中药肾毒性概述
一
楝科苦楝子 、 夹竹桃科夹竹桃 、 蔷薇科桃仁、 樟科桂皮、 马 钱科马钱子 、 松科土荆皮 、 石榴科石榴皮、 商陆科商陆、 小
檗科八角莲 、 防己科防己和青风藤 、 棕榈科槟榔、 大风子科 大风子 、 虎耳草科常山、 罂粟科博落回等。动物类有海马、
水蛭 、 蝥 、 蝎 、 蚣 、 酥 等 ， 物 类 有 朱 砂 、 黄 、 斑 全 蜈 蟾 矿 雄 铅 丹 、 膏 、 霜等 。 石 砒
皮细胞 ， 甚至发生广 泛的近 曲小管坏死， 导致急性肾功能 衰竭、 尿毒症、 甚至死亡。商陆、 臭梧桐、 瓜蒂、 山慈姑等大
剂 量 使 用 时 可 引 起 消化 道 反应 ， 由于 激 烈 的呕 吐 、 泻 导 腹 致 水 电解 质 失 调 、 容 量 降低 、 血 流 量 减 少 。 肾缺 血 缺 血 肾 氧 而致 肾 小 管 上 皮 细 胞 坏 死 ， 现 急 性 肾 功 能 衰 竭 。 厚 出
维普资讯
实 用中 医药杂志 ２０ ０８年 ３月 第 ２ ４卷 ３期 （ 总第 １２期 ） ８
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＲＡ ＣＴＩ Ｐ ＣＡＬ Ａ ＤＩ ＯＮＡ ＴＲ ＴＩ Ｌ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ ２ ０ １２ Ｎｏ ３ Ｅ ＣＩ ０ ８ Ｖｏ．４ ．
近现代以来 ， 随着科学技术 的迅速发展 ， 人类可 以借 用现代科学手段对中药的毒性进行深入的了解 ， 发现 以往 认 为无毒甚至作为保健 品的中药 ， 也有一定 的毒性反应， 特别是 ２ ０世纪 ９ ０年代初含马兜铃酸类 中药的肾毒性引起
了广泛 的关 注与 重视 “ 。许 多 国家 纷 纷 制定 相关 的法 规 ， 方 面对 中药 的使 用进 行 规 范 和 限 制 ， 另一 方 面也 促进 了 中药毒 性 的研究 。现 就 中药 肾毒性 综 述如 下 。 １ 中药 毒性 观 的演变
分 ， 于狭义 的毒 性 。随 着 科 学 技 术 的发 展 ， 们 对 毒 性 属 人 本质 的认 识逐 步加 深 。现代 医学 认 为 ， 谓 毒药 是 指对 机 所
冠心苏合丸、 十香返生丸等， 含广 防己的主要有舒活血丸、 玄珠狼疮丸等 ， 含马兜铃 的主要有止咳化痰丸、 二十五味
松石 丸 等 。临床 服用 龙胆 泻 肝 丸 （ ）排 石 冲剂 和妇 科 分 汤 、
中药 肾毒 性 概述
刘建 伟 舒 惠荃。王 ， ， 静 马 ， 丽 （． １ 成都 中医 药大 学研 究 生 ， 四川 成 都 ６ ０７ ；． 都 中医药 大 学附属 医 院 ， 川 成都 ６０７ ） １０５ ２ 成 四 １０５ ［ 图分 类 号 ］ ５ ５４ ［ 中 Ｒ ９ ． 文献 标 识码 ］ ［ Ｂ 文章编 号 ］０ ４— ８ ４ ２０ ０ １０ ２ １ （０８）３—１４— ２ ９ ０
朴、 汉防己、 马兜铃等可致 间质性 肾炎 。肾小球毒性有 雄 黄 、 蝥 、 公藤 、 皮 、 己 、 节 、 耳 子 、 麻 子 、 牛 斑 雷 桂 防 松 苍 蓖 牵 子等 ， 可直接损伤肾脏实质细胞 ， 肾小球变性坏死 ， 使 从而 导致急性肾功能衰竭 、 慢性肾功能衰竭 ， 甚至死亡 。 ２２ 复方 制 剂 ． 含关木通的有龙胆泻肝丸 （ ） 导赤 丸（ ）妇科分 汤 、 散 、
古时认为凡治病之药 皆为毒药 ， 与毒不分 ， 药 属广义 的毒性概念。《 周礼 ・ 大官》 有“ 医师掌握医之政 令， 聚毒 药以供医事” 的记载。《 素问 ・ 藏气法时论》 王冰注 ：辟邪 “
安正， 惟毒乃能。以其能然， 故谓其毒药也。 直至 明代这 ”
种 提法 一直 为 众 多 医 家所 沿 用 。 至秦 汉 时 期 提 出 了 以 四 气 五味为 主要 内容 的药 性 理论 ， 种 气 味偏 胜之 性 即药 物 这 的毒 性 。这一概 念亦 属 广 义 的 毒性 概 念 。 自魏晋 开 始 ， 将 药物的不 良反应称为毒性 ， 的含义专指那些药性强烈 ， 毒
体发生化学或物理作用 ， 因损 害机体 ， 引起 功能障碍 、 疾病 甚至死亡的物质 。毒性的现代概念应当包 括急性毒性、 亚
清丸等引起肾损害的病例较为多见。 甘草干姜汤 、 柴胡加龙骨牡蛎汤、 芍药甘草汤、 沉香化 滞丸等可引起水 肿、 小便不利 ， 牛黄清心丸 、 牛黄解 毒丸、 天王补心丹、 柏子养 心丸 、 朱砂安神丸 、 再造丸、 人参再造
按不同解剖部位病 理反应类型分类 ， 肾小管间质毒 性有 苍耳 子 、 胆 子 、 鸦 白果 、 蓖麻 子 、 马钱 子 、 公藤 、 蝥 、 雷 斑 鱼胆、 铅粉、 陆、 黄、 商 雄 轻粉、 朱砂、 木通、 泽泻、 蜂蜜 、 山慈 姑、 川楝 子、 防己、 汉 昆明山海棠等 ， 可直接损害肾小管上
丸、 大活 络丹 、 方 至 宝 丹 、 雪 丹 、 合 香 丸 、 香 返 生 局 紫 苏 十
急性毒性、 慢性毒和特殊毒性 ， 如致癌、 致突变 、 致畸胎、 成瘾等。现代医学将有毒 中药分 为“ 大毒 ” “ 、 有毒 ” “ 、 小
服后容易出现毒副作用 的药物 ， 属狭义 的毒性概念 。隋 ・ 巢元方《 诸病源候论 ・ 解诸药毒候》 ： 凡药物云有毒及 谓 “ 大毒者 ， 皆能变乱 ， 于人 为害， 能杀人 。 张景岳《 亦 ” 类经 ・ 脉象类》 指出：毒药 ， “ 谓药之峻利者。 上述认识 ， ” 比较接近
于近代 对药 物毒性 的认 识 。 近代 医药 学家 运用 化 学 方 法 ， 中药 中提 取 分离 出有 从
清 丸 、 石 冲剂 （ 石汤 ）八 正 散 、 露 消 毒丹 、 排 排 、 甘 耳聋 丸 、 橘 核丸、 金砂五淋丸 、 跌打丸等 ， 含青木香 的有纯 阳正气丸、
毒成分 ， 科学地揭示 了“ ” 毒 的本质 ， 为确定药物有无毒性 提供 了可靠 的依 据， 中药 的认识多 指其所 含 的有毒 成 对
中草药肾毒性研究
中草药肾毒性研究【摘要】随着中草药临床应用增多，中草药引起肾损害的陆续报道，中草药的肾毒性已广泛引起注意。
引起肾毒性的中草药可分为植物类、动物类、矿物类，可引起急、慢性肾功能不全，重者可致死亡。
治疗包括主要包括解毒、血液净化疗法及对症治疗。
【关键词】中草药;肾损害;机制;研究【中图分类号】r262【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0289-01以原生药为主的中草药，在医学领域被广泛地用来治疗或辅助治疗多种疾病，并取得良好的疗效。
但近来有关中草药引起肾损害的报道陆续出现，已引起国内外学者的广泛注意[1]。
因此，进一步了解和认识中草药的肾毒性，掌握其防治措施很有必要。
1 中草药引发肾损害的报道有关中草药及其制剂所致的肾损害的报道有逐年增加之势，其中木通、雷公藤、斑蝥、鱼胆、苍耳子、山豆根、山慈菇、泽泻、蜈蚣、钩吻及含汞的中成药(如安宫牛黄丸，朱砂安神丸等)引起的肾损害报道最多。
根据1960～1993年间公开发表在123种期刊上780篇共 3009例中药不良反应的报道，有关中成药、中药注射剂、中草药引起泌尿系统的不良反应分别占9.9％、1.6％、 5.1％。
导致肾损害的中药中木通较有代表性。
尹广等报告了3例由单剂木通煎剂所造成的严重小管间质性损害病例，均出现了非少尿性急性肾衰。
李峰等报道了13例木通中毒导致急性肾功能衰竭的报告。
莫文先报道67例木通中毒导致肾功能衰竭[2]。
李国龙报道18例木通中毒致肾脏损害，还有报道7例因服用木通不当引起的严重肾毒性患者于服药后7～10日死亡。
雷公藤导致肾损害的报道也较多，据报道服用雷公藤发生不良反应184例中，肾损害发生率达25.5％，死亡率14.7％；另有19篇有关雷公藤中毒317例的文献报道，中毒死亡人数高达90例，占35％，其中78例死于急性肾功能衰竭，占86.7％。
还有文献报道雷公藤中毒214例，肾损害占总例数54.2％，44例因急性肾损害致死，死亡率 37.6％。
中药导致肾损害相关性分析及预防
பைடு நூலகம்
３ ０ ０ ０ ４ ０ ； ２ ． 天津 中医药大学第二附属医院 ， 天津
近年来 由于 中药 的广 泛应用 ， 有 关中药引起 。 肾损害 的报道屡 见报端 ， 为 了保证 中药 能够安全有 效地使用 ， 必
须认清 中药 和肾损害 的关 系。随着 中药药理学和毒理学 的深入 研究 ， 人们 可以借助现代科学 手段对 中药的毒性进行 深入
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ５ ６ ８ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ４－ ０ ０ ０ ５ ５ － ０ ３
社 会 的进 步使 得 中药 的应 用 受 到 了前 所 未有 的关 剂 ， 使 用不 当也 可 引 起 肾毒 性 ， 如 大黄 清 胃丸 、 ｔ ｌ ， Ｊ Ｌ 金
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｔ ｓ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ ｎ ｅ ｗ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｓ ，ｉ ｒ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ — ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｏ ｅ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｕ ｓ ｅ ｆ ｏ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，ｗ ｅ ｍｕ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｚ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｎ ｌ ａ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ．Ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ—ｄ ｅ ｐ ｔ ｈ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｆ ｏ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｏ ｌ ｏ ｙ ，ｐ ｇ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｗ ａ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ｂ ｙ ｍｅ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｍｏ ｄ ｅ ｍ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｎ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ，ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ， ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｆ ｏ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ，ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ，ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ，ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｅ ｄ ． ＫＥＹ Ｗ ｏＲＤＳ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ， ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ， ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ
中药的副作用
中药的副作用近几年，因滥服中草药导致肾炎和急性肾功能衰竭的病人日趋增多。
专家为此呼吁：必须提高人们对中草药肾毒性的认识。
据专家介绍，多年来“中药副作用少”的说法使人们对某些中草药的肾毒性缺少足够的认识和重视。
90年代中期，比利时医生首先发现，相当数量的“肥妞”、“胖嫂”在无所禁忌地服用减肥中药后发生急性肾衰，由此提出了“中药肾病”的概念。
南京军区南京总医院全军肾脏病研究所的研究表明，中药木通、厚朴、粉陀已、细辛中含有的马兜铃酸能导致肾小管及间质、近端肾小管酸中毒及低渗尿。
此类患者临床初期出现少尿性急性肾衰，随着时间的推移，转变成慢性小管间质性肾炎。
而这些患者的治疗极为困难，往往逐步走向终末期衰竭。
专家强调，目前许多江湖医生打着“偏方”、“验方”的旗号，滥用中草药治疗各种肾脏疾病，加重患者病情甚至导致尿毒症，对此必须提高警惕。
中国中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员刘云海教授研究发现，有近50种中药对肾脏有毒性，可引起急、慢性肾脏功能损害和肾脏衰竭。
这些可导致肾脏损害的中药有三类。
第一类为植物类中药：雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马儿铃、土荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、铭藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、腊梅根等。
第二类为动物类中药：鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。
第三类为矿物类中药：含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其他矿物类（明矾）等。
中药大部分是天然药物，有效成分比较复杂，如生物碱、皂素、鞣酸质，挥发油等。
既然是药，其多数则会有不同程度的副作用。
一般地讲，中药的副作用比人工合成的西药要小些，但也有些药物毒性较大，如红砒石、白砒石、水银、斑蝥、青娘虫、红娘虫，生藤黄等。
毒性稍轻些的有：白附子、生附子、生川乌、生草乌、生半夏、马钱子、巴豆、生天南星、生甘遂、闹羊花、天仙子、蟾酥、土木鳖、吕宋果、云轴子、枫茄子、枫茄花，生硫磺、巴豆霜、白降丹、罂粟壳等。
中草药肝毒性、肾毒性及对策
药由于药物本身 、 用药方法 、 患者体质等 问题 ， 会对机 子 、 及已、 常 山、 鸦 胆子 、 马桑根 、 细辛 、 芫花、 甘遂、 大 体产生一定的损害 。我们应该在人体 中草药中毒后采 戟 、 罂粟壳 、 三七 、 土三七 、 木通、 广防 己、 汉 防己、 马 兜 取相应措施以及时减轻并解除药物的毒性。下面就 目 铃、 天仙藤 、 青木香 、 寻骨风 、 山 慈菇 、 丢了棒 、 川乌 、 草 前 中草药 肝 毒性 、 肾毒 性及 中毒 后对 策作 一 阐述 。 乌、 天麻 、 胖大 海 、 马钱 子 、 决 明子 、 野百 合 、 藜芦 、 瓜蒂 、 １ 近年 文献 提及 的肝 毒性 及 肾毒性 中草 药 Ｈ 】 土 牛膝 、 洋金 花 、 夹竹桃 、 桃仁 、 石榴皮 、 商 陆、 八 角莲 、 １ ． １ 具有肝毒性的中草药 １ ） 植物药 ： 黄药子 、 菊三 槟榔 、 博落回、 白果 、 朱砂莲 、 棉籽油 、 千年健 、 番泻叶 、 七、 苍耳子 、 何首乌 、 雷公藤 、 川楝 子 、 金不换 、 千里光 、 相思子 、 肉桂 、 臭梧桐 、 独活、 白头翁 、 毒蕈 、 虎杖 、 松节、 望江 南子 、 昆 明 山海 棠 、 乌头、 大 黄、 五倍 子 、 地榆 、 虎 侧柏 叶 、 荜澄茄 、 补骨脂 、 大黄 、 栀 子 等 。２ ） 动物药 ： 鱼 杖、 柴胡 、 款冬 花 、 番泻 叶 、 苦参 、 山豆根 、 巴豆 、 鸦胆子、 胆、 全蝎 、 蜈蚣 、 斑蝥 、 红娘子 、 蟾蜍 、 麝香 、 海马 、 蜂蜜 、
Ｊ ｉ ａ ｏ Ｙｕ ｎ ｔ ａ ｏ ，Ｇ ａ ｏ Ｊ ｉ ｎ ｇ ，Ｒｅ ｎ Ｂ ｉ ｎ，Ｌ ｉ Ｘｕ ｅ ，Ｈｕ ｒ ｎｇ ａ ，Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｗｅ ｎ，Ｌ ｉ Ｊ ｉ ｎ ｇ
常见有肾毒性的中草药
近年来，由于中药运用不当或滥用，致使中毒现象时有发生，而中药所致的肾脏损害，尚未引起临床医生的足够重视。
现将常见有肾毒性的中草药简介如下。
雷公藤：有毒成分为雷公藤生物碱。
具有消炎、止痛和免疫抑制作用。
中毒者多为用量过大者，也有常规剂量(1mg／kg·d)引起中毒者。
累计中毒者多见。
有资料报道，服用雷公藤发生不良反应184例，其中肾损害发生率为25．5 9／6，死亡率为14．7％。
还有文献报道雷公藤中毒214例，肾损害占总例数的54．2％，44例因急性肾衰竭致死，占37．6％。
木通：有毒成分为马兜铃酸与木通碱。
为马兜铃科木通马兜铃的藤茎，商品名习称关木通。
具有利尿、强心作用。
有文献报道木通煎剂或含木通的中药煎剂服用后引起急性肾衰竭者10例。
8例因急性肾衰竭于服药后5～25天死亡，剂量50～200g；1例连服有木通25g的中药10剂，引起急性肾衰竭。
木通常用量为3～6g，超量应用是造成肾损伤的重要因素。
朱砂：有毒成分为硫化汞。
汞是肾毒性最大的重金属之一，药用为二价汞盐，仍有很大的毒性。
朱砂具有清心镇惊、安神解毒的功能。
进入体内的汞70％由肾脏排泄。
有些中成药含朱砂量很高。
如朱砂安神丸含20％，万氏牛黄清心丸含10．2 9／6。
按每日服朱砂安神丸2丸计算，则每日可能服入可溶性汞0．75mg。
据文献报道，二价汞盐使人产生中毒的剂量为5mg，所以服药时间稍长，10天左右就会产生蓄积中毒。
因此，中国药典1995年版已将朱砂安神丸、磁朱丸淘汰。
苍耳子：有毒成分为苍耳子毒苷。
常用量3～lOg，中毒量30g以上。
可直接损害肾小管上皮细胞，甚至发生广泛的近曲小管坏死，导致急性肾衰竭，也可直接损害肾小球。
柴胡：有毒成分为挥发油及柴胡皂苷。
常用量3～lOg，中毒量35g以上。
可致敏。
天花粉：有毒成分为天花粉蛋白。
常用量3～12g，不宜长期服用，尤其是特异体质者。
白头翁：有毒成分为白头翁素和三萜皂苷。
常用量10～15g，中毒量30g 以上，可引起肾脏损害，出现肾炎样改变。
中药的肾毒性
中药及其常见肾毒性中医对中药的毒性早有认识。
早在《神农本草经》时期人们就根据当时的认知水平，把这些药物依其治疗效能和使用目的，分为三大类，名为三品，即为上、中、下三品，上、中二品各120种，下品125种。
且认为，上品是无毒的、具有补养作用的药物，可以久服，使人延年益寿；中品或无毒、或有某些毒性，既可以治病又可用于补养；而下品一般多为伴毒性之药物，只能用于治病，且不可久服。
这种分类法虽较原始而粗略，但对于当时的医药学，尤其是治疗学，具有积极的意义。
当然此毒性与现在我们所说的毒性并不完全相同，但它亦从另一侧面否定了“中药无毒副作用”的谬论。
《中国药典》则更明确地指出了各种中药的不同毒性，在2000年版收载的药材中，有大毒的40种，有毒的35种，有小毒的20种。
目前报道有几十味中药可引起副作用（伴随药物疗效而发生的一些与治疗无关的有害作用）及毒性反应（引起机体的生理生化功能异常和病理改变），包括单味药、单味药制剂、中药复方及中西药制剂等。
总结归纳可致肾脏损害的中药有三类：（1）植物类中药：有雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防己、甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、蜡梅根等；（2）动物类中药：有斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等；（3）矿物类中药：有含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其它矿物类（明矾）等。
雷公藤多甙、益母草已广泛应用于肾脏疾病的治疗，但其治疗量与中毒剂量以及用药持续时间，尚有待进一步探讨。
雷公藤毒副作用的大小与用药量有关，通常用药量越大，毒副作用也就越明显。
主要的不良反应有以下几个方面：①刺激胃肠道：服药者常发生厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，有时可出现消化道出血。
药典记载的肾毒性中药有6类
药典记载的肾毒性中药有6类
中药，经常被一些无知者、别有用心者当成“天然无毒、无副作用”的代名词，但是一个个鲜活的实例提醒我们：是药三分毒，乱吃中药同样有可能损伤肾脏！
我国最新版药典《中华人民共和国药典》（2015年版），收载了有毒性药材和饮片共计83种。
其中，明确有肾脏毒性的中药有24种，主要是以下六大类：
一、马兜铃酸类，比如马兜铃、关木通、细辛、广防己、朱砂莲、天南星，半夏，甘遂，马钱子、天仙藤、青木香、淮木通、寻骨风、假大薯、逼血雷、管南香、青木香等中药，以及龙胆泻肝丸、二十五味松石丸、小儿金丹片、止咳化痰丸、分清五淋丸、排石颗粒、跌打丸等中成药。
二、含雷公藤类。
在风湿科普遍使用，用于治疗风湿免疫性疾病，比如雷公藤片、昆明山海棠等。
三、乌头碱类，比如：乌头、附子。
临床上的附子经过炮制、用正确方法煎煮，肾功能正常的人可以放心服用，但肾功能有问题者，能不用尽量不用。
四、矿物类，主要含汞、砷，最常见的就是朱砂，像七厘散、天王补心丹、安宫牛黄丸、人参再造丸等都含有朱砂。
五、雄黄类，主要是含有硫化砷，比如人造牛黄、牛黄解毒丸、牛黄清心丸等。
六、动物类，比如斑螫、蜈蚣、蜂毒、鱼胆等中药都具有一定的肾毒性。
上述这些有肾毒性的中药，不仅肾功能不全的患者要注意，就连肾脏健康人群也要慎用！。
临床常见肾毒性中药
临床常见肾毒性中药
第一类为植物类中药，有雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉,牵牛子、金樱根、士贝母、马儿铃、士荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、蜡梅根等。
第二类为动物类中药，有斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。
第三类为矿物类中药，有含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其它矿物类（明矾）等。
至今临床发现可致肝损伤的常用中药有：黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶、望江南、苍术、天花粉、桑寄生、贯众、蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香，川楝子、鸦胆子、毛冬青、蓖麻子、黎芦、丹参、罂粟、桑寄生、姜半夏、泽泻、大黄、虎杖、贯众、艾叶、千里光、防己、土荆芥、肉豆蔻、商陆、常山、大枫子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黄芩、缬草、乌头、白果等。
伤肝肾的中草药
伤肝肾的中草药在传统的中医药领域，中草药一直以来都被视为天然、温和且有效的治疗手段。
然而，就像任何药物一样，一些中草药如果使用不当或过量使用，可能会对肝肾功能造成损害。
首先，我们来谈谈雷公藤。
雷公藤具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛等功效，常用于治疗类风湿性关节炎等疾病。
但它同时也含有多种毒性成分，如雷公藤碱等。
长期或过量服用雷公藤，可能会导致肝细胞损伤、肝功能异常，甚至出现肝衰竭。
在肾脏方面，可能会引起肾小管上皮细胞变性、坏死，导致肾功能减退。
接下来是关木通。
关木通曾经被用于清热泻火、利水通淋。
然而，后来发现其所含的马兜铃酸具有较强的肾毒性。
长期或大量服用关木通，可能会引发肾小管间质病变，逐渐导致肾功能衰竭。
这种肾损伤往往是不可逆的，给患者带来极大的痛苦。
还有苍耳子，它具有散风除湿、通窍止痛的作用。
但苍耳子中含有毒蛋白、毒苷等成分，如果服用过量或炮制不当，容易造成肝脏损害，表现为肝功能异常、黄疸等症状。
另外，何首乌也是需要谨慎使用的中草药之一。
何首乌在适当使用时具有补肝肾、益精血等功效。
但如果使用不当，尤其是未经炮制的何首乌，可能会对肝脏产生毒性作用，导致肝损伤。
除了上述几种中草药外，还有一些其他的中草药在特定情况下也可能会伤肝肾。
比如，黄药子常用于清热解毒、凉血止血，但过量服用可能会引起肝脏损害。
那么，为什么这些中草药会伤肝肾呢？一方面，是因为这些中草药本身所含的化学成分具有一定的毒性。
当这些成分在体内积累到一定程度时，就会对肝肾功能造成损害。
另一方面，用药剂量过大、用药时间过长、个体差异以及不合理的配伍等因素，也可能增加中草药对肝肾的损伤风险。
为了减少中草药对肝肾的损伤，我们在使用中草药时应该遵循以下原则：首先，要在医生或专业中医师的指导下使用中草药。
他们能够根据患者的具体病情、体质等因素，合理开具处方，确定用药剂量和疗程。
其次，要选择正规的医疗机构和药材来源。
确保所使用的中草药经过严格的质量检测和炮制，以减少其中的毒性成分。
肾毒性中药浅析
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 ５ 期
肾毒性 中药浅析
朱 梦鸳 （ 福建中医药大学 福州 ３ ５ ０ １ ２ ２ ）
摘要 ： 肾脏 疾病的致病 因素有一为药邪伤 肾， 包括误治 引起 的肾脏损 害和药物性 肾损害。前者属于辨证不明而采 用了错误的治 法， 后者是 医者没有 注意用药而导致的严重后 果。在我 国， 中医药在 治疗 肾病上有独特优 势， 但是 中药毒性损 害也愈发受到关 注。我们要通过学 习中药的 肾毒性 、 中药的肾保护等对将来 临床治疗用药起到指导作 用。 关键词 ： 肾毒性 中药 肾病 中图分类号 ： Ｒ ２ ８ ５ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ＂ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ｌ ０ ５ — ０ １ ０ ８ — ０ ２
中药大多来源于天然的植物和动物 ，相 比西药 副作 用较 用量可参照药典规定 的剂量 ， 并且使用时间不能过长 。 小， 组方使用而耐受性较 高， 在全球有广泛 的使用者 。但 近年 最后 ， 药物之间的相互作用也会引起不 良反应 。在复方配 来关 于使用 中药导致 肾病的报道屡见不鲜 ， 随着美国 、 英 国等 伍 中 ， 有许 多药物是不应该合用 的 ， 《 神农本草经 ・ 序例 》 指 出 国家禁止含有 马兜铃酸 的药物产品进 入其 市场 ，中药的毒性 “ 勿用相恶 、 相反者” ； 孙思邈云 ： “ 草石相反 ， 使 人迷乱 ， 力甚 刀 开始 引起大家的重视 ， 尤其是 中药的肾毒性 。 剑” 。这一临床用药经验 ， 在金元 时期被总结为“ 十八 反” 、 “ 十 １中 药 肾毒 性 原 因 九畏 ” 。而随着 中西 医结合 的发展 ， 临床也 出现 了中西药联合 首先 ， 中药 品种复杂 ， 有许多名字相似 的中药但 其药效相 使用引发不 良反应的例子。如酸性较强 的中药与磺胺类西药 差很 大。 混淆这些药物时就非常有可能错误用药而导致脏器损 同服 ， 会加重尿结 晶的析 出， 甚至引起血尿 。含有机酸成分 的 害。以木通、 关木通和川木通为例 ： 此三药统称为木通 ， 但是木 中药 ， 如山楂 、 山茱萸 、 乌梅 、 川芎 、 陈皮 、 女贞子 、 木瓜 、 青皮等 通为木通科 ； 关木通为马兜铃科 ； 川木通为毛莨科。据上海科学 与磺胺类 、 利 血平 、 阿司匹林 等酸性药物合用时 ， 因尿液酸化 ， 技术 出版社的《 中华本草》 ： 木通 ， 又名通草 ， 应为历代本草记载 磺胺类药物 的溶解性降低 ， 增加磺胺类药物的肾毒性 ， 导致 尿 的正 品木通 ， 其味苦 、 性寒 ， 有利尿及抗菌作用 ， 无 肾毒性 ； 关木 中析 出结 晶， 引起结 晶尿或血尿 ， 使利血平和 阿司匹林 的排 泄 通， 为木通 马兜铃的藤茎 ， 含马兜铃酸 、 马兜铃酸 Ｄ甲醚等 ， 味 减少 ， 加重 肾脏的毒性不 良反应 。 苦、 性寒 、 有毒 ， 用量过大易引起急性 肾功能衰竭 ； 川 Ｉ 木通 ， 为毛 肾脏 生成 的尿液是 多数 毒物及 其代 谢物排 出 的主要途 莨科铁线莲属植物如绣球藤 、 小木通 的藤茎 ， 味淡 、 微苦 、 性寒 ， 径， 肾脏 因此也成为药物作用的主要靶器官之一 。而 肾脏对 于 毒性作用不明显 。而被美国 Ｆ Ｄ Ａ封杀的龙胆泻肝丸 ，在历代 维持整体 内环境稳定有着至关重要 的作用 ，肾脏毒性会打乱 本草记载使用 的是木通科的木通 ，不 含有导致 肾损 害的马兜 其 正常功能 ， 并影 响全身 的代谢 ， 因此在 临床遣方用药 时应避 铃酸 ， 但是现代制药使用 的却是市场常见的关木通 ， 所 以木通 免以上几点因素 ， 增加用药 的安全性。 所谓 的肾毒性是 由品种混淆 、 市场混乱 、 用 药错误等 多种 因素 ２中药的肾毒性和保 护性 导致 的。再诸如 防己， 防己商 品中有粉防 己和木防己两类 ， 药 具有 肾毒性的中药 ， 植物类 有含 马兜 铃酸的马兜铃 、 青木 用汉防己主要是 防己科多年生缠绕藤本植 物汉 防己 ，但 是 日 香、 广防 己、 关木通 、 细辛等 ； 含 生物碱 的雷公藤 、 马钱子 、 藜 本也 把防己科植物青藤称为汉防 己；药用木 防己主要包 括广 芦 、 草乌 、 川乌 、 附子等 ； 含植物毒性蛋 白的苍耳子 、 天花粉等 ； 防己和防 己科木 防己 ， 而 以前 二者为主 ， 且肯定含 马兜 铃酸 ， 含蒽醌类 的大黄 、 决明子等 ； 含苷类 的川楝子 、 苦杏 仁等 ； 含脂 后者则 主要含木防己碱… 。因此临床用药时要分清楚用的药名 肪油的巴豆 、 千金子等 ； 含内酯类 的穿心莲等， 此外还有甘遂 、 独 称、 外观 、 种属 ， 不能将名称相 同的药物一概而论 ， 互相混淆。 活、 鸦胆子、 泽泻 、 常山、 丁香 、 大戟等 。 矿物类药有朱砂 、 雄黄、 铅 目前 ，中医ｌ 临床上 已经明确 知道具有毒性 的药 物都会 经 丹等 。 动物类有水蛭 、 斑蝥、 全蝎 、 蜈蚣 、 蟾酥等。 目前 ， 已知防己、 过炮制再使用 ， 如附子 、 半夏 、 大戟 、 巴豆 、 苍耳子等。《 雷公炮 关木通、 泽泻 、 丁香等 中药可致急性肾小管坏死 ； 马兜铃 、 苦参 、 炙论 》 中写道 ： “ 凡修事ｆ 附子） ， 子文武火 中炮令皴坼 ， 用刀刮上 补骨脂 、 土牛膝可诱发 氮质血症 ； 金钱草 、 浮萍 、 夏枯草 导致 高 孕子 ， 并去 底尖微细 ， 劈破 ， 于地上掘一坑 ， 可深一 尺 ， 安 于中 钾血症 ； 苍耳子 、 枳实 、 芒硝 、 白头翁可引起血尿 、 高血压 。 宿， 至明取 出焙干用。夫欲炮 者 ， 灰火 勿用杂木火 ， 只用柳木 但是 ， 我们需要 注意的是 ， 以上提到 的肾毒性 中药 ， 并不 最妙 。若阴制使 ， 即生去尖皮底了 ， 薄切 ， 用东流水并黑豆浸五 是指 当它 出现在复方中或作为单味药物使用 时就 一定 会造 成 日夜 ， 然后漉出 ， 于 日中晒干用” ； 生半夏用以上药物 没有按 照规定 剂量 使 辅料炮制成制半夏 ； 大戟 、 甘遂 、 芫花等用醋制 ； 巴豆在采 用蒸 用或者组方错误 、 炮制不合格时才会 出现的。神奇的是 ， 有 的 法去油制霜过程 中 ， 高温可使毒性蛋 白变性 ， 毒性 减弱 ， 成 为 药物在使用适当时， 表现出来的是对肾脏 的保护作用 。 巴豆霜 ； 苍耳子通过加热处理 ， 如炒焦 、 炒炭后 ， 破坏了毒性蛋 Ｉ ￣ ： Ｉ Ａ Ｉ 大黄 ， 始 载于《 神农本草经》 ， 被 列为“ 下 品” 。其活性 白的结构 ， 使毒成分不能溶出 ， 从 而降低 了苍耳子的毒性 。通 成分蒽醌类 中的大黄素 、 大 黄酸 、 大黄素甲醚是大黄中主要 的 过炮 制可以对 中药 的生物碱 、 马兜铃酸 、 挥发油 、 蛋 白、 苷类等 肾毒性物质。现代实验证明 ： 大黄总蒽醌对大鼠的毒性反应靶 成分造成影响从而减少其有害成分。临床在用药时小心仔细 ， 器官可能 主要是 肾脏 ， 特别是 肾近曲小管 ， 可 见近曲小管上皮 特别是毒性药物一定要经过特殊炮制处理才可以使用 。 细胞不同程度肿胀变性 。大黄素可导致脂类成分 的改变 ， 破 再者 ， 不同患者体质不 同 ， 对于药物毒性的敏感 度也反应 坏细胞膜性结构 ，最终导致 肾小管上皮 细胞 受损而导致重吸 不一。有些具有 肾损害药物 的治疗剂量与其引起毒性的最大 收障碍 。然而 ， 在 中医临床治疗急慢性 肾衰竭的组方中几乎 剂量非常接近 。 如雷公藤对风湿及类风湿性关节炎 、 肾炎等疾 都可见到大黄 。当脏腑功能失调后 ， 身体产生的很多代谢产物 病有较好的疗 效 ，但 随着应用机会 的增加而出现 肾毒性也较 积聚在体 内， 瘀而不化 ， 皆可成毒 。同时致病毒素或药物毒性 也成为 内毒 。内毒蕴结化热 ， 多见。原因是因为所含有毒 的成分为混合 ５种生物碱的雷公 经过 肾脏的浓缩而停 留在体 内， 阻碍 三焦 ， 因而出现肾衰后期恶 心呕吐 ， 二便减少 藤碱及 ３个有显著细胞毒性作用 的二萜环氧化合物 ，而它们 积滞肠 胃 ， 同时是治病的有效成分。另如斑蝥为极毒之品 ， 其所含斑蝥素 的症状 。所以 肾脏病治疗 中排毒很重要 ， 大黄泻下 、 解毒 、 化 为有效药理成分 ， 同时又是导致 肾损害的毒性 成分 。它经肾脏 瘀 ， 对于排毒有 良好效果 。在西医药理学上表 现 ： ①抑制 肾小 排泄 ， 可引起 肾小球 变性 、 肾小管 出血 ， 导致血 尿 、 肾炎 、 膀胱 球系膜细胞及其基质的增殖 ， 延缓 肾小球的硬化 。②缓解 肾损 炎， 严重者可致 急性 肾功能衰竭＿ ３ Ｊ 。所 以在 临床使用 。 肾毒性 中 伤后残余 肾的高滤过和代偿性肥大 。③升高超氧化物歧化酶 药 时必须严格控制剂量 ， 从小剂量开始逐渐增加 ， 一般 中药使 的活性 ， 减轻 自由基所致脂质过氧化对 肾脏的损伤 。④降