四逆汤的妙用案例二则
当归四逆汤临床运用四则
4 偏头痛
某女，32岁。1995年3月15日就诊。自诉右侧偏头痛6年余，每年发作3～4次，常于感寒受凉或劳累过度时发作，以太阳穴周围疼痛为甚，常伴有眩晕呕吐。疼痛缓解期常有神疲嗜睡，食少纳呆，失眠多梦等症。素来身体瘦弱，四肢清凉，脉细软无力，舌质淡，苔少。证属气血亏虚，元阳不足，寒客经脉，血行不畅，不通则痛。拟当归四逆汤加味：当归、川芎、熟地、白芍、蔓荆子、钩藤、党参、大枣、黄芪、生姜各10g，细辛、桂枝、吴萸各5g。3剂。二诊头痛减轻。更进3剂，头痛告愈，唯精神、食欲尚差，少寐多梦。前方去吴萸、生姜，加光山、枣仁、茯苓等连服10余剂而愈。
2 肩关节周围炎
某女，52岁。1994年3月10日就诊。诉右肩部疼痛2年余，同侧上肢活动受限，遇寒加重。痛甚时有前臂及手指麻木沉重感，常需家人协助穿衣梳头。西医诊断为右肩关节周围炎。曾服用多种西药，疗效不佳。近来因出现胃部不适、食欲下降等药物副作用，而转求中医治疗。查患者右肩部无红肿，上肢外展及抬举活动受限，脉细缓无力，舌质淡，苔薄白微腻，胃脘部轻度压痛。综观脉证，证属气血亏虚，寒客经脉的“寒痹”。拟当归四逆汤加味治疗。处方：当归、白芍各15g,桂枝8g，细辛6g，秦艽、葛根各12g，桑寄生、党参、焦术、木通、大枣、甘草、生姜各10g。3剂。5日后复诊，疼痛减轻，生活已能自理。守上方加熟地、阿胶，继进12剂愈。
3 手足冻伤
某女，18岁。1991年12月19日就诊。自诉8年来每逢寒冷季节或手或足必发冻疮，不能从事手工劳动。诊见其双手泛发红肿痒痛，脉细迟无力，舌淡苔白，形体瘦弱。且素有畏寒肢冷，不胜劳累之感。辨证系真阳不足，气血亏虚，四未失于温养，寒客肌肤为病。取当归四逆汤温经散寒，养血通脉方意，酌加温阳益肾之品标本兼治。处方：桂枝、细辛各6g，当归、白芍、熟地、木通、大枣、炙甘草各10g，干姜8g。2剂好转，4剂而愈，至今未复发。
大剂量四逆汤临床治验3则
２ ｏ ０１ ： ２ ９１
知： 已经 能睁 眼看人 ， 神 志稍清 ， 手脚 稍 回暖 ， 但 是 四肢 厥 冷 ， 大汗淋漓 ， 喉 间 有 痰 鸣 音 。辨 证 ： 阳 不敛 阴， 痰 蒙 神 窍 。治 法 ： 回 阳 固脱 ， 化痰开窍。 处 方： 炮 附片 １ ０ ０ ｇ ， 干姜 ８ ０ ｇ ， 炙甘草 ６ ０ ｇ ， 红参 ２ ０ ｇ ，
卧， 呕 吐不 渴 ， 腹 痛下 利 ， 神 衰 欲寐 ， 舌苔 白滑 ， 脉 微 煅 龙 牡 、 五味子 、 麦 冬 等 固脱 养 阴 之 品 ， 佐 以 化 痰 或 太 阳病 误 汗 亡 阳 。 四逆 汤 乃 临 床用 于急 救 ， 回 阳 开 窍 醒 神 药 物 ， 诸 药合用 ， 方能 挽救生死 于顷刻 。 救 逆 的 首选 方 剂 。笔 者认 为 ， 在 临床 使 用 时 常规 剂 患者 在 一 昼夜 间起 死 回 生 ，均 是 大 剂 四逆 汤 回 阳 量太轻 ， 因而 丧 失 了该 方 应 有 的 临床 疗 效 ， 可 在 辨 救 逆 的功 效 。 如此 重 症 ．如 果 用 常 规 剂 量 的 四逆
１ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ（ ２ ０１ ３） 叭一 ０ ０ ４ ９ — ０ ２
四逆汤源于张仲景《 伤寒论》 辨 少 阴 病 脉 证 治 淋 漓 ， 乃 阳气 虽 然 回生 ， 但 一 丝 残 阳不 能 固摄 阴液 第３ ２ ３条 ： “ 少 阴病 ， 脉沉 者 ， 急温 之 ， 宜 四逆汤 。” 功 所 致 ， 如果不救 阳固阴， 病 人 性命 将 不 久 矣 。故 后 在 回阳救逆 ． 主 治 少 阴病 ． 症见 四肢厥冷 ． 恶 寒 蜷 方 继 续 加 大 四逆 汤 的用 量 以 回 阳救 逆 。 加 山萸 肉 、
四逆汤加减治疗虚劳、全身乏力医案案例
四逆汤加减治疗虚劳、全身乏力医案案例1.张某，男，48岁。
素嗜烟酒，耽于劳累，渐至全身乏力，消瘦，纳少，手足麻木，便溏，尿频，时有失禁，病已七八年，无法工作。
舌淡胖润有齿痕，脉弦，右寸弱。
此一派阳虚气弱，水湿偏盛之象，近似虚劳，应培补元气，兼利水湿，四逆汤加味：附子25 g，干姜15 g，白术15 g，茯苓30 g，桂枝10 g，黄芪30 g，葛根20 g，当归10 g，补骨脂15 g，仙鹤草30 g，炙甘草15 g。
10剂后，感觉气力增加，手足麻木亦减。
原方再加淫羊藿25 g，继续调理月余，各症基本消失，恢复工作。
按：本案阳虚气弱，用四逆汤扶阳，加术、苓、桂枝，意在化气利湿，合黄芪、葛根、柴胡意在升提大气，仙鹤草为强壮要药。
虚劳之治必以扶阳为先，乃是郑钦安卓见：“虚劳之人，总缘亏损先天坎中一点真阳耳…惟有甘温固元一法，实治虚劳灵丹。
昧者多作气血双补，有云大剂滋阴…不一而足，是皆杀人转瞬者也。
”“要知虚损之人，多属气虚，所现证形多有近似阴虚，其实非阴虚也。
予尝见虚损之人，每每少气懒言，身重嗜卧，潮热而不渴，饮食减少，起居动静一切无神，明明阳虚，并未见一分火旺阴虚的面目。
”作者体会，郑钦安所论更贴近临床。
俗见多作气血双补，或者滋阴降火，“是皆杀人转瞬者也”。
2.王某，男，29岁。
2009年7月7日初诊：北京某名牌大学博士研究生在读。
身体素弱，疲乏，精神不振，心悸，时有早搏，自汗，失眠，常流鼻血，喷嚏频作，纳差，便溏，足凉，腰膝酸软。
细考各症，牵涉心、肺、脾、肾多脏，已成虚劳之症。
据云，从大学到硕士研究生、博士研究生，长期读书劳心，生活没规律，有时读至夜半心血来潮，出至户外跑跳锻炼出一身汗，难免受寒，“乱折腾”，在香港游学期间曾大喝凉茶，舌淡胖润有痕，右滑寸弱，左弦寸弱。
处方：附子25 g，白术30 g，茯神30 g，桂枝25 g，白芍25 g，酸枣仁30 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，红参10 g，肉桂10 g，补骨脂25g，益智仁25 g，淫羊藿25 g，炮姜30 g，砂仁10 g，麦芽30 g，炙甘草15 g，生姜10片，大枣10枚。
一张万能方：当归四逆汤加减调理肩周炎，送给有缘人！案例：于女士是
一张万能方：当归四逆汤加减调理肩周炎，送给有缘人！案
例：于女士是
一张万能方：当归四逆汤加减调理肩周炎，送给有缘人！
案例：于女士是一名教师，就诊时说自己右肩疼痛活动受限多年，检查是肩周炎问题，但是由于自己工作性质原因，情况一直不见好转，切日渐加重，实在不知如何是好，想求助一下中医。
检查刻诊：舌苔薄白，脉象沉细。
诊断为右肩的肩周关节炎。
方组：当归四逆汤加减。
组成：当归、桂枝、芍药、细辛、葛根、甘草、鲜姜。
功效：活血通经，温经止痛。
用法：水煎服。
后续患者用大概一周时间，疼痛大大减轻，坚持用药一月左右，诸症悉平。
中医认为，肩周炎乃是年老体衰以及气血虚损之症，此方能够养血通脉，专门针对肩周炎，也是特此分享出来！。
四逆汤加减运用案例
四逆汤加减运用案例一、四逆汤的基本概念和组成四逆汤是一种中医方剂，主要用于治疗寒证、阳虚证等寒凉体质引起的疾病。
它是由人参、麻黄、炙甘草、大枣等药物组成的，具有温阳散寒、益气养血的作用。
四逆汤的组成如下： 1. 人参：具有温补气血、益肾固精的功效。
2. 麻黄：具有发汗解表、宣通肺气的作用。
3. 炙甘草：具有温中补脾、益气养血的功效。
4. 大枣：具有养血气、调和药性的作用。
通过以上药物的配伍，四逆汤能够达到温阳散寒、益气养血的效果，适用于寒凉体质、阳虚气血不足的患者。
二、四逆汤的加减运用案例分析1. 加减运用案例一：四逆汤加减治疗阴寒体质引起的月经不调患者李女士，26岁，体质偏寒，经常感到手脚冰凉，月经不调，经期延长，量少色暗。
同时患者也有乏力、怕冷等症状。
经过中医辨证论治，确定患者属于阴寒体质，故选用四逆汤进行治疗。
加减方案如下： - 去掉麻黄：因为患者体质寒凉，麻黄性质较为寒凉，不适合患者。
- 增加炙黄精：炙黄精性味甘温，具有补益肝肾、暖宫调经的作用。
2. 加减运用案例二：四逆汤加减治疗寒性哮喘患者张先生，30岁，患有寒性哮喘多年，每到冬天症状加重，主要表现为气喘、咳嗽、胸闷等。
经过中医辨证论治，确定患者属于寒性体质，故选用四逆汤进行治疗。
加减方案如下： - 去掉麻黄：因为麻黄发散肺气的作用较强，对于寒性哮喘患者不合适。
- 增加羌活：羌活具有祛风散寒、温通经络的功效，对于寒性哮喘有一定的辅助作用。
- 增加制附子：制附子性温有温阳散寒的作用，适合寒性哮喘患者。
3. 加减运用案例三：四逆汤加减治疗阳虚体质引起的寒性腹泻患者王先生，40岁，经常腹泻，大便清稀，伴有腹痛、肢冷等症状。
经过中医辨证论治，确定患者属于阳虚体质，故选用四逆汤进行治疗。
加减方案如下： - 去掉麻黄和炙甘草：因为麻黄性质较为寒凉，炙甘草具有温中补脾的作用，对于阳虚体质的患者不适合。
- 增加附子：附子具有温阳散寒、固脱止泻的作用，适合阳虚体质引起的寒性腹泻。
四逆汤的用法解析
四逆汤的用法解析制附子20-100克，干姜15-50克，炙甘草20-40克。
方证引用：一：四肢厥逆，身体疼痛，精神萎靡，2便清利，脉微欲绝属于寒甚者。
二：汗、吐、下不当造成津伤损阳而四肢冷，疼痛，畏寒，喜睡，舌暗，苔白腻或白滑而脉沉细微等无力者。
如果没有以上阳虚症状，切不可乱用。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇何谓阳虚？全身冷，恶寒，四逆脉微的重要特征，表现在病人全身冰冷，脉微欲绝，鼻中气息变冷，寒入少阴。
也可使病人暴哑，这个时候四逆汤效果极好。
四逆汤治疗寒症，但寒证不等于无热证，有些病人发热无休，头昏神倦，汗出，舌淡苔白，脉浮无力，此乃元阳大伤。
投清热则误诊，很多病人夏季受凉而腹泻，常用到此方，不可概用苦寒清泻。
但一定要掌握舌淡苔白，脉无力的特征。
不可乱用，四逆汤是急救之方，姜，附子用量一定要大，病人面如白纸，息如游丝，四肢冰冷，元阳衰，阳气不能通四肢，附子用200克也是必然。
现在很多医生，好好的健康之人，孩子，也动不动附子50多克，这样怎么不让人心寒。
不是害人又是什么呢？真正的名医把阳虚看的很清楚，既然看清楚了，也就不怕了，舌红也有阳虚，苔黄也有阳虚，重要的是你能辩证出阳虚的特点。
某病人睾丸疼痛，牵引少腹，常感寒凉疼痛，脉像沉微细，舌淡舌根苔黄腻厚，此乃少阴阳衰，四逆汤用之。
但必须有阳虚特征，脉沉微细，舌淡，虽然苔黄厚腻，但不是主证，如果用湿热方，势必没有效果，本方是温热之剂，面色红润，口臭声粗，便燥，小便短赤，脉数有力，千万不可用。
现在的医生，已经把阳虚这概念更新了。
不辩虚实，都认为老人小孩，阳气决定一切，不辩脉，不辩舌。
入笔就是附子，干姜切重，这不能不违背伤寒论原义。
什么是假热真寒，现在的医生都认为阴虚是假，真寒是真，完全把假热真寒的概念搞的一塌糊涂。
虽然有时候寒热难辨，但可以从面色来判断，四逆症就是阴寒体质。
脸色缺少光彩，多灰暗，苍白，肌肉松，按之无力，嘴唇色暗淡干涸，舌淡胖，多齿痕，皮肤多干燥，晨起多浮肿，目精无神。
火神派四逆汤合吴茱萸汤治疗呃逆医案案例
火神派四逆汤合吴茱萸汤治疗呃逆医案案例
郭某，男，40岁。
从入室至诊脉的5分钟内，连连呃逆7次。
声高息涌，面赤如妆，舌淡水滑，六脉沉细，痛苦不堪。
询其始末，云经营小煤窑，心劳力拙。
常觉口舌干燥，眼冒金星。
粗知医，自认为火证，服三黄石膏汤半剂，夜半发呃，至今已5昼夜，中西药罔效。
从脉证判断，此必劳倦内伤之体，肾元久虚于下，火不归原，误作实火，致苦寒伤阳，中焦冰结，阻遏阳气不能上达。
已见阳浮欲脱之象，幸在壮年，尚不致危殆，法宜大剂回阳破阴，开冰解冻之剂：
炙甘草60 g，附子、干姜、吴茱萸各30 g(开水冲洗7次)，红参15 g(另炖)，公丁香、郁金各10g，生半夏、鲜生姜各30g，姜汁20mL(兑入)，大枣20枚，加冷水1500mL，文火取浓汁500mL，少量多次服。
另外，先令患者将自己指甲剪为细丝，装入烟卷中，点燃，狠吸几口咽下，呃逆遂止。
此法来自民间，治口呃立时见效。
人指甲点燃后极臭，其气下降甚速，吸入喉间，立即呛咳，是肺气先通之兆，符合“欲降先升，升已而降”之理。
患者吸烟数口之后，至取药出门半小时内仅呃逆1次。
后遇于街头，告知服药约1/3剂已愈，唯觉精神委顿。
(李可治案)
点评：此案呃逆，乃因“经营小煤窑，心劳力拙”，口舌干燥，眼冒金星。
“自认为火证，服三黄石膏汤半剂，夜半发呃”，显属阴证误服寒药而发，已见阳浮欲脱之象。
李氏以四逆汤回阳救逆治本，吴茱萸
汤温胃降逆，丁香、郁金、生半夏降逆治标，层次清晰，效力集中，难怪“服药约1/3剂已愈”。
四逆汤类方
四逆汤是论中温法的运用，为少阴阳虚寒甚的主方。
这一类方以姜、附为中心，其变通加减，随阳虚阴盛的病机不同而化裁。
陶晋潜用本方治疹逆证2例。
例1，一小儿患病已5天，体温35.6C，咳嗽流涕，无热恶寒，肢冷贪睡，呕吐痰水，大便稀白，呼吸徐缓，心跳较慢，面色晦白板滞，额耳发际略现灰疹，是属真阳不足，阴邪内踞，正不胜邪，疹毒内陷，急以回阳救逆，透疹达邪。
附子6g，干姜3g，炙甘草2.4g，麻黄1.8g，细辛0.9g，法半夏4.5g，厚朴2.4g，杏仁、贝母各9g，橘红、桔梗、牛蒡子、蝉衣各4.5g，葱白头8支，灶心土60g，水煎，不拘时间频与饮服，药后得汗，咳转剧，夜烦，吐止，手足转温，精神较振，体温38.8℃，胸腹背部疹透色红，四肢臂部未透，继用麻、附、升麻、连翘、桔梗、桑皮、杏仁、橘红等同上服法，药后体温升至39．6C，疹郁全身，色红舌润，表现为虚寒转热之证，续用麻杏甘石汤加味，前后4天治愈。
例2，为阳微阴盛，气弱厥逆，疹毒内陷，用四逆合麻附细辛加黄芪、党参等，再合苯甲酸钠咖啡因、葡萄糖氯化钠、维生素，取得显效。
汪万顷用四逆汤加黄连，治小儿腹泻70例。
其用法是：先将附子1.5g，干姜、甘草各9g，加水350mL，微火煎至150mL，再加入黄连9g，用微火煎至80mL，过滤后加入砂糖适量，煮沸后备用。
每次8mL，4小时服1次。
其中2例均为消化不良而引起呕吐、腹泻，属脾肾虚寒，邪热流连胃肠，以上法取效。
李氏用四逆加人参汤，治心动过缓证1例，病者胸中满闷，手足发凉，脉转沉迟，予原方6剂痊愈，后未再发。
天津和平区第二防治院，运用四逆生脉合剂与独参汤治愈急性心肌梗死并发心源性休克。
杨友梅用四逆汤加味抢救大剂量氯丙嗪急性中毒1例，获得效果。
张氏以四逆汤加减方治疗胃下垂2例，临床观察满意。
四逆汤本方是这一类方的基础，也是以姜、附为主药的加减化裁的典范。
它的变通加减是：通脉四逆汤是为阴竭阳亡之证而设。
许云斋用本方治格阳2例。
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四逆汤的妙用案例二则
高展6
四逆汤来源伤寒论，发扬光大是郑钦安火神。
案例一：一女47岁，因为从小身体不好，初中得风湿后停学两年，八年前得重感冒后至今，出现了心慌心烦，检查是高血压，心脏病。
精神萎靡，老是瞌睡，没有力气，全身麻麻的，酸而难受，胸闷厉害，烦躁不得了，舌苔白，但是舌体瘦小（真阳不能上腾而无养之特征）
开方：四逆汤，白附子60克，干姜，甘草各30，生姜半斤，吃七剂，三剂后明显精神好转，特别是胸闷明显好转，眼睛24小时发痒变成了偶然痒一点点，力气大了。
继续服用20多天，出了大腿和背依然怕冷，手臂的怕冷基本解除，其他一切恢复到正常，信心百倍，血压正常。
她说，我以为是高血压，原来不是，是身体太差导致的。
发生房事一次后整个人全盘崩溃，头重脚轻，走路摇摆，无法定向，开始不好意思说，把其脉基本没有了，她说了实情。
李可老中医破格救心汤加肾四味，附子250克（我用附子都是白附子与芋头差不多）煮五小时，吃三剂后身体恢复很好，没有摇摆，走路有力，真是佩服李可老的药方。
案例二：老丈人的亲戚，70多岁，2013年重感冒一个月，身体疼，没有力气，呕吐，打点滴半月无效，喘气厉害，只是听到出气没有进气，家人认为不行了，20多天没有吃饭，丈母娘电话与我联系的，没有脉象，但是冬天感冒多是伤寒，当时论断是伤寒，太阳入少阴太
阴，四逆汤，四川附子30克，干姜，甘草各30，生姜三两，麻黄5克，细辛10克，三剂，一剂尽，可以起床，喘停止，第二天感觉很精神，老人家勤劳，起来吃了一点饭后开始洗猪草，喂猪，结果突然昏死过去，抬床上后醒来，继续吃一剂的上方，精神好转。
叫停了上方，考了不想吃饭，开方;四川附子90克，党参60克，白术60克，干姜，甘草各30克，生姜半斤，五灵脂30克，吃一剂，一次***下，如果精神好转则有救，否则无法也，果然农村人身体好，老人家到半夜饿得受不了，自己起床吃了一碗冷饭，第二天精神又开始差了，而且又不想吃饭，用该方继续煮两道水吃，第三天继续服用该方，但是计量减为三分之一，吃了一周后，基本康复，出现了胸口疼，老人说是胸膜炎发作，因为以前有胸膜炎，我说继续服用，又三天后胸口好了，至今一个多月过去了，吃了大概20天的药，身体已经康复。
以上二案，可见附子，四逆汤的力量，人体阳气的重要性。
附子有四川的有白附子，二者效果回阳都是一流的。
雨田1881 这就是附子回阳的作用。
医成痴白附子和四逆汤的附子应该不是一种东西呀
dsl678 诊断正确用方合理顶一个，但白附子是南星科，附子又称附片是乌头科，白附子温阳化痰，附子回阳救逆。
顺便说一下我就是四川.
高展6 我知道，火神用的是四川附子，我用的是白附子，不是一个物种，白附子效果很好。
四川附子反应很大，我少用。
dsl678 其实用附子也不会有问题,我的用量从3克到300克不等,对真阳不足温阳散寒,我一般最少60起,回阳救逆150起,皆与生姜50克同煎2小时,生姜量不变化.。