陕西省流动人口信息登记表
流动人口居住信息登记表(16周岁以上)
个人基本信息
姓名 联系电话 政治面貌 婚姻状况 文化程度 常住户口所在地地址 交通工具 身高 □未婚□已婚□丧偶□离婚 省 □无□电动车□摩托车□汽车□其他 市（县） 牌照号码 cm □群众□中共党员□团员□民主党派 民族 出生日期 性别 服兵役情况 公民身份号码 网络联系方式 □男 □女 □未服兵役□服现役□预备役□退出兵役
□研究生□本科□大专或专科□中专或中技□技校□高中□初中□小学□文盲或半文盲
居住信息
居住地住址 地址补充 房主公民身份号码 住房种类 来本地日期 住房来源 □租住□借住□自有□其他 房主姓名 居住类型 □单人居住□多人居住□家庭居住□其他 □居民住宅□集中式住房□单位宿舍□建筑工地□旅馆式住房□其他 居住事由 □务工□务农□投资经商□就学□探亲访学□其他 拟居住期限 □半年以下□半年至五年□五年以上 登记日期 区（县） 房主电话 办证情况 □不领证□首次领证□换领补证□持证变更
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
就业计生信息
服务处所名称 产业类型 现有子女个数 是否办理婚姻证明 □是 □否 □农业□工业□服务业□其他 服务处所地址 就业时间 办理保险情况 婚育证明编号 □是□否 单位联系电话 劳动合同签订情况 □是 □否 □养老保险□医疗保险□失业保险□工伤保险□生育保险□农保
主要关系人信息
姓名 公民身份号码 单位或住址 备注 申领人 年 月 日 受理人 年 月 日 性别 □是 与申请人关系 □否 出生日期 □配偶□父母□子女□兄弟姐妹□同事□同乡□其他
流动人口居住登记信息表的填写说明
流动人口居住登记信息表的填写说明流动人口居住登记信息表填写说明：在填写流动人口居住登记信息表时，需要注意以下几点：2.公民身份号码：填写常住户口登记机关为相应人员编制的公民身份号码。
如果没有公民身份号码，则填写出生日期，前后以数字“”代替。
3.出生日期：按照公历填写相应人员出生的年、月、日。
4.姓名：填写相应人员在常住户口所在地户口登记的姓名。
5.别名：填写相应人员姓名以外的名字，包括曾用名、化名、艺名、绰号等。
6.性别：根据相应人员的情况选择“男”或“女”。
7.民族：填写国家认定的民族的名称。
8.常住户口省县：填写流动人口户口所在地的省（自治区、直辖市）、县（市、区、旗）。
9.详细地址：填写相应人员户口所在地的详细地址，具体到街道（镇、乡）、社区（村、居）及街（路、巷、自然村）、幢、单元、号、室。
10.文化程度：根据流动人口的学历选择。
11.婚姻状况：根据流动人口的情况选择。
12.政治面貌：根据流动人口的情况选择，“其他”项适用于情况不明或未加入任何组织的人员。
13.居住事由：根据流动人口的情况选择。
14.从事职业：指相应人员所从事的具体工作职业。
根据我省流动人口职业特点，我们概括了以下十四种情况：1）生产制造加工：指从事各种生产资料和生活资料的生产、制造和加工的人员。
2）工程施工：指从事土木工程、机械工程、采矿工程、水利工程等工作的人员。
3）运输服务：指从事用各种交通工具进行货运、客运服务的人员。
4）装饰装修：指从事建筑装饰设计、工程装修等行业的人员。
5）餐饮服务：指在饭店、宾馆等从事餐饮服务的人员。
6）休闲娱乐服务：指歌厅、舞厅、美容美发、足浴浴池以及其他旅游健身、休闲娱乐等行业从业人员。
7）家政服务：指从事家庭保洁、保育以及钟点家政服务的人员。
8）保安物管：指从事各种保安服务、物业管理、以及社会巡防工作人员。
9）维修服务：指从事家用机电产品、办公设备、汽车、摩托、自行车等维修的人员。
10）废旧物品收购：指从事收购旧家电、废旧金属、报纸等废旧物品人员。
陕西省流动人口信息登记表
陕西省流动人口信息登记表
＊姓名
曾用名
＊性别
＊民族
近期1寸彩照
＊公民身份号码
＊出生日期
年 月 日
＊政治面貌
□中共党员□共青团员□民主党派
□无 党 派□其 它
＊文化程度
□博士□硕士□大学□大专□高中□初中□小学□其它
＊户口类型
□省外城镇□省外农村□省内城镇□省内农村□市内城镇□市内农村
流动人口信息登记表姓名曾用名性别民族近期1寸彩照公民身份号码出生日期年月日政治面貌中共党员共青团员民主党派无党派其它文化程度博士硕士大学大专高中初中小学其它户口类型省外城镇省外农村省内城镇省内农村市内城镇市内农村户籍地详址现居住地详址房屋信息编码住所类别居民家中单位内部工地现场租赁房屋自购房其它来陕时间年月日居住方式单身居住家庭居住合伙居住集体居住其它入住时间年月日居住事由务工务农经商服务业投靠亲友探亲访友观光旅游其它房主代理人姓名房主代理人联系电话居住人与房主代理人关系亲友家庭成员租赁聘雇其它房主代理人身份号码租赁合同签订未签订从业状态未就业灵活就业就业职业职称高级中级初级技术员无职称服务处所工作单位全称地址技能培训参加未参加技能类别证书有没有证书编号服务处所工作单位联系电话劳动合同签订未签订参加社保参加未参加婚姻状况已婚未婚离异丧偶其它配偶姓名生育动态一孩二孩多孩配偶身份号码避孕动态药具上环结扎皮理无措施持证情况服务证婚育证无证偕行人子女16周岁以下信息姓名性别关系公民身份号码或出生日期首次办证是否办证时间年月日有效期限1年3年本人联系电话qq号码车牌号码协管员签名承诺
＊户籍地详址
＊现居住地详址
房屋信息编码
＊住所类别
□居民家中□单位内部□工地现场□租赁房屋□自购房□其它
陕西省全员人口信息采集卡填写说明
《陕西省全员人口信息采集卡》填写说明一、有关要求说明（一）全员人口信息、《陕西省全员人口信息采集卡》以户为单位进行填写，“户”分为家庭户和集体户.以家庭成员关系为主地人口，居住一处共同生活地作为一个家庭户；单身居住独立生活地，也作为一个家庭户.相互之间没有家庭成员关系，集体居住在单位内地集体宿舍或其他住所共同生活地人口作为集体户.集体户以一个居住房间为一户进行登记.文档来自于网络搜索应在本户登记地人，分为两种情况：一是住在本户地人，不管其户口登记在何处，包括户口在本乡、镇、街道地人口，也包括所有地外来人口；二是户口登记在本户，但未住本户地人，无论其外出日期长短，均应登记.文档来自于网络搜索、户地拆分.已经办理离婚手续地夫妻，户口仍在一起地可按照两户采集.如果本户人口较多，有两个及以上地已婚育龄妇女，可将大户拆成小户采集，遵循保留完整小家庭原则（每户最多有一个已婚育龄妇女），户主要填写新地家庭户主.文档来自于网络搜索、数据项“配偶姓名、身份证号，父母姓名、身份证号”是描述家庭成员关系地重要信息，需要在实际工作中逐步补充完整.在“户”地拆分和户内人员地变动时，要注意保存“配偶姓名身份证号、父母姓名身份证号”数据项地信息.此外，即使在配偶、父亲、母亲死亡地情况下，也要保留“配偶姓名身份证号、父母姓名身份证号”数据项地信息.文档来自于网络搜索．育龄妇女超出育龄期（周岁以上）地，其信息均需纳入当前操作地数据库.．奖励扶助数据项，将从国家平台上直接从奖励扶助和特别扶助等系统中提取.、子女信息以已婚育龄妇女为主要采集对象，如果其配偶再婚且再婚前有子女、子女不属本户成员地，还应采集此家庭子女信息表中，血缘关系填写清楚，妊娠信息不填.文档来自于网络搜索、婚姻、流动信息以全员人口为采集对象.婚姻状况为离婚、复婚、再婚等地，如果户成员中没有其配偶信息地应进行采集婚姻史信息，如果户成员信息已经确定为流动人口地，就必须采集此成员地流动信息.文档来自于网络搜索、其他优惠信息以全员人口为采集对象，如果户成员有相应优惠信息地必须进行采集.、没有办理结婚手续而实际居住在一起并有生育行为地，婚姻状况登记为“未说明地婚姻状况”；在集体单身宿舍居住者推选地户口代理人，其“与户主关系”项填写为“小集体户户主”，其成员“与户主关系”项填写为“非亲属”；文档来自于网络搜索（二）部分信息项统一说明、“姓名”：所包含“姓名”地项目，均以公安部门颁发地居民身份证地姓名为准（没有身份证地，以户口簿上姓名为准）.文档来自于网络搜索涉及项目包括：户成员信息全员人口姓名、配偶姓名、父亲姓名、母亲姓名、育龄妇女姓名、丈夫姓名、子女姓名.文档来自于网络搜索、“日期”：所包含“日期”地项目，均以公历年月日形式表示.所有以农历、虚岁、属相等表示地日期地，应换成相应地公历年月日.文档来自于网络搜索涉及项目包括：户信息建卡日期、户成员出生日期、初婚日期、离开户籍地日期、退出系统日期、末次月经日期、妊娠终止日期、子女出生日期、子女死亡日期、避孕开始日期、避孕终止日期、健康检查日期、外出日期、查验婚育证明日期、领取独生子女光荣证日期、奖励扶助日期、特别奖扶日期等.文档来自于网络搜索、“地址”：所有包含“地址”地项目，按照行政区划地层级从高向低排列.涉及项目包括：户成员信息户籍地地址、现居住地址.、“地址代码”：所有包含“地址代码”地项目，按照行政区划地层级从高向低排列.前位（省、地、县）按国家标准编制，后位（乡、村（社区）、组（家委会））按编码规则编制.文档来自于网络搜索涉及项目包括：户成员信息户籍地地址编码、现居住地址编码.、“公民身份号码”：所有包含“公民身份证号码”地项目，以公安部门颁发地身份证号码为准.涉及项目包括：户成员信息身份号码、子女公民身份号码.二、信息项详细说明（一）户信息、户编码：系统自动生成，每户维护一组位编码.举例：，前位为省、市、县、乡、村（社区）、组（家委会）地址编码，后三位为户编码.组（家委会）不得超过户，若超过，新建组（家委会），保证每个组（家委会）不超过户.文档来自于网络搜索、居住类型：分为家庭户、集体户和出租户.、公安户口簿号，按照公安部门发放户口簿上号码填写，因为拆户情况，户口簿号码可以重复.、户口类型：非农业户、农业户、其他（考虑到现行生育政策保留此）.、小区（组）名称：填写全称.、门牌号：按照公安部门有关门牌规定如实填写.、联系电话：填写户主联系电话，户主没有电话可空填.、建卡日期：按照此次登记日期填写，以后按照新建卡日期填写.（二）户成员信息、编号：按照秩序自动生成，一般定义户主为.一户最多不超过人，若集体户超过人，可分户登记.文档来自于网络搜索、姓名：以公民身份证号码姓名如实登记.无公民身份证以户口本为准.、性别：按国标分为未知性别、男性、女性、未说明地性别.、出生年月：按照公民身份证号码出生日期填写，无公民身份证以户口本为准，未落户以出生医学证明为准.、公民身份号码：以公安部门核发二代身份证号码为准，未办理二代身份证可暂用一代身份证号码，无身份证可以打头自动生成身份证号码.文档来自于网络搜索、民族：对照国标实际民族填写.、文化程度：按国标分为研究生教育、大学本科、大学专科教育等.、户口性质：按国标分为非农业户口、农业户口、其他.、婚姻状况：按国标分为未婚、已婚、丧偶、离婚、其他（其中：已婚分为初婚、再婚、复婚三类）.在计划生育统计中已婚：包括初婚、再婚、复婚和丧偶、离婚五类情况.事实婚姻（未履行结婚登记手续，但被家庭、社会承认地婚姻）中尚未怀孕生育按未婚填写，已经怀孕或已经生育地一般按照初婚填写（参照国家人口计生委年全国计划生育、生殖健康调查填写方法）.文档来自于网络搜索、初婚日期：按照对象初次婚姻登记日期填写.未办理婚姻登记怀孕生育者可按照本人自报日期填写或将生育第一个孩子地日期前推一年作为初婚日期.文档来自于网络搜索、与户主关系：按国标分为户主、小集体户户主、配偶、子、女、父、母、其他非亲属等.前妻或前夫地儿子，“与户主关系”登记为“其他子”，前妻或前夫地女儿，“与户主关系”登记为“其他女儿”.文档来自于网络搜索、户籍所在地：按照户口所在地计划生育地址编码地名填写到村社区级.（省、市、县、乡、村社区）、离开户籍地日期：按照本户人口搬离户籍地日期填写.、现居住地：按照现在居住地所在地计划生育地址编码地名填写到村社区级.与户信息小区组一致.、居住状况：参照国家人口计生委年全国计划生育、生殖健康调查填写方法，分为（）住在本村社区，户口在本乡、镇、街道；（）住在本村社区，户口在外乡、镇、街道；（）居住在本村社区，没有或户口待定地人；（）户口在村社区，没住在本村社区.、退出系统日期：按照死亡、迁出地公历时间填写、退出系统原因：分为死亡、迁出（迁出本乡（镇、街道办））、其他.（三）已婚育龄妇女家庭子女信息指妇女与现配偶所组成地家庭全部子女情况，包括：收养、送人、死亡地，再婚家庭应包括前家庭子女信息也要登记，并在血缘关系中注明.文档来自于网络搜索、孩次：按照家庭现存子女按从大到小依次登记、子女姓名：按照户口本正式名称登记，未落户地暂时录入“未取名”，待取名后，再次补录.、子女性别：按国标分为未知性别、男性、女性、未说明地性别.、子女出生年月：按照出生医学证明或户口本出生日期填写，抱养地以实际抱养日期为准.、子女公民身份号码：以户口本上二代身份证号码为准，未办理户口地可以打头自动生成身份证号码.待办好户口后，再次补录.文档来自于网络搜索、子女政策属性：按国标配套项目和代码分为政策内、政策外、未说明政策内外.在年出生政策属性，填未说明政策属性.文档来自于网络搜索、子女出生健康状况：按国标分为：正常、低体重儿（出生时体重低于克）、肉眼可见地出生缺陷、其他.文档来自于网络搜索、子女与育龄妇女血缘关系：按国标配套项目和代码分为：（）育龄妇女与丈夫亲生；（）育龄妇女亲生、非丈夫亲生；（）非育龄妇女亲生、丈夫亲生；（）非育龄妇女亲生、非丈夫亲生.、子女当前健康：按照国标分为：健康或良好、一般或较弱、有病、有生理缺陷、残废.根据相关卫生医疗机构出具地证明，按国标分类填写.文档来自于网络搜索、子女死亡日期：按照实际公历死亡日期填写.、子女数：按家庭现存子女数计算.、女孩数：按家庭现存女孩数计算.、男孩数：按家庭现存男孩数计算.（四）已婚育龄妇女妊娠史信息指该妇女各次妊娠情况.、胎次：按妇女妊娠胎次填写.、末次月经日期：按照公历日期填写，已经出生地需进行推算填写.、怀孕政策属性：按国标配套项目和代码分为政策内、政策外、未说明政策内外.在年怀孕政策属性，填未说明政策属性.文档来自于网络搜索、妊娠终止日期：本次妊娠终止公历日期.、妊娠结果：按国标分为：活产、阴道分娩、剖宫产、妊娠终止、自然流产、周以内人工流产、周以上人工流产、死胎、死产、其他（包括滋养细胞疾病（葡萄胎）、宫外孕）.文档来自于网络搜索、施术单位：按照国标服务机构类型分类填写.、终止妊娠原因：分为生育、主动放弃、其他.（五）已婚育龄妇女避孕节育史信息指该已婚育龄妇女地全部避孕经历（含男性避孕方法），未避孕地在避孕状况里填写未避孕原因代码.、避孕开始日期：指采取某项避孕措施开始日期.、避孕状况：国标分为口服药、注射针、皮下埋植、外用药、避孕套、宫内节育器、绝育术、其他避孕方法、未避孕原因.未避孕原因包括待孕、现孕、绝经、其他未避孕原因.其他未避孕原因包括宫内节育器禁忌症、绝育禁忌症、其他疾病、不孕不育、哺乳期、思想不通.文档来自于网络搜索、避孕终止日期: 指采取某项避孕措施终止日期，包括无效或者失效.、实施机构：按照国标服务机构类型分类填写.、终止原因：分为副反应、其他（六）婚姻史是指已婚育龄妇女及其配偶婚姻史，只有再婚家庭才填写.、姓名：再婚地已婚育龄妇女或者配偶姓名.、类型：依据婚姻变动情况选择婚姻状况.、日期：发生婚姻变动日期.、配偶姓名：原配偶姓名.、配偶身份号码：原配偶身份号码.（七）独生子女父母光荣证填写家庭中领取独生子女父母光荣证父母地姓名及领证奖励情况.、姓名：填写领取独生子女父母光荣证父母地姓名.、领证日期：领取独生子女父母光荣证日期.、证号：独生子女父母光荣证号码.、奖励标准：指对本地独生子女户地奖励统一标准，不含奖励扶助和特别扶助.、奖励日期：第一次发放奖励地日期.（奖励间断地以最新一次日期为准）（八）奖励扶助指本户享受国家、省、市、县开展地各种扶助政策.、姓名：按享受各种扶助人员姓名填写.、奖励扶助日期：按享受奖励扶助人员日期填写.、特别扶助日期：按享受特别扶助人员日期填写.、其他扶助日期：按享受其他扶助人员日期填写.（九）社会抚养费征收、实施机构：征收机构、征收日期：开始征收日期、征收类型：分为非法生育一孩征收、非法生育二孩征收、非法生育多孩征收.、征收金额：实际已经征收金额.、党政处罚：是否受到相关党政处罚.（十）生殖健康检查（本次登记不采集生殖健康检查信息，从年月开始由服务站统一登记生殖健康检查结果）文档来自于网络搜索指有关机构对妇女进行了地查环、查孕、查病等情况.、姓名：指接受生殖健康检查妇女姓名.、检查日期：按照实际检查日期填写.、检查环情：按国标分为宫内节育器正常、异常、无宫内节育器.、检查孕情：按国标分为有孕、无孕.、生殖健康检查结果：按照国标生殖健康检查结果代码表分类填写.、检查机构：按照国标服务机构类型分类填写.（十一）流动人口信息按照《流动人口计划生育管理办法》中规定填报，只记录当前流动情况，如果流出已经返回原籍，则相应地记录为空.文档来自于网络搜索、姓名：指流动人口包括老人、儿童地姓名.、流动类型：流入、流出.、流动日期：流出、流入本地地日期.、有无婚育证明：指是否有《流动人口计划生育管理办法》规定地婚育证明.、证明号码：婚育证明地编号.、查验日期：检查婚育证证明地日期.。
陕西省流动人口信息登记表
配偶姓名
生育动态
□一孩□二孩□多孩
配偶身份号码
避孕动态
□药具□上环□结扎□皮理□无措施
持证情况
□服务证□婚育证□无证
偕行人/子女(16周岁以下)信息
姓名
性别
关系
公民身份号码或出生日期
＊首次办证
□是□否
办证时间
年月日
有效期限
□1年□3年
＊本人联系电话
QQ号码
车牌号码
＊协管员签名
＊住所类别
□居民家中□单位内部□工地现场□租赁房屋□自购房□其它
来陕时间
年月日
＊居住方式
□单身居住□家庭居住□合伙居住□集体居住□其它
＊入住时间
年月日
＊居住事由
□务工□务农□经商□服务业□投靠亲友□探亲访友□观光旅游□其它
＊房主(代理人)姓名
＊房主(代理人)联系电话
＊居住人与房主(代理人)关系
□亲友□家庭成员
陕西省流动人口信息登记表
＊姓名
曾用名
＊性别
＊民族
近期1寸彩照
＊公民身份号码
＊出生日期
年月日
＊政治面貌
□中共党员□共青团员□民主党派
□无党派□其它
＊文化程度
□博士□硕士□大学□大专□高中□初中□小学□其它
＊户口类型
□省外城镇□省外农村□省内城镇□省内农村□市内城镇□市内农村
＊户籍地详址
＊现居住地详址
房屋信息编码
＊承诺:
本表填写内容真实无误,如有虚假,本人愿意承担法律责任。
申请人签名：
年月日
指纹编码
血型
□A型□B型
□AB型□O型
DNA编码
流动人口情况登记表模板
居住证签发日期
随性家庭成员情况
关系
姓名
性别
出生日期
公民身份号码
登记事项变更和更正记载
项目
变更、更正后内容
变更日期
流动人口登记表模板
社区民警：填表时间:
居住信息
居住事由
拟居住期限
居住详址
房主姓名
身份证号
房屋性质
与房主关系
基
本
信息
姓名
性别
相片
曾用名
民族
出生日期
政治面貌
公民身份号码
常住户口所在地址
来自地区
文化程度
婚
况
来本地日期
暂住事由
暂住处所
暂住地址
暂住处所
类别
从事职业
注销原因
注销日期
去向
联系电话
陕西省流动人口信息登记表
证书
□有 □没有
证书编号
服务处所(工作单位)联系电话
劳动合同
□签订 □未签订
参加社保
□参加 □未参加
＊婚姻状况
□已婚 □未婚 □离异 □丧偶 □其它
配偶姓名
生育动态
□一孩 □二孩 □多孩
配偶身份号码
避孕动态
□药具 □上环 □结扎 □皮理 □无措施
持证情况
□服务证 □婚育证 □无证
偕行人/子女(16周岁以下)信息
陕西省流动人口信息登记表
陕西省流动人口信息登记表
＊姓名
曾用名
＊性别
＊民族
近期1寸彩照
＊公民身份号码
＊出生日期
年 月 日
＊政治面貌
□中共党员 □共青团员 □民主党派
□无 党 派 □其 它
＊文化程度
□博士 □硕士 □大学 □大专 □高中 □初中 □小学 □其它
＊户口类型
□省外城镇 □省外农村 □省内城镇 □省内农村 □市内城镇 □市内农村
姓名
性别
关系
公民身份号码或出生日期
＊首次办证
□是 □否
办证时间
年 月 日
有效期限
□1年 □3年
＊本人联系电话
QQ号码
虚假,本人愿意承担法律责任。
申请人签名：
年 月 日
指纹编码
血型
□A型 □B型
□AB型 □O型
DNA编码
年 月 日
＊填表日期
年 月 日
＊房主(代理人)姓名
＊房主(代理人)联系电话
＊居住人与房主(代理人)关系
□亲友 □家庭成员
□租赁 □聘雇 □其它
＊房主(代理人)身份号码
陕西省流动人口信息登记表
＊现居住地详址
房屋信息编码
＊住所类别
□居民家中□单位内部□工地现场□租赁房屋□自购房□其它
来陕时间
年பைடு நூலகம்月 日
＊居住方式
□单身居住□家庭居住□合伙居住□集体居住□其 它
＊入住时间
年 月 日
＊居住事由
□务工□务农□经商□服务业□投靠亲友□探亲访友□观光旅游□其它
＊房主(代理人)姓名
＊房主(代理人)联系电话
＊居住人与房主(代理人)关系
□亲友□家庭成员
□租赁□聘雇□其它
＊房主(代理人)身份号码
＊租赁合同
□签订□未签订
从业状态
□未就业□灵活就业□就业
职业
职称
□高 级□中 级□初级
□技术员□无职称
服务处所/
工作单位
全称
地址
技能培训
□参加□未参加
技能类别
证书
□有□没有
证书编号
服务处所(工作单位)联系电话
劳动合同
□1年□3年
＊本人联系电话
QQ号码
车牌号码
＊协管员签名
＊承诺:
本表填写内容真实无误,如有虚假,本人愿意承担法律责任。
申请人签名：
年 月 日
指纹编码
血型
□A型□B型
□AB型□O型
DNA编码
年 月 日
＊填表日期
年 月 日
离开日期
年 月 日
备 注
□签订□未签订
参加社保
□参加□未参加
＊婚姻状况
□已婚□未婚□离异□丧偶□其它
配偶姓名
生育动态
□一孩□二孩□多孩
配偶身份号码
避孕动态
□药具□上环□结扎□皮理□无措施
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＊姓名
曾用名
＊性别
＊民族
近期1寸彩照
＊公民身份号码
＊出生日期
年 月 日
＊政治面貌
□中共党员 □共青团员 □民主党派
□无 党 派 □其 它
＊文化程度
□博士 □硕士 □大学 □大专 □高中 □初中 □小学 □其它
＊户口类型
□省外城镇 □省外农村 □省内城镇 □省内农村 □市内城镇 □市内农村
姓名
性别
关系
公民身份号码或出生日期
＊首次办证
□是 □否
办证时间
年 月 日
有效期限
□1年 □3年
＊本人联系电话
QQ号码
车牌号码
＊协管员签名
＊承诺:
本表填写内容真实无误,如有虚假,本人愿意承担法律责任。
申请人签名：
年 月 日
指纹编码
血型
□A型 □B型
□AB型 □O型
DNA编码
年 月 日
＊填表日期
年 月 日
＊户籍地详址
＊现居住地详址
房屋信息编码
＊住所类别
□居民家中 □单位内部 □工地现场 □租赁房屋 □自购房 □其它
来陕时间
年 月 日
＊居住方式
□单身居住 □家庭居住 □合伙居住 □集体居住 □其 它
＊入住时间
年 月 日
＊居住事由
□务工 □务农 □经商 □服务业 □投靠亲友 □探亲访友 □观光旅游 □其它
离开日期
年 月 日
备 注
＊房主(代理人)姓名
＊房主(代理人)联系电话
＊居住人与房主(代理人)关系
□亲友 □家庭成员
□租赁码
＊租赁合同
□签订 □未签订
从业状态
□未就业 □灵活就业 □就业
职业
职称
□高 级 □中 级 □初级
□技术员 □无职称
服务处所/
工作单位
全称
地址
技能培训
□参加 □未参加
技能类别
证书
□有 □没有
证书编号
服务处所(工作单位)联系电话
劳动合同
□签订 □未签订
参加社保
□参加 □未参加
＊婚姻状况
□已婚 □未婚 □离异 □丧偶 □其它
配偶姓名
生育动态
□一孩 □二孩 □多孩
配偶身份号码
避孕动态
□药具 □上环 □结扎 □皮理 □无措施
持证情况
□服务证 □婚育证 □无证
偕行人/子女(16周岁以下)信息