容及依据
《四川省医院护理质量管理评价标准（试行）-2014 版》中临床通用标准24项 国家护理质控中心三管感染预防管理（新增） 《等级医院评审标准2011版》、《等级医院评审标准 2018通用版》 国家护理质控中心敏感质量指标及工具包
分 值
病区 成绩
3215
3211
3361
备注
分值 删除
修改为：有效落实预防压力性损伤的制度流程
选择合适的评估工具进行风险识别
高危患者入院有压疮风险评估 程过部分
根据患者病情、用药变化进行动 结合国家护理质控中心预防住院患者压
过程 风险 态评估 40分 评估
力性损伤工具包中的查检表修订完善
2017.12修订版护理管理考核标准
（5）上班期间浓妆艳抹扣1分；头发散乱、过肩扣1分
（6）无佩戴服务卡扣1分
人员
管理
有计划地检查各班次护理工作，物业人员管理符合病区内各项工作需要，陪人管理有序。
10分
一处不符合要求扣1分；
2017年12月实可行的带教计划，并能按计划完成带教任务。
10分
查看教学培训计划；查看带教记录，提问带教老师、学生。无计划扣5分、计划未落实扣5分，计划落实不好扣1分。
参会
护士长按时参加护士长例会，护理人员遵守劳动纪律，按要求出勤，按时上下班。
5分
护士长例会迟到一次扣1分；无故缺勤一次不得分。
岗位
职责
岗位职责明确，工作流程合理，护理人力资源有效利用，无超范围执业，实行责任制整体护理，按实际情况做好弹性排班，落实能级对应，有相应工作流程及工作职责。
10分
查看排班本是否根据工作情况合理安排人力资源；岗位职责与实际工作是否相符。未实施责任制整体护理本项不得分；排班、流程及职责不合理每项扣2分。
10分
抽查护士知晓缺一次扣1分；记录不真实一次扣1分；无记录不得分。
周计划
有周计划，安排合理，落实到位。
5分
无计划不得分；落实不好一项扣一分。
落实
五查房
了解患者动态，熟知科内疑难、危重患者的病情及护理人员工作情况，并积极组织、参与、指导护理人员配合危重患者的抢救和治疗。
10分
五查房落实不到位扣3分，对病区内患者动态及危重患者病情不了解扣2分。
护理管理考核标准（100分）
项目
检查标准
分值
检查方法及扣分标准
扣分
得分
执行力
服从组织领导，积极完成医院、护理部下达的各项任务，起到上传下达的作用。
护理质量考核标准
5
2、严格执行无菌技术操作。
5
3、护理技术操作熟练规范。
5
4、严格执行新生儿室护理常规、无差错、无红臀、无脓疱。
5
5、严格执行消毒隔离制度合格率100%。
5
6、抢救药品、器材、仪器准备齐全、性能良好。
5
7、护理文书书写规范，无涂改。
5
管理
工作
（22）
1、严格执行新生儿室规则，经允许入新生儿室必须更换衣帽，口罩及鞋。
2、有教学计划,严格带教,放手不放眼。
3
3、对实习生实行出科考核，圆满完成教学任务。
3
合计
100
存在问题:
检查者：年 月 日
3
2、每天清洁二次，空气消毒二次。
4
3、新生儿的衣物、尿布、面巾必须经过消毒才能使用。
3
4、每月进行空气微生物监测一次。
4
5、工作人员咽拭每季度一次，肛拭培养每半年一次，健康体检每年一次均合格。
4
6、隔离新生儿出院后，其用物及床单元做好终末消毒处理。
3
教学
工作
（9）
1、对实习生进行一对一专人带教。
3
（表八）新生儿（婴儿）室工作质量考核评分表
项目
内容
分值
得分
服务态度
（13）
1、爱护新生儿、工作细心耐心、护理周到及时全面。
3
2、认真执行岗位职责和各项规章制度。
4
3、对产妇和家属态度和蔼、解释耐心、做好喂养指导，产妇满意度≥95%。
3
4、着装整洁、仪表端庄，不留长指甲或戴戒指。
3
基础
及
专科
护理
（35）
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护理质量考核标准修订
版
IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
一、护理安全管理质量考核标准
二、病房管理质量考核标准
三、急救护理管理质量考核标准
四、分级护理质量考核标准
五、住院病历护理文书质量考核标准
备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。
2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级；
3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）÷90×
100%＝实得分
4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部分）÷
80×100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。
5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1分。
六、中医特色护理质量考核
七、优质护理服务病房质量考核标准
附件：
优质病房病人满意度调查表
尊敬的病友：您好！
为了使您在住院期间得到更满意的服务，特拟定此调查表，恳请您为我们提出宝贵意见。
此问卷采用不记名方式并绝对保密，请您在下列各项符合您的意见处打“√”。
期盼您的大力协助，谢谢您的合作！
金雀山街道社区卫生服务中心
护理部
年月日。