肺炎PBL教学案例
PBL教学口服给药法典型案例的应用
PBL教学口服给药法典型案例的应用摘要：在职业教育教学改革过程中，案例教学应用的越来越广泛。
PBL教学模式在护理教学中进行有效地应用是护理教学发展的趋势。
根据《基础护理学》的教学特点，以口服给药法设计教学案例。
经过实践，不仅可以培养学生的沟通能力，还培养了学生辨别药物的能力。
案例教学法旨在使学生对药物特性及作用的掌握，也加强对正确操作步骤的记忆和理解。
同时还提高了学生的沟通能力。
关键词：PBL教学基础护理学教学案例口服给药法一背景描述：王某，女，24岁，神经内科19床，住院号:069652。
因上肺炎入院，经治疗后，病情得到控制。
目前患者状态良好，但体质较弱，能伴有咳嗽，有少量痰液。
医嘱：口服止咳糖浆，红霉素每日两次，每次两片。
二教学原理：PBL教学法以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，是在教师的引导下，“以学生为中心，以问题为基础”，通过采用小组讨论的形式，学生围绕问题独立收集资料，发现问题、解决问题，培养学生自主学习能力和创新能力的教学模式。
运用PBL教学的优势，能使学生理论与实践操作相结合，帮助学生掌握知识要点，让学生从亲身的感受中说、做、学、优化教学过程，通过自己的讨论交流进行探索和实现问题的解决，并最终解决实际临床护理问题。
口服给药方法的决策与病情、患者和药学特征都有关系。
相关知识不但是临床医生和临床药师必须掌握的，对于护士来说，也是必须掌握的知识。
三教学目标：1.熟悉口服给药操作前准备、操作步骤、注意事项2.掌握口服给药的操作规程3.按照医嘱遵守注射原则为不同患者正确进行口服给药的能力4.遵守药物治疗的原则3.具有健康教育及指导患者正确用药的能力四教学重点、难点：重点：1.给药原则2.口服给药中的健康教育3.口服给药法难点：不同性能药物服用的注意事项五实施条件：1 按PBL教学要求具有模拟临床环境的实验中心和操作用物。
2 学生以小组形式完成学习任务。
3 教师参与到学生的小组讨论中去，特别是决策和评价过程，在学生有困难时给予正确的引导，使之顺利的完成学习任务。
炎症PBL病例分析课
2
心脏大体
当大量纤维蛋白渗 出时， 出时，心外膜表面 的纤维素因心脏的 不断搏动而成绒毛 称为绒毛心 绒毛心。 状，称为绒毛心。
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风湿热（Rheumatic-fever）是一种常见的反复发 风湿热（Rheumatic-fever）是一种常见的反复发 作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及 作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及 心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。 临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、 毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作 时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心 脏炎可造成病人死亡。急性发作后常遗留轻重不 等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢 性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。由于风湿热造 成的关节损害可自行回复，但心脏的损害不可逆， 因此有人也以“舔过关节，狠咬心脏” 因此有人也以“舔过关节，狠咬心脏”来形容风 湿热。
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3.此种病变可能有哪些结局？ ············
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我们应该掌握 炎症的类型
1、炎症的一般分类原则 、
变质性炎 渗出性炎症 增生性炎症
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渗出性炎症 包括浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎 概念：病变以渗出性变化为主 概念： 部位：组织间、皮肤、 部位：组织间、皮肤、粘膜表面 原因：感染、 原因：感染、中毒为多 病程：多呈急性、亚急性经过, 病程：多呈急性、亚急性经过,部分可为慢性
此时出现炎症的类型： 急性炎症：急性咽炎，急性支气管炎或肺炎
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心脏病变的过程，以心脏损害为最重要， 心脏病变的过程，以心脏损害为最重要，主要发 生纤维素性心包炎按照病变的发生过程属于 渗出性炎症 （急性炎症）中的纤维素性炎 急性炎症）中的纤维素性炎 浆膜的纤维素性炎症使得结缔组织中胶原纤维 分裂、肿胀，形成玻璃样和纤维素样变性， 分裂、肿胀，形成玻璃样和纤维素样变性，覆盖 于心外膜表面的纤维素因心脏不停的冲动和牵拉 形成“绒毛状” 故称“绒毛心” 形成“绒毛状”，故称“绒毛心”。渗出的大量 纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化， 纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化，使心外 膜脏层和壁层互相粘连。 膜脏层和壁层互相粘连。
儿科pbl小儿肺炎
05
PBL教学效果评估
评估方法
考试成绩
通过对比实验组和对照组的考 试成绩，评估PBL教学方法对小
儿肺炎知识掌握程度的影响。
问卷调查
对参与PBL教学的学生进行问卷 调查，了解他们对PBL教学方法 的接受程度、学习效果等方面 的反馈。
教师评估
教师根据学生在PBL教学中的表 现，如问题解决能力、团队协 作能力等，对学生进行综合评 估。
病例展示
通过多媒体、图片、视频 等方式展示病例，让学生 直观了解小儿肺炎的临床 表现和体征。
病例分析
引导学生分析病例，了解 小儿肺炎的发病机制、诊 断标准和治疗方案等。
问题提出与解决
问题设计
根据病例和学生实际情况 ，设计具有针对性和启发 性的问题。
自主学习
鼓励学生通过查阅资料、 小组讨论等方式自主寻找 答案，培养其解决问题的 能力。
案例选择与准备
案例选择
选择具有代表性的小儿肺炎病例，确保案例的复杂性和真实 性。
案例准备
收集相关资料，包括患儿病史、检查结果、治疗方案等，为 案例讨论提供充分的信息。
案例讨论与问题解决
案例讨论
组织学生分组讨论，针对病例特点展 开分析，引导学生提出问题和解决方 案。
问题解决
鼓励学生通过团队协作，提出合理的 诊断和治疗方案，培养学生的临床思 维和解决问题的能力。
案例总结与反思
案例总结
对讨论过程和结果进行总结，强调病例 的难点和重点，帮助学生巩固所学知识 。
VS
反思与改进
引导学生反思案例分析过程中的不足之处 ，提出改进措施，提高PBL教学效果。
04
PBL教学方法在小儿肺炎中的应 用
病例导入
01
社区获得性肺炎PBL教学案例专家讲座
❖经胸壁细针抽吸活检标本培养:
➢44%(22/54) CM 检测阳性病例病原体取得证实; ➢65%(36/55) CM 检测阴性病例分离出病原体 在CM检测阴性55例中, 32.8%（18/55）检出了肺炎链球菌
肺炎链球菌—不明原因CAP首要病原菌?
社区获得性肺炎PBL教学案例专家讲座
Am J Med 1999;106:385
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.9-.9我国9家医院413肺炎链球菌对青霉素耐药性
社区获得性肺炎PBL教学案例专家讲座
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院 和医 京协
院 京医 北
京 -301 北
州 广
上海 -RJ
上海 -ZH
汉 武
阳 沈
州 杭
All
北
Pen S Pen I Pen R
第26页
青霉素耐药与年纪相关
原体抗体≥1：64，肺炎支原体抗体≥1：32，军团菌抗体≥1：320 • 呼吸道标本培养出非经典病原体 • 军团菌抗体I型尿抗原检测（酶联免疫）阳性 • 流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体呈4倍可4倍以上改变 • 肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析）阳性
社区获得性肺炎PBL教学案例专家讲座
中华结核和呼吸杂志；29（10）651-655
社区获得性肺炎PBL教学案例专家讲座
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诊疗：
• 小区取得性肺炎 非重症
诊疗依据：
• 中青年男性，42岁，有畏寒、发烧、咳嗽、咳痰症状。 • 查体：T 39.1℃， 两肺呼吸音清，左下肺闻及少许湿啰音。 • 辅助检验：血常规：白细胞数目18.5X109/L，中性粒细胞数目13.6X109/L，
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38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
基于PBL教学模式的“小儿肺炎”临床案例教学设计
基于PBL教学模式的“小儿肺炎”临床案例教学设计作者：李丽鹏罗银河周姗来源：《新课程研究·下旬》2019年第04期摘; 要：以问题为导向的学习模式，即PBL教学模式是现在国际国内医学专业教学的主流趋势之一。
问题设计是PBL教学的关键环节，教学问题设计得合理与否、问题有效价值的高低直接关系到PBL教学效果的好坏。
临床案例教学是培养医学生临床思维的有效方法和途径，因此，结合PBL教学能够更好地提升教学质量。
文章以“小儿肺炎”为例，基于PBL教学模式设计了两种不同的教学方法，以期为相关领域研究者提供有益借鉴。
关键词：PBL教学;案例教学;问题设计;小儿肺炎作者简介：李丽鹏，湖南中医药大学中西医结合学院助教，研究方向为中西医结合临床内分泌、小儿呼吸系统疾病（湖南长沙 410208）;罗银河，湖南中医药大学中西医结合学院（湖南长沙 410208）;周姗，湖南中医药大学第一附属医院主治医师，研究方向为小儿肺系疾病。
（湖南长沙 410007）基金项目：本文系湖南省普通高等学校教学改革研究项目（2017-208）、湖南中医药大学教研教改課题（2015-9）、湖南省普通高校十三五专业综合改革试点项目的研究成果。
中图分类号：G642; ; ; 文献标识码：A; ; ; 文章编号：1671-0568（2019）12-0032-02目前许多高校中西医结合临床医学教学面临着学生基础理论知识学习和临床知识、技能操作学习相脱节的窘境。
学生因为需要同步学习中医和现代临床医学两方面的内容，加之大学课程安排紧凑、教学医院条件可能存在一定限制，他们在校学习理论知识时，大多将精力用于消化同期多门书本知识，而实践操作少，对疾病诊疗往往没有概念或者自觉心有余力不足，消极应对这些课程学习的情况时有发生;而进入医院临床学习阶段后，他们又容易出现理论知识记忆模糊或者各学科知识混淆等问题，面对真实的病人无从下手或跟不上带教老师教学节奏。
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谢Байду номын сангаас！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
刘武胜社区获得性肺炎PBL教学案例
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
诊断学PBL 教学案例
诊断学PBL CASE （呼吸系统症状）教学目的：1、掌握呼吸系统常见症状（发热、咳嗽、咳痰、咯血、气急、胸痛）的病因和发病机制2、掌握问诊每一主要症状的特点和其可能的伴随症状。
3、通过病例学习掌握问诊的技巧（问诊的要点）。
4、掌握胸部（主要肺和胸膜）体格检查的规范化操作和描述。
5、了解出现这些症状的疾病的临床表现和特征。
6、了解治疗原则7、初步学会结合症状、体格检查、实验室检查和其他辅助检查进行临床诊治的思路，为进入下一阶段的学习作准备。
PAGE 165岁的李先生因为发热伴咳嗽、咳痰一周，来到仁济医院呼吸科门诊就诊。
1.请问上述病历包含有哪些重要的症状?2. 分析这些症状的可能的病因和发病机制3.可能是哪些疾病导致了李先生的这些症状？4.如果要作出进一步的判断，你是否还需要询问李先生这些症状有何特点及有无其他伴随症状？PAGE 2根据李先生的叙述，在一周前受凉后出现发热，体温最高约38.5度左右，无明显的寒战，同时出现咳嗽咳痰，为黄痰，痰量不多，无咯血。
自发病以来，体重无明显减轻，无胸痛和气急。
平时吸烟，烟龄20年，每天约20支。
自十余年前开始经常有咳嗽，咳痰，无季节性。
1.分析这些主要症状和伴随症状的特点，现在你认为李先生最可能的疾病是什么？2.你觉得还需要为李先生做哪些检查?（体格检查、实验室检查和特殊检查）PAGE 3体检发现，李先生身高1.75米，体重60公斤，脸色略显苍白，体温正常，血压120/80mmHg。
全身体表淋巴结未及肿大，全身未见出血点和淤斑，胸廓外型正常，胸壁无压痛，未触及肿块，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。
两肺呼吸音粗，右下肺闻及湿罗音。
双下肢无浮肿，无杵状指。
1.结合以上信息，对你现在的推断有那些帮助？2.你决定做以下检查：（可勾出并说明其意义和目的）1．血常规,出凝血系例2．痰液检查（痰涂片，痰液病理，痰培养）3．动脉血气分析4．胸片（后前位）5．胸部CT6．支气管镜检查TUTORIL 2.PAGE 1三小时后李先生来你这里复诊，检查结果如下：1．WBC 12.5*109,Hb 9g/dl,BPC 15*1092．出凝血系列正常3．胸片:右下肺见片状密度升高影4．胸部高分辨CT: 右下肺见片状密度升高影，内见支气管充气征。
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14项中任一项加第5项，并除外其他肺部 疾病，可确定诊断。
中华结核和呼吸杂志2006；29（10）651-655
CAP的诊断依据
CAP常见病原菌
肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌（肺炎三兄弟）
肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌（肺炎三姐妹） 病毒
未知
He Lixian, Hu Bijie, et al. 2005. Unpublished data
CAP的病原学诊断
痰细菌学检查
采集：抗菌药治疗前，漱口、深咳、留脓痰
，3% 高渗盐水
雾吸导痰。
送检：尽量在
ห้องสมุดไป่ตู้
0.5h 内送检，最长不得>2h
接种：镜检筛选合格标本：
鳞状上皮 <10/低倍, 多核WBC >25/低倍,或二者比例 <1: 2.5 琼脂平板和巧克力平板，4区划线法接种半定量培养
鉴别诊断
•
1、肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热，盗汗，疲乏无力，体重 减轻等，胸片见病变多在肺尖或者锁骨上下，密度不均，消散缓慢，可有空 洞或者肺内播散，痰可找到结核分枝杆菌，一般抗菌无效。 2、肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝，血白细胞一般不高，痰 中发现癌细胞可有确诊。 3、急性肺脓肿：早就可有表现和肺炎链球菌肺炎相似。但是随着病程进展， 咳出大量脓臭痰为肺脓肿特征。胸片见脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。
•
•
问题：
• • • • • •
1、该患者诊断什么？ 2、诊断依据及鉴别诊断？ 3、社区获得性肺炎常见病原体有哪些？ 4、重症肺炎诊断标准？ 5、该病如何治疗，抗生素如何选择？ 6、社区获得性肺炎的转诊指征是什么？
诊断：
•
社区获得性肺炎 非重症
诊断依据：
• • •
中青年男性，42岁，有畏寒、发热、咳嗽、咳痰症状。 查体：T 39.1℃， 两肺呼吸音清，左下肺闻及少许湿啰音。 辅助检查：血常规：白细胞数目18.5X109/L，中性粒细胞数目13.6X109/L， 中性粒细胞比率73.5%；胸部CT示：左下肺感染。
无意义
培养上呼吸道正常菌群如：草绿链，非致病奈瑟菌，类白喉杆菌培养为 多种少量生长菌（+—++）
中华结核和呼吸杂志2006；29（10）651-655
不同采样方法对结果的影响
传统的临床微生物学检测方法(CM)
约50%(54/109)的病例结果阳性，55例阴性
经胸壁细针抽吸活检标本培养:
44%(22/54) 65%(36/55)
社区获得性肺炎PBL教学案例
新余市人民医院呼吸内科
刘武胜
病例
•
万某某，男性，42岁，主诉：畏寒、发热1天。患者1天前受凉淋雨后出现畏 寒，发热，体温最高达39.3℃，自服用感冒灵后，症状未缓解，伴有少量咳 嗽，咳痰，乏力，纳差，今至我院门诊就诊。
查体：T 39.1℃，P 106次/分，R 20次/分，BP 133/67mmHg。神志清楚，急 性病容,表情自如,自动体位。皮肤无黄染、皮疹。未触及明显肿大浅表淋巴结。 球结膜无充血 、水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇、肢端无发 绀。胸廓对称，双肺语颤一致，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，左下肺闻及少 许湿啰音。 辅助检查：血常规：白细胞数目18.5X109/L，中性粒细胞数目13.6X109/L，中 性粒细胞比率73.5%；胸片示：左下肺感染。
• •
肺炎分类
• CAP（
Community Acquired Pneumonia） :社区获得性肺炎 Hospital Acquired Pneumonia） :医院获得性肺炎
• HAP （
• HCAP （Healthcare-associated Pneumonia
） ：医疗相关性肺
炎
社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia, CAP）
细胞学筛选标本
合格标本
应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊部鳞状上皮细胞少，而 白细胞较多
不合格标本
指唾液或唾液严重污染
的痰标本，含鳞状上皮
细胞多，而白细胞少
IIIIIII
检测结果判断（1）
确定
• •
血、胸液培养出相同病原菌； 经 BF 或人工气道吸出物，＋＋，或≥105cfu/ml或BALF 标本，+—++， ≥104cfu/ml；或防污染毛刷，+，≥103cfu/ml 血清肺炎支原体，肺炎衣原体及军团菌血清抗体4倍升高，同时肺炎支 原体抗体≥1：64，肺炎支原体抗体≥1：32，军团菌抗体≥1：320 呼吸道标本培养出非典型病原体
•
•
•
• •
军团菌抗体I型尿抗原检测（酶联免疫）阳性
流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体呈4倍可4倍以上变化 肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析）阳性
中华结核和呼吸杂志2006；29（10）651-655
检测结果判断（2）
有意义
•
• • • •
合格痰标本优势菌中度以上生长（≥ ＋＋＋ ） 或少量生长，但涂片镜检一致（肺链、流杆、卡莫） 入院三天内多次培养到相同细菌 肺炎衣原体抗体IgG≥1：512，或IgM ≥1:16(微量免疫荧光法） 军团菌抗体试管凝集试验抗体滴度≥1：320，或间接免疫荧光法IgG ≥1： 1024
我国CAP流调——刘又宁，陈民钧等
刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006;(29) 1:3-8
我国CAP流调——何礼贤等
0.45 0.4 0.35 0.3 0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0
原体 球菌 原体 团菌 杆菌 伯菌 支 链 衣 军 血 雷 炎 肺 嗜 克 肺炎 肺炎 肺 嗜 感 炎 流 肺
CM 检测阳性病例的病原体获得证实; CM 检测阴性病例分离出病原体
在CM检测阴性的55例中, 32.8%（18/55）检出了肺炎链球菌
肺炎链球菌—不明原因CAP首要病原菌?
Am J Med 1999;106:385
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺 泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP的诊断依据
1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状
加 重，出现脓痰，伴或不伴胸痛。
2、发热 3、肺实变体征或湿罗音
4、WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移