郑钦安脉诊思想探讨_汪剑

2. Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，Sichuan，China； 3. Basic Theory Department，Yunnan University of TCM，Kunming 650500，Yunnan，China）
见洪大细数，或弦，或紧，或劲，或如击石，或如粗绳，或 如雀啄、釜沸，皆为危急之候。因此，临证之中，需脉证 合参，方可明辨虚实阴阳，不可执脉一端而草率行事。 正如郑钦安所言： “脉无定体，认证为要，阴阳内外，辨 察宜清。虽二十八脉之详分，亦不过资顾问已耳。学 者苟能识得此中变化，便不为脉所囿矣。”［2］总之，郑氏 认为二十八脉均为脉之名相，其目的在于明辨阴阳，归 根结底，实质只有阴阳二脉。阴阳认证准确，才不会为 繁琐的脉象分类所囿。 3 寸口六经部位分候法
对于气血的测度，郑氏主要着眼点在于气血的盛 衰，而气血的盛衰与否则取决于气的“盈”与“缩”，一
辽宁中医杂志 2012 年第 39 卷第 9 期
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气盈满则气血盛，一气缩减则气血衰。若脉象鼓动有 力，如洪、大、长、实、浮、紧、数之类，则为气之盈，为气 血盛，为太过，为气有余而火旺，治疗当平其有余之气， 使一气流 行 平 和，则 脉 亦 平 和。 若 脉 象 鼓 动 无 力，如 迟、微、沉、细、濡、弱、短、小之类，则为气之缩，为气血 衰，为不及，为气不足而火衰，治疗当补其不足，使一气 流行平和，则脉亦平和。以上两点，正是郑氏基于明辨 阴阳的大原 则，为 脉 诊 制 订 的 一 气 盈 缩 两 纲，通 过 此 法，便可断脉之阴阳虚实，确有执简驭繁之妙。《医理 真传·切脉约言》说： “只此两法，为切脉用药至简、至 便、至当、不易之总口诀也。后人未解得人活一口气之 至理，未明得千万病形，都是这一个气字之盛衰为之。 一味在后天五行生克上讲究，二十八脉上揣摩，究竟源 头，这一点气机盈缩的宗旨，渐为诸脉所掩矣。”［3］《医 法圆通·切脉金针》云： “一盈一缩，即阴阳旨归，万病 绳墨。切脉知此，便易进步，便易认证，庶不为脉所囿 矣。”［2］脉象虽然千变万化，但总能在阴阳二字上求之， 一气的盈缩便是体现的阴阳之理。故通过脉象，以一 气盈缩便能 测 知 气 血 之 盛 衰、太 过 与 不 及、有 余 与 不 足，这正是郑钦安脉法之根本宗旨，在其临证上多有体 现。 2 脉证合参辨阴阳虚实
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辽宁中医杂志 2012 年第 39 卷第 9 期
郑钦安脉诊思想探讨
汪剑1，2 ，柳亚平3
（ 1. 云南中医学院基础医学院中医医史各家学说教研室，云南 昆明 650500； 2. 成都中医药大学 2010 级博士研究生，四川 成都 610075；
3. 云南中医学院基础医学院中医基础理论教研室，云南 昆明 650500）
《中藏经·脉要论》云： “脉者，乃血气之先。”［1］郑 钦安亦承先贤而阐扬说： “夫脉者，气与血浑而为一者 也。”［2］脉乃气血运行的通道，脉象的形成与气血的运 行关系密切。而同时，气能载血，气行则血行，一般情 况下，血行是否正常，多取决于气行，包括气的盛衰以
收稿日期： 2012 － 03 － 18 作者简介： 汪剑（ 1979 － ） ，男，四川峨眉人，讲师、主治医师，博士研究
如脉浮，同时见头身疼痛、发热恶风、自汗、鼻阻流 涕，才可判断为风； 若本内伤日久、元气将脱，而脉现浮 象，则不可断为风。脉洪、大、实、数，而同时病见恶热、 烦躁、口渴饮冷、谵语、口臭气粗、二便闭塞，方可判定 为火、为热； 若内伤已久、元气将脱，而脉见极洪、极长、 极实、极数、极劲者，则万不可判断为火热，是为阴极似 阳、元气外越、真阳浮露之危候。脉紧、滑，同时病见身 疼、发热畏寒、吐痰不休之类，方可判断为寒、为痰； 若 内伤已久、元气将脱，则不可判定寒、痰实证，多可能因 阳虚生寒、肾水上泛所致。
Exploration on Pulse Diagnosis of ZHENG Qin-an
WANG Jian1，2 ，LIU Ya-ping3 （ 1. Literature Historical Department，Yunnan University of TCM，Kunming 650500，Yunnan，China；
生，研究方向： 中医各家学说，中医古籍文献研究。
及气机的顺畅与否。所以，在论脉理方面，郑钦安首先 重视的是气在脉象形成中的重要因素。
郑氏重视人体真阳，认为肾中真阳为阳气之根，一 身之气皆源自于此肾中一线阳气，人身各处的生理、病 理变化都与此一气运行息息相关，有此一气之根则有 生机，故 又 称 之 为 真 气、元 气、真 元 之 气、一 气。 郑 氏 说： “夫人之所以奉生而不死者，惟赖有此先天一点真 气耳。真气在一日，人即活一日，真气立刻亡，人亦立 刻亡。故曰人活一口气。”［3］郑钦安还认为一气出自肾 中之后，流布全身，分为上、中、下三部，则为上、中、下 三焦。根据流 布 过 程 中 阳 气 之 盛 衰，则 分 为 太 阳、阳 明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经。进一步，全身脏腑、经 络、气血、津 液、官 窍 皆 可 归 于 此 一 气 流 行。 《医 理 真 传·阳虚证问答》总论中提出： “但有形之躯壳，皆是 一团死机，全赖这一 团 真 气 运 用 于 中 …… 水 谷 之 气 与 先天之真气相依而行，周流上下四旁，真是无微不照者 也。”［3］作为气血通道的脉，自然便是此一气流行的场 所，而脉象的盛衰，自然便与此一气的盛衰关系密切。 郑钦安说： “切脉一事，前贤无非借寸口动脉，以决人 身气血之盛衰耳”［3］由于真气流布周身，一气贯通，升 降鼓动，以成脉象，因此通过脉之大会的寸口部位，便 可测知周身气机的情况，从而掌握周身脏腑经络的生 理病理状态。
郑钦安以一气盈缩之理，通过脉象盛衰判断人体 的阴阳虚实，同时亦重视脉证合参。往往舍脉从证，或 舍证从脉，以判定真寒假热或真热假寒，明辨阴阳虚实 之真相。如《医法圆通·辨脉切要》指出浮脉主风，但 浮脉不 可 一 概 定 为 风。 洪、大、实、数、紧、滑 主 火、主 热、主寒、主痰，但不可一概定为火、热、寒、痰。沉、迟、 细、微、虚、弱为阴、为寒、为不足、为虚损，但亦不可一 概定为阴、寒、不足、虚损。判断要点在于脉证合参。
郑钦安认为人身之所以有生机，全凭一团真气的 运行周流，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经即是 一气流布人身不同状态的六个阶段。六经源自一气， 一气发动于坎宫，十二时辰中即是子时，之后次第经太 阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六步流布全身，昼夜循 环，周而复始。六经本为一气，根据真气运行不同阶段 盛衰的不同，即分作六经，真气行于太阳则一阳气足， 行于阳明则二阳气足，行于少阳则三阳气足，行于太阴 则真气衰一分、阴气旺一分，行于少阴则真气衰二分、 阴气旺二分，行于厥阴则真气衰三分、阴气旺三分。如 此则六经一气贯通，六经可以从真气盛衰、流布情况来 进行一一辨识。
Key words： ZHENG Qin-an； pulse diagnosis； six meridian； Yili Zhenchuan； Yifa Yuantong
郑寿全（ 1824—1906 年） ，字钦安，四川邛崃人，清 代著名医家，著有《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒 论》诸书，以善用姜、桂、附等辛热诸品称誉一时，时人 称其为“郑火神”、“姜附先生”，后人尊之为“火神派” 开山鼻祖。郑钦安在学术上强调明辨阴阳，重视人身 阳气根本，并将其这一思想贯穿其临证理法方药之始 终。在脉诊方面，郑氏强调阴阳、气机等脉理大纲，以 整体运动观思想指导其临证诊脉，具有鲜明的特色，不 少内容颇具创见，如一气盈缩的脉诊宗旨，脉诊合参辨 阴阳虚实，以及独特的“寸口六经部位分候法”等。其 脉诊内 容 主 要 见 于《医 理 真 传》“切 脉 歌”、“切 脉 约 言”、“三指说”、“拙见解”、“再解古脉说”、“认病捷要 总诀·辨认脉法”，《医法圆通》“辨脉切要”、“切脉金 针”及病证证治诸篇当中。本文就郑钦安脉诊思想讨 论如下。 1 一气盈缩为脉诊宗旨
Abstract： ZHENG Qin-an was a famous medical scientist in Qing Dynasty，and he also was the founder of Huoshen Medical School． This article studied the principle of ZHENG Qin-an＇s pulse diagnosis and pointed that Yuanqi theory was the theoretical basis of it，his theories of pulse combining with syndromes and dividing Cunkou as six meridians all have very distinct features， which have very important meanings for the clinical treatment and prescription guiding．
前人认为，寸口脉左右手寸关尺共六部分属一定 的脏腑，可以分候相应脏腑的病变。六部脉与脏腑的 配属，历代说法不一。《难经》以左寸候心、小肠，左关 候肝、胆，左尺候肾、膀胱； 右寸候肺、大肠，右关候脾、 胃，右尺候肾、命门。《脉经》与《难经》基本相同，唯右 尺以候肾、三焦。《景岳全书》以左寸候心、心包络，左 关候肝胆，左尺候肾、膀胱、大肠； 右寸候肺、膻中，右关 候脾、胃，右寸候肾、三焦、命门、小肠。
郑钦安指出以上脏腑部位分候法的机理是将一气 分为天、地、水三气，脏腑经络分居于上、中、下三部，上 以候上、下 以 候 下 而 得 出 的。 心 肺 居 于 膈 膜 之 上，法 天，故配之于上，即寸部； 脾胃居膈膜下至脐，法地，为 上下之枢机，故配之于中，即关部； 肝肾居脐下，法水， 故配之于下，即尺部。但郑钦安同时表示了对以上寸 口六部脏腑分属部位的怀疑。他指出以上候法“理实 可从”，但却与仲景伤寒六经不符，导致医家使用伤寒 方无有实据。且提出六部脏腑分属还存在一些问题， 如肝布于左，肺布于右，肝居于左关，肺居右寸，却不居 于右关； 又如人身阴阳二气本为合一，并行而充塞周身 上下四旁，有医家却以左尺候肾之元阴，右尺候肾之元 阳，分隔了阴阳二气，阳气何以行右不行左？ 阴气何以 行左不行右？ 郑钦安认为这是不明阴阳气机出入之 道，混淆了阴阳之理。故此，郑氏根据一气流行、阴阳 气机出入、伤寒六经之理，提出了关于寸口诊脉配属部 位的新见解，即“寸口六经部位分候法”。