社保知识讲座_PPT课件
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《社保知识培训》PPT课件
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25
失业保险待遇
• 第十四条 具备下列条件的失业人员，可以 领取失业保险金： （一）按照规定参加失业保险，所在单位和 本人已按照规定履行缴费义务满1年的； （二）非因本人意愿中断就业的； （三）已办理失业登记，并有求职要求的。 失业人员在领取失业保险金期间，按照规定 同时享受其他失业保险待遇。
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6
• 社会保险经办机构收到申请后，应当书面告知其 转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养 老保险的权利以及终止职工基本养老保险关系的 后果，经本人书面确认后，终止其职工基本养老 保险关系，并将个人账户储存额一次性支付给本 人。
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7
养老保险
8%
个人缴纳
20%
公司缴纳
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• 2、返回户籍所在地就业的；
•
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11
• 3、经县级以上组织部门、人力资源社会保障行政部门调 动的；
• 4、达到退休年龄时最后参保地缴纳不足10年，按规定将 基本养老保险关系转至上一个参保满10年的参保地，或没 有10年以上参保地转至户籍地的。
• 本省内转入：1、申请人携带身份证到社保局申请办理， 无需再到转出地开具证明或办理手续。
• 一个年度内长沙职工医疗保险最高支付限额为20万元，也 就是说住院费最高报销20万，超出部分需个人承担。
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23
失业保险
• 失业保险是指国家通过立法强制实行的， 由社会集中建立基金，对因失业而暂时中 断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度 。它是社会保障体系的重要组成部分，是 社会保险的主要项目之一
30
工伤：
工伤保险
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害 的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备 性或者收尾性工作受到事故伤害的； 3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力 等意外伤害的； 4、在上下班途中，受到非本人主要责任交通意外事故伤 害的； 5、但是如果有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视 同工伤：因犯罪或者违反治安管理伤亡的；醉酒、吸毒、 自残或者自杀的。
《社会保险知识讲座》PPT课件
☆办理提前退休人员还应提供《河北省参保人员提前退休审批表》 《职工因病（非因工负伤）劳动能力鉴定表》
3、单位对计发表核对无误后，交退休人员签字确认，缴纳退管服务 费，向高新区劳动保障事务所办理退休人员档案移交手续；
4、社保所依据档案移交手续，于次月纳入养老保险统筹，退休者可
到指定银行按月享受领取退休金。
h
18
★ 5.个人帐户建立以来河北省历年单位和个
人缴费率为多少？ 1996年单位缴费率18％， 个人缴费率
为3%；
1997年单位为18％，
个人为3%；
1998年单位为20％，
个人为4%；
1999年—2000年单位为20％，个人为5%；
2001年—2002年单位为20％，个人为6%；
2003年单位为20％，
h
21
平均值为基数，缴费每满1年发给1%。个人账户养老金月标准 为个人账户储存额除以计发月数，计发月数根据职工退休时 城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定。
1995年底前参加工作的参保人员属于“中人”。由于他们 以前个人账户的积累很少，缴费年限累计满15年的，他们的 基本养老金构成由基础养老金、个人账户养老金、加发一项 过渡性养老金。
2、社保所经办人员审核无误后，依据政策规定内容填写 《职工就业失业登记证》，办理失业登记手续；
3、失业人员凭《职工就业失业登记证》，于每月15日前 到社保所签字，并到指定银行支取失业保险金。
h
12
工伤保险申报及待遇拨付程序
1、参保单位职工发生工伤（亡）时，由单位填制《职工工伤（亡） 事故情况快报表》四份，24小时内呈报高新区人劳局办理工伤申报审批备 案，备案后及时报保定市养老保险处进行工伤认定申请审批。
社保知识普及讲座ppt课件
社保知识普及讲座
——主讲：洪巧凤
目的：
通过此次培训，希望你能做到： 1、对社会保险有一个充分的认识，能积极参与并
影响他人。 2、对员工而言，有利于保障自己的合法权益，参
保后员工能像国有职工一样同等享受相应的社会 保险待遇，有利于保障老有所养、伤病有所医、 失业有所助及生育保险问题。
一、定义
社保就是社会保险的简称，是指国家通过
六、养老保险办理退休后退休金如何计算？
月养老金由两部分组成： ①上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月缴
费平均工资的平均值为基数，缴费每满1年发 给1%。 ②个人帐户养老金月标准为个人帐户储存额除以 计发月数（120个月）。
例子：
企业职工李先生（今年45岁才开始缴费，养老保险缴 费期限为15年，去年晋江月平均工资是1660元,他准备 60岁开始每月领取保险金,假设15年后当地的月平均工资 不变），测算一下他每月能领到多少养老钱（忽略个人 帐户利息,本人指数化月平均工资简化算）。 月领养老金
立法，多渠道筹集资金，对劳动者在因年老、
失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给
予经济补偿，使他们能够享有基本生活保障的
一项社会保障制度。社会保险具有强制性、共
济性和普遍性等特点。
二、社保所包含的险种（五种）:
1、养老保险 2、失业保险 3、医疗保险 4、工伤保险 5、生育保险
三、哪些工种享受哪些险种？
2社保迁转出异地根据对方提供的商转函及员工本人的社保手册至社保局办理个人帐款迁转手续确认盖章后寄予对方开具接收证明发出办理迁转手续个人帐户转移通知单及社保手册帐单交及手册至本人位办理养老保险的转移转移区域转移资金关系接续工资指数计退休地本市不转移1提供养老保险帐号或凭证给行政部或社保机构连续计算最后参保地本省个人账户储存额地方养老金总额实1向原参保地社保机构免费索取养老保险凭2交新参保地社保机构接续养老保险关系分段计算退休地发放新社保法跨省个人账户储存额各年度实际缴费基数12连续
——主讲：洪巧凤
目的：
通过此次培训，希望你能做到： 1、对社会保险有一个充分的认识，能积极参与并
影响他人。 2、对员工而言，有利于保障自己的合法权益，参
保后员工能像国有职工一样同等享受相应的社会 保险待遇，有利于保障老有所养、伤病有所医、 失业有所助及生育保险问题。
一、定义
社保就是社会保险的简称，是指国家通过
六、养老保险办理退休后退休金如何计算？
月养老金由两部分组成： ①上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月缴
费平均工资的平均值为基数，缴费每满1年发 给1%。 ②个人帐户养老金月标准为个人帐户储存额除以 计发月数（120个月）。
例子：
企业职工李先生（今年45岁才开始缴费，养老保险缴 费期限为15年，去年晋江月平均工资是1660元,他准备 60岁开始每月领取保险金,假设15年后当地的月平均工资 不变），测算一下他每月能领到多少养老钱（忽略个人 帐户利息,本人指数化月平均工资简化算）。 月领养老金
立法，多渠道筹集资金，对劳动者在因年老、
失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给
予经济补偿，使他们能够享有基本生活保障的
一项社会保障制度。社会保险具有强制性、共
济性和普遍性等特点。
二、社保所包含的险种（五种）:
1、养老保险 2、失业保险 3、医疗保险 4、工伤保险 5、生育保险
三、哪些工种享受哪些险种？
2社保迁转出异地根据对方提供的商转函及员工本人的社保手册至社保局办理个人帐款迁转手续确认盖章后寄予对方开具接收证明发出办理迁转手续个人帐户转移通知单及社保手册帐单交及手册至本人位办理养老保险的转移转移区域转移资金关系接续工资指数计退休地本市不转移1提供养老保险帐号或凭证给行政部或社保机构连续计算最后参保地本省个人账户储存额地方养老金总额实1向原参保地社保机构免费索取养老保险凭2交新参保地社保机构接续养老保险关系分段计算退休地发放新社保法跨省个人账户储存额各年度实际缴费基数12连续
《社保知识讲座》PPT课件
缴纳年数×1%
系数=当年缴纳社保基数与社平工资为基数的比值， 显示出多缴多得。
7
案例一：在职员工
赵先生，25岁参加工作即开始参加社保，60岁 退休开始领取养老金。 假设25岁到60岁期间，月工资一直是20000元， 单位一直以6000元作为向社保申报养老金（最高3 倍社平工资基数），期间青岛市收入水平2000元一 直不变（静态分析）， 则赵先生会交多少钱？ 在60岁时可逐月领到多少养老金呢？
84％
5000—10000 10000—20000 20000—最高限额
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ％ 10％
（一）如何缴费？
1、在职员工：单位——工资总额9％ 个人——工资总额2％
2、失业人员——社平工资11％
备注：2009年度青岛市社平年工资25392元，月工资 2116元。
21
*（二）医疗保费如何分配？
1、个人帐户（IC） 2、统筹帐户：扣除个人帐户部分，剩余统筹。
22
（三）社保医疗如何报销（以青岛市为例）
8.7％
赡养率：即每一百个劳动者抚养的老年人数量，由 1990年的8.7个增加到2050年的31.2个。需要明白的 是，这里还不包括劳动者需要抚养的小孩、无劳动能 力人口的数量。
14
中国社保的过去、现在与未来
基本养老金的“空账”问题
个人账户只是一个名义账户，其中并没有资 金，由此形成了“空账”问题 。“空账”的规 模几年来不断增大 1997年 1998年 1999年 2001年 2007年140 亿 400亿 1000亿 2000亿 9000亿
社保知识讲座
1
社会保险特点
（一）广覆盖 （二）低保障
2
社会保险内容
一、养老保险 二、医疗保险
系数=当年缴纳社保基数与社平工资为基数的比值， 显示出多缴多得。
7
案例一：在职员工
赵先生，25岁参加工作即开始参加社保，60岁 退休开始领取养老金。 假设25岁到60岁期间，月工资一直是20000元， 单位一直以6000元作为向社保申报养老金（最高3 倍社平工资基数），期间青岛市收入水平2000元一 直不变（静态分析）， 则赵先生会交多少钱？ 在60岁时可逐月领到多少养老金呢？
84％
5000—10000 10000—20000 20000—最高限额
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ％ 10％
（一）如何缴费？
1、在职员工：单位——工资总额9％ 个人——工资总额2％
2、失业人员——社平工资11％
备注：2009年度青岛市社平年工资25392元，月工资 2116元。
21
*（二）医疗保费如何分配？
1、个人帐户（IC） 2、统筹帐户：扣除个人帐户部分，剩余统筹。
22
（三）社保医疗如何报销（以青岛市为例）
8.7％
赡养率：即每一百个劳动者抚养的老年人数量，由 1990年的8.7个增加到2050年的31.2个。需要明白的 是，这里还不包括劳动者需要抚养的小孩、无劳动能 力人口的数量。
14
中国社保的过去、现在与未来
基本养老金的“空账”问题
个人账户只是一个名义账户，其中并没有资 金，由此形成了“空账”问题 。“空账”的规 模几年来不断增大 1997年 1998年 1999年 2001年 2007年140 亿 400亿 1000亿 2000亿 9000亿
社保知识讲座
1
社会保险特点
（一）广覆盖 （二）低保障
2
社会保险内容
一、养老保险 二、医疗保险
社保基础知识培训PPT课件
社保的种类与功能
总结词
社保包括养老保险、医疗保险、工伤保险、失 业保险和生育保险等，每种保险都有其特定的
功能和作供医疗费用报销和医疗救 助等服务，减轻其医疗负担。
03
4. 失业保险
为失业的劳动者提供基本生活保障和帮助其 再就业的服务。
05
02
1. 养老保险
旨在为劳动者提供退休后的生活保障，保障 其基本生活需求。
在遇到与社保相关的问题时，员工可以通过培训所学的知识 来维护自身的权益，采取合适的措施来应对问题，确保自己 的权益不受侵害。
提高企业人力资源管理水平
社保基础知识培训是企业人力资源管理体系的重要组成部分，通过培训可以提高企业的人力资源管理 水平。
培训可以帮助人力资源管理人员更好地理解和掌握社保制度，提高其在处理社保相关问题时的专业性 和准确性，从而提升企业的整体人力资源管理水平。同时，良好的社保管理可以吸引更多优秀人才加 入企业，提高企业的竞争力和市场地位。
医疗保险
医疗保险是社保体系中的重要组成部 分，旨在为参保人员提供医疗保障。
医疗保险的保障范围包括门诊治疗、 住院治疗、药品费用等。医疗保险的 报销比例根据医保政策和个人缴费年 限等因素确定。
医疗保险的缴纳方式通常由个人和企 业共同承担，缴纳的金额与个人工资 和缴费年限等因素相关。
医疗保险的目的是确保参保人员在患 病或受伤时能够得到及时、必要的医 疗救治，减轻个人和家庭的经济负担。
社保基础知识培训ppt 课件
目 录
• 社保基础知识概述 • 社保的种类与功能 • 社保的缴纳与领取 • 社保基础知识培训的重要性 • 如何进行社保基础知识培训
社保基础知识概述
01
社保的定义与意义
总结词
《社保知识培训》课件
• 社保待遇发放：解答关于社保待遇发放的疑问， 确保参保人员及时、准确地享受社保待遇。
社保咨询的内容与流程
确定咨询需求
参保人员明确自己需要咨询的问题和业务类 型。
选择咨询方式
根据个人实际情况选择现场咨询、电话咨询 或在线咨询。
社保咨询的内容与流程
要点一
提交咨询问题
通过相应的咨询渠道提交自己的问题，并留下联系方式以 便后续沟通。
社保关系转移的方式与程序
跨省转移
适用于在不同省份之间更换工作或退休的情况。
省内转移
适用于在同一省份内不同城市间更换工作的情况。
社保关系转移的方式与程序
社保关系转移程序
准备相关材料：包括原参保地出具的参保缴费凭证、身份证复印件等。
向新参保地社保机构提出转移申请，填写《社会保险关系转移接续申请 表》。
要点二
等待回复
等待社保工作人员的回复，按照回复内容进行后续操作。
社保服务的评价与改进
在此添加您的文本17字
评价方式
在此添加您的文本16字
服务质量评价：通过设立服务质量评价表，让参保人员对 社保服务进行评价，包括服务态度、专业水平和服务效率 等方面。
在此添加您的文本16字
满意度调查：定期开展满意度调查，了解参保人员对社保 服务的满意程度和需求。
微信公众号
发布社保动态、政策解读 和互动交流。
社区服务站
为社区居民提供便捷的社 保业务咨询和办理服务。
社保咨询的内容与流程
社保政策解读
对各项社保政策进行详细解读，帮助参 保人员了解自己的权益和义务。
VS
业务办理流程
提供各类社保业务的办理流程和注意事项 ，方便参保人员顺利完成业务办理。
社保咨询的内容与流程
社保咨询的内容与流程
确定咨询需求
参保人员明确自己需要咨询的问题和业务类 型。
选择咨询方式
根据个人实际情况选择现场咨询、电话咨询 或在线咨询。
社保咨询的内容与流程
要点一
提交咨询问题
通过相应的咨询渠道提交自己的问题，并留下联系方式以 便后续沟通。
社保关系转移的方式与程序
跨省转移
适用于在不同省份之间更换工作或退休的情况。
省内转移
适用于在同一省份内不同城市间更换工作的情况。
社保关系转移的方式与程序
社保关系转移程序
准备相关材料：包括原参保地出具的参保缴费凭证、身份证复印件等。
向新参保地社保机构提出转移申请，填写《社会保险关系转移接续申请 表》。
要点二
等待回复
等待社保工作人员的回复，按照回复内容进行后续操作。
社保服务的评价与改进
在此添加您的文本17字
评价方式
在此添加您的文本16字
服务质量评价：通过设立服务质量评价表，让参保人员对 社保服务进行评价，包括服务态度、专业水平和服务效率 等方面。
在此添加您的文本16字
满意度调查：定期开展满意度调查，了解参保人员对社保 服务的满意程度和需求。
微信公众号
发布社保动态、政策解读 和互动交流。
社区服务站
为社区居民提供便捷的社 保业务咨询和办理服务。
社保咨询的内容与流程
社保政策解读
对各项社保政策进行详细解读，帮助参 保人员了解自己的权益和义务。
VS
业务办理流程
提供各类社保业务的办理流程和注意事项 ，方便参保人员顺利完成业务办理。
社保咨询的内容与流程
社会保险培训课件
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新就业地社保经办机构 在收到参保人员转移的 基本养老保险、基本医 疗保险关系和资金后， 会办理转入手续。
社会保险关系接续的条件与流程
条件
在中断就业期间，如果选择继续缴纳 社会保险费用，可以向社保经办机构 申请接续原社会保险关系。
01
02
提出申请
参保人员向社保经办机构提出接续社 会保险关系的申请。
03
社会保险培训ppt课件
目录
• 社会保险概述 • 社会保险的参保与缴费 • 社会保险待遇与享受条件 • 社会保险关系转移与接续 • 社会保险常见问题解答
01
社会保险概述
社会保险的定义与特点
定义
社会保险是一种社会保障制度， 通过国家立法强制实施，旨在为 劳动者或公民提供一系列福利保 障。
特点
具有强制性、普遍性、福利性和 互助性，旨在保障公民的基本生 活需求，缓解社会矛盾，维护社 会稳定。
社会保险的重要性
保障基本生活
为劳动者或公民提供基 本生活保障，帮助其应
对生活风险。
促进社会公平
通过提供福利保障，缩 小贫富差距，促进社会
公平。
维护社会稳定
保障人民的基本生活需 求，缓解社会矛盾，维
护社会稳定。
促进经济发展
良好的社会保障制度能 够激发劳动者的生产积 极性，促进经济发展。
社会保险的种类与内容
社会保险关系转移是指 参保人员在跨地区流动 就业时，把原就业地的 基本养老保险、基本医 疗保险关系随同转移到 新就业地。
由参保人员本人向新就 业地社保经办机构提出 转移接续申请。
原参保地社保经办机构 受理申请后，会审核是 否符合转移条件。
社会保险知识讲座PPT
（5）年度本人负担医药费超过2万元的人员。
二、养老保险
企业职工基本养老保险
养老保险救助 2、救助年限：一般为1-6年。 3、救助金的偿还 根据《泰州市养老保险断保救助办法》规定，救
助金在领取退休金的当月起按月在退休金中扣还。每 月扣还金额不低于本人养老金的40%。救助金不收取 利息，到期只需偿还本金。
社会保险有关常识
大纲：
社会保险的基本概念 养老保险 医疗保险 工伤保险 失业保险 生育保险 被征地农民社会保障 机关事业单位养老保险改革
一、社会保险的基本概念
➢ 社会保险是指国家通过立法强制建立社会保险基金，对参加劳动关系的 劳动者在丧失劳动能力或失业时给予必要的特质帮助的制度。
失业保险金的期限最长为12个月；累计缴费满5年不足10年的， 领取失业保险金的期限最长为18个月；累计缴费10年以上的， 领取失业保险金的期限最长为24个月。
直最高缴费标准每人每年6000元。
参保人自主选择档次，按规定逐年缴纳保费，多缴
多得。
二、养老、养老金待遇由基础养老金和个人账户养老金构成， 支付终身；
2、202X年基础养老金标准为每人每月最低100元； 3、对于连续缴费超过15年的城乡居民，每超过1年，
二、养老保险
事业单位职工养老保险
工龄
退休养老金 退职养老金
（基础工资占比） （基础工资占比）
不满10年 10年至19年 20年至29年 30年至34年 35年以上
50% 70% 80% 85% 90%
50% 60% 70%
80%
注：以上数据依据2002年文件规定。 如退休人员育有独生子女，养老金可核加5%。
的； （六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
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6
医疗保险使用须知（2）
医疗保险报销
• 门诊、急诊 – 达到起付线； – 就医时实时结算；
• 住院报销 – 达到起付线； – 出院时结算； – 出院后结算； 提供医疗保险手册、医院所有单据；
9
指定的医疗机构
– 医疗手册（蓝本）上选择的医院； • 建议选择本人单位和住处附近的各一家社区医院；
4. 起付线：职工在享受医保报销前，需先支付的一种个人承 担费用，可以称为报销“门坎儿”；
5. 封顶线：统筹基金所能支付的医疗费用的上限，也就是统 筹基金支付范围的“封顶线”。
3
医疗保险的缴费比例
9% 1% 2% 3元
1、 个人缴费中的3元是缴纳的“大额疾病医疗保险”；
4
医疗保险个人账户
医保个人账户由以下两个组成： – 个人缴纳基本医疗保险金额； – 单位划转医疗保险金额；
社会保险的种类
社会保险的种类
医疗 养老 工伤 失业 生育 保险 保险 保险 保险 保险
1
医疗保险概述
1、医疗保险全称为“城镇居民基本医疗保险”，简称 “医保”； 2、在职职工参加基本医疗保险的，由用人单位和职工
按国家规定的比例共同缴纳基本医疗保险费； 3、参加基本医疗保险的在职职工就医所发生医疗费用
是由“基本医疗保险统筹基金”（相当于国家）和 “职工个人”共同承担；
2
医保名词解释
1. 医保年度：一个医保年度是指从当年的1月1日至12月31日 的医保结算周期；
2. 在职职工：如未做特殊说明，本文所解读的医保的对象 为北京市城镇在职职工；
3、大额疾病医疗保险：是指为解决参保人员因大病、重病 产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗 费用，在基本医疗保险的基础上，医疗保险市级统筹建 立了大额医疗保险制度；
13
异地就医申请流程
14
社保卡丢失后的补办（1）
预挂失（预挂失后再撤销挂失，原社保卡可继续用）：
1. 持卡人的社会保障卡遗失后，可拨打社会保障卡服务热线 “96102”（24小时服务）进行电话预挂失；
2. 也可持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点 办理书面预挂失手续；
3. 或直接在社保卡服务网点及二级以上的定点医疗机构设置 的自助终端机上进行预挂失；
医保不报销
• 未出示社保卡就医 • 非北京市定点医保单位就医 • 非本人定点医疗机构就医（急诊除外） • 交通事故、医疗事故或其他责任事故就医 • 本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为就医 • 自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的 • 在国外或香港、澳门、台湾等地区治疗的 • 按国家和本市规定应由个人负担
工按国家规定的比例共同缴纳基本养老保险费。 • 缴费比例：
18
养老保险享受条件（1）
养老保险享受条件
北京市户籍
男：满60岁
女：满55岁
累计缴费15年
2009年1月1日时 男：满45岁 女：满40岁
连续缴费15年
外埠
男：不满50岁、女：不满40岁 北京就业、参保
社保关系转入北京
累计缴费15年
男：满60岁 女：满55岁
参保人员年龄
单位缴纳 部分划转
个人缴 纳部分
不满35周岁 在
0.8%
2%
职 35周岁（含）以上， 职 不满45周岁
1%
2%
工 45周岁以上
2%
2%
退 休
70周岁以下
人
员
70周岁（含）以上
合计
基数
2.8% 3% 4%
本人缴 费基数
4.3% 4.8%
上一年北京 市月平均工 资
5
门（急）诊 医保报销比例
• 再选择一家区中心医院（二甲，如XX医院）； • 再根据个人或者家人的情况选择三家三甲医院；
– 医保定点专科医院； – 医保定点中医医院； – A类医院；
10
北京市19家A类医院
序号
医院名称
1 同仁医院
2 宣武医院
3 友谊医院
4 北大第一医院
5 协会医院
6 人民医院
7 北大第三医院
8 积水潭医院
北京市实际缴 费累计10年
医保累计缴费 男：25年 女：20年 19
12
外地参保人员异地就医
• 在外地参保的人员如果在北京市居住并且居住时间满半 年的，可以按照【异地就医】的办法在北京市就医；
• 【异地就医】所发生的普通门诊费用是不能报销的，只 有门诊大病（门诊慢性病、门诊特定项目大病、门诊精 神病）在办过相关准入手续后可以报销；
• 若为急诊，在医院治疗后5个工作日内，由参保人的参 保单位经办人（或参保人）将就医情况写成书面报告 （详细陈述就诊时间、地点、病情及治疗情况），经单 位盖章后，附门诊急救病历、相关检查报告、120急救 发票等资料到参保地医保中心紧急抢救申报窗口申请报 销；
9 广安门医院
10 朝阳医院
序号
医院名称
11
中日友好医院
12
首钢医院
13
北京中医医院
14
天坛医院
15
世纪坛医院（北京铁路总医院）
16
健宫医院
17
房山区良乡医院
18
大兴区人民医院
19
石景山医院
－ 被认定为A类定点医疗机构的，参保人员就诊即可享受医
保待遇，无需先行选定其为参保人的定点医院。
11
医保不报销的情况
4. 预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。
15
社保卡丢失后的补办（2）
正式挂失（正式挂失后，原社保卡作废，不可再使用）：
1. 挂失人确定丢失的社保卡无法找回，需持本人的居民身份证 到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续；
2. 15个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证或户口簿和 《新发与补（换）社会保障卡证明》（简称：《领卡证明》） 到社会保障卡服务网点领取社会保障卡；
3. 办理正式挂失后，不能再办理撤销挂失；
16
医保待遇退休后继续享受的条件
• 男：缴费满25年、女：缴费满20年； • 退休后每月缴纳3元，按照原标准继续可以
享受报销待遇；
17
养老保险概述
• 养老保险是由国家通过立法强制执行，保证劳动 者在年老丧失劳动能力时，给予基本生活保障的 制度；
• 缴费年限累计计算； • 在职职工参加基本养老保险的，由用人单位和职
报销 类别
参保人员类别
起付线
报销 比例
补充 医疗 保险
封顶
门（急） 诊
在职
社区医院 非社区医院
1800元 1800元
90% 70%
无 2万元 无 2万元
• 以上报销均是指同一个医保年度内的比例； • 起付线（1800元）：在一个医保年度内，在医保报销范围内，门（急）
诊费用累计超过1800元，超出的部分按照上表的比例报销；低于1800元 的，则全部由个人承担；
医疗保险使用须知（2）
医疗保险报销
• 门诊、急诊 – 达到起付线； – 就医时实时结算；
• 住院报销 – 达到起付线； – 出院时结算； – 出院后结算； 提供医疗保险手册、医院所有单据；
9
指定的医疗机构
– 医疗手册（蓝本）上选择的医院； • 建议选择本人单位和住处附近的各一家社区医院；
4. 起付线：职工在享受医保报销前，需先支付的一种个人承 担费用，可以称为报销“门坎儿”；
5. 封顶线：统筹基金所能支付的医疗费用的上限，也就是统 筹基金支付范围的“封顶线”。
3
医疗保险的缴费比例
9% 1% 2% 3元
1、 个人缴费中的3元是缴纳的“大额疾病医疗保险”；
4
医疗保险个人账户
医保个人账户由以下两个组成： – 个人缴纳基本医疗保险金额； – 单位划转医疗保险金额；
社会保险的种类
社会保险的种类
医疗 养老 工伤 失业 生育 保险 保险 保险 保险 保险
1
医疗保险概述
1、医疗保险全称为“城镇居民基本医疗保险”，简称 “医保”； 2、在职职工参加基本医疗保险的，由用人单位和职工
按国家规定的比例共同缴纳基本医疗保险费； 3、参加基本医疗保险的在职职工就医所发生医疗费用
是由“基本医疗保险统筹基金”（相当于国家）和 “职工个人”共同承担；
2
医保名词解释
1. 医保年度：一个医保年度是指从当年的1月1日至12月31日 的医保结算周期；
2. 在职职工：如未做特殊说明，本文所解读的医保的对象 为北京市城镇在职职工；
3、大额疾病医疗保险：是指为解决参保人员因大病、重病 产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗 费用，在基本医疗保险的基础上，医疗保险市级统筹建 立了大额医疗保险制度；
13
异地就医申请流程
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社保卡丢失后的补办（1）
预挂失（预挂失后再撤销挂失，原社保卡可继续用）：
1. 持卡人的社会保障卡遗失后，可拨打社会保障卡服务热线 “96102”（24小时服务）进行电话预挂失；
2. 也可持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点 办理书面预挂失手续；
3. 或直接在社保卡服务网点及二级以上的定点医疗机构设置 的自助终端机上进行预挂失；
医保不报销
• 未出示社保卡就医 • 非北京市定点医保单位就医 • 非本人定点医疗机构就医（急诊除外） • 交通事故、医疗事故或其他责任事故就医 • 本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为就医 • 自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的 • 在国外或香港、澳门、台湾等地区治疗的 • 按国家和本市规定应由个人负担
工按国家规定的比例共同缴纳基本养老保险费。 • 缴费比例：
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养老保险享受条件（1）
养老保险享受条件
北京市户籍
男：满60岁
女：满55岁
累计缴费15年
2009年1月1日时 男：满45岁 女：满40岁
连续缴费15年
外埠
男：不满50岁、女：不满40岁 北京就业、参保
社保关系转入北京
累计缴费15年
男：满60岁 女：满55岁
参保人员年龄
单位缴纳 部分划转
个人缴 纳部分
不满35周岁 在
0.8%
2%
职 35周岁（含）以上， 职 不满45周岁
1%
2%
工 45周岁以上
2%
2%
退 休
70周岁以下
人
员
70周岁（含）以上
合计
基数
2.8% 3% 4%
本人缴 费基数
4.3% 4.8%
上一年北京 市月平均工 资
5
门（急）诊 医保报销比例
• 再选择一家区中心医院（二甲，如XX医院）； • 再根据个人或者家人的情况选择三家三甲医院；
– 医保定点专科医院； – 医保定点中医医院； – A类医院；
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北京市19家A类医院
序号
医院名称
1 同仁医院
2 宣武医院
3 友谊医院
4 北大第一医院
5 协会医院
6 人民医院
7 北大第三医院
8 积水潭医院
北京市实际缴 费累计10年
医保累计缴费 男：25年 女：20年 19
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外地参保人员异地就医
• 在外地参保的人员如果在北京市居住并且居住时间满半 年的，可以按照【异地就医】的办法在北京市就医；
• 【异地就医】所发生的普通门诊费用是不能报销的，只 有门诊大病（门诊慢性病、门诊特定项目大病、门诊精 神病）在办过相关准入手续后可以报销；
• 若为急诊，在医院治疗后5个工作日内，由参保人的参 保单位经办人（或参保人）将就医情况写成书面报告 （详细陈述就诊时间、地点、病情及治疗情况），经单 位盖章后，附门诊急救病历、相关检查报告、120急救 发票等资料到参保地医保中心紧急抢救申报窗口申请报 销；
9 广安门医院
10 朝阳医院
序号
医院名称
11
中日友好医院
12
首钢医院
13
北京中医医院
14
天坛医院
15
世纪坛医院（北京铁路总医院）
16
健宫医院
17
房山区良乡医院
18
大兴区人民医院
19
石景山医院
－ 被认定为A类定点医疗机构的，参保人员就诊即可享受医
保待遇，无需先行选定其为参保人的定点医院。
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医保不报销的情况
4. 预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。
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社保卡丢失后的补办（2）
正式挂失（正式挂失后，原社保卡作废，不可再使用）：
1. 挂失人确定丢失的社保卡无法找回，需持本人的居民身份证 到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续；
2. 15个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证或户口簿和 《新发与补（换）社会保障卡证明》（简称：《领卡证明》） 到社会保障卡服务网点领取社会保障卡；
3. 办理正式挂失后，不能再办理撤销挂失；
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医保待遇退休后继续享受的条件
• 男：缴费满25年、女：缴费满20年； • 退休后每月缴纳3元，按照原标准继续可以
享受报销待遇；
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养老保险概述
• 养老保险是由国家通过立法强制执行，保证劳动 者在年老丧失劳动能力时，给予基本生活保障的 制度；
• 缴费年限累计计算； • 在职职工参加基本养老保险的，由用人单位和职
报销 类别
参保人员类别
起付线
报销 比例
补充 医疗 保险
封顶
门（急） 诊
在职
社区医院 非社区医院
1800元 1800元
90% 70%
无 2万元 无 2万元
• 以上报销均是指同一个医保年度内的比例； • 起付线（1800元）：在一个医保年度内，在医保报销范围内，门（急）
诊费用累计超过1800元，超出的部分按照上表的比例报销；低于1800元 的，则全部由个人承担；