胃造瘘一般护理常规
胃造瘘一般护理常规
胃造瘘肠内营养一般护理常规（一）胃造瘘是指：经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予为肠营养支持，瘘管直接给予胃肠营养支持，提高患者生活质量的一种手术。
(1)、观察造瘘管有否阻塞、滑脱、移位，伤口无菌纱是否脱落，伤口周围外露。
伤口情况：出血、流液、红肿、硬块、过敏反应等。
(2)、术后第1天予半卧位，以防胃液渗入腹腔，同时予输液，营养支持，辅助抗牛素及止血药。
(3)、饮食护理：术后可12—24 h后可经造门给予要素饮食。
原则是：先全流质后半流质。
首先用盐水或温开水冲洗以判断造瘘管是否通畅，冲洗水位20—50ml，4 h后在注入50 ml，如果患者无出现不适症状可予营养要素液注入，由50—100 ml逐渐至150—250ml，温度38℃一40℃，每天3次。
注入食物浓度由低浓度到高浓度，快慢适宜。
灌注时清醒患者采用坐位或半坐卧位，如瘫痪患者应将床头抬高30度，以防止食物返流、误吸、吸人性肺炎及出现呕吐。
灌注量最多为250 ml为宜，以防出现急性胃扩张，而造成返流及肺炎。
一般为4—6 h一次，每次结束后用温开水冲洗。
灌注时应观察PEG管上厘米刻度有否在外垫顶部、腹部体征，询问病人有无腹痛、腹胀，使用胃瘘口灌注药物及流质后，观察和询问患者每天的排便情况，有无腹泻，恶心呕吐，排黑便等情况(患者如出现冷汗、腹绞痛、虚脱、心跳加速等症状，应停止管饲)。
PEG术后可采用造口管滴入法和推入法子营养要素溶液、牛奶、豆浆、果汁等，逐渐过渡到用搅拌机磨碎素菜和肉类等半流饮食，以满足机体需要。
(4)PEG导管的护理：固定妥善，严防脱落、移位，每天灌注食物，应注意观察造瘘情况：当管脱意外脱落，切勿惊慌，安顿好病人，收好PEG管，并立即报告医生协助处理。
当管道堵塞，用50ml注射器抽取盐水灌注通道，但不能用其它液体冲洗PEG管，试通过程中要观察病人的反应，询问病人有无腹痛、腹胀，动作要轻柔。
不可用猛力，以免压力过大，造成患者不适及管道中断，若管道再不通应告知病人需重新行PEG术。
胃造瘘术后的护理
❖四、口腔护理：
❖ 患因患者不能由口进食， 唾液分泌减少，口 腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失， 因此需用生理盐水棉球或硼砂稀释液进行口 腔护理。
❖ 患者意识清醒时，指导并协助患者漱口口唇 干裂涂液状石蜡予以保护。
❖ 患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔 护理 一次。
出院指导
❖ 护士除教会患者或家属如何喂饲外,还应教会 其观察并发症,患者一旦有呛咳、发热、局部 皮肤感染等不适就应立即就诊,以免造成严重 不良后果。
❖ 后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、 食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出 胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节 开关和输注接头等,术毕。
适应症
❖ 1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的 手术。
❖ 2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准 备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。
❖ 3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造 瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人 康复。
重要作用。为预防皮肤感染和造瘘口感 染,应每天观察造瘘口周围皮肤,每周换 药2次清洁伤口。
❖ 注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘 片与腹壁接触的松紧度,保持轻度紧张以免腹 部皮肤及胃黏膜坏死,同时也避免胃镜与腹腔 壁有空隙而发生腹腔感染。一旦发现异常应 及时报告医生,积极配合治疗工作。
蘑菇头
盘片固 定处
深部组织通向体表的病理性盲管一般只有外口2保持管道通畅每次注入营养液或药物后用3050ml温开水冲管防止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管并滋生细菌
胃造瘘术后 的护理
2016.7
目录
❖ 一、病历导入 ❖ 二、胃造瘘定义 ❖ 三、植入方式 ❖ 四、适应症 ❖ 五、胃造瘘与鼻饲管的比较 ❖ 六、胃造瘘的护理 ❖ 七：出院指导
胃造瘘术后注意事项,胃病日常护理
胃造瘘术后注意事项 , 胃病日常护理胃造瘘术是治疗食管癌的病人的方法，胃造瘘术在肚子留下一根管子，患者通过管子摄入必须营养物质，延长生命，为治疗争取更多时间。
同时胃造瘘术后注意事项较多，患者术后护理不当存在感染风险，因此加强术后护理非常重要，今天笔者为大家简单介绍，希望患者引起重视。
（1）肠内营养支持。
胃造瘘术后禁食12至24小时，患者肛门恢复排气后可进食，经胃造瘘导管给予肠内营养剂。
肠内营养支持过程患者保持坐位或者半卧位，抬高床头30°，避免营养剂反流[1]。
首次管饲量不得超过300mL，注食速度不可过快，每日逐渐增加1500 至2000mL剂量。
肠内营养剂温度37至40℃。
观察患者肠内营养支持后的反应，若有腹部绞痛、心率加快等症状，须立即停止肠内营养支持并及时通知医生进行治疗。
（2）胃造痿管护理。
患者术后取半坐卧位，避免胃液倒流对伤口产生刺激或胃液从伤口溢出，增加腹膜炎患病风险。
进食前检查胃造痿在胃内部情况，是否有腹胀症状，听诊肠鸣音。
灌注的肠内营养剂、流质食物温度适当，注意食物卫生。
进食后清水冲净胃造痿管，清除胃造痿管内食物残渣积，避免胃造痿管堵塞[2]。
进食后将导管外口短2至3厘米反折，并用无菌纱布包扎。
患者起身、活动时保护好导管，避免其脱出、扭曲。
日常检查导管固定情况，避免其过松脱出，同时也要避免过紧引起缝合处穿孔。
护理人员告知患者日常中避免频繁接触造口导管，避免误拔[3]。
观察是否有胃液外渗，若发生外渗需及时更换敷料，保持造口干燥、洁净，用润肤油涂抹局部皮肤。
（3）并发症护理。
1.感染。
胃造瘘术前、术后部消毒不充分会增加造瘘口感染风险，因此患者在术前除了常规应用抗生素药物外，术后还应当注意造瘘口皮肤情况，若有炎性分泌物需用予碘伏消毒，涂抹软膏，覆盖敷料。
2.造瘘口漏。
造瘘口切口较大则会增加造瘘口漏风险，因此在术前之前治疗团队应当明确手术方案，术后观察食物灌注后是否从管周漏出，一旦漏出需停止进食，及时处理切口。
胃造瘘患者护理查房
1.胃造瘘的定义2.基本信息3.病情摘要及辅助检查4.诊断5.护理问题6.护理措施7.出院指导
疼痛
如发生管道堵塞则轻经挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘 管的连接部，注射器吸水后反复灌冲 × 如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，按压伤口，管饲中和管 饲后当有段时间病人应当取坐位 ×评价：住院期间未发堵管
4.诊断
1、食道梗阻;2、食管恶性肿瘤 胸下段食管恶性肿瘤 cT3N2M0：3、淋巴结继发恶性肿 2023-12-16 08:11:40 瘤：4、左肺支气管扩张伴慢性炎症；5、双肺肺部阴影；6、频发室性早搏 手术同意书
1.胃造瘘的定义2.基本信息3.病情摘要及辅助检查4.诊断5.护理问题6.护理措施7.出院指导
1.胃造瘘的定义2.基本信息3.病情摘要及辅助检查4.诊断5.护理问题6.护理措施7.出院指导
疼痛
如发生管道堵塞则轻经挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘 管的连接部，注射器吸水后反复灌冲 × 如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，按压伤口，管饲中和管 饲后当有段时间病人应当取坐位 ×评价：住院期间未发堵管
1.胃造瘘的定义2.基本信息3.病情摘要及辅助检查4.诊断5.护理问题6.护理措施7.出院指导
出院指导
】、指导患者休息、活动、沐浴时，应将造疼管固定在胸腹壁上，避免晃动、车拉引起患 者不适或疼痛 指导家属和患者喂食及喂食的注意事项、换药的方法 告知应注意观察伤口情况及瘘管的深度等 如有异常 (磨损、梗阳、老化)应及时就诊，无异常半年到两年(材料不同更换时间不同)
1.胃造瘘的定义2.基本信息3.病情摘要及辅助检查4.诊断5.护理问题6.护理措施7.出院指导
疼痛
如发生管道堵塞则轻经挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘 管的连接部，注射器吸水后反复灌冲 × 如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，按压伤口，管饲中和管 饲后当有段时间病人应当取坐位 ×评价：住院期间未发堵管
胃造瘘术后及并发症的护理
胃造瘘术后及并发症的护理作者：王颖敏何杏辉来源：《中国实用医药》2014年第32期【摘要】目的探讨患者经皮内镜下胃造瘘术（PEG）后和并发症的护理方法。
方法对16例患者胃造瘘术后及并发症护理情况进行回顾性总结分析。
结果 1例患者发生造瘘口感染， 3例发生腹泻， 1例造瘘管意外脱出。
结论密切观察病情，规范化护理，及时处理并发症，减少严重并发症的发生，可提高患者的营养状况和生存质量，延长患者的生存时间。
【关键词】胃造瘘术；并发症；护理由于颅脑外伤或脑卒中造成患者脑功能严重受损，意识障碍或吞咽障碍，无法经口进食，需长期营养支持。
长期留置胃管令患者鼻咽部不适，容易压迫鼻黏膜致溃疡，又需要定期更换，给护理带来诸多不便。
经皮内镜下胃造瘘术是在内窥镜引导下经腹部皮肤穿刺放置造瘘管以达到胃肠营养目的的一种有创操作。
该操作简便易行，无需麻醉手术，能明显提高患者的生活质量，已成为长期营养支持的首选方法[1， 2]。
但有研究显示胃造瘘的主要轻微并发症率为13%，严重并发症率为 8%[3]。
2013年本科16例患者行胃造瘘术进行营养支持，现将2013年1月～2013年12月16例胃造瘘患者的护理方法及常见的并发症处理方法报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组16例胃造瘘患者，男14例，女2例，年龄42～72岁，平均年龄48岁，其中脑梗死2例，脑出血6例，脑外伤术后5例，脑膜炎1例，脑炎1例，阿尔茨海默病1例。
1. 2 方法本组中13 例患者在本院行内窥镜下经皮穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持， 2例患者更换胃造瘘管， 1例患者在外院放置造瘘管3 d后入院。
2 结果13例胃造瘘术均首次置管成功， 2例顺利更换造瘘管。
16例造瘘患者中3例出现不同程度的腹泻， 1例造瘘口感染， 1例造瘘口肉芽生长， 1例造瘘管意外脱管。
3 术后护理3. 1 常规护理3. 1. 1 管饲护理置管后12～24 h患者生命体征平稳，观察造瘘口处无出血时可以开始喂食。
术后造瘘口的护理常规
定期随访计划安排
制定随访计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的随访计划。
评估恢复情况
定期评估患者的恢复情况 ，包括造瘘口功能、心理 状态等。
调整护理方案
根据评估结果，及时调整 护理方案，提高护理效果 。
提供持续支持
为患者提供持续的心理支 持和健康教育，促进其全 面康复。
06 总结回顾与展望未来进展
心理问题
关注患者心理变化，提供心理支持和 情绪疏导；必要时请心理医生协助治 疗。
造瘘口脱垂
加强腹部肌肉锻炼，避免腹压增高； 使用腹带等辅助器具减轻脱垂程度； 若脱垂严重，需手术治疗。
05
心理康复支持与健康教育
心理疏导技巧
积极倾听
耐心倾听患者的主诉，了解其内心需求和 困扰。
认知重建
帮助患者调整对造瘘口的认知，树立积极 的生活态度。
术后造瘘口的护理常 规
演讲人：
日期：
目录
• 术后造瘘口基本概念与分类 • 术后造瘘口早期护理措施 • 日常生活注意事项与指导 • 并发症识别与处理方案 • 心理康复支持与健康教育 • 总结回顾与展望未来进展
01
术后造瘘口基本概念与分类
造瘘口定义及目的
定义
造瘘口是一种通过手术将体内空腔脏器与体表相连通， 以达到排泄废物、减轻压力、恢复功能等目的的开口。
目的
造瘘口的主要目的是解决患者因疾病或损伤导致的排泄 或功能障碍，提高患者生活质量。
常见类型与适应症
结肠造瘘口
适用于结肠梗阻、结 肠损伤、结肠炎症等 病症，以及低位直肠
癌切除术后。
胃造瘘口
适用于不能经口进食 的患者，如喉癌切除 术后、食管癌晚期等
。
膀胱造瘘口
PEG经皮胃造瘘术的护理
02
术前护理
评估患者状况
01
02
03
全面了解患者病史
包括患者的现病史、既往 史、家族史等，特别注意 是否有上消化道狭窄、梗 阻、穿孔等病变。
评估患者营养状况
了解患者的饮食情况、营 养摄入及吸收状况，为术 后营养支持提供依据。
检查患者凝血功能
确保患者凝血功能正常， 以降低手术出血风险。
术前准备
皮肤准备
心理教育
向患者及家属讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认知度，增强 治疗信心。
心理评估
定期对患者进行心理评估，及时发现并解决心理问题，促进患者心 理健康。
功能锻炼
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连等并 发症。
功能锻炼指导
根据患者具体情况制定个性化的功能锻炼计划，指导患者 进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，提高身体素质 和免疫力。
清洁手术区域皮肤，降低术后感 染风险。
胃肠道准备
术前禁食、禁饮，进行胃肠道清洁 ，以减少术中污染和术后感染的可 能性。
药物准备
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理
解释手术必要性
向患者及家属详细解释手 术的必要性、目的及预期 效果，消除其疑虑和恐惧 心理。
给予心理支持
关心患者的情绪变化，给 予安慰和鼓励，增强其对 手术的信心。
PEG经皮胃造瘘术简介
手术原理
PEG经皮胃造瘘术是一种通过皮肤穿 刺，在胃壁上建立一个人工通道，用 于输送营养物质和药物的手术方法。
手术过程
手术通常在X线或B超引导下进行，首 先确定穿刺点，然后经皮穿刺胃壁， 建立人工通道，最后固定造瘘管。
适应症
适用于不能经口进食、需要长期营养 支持的患者，如食管癌、脑卒中、重 症肌无力等。
胃造瘘的护理
四、健康教育 指导患者正确科学的造瘘管护理知识和管饲方法： （1）选择新鲜高营养温度适宜的流质或半流质食物，以患者易消化 为主，避免油腻、过冷、过热、过硬的食物。 （2）灌注用物保持清洁干净。 （3）指导灌注的速度、量、温度，灌注前后用温开水冲洗造瘘管， 每次注入食物后应坐起30 min，以免造成食物反流至造瘘管阻塞。 （4）指导患者休息、活动、沐浴时，应将造瘘管固定在胸腹壁上， 避免晃动、牵拉引起患者不适或疼痛，特别在沐浴后，应使用消毒棉 签擦干造瘘管周围皮肤，并涂上抗生素类软膏。 （5）指导患者如出现造瘘管周围皮肤红肿疼痛或造瘘管阻塞等异常 情况，应及时到医院就诊。
胃造瘘的护理工作指引
孙奕纯
胃造瘘定义：
胃造瘘术是一种常用的永久性胃造瘘术，系利用
胃前壁做一管道，通出体外，灌注饮食。
术前护理护理
1、心理护理 患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生 活缺乏信心，情绪悲观，缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人 员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解胃造瘘术的术前术后知 识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。 2、术前准备（1）患者禁食8 h以上。（2）常规检查血常规、凝血机 制、肝功能、CT。术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg， 建立静脉通道。 三、 术后护理 常规护理 患者取半卧位休息，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体 征，观察有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便现象，如有异常及时汇报 医师处理。观察伤口有无渗血情况，遵医嘱应用抗生素。定期监测血 生化、肝功能，开始每 周2次，以后每周1次。
饮食护理
术后当天用生理盐水冲洗造瘘管，术后24 h开始经造瘘管内给 予流 质饮食，可使用滴入法或推入法，条件许可，使用营养均衡的能全力 、瑞素等肠内营养液滴入，滴入速度不可过快，一般500 ml溶液4～6 h滴完，冬天应用加温器，防止溶液过冷引起腹痛腹泻。也可使用米 汤、菜汤、牛奶、鱼汤等，以后逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流 质高营养食物，每日4～6次，每次200～250 ml，温度为38 ℃～40 ℃，每次注入食物速度不能过快，量不宜过多。注意微量元素的补充 。口服药物可溶于30～50 ml清水中注入。注食时或注食后30 min应 保持半坐位以防误吸，卧床者应抬高30°。
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胃造瘘一般护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
胃造瘘肠内营养一般护理常规
胃造瘘是指：经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予为肠营养支持，瘘管直接给予胃肠营养支持，提高患者生活质量的一种手术。
(1)、观察造瘘管有否阻塞、滑脱、移位，伤口无菌纱是否脱落，伤口周围外露。
伤口情况：出血、流液、红肿、硬块、过敏反应等。
(2)、术后第1天予半卧位，以防胃液渗入腹腔，同时予输液，营养支持，辅助抗牛素及止血药。
(3)、饮食护理：术后可12—24 h后可经造门给予要素饮食。
原则是：先全流质后半流质。
首先用盐水或温开水冲洗以判断造瘘管是否通畅，冲洗水位20—50ml，4 h后在注入50 ml，如果患者无出现不适症状可予营养要素液注入，由50—100 ml逐渐至150—250ml，温度38℃一40℃，每天3次。
注入食物浓度由低浓度到高浓度，快慢适宜。
灌注时清醒患者采用坐位或半坐卧位，如瘫痪患者应将床头抬高30度，以防止食物返流、误吸、吸人性肺炎及出现呕吐。
灌注量最多为250 ml为宜，以防出现急性胃扩张，而造成返流及肺炎。
一般为4—6 h一次，每次结束后用温开水冲洗。
灌注时应观察PEG管上厘米刻度有否在外垫顶部、腹部体征，询问病人有无腹痛、腹胀，使用胃瘘口灌注药物及流质后，观察和询问患者每天的排便情况，有无腹泻，恶心呕吐，排黑便等情况(患者如出现冷汗、腹绞痛、虚脱、心跳加速等症状，应停止管饲)。
PEG术后可采用造口管滴入法和推入法子营养要素溶液、牛奶、豆浆、果汁等，逐渐过渡到用搅拌机磨碎素菜和肉类等半流饮食，以满足机体需要。
(4)PEG导管的护理：固定妥善，严防脱落、移位，每天灌注食物，应注意观察造瘘情况：当管脱意外脱落，切勿惊慌，安顿好病人，收好PEG管，并立即报告医生协助处理。
当管道堵塞，用50ml注射器抽取盐水灌注通道，但不能用其它液体冲洗PEG管，试通过程中要观察病人的反应，询问病人有无腹痛、腹胀，动作要轻柔。
不可用猛力，以免压力过大，造成患者不适及管道中断，若管道再不通应告知病人需重新行PEG术。
如发生PEG管周围漏夜，应及时报告医生，及时处理。
(5)PEG管周围皮肤护理，每天观察造瘘周同情况，如有无红肿、充血、渗液。
临床上最常见的并发症是造瘘口及周围皮肤感染，病原菌多数来源于口腔及上消化道。
轻者表现为皮肤红肿痛，重症者可形成脓肿。
预防要点：注意保持口腔清洁，防止口腔溃疡，严格执行无菌操作原则，定时协助医生给予伤口消毒、换药等。