神经系统疾病常见症状Word版

神经系统疾病常见症状

意识障碍

意识障碍——⎩⎨⎧—意识模糊、谵妄。

—意识内容变化—嗜睡、昏睡、昏迷。—意识觉醒度下降 一、 以觉醒度改变的意识障碍：

A 、 嗜睡。

B 、 昏睡。

C 、 昏迷：

a 、 浅昏迷。

b 、中昏迷。

c 、 深昏迷——瞳孔散大，生命征明显改变。

大脑和脑干功能丧失——脑死亡。标准：

1、对外界无反应，脊髓反射可存在。

2、脑干反射消失，瞳孔散大固定。

3、自主呼吸停止。

4、脑电图显示无脑电活动，体感诱发电位示脑干功能丧失。

5、TCD ——无脑血流灌注。

6、经各种抢救无效，时间持续≥12小时。

7、 除外药源性、内分泌性、中毒性、低温的原因。

二、 以意识内容改变的意识障碍：

1、意识模糊：注意力下降、反应淡漠、定向力下降、活动下降、语言受损。

2、 谵妄（急性所致）：对外界的认识和反应下降，伴幻觉，波动性症状。

三、 特殊类型的意识障碍：

1、去皮质综合症：

双侧大脑皮质广泛受损——对外界无反应、眼球仅无意识活动、睡眠周

期存、脑干反射存。

2、无动性缄默症：

脑干上部丘脑网状激活系统障碍——肌张力下降、无锥体束征、睡眠周

期存、外界无反应。

3、植物状态：

A 、 大脑半球严重受损+脑干功能保存：反射性睁眼、睡眠周期存、脑干

反射存、外界无反应。

B 、 持续植物状态：脑外伤——植物持续状态（≥12月），其它原因的则

为≥3月。

四、 鉴别诊断：

1、闭锁综合症：

脑桥基底部障碍：双侧锥体束、皮质脑干束障碍——意识清楚、仅能眨

眼、眼球垂直运动示意，不能水平运动。

2、意志缺乏症：

双侧额叶障碍——清醒状态，但无始动性、不语少动、额叶释放反射。

3、木僵：

精神障碍——伴有蜡样屈曲、违拗症、情感性自主神经改变。

五、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断：

认知障碍

认知：外界信息——加工处理——心理活动——获取知识or应用知识。

认知包括：记忆、语言、视空间、执行、计算、理解、推断。

一、记忆障碍：

A、瞬时记忆≤2秒。

B、短时记忆≥1分钟。

C、长时记忆。

根据长时记忆分：

A、遗忘：a、顺行性。b、逆行性。c、系统成分性。d、选择性。e、暂

时性。

B、记忆减退：指识记、保持、回忆、再认均减退。

C、记忆错误：a、记忆恍惚——似曾相识。b、错构——在时间顺序上

错构。c、虚构。

D、记忆增强：指对远事记忆异常性增加。

二、失语：

包括：自发说话、听理解、复述、命名、阅读、书写。

根据解剖-临床来分类：

（一）、外侧裂周围失语：共同特点均有复述障碍。

1、Broca失语：

优势额下回后部——自发性说话障碍为主，仅简单的句式or词，其

他各方面均有障碍。

2、Wernicke失语：

优势颞上回后部——听理解障碍，言语增多，词不达意，其它各方面

均有障碍。

3、传导性失语：

优势缘上回、Wernicke——外侧裂周围弓状束障碍——Wernike区与

Broca区联系障碍——言语流利、大量错词、句式完整、听理解障碍

较轻、其它各方面亦受损、复述障碍最重。

（二）、经皮质性失语综合症：共同特点：复述相对保留。

1、经皮质运动性失语：

优势额叶分水岭区障碍——优势Broca附近or优势额叶侧面——类

似于Broca失语，但较Broca失语轻。

2、经皮质感觉性失语：

优势颞顶叶分水岭区障碍——优势Wernike区附近——类似于

Wernike，较Wernike轻。

3、经皮质混合性失语：

优势大脑半球分水岭区大片病灶——额顶颞叶障碍——复述较好，其

他功能严重受损。

（三）、完全性失语——最严重——各功能均严重受损。

（四）、命名性失语——优势颞中回后部障碍，伴说话时缺乏实质词。

（五）、皮质下失语——丘脑、基底节、内囊、皮质下深部白质。

1、丘脑性失语：

丘脑及其联系通路障碍——急性期——缄默症or不语——进展期—

—各方面均障碍，复述功能保留。

2、内囊、基底节损害：

A、内囊、壳核障碍——类似Broca失语，流利性下降，语速慢，理

解正常，复述轻度障碍，看懂字但不能读or读错。

B、壳核后部障碍——类似Wernike失语，听理解障碍，语言空洞。

三、视空间障碍：

指患者因不能准确地判断自身及物品的位置而表现功能障碍。

四、执行功能障碍：

指确定目标，制定和修正计划，从而进行有目的活动的能力，是一种综合运用知识，信息的能力。

额叶-皮质下环路障碍——执行功能障碍。

五、计算力障碍——优势半球顶叶，特别角回损伤。

六、失用：

（一）、观念性失用：

双侧大脑半球障碍——对复杂的动作不能按逻辑分解来执行。

（二）、观念运动性失用：

优势半球顶叶障碍——在自然状态下能完成，口述动作过程；但不

能按指令完成。

（三）、肢体运动性失用：

双侧or对侧皮质运动区障碍——执行精细动作障碍，自发动作障碍，

执行口令障碍，模仿障碍。

（四）、结构性失用：

非优势顶叶or顶枕叶联合区障碍——对空间分析和对动作概念化的

障碍。

（五）、穿衣性失用——非优势顶叶。

七、失认：

（一）、视觉失认——枕叶——分为物体失认、面容失认、颜色失认。

（二）、听觉失认——双侧颞上回中部及其听觉联络纤维障碍。

（三）、触觉失认——双侧顶叶角回及缘上回障碍。

（四）、体像障碍——非优势顶叶。

A、偏侧忽视。

B、病觉缺失。

C、手指失认。

D、自体认识不能。

E、幻肢现象。