中医火神派案例赏析张存悌2
理中丸验案5则_张存悌
理中丸验案5则张存悌（沈阳大医精诚中医院，辽宁沈阳110000）关键词：理中丸；应用体会；验案中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1000－1719（2011）11－2249－02收稿日期：2011－03－21作者简介：张存悌（1974－），男，辽宁沈阳人，主任医师，学士，研究方向：中医火神派和伤寒论。
理中丸为《伤寒论》治疗太阴病的主方，笔者对本方应用颇多体会，介绍如下。
应用指征：仲师明示：“大病瘥后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”（《伤寒论》396条）；“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”（《伤寒论》386条），对本方的使用指征进行了论述。
本方病机为脾阳虚弱，使用本方当紧紧把握住这个病机。
其表现及辨证要点，当以“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”（《伤寒论》273条）及“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也”（《伤寒论》277条）为依据。
太阴病特点：从脾的生理推察脾的病理，太阴病有多虚、多湿、多寒的特点，即：（1）多虚：脾气虚衰，脾失健运出现食而不化，脾失升清出现头目眩晕，脾气下陷出现内脏下垂，脾失统摄导致出血等。
（2）多寒：脾阳虚衰，损及命门，寒从中生，出现“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”等。
（3）多湿：脾阳不足，津液不归正化，出现湿滞、痰饮、水肿、泄泻等。
临证经验：按照“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的精神，对本方可作下列加味：一般多可加用附子，仲师明示，“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。
当温之，宜服四逆辈。
”理中汤再加附子已含四逆汤之意；兼外感加桂枝成桂枝人参汤；出现虚胀痞满，郁结伤脾可加青皮行气疏肝；出现痛泻，脾气郁滞不舒，木乘土位，可加吴茱萸；津液不归正化出现口干可改干姜为炮姜，化辛为苦，取守而不走之意；出现痰饮咳嗽可加茯苓、半夏等，验案。
1甲状腺功能减退肖某，男，37岁。
患甲状腺功能减退半年，疲劳，乏力，畏冷，夜间腰背汗出，晨起睑肿，口干，鼻头红肿5天，余尚可。
中医火神派医案全解
中医火神派医案全解一、吴佩衡医案151.伤寒病少阴阴极似阳证——白通汤加肉桂(一)172.伤寒病少阴阴极似阳证——白通汤加肉桂(二)183.肺脓疡重症——回阳饮(四逆汤加肉桂)204.阴证误下救逆——回阳饮225.寒闭——回阳饮226.瘟疫病阳极似阴证——白虎承气汤237.牙龈出血——潜阳封髓丹加味248.虚火牙痛——潜阳封髓丹加味259.小儿目赤肿痛——附子甘草汤加生姜2610.乳腺炎——白通汤加味2611.伤寒病阴盛格阳证——白通汤加味2712.少阴咽痛——麻黄附子细辛汤加味2913.少阴头痛——麻黄附子细辛汤加味3014.乳腺炎——麻黄附子细辛汤加味3115.目赤肿痛——麻黄附子细辛汤加昧3216.虚劳咯血——甘草干姜汤加附子3217.经行血崩——回阳饮加味3418.鼻衄——参附汤加味3519.妊娠胎漏——四逆当归补血汤加味3520.经行血崩——回阳饮加人参3621.风湿关节痹痛——四逆汤加桂枝、细辛、茯苓3722.胸痹心痛——四逆汤合瓜萎薤白汤加肉桂3723.痰饮咳嗽——小青龙汤3824.孕妇哮喘——小青龙汤加附子3925.童子痨——小青龙汤加附子3926.脘腹痛——四逆苓桂丁椒汤4027.虚寒胃痛——吴茱萸四逆汤加味4128.血栓性静脉炎——四逆汤加味4229.胁痛(肝炎)——茵陈四逆汤加味4230.慢性胆汁性肝硬化——四逆茵陈五苓散加减4331.肝硬化腹水——四逆五苓散加减4432.慢性肾炎合并腹水——四逆五苓散加减4533.石淋(肾结石)——四逆汤加味4634.厥阴病缩睾证——当归四逆汤加味4735.经闭——当归四逆汤合四逆汤加味4736.气虚便秘——温脾汤加味4837.痰喘咳嗽兼气虚便秘一真武汤加味4938.麻疹误服表凉药转阴证——白通汤4939.麻疹变证——四逆汤加肉桂、茯苓5040.麻疹危证——四逆二陈麻辛汤加味5141.麻疹后转“肺炎”虚寒重症——四逆汤加苓、桂、丁、夏52二、范中林医案541.少阴证偏枯——四逆汤合真武汤加减552.少阴证头痛——白通汤563.少阴证虚喘——四逆汤加味574.少阴证哮喘——四逆汤加味575.少阴证咳嗽——真武汤加减586.少阴证淋病(前列腺炎)——四逆汤加肉桂597.少阴证经闭——茯苓四逆汤加味608.少阴证不孕——真武汤加减619.少阴证胎黄——通脉四逆汤加味6210.少阴证真寒假热一通脉四逆汤加葱白6211.少阴证虚损——四逆汤、真武汤加减6412.少阴证下利虚脱——通脉四逆汤6513.少阴证气厥——自制坎离丹6614.少阴证寒厥——四逆汤加人参6715.太阴少阴证虚劳——桂枝去芍药加麻辛附子汤6816.太阳少阴证胸痹一桂枝去芍药加麻辛附子汤6917.太阳少阴证瘿病——麻辛附子汤加味7018.太阳少阴证头痛——麻辛附子汤加味7119.太阳少阴证咳喘并二便失禁——麻黄附子甘草汤7220.少阴证喉痹一麻黄附子甘草汤加味7421.少阴证喉痹——四逆汤加味7522.少阴证舌强——四逆汤7623.太阳少阴证鼻衄——麻辛附子汤加味7724.少阴证鼻衄——四逆汤7825.太阴少阴证崩漏——甘草干姜汤合麻辛附子汤7826.太阳证风湿——桂枝附子汤7927.太阳证风寒湿痹一甘草附子汤8028.太阳证历节病——桂枝芍药知母汤加减8129.厥阴证骨痹——当归四逆汤8230.厥阴证寒痹(坐骨神经痛)—一当归四逆汤8431.厥阴证头痛眩晕(梅尼埃综合征)——吴茱萸汤8532.厥阴证肠澼(急性痢疾)——乌梅丸8533.太阴证泄泻——四逆汤，理中汤8634.太阴证水肿——附子理中汤加减8735.少阴证哮喘——小青龙汤加减8836.少阴证心悸——桂枝甘草汤加附子89三、祝昧菊医案911.外感——温散、潜镇、和中942.伤寒——温散、和中、降逆953.伤寒——温潜辛化964.湿温——温潜辛化965.湿温——温潜辛化976.伤寒神衰——温潜辛散977.伤寒神衰——温潜辛散998.伤寒坏症——温潜补益1009.哮喘——温散潜降合以化痰10010.哮喘——小青龙汤加味10111.肺风——温潜辛开10112.下虚痰饮——小青龙汤加附子、黑锡丹等10113.咳嗽痰喘——小青龙汤合三子养亲汤加附子10214.悬饮——二陈、三子养亲汤加附子10215.狂症——温潜、豁痰10316.失眠——温潜、补肾10317.骨痨——温潜、补肾10418.心肾两亏——温潜、补肾10419.早衰——大补元煎加味10520.疮肿——温补托毒。
火神派三字经
火神派三字经火神派医学三字经火神派医学三字经<<隐藏《中医火神派三字经》之一宇宙始，本混沌。
昔盘古①，辟洪荒。
足为地，首为天。
女娲出②，始有生。
人繁殖，靠自然。
华夏国，三皇扩③。
神农氏，农耕作。
尝百草，知医药。
注释：①中国古代有盘古开天地的传说。
在人类还没有出现之前，天和地连在一起，一片混沌。
有一天，盘古突然醒来，用板斧辟开天地，站起来，头变作天，足变作地。
②古时候，有女娲氏造人的传说，女娲是一位天神，她用黄土做成泥人，一吹气，变成了人，有男人和女人，能生儿育女，都靠自然界的物质生存。
③在还没有文字记载的史前时代，先民们口耳相传，神农、女娲、伏羲三位神人，人们尊为“三皇”。
女娲造人。
神农教人耕作，人类有了农业；神农尝百草，用草药治病救人，教人知道医药知识。
伏羲发明八卦，教人用草棍记事的原始方法。
神农就是以后的炎帝，和轩辕黄帝一起，被中华民族尊为共同的祖先，中国人自称为“炎黄子孙”。
数千年，中医畅。
炎黄孙，繁衍昌。
中医理，深而博。
火神派①，富开拓。
百余年②，苦求索。
重姜附，驱病魔。
效果显，跃医林。
广发扬，重继承。
注释：①火神派是指以清未名医郑钦安为宗师，理论上推崇阳气，擅用附子著称的一个医学流派。
其学术思想和用药特色十分鲜明，学派传人常被世人称为“某火神”或“某附子”。
②火神派诞生于清末同治，光绪年间，至今百余年，在祖国医学的学术派别中是最年轻的一个流派。
郑钦安①，生蜀川。
师名儒，刘止唐。
习《经易》②，谙《伤寒》③。
悟经典，采众长。
起沉疴，桂附姜。
声名冠，云贵川。
《医理传》，《医法圆》，《恒论》出，三书全。
位宗师，火神创。
注释：①郑钦安（1824-1911），四川邛崃人，自幼读书，拜名儒刘止唐学医。
熟读《内经》、《周易》、《伤寒论》等经典和多种医书。
火神派名家医案选5
精神分裂症 ———桂附壮阳汤
某男 , 38 岁 ,已婚 ,京剧琴师 。 3 年来每年发病 1 次 ,前 2次发病俱为呆滞 ,少语 ,行为奇特 ,曾住精神病 院治疗 ,出院后均照常工作 。本次于人院前 10 天 ,开 始沉默寡言 ,哭泣 ,欲自杀 ,个人及家庭史除其有阳痿
高血压 ———四逆汤合六君子汤加减
陈某 ,男 , 60 岁 。高血压已 20 余年 ,近 3 个月眩 晕耳鸣加重 ,头面烘热 ,动则心慌 ,气不得续 ,纳差 ,渴 不欲饮 ,神疲嗜睡 ,四肢酸困 ,下肢发凉 ,血压波动于 24～25 /14 ～15kPa 之间 , 望其面红如妆 , 舌淡 , 苔薄 白 ,脉沉细无力 。辨为“脾肾阳虚 ,气馁阳浮 ,投以温 补脾肾 , 益气摄阳 , 佐以健脾开胃之剂 ”: 制附子 (先 煎 ) 25g,干姜 10g,肉桂 6g,炒杜仲 15g,续断 15g,党参 15g,茯苓 12g, 白 术 15g, 山 药 20g, 陈 皮 9g, 焦 山 楂 15g,炒麦芽 15g,甘草 5g。3剂后 ,眩晕减轻 ,头面烘热 大减 ,血压降至 21 /14kPa,下肢发凉亦减 ,续服 9 剂 , 头晕消失 ,耳鸣减轻 ,血压降至 18 /11kPa。
外 ,余无特殊 。精神检查 :仪态不整 ,反应迟钝 ,动作 、 语言均显著减少 ,情感淡漠 ,有捞食大便行为 ,迫害妄 想及听 、幻觉俱较明显 ,智能无减退 ,但自知力不全 ,诊 断为精神分裂症 ,先予氯丙嗪及利血平合并治疗 。 1 个月后 ,情况显著进步 ,能追溯过去妄想及幻觉的内 容 。又经半个月 ,病情恶化 ,表现萎靡不振 ,极度懒散 , 常席地而坐 ,终日嗜睡 ,默默无言 ,对环境毫无兴趣 。 仍再予胰岛素治疗 ,然嗜睡情况较前更甚 ,终日卧床闷 睡 ,常诉“怕冷 ”,且见腹泻 、纳呆现象 ,应用止泻及助 消化剂无效 。经胰岛素治疗 16 次后 ,上述情况更严 重 ,遂停止西药 ,改用中医治疗 。病人伴见五更泄泻 , 舌淡无苔 ,脉象细弱 。属于脏腑虚寒 ,太阴少阴为病 。 以往虽有幻觉妄想等有余之象 ,至此一变而为不足之 形 。结合阳痿及畏寒病史 ,更说明此为虚寒不足之证 无疑 。治以补中祛寒 ,温扶中下 ,壮命门之相火 ,益不 足之真元 ,用桂附壮阳汤去掉熟地 、龟版以治疗求本 。 服药 3剂后 ,腹泻停止 ,精神较为爽快 ,开始参加文娱 活动 。6剂后 ,闷睡情况显著减少 ,下棋 、打乒乓颇饶 兴趣 ,交谈回忆甚佳 ,唯畏寒仍甚 ,“阳虚生外寒 ”病机 颇明 。继进前方 15 剂后 ,已无嗜睡之情 ,畏寒亦显著 好转 。服药 20剂 ,症状全部消失 ,自知为完全 ,再予以 原方加熟地 、龟版调理 5 剂而正式出院 。 3 个月后随 访 ,恢复工作良好 。
火神派的理论要点-张存悌38页PPT
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
火神派的理论要点-张存悌
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变பைடு நூலகம்模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
火神派名家医案选9
性与继发性等)的确切关系仍不清楚[4]。
神经核内活性异常神经元的分布与疾病的严重程度有关,原发性和继发性肌张力障碍的神经元机制可能相同。
推测基底节-丘脑-皮质回路的神经元活性改变可能通过不同的机制产生不自主运动,可能的机制是颞叶对影响整个运动回路神经元功能级联的神经元信号编码发生错误;另一种观点认为是G p i、ST N及Vop/V i m等部位的有关神经元群发生无抑制的过度同步化。
从而诱发整个苍白球-丘脑-皮质回路相应的活性改变,导致收稿日期:2008-04-08作者简介:张存悌(1947-),男,辽宁沈阳人,主任医师,学士,研究方向:中医药防治肿瘤和疑难病症。
不自主运动[5]。
参考文献[1] 王维治,罗祖明.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:219-221.[2] Tr ostM.Dyst onia update[J].Curr Op in Neur ol,2003,16(4):495-500.[3] Hashi m ot o T.Neur onal activity in the gl obus pallidus in p ri m ary dyst o2nia and off2peri oddyst onia[J].J Neur ol,2000,247(Supp l5):49-52.[4] Zhuang P,L i Y,HallettM.Neur Onal activity in the basal ganglia andthalamus in patients with dyst onia[J].Clin Neur ophysi ol,2004,115(11):2542-2557.[5] Volkmann J,Benecke R.Deep brain sti m ulati on f or dyst onia:patientselecti on and evaluati on[J].Mov D is ord,2002,17(Supp l3):112-115.・壶天漫笔・83・火神派名家医案选(9)张存悌1,吕海婴2(11沈阳市大东区医院,辽宁沈阳110042,21青岛科技大学校医院,山东青岛266042)关键词:曾辅民;医案中图分类号:R249 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2009)03-0455-02 431黎某,男,50岁。
一代名医火神宗师吴佩衡
一代名医火神宗师——纪念吴佩衡先生诞辰120周年张存悌大会主席，各位专家，你们好：在纪念一代名医吴佩衡先生诞辰120周年之际，今天来到春城昆明，我差不多是以一种朝圣的心情来晋见佩衡公的故地和及其后裔的。
佩衡公是我心中的一尊偶像，他一生追求真理，钻研岐黄，毕生为中医奔波抗争，培育桃李，为中医事业做出不可磨灭的贡献，从而也造就了他一代名医的地位，我们应该永远纪念他。
上述佩衡公的光辉业绩，我都做过研究，因为已经广为天下知，不再多说了。
就学术而言，他是现代伤寒大家，更是火神派宗师。
在我学习、研究、传承火神派的过程中，他象一面火红的旗帜，指引着我的方向，佩衡公的学识、著作给予我的教益是难以表达的，恨不早生十年当面向他老人家请教。
下面，我想用三个“第一”来表达这种心情：1，我开始接触火神派的时候，佩衡公的医案是我读到的笫一本医案集，正是这本医案集让我最先领略了火神派的用药特色。
大家知道，火神派鼻祖郑钦安先生虽然留下三本著作，奠定了火神派的理论基础，但遗憾的是他没有留下医案集。
而中医是一门实践性很强的科学，要研究一个医派的学术思想，仅靠理论是难以揣摩透彻的，必须借助其大量医案才能加深理解，否则只能纸上谈兵。
无奈之下，只有找火神派传人的医案了。
幸运的是，我找到的第一本火神派医案集正是《吴佩衡医案》，我至今庆幸初次出手就找到最正宗、最重要的火神派名家医案，冥冥中也许就是佩衡公在招引我，这就是缘分吧。
当时我就复印了两份，正是这本医案让我明白了火神派的温阳真谛，佩衡公（亦即火神派）运用附子的奥妙。
可以说是《吴佩衡医案》引导我踏入火神之门，叫我怎能不感谢他。
此外，在我学习、研究佩衡公的学术时，苦于资料难找，吴生元教授、吴荣祖教授、顾树华等吴门后人给予了诸多大力支持，令我没齿难忘，借此机会，请允许我向吴生元教授、吴荣祖教授、顾树华先生等表示我萦怀已久的对佩衡公的感激之情。
2，在我研究、传承火神派的过程中，逐渐形成一个观点，就是佩衡公是郑钦安之后，火神派传人中最重要的代表人物，因此，在我整理火神派学术思想，撰写《中医火神派探讨》、《中医火神派医案全解》两书时，在介绍火神派诸多名家时，都是将佩衡公摆在第一位，有书为证，这是做作不出来的。
功夫全在阴阳上打算下——火神派案例赏析之三
・壶天漫笔・29・ 收稿日期:2004-02-16作者简介:张存悌(1947-),男,辽宁沈阳人,主任医师,学士,研究方向为中医药防治肿瘤和疑难病症。
功夫全在阴阳上打算(下) ———火神派案例赏析之三张存悌(沈阳市抗癌止痛研究所,辽宁沈阳110011) 关键词:火神派;阴阳;医话中图分类号:R249176 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2004)06-0507-01 案7 石淋 黄某,男,44岁。
腰痛数年,X 线摄片发现右肾盂结石10粒,小如花椒,大如蚕豆,1958年11月延吴佩衡诊治。
腰痛时发,痛如绞作,延及腰腹,下引宗筋,痛甚则神怯而畏寒肢冷。
小腹胀痛,小便短涩。
饮食欠佳,精神疲乏。
舌苔白滑而厚腻,脉沉迟无力。
辨为肾脏寒极,水湿不化,内结成石。
以温肾扶阳温化之法主之,四逆汤加味:附片60g ,干姜40g ,桂枝、茯苓各30g ,杜仲、上肉桂(研末,泡水兑入)各10g ,北细辛、甘草各6g 。
服药11剂后,经尿道相继排出结石4粒。
X 线复查,原来大如蚕豆者己不复见,此乃温化之功也。
继以扶阳温化主之:附片100g ,干姜50g ,狗脊10g ,薏苡仁、桂枝各30g ,上肉桂(研末,泡水兑入)10g ,北细辛、甘草各6g 。
前后服药数10剂,腰痛己不发作,于1959年1月恢复工作。
X 线复查,结石仅剩1粒。
再以上方加减,最后1粒结石亦随尿排出,彻底治愈。
(《吴佩衡医案》)按 肾结石治疗,一般不离海金砂、金钱草之类利水通淋之品,平心而论,效果平平。
吴佩衡未用此类套方套药,专从阴寒湿盛着眼,投以大剂附、姜,竞使结石排出,不治石,而治人,确实才高识妙。
案8 瘿病(甲状腺左叶囊肿) 宋某,女,36岁。
体质素弱,常患感冒。
1977年5月,发现颈部左侧有一包块,约2cm ×3cm ,触之稍硬,随吞咽活动,无痛感。
自觉心累,无其他明显症状。
曾注射、口服消炎药,后服中药,均不效。
经某医学院附院诊断为“甲状腺左叶囊肿”,建议手术治疗,未允。
火神派温脾汤加味治疗便秘医案案例
⽕神派温脾汤加味治疗便秘医案案例张某，男，32岁。
便秘年余，初起⼤便难解，⼆三⽇⼀⾏，⼲结不爽。
头昏⾷少，脘腹痞闷不适，时常哕⽓上逆。
医者以为阴虚肠燥，胃腑有热，治以清热苦寒、滋润通下之剂。
每服1剂，⼤便通泻1次，其后⼜复秘结如故，脘腹痞闷终不见减。
如此往复数⽉之久愈见便秘，甚者六七⽇始⼀⾏。
⼝苦咽⼲，纳呆⾷减，体瘦⾯黄，精神倦怠。
脉沉迟⽽弱，⾆苔厚腻，⾊黄少津，⼝⽓微臭，思饮不多。
如此并⾮肠胃燥热之证，乃是⽓虚之便秘。
长期服⽤苦寒通下之品，脾肾之阳受戕，脾⽓虚弱，⽆⼒运化，肾⽓不⾜，难以化⽓⽣津，⽓机壅滞，胃肠传化失司，遂成便秘。
当以温下之法，务使枢机运转，腑⽓⾃能通达，⽅⽤温脾汤加味：附⽚45 g，⼲姜12 g，⼤黄9 g(后下)，党参15 g，厚朴、杏仁各9 g(捣)，⽢草6 g。
煎服1次，腹中肠鸣，⽓窜胸胁，⾃觉欲转⽮⽓⽽不得。
再服2次，则⽮⽓频作，便意迫肛，旋即解出⼤便许多，⿊硬结如栗，其臭⽆⽐。
顿觉腹中舒缓，如释重负，呕哕已不再作。
连服2剂后，⼤便隔⽇可解。
⼝苦咽⼲已愈，⾷思转佳，腹中痞胀消去。
厚腻黄苔已退，呈现薄⽩润苔，脉仍沉缓。
遂照原⽅加⾁桂9 g，增其温化运转之⼒。
连服4剂后，⼤便通调如常，精神、饮⾷明显好转，⾯⾊呈润泽。
为巩固疗效，继以吴茱萸汤加⾁桂、⽢松温中健胃，调理20余⽇，嘱其常服桂附理中丸。
3年后相遇，迄未复发。
(吴佩衡治案)点评：此案便秘年余，⼲结不爽，⼝苦咽⼲，似乎燥热之象，难怪前“医者以为阴虚肠燥，胃腑有热，治以清热苦寒、滋润通下之剂”。
然⽽每服1剂，虽然便泻，其后⼜复秘结如故，“如此往复数⽉之久愈见便秘”，可知辨治有误。
吴⽒从思饮不多，精神倦怠，脉沉迟⽽弱着眼，认为长期服⽤苦寒，脾肾之阳受戕，⽆⼒运化，传化失司，遂成便秘，“并⾮肠胃燥热之证，乃是⽓虚之便秘”。
当以温下之法，使枢机运转，腑⽓通达，⽅⽤温脾汤，连服4剂，⼤便通调如常，确显功⼒。
另加厚朴降⽓，杏仁润导，皆为的药。
吴天士学术思想探析_张存悌
辽宁中医杂志 2013 年第 40 卷第 3 期
·火神派论坛·
·555·
吴天士学术思想探析（ 一）
张存悌1 ，吕海婴2
（ 1. 沈阳大医精诚中医院，辽宁 沈阳 110003； 2. 青岛科技大学校医院，山东 青岛 266042）
关键词： 吴天士； 学术思想； 附子； 火神派风格 中图分类号： R249 文献标志码： A 文章编号： 1000 － 1719（ 2013） 03 － 0555 － 03
吴氏《医验录》，乃是其行医二十余年的部分疑难 危重症的记载，包括初集和二集两个部分。此外，还著 有《宝命真诠》四卷、《前贤医案》一卷。
吴氏生卒 年 份 不 详，编 校 者 略 为 考 证： 从《医 验 录》二集“年家眷弟胡作梅”序文中，述及吴氏所作“长 安秋兴”诗，内有“七十年余霜白发”句，知其当年已 70 余岁，其时为公历 1690 年，由胡序落款署“康熙庚午季 秋……拜题”可知。另外 吴 氏 为《医 验 录》二 集 所 作
本书中屡有谓其“好用温补”之语，即同道间亦盛 传其名，如“真热假寒证”例 1 案，某医告诉患者，所患 系阴证，“今之能起此证，肯重用桂、附者，无如歙邑之 吴某（ 指吴天士） ，盍请商之。”可知吴氏当时以擅用温 药著称，因此，编校者称之为火神派前期的扶阳名家。 现对其应用附子的经验，提要钩玄予以介绍。 1. 1 广用附子 重用附子 吴天士认为“热药至附子 止矣，寒药至 黄 连 止 矣。”“凡 沉 寒 痼 冷 及 伤 寒 中 阴 等 证，非附子不能驱阴回阳。”“总非桂、附不为功。”强调 了附子在治疗阴证中的重要性。他说： “种种阴邪，正 须大剂温补。培肾阳以逐阴火，燥脾土以除阴湿，升清 阳以降浊阴，助命门以摄阴气，补土母以开阴凝，总非 桂、附不为功。”“凡沉寒痼冷及伤寒中阴等证，非附子 不能驱阴回阳，故本草称其有斩关夺将之能，有追魂夺 魄之功。正如大将军临阵赴敌，惟其有威猛之气，有战 胜之勇，方能除寇乱，靖地方，奠民生，安社稷。凡此等 功，岂可责之文弱书生及 谦 恭 谨 厚 之 人 乎？ ”“附、桂 二 味，为此证必需之药，若不用此二味，即单服人参百斤 亦无益，不可偏听席流俗说，致误性命。”
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案例赏析火神派张存悌一、“火神派”述略20世纪二三十年代,上海滩名医辈出,各显身手.1929年秋,上海一巨贾,因患伤寒遍请中西医高手诊治,病势日增,某名医断为“误投辛燥,法在不救”.名医祝味菊力排众议,全力承揽,“具结”担保,果断采用附、桂、麻、姜之剂,不数日而愈.当时沪上医界为之轰动,不仅赞其医术,更佩服其“具结”担保之勇气.陆渊雷谓“君(祝味菊>心思敏锐,又自幼专力治医,造诣非予所及.”徐相任称他为“国医中不羁才是也”.名医章次公也大为叹服,自谓:“此后一逢先生则奉手承教,俯首无辞.”考陆、章诸公皆为沪上医硕,自视颇高,能说出如此肺腑之语,足见对祝味菊钦佩之情.郑寿全(1804—1901>,字钦安,四川邛崃人,清同治年间,在成都开创了“火神派”,誉满全川,《邛崃县志》称其为“火神派首领”.以善用附子,单刀直入,拨乱反正著称,“人咸目予为姜附先生”,实医林一代雄杰.传此派之学者,百余年来不乏其人.吴佩衡(1888—1971>南下昆明,云南遂有“吴附子”之名,他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时.b5E2RGbCAP 祝味菊(1884—1951>东去上海,沪上医界几无不知“祝附子”者,他治热病,虽高热神昏,唇焦舌蔽,亦用附子,认为热病不死于发热,而死于心衰.吴、祝二位,驰名华夏,其影响较之郑钦安有过之而无不及,其中祝味菊还是第一个提出“八纲”(阴阳、表里、寒热、虚实>概念者.其它还有华阳刘民叔(川藉沪上名医>,以及卢铸之(有火神之称>、补小南、范中林、龚志贤(重庆>、戴云波(成都>等,皆为四川人,这一点颇有意味.其中祝味菊虽系浙江人,但弱冠(25岁>入川,拜蜀中名医刘雨笙等3人为师,数年学成,且在四川度过了17年地光景,逐步形成温补为特点地用药风格,1926年为避“川乱”才迁居上海,名扬沪上.p1EanqFDPw祝味菊(1884—1951>,以善用附子著称,人誉“祝附子”,是近代中医史上一个著名流派———“火神派”地代表人物之一,本文借其轶事开头,谈谈火神派.DXDiTa9E3d所谓火神派,是因为该派风格独特,以善用附子、干姜等热药著称,屡起大证、重证,惊世骇俗,在全国独树一帜,而且代有传人,发扬光大,历百余年而不衰,至今犹有余韵.中医史上有金元四大家,有经方学派、温补学派、温病学派等等,千百年来,它们各树一帜,各呈异彩,汇聚而成中医学地丰富源流.鲜为人知地是,在清代末年,四川还出现了一个重要地医学流派———火神派.以笔者看来,其理论之精妙,用药特色之鲜明,影响之大都不下于上面各家医派,堪称中医宝库里地明珠,实有发掘之必要.各位同仁若有兴趣或有相关资料,万望不吝赐教.医史证明,凡能创造一家学派者,必有领军人物和几个代表人物,还要有一定地理论著述与相当地临床实践(医案>.这几条缺一不可,否则难以形成气候,更无以造成影响.按此标准衡量,火神派可谓条条具备.其领军人物是郑寿全.RTCrpUDGiT粗略总结,火神派理论有如下一些特点:①学术上以《内经》为宗,“洞明阴阳之理”,“功夫全在阴阳上打算”.“病情变化非一端能尽,万变万化,不越阴阳两法.”(郑钦安语> 5PCzVD7HxA②临床上则“用仲景之法”,用药多为附子、干姜、肉桂等,附子常用至100ｇ以上甚至300ｇ,尊附子为“百药之长”(祝味菊语>,用方则多为四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等,这是火神派最鲜明地特点.jLBHrnAILg③用药上虽有执滞之嫌(其它医派如寒凉派、温补派亦有此特点>,但该派持论还是公允地,并不专用姜附,其它药当用者则用,并不偏颇,“予非专用姜附者也,只因病当服此”(郑钦安语>.xHAQX74J0X④对附子地应用有一整套铰为成熟地经验,包括其配伍和煎煮方法,如祝味菊用附子多配伍磁石、枣仁等。
吴佩衡大剂量投用附子时,必令久煮3ｈ以上,以口尝不麻舌口为度.理论总是抽象地,实践才是具体地.LDAYtRyKfE下面引用吴佩衡大剂四逆汤治愈重症肺脓疡一案以供玩味.患者海某,女,19岁.因剖腹产失血过多,经输血后,突然高烧40℃以上.经用青、链霉素等治疗,体温降低,一般情况反见恶化,神识昏愦,呼吸困难,白细胞高达20×109/Ｌ以上.因病情危重,不敢搬动,未作Ｘ线检查,于1959年1月3日邀吴佩衡会诊.患者神志不清,面唇青紫灰黯,舌质青乌,鼻翼煽动,呼吸忽起忽落,指甲青乌,脉弦硬而紧,按之无力而空.辨为心肾之阳衰弱已极,已现阳脱之象.治唯扶阳抑阴,强心固肾,主以大剂四逆汤加肉桂,药用:附片150ｇ,干姜50ｇ,肉桂(研末,泡水兑入>10ｇ,甘草20ｇ.预告病家,服药后若有呕吐反应,且吐后痰声不响,气不喘促,尚有一线生机.药后果吐痰涎,神识较前清醒,嗜卧无神,舌尖已见淡红,苔白滑厚腻,鼻翼不再煽动,咳出大量脓痰,脉象同前.前方加半夏10ｇ,茯苓20ｇ,甘草减为8ｇ.三诊时神清,唇舌指甲青紫大退,午后潮热,仍有咳喘,咯大量脓痰,脉弦滑.前方出入:附片200ｇ,干姜100ｇ,上肉桂(研末,泡水兑入>10ｇ,公丁5ｇ,法夏、橘红各10ｇ,细辛5ｇ,甘草8ｇ.此后病入坦途,诸症均减.经Ｘ线检查,双肺有多个空洞,内容物已大半排空.细菌培养,检出耐药性金葡菌,最后诊为“耐药性金葡菌急性严重型肺脓疡”.仍以附片150ｇ,干姜50ｇ,陈皮、杏仁、炙麻黄各8ｇ善后,1周后痊愈.(《吴佩衡医案》> Zzz6ZB2Ltk按:此案颇能代表火神派诊治风格,其认症之独到,用药之峻重,皆非常医所及,读来令人钦佩.如此凶险之症,吴氏以其过人胆识,高超医技挽之,令人叹服.若从白细胞20×109/Ｌ、咯吐脓痰、肺脓疡等入手,很可能陷入“痰热蕴肺”地认识中,用些鱼腥草、黄芩之类套方,一般医者难以免此俗套,那就很难想象是何后果矣.dvzfvkwMI1二、功夫全在阴阳上打算上期文章“火神派述略”中,谈到火神派善用附子、干姜等热药,之所以如此,他们是有理论为本地.其核心就是“洞明阴阳之理”,“认证只分阴阳”,“万病总是在阴阳之中”,“功夫全在阴阳上打算”(郑钦安语>.火神派首领郑钦安首阐其义,奠定了理论基础:“天地一阴阳耳,分之为亿万阴阳,合之为一阴阳.于是以病参究,一病有一病之虚实,一病有一病之阴阳.知此,始明仲景之六经还是一经,人身之五气还是一气,三焦还是一焦,万病总是在阴阳之中.”“总之,病情变化非一二端能尽,万变万化,不越阴阳两法.若逐经、逐脏、逐腑论之,旨多反晦,诚不若少之为愈也.”“予非爱姜、附,恶归、地,功夫全在阴阳上打算耳.学者苟能洞达阴阳之理,自然头头是道,又奚疑姜、附之不可用哉.”(《医法园通》>“万病总是在阴阳之中”,“功夫全在阴阳上打算”,是火神派地理论核心。
以大剂附子、干姜为主,则是其主要用药特点.为有助于理解这一理论,下面选析一些火神派这方面地案例,读者自然心领神会.rqyn14ZNXI 1 头痛邓某,男,成年.初以受寒发病,误服辛凉,病经十几天,头痛如斧劈,势不可忍.午后恶寒身痛,脉沉弱无力,舌苔白滑而不渴饮.辨为寒客少阴,阻碍清阳不升,复因辛凉耗其真阳,正虚阳弱,阴寒遏滞经脉.头为诸阳之会,今为阴邪上攻,阳不足以运行,邪正相争,遂致是症.治以辅正除邪之法,麻黄附子细辛汤加味主之:EmxvxOtOco附片100ｇ,干姜36ｇ,麻黄10ｇ,细辛5ｇ,羌活10ｇ.1剂痛减其半,再剂霍然而愈.(《吴佩衡医案》>按：如此暴痛如劈之头痛而能治愈,未用一味芎、芷、蝎、蜈之类套方套药,仗地是治病求本,从阴寒内盛着眼,以大剂附子、干姜取效,绝非“头痛医头,脚痛医脚”俗辈所及.郑钦安《医法园通》对此早有论述:“因阳虚日久,不能镇纳浊阴,阴气上腾,有头痛如裂如劈,如泰山压顶,有欲绳索紧捆者,其人定见气喘唇舌青黑,渴饮滚汤,此属阳脱于上,乃属危候,法宜回阳收纳为要,如大剂白通四逆汤之类,缓则不救.”吴氏正本于此.SixE2yXPq52 牙痛孙某,男,38岁.受寒感冒,服辛凉解表银翘散1剂,旋即牙痛发作,痛引头额,夜不安寐,其势难忍.牙龈肿痛,齿根松动,不能咬合,以致水M不进,时时呻吟.舌尖红,苔薄白而润,脉虚数无力.辨为表寒误服辛凉,寒邪凝滞经络,里阳受损,虚火上浮.治宜宣散经络凝寒,引火归元,纳阳归肾,方用潜阳封髓丹加味:6ewMyirQFL附片45ｇ,炙龟板、肉桂(研末,泡水兑入>、砂仁各9ｇ,细辛5ｇ,黄柏、白芷各9ｇ,露蜂房6ｇ,生姜12ｇ,甘草9ｇ. 煎服1次,牙痛减轻,夜能安寐,再服则疼痛渐止.2剂服毕,牙龈肿痛痊愈.(《吴佩衡医案》> kavU42VRUs按：此属虚火牙痛,极易误为实火.论其牙龈肿痛,舌尖赤红,确属火热.然从病史看,受寒感冒,服辛凉之剂,旋即牙痛,显然不符.舌尖虽红,但苔薄白而润,脉虚数无力,综合判断,属于“里阳受损,虚火上浮”.潜阳封髓丹正为此类证候而设,故而效如桴鼓.全方基本未用止痛药,完全从阳虚着眼,常医难及.y6v3ALoS893 支气管哮喘罗某,男,26岁.1962年4月,因风寒咳嗽,痰多,气紧,不能平卧,医院诊断为“支气管哮喘”,经治疗病情好转.1963年冬季,咳嗽加剧,心累气紧,动则尤甚,致卧床不起.治疗一段时间,基本缓解.1964年春,旧病复发,遂来求诊.初诊:喉间痰声漉漉,张口抬肩,气不接续,喘时汗出,痰多清稀,精神萎靡,恶寒肢冷,面肿.舌质淡暗,苔白滑腻.此为少阴阳衰阴盛,气不归元,寒饮上逆而致.法宜壮阳驱阴,纳气归肾,以四逆汤加味主之:M2ub6vSTnP制附片(久煎>、生姜各30ｇ,炙甘草16ｇ,上肉桂(冲服>10ｇ,砂仁、白术各12ｇ.4剂.服上方后哮喘减,原方加茯苓,以增强利水、渗湿之效,续服5剂.三诊:哮喘明显减轻,继服上方月余.1979年6月追访,患者病愈后,始终坚持全日工作,14年来病未复发(《范中林六经辨证医案选》>.0YujCfmUCw按：本例气急喘促,不能续接,张口抬肩,得长引一息为快,属元气不足之虚证.这与气促壅塞,不能布息,得呼出为快之实证不同.气藏于肺而根于肾,此证虚喘,喘则汗出,动则尤甚,恶寒肢冷,面浮神疲,痰涎稀薄,舌淡苔白,一派少阴虚喘之象.故自始至终,坚持壮阳驱阴,补肾纳气之法,阳旺邪消,哮喘自平,始终未用一味平喘之药,“功夫全在阴阳上打算”.eUts8ZQVRd4 咳嗽(慢性支气管炎>安某,女,54岁.1966年因受风寒,咳嗽迁延12年.每年入秋则发,冬季加剧,甚则不能平卧.发作时服药虽可暂时缓解,但经常反复,日益加重,1978年8月来诊:每日阵发性剧咳,痰清稀,量多,头晕心累,气短,昼夜不能平卧.畏寒恶风,面足浮肿,脸色萎黄.舌质淡暗有瘀斑,舌体胖嫩边缘多齿痕,苔白滑,根部厚腻.此为少阴阳虚水泛,寒痰阻肺咳嗽.法宜温阳化气行水,以真武汤加减主之:sQsAEJkW5T制附片(久煎>60ｇ,茯苓24ｇ,生姜30ｇ,白术20ｇ,桂枝10ｇ.6剂.二诊:咳嗽明显好转,痰亦减少过半,呼吸较前通畅,渐能平卧.面已不觉肿,舌质稍转红润,厚腻苔减.以干姜易生姜,加强温中补脾之效,上方续服6剂,诸证显著减轻.以苓桂术甘汤加味善后,诸证基本痊愈,入冬以来,再未重犯.(《范中林六经辨证医案选》> GMsIasNXkA按：本例每年秋冬外感,咳必复发,神疲身倦,恶寒肢冷,气短倚息难卧,面色晦滞,舌质暗淡无华,皆肾阳衰微、水饮内停之明证.水寒之气上泛,则头眩、心累。