有毒中药在临床上的正确应用
十味有毒中药临证切用
冷伟
陕西中医学院
药物毒性之认识
• 《书经》：“药 弗暝眩，厥疾弗 瘳”，“聚毒药 以供医事” • 《类经》：“凡 可闭邪安正者， 皆可称之为毒药 ”，“所谓毒者 ，以气味之有偏 也”
附子 麻黄 半夏 水蛭 土鳖虫
雷公藤 马钱子 细辛 蚤休 斑蝥
附子
功效一：通痹止痛
• 代表方：桂枝芍药知母汤
功效二：攻毒消癥
• 黎磊石院士在临床中受有毒药物 雷公藤治疗类风湿关节炎有效的 启发，开展雷公藤制剂治疗同属 免疫相关疾病的肾小球疾病研究 ，在1980年首次发现雷公藤治疗 肾炎的作用，其后的研究证实雷 公藤具有独特的免疫抑制的作用 ，迅速在国内得到推广。在研究 中还发现，雷公藤具有消除各种 疾病（包括糖尿病及肾移植病例 ）蛋白尿的作用在肾移植急性排 异反应的治疗中有良好效应。
水 蛭
功效一：活血复脉
• 代表方：水蛭散 • 组成：水蛭，粉碎，每日2~3g，冲服。 • 主治：心脑血管硬化、动脉炎、淋巴管堵塞。
功效二：消癥散结
• 代表方：抵当丸 • 组成：大黄（三两） 水蛭（20个，熬） 虻虫（20个，去翅足，熬） 桃仁（25个 ，去皮尖） • 主治：闭经、前列腺增生、糖尿病并发 症、肾纤维化、卵巢囊肿、子宫肌瘤等 以实证为主者。
功效二：强肌健力
• 代表方：补脑振痿汤 • 组成：生箭耆60克 当归24克 龙眼肉24克 杭萸肉15克 胡桃肉15克 蜜虫(大者)3枚 地龙(去净土)9克 生乳香9克 生没药9克 鹿角胶18克 制马钱子末0.9克 • 用法：上药十一味，用前九味煎汤500毫升，去滓，将 鹿角胶入汤内融化，分二次送服制马钱子末0.45克。 • 主治：肢体痿废偏枯，脉象极微细无力，服药久不愈 者。（中风后遗症、重症肌无力、面神经麻痹等）
有毒中药临床应用之我见
情复发或恶化 ， 以致危 及生 命 ； 社会 心理 调整 ： Ｒ 患 者 ② ＭＤ ．
由于长期患病 ， 产生 了种种 社会 心理 症状 ， 映 了疾病 对他 反 的痛苦折磨所带来 的失望感觉 。最常见 焦虑 、 压抑 、 失眠 、 多 梦、 记忆力减退 等 ， 有性 功能 障碍 和害怕 性 生活等 。应 热 还 情关心 、 同情和帮助 患者增 强 与疾病 斗争 的信 心和 勇气 ， 解 除不必要 的顾忌 ； 心理 职业疗 法 ： 者对今 后能 否从 事原 ③ 患 来 的职业 ， 治疗 期 间能 否继 续 工作 等 问题 持 不安 心 理。 因 此 ， 使患 者克 服远 离社 会 、 避现 实 的心理 ， 要 逃 端正 治疗 态 度， 坚持治疗 ， 以早期 达到临床治愈 目的 ， 尽快 恢复工作 或适
果 。可 目前许多 医疗单位对此类药 的应用状况令 人担忧 ， 临 有主管药 师 以上职称 的专人 、 专柜 、 专锁 、 帐管理 ， 理人 专 管 员不但要有一定 的专业知识 ， 更要 有高度 的职业道德 和极强 的责任心 。
１３ 认真调配 ．
接到每张处方 ， 首先想 到的是责任重大 ， 审
行的基础 。 ６２ 理学疗法 ．
人的身心健康 。 因 ＭＤ —Ｂ患者病程长 ， 多患者出现严 重的心理 不 良 ＲＴ 许 状态 ， 大地影 响治疗 。因此 ， 极 对此 类患 者进行 临床 心理 治
６ ２ １ 雾化吸入疗法 ．．
气道 分泌物黏稠 或痰不 易咳 出的患
疗是必不可 少 的 。① 精 神放 松技 术 ： 于 帮助 患 者控 制 焦 用
７ 心理治疗
据医学心理学研究 ， 积极 良好 的心理 因素 能够十分有 效
地促进人 的身心健康 。反之 ， 消极 的不 良心理 因素则会损 害
中药毒性在临床上的应用
中药毒性在临床上的应用中药作为我国传统医学的重要组成部分，在临床上有着悠久的历史。
其中，一些中药具有一定的毒性，但经过加工和配伍后，可以发挥治疗作用。
本文将就中药毒性在临床上的应用进行探讨。
一、中药毒性的概念在中药中，有些药物具有毒性，即服用后可能对人体造成不良影响，甚至危害健康。
这种毒性主要表现为对某些器官组织造成损害或影响生理功能的药理作用。
但是，中药毒性并非一定是负面的，有些药物正是通过其毒性来发挥特定的治疗作用。
二、中药毒性的分类中药毒性可分为急性毒性和慢性毒性。
急性毒性是指在短时间内服用过量药物所导致的毒性反应，如出现中毒症状。
而慢性毒性则是指长期服用某些药物，可导致器官损伤或功能障碍。
另外，中药毒性还可分为内毒性和外毒性。
内毒性是指对内脏器官产生毒性作用，如对肝脏、肾脏等产生损害。
外毒性则是指对皮肤或黏膜等表面组织产生损害。
三、1. 转化作用一些有毒的中药在经过科学研究和加工后，可以转化为无毒或低毒的药物，如砒霜、半夏等。
这样就可以在不产生毒性反应的情况下，发挥其疗效。
2. 毒性疗法在中医临床上，有时会采用毒性疗法来治疗疾病。
通过适当的控制剂量和使用方法，利用中药的毒性来达到治疗目的，如清热解毒、消肿止痛等。
3. 毒性药物配伍中药在配伍过程中，根据药物相性和功效来合理搭配，可以发挥协同作用，增强疗效。
有时会利用毒性药物的作用来调整配伍方案，提高治疗效果。
4. 毒性调剂在中医药理论中，有“毒性可杀邪”的观念。
有些疑难杂症或重症疾病，需要使用毒性较大的中药来进行治疗，如重症感染、恶性肿瘤等。
通过合理控制剂量和使用方法，可以达到较好的治疗效果。
四、中药毒性应用的注意事项1. 严格控制剂量在使用中药毒性药物时，必须严格控制剂量，避免过量使用导致中毒反应。
患者在使用中药时，一定要按照医生的要求用药，不可自行增减剂量。
2. 个体差异不同患者对中药毒性的承受能力存在差异，有些人可能对某些药物过敏或不耐受。
1175张处方有毒中药饮片超剂量使用分析
[关键词] 有毒中药饮片曰超剂量曰使用分析曰合理用药
[中图分类号] R283
[文献标识码] A
[文章编号] 1673-7210渊2019冤11渊b冤-0177-04
Analysis of overdose toxic Chinese herbal pieces from 1175 prescriptions
药物的双重性决定了药物既有治疗疾病的有利 一面袁又有产生不良反应对机体不利的一面遥 药物使 用不合理袁不但达不到治疗效果袁还能引起药源性疾 病袁甚至危及生命遥 有毒中药饮片药物的双重性尤为 突出遥 2015 年版叶中华人民共和国药典曳一部渊以下简 称野叶中国药典曳冶冤袁共收载含毒性中药饮片 83 种袁按 毒性归类分别为大毒尧有毒尧小毒 3 种袁其中含大毒的 10 种袁有毒的 42 种袁小毒的 31 种遥 对大毒中药而言袁 治疗量近似于致死量袁即使小剂量服用袁极易导致死 亡曰大剂量的不规范使用有毒中药饮片袁也会导致患
1175
27.98
2.2 有毒中药饮片单味用药使用情况分析 统计分析 1175 张有毒中药饮片处方袁结果发现
有 21 种有毒药物共计 415 张渊35.32%冤处方存在超量 使用的情况遥 使用频率最高的法半夏超量处方比例
48.51%袁苦杏仁尧制川乌尧生艾叶尧蛇床子这 4 种有毒 药物超量处方比例竟超过 40%之多袁应引起高度重 视遥 见表 2遥
14
12
7 33.33
制川乌
32 1.5耀3 2.72
19
30
13 40.63
牵牛子
18 3耀6 1.53
12
15
6 33.33
仙茅
13 3耀10 1.11
9
15
临床常用有毒中药的毒性作用及安全使用
药材 中 ， 根据药材的作用 和毒性 不 同分为上 、 中、 下品， 其
中下 品“ 专 主 大病 ， 多为 有毒 ， 不 可多 服 、 久服” ， 提 Ｈ了 “ 有 毒中药” 应小剂量服。《 诸病源候论》 日： “ 凡 药物云有 毒及有大毒者 ， 皆能 变乱 ， 于人 为害 ， 亦能杀人 。 ” 说 明“ 毒 药” 可致人死亡 。《 新 修本草 》 对 部分药 物进行 了“ 有毒 ” 或“ 无毒 ”的标 记。《 本草纲 目》中专列 毒草一类 ， 并按 毒
的一 类 中药 。一 般 所 说 的 有 毒 中 药 为 狭 义 的 概 念 。２ ０ １ ０
版《 中华人 民共 和国药典 》 收 录的有毒 中药有 ８ ３种 ， 分为
大毒 （ １ ０种 ） ， 有毒（ ４ ２种 ） ， 小毒（ ３ １ 种 ）３类 ， 其 中川乌
头、 附子 、 马钱子 、 半夏 、 朱砂 、 全 蝎 为 临 床 应 用 较 多 的 有 毒
有毒 中药有广义 和狭义之分 ， 广义 的是指药性 的药物 的气
乌头碱的中成药 同用 。中毒后 可用绿 豆 、 甘草 、 生姜 等煎
汤内服 。
２ 附 子
味偏胜 之性 ， 即张景岳所谓“ 药 以治病 ， 因毒为能。所谓毒
药， 是 以气 味 之 有 偏 也 ” 。狭 义 毒 药 是 指 药 性 峻猛 ， 毒 性 成 分含量较多 ， 毒副作用较大 ， 安全剂量小 ， 如 应 用 不 当或 稍
停 或 停 止 而 死 亡 。有 报 道 显 示 ， 外 用川 乌 头 也 可 引 起 中 毒
念， 即治疗疾病之 药物 。《 素 问 ・五常政 大论 》 亦云： “ 大 毒治病 ， 十去其 六 ， 常毒治病 ， 十去其七 ， 小毒治病 ， 十去其 八， 无毒治病 ， 十去其 九。 ” 《 神 农本 草经》 收录 的 ３ ６ ５种 中
中成药临床应用指导原则
●中成药安全性●中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。
合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。
合理用药是中成药应用安全的重要保证。
●药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。
● 1.中成药使用中出现不良反应的主要原因●（1）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应;●（2）特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等;●（3）方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确;●（4）长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒;●（5）不适当的中药或中西药的联合应用。
● 2.中成药使用中出现的不良反应有多种类型●临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应，可表现为其中一种或几种症状。
● 3.临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面:●（1）加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度。
●（２）注意药物过敏史。
对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果。
●（３）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。
尤其是对特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，更应注意用药方案。
●（4）注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。
●（5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。
●一、中成药临床应用基本原则（1）● 1.辨证用药●依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。
● 2.辨病辨证结合用药●辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。
赵学印教授超大剂量有毒中药的临床应用
光明中医2019年12月第34卷第23期CJGMCM December2019.Vol34.23・3561・【薪火传承】赵学印教授超大剂量有毒中药的临床应用李桂勇1王赫燕2武艺$曹永仓仏赵学印皿摘要:检索赵学印教授经典名方、医案医书、处方典籍，结合文献研究，分析探讨赵学印教授大剂量应用有毒中药的理念和治疗效果，尤其发展了有毒中药附子、半夏、细辛等临床应用范围，发展和改进有毒中药治疗方法、治疗理念，提出了大剂量使用有毒中药的必要性和策略性，为临床应用有毒中药提供参考，为肝病的治疗提供了更好的指导作用。
关键词：有毒中药；大剂量；赵学印；经验doi：10.3969/j.issn.1003-8914.2019.23.011文章编号:1003-8914(2019)-23-3561-03Clinical Application of Professor Zhao Xueyin's Super-large Dose of Toxic Traditional Chinese Medicine LI Guiyong*WANG Heyan2WU Yi2CAO Yongcang3A ZHAO Xueyin1(1.Hepatopathy Treatment Center,Tai*an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Tai'an271000,China2.Color Doppler Room,Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Tai*an271000,China3.Pharmacy Department,Tai*an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Tai*an271000,China) Abstract:Professor Zhao Xueyin*s classical prescriptions,medical records and prescription books were bining with literature research,this paper analyzed and discussed Professor Zhao Xueyin's concept and therapeutic effect of using toxic Chinese medicine in large doses,especially developed the clinical use of toxic Chinese medicine such as Aconite,Pineilia ternata and Asarum,and developed and improved the treatment methods and treatment concepts of toxic Chinese medicine.This paper also put forward the necessity and strategy of large dosage of toxic Chinese medicine,provided reference for clinical application of toxic Chinese medicine,and provides better guidance for the treatment of liver diseases.Key words:toxic traditional Chinese medicine；large dose；Zhao Xueyin；experience赵学印教授是泰安市中医医院副院长，肝病治疗中心主任，主任医师、泰山医学家，全国第四批、第五批老中医药专家学术继承人指导老师，中国医师协会中西医结合肝病专家委员会副主任委员，中国民族医药学会肝病分会副会长，中华中医药学会肝胆病分会常务委员，山东省中西医结合学会肝病委员会主任委员，山东省中医药学会肝病委员会副主任委员。
常见有毒中药的临床应用和使用注意
2022年山东省执业药师学习材料——常见有毒中药的临床应用和使用注意第一部分概述当今中药已得到广泛应用，但由于人们对有毒中药认识不足、用药不合理而导致的中药中毒事件也屡见不鲜。
因此，提高对常见有毒中药的认识、探析中药的毒性所在、明确有毒中药的临床应用和使用注意等，对指导人们临床准确用药和安全用药有重要意义。
有毒中药在经过规范的炮制加工和合理的应用后，仍能发挥独特、良好的治疗作用，历代医家在长期医疗实践中积累了丰富的有毒中药配伍经验，屡获良效。
一、中药的毒性1、毒性广义：古代常常把毒药看作是一切药物的总称，而把药物的毒性看作是药物的偏性。
狭义：一般系指药物对机体所产生的不良影响及损害性。
包括急性毒性、亚急性毒性、亚慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性（如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等）。
2、副作用副作用是指在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应，一般比较轻微，对机体危害不大，停药后可自行消失。
如常山既可解疟，又可催吐，若用治疟疾，则催吐就是副作用。
3、分类《中华人民共和国药典》采用大毒、有毒、小毒三类分类方法，是目前通行的分类方法。
二、正确评价中药毒性1、首先要正确总体评价中药毒性：目前中药品种已多达12800多种，而见中毒报告的才100余种，其中许多还是临床很少使用的剧毒药，总体较为安全。
2、其次要正确对待本草文献记载：历代本草对药物毒性多有记载，这是前人的经验总结，值得借鉴。
但由于受历史条件的限制，也出现了不少缺漏和错误的地方，如《本草纲目》认为马钱子无毒。
3、重视中药中毒的临床报道：自建国以来，出现了大量中药中毒报告，仅单味药引起中毒就达上百种之多。
4、加强对有毒中药的使用管理：此处所称的有毒中药，系指列入国务院《医疗用毒性药品管理办法》的中药品种。
即：砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有毒中药在临床上的正确应用
发表时间：2013-10-25T11:53:49.437Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：王冰1 王清玉2 [导读] 在临床上，对有毒中药多用文火久煎的方法。
例如川乌、草乌、狼毒、雷公藤等必须久煎，才能使其毒副作用降低
王冰1 王清玉2
（1潍坊护理职业学院 261041；2潍坊学院医院 261061）【摘要】有毒中药在临床上的合理应用，会产生惊人的疗效，但也受各方面的影响。
在临床上必须充分认识药物的特性，明确其适应症根据患者的体质和病情，正确选择药物的剂型和炮制方法，严格的控制药物的剂量，重视药物间的配伍禁忌和煎服方法，做到充分认识有毒中药的特性和适应症，谨察病机虚实，合理应用，杜绝中毒事故的发生。
【关键词】有毒中药合理应用配伍禁忌
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0381-01 有毒中药是指治疗剂量与中毒剂量比较接近或基本相同，用药时安全范围小，易引起中毒的中药制剂。
在临床上，毒和药没有一定的明确界限，而且在一定的条件下，也可以相互转化。
使用得当可化毒为药，产生惊人的疗效；而如果使用不当，则可化药为毒，引起医疗事故甚至丧命。
因此，在临床上正确认识有毒中药，做到合理应用，是确保临床用药安全的重要一环。
一、严格控制剂量
剂量是保证药效的重要因素，因为患者有男女老幼之分，身体强弱的差别，中药的毒性有大小之分，用药也应有轻重的分别。
故应严格控制剂量，一般不能超过《中华人民共和国药典》规定。
例如：砒霜一次不超过1～2mg，斑蝥一次不超过60mg，川乌一次不超过3～9g，否则易致危险。
二、重视配伍禁忌
在临床应用中，中药的配伍禁忌通常有“十八反”和“十九畏”。
在临床应用有毒中药时，若能进行合理的配伍，就可以增强药物的疗效，减少不良反应的发生。
所以在组方时，利用药物之间的配伍，制约某些药物的偏性、烈性和毒性，是防止有毒中药中毒的措施之一。
例如：半夏多配伍生姜，以制其毒性；逐水的甘遂、大戟、芫花，常用甘温的大枣；有毒的乌头常配白蜜，既提高疗效，也降低毒性。
三、选择适当的剂型
中药制剂常有汤、丸、膏、散等剂型。
丸剂在体内吸收较慢，可缓解其毒性；散剂虽然作用较快，但易控制剂量。
临床上可根据病情的轻重缓急将汤剂改为丸剂或散剂，以缓和某些毒性反应，达到降毒增效的目的。
四、合理加工炮制
有毒中药的安全使用，合理的炮制是其中一个非常重要的环节。
中药通过正确的炮制后，除了便于储藏，调剂和服用外，更重要地是可以降低其不良反应，改变性能提高疗效。
例如：马钱子有剧毒，经砂炒后毒性大降，并且质性变酥脆，易于粉碎，有利于有效成分的溶解，又可除去绒毛；巴豆，千金子等，用制霜法可缓解其泻下作用；常山生用可致吐，酒炒后可免吐。
因此，在临床上炮制品较安全。
五、重视煎服方法
在临床上，对有毒中药多用文火久煎的方法。
例如川乌、草乌、狼毒、雷公藤等必须久煎，才能使其毒副作用降低。
如果久煎时不慎出现糊状，可弃去，千万不要重新加水重新煎服。
根据中药的性味质地不同，可用特殊煎法，常见的有先煎、包煎、另煎（或另炖）、磨汁、烊化（溶化）、冲服等。
总之，应用有毒中药，必须充分认识有毒中药的特性，结合病人体质和病情，严格控制剂量，明确适应症及药物的配伍禁忌，炮制规范，重视煎服方法，做到合理应用，力争杜绝中药中毒事故的发生。
参考文献
[1]徐楚江：中药炮制学[M]上海：上海科学技术出版社。
1985.18。