9、神经系统查体考核评分标准
神经系统体格检查评分标准
以针、温(凉)物体、棉花丝分别检查面部痛觉、温度觉及触觉，两侧对比。
咀嚼运动
先观察颖肌及咀嚼肌有无萎缩，然后嘱患者作咀嚼动作，注意有无肌力减弱;再嘱患者露齿，以上、下门齿的中缝线为标准，观察张口时下领有无偏斜（示齿试验）。检查咬肌及颞肌有否萎缩及肌力。嘱病人咬紧牙关或咀嚼，医生触摸其咬肌及颜肌，判断其有无萎缩。再让病人用力咬住压舌板，不让医生抽出，据此判
舌下神经
请受检者伸舌，观察舌尖是否居中和舌肌有无萎缩、纤颤或束颤。再让其以舌尖先后推抵左、右颊，医者可以手指在颊外测试其肌力。
运
动
系
统
姿位与步态
注意病人有无强迫头位、强迫体位，有无不能由意识控制的不随意运动
肌肉状态
肌营养
肌肉发育是否良好，两侧是否对称，有否异常肥大、萎缩、肌束颤动及其分布范围。可用软尺进行精确测量，常在一些生理性标志部位（如尺骨鹰嘴、髌骨上下缘）的上或下一定距离处测量肢体周径，行双侧同部位对比，正常双上肢相差1cm，双下肢相差1~1.5cm。
①瑞内(Rinne)试验:将振动的音叉置于乳突(骨导)及耳旁(气导)，测定有无音觉及音觉持续时间。检查者将震动着的音叉(512Hz)的柄放在病人的乳突上(耳后的骨突点)直到他不能听到声音时，立即把仍在振动的音叉放在距耳道lcm处，问他是否能听到声音。
②韦伯(Weber)试验:将振动音叉置于颅顶正中处，神经性。
3.传导性失语(conduction aphasia)病人言语流畅，用字发音不准。对言语和书写文字(阅读)的理解能力相对保存，但不能复述。通常为左侧缘上回损害。
4.完全性失语(global aphasia)表达和理解言语的能力都丧失。5.经皮质运动性失语(transcortical motor aphasia)表现与B~失语相同，但复述好。通常为在Broca区之前或以上部位的损害。
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：体格检查是医学中对患者进行全面评估的重要步骤之一。
神经系统检查是体格检查中的一个重要组成部分，用于评估患者的神经系统功能。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，以帮助医务人员准确评估患者的神经系统功能。
一、感觉检查1.1 触觉检查：通过轻触或刺激患者的皮肤，评估患者对触觉刺激的感知能力。
常用的方法包括使用棉花球或尖锐物体轻轻触碰患者的皮肤，并询问患者是否感觉到触碰。
1.2 疼痛检查：通过使用尖锐物体或针刺患者的皮肤，评估患者对疼痛刺激的感知能力。
医务人员可以询问患者是否感到疼痛，并观察患者的反应。
1.3 温度检查：通过使用冷热物体接触患者的皮肤，评估患者对温度刺激的感知能力。
医务人员可以询问患者是否感到冷或热，并观察患者的反应。
二、肌力检查2.1 肌力等级评估：医务人员可以使用肌力等级评估表，对患者不同部位的肌肉力量进行评估。
常用的评估方法包括让患者进行特定的动作，如握力、屈膝等，并根据患者的表现判断肌力等级。
2.2 肌张力检查：通过对患者肌肉进行被动活动，评估患者的肌张力。
医务人员可以观察患者的肌肉抵抗程度，判断肌张力的改变。
2.3 肌肉协调性检查：通过让患者进行一系列协调性动作，评估患者的肌肉协调性。
常用的方法包括指鼻试验、跟脚试验等，医务人员可以观察患者的动作是否协调流畅。
三、脑神经检查3.1 眼球活动检查：医务人员可以观察患者的眼球运动是否正常，并进行水平、垂直和斜视的检查。
常用的方法包括让患者注视特定物体或进行追踪运动。
3.2 眼睑和面部肌肉检查：通过观察患者的面部表情、眼睑的开闭情况，评估患者的面部肌肉功能。
医务人员可以让患者进行一系列动作，如眨眼、皱眉等，并观察患者的表现。
3.3 听力和平衡功能检查：医务人员可以使用听力测试仪或进行一系列平衡测试，评估患者的听力和平衡功能。
常用的测试方法包括声音听觉测试、Romberg试验等。
四、脊髓和脊髓神经根检查4.1 脊髓感觉检查：通过使用针刺或刺激患者的皮肤，评估患者在不同脊髓节段的感觉功能。
神经系统体格检查评分标准
受检者向前平视，医师记录双侧瞳孔的形状和大小。用手电筒光从侧面照射一眼，可见瞳孔缩小。正常时感光一侧的瞳孔缩小，称直接光反射。未直接感光的另一侧瞳孔亦缩小，称间接光反射。嘱病人双眼看着医生的手指，手指从1米远快速移动至距病人鼻前数厘米处。两眼瞳孔缩小(调节反射)及两眼球内聚(会聚或辐揍反应)。
三叉神经
眼底
用检眼镜检查眼底（视乳头、动静脉）
动眼、滑车、外展
外观
观察睑裂有无增宽或变窄、两侧是否对称。有无上睑下垂，眼球有无凸出、内陷、斜视或同向偏斜。
眼球运动
眼外肌功能
动眼神经向内、上、下运动；上眼睑上提滑车神经向外下运动
展神经向外运动。嘱病人头部不动，双眼注视医生手指，并随之向左右、左上、左下、右上、右下方向移动，在每个方向的极点都停留片刻以观察有否眼震和眼球活动受限。并间病人有否复视，在那个方向复视最明显。
3.传导性失语(conduction aphasia)病人言语流畅，用字发音不准。对言语和书写文字(阅读)的理解能力相对保存，但不能复述。通常为左侧缘上回损害。
4.完全性失语(global aphasia)表达和理解言语的能力都丧失。5.经皮质运动性失语(transcortical motor aphasia)表现与B~失语相同，但复述好。通常为在Broca区之前或以上部位的损害。
味觉
病人保持伸舌、不讲话，检查者以棉签蘸少许含醋、盐、糖或奎宁的溶液，轻擦于一侧舌前部，请病人用手指指出某个预定的符号(酸、咸、甜，苦)。每种味觉测验完毕用水漱口，以免干扰。
听神经
耳蜗神经
以耳语、表声、音叉振动声分别检测双耳，由远至近移向一侧耳，病人刚一听到声音，即记录其距离，与另一侧比较，也要与检查者自身比较。用频率为128的音叉检查:
神经系统体格检查及评分标准
神经系统体格检查及评分标准神经系统检查及评分标准Ⅱ对颅神经——视力粗测2，手试法测视野4，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经——外观：眼裂1.5，眼睑1.5，眼球位置1.5，眼球凸出或凹陷 1.5眼裂大小正常，无上睑下垂，眼球居中，无偏斜凸出凹陷眼球运动：各方向运动 1.5，复视 1.5，眼震 1.5。
8 个方向，双眼各向运动正常，无复视，无眼震瞳孔：大小 1.5，形状1.5，直径 1.5光反射：直接 1.5，间接 1.5，调节辐辏反射 1.5Ⅴ对颅神经——感觉：闭眼1，痛觉1，触觉1，温度觉（未查）1，上、中、下对比1，左右对比 1 ，内外对比 1运动：咬、颞肌营养1，肌张力1，肌力1，张口下颌有无偏歪 1.5无萎缩或者肥大反射：角膜反射2，下颌反射2 Ⅶ 对颅神经——外观：额纹 1 ，眼裂1，鼻唇沟 1 ，口角 1 运动：皱额1，闭目1，鼓腮1，吹口哨1，露齿1（口角不歪斜）味觉：舌前2/3 味觉（未查） 1Ⅷ 对颅神经——听力粗测1，Rinne'test（先骨导再气导）1，Weber'stest 1 前庭功能（眩晕1，恶心呕吐1，无眼震）双侧气导大于骨导，林奈试验正常Ⅸ、Ⅹ对颅神经——声嘶1，鼻音1，构音不清，饮水呛咳1，吞咽困难1，软腭位置2，软腭提升1，悬雍垂1，咽后壁感觉1，咽反射1，舌后1/3 味觉（未查） 1Ⅺ对颅神经——肌营养1，斜颈1，塌肩1，肌张力1，耸肩1，转颈 1Ⅻ对颅神经——伸舌居中2，舌肌萎缩2，舌肌震颤 2上肢运动系统——肌营养：萎缩或肥大 1 肌张力：肩1，肘1，腕1，指 1肌力：肩内收1，外展 1 肘屈1，伸 1腕屈1，伸 1 指屈1，伸 1轻瘫试验 2双下肢运动系统肌营养：萎缩或肥大1 肌张力：髋 1 ，膝 1 ，踝1 ，趾1（四肢肌张力正常，双上肢、双下肢肌张力对称）肌力：髋内收1，外展1，伸1，屈1（同上，肌力*级）膝屈1，伸1，踝屈1，伸 1趾屈1，伸1，轻瘫试验 2四肢深反射——桡反射2，肱二头肌反射2，肱三头肌反射2，膝反射2，踝反射2，髌阵挛2，踝阵挛 2共济运动——指鼻试验3，快速轮替试验3，反跳试验3，跟膝胫试验3，闭目难立征3上肢病理反射——Hoffmann 's sign 2，Rosslimo 's sign 2，掌颏反射2下肢病理反射——Babinski 's sign 1.5，Gordon 's sign 1.5，Pussep's sign 1.5Oppenheim's sign 1.5，Chaddock 's sign 1.5Schaeffer's sign 1.5，Gonda's sign 1.5感觉系统——闭目1，上下对比1，左右对比 1浅感觉：痛觉 1.5，触觉 1.5，温度觉（未查） 1.5 深感觉：运动觉 1.5，震动觉 1.5，位置觉 1.5 复合感觉：定位觉 1.5，两点辨别觉 1.5 ，图形觉 1.5，实体觉 1.5 脑膜刺激征——颈抵抗2，克氏征2，布氏征 2。
神经系统体格检查评分标准
神经系统体格检查评分表
掌颌反射：轻划手掌大鱼际肌区引起同侧颏肌收缩，如出现为大脑皮质－皮质下中枢受损 .
【病因和机理】传入神经为正中神经，中枢在颈髓5-7和胸髓1的后角细胞柱，脊髓丘脑束一脑桥面神经核。
传出神经面神经。
在皮质脑干束病变时此反射出现，尤其双侧皮质脑干束病变时明显亢进，累及面神经的核上纤维时可出现此反射。
可见于脑动脉硬化、肌萎缩性侧索硬化、周围性面神经麻痹、球麻痹、多神经炎，因影响传或传出神经时，而出现此反射，皮质桥延束（尤其是双侧）损害时亢进，额叶病变时对侧掌颏反射亢进。
【临床表现】用钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤，引起同侧下颌部颏肌收缩。
正常人也可出现此反射，但双侧收缩对称，反射性肌肉收缩幅度甚小，下颏肌收缩不持续，但正常人出现者与病理性的表现不同，病理性掌刻反射范围比较广泛，不单纯限于大鱼际，而在手背、上肢、躯干、甚至刺激下肢也可出现。
病理性掌颏反射肌肉收缩幅度大，而且持续时间长。
9、神经系统查体考核评分标准
腹壁反射（1分）；提睾反射（1分）；柘反射（1分）；肛门反射（1分）。
3）病理反射：巴宾斯基征（2分）；巴宾斯基征等位征：Chaddock征（2分）；Gordon征（2分）。
4）脑膜刺激征检验：颈强直（2分）；克匿格征（2分）；布鲁津斯征（2分）。
2.6自主神经检验：
神经系统体格检验操作考评评分标准
（标准分100分）
考号：姓名：
项目
评分标准
标准分
实得分
1．查体前准备
（5分）
1.查体前准备
5分
1）仪表端庄，着装整齐，站于患者右侧（1分）；
2）患者体位正确（1分）；
3）自我介绍，通知检验目标、内容、消除顾虑，取得同意和配合（1分）；
4）准备查体物品(听诊器、叩诊锤、音叉、棉签等)（1分）；
5分
查体过程中关爱患者（1分），消除患者担心（1分），
尽可能避免患者不适（1分），保护患者隐私（2分）。
3.2重视交流和沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5分
重视交流和沟通，取得病人配合（2分）
操作认真（2分），观察细致（1分）
4．回复问题 （5分）
提问问题：（任选2题，每题2.5分）
1.肌力六级分级？
（1）蜗神经：听力，Rinne试验（比较骨导和气导听敏度）。Weber试验，比较双侧骨导（1分）；
（2）前庭神经：观察自发症状，冷水试验和转椅试验（1分）；
7）舌咽神经、迷走神经
（1）运动：发“啊”音，软腭抬举、腭垂是否偏斜（1分）；
（2）感觉：触及咽喉壁粘膜，问询感觉（1分）；
（3）味觉：舌后1/3味觉（1分）；
10分
眼心反射（2分）；
9-神经系统检查评分表
描述两侧眼球向各个方向活动的幅度，有无向某个方向活动的缺失或受限’。
5
辐辏反射：嘱患者注视正前方（1分），检查者的食指于患者眼前约1m处（1分），用适中的速度移动食指至患者鼻根处（2分），观察并描述患者双眼是否内聚（1分）。
5
集合反射：嘱患者注视正前方（1分），检查者的食指于患者眼前约1m处（1分），用较快的速度移动食指至患者鼻根处（2分），观察并描述患者双眼是否内聚（1分）。
5
复视
询问患者哪些方向出现复视（3分），及复视最明显的方位（2分）。
5
眼震
嘱患者头部制动（2分），检查者将食指置于患者眼前30cm处（2分），嘱眼球跟随检查者食指向左、右、上、下四个方向运动，每个方向注视持续时间需超过5秒（4分），观察并描述患者是否出现眼震，及其具体形式（2分）。
10
瞳孔
20
大小
普通室内光线下观察并描述（2分），注意双侧对比（2分）。
4
形态
普通室内光线下观察并描述（2分），注意双侧对比（2分）。
4
对光反射
直接对光反射：嘱患者保持睁眼（1分），右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔（3分），同时观察并描述同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原（2分）。只查一侧分数减半。
6
间接对光反射：嘱患者保持睁眼（1分），右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔（3分），同时观察并描述受检者对侧瞳孔有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原（2分）。只查一侧分数减半。
3
嘱患者紧闭双眼，查闭睑力度，注意双侧对比
4
眼球
50
眼球位置
观察眼球是否突出或内陷，是否存在斜视或偏斜。
5
眼球运动
交待患者在头部不转动的情况下注视检查者食指并随食指移动转动眼球，检查者可用手固定患者头部。
神经系统体查评分标准
考核内容
标分
缺陷内容及扣分
颅神经
1、动眼神经、滑车神经及外展神经
检查方法：嘱病人随医生手示方向作上下左右旋转运动，观察是否出现眼球运动障碍
2、瞳孔：注意瞳孔的大小、形态、直接和间接对光反射，
调节及集合反射。
3、三叉神经:咀嚼时按压咀嚼肌，注意两侧肌力强弱及是否相等。
4.、面神经：嘱病人作皱眉、抬额肌、闭眼、露齿、鼓腮、
3.挠骨膜反射:病人前臂置于半屈半旋前位，检查者左手托住其腕部，使腕关节自然下垂，检查者以叩诊锤叩击挠骨茎突，引起前臂旋前。
4. 霍夫曼氏征: 医生用左手握住病人前臂近腕关节处，右手食、中指夹住病人中指，并向前上方提起，再用拇指的指甲急速弹刮病人中指指甲。
5.膝反射: 仰卧，医生用手在病人腘窝部托起下肢，使髋、膝关节稍屈曲，叩击髌骨下股四头肌腱。
2、不随意运动:震颤——检查时注意其都位、速度、幅度和发生情况(动或静).
3、轻瘫试验：
①上肢试验: 病人取仰卧或立位，双上肢向前伸直(仰卧位双上肢前倾45度)并保持不动。看是否有肢体先下掉。
②下肢试验：病人取仰卧位，双下肢拍起髋膝关节弯曲90度，看何肢先下掉。
8
2
3
3
平衡功能
1、指鼻试验:嘱病人手臂外展伸直，以示指触及自己鼻尖，由慢到快，先睁眼后闭眼重复进行
6.跟腱反射:仰卧，膝半屈，下肢外展外旋，医生用手扶持病人足底前部并稍向背屈，医生用叩诊锤叩击跟腱。
7.踝阵挛:仰卧，下肢髋、膝关节稍屈曲，医生手握住病人小腿后上部，另一手握住病人足掌前端，用力快速背屈踝关节。
8.髌阵挛:仰卧，下肢伸直，右手轻握小腿前下端，左手食、中指压住髌骨上:端，作髌骨快速下滑。
3
3
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22分
1）嗅神经（1分）；
2）视神经：（1）视力（2）视野（3）眼底（3分）；
3）动眼神经、滑车神经、外展神经：
（1）外观（1分）；
（2）眼球运动：是否受限及程度和方向、复视、眼震（2分）；
（3）瞳孔及其反射（1分）。
4）三叉神经：混合神经
（1）面部感觉（1分）；
（2）咀嚼肌运动：肌容积、颞肌咬肌肌力、翼状肌肌力（1分）；
（1）蜗神经：听力，Rinne试验（比较骨导与气导的听敏度）。Weber试验，比较双侧骨导（1分）；
（2）前庭神经：观察自发症状，冷水试验和转椅试验（1分）；
7）舌咽神经、迷走神经
（1）运动：发“啊”音，软腭抬举、腭垂是否偏斜（1分）；
（2）感觉：触及咽喉壁粘膜，询问感觉（1分）；
（3）味觉：舌后1/3味觉（1分）；
神经系统体格检查操作考核评分标准
（标准分100分）
考号：姓名：
项 目
评 分 标 准
标准分
实得分
1．查体前准备
（5分）
1.查体前准备
5分
1）仪表端庄，着装整洁，站于患者右侧（1分）；
2）患者体位正确（1分）；
3）自我介绍，告知检查目的、内容、消除顾虑，取得同意和配合（1分）；
4）准备查体物品(听诊器、叩诊锤、音叉、棉签等)（1分）；
竖毛反射（2分）。
3．职业素质 （10分）
3.1珍视生命，尊重与关消除患者紧张（1分），
尽量避免患者不适（1分），保护患者隐私（2分）。
3.2注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5分
注重交流与沟通，取得病人配合（2分）
操作认真（2分），观察细致（1分）
2.5反射检查
23分
1）深反射检查：
肱二头肌反射（1分）；肱三头肌反射（1分）；挠骨膜反射（1分）；膝反射（1分）；踝反射（1分）；阵挛：髌阵挛，踝阵挛（1分）；霍夫曼征（1分）。
2）浅反射：角膜反射、咽反射、软腭反射——颅神经
腹壁反射（1分）；提睾反射（1分）；柘反射（1分）；肛门反射（1分）。
3）病理反射：巴宾斯基征（2分）；巴宾斯基征等位征：Chaddock征（2分）；Gordon征（2分）。
4．回答问题 （5分）
提问问题：（任选2题，每题2.5分）
1.肌力的六级分级？
2.眼球向下及向外侧运动减弱，提示哪对颅神经损伤？
3.肌张力降低常见于哪些疾病？
4.锥体外系损伤时肌张力表现如何？
5分
总 分
100分
主考（签名）：职 称： 年 月 日
（4）反射：咽反射（1分）。
8）副神经：向对侧转颈和同侧耸肩（1分）；
9）舌下神经：伸舌有无偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动（1分）。
2.3运动系统检查
15分
1）肌容积：比较双侧对称部位肌肉体积，周径相差大于1cm为异常（1分）；
2）肌张力检查：嘱患者肌肉放松，触摸感觉肌肉硬度，并被动屈伸肢体感知阻力（2分）；
4）脑膜刺激征检查：颈强直（2分）；克匿格征（2分）；布鲁津斯征（2分）。
2.6自主神经检查：
10分
眼心反射（2分）；
卧立位试验：患者安静平卧数分钟，测血压和1分钟脉搏。然后直立，2分钟后复测血压和脉搏。血压下降范围为10mmHg（超过20mmHg），脉搏增加10-12次/分钟（4分）；
皮肤划痕试验（2分）；
6）膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行，从上往下，由鼓音转浊音，判断膀胱充盈情况(2分)。
2.4感觉系统检查
10分
1）浅感觉：痛觉（1分）；触觉（1分）；温度觉（1分）；
2）深感觉：运动觉（1分）；位置觉（1分）；振动觉（1分）；
3）复合（皮层）感觉：定位觉（1分）；两点辨别觉（1分）；图形觉（1分）；实体觉（1分）；
5）手卫生（1分）。
2.神经系统
体格检查
步骤
（80分）
2.1一般检查
10分
1）意识状态（1分）；
2）体味及呼吸气味（1分）；
3）发育及体型（1分）；
4）营养状态（1分）；
5）面容表情（1分）；
6）语言、语调、语态和构音（1分）；
7）姿势与步态（1分）；
8）认知功能检查：记忆力、计算力、定向力检查（3分）
3）肌力检查：嘱患者做肢体屈伸动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对抗阻力的克服力量，两侧比较（6分）；
4）不自主运动：舞蹈样动作，手足徐动，震颤等。以及出现的部位、范围、程度（2分）；
5）共济运动
（1）指鼻试验（1分）；
（2）跟膝胫试验（1分）；
（3）轮替动作（1分）；
（4）闭目难立征（1分）。
（3）反射：角膜反射、下颌反射（1分）；
5）面神经：
（1）面肌运动：观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角，有无痉挛，然后做皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹哨（1分）；
（2）味觉：舌前2/3味觉（1分）；
（3）反射：角膜反射（同三叉神经中）掌颌反射（1分）；
（4）副交感神经：膝状神经节病变泪液减少（1分）。
6）位听神经：