ARDS柏林新标准解读文稿演示
Comparison of clinical criteria rome with autopsy findings. Ann Intern Med. 2004 ;141(6):440-5.
AECC诊断标准的局限
AECC标准
PEEP ≥5 PEEP ≥10 PEEP ≥5 PEEP ≥10
An early PEEP/FIO2 trial identifies different degrees of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2007, 15;176(8): 795-804.
全世界ARDS的发生率
❖ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10 万
❖院内死亡率 = 38.5%，美国每年死亡191,000 人
❖严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50% ❖大量输血可达40% ❖多发性创伤达到11%-25% ❖严重误吸时，患病率可达9%-26%
Rubenfeld et al NEJM 2005; 353:1685-93
ARDS柏林新标准解读文稿演示
主要内容
一、概述 二、ARDS定义的变迁 三、AECC定义的局限性 四、ARDS柏林定义
五、ARDS新定义的思考
ARDS死亡率
80
60
死亡率 40 (%)
20
0 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95
年
Milberg JAMA 1995; 273:306
Pulmonary-Artery versus Central Venous Catheter to Guide Treatment of Acute Lung Injury. N Engl J Med 2006;354:2213-24
AECC标准与尸检结果对比
西班牙一所医院ICU1991-2002年10年间382例死亡的病人 127例临床诊断ARDS的患者，尸检发现有43例（34%）不是ARDS； 255例没有诊断ARDS的患者，尸检发现有28例存在肺泡损伤，可能是ARDS。
ARDS定义的变迁
❖1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼 吸窘迫综合征（ARDS）——12例 ▪ 1.呼吸频率增快 ▪ 2.低氧血症 ▪ 3.肺顺应性下降 ▪ 4.弥漫性肺泡浸润 ▪ 4.常规呼吸支持治疗效果较差
Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-323
AECC局限性
病程： 急性起病
无具体时间
ALI
氧合指数
PaO2/FiO2≤300 mmHg
0.35 (0.0–0.74) 1.00‡
Any day
0.21 (0.0–0.59) 1.00
Two consecutive days
0.48 (0.05– 0.91)
0.63 (0.17–1.0)
841张胸片来自99个临床病人：24小时内插管，气道峰压<30，氧合指数<250，有 ARDS的危险因素。每个病人至少每天一张片子
肺水肿的起因
❖不推荐ALI/ARDS患者常规使用有创血流动 力学监测。
❖静水压性肺水肿（心衰）或液体过负荷可 以与ARDS共存。
肺水肿的起因
29%ARDS患者PAWP≥18mmHg（或CVP升高）, 而其中97%PAWP升高的ARDS患者 中有正常或升高的心脏功能。结论：PAWP或CVP升高不能作为ARDS的排除标准。
氧合指数（PaO2/FiO2）的判定
Am J Respir Crit Care Med Vol 176. pp 795–804, 2007
胸片判断ARDS准确吗
观察者对胸片的判定具有较大的个体差异
Before
After
Standardization Standardization
DBI
First day
AECC诊断标准的局限
氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这样吗？
AECC诊断标准的局限
肺内分流（S）、动静脉氧含量的差值（AVD）
Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematical description. Intensive Care Med. 2006 Oct;32(10):1494-7
ALI诊断标准: PaO2/FiO2 ≤300 mmHg
The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994
氧合指数（PaO2/FiO2）的判定
对象：170例符合AECC诊断标准的ARDS患者
PaO2/FiO2=128.6 ± 33.3 方法：分别在研究开始（day0）及研究24h（day1）时间点
给予不同的机械通气条件30min，重新评价是否符合
ARDS
1. FiO2≥0.5 2. FiO2 ≥0.5 3. FiO2 =1 4. FiO2 =1
ARDS定义的变迁
❖ 1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准 ▪ 1.病程：急性起病 ▪ 2.低氧血症：PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg ▪ 3.胸片：双肺弥漫性浸润 ▪ 4.没有左心房高压的证据，PAWP ≤18 mmHg
没有体现ARDS的本质（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎症反应）
Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:85–90
AECC诊断标准的局限
AECC标准
PEEP ≥5 PEEP ≥10 PEEP ≥5 PEEP ≥10
An early PEEP/FIO2 trial identifies different degrees of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2007, 15;176(8): 795-804.
全世界ARDS的发生率
❖ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10 万
❖院内死亡率 = 38.5%，美国每年死亡191,000 人
❖严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50% ❖大量输血可达40% ❖多发性创伤达到11%-25% ❖严重误吸时，患病率可达9%-26%
Rubenfeld et al NEJM 2005; 353:1685-93
ARDS柏林新标准解读文稿演示
主要内容
一、概述 二、ARDS定义的变迁 三、AECC定义的局限性 四、ARDS柏林定义
五、ARDS新定义的思考
ARDS死亡率
80
60
死亡率 40 (%)
20
0 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95
年
Milberg JAMA 1995; 273:306
Pulmonary-Artery versus Central Venous Catheter to Guide Treatment of Acute Lung Injury. N Engl J Med 2006;354:2213-24
AECC标准与尸检结果对比
西班牙一所医院ICU1991-2002年10年间382例死亡的病人 127例临床诊断ARDS的患者，尸检发现有43例（34%）不是ARDS； 255例没有诊断ARDS的患者，尸检发现有28例存在肺泡损伤，可能是ARDS。
ARDS定义的变迁
❖1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼 吸窘迫综合征（ARDS）——12例 ▪ 1.呼吸频率增快 ▪ 2.低氧血症 ▪ 3.肺顺应性下降 ▪ 4.弥漫性肺泡浸润 ▪ 4.常规呼吸支持治疗效果较差
Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-323
AECC局限性
病程： 急性起病
无具体时间
ALI
氧合指数
PaO2/FiO2≤300 mmHg
0.35 (0.0–0.74) 1.00‡
Any day
0.21 (0.0–0.59) 1.00
Two consecutive days
0.48 (0.05– 0.91)
0.63 (0.17–1.0)
841张胸片来自99个临床病人：24小时内插管，气道峰压<30，氧合指数<250，有 ARDS的危险因素。每个病人至少每天一张片子
肺水肿的起因
❖不推荐ALI/ARDS患者常规使用有创血流动 力学监测。
❖静水压性肺水肿（心衰）或液体过负荷可 以与ARDS共存。
肺水肿的起因
29%ARDS患者PAWP≥18mmHg（或CVP升高）, 而其中97%PAWP升高的ARDS患者 中有正常或升高的心脏功能。结论：PAWP或CVP升高不能作为ARDS的排除标准。
氧合指数（PaO2/FiO2）的判定
Am J Respir Crit Care Med Vol 176. pp 795–804, 2007
胸片判断ARDS准确吗
观察者对胸片的判定具有较大的个体差异
Before
After
Standardization Standardization
DBI
First day
AECC诊断标准的局限
氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这样吗？
AECC诊断标准的局限
肺内分流（S）、动静脉氧含量的差值（AVD）
Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematical description. Intensive Care Med. 2006 Oct;32(10):1494-7
ALI诊断标准: PaO2/FiO2 ≤300 mmHg
The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994
氧合指数（PaO2/FiO2）的判定
对象：170例符合AECC诊断标准的ARDS患者
PaO2/FiO2=128.6 ± 33.3 方法：分别在研究开始（day0）及研究24h（day1）时间点
给予不同的机械通气条件30min，重新评价是否符合
ARDS
1. FiO2≥0.5 2. FiO2 ≥0.5 3. FiO2 =1 4. FiO2 =1
ARDS定义的变迁
❖ 1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准 ▪ 1.病程：急性起病 ▪ 2.低氧血症：PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg ▪ 3.胸片：双肺弥漫性浸润 ▪ 4.没有左心房高压的证据，PAWP ≤18 mmHg
没有体现ARDS的本质（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎症反应）
Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:85–90
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ards柏林新标准[指南]
![ards柏林新标准[指南]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/59557cb2f111f18582d05a74.webp)
ards柏林新标准[指南]ARDS柏林新标准 ,附件为英文原文～源自JAMA,ARDS新分类以缺氧严重程度为准在美国胸科学会国际会议上提出的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义根据轻度、中度和重度缺氧来分类～提示缺氧越严重～病死率就越高～幸存者接受机械通气的时间也越长。
轻度、中度和重度ARDS患者的死亡风险分别为27%、32%和45%～幸存者接受机械通气的中位时间分别为5天、7天和9天。
该研究已于5月21日在线发表在《JAMA》上。
加拿大多伦多大学重症医学系主任Niall D. Ferguson博士和多伦多大学医学教授兼桑尼布鲁克健康科学中心创伤/急重症项目负责人Gordon D. Rubenfeld 博士报告称～新定义是根据国际专家小组的共识意见拟定的～并且通过来自7个中心2个大规模数据集共计4,457例患者的meta分析进行了经验验证。
欧洲急危重症医学学会于2011年在德国柏林组建了一个专家小组来拟定ARDS新定义～希望在1994年美国-欧洲共识会议(AECC)所提出定义的基础上进一步完善。
自AECC定义被广泛采纳以来～出现了一些关于信度和效度的问题。
美国胸科学会和重症医学学会也对2011年的这次共识行动表示支持。
依照新的柏林定义～轻度ARDS患者存在轻度缺氧～定义为动脉血氧分压/吸入氧气分数比值介于201~300 mmHg (PaO2/FIO2= 201~300 mmHg),中度缺氧者(PaO2/FIO2=101~200 mmHg)则为中度ARDS患者～重度缺氧者(PaO2/FIO2?100 mmHg)为重度ARDS患者。
研究者报告称～柏林定义最初还纳入了重度ARDS的4项辅助参数～但后来开展的meta分析显示～这些参数并不能提高该定义对病死率的预测价值～于是将其删除。
被去掉的参数分别为:影像学严重程度、呼吸系统顺应性、呼气末正压和经校正的每分钟呼气量。
Rubenfeld博士强调道～这些参数对于临床医生评估和理解ARDS仍然具有十分重要的意义～只是因为增加这些参数会使定义变得很复杂而且也不能提高定义的预测价值～所以才没有纳入重度ARDS的定义。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义PPT精选课件
主要方法： 1.搜集近年公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究 2.讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义，评估相关参 数的预测价值 3.评价修订后的ARDS诊断标准的临床效应（通过7个中心2个大规模数 据，共计4457例患者的meta分析进行了经验验证）
Advance of ARDS
• 1914-1918 创伤相关性大片肺不张
• 1939-1945 创伤性湿肺、白肺
• 1961
休克肺
• 1967
Ashbaugh首先报道 acute respiratory distress syndrome in adult
• 1971
Petty首次提出 Adult Respiratory Distress Syndrome
AECC诊断标准的局限
ARDS的基本病理改变是高渗型 非心源性肺水肿，因此肺的影像学 改变，无论是胸片、CT都应符合这 种肺水肿的改变。
然而AECC诊断标准对影像学的规 定过于简单，加上床旁胸片质量受 限，双肺浸润影程度的判别受到临 床医师主观判断影响。
AECC诊断标准的局限
AECC标准要求PAWP≤18mmHg或没有左房高压，但 在临床上由于气道压力传导和液体复苏的影响，是 ARDS的患者PAWP也可能升高，另外较高的PEEP， 也可导致肺动脉楔压测定呈假性增高。
概念
急性呼吸窘迫综合征:是多种原因引起的急性呼 吸衰竭，临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血 症和非心源性肺水肿为特征。
不是一个独立的病理过程，而是全身炎症反应 综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）在肺部的严重表现。
病因
病生变化
病理变化
Advance of ARDS
• 1914-1918 创伤相关性大片肺不张
• 1939-1945 创伤性湿肺、白肺
• 1961
休克肺
• 1967
Ashbaugh首先报道 acute respiratory distress syndrome in adult
• 1971
Petty首次提出 Adult Respiratory Distress Syndrome
AECC诊断标准的局限
ARDS的基本病理改变是高渗型 非心源性肺水肿，因此肺的影像学 改变，无论是胸片、CT都应符合这 种肺水肿的改变。
然而AECC诊断标准对影像学的规 定过于简单，加上床旁胸片质量受 限，双肺浸润影程度的判别受到临 床医师主观判断影响。
AECC诊断标准的局限
AECC标准要求PAWP≤18mmHg或没有左房高压，但 在临床上由于气道压力传导和液体复苏的影响，是 ARDS的患者PAWP也可能升高，另外较高的PEEP， 也可导致肺动脉楔压测定呈假性增高。
概念
急性呼吸窘迫综合征:是多种原因引起的急性呼 吸衰竭，临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血 症和非心源性肺水肿为特征。
不是一个独立的病理过程，而是全身炎症反应 综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）在肺部的严重表现。
病因
病生变化
病理变化
ARDS的诊断标准 ppt课件
6
病理和影像改变
图片
7
五、诊断
• 根据ARDS柏林定义，满足如下4项条件方可诊断。 • 1、明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难 • 2、胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全
肺不张和结节影解释 • 3、呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。如果临床没有危
2
3
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是
否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 1994年美欧ARDS共识会议提出急性肺损伤（acute lung injury ALI） /ARDS概念，两者为同一疾病的两个阶段，ALI代表早期和病情相对 较轻的阶段，而ARDS代表后期较重的阶段。2012年柏林定义取消 了ALI命名，将本病统称ARDS。
• ARDS大多数于原发病起病后72小时内发生，几乎不超过7天。
4
二、常见危险因素
肺炎 非肺源性感染中毒症 胃内容物吸入 大面积创伤 肺挫伤 胰腺炎 吸入性肺损伤
重度烧伤 非心源性休克
药物过量 输血相关急性肺损伤
肺血管炎 溺水
5
三、发病机制
尚未完全阐明，尽管有些致病因素可以对肺泡膜造成直接损伤，但是ARDS的本质是 多种炎症细胞及其释放的炎症介质和细胞因子间接介导的肺脏炎症反应。
迄今为止，对ARDS患者机械通气时如何选择通气模式尚无统一标准。压力控 制通气可以保证气道吸气压不超过预设水平，避免呼吸机相关肺损伤，因而较容 量控制通气更常用。
病理和影像改变
图片
7
五、诊断
• 根据ARDS柏林定义，满足如下4项条件方可诊断。 • 1、明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难 • 2、胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全
肺不张和结节影解释 • 3、呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。如果临床没有危
2
3
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是
否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 1994年美欧ARDS共识会议提出急性肺损伤（acute lung injury ALI） /ARDS概念，两者为同一疾病的两个阶段，ALI代表早期和病情相对 较轻的阶段，而ARDS代表后期较重的阶段。2012年柏林定义取消 了ALI命名，将本病统称ARDS。
• ARDS大多数于原发病起病后72小时内发生，几乎不超过7天。
4
二、常见危险因素
肺炎 非肺源性感染中毒症 胃内容物吸入 大面积创伤 肺挫伤 胰腺炎 吸入性肺损伤
重度烧伤 非心源性休克
药物过量 输血相关急性肺损伤
肺血管炎 溺水
5
三、发病机制
尚未完全阐明，尽管有些致病因素可以对肺泡膜造成直接损伤，但是ARDS的本质是 多种炎症细胞及其释放的炎症介质和细胞因子间接介导的肺脏炎症反应。
迄今为止，对ARDS患者机械通气时如何选择通气模式尚无统一标准。压力控 制通气可以保证气道吸气压不超过预设水平，避免呼吸机相关肺损伤，因而较容 量控制通气更常用。
ARDS指南解读PPT课件
.
3
诊断——柏林标准
时限 肺部影像 肺水肿原因
发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状
双肺透光度减弱——不能完全用肺内液体漏出、肺炎/肺不 张或结节病变解释的
呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的；在没有 危险因素存在的情况下，需要做客观检查（如心脏彩超） 以除外由于静水压增高所致的肺水肿
对于肺泡可复张性较差的患者，应给予低水平PEEP治 疗，对于肺泡可复张性高的患者，应给予高水平PEEP 治疗
.
16
5.FiO2的设置
结论： 调节FiO2水平维持ARDS患者SpO288
％-95％和PaO255～80mmHg（UG，极低级
证据质量）
.
17
6.肺复张的实施
肺复张可降低ARDS患者的ICU病死率，亦有降低住 院病死率、28d病死率的趋势
.
24
7.俯卧位通气
俯卧位通气应注意压疮、气管插管堵塞等并发症的防治
.
25
8.NPPV的安全性及有效性
NPPV能显著降低ARDS患者气管插管需求
NPPV失败率在50％左右，而一旦失败，患 者病死率高达60％～70％
.
26
8.NPPV的安全性及有效性
结论：
建议对于无禁忌证的轻度ARDS患者， 可应用NPPV治疗（弱推荐，低级证据质量 ）
.
14
4.PEEP水平的选择
结论： 建议对于中重度ARDS患者早期可采用
较高PEEP（ >12cmH2O ）治疗（弱推荐，中
级证据质量）
.
15
4.PEEP水平的选择
实施方案：
若ARDS患者出现了下列情况之一，即可认为肺可复张 性高：①PaO2/FiO2在PEEP=5cm H2O时<150mm Hg ；②PEEP由5cm H2O增加至15cm H2O 20min后，患 者顺出应现性两增种加或和以死上腔的量下降述低情况：PaO2增加、呼吸系统
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)ppt课件精选全文
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2
概述
• 第一次世界大战
创伤相关性大片肺不张
• 第二次世界大战
创伤性湿肺
• 19世界60年代
休克肺
• 1967 Adult Respiratory Distress Syndrome
• 1994 AECC
Adult → Acute
Acute Lung Injury
• 2012 Berlin Difinition
一氧化氮吸入
选择性扩张肺血管，降低肺动脉压 改善通气血流比例失调，减少肺水肿形成
ARDS存在PS减少或功能丧失
的肺容积（强烈推荐）。
• 不建议对pARDS患儿常规使用高频喷射通气（HFJV）。严重气 漏综合征的患者除可使用HFOV外，还可以考虑应用HFJV（一
般推荐，64%同意率）。
• 高频冲击通气（HFPV），不推荐作为pARDS常规通气模式（强 烈推荐）。
• 对于pARDS患儿以及分泌物诱发的肺萎陷（例如吸入性损伤），
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23
ARDS与心源性肺水肿鉴别诊断
完整版课件
24
其他药物治疗
无创呼吸支持
治疗
有创机械通气 的小潮气量肺
保护策略
完整版课件
限制性液体管 理策略
25
肺保护策略
首选压力控制模式，递减气流，吸呼比 1:1或反比，低潮气量6-8ml/Kg
最佳PEEP的应用
允许性高碳酸血症
俯卧位通气
高频振荡通气（HFO）
体外膜氧合器（ECMO）
完整版课件
26
• 目前尚无关于常频机械通气模式（控制或辅助模式）对pARDS 预后影响的研究报道。因此，关于pARDS患儿的通气模式，尚 无推荐建议（强烈推荐）。
ARDS柏林定义解读
（三）高分辨率CT可指导 ARDS的诊断和临床处理
柏林定义推荐高分辨率CT检查指导ARDS的诊断和治疗[1]。 ARDS的CT影像学表现为不均一的双肺浸润影，主要集中在重力 依赖区，而非重力依赖区肺泡通气良好。通过CT扫描的定量分析 提示，重力依赖区肺泡塌陷，通气不良，肺重量明显增加，与 ARDS病情严重程度密切相关。不同原因所致ARDS或ARDS不同 阶段的CT扫描结果对ARDS的诊断和分级存在不同[5]。 CT检查可评价ARDS肺复张治疗效果。肺复张联合最佳PEEP的 通气策略以维持ARDS患者的肺泡开放，避免肺泡塌陷，利于改 善肺功能，减轻呼吸机相关肺损伤(VILI) [6]，其效果可通过CT检 查评价。有研究报道在ARDS患者中应用最大肺复张策略，通过 CT扫描提示，最大肺复张能明显减少肺泡塌陷，明显改善氧合[7] 。荟萃分析也同样提示，与低PEEP相比，高PEEP能降低ARDS 患者的病死率[8]。
ARDS柏林定义的诊断价值
（一）柏林定义严重程度分级标准与血管外肺水、肺通 透性指数明显相关ARDS是由于炎症损伤导致肺毛细 血管内皮上皮通透性增加、肺泡塌陷、肺容积减少， 表现为进行性低氧血症、X片双肺浸润影、肺顺应性 下降、死腔增加。通过监测肺毛细血管通透性指标可 反映ARDS肺损伤的严重程度。
三、ARDS柏林定义分级诊断可指导 ARDS治疗方法的选择
近年来ARDS的临床研究重点转移至“严重ARDS”。界定严重ARDS的 目的，不是预测患者的病死率，而是对 “挽救性治疗”进行评价，或选 择需要应用挽救性治疗患者，或对某种治疗新方法进行随机对照临床试 验(RCT)。 诸多RCT结果表明，挽救性治疗虽能改善患者氧合，但并不能降低病死 率。然而，对于RCT研究中的严重ARDS患者资料进行荟萃分析或Post hoc分析却提示挽救性治疗不仅显著改善严重ARDS患者的氧合，更能降 低病死率。例如高PEEP对轻至中度肺损伤患者获益少而害处多，对严 重ARDS患者获益多而害处少 [15,16]。俯卧位通气可降低严重低氧血症 (PaO2/FiO2＜150mmHg)患者的死亡率，但不能降低 PaO2/FiO2≥150mmHg患者的死亡率[17]。重症ARDS患者应尽早进行 适当的挽救性治疗，以改善氧合和预后。柏林定义的“严重ARDS”标准 与以前许多研究“挽救性治疗”者采用的标准不同，此标准是否合适， 尚需要更多的RCT研究证实。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准-2012柏林ppt课件
柏林2012-ARDS的治疗流程
体外膜肺 体外清除CO2 高频通气 治 疗 措 施 逐 步 加 强 腑卧位通气 无创通气 神经肌肉阻滞剂 高水平等水平 PEEP
低-中等水平 PEEP 低潮气量通气
损伤程度逐渐增加
轻度 ARDS 300 250 200
中度 ARDS 150 100
重度 ARDS 50
1、当 SpO2 /FiO2 ＜ 253 时， 可作为 ALI 的氧合诊断标 准，＜212 时， 可作为 ARDS 的氧合诊断标准; 2、当氧合指数 ＞ 5． 3时， 可作为 ALI 的氧合诊断标准，＞ 8． 1 时， 可作为 ARDS的氧合诊断标准; 当氧饱和度指 数 ＞ 6． 1 时， 可作为 ALI的氧合诊断标准，＞ 7． 8 时 ， 可作为 ARDS 的氧合诊断标准
AECC-ARDS有关质疑
急性发病的呼吸衰竭-时限？ ALI的标准可能使临床医师理解错误 回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性 肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%， 特异性为84% 按照严格标准每日观察，（双肺侵润 病变）其敏感性为84%，特异性为51%
ARDS 有待完善
AECC-ARDS有关质疑
( 3) 肺顺应性下降;
( 4) 胸片示弥散性肺泡浸润影; ( 5) 尸检时肺部充血、 不张， 间质及肺泡出血及水肿，
肺透明膜形成。这一标准为最原始的标准
====无确切数值，临床难以诊断
ARDS介绍
ARDS理解
AECC 中两肺浸润影指肺水肿， 包括轻度 小叶性肺水肿 须 避免待全肺呈 大白肺 时才诊断肺水肿， 我国多数单位有这 种倾向， 大白肺 时方诊断为时已晚， 已延误抢救时机 。 据国外统计 ARDS 患者胸片呈现 大白肺改变的， 大约只 占 10% 故当 pa ( O2 ) /FiO2 ＜ 300 mmHg时即须 注意胸片有无渗出影， 只要两侧均有渗出影， 就应高度怀 疑 ALI， 若 pa ( O2 ) /FiO2 ＜ 200 mmHg， 须高 度怀疑ARDS。 若能确诊胸片渗出影为肺水肿， 则可确诊 ALI /ARDS 肺水肿的胸片诊断有赖于医师丰富的阅片经验，不同的医师 阅片结果往往会出现差异
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：图文详解
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：图文详解所有出现呼吸窘迫的患者，都应当考虑急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的可能性，特别是存在肺炎、脓毒症、外伤或误吸等危险因素的情况下。
案例：一名40岁女性患者因'发热、呼吸困难、咳嗽、咳脓痰'到急诊科就诊。
她的X线胸片显示双侧肺浸润，外周毛细血管血氧饱和度为92%（吸入50%氧时）。
开始接受抗生素和无创通气治疗后，患者被收入内科病房。
24小时后，该患者的呼吸困难、疲劳乏力和低血压状况加重，遂转到重症监护病房（ICU）进行血管升压药输注，使用了有创通气。
3周后撤掉呼吸机，但患者康复的速度非常缓慢。
2个月后患者出院，出院时仍有虚弱和创伤后应激障碍，能否返回工作岗位似乎也不确定。
病例回顾显示采用脓毒症（sepsis）的标准管理，但却发现由于对胸片的初始解读错误，造成急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断延迟了1周——尽管患者在急诊科时已经符合ARDS的所有诊断标准。
除此之外，并没有针对ARDS采取任何行之有效的措施。
一、什么是ARDSARDS于1967年被首次描述，已经成为转入危重症监护的一个决定性条件。
它是一种急性炎症性肺损伤，通常由感染引起,由此造成肺微血管通透性增加，导致低氧性呼吸衰竭。
临床表现以呼吸困难为主，多见于急诊科或医院病房，需要进行辅助通气。
ARDS患者的病死率大约为40%，生存者将长期伴随后遗症。
ARDS没有特效药物治疗，然而良好的支持性管理能够减少损害，改善预后。
早期诊断——最好能在进入ICU之前——能使患者最大限度受益。
大多数ARDS病例都是住院后确诊，而高达1/3的ARDS患者在急诊科时已经符合诊断标准。
因此，对于初级医疗保健机构的临床医生来说，了解和认识ARDS，在接诊与呼吸困难和缺氧有关且进展迅速的病例时能够降低转诊门槛、将患者快速转诊到急诊室是非常必要的。
患者可能还需要在社区对其长期并发症提供更多支持。
二、 ARDS有多常见？ARDS的发病率波动于每10万人每年7~70人之间，这在一定程度上反映了人们对ARDS认知上的差异。
急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准2019柏林 精选文档
ARDS 介绍
ARDS理解
? AECC 中两肺浸润影指肺水肿， 包括轻度 小叶性肺水肿 须 避免待全肺呈 大白肺 时才诊断肺水肿， 我国多数单位有这 种倾向， 大白肺 时方诊断为时已晚， 已延误抢救时机 。
? 据国外统计 ARDS 患者胸片呈现 大白肺改变的， 大约只 占 10% 故当 pa ( O2 ) /FiO2 ＜ 300 mmHg 时即须 注意胸片有无渗出影， 只要两侧均有渗出影， 就应高度怀 疑 ALI ， 若 pa ( O2 ) /FiO2 ＜ 200 mmHg ， 须高 度怀疑ARDS 。
氧合状态b
轻度
中度
重度
200 ? PaO2/FiO2≤300 with 100 ? PaO2/FiO2≤200 with PaO2/FiO2? 100 with
PEEP or CPAP ? 5cmH20c
PEEP ? 5cmH20
PEEP ? 5cmH20
a 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2? （大气压/760） c 轻型病人可考虑无创通 气
? 若能确诊胸片渗出影为肺水肿， 则可确诊 ALI /ARDS ? 肺水肿的胸片诊断有赖于医师丰富的阅片经验，不同的医师
阅片结果往往会出现差异
ARDS 理解
? 机械通气仍是ARDS 最常用和最有效的手段，自呼吸机应用 于ARDS 后，使其死亡率由最初的90% 降至70% 左右， 辅以其他的治疗措施可使死亡率降至 50% 以下。
PAWP 典型的ARDS
患者可因胸膜 压高或快速的 液体 复苏而
使 PAWP增加
概述
? 2019 年柏林关于ARDS 的定义（诊断标准） 对以前的ARDS 的诊断标准作了一定的修改和 补充。
急性呼吸窘迫综合征ARDS新进展PPT课件
免疫调节治疗
针对免疫系统的治疗措施，如免疫抑制剂或免疫球蛋白等。
其他治疗策略
俯卧位通气
01
通过改变体位，改善通气/血流比例，减轻肺损伤。
肺表面活性物质替代疗法
02
对于新生儿或儿童患者，可考虑使用肺表面活性物质替代疗法。
体外生命支持技术
03
对于严重ARDS患者，可考虑使用体外生命支持技术如ECMO等。
详细描述
医疗机构应加强感染防控措施，如手 卫生、呼吸道管理、消毒隔离等，同 时对患者进行严格的监测和管理，及 时发现并处理感染源。
健康教育与社区干预
总结词
通过健康教育和社区干预，提高公众对ARDS的认识和预防意识，降低ARDS的 发生率。
详细描述
开展健康教育活动，普及ARDS的预防知识，提高公众的自我保护意识和能力。 同时加强社区干预，如改善环境卫生、加强食品卫生管理等措施，降低ARDS的 发病风险。
急性呼吸窘迫综合征ards新 进展ppt课件
目录
• ARDS概述 • ARDS的最新诊断标准 • ARDS的最新治疗策略 • ARDS的预防措施 • ARDS的科研进展与展望
01
ARDS概述
定义与特征
定义
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，以呼吸急促、低氧血 症和X线胸片弥漫性浸润阴影为特征。
02
ARDS的最新诊断标准
诊断标准的发展历程
01
02
03
04
1971年
由Murray等人提出ARDS概 念。
1988年
美欧联合会议制定ARDS诊断 标准。
2001年
柏林定义提出新的ARDS诊断 标准。
2012年
国际共识会议对柏林定义进行 修订。
针对免疫系统的治疗措施，如免疫抑制剂或免疫球蛋白等。
其他治疗策略
俯卧位通气
01
通过改变体位，改善通气/血流比例，减轻肺损伤。
肺表面活性物质替代疗法
02
对于新生儿或儿童患者，可考虑使用肺表面活性物质替代疗法。
体外生命支持技术
03
对于严重ARDS患者，可考虑使用体外生命支持技术如ECMO等。
详细描述
医疗机构应加强感染防控措施，如手 卫生、呼吸道管理、消毒隔离等，同 时对患者进行严格的监测和管理，及 时发现并处理感染源。
健康教育与社区干预
总结词
通过健康教育和社区干预，提高公众对ARDS的认识和预防意识，降低ARDS的 发生率。
详细描述
开展健康教育活动，普及ARDS的预防知识，提高公众的自我保护意识和能力。 同时加强社区干预，如改善环境卫生、加强食品卫生管理等措施，降低ARDS的 发病风险。
急性呼吸窘迫综合征ards新 进展ppt课件
目录
• ARDS概述 • ARDS的最新诊断标准 • ARDS的最新治疗策略 • ARDS的预防措施 • ARDS的科研进展与展望
01
ARDS概述
定义与特征
定义
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，以呼吸急促、低氧血 症和X线胸片弥漫性浸润阴影为特征。
02
ARDS的最新诊断标准
诊断标准的发展历程
01
02
03
04
1971年
由Murray等人提出ARDS概 念。
1988年
美欧联合会议制定ARDS诊断 标准。
2001年
柏林定义提出新的ARDS诊断 标准。
2012年
国际共识会议对柏林定义进行 修订。