旋前圆肌综合征 ppt课件
旋后肌综合征和旋前圆肌综合征
由于腕横韧带近侧缘处病变或增生，导致正中神经受压，从而引发旋后肌综合征。
发病原因
诊断
根据临床表现和电生理检查可明确诊断。
治疗
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、冷敷、抬高受伤的手臂、使用消炎止痛药等；手术治疗则包括切开腕横韧带松解正中神经等。
诊断和治疗方案
03
旋前圆肌综合征
旋前圆肌综合征
定义和症状
旋后肌综合征
常见原因为腕管内正中神经长期受到压迫、摩擦、牵拉等损伤性刺激，如长时间使用鼠标、手机等手腕过度活动，腕管内炎症、骨折等。
旋前圆肌综合征
常见原因为前臂旋前肌长期受到压迫、摩擦、牵拉等损伤性刺激，如长期从事重体力劳动、长时间使用鼠标等手腕过度活动，前臂旋前肌创伤、炎症等。
仔细询问病史和体格检查
结合影像学检查
与其他疾病相鉴别
鉴别诊断的注意事项
05
治疗方法和预防措施
治疗方法物理疗法：包括电疗、超声波疗法、激光疗法等，可减轻炎症和缓解疼痛。药物治疗：使用非甾体类抗炎药、皮质类固醇等，可减轻疼痛和消炎。针灸治疗：通过针刺刺激穴位，舒筋活络，缓解疼痛。预防措施注意姿势：避免长时间维持同一姿势，如长时间使用电脑、手机等。锻炼肌肉：加强上肢和肩颈部的肌肉锻炼，增强身体稳定性。控制饮食：减少糖分摄入，控制体重，降低患病风险。
桡骨头脱位
03
桡骨头脱位
桡骨头脱位可导致前臂旋转受限，旋前圆肌综合征无此表现。
旋前圆肌综合征与相关疾病的鉴别
01
正中神经病变
正中神经病变可导致拇对掌功能障碍和鱼际肌萎缩，旋前圆肌综合征仅表现为屈腕无力，无此表现。
02
尺神经病变
尺神经病变可导致骨间肌和拇收肌麻痹，表现为爪形手畸形，旋前圆肌综合征无此表现。
【特色疗法】旋前圆肌综合征
【特色疗法】旋前圆肌综合征
一、概述
旋前圆肌综合征是指该肌肉劳损并刺激或压迫正中神经所出现的综合征。
旋前圆肌起点有两处，其一起自肱骨内上髁，称为肱骨头；另一起自尺骨冠状突，称为尺骨头，这两头之间有正中神经通过。
两头于下行过程中于正中神经前面汇合，肌束斜向外下方，先在肱肌和肱二头肌的浅面，后于桡骨掌侧面，止于桡骨中1/3的背面和外侧面。
此肌收缩时，使前臂旋前和屈肘。
二、病因病理
本病的损伤是由于肘部反复屈伸和前臂旋转而形成的一种慢、劳损性损害，多见于长期紧握工具的操作者和常做前臂旋转运动者。
前臂掌侧部分肌肉因反复运动而过度劳累，可造成旋前圆肌肥大和肱二头肌腱膜、指浅屈肌纤维弓增厚，使该肌所在的筋膜腔内压力增高。
腱性结构的存在是产生旋前圆肌综合征的形态基础，骨性组织和肌肉的劳损、外伤或者囊肿压迫是致病因素。
肌
纤维和腱性纤维因炎症水肿而发生纤维化和粘连，压迫正中神经而产生旋前圆肌综合征。
三、临床表现
前臂旋前及屈肘关节时前臂有酸胀不适感觉，易引起疲劳。
旋前
圆肌处疼痛，病程久者，疼痛在夜间为甚，向正中神经分布区放射。
局部可有感觉障碍，或有时出现指和腕抽搐。
四、治疗
【病案举例】
苏某，男，51岁，电工，患者自诉前臂内侧酸胀不适感觉一年，旋前及屈肘关节时前臂内侧疼痛，用浮针从前臂内侧正中向上进针扫散两分钟留管，治疗一次症状缓解，连续治疗三次痊愈。
旋前圆肌综合征（一）
旋前圆肌综合征（一）书屋理念--精通解剖精确诊断精简治疗旋前圆肌综合征（一）来自小小书屋00:0008:53一.概述大家好我是小小书屋的钱鑫，今天与大家分享的是旋前圆肌综合征旋前圆肌综合征是指在前臂的正中神经主干由于受到各种因素作用而卡压，表现为正中神经主干受损后运动及感觉障碍的一种综合征。
我们都知道正中神经可被正常的解剖结构或占位性病变压迫，而出现手的桡侧半麻木及感觉异常。
这些临床表现多见于腕管综合征，但在肘部和上臂卡压时亦可出现上述症状，即旋前圆肌综合征，临床上需与腕管综合征相鉴别。
下面我将从相关解剖、病因病理、临床表现与诊断、鉴别诊断、治疗五方面为大家介绍旋前圆肌综合征。
二.相关解剖首先要明确一个概念，旋前圆肌综合征指的是正中神经主干在肘部和前臂部的卡压而形成的，并不单单只因旋前圆肌造成的卡压。
所以要想了解这个病呢，我们首先要了解它的应用解剖，最主要的就是正中神经。
正中神经起源于臂丛的内外侧束，与C5~8和T1神经根均有关。
外侧束分为正中神经外侧头与肌皮神经，内侧束分为正中神经内侧头与尺神经，正中神经的内外侧头在腋动脉前方，腋部胸小肌的外侧缘汇合成为正中神经主干。
正中神经主干发出后在腋动脉的外侧沿内侧肌间隔下行，当行至臂中部时，则越过肱动脉的前方内移至动脉的内侧，肱肌的浅面继续下行，经肱二头肌腱膜的深面到达肘窝，在尺动脉近端的前方跨过，主干进入旋前圆肌肱骨头与尺骨头之间，继续下行于指浅屈肌与指深屈肌之间。
浅出后于掌长肌与桡侧腕屈肌腱之间，经腕横韧带深面，屈肌腱的浅面到达手掌，分成终末支。
其在肘窝上方即从本干发出，向下进入旋前圆肌。
在前臂上部发出桡侧腕屈肌支，掌长肌支，指浅屈肌支，骨间掌侧神经和掌皮支，掌皮支支配的是手掌侧基底部的皮肤感觉。
其中骨间掌侧神经在旋前圆肌下缘附近分出，支配拇长屈肌，示、中指指深屈肌，旋前方肌。
在手部的鱼际支支配拇短屈肌的浅头、拇短展肌及拇对掌肌，1~2蚓状肌肌支；其发出的指掌侧总神经共3条，支配桡侧三指半的感觉与背侧支支配远端指骨背侧皮肤。
《旋后肌综合征》PPT课件
（Diagnosis and treatment of supinator syndrome）
郑州市第一人民医院骨二科
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1
旋后肌解剖
➢ 旋后肌为肘后的一小块肌肉，包
绕桡骨颈和体近侧部的后外侧面，
位置较深。主要起自肱骨外上髁
和尺骨外侧缘的上部，肌束向外
下，止于桡骨上部的前面。
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病例分享
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桡神经浅支
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桡神经深支及旋后弓
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切开的旋后肌
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缝合后的切口
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活血化瘀、神经营养、消肿药物 患肢悬吊，功能锻炼
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➢ 作用：前臂旋后。
➢ 神经支配：桡神经。
➢ 旋后肌综合征：是桡神经深支在
旋后肌腱弓附近被卡压
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旋后肌综合征表现
通常表现为桡神经深支支配 的肌肉不完全性麻痹，包括 拇指外展、伸直障碍，2～5 指掌指关节不能主动伸直， 而前伸臂旋后障碍可能较轻。 腕关节可以主动伸直（桡侧 伸腕肌不属桡神经深支支配） 但偏向桡侧。 没有虎口区感觉异常
【疾病名】旋前圆肌综合征
【疾病名】旋前圆肌综合征【英文名】round pronator syndrome【缩写】【别名】pronator syndrome；旋前圆肌综合症【ICD号】G56.8【概述】1951年，Seyffarth首次报道了旋前圆肌综合征(round pronator syndrome)，17例病例均为正中神经通过旋前圆肌或指浅屈肌时神经受到卡压所致。
当时其描述的旋前圆肌综合征并非都为旋前圆肌卡压，因此，临床命名并不确切。
然而，由于临床长期将此类病变称为旋前圆肌综合征，所以，这一命名沿用至今。
【流行病学】无相关资料。
【病因】由于正中神经通过旋前圆肌或指浅屈肌时神经受到卡压所致。
【发病机制】1.Struthers韧带 为少见的结构，由此引起的旋前圆肌综合征较少见。
2.肱二头肌肥厚或紧张 同样可以引起卡压。
3.旋前圆肌纤维束带 重复性旋前动作可使卡压加重。
4.指浅屈肌腱形成的浅腱弓 亦可引起同样症状(图1)。
【临床表现】旋前圆肌综合征的发病率远少于腕管综合征，发病年龄多在50岁左右，女性患者多于男性，为男性患者的4倍以上。
早期症状比较复杂，从确诊到治疗的时间往往达9个月至2年。
1.主要症状(1)疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻力旋前时疼痛加剧。
疼痛可向肘部、上臂放射，也可向颈部和腕部放射。
一般无夜间痛史。
此特点可与腕管综合征进行鉴别。
(2)感觉障碍：手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木，但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。
(3)肌肉萎缩：手指不灵活，拇、食指捏力减弱，拇、食指对指时拇指的掌指关节、食指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。
2.特殊检查(1)旋前圆肌触痛、发硬。
(2)Tinel征：阳性率较高，常于发病4～5个月后出现。
(3)正中神经激发试验：①旋前圆肌激发试验：屈肘、抗阻力下使前臂做旋前动作，检查方法见图2，肌力减弱者为阳性。
②指浅屈肌腱弓激发试验：中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半指麻木为阳性(图3)。
内科学_各论_疾病：旋前圆肌综合征_课件模板
内科学疾病部分：旋前圆肌综合征>>>
检查项目： 一般摄片检查、肌电图。
内科学疾病部分：旋前圆肌综合征>>>
相关疾病： 肩胛上神经卡压症、神经卡压综合征、神 经根型颈椎病、胸廓出口综合征、上干型 胸廓出口综合征。
谢谢！
1.主要症状 （1）疼痛：前臂近端疼痛，以旋前 圆肌区疼痛为
内科学疾病部分：旋前圆肌综合征>>>
症状及病史：
主，抗阻力旋前时疼痛加剧。疼痛可向肘 部、上臂放射，也可向颈部和腕部放射。 一般无夜间痛史。此特点可与腕管综合征 进行鉴别。
（2）感觉障碍：手掌桡侧和桡侧3个 半ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指麻木，但感觉减退比较轻，反复旋 前运动可使感觉减退加重。
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并发症： 旋前圆肌综合征并发症_旋前圆肌综合征 有哪些并发症 暂无相关资料。
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治疗：
旋前圆肌综合征治疗方法_如何治疗旋前 圆肌综合征
西医治疗 1.保守治疗 可根据病情选择不同的 治疗方法。对轻度、较重上肢劳动后引起 间断性发作的病例，可行保守治疗，包括 避免重体力劳动、夹板固定、非类固醇激 素类药物局部封闭治疗。有文献报道，约 50%的患者经保守治疗后病情得以缓
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治疗： 指活动。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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预防： 旋前圆肌综合征预防_旋前圆肌综合征怎 么调理
预后 预后尚好。
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旋前圆肌
临床表现：发病缓慢。开始时前臂近端疼痛，劳累后加重，随后伸指肌群力量逐渐减弱，最后丧失伸拇、伸 指功能，尺侧腕伸肌无力或麻痹，而桡侧腕长伸肌正常，感觉无障碍。检查时于肘前外侧，相当于旋后肌或前臂 伸肌群处有压痛。腕背伸肘轻度桡偏、伸拇，指伸总肌功能丧失，虎口区感觉正常。前臂肌肉轻度萎缩，当前臂 旋后（手掌转向前方）抗阻力时有压痛。肌电图检查显示伸拇、伸指肌有不同程度的纤维震颤。神经传导速度减 慢。
治疗：早期可保守治疗，4～6周后无好转则行手术探查并作松解术。骨折、脱位者首先复位。
位于前臂掌侧面的外侧部皮下，为长而扁的梭状肌，起自肱骨外上髁上方，止于桡骨茎突。此肌是屈肘的原 动肌，当动作快或对抗阻力时尤其是这样。此外，在前臂处于旋前位时，它可协助旋后，在旋后位，它又能协助 旋前。因此，在肘关节屈曲过程中，它有助于把桡尺关节移向中间位，并保持在那里。可以把它看作为一块“调 节肌”。
旋前圆肌综合征系正中神经和前臂掌侧神经在前臂近侧受压后产生的所支配肌肉运动功能障碍等一组症候群， 在前臂近段的掌侧，正中神经从旋前圆肌肱骨头和尺骨头二头之间穿过，进入指浅屈肌内侧头和外侧头二头之间 的纤维腱弓，潜行于指浅屈肌的深面，在其间分出骨间掌侧神经，习惯上将正中神经主干称为旋前圆肌综合征;将 骨间掌侧神经受压称为骨间掌侧神经麻痹综合征，但二者在临床上很难区别，故常将此两综合征通称为旋前圆肌 综合征。旋前圆肌综合征是由Seyfrarth于1951年首先报道，当时作者所描述的旋前圆肌综合征除了旋前圆肌卡 压外，还包括高位的正中神经卡压，骨间掌侧神经麻痹综合征由Kilon和Ncvin于1952年报告，故又称为KilonNevin综合征。
旋后肌综合征与旋前圆肌综合征课件
02 03
症状鉴别
旋后肌综合征主要表现为腕部疼痛、握力减弱、手腕活动受限等症状， 而旋前圆肌综合征主要表现为前臂疼痛、手腕活动受限、手指感觉异常 等症状，需要进行症状鉴别。
体征鉴别
旋后肌综合征可出现肱骨上髁压痛、腕管综合征等体征，而旋前圆肌综 合征可出现前臂骨折畸形、神经损伤等体征，需要进行体征鉴别。
要点二
旋后肌综合征与旋前圆肌综合征 的治疗方法比较
旋后肌综合征和旋前圆肌综合征的治疗方法各异。文献综 述显示，对于旋后肌综合征，非手术治疗是首选，包括休 息、冷敷、压迫包扎和抬高受伤部位等措施；对于旋前圆 肌综合征，则以手术治疗为主，尤其是对于症状严重、非 手术治疗无效的患者。
研究展望与挑 战
旋后肌综合征与旋前圆肌综合征的发 病机制研究
定期进行肌肉力量评估 评估肌肉力量是否正常，是否存在肌肉萎缩、无 力等现象。
定期进行神经检查 检查神经是否受损，是否存在神经炎等疾病。
CHAPTER 06
相关研究与文献综述
研究进展与成果
旋后肌综合征研究
近年来，旋后肌综合征的研究取得了显著的 进展。研究人员对旋后肌综合征的病因、病 理生理机制、诊断和治疗等方面进行了深入 探讨，提出了新的理论和观点。
诊断
根据症状和体征，结合神经电生理检查（如EMG和NCS），可以明确诊断。
治疗
初期可采用保守治疗，如休息、冷敷、压迫包扎和抬高受伤部位；如果保守治疗无效，可以考虑手术治疗，解除 神经受压。
CHAPTER 03
旋后肌与旋前圆肌综合征的鉴别诊 断
临床检查方法
神经肌肉检查
对患侧的腕部肌肉进行神经肌肉 检查，包括肌力、感觉、腱反射 等，以判断是否存在神经肌肉损伤。
CHAPTER 04
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于肱骨内上髁或内侧肌间隔的一
束硬纤维条索，正中神经及肱血
管在其下面通过髁上突位于肱骨
的前内侧面。
2020/11/13
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正中神经肘部受压原因
• 2．肱二头肌头肌腱膜 肱二头肌头肌腱膜作为使正中神经受压的一个解剖 因素已被人们所认识。Kopell和Thompsma指出， 肱二头肌头肌腱膜的增厚和紧张，是正中神经受压 的一个因素，此外肱二头肌深面的血肿，或肱肌肥 大，肱二头肌腱膜下间隙变窄，也可使正中神经受 压。
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应用解剖
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• 正中神经：运动障碍表现为 前臂的旋前运动丧失，屈腕 及外展力弱，屈腕时手向尺 侧倾斜、拇指、食指和中指 不能屈曲，拇指不能对掌， 鱼际萎缩塌陷，称为“猿手 ”。感觉障碍表现为手掌桡 侧和手指掌面桡侧7／10的
皮肤感觉丧失。
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应用解剖
= 桡神经 = 正中神经
=尺神经
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应用解剖
• 旋前圆肌起于肱骨内上髁、尺骨喙突；肌 束向外上，止于桡骨中部1／3处旋前肌粗 隆，具有使前臂旋前和屈肘的功能。
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正中神经肘部受压原因
• 1、Struthers韧带
正中神经在肘上部受压结构，多
数作者报道为Struthers韧带 ，
Struthers韧带是由肱骨髁上突连
Ⅳ型为正中神经穿经肱骨头，占1.5～2.5％
V型为正中神经穿经尺骨头，占 1％
。
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正中神经肘部受压原因
• 4．旋前圆肌肱骨头和尺骨头的结构旋前圆肌肥大 以及肌内腱束是正中神经受压的重要因素。
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正中神经的分支
在肘窝部穿旋前圆肌向下，行于指浅屈肌和指深屈 肌之间，向下经腕管至手掌，其在前臂的分支有：
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病理
• 除此之外，如果前骨间神经从正中神经桡侧发出， 恰位于纤维腱弓之下，发生卡压的可能性也较大。 一些患者的上肢疼痛可因上肢重复性劳累性动作， 加之相关的解剖学变异、肿胀、肌肉肥厚等引起 劳累性筋膜间室综合征的发生。前臂慢性疼痛也 可因此而引起。
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临床表现与诊断
旋前圆肌综合征患者的主要临床表现为：
• 1．肘前部酸痛，并向桡侧三指放射，桡侧3个半手指麻木 或感觉异常。
• 2．大鱼际肌肌力减弱、握力下降。 • 3．正中神经支配区麻木、烧灼感及感觉障碍。 • 4．当前臂用力旋前、屈肘、被动旋后或握拳时症状加重。
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殊检查
• 正中神经受压： 1. 腕掌屈试验(Phalen test)： 双手背紧贴，手指 下垂前臂于胸前呈一直线。如在1min内桡侧3个 半手指麻痛为强阳性。3min内麻痛为阳性。提示 腕部正中神经卡压即腕管综合征。
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特殊检查
• 正中神经受压： • 2. 腕背屈试验（Reverse Phalen 征）： 双手伸
指掌侧合拢，前臂于胸前呈直线。如在1min内桡 侧3个半指麻痛为强阳性，3min内麻痛为阳性。 提示腕管综合征。
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体格检查
• 1．压痛点 不固定，分布在旋前圆肌周围。 • 2．Tinel征 叩击近正中神经卡压点时，桡
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正中神经肘部受压原因
• 3．正中神经与旋前圆肌的关系 ：据报道，正中 神经与旋前圆肌的位置关系可分为 5种。
I型为正中神经通过旋前圆肌肱骨头和尺骨头之间 82.5~92.5％
Ⅱ型为旋前圆肌尺骨头缺如，正中神经通过肱骨 头后方，占 1.0～8.75％
Ⅲ型为正中神经通过尺骨头后方，占1～6.25％
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
应用解剖
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• 正中神经(median nerve)（Ｃ ６～Ｔ１）在腋部发出，在臂 部沿肱二头肌内行走，降至肘 窝后，穿旋前圆肌二头之间行 于前臂正中指浅、深屈肌之间 达腕管，穿掌腱膜深面至手掌， 分成数支指掌侧总神经，正中 神经通过旋前圆肌两头之间后， 发出前骨间神经，支配下列肌 肉：拇长屈肌、第1、2指深屈 肌、旋前方肌以及拇短展肌、 拇对掌肌、拇短屈肌浅头、第 1、2蚓状肌。
旋前圆肌综合征
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概述
• 旋前圆肌综合征系指正中神经和骨间掌侧神经 在前臂近侧受压后，产生的该神经所支配的肌 肉运动障碍的症状。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• 肌支：支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、 掌长肌。
• 骨间掌侧神经：沿骨间膜掌侧，与骨间掌侧动脉
同行于指深屈肌和拇长屈肌之间，分支支配拇长
屈肌，旋前方肌和指深屈肌桡侧半。
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病因
一、慢性劳损。 二、急性扭伤、外伤。 三、受寒。 四、肿瘤或囊肿。
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病理
• 旋前圆肌综合征的解剖卡压以肱二头肌肥厚或紧张引起正中神经卡压 较为常见。还可见于旋前圆肌纤维束带卡压正中神经，反复的重复性 旋前动作可使卡压加重。患者均可出现正中神经传导异常。
• 因Struthers韧带引起的旋前圆肌综合征较少见。旋前圆肌和指浅屈肌 腱弓的纤维化使神经易于发生卡压。蓄积性损伤是引起神经卡压的因 素之一。必须反复使用前臂，特别是前臂旋转或屈指的患者，肌肉肥 厚，正中神经也易受到卡压。旋前圆肌综合征的卡压发生于正中神经 分支前。
侧3个半手指处疼痛加剧，并可有牵扯性麻 木感及触电感者为阳性。
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实验室检查
• 肌电图检查显示神经传导受阻，伴相关肌 肉纤维震颤。
• X线可见上述局部骨性异常或软组织肿物阴 影。
2020/11/13
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鉴别诊断
• 需与腕管综合征进行鉴别，旋前圆肌综合征与腕 管综合征的临床表现相似。两者的主要相同点： 腕部和前臂痛；大鱼际肌肌力减弱；桡侧3个半手 指麻木或感觉异常。不同点：旋前圆肌综合征无 夜间痛；腕部Tinel征阴性；Phalen征阴性；腕部 神经传导速度正常；掌皮支支配区的感觉功能减 退。