血液滤过治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理体会
血液透析患者皮肤瘙痒的护理研究综述
血液透析患者皮肤瘙痒的护理研究综述摘要：血液透析是临床中治疗慢性肾功能不全的重要方法，然而患者接受维持性血液透析治疗时，常会出现皮肤瘙痒的症状，这对患者的生活质量有直接的影响，同时也会影响患者的正常工作。
因此，临床中需要加强护理，并从而各个方面落实相关措施。
关键词：血液透析；皮肤瘙痒；护理引言：尿毒症是临床中常见的疾病之一，该病治疗中主要手段是维持性血液透析，患者接受合理且科学的透析，能够延长患者的生存时间，然而在患者长期接受治疗时，生命周期虽然延长，但会有较高的并发症发生率。
常见的并发症之一就是皮肤瘙痒。
如果患者长期受到皮肤瘙痒的影响，其心理压力会明显增加，进而导致多种不良情绪的擦汗恒，同时也会对睡眠质量造成影响，进一步降低了患者的生活质量，对临床治疗效果及预后效果有不利于影响。
据相关研究表明，瘙痒症状在血液透析患者中具有较高的发生率，高达40%左右，且有50%的患者存在全身散在瘙痒，30%的患者有单一局部瘙痒。
目前临床中尚未明确血液透析患者瘙痒发生的机制。
相关研究指出，血液透析患者的皮肤出现：组胺类物质在皮肤肥大细胞中具有较高的释放量、血液透析中的活化血液粒细胞及相关活性物质、患者皮肤中的矿物质含量增加、周围神经轴突变性。
血液透析患者生存时间越长，瘙痒的发生率就会越高。
因此需要对患者进行综合护理，以期改善患者的生存质量，综述如下。
1心理护理接受血液透析治疗的患者，往往病情较为严重，且病程较长，在长期治疗的影响下，患者极易发生皮肤瘙痒的症状，此时患者的心理压力明显增加，导致多种不良情绪产生，甚至失去治疗的信心[1]。
临床中常采用药物治疗的方法，然而药物可应对患者的躯体症状，但无法对其心理进行干预，所以在患者接受治疗的过程中，需要护理人员对患者加强心理护理。
在实际护理时，护理人员要尽量安抚患者的情绪，并给予患者一定的鼓励，将临床中治疗成功的案例详细向患者讲解。
另外，护理人员要主动对情绪异常的患者进行沟通，报以积极的态度及饱满的热情与之交流，从而拉近护患关系，获取患者信任，鼓励患者诉说心声，耐心倾听，并根据患者的实际情况展开疏导。
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理体会
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2020 年 第 7 卷第 26 期2020 Vol.7 No.2690血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理体会刘梅红，吴春兰*（江苏省仪征市人民医院血液净化中心，江苏 扬州 211400）【摘要】目的 通过对尿毒症皮肤瘙痒患者使用血液透析联合血液灌流配合护理的治疗，总结出临床护理体会。
方法 选取2017年06月～2018年12月在我院就诊的26例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，所有患者均采用血液透析联合血液灌流治疗的方式，在治疗期间配合护理，对比治疗前后患者的治疗效果以及焦虑抑郁评分，总结护理体会。
结果 除2例患者治疗无效以外，其他患者的瘙痒症状均得到了控制。
结论 对尿毒症皮肤瘙痒患者使用血液透析联合血液灌流的方法进行治疗时，通过对患者进行科学的护理干预，可以有效提升治疗的效果。
【关键词】血液透析；血液透析灌流；尿毒症皮肤瘙痒；临床护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.26.90.02近年来，尿毒症的发病率逐年升高，其由于长期用血液透析的方法进行治疗，因此导致了异位钙化、周围神经改变以及皮肤瘙痒等症状，尤其是皮肤瘙痒，对患者带来了巨大的痛苦。
我院在对该病治疗过程中引入了血液透析联合血液灌流的治疗方法，经过对26例患者的研究，取得了良好的效果。
现做出如下的报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年06月～2018年12月在我院就诊的26例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，其中男16例，女10例，年龄范围32～75岁，平均年龄50.1±1.5岁。
所有患者每周进行两至三次透析，4 h/次。
其中重度皮肤瘙痒6例，中度皮肤瘙痒16例，轻度皮肤瘙痒4例。
1.2 治疗方法采用F6HPS 透析器以及费森尤斯4008 S 血液透析机对患者进行治疗，首先以碳酸氢盐液作为本次的透析液，控制液体流速为500 mL/min 。
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效及护理体会
Ｈ 治疗 前 、 、 的 护理 。 １例 重 度 皮肤 瘙 瘁 患 者症 状 明显 改善 ，例 症 状 无 明 显 改 变 ，６ 中度 皮肤 瘙 痒 患 者 症 状 基 本 消 失 。 认 为 Ｐ 中 后 １ １ １例
Ｈ 联合Ｈ 治疗尿毒 症患者皮肤瘙痒疗效显著且 无明显不 良反应， Ｄ Ｐ 值得 在临床 中推 广。
・
１ ２・ ０
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ ， Ｍａ ｃ ２ １ ， ｏ ３ Ｅ ｒ ｈ， ０ ２ Ｎ ．
血液透析联合血液灌流治疗尿 毒症患者皮肤瘙痒 的临床疗效及护理体 会
颜 艳 芳
摘要 总结 了２ ￣ 尿毒症伴有皮肤瘙瘁 患者采用血液透析联合 血液灌流（ ＋ ） ８， １ ＨＤ ＨＰ 联合 治疗的临床疗效及护理措施 。 措施 包括 Ｈ ＋ Ｄ
可 导 致 患者 皮 肤瘙 痒 发生 率 增 加 【皮 肤 干燥 也 是瘙 痒 原 因 之一 。 ｌ 】 ， 终 末期 肾衰患 者 ， 肤瘙 痒 发 生率 达 ６％～ ０ ２严重 影 响 患者 的 皮 ０ ９ ％ｆ Ｊ ， 生 活 质 量 血液 灌 流 （ｅ ｏｅｆ ｉ ， Ｐ 是 指 将 患 者血 液 引入 装 。 ｈｍ ｐｒ ｓ ｎＨ ） ｕｏ 有 固态 吸附 剂 的灌 流 器 中 ， 以清 除某 些 外源 性 或 内源 性 毒 素 ， 并 将 净 化 了 的血 液输 回体 内 的一 种 治疗 方 法 。 的基 本 原 理 是依 靠 它 吸 附剂 巨大 表 面 积 的强 大 吸 附作 用进 行 血 液 吸附 ， 除 血 液 中 的 清 中 大分 子 物 质 ， 而 减 轻 尿 毒 症 患 者 皮 肤瘙 痒 。 将 本科 血液 透 从 现 析 联 合 血 液 灌 流 治 疗 尿 毒 症 患 者皮 肤瘙 痒 的 临床 效 果 及 护理 体
血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者护理体会
膜 透 析 器及 珠 海 健 帆 医 用 生 物 科 技 有 限 公 司 Ｈ １ ０树 脂 型 Ａ３ 灌 流 器 ， 析 液 为碳 酸 氢 盐 。用 ２０ ０ ｍ ０ｔ ／ 透 ０ Ｌ ４ ｇ Ｌ肝 素 生 理 ｎ 盐 水 自下 而 上 对 灌 流 器 和 管道 进 行 预 冲 。先 将 灌 流器 及 管 道 充 满肝 素 盐 水 ， １ ０～１ ０ｍ ／ ｉ 流 率 预 冲 灌 流 器 及 管 以 ０ ５ Ｌ ｍ ｎ的
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８ ４‘ ９
现 代 中西 医结 合杂 志 Ｍｏ ｅ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ Ｍ ｄｃ ｅ ０ １Ｍ ｒ ２ （ ） ｄ ｒ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎ ｇａ ｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔ ｎ ｅ ｉ ｎ １ ａ ． ０ ７ ｎ ｅ ｅ ｉ ｅ ｉ ２
质 量 … 。 我 院 ２０ ０ ７年 ５月 －２ １ ００年 ５月采 用 血 液 灌 流 （ Ｐ Ｈ ） 联 合 血 液 透 析 （ Ｄ） 疗 ２ Ｈ 治 ３例 维 持 性 血 透合 并 顽 固性 皮 肤 瘙 痒 患 者 ， 期 疗 效 显 著 ， 将 护 理体 会 介 绍 如 下 。 近 现
１ 临床 资 料 １１ 一般资料 ． ２ ３例 患 者 中 ， １ 男 ６例 ， ７例 ； 龄 ２ ７ 女 年 ９～ ２
量 逐 渐 加 速 ， 使 血 压 稳 定 。 同 时 关 注 患 者 的 主 诉 ， ３ 可 每 Ｏ
ｍｉ ｎ测量 并 记 录 １次 。② 出 血 ： 灌 流 由 于 树 脂 吸 附 部 分 血 血
要 ， 合治疗清除大量毒素 的同时 ， 基 酸丢失量 亦较大 ， 联 氨 故 要 进 食优 质蛋 白质 ， 富含 维 生 素 的食 物 ， 充 钙 和 维 生 素 Ｄ 补 。
血液滤过治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理
成 静 脉 炎 。高 渗 性 液 体 进 入血 管 ， 局 部 浓 度 较 高 ， 造 成 血 管 因 可 细 胞 脱 水 、 性 ， 响 细胞 功 能从 而 导 致 静 脉 炎 的 发 生 ［ 。因 此 变 影 ３ ］ 对 于 高 渗性 及 刺 激较 强 的 药 物 在 保 证 其 治 疗 效 果 的情 况 下 ， 应
致 局 部 受 到 刺激 ， 一 原 因是 消 毒 范 围 不够 ， 肤 携 带 的 微 生 物 另 皮
Ｅ３ 钟碧群． 高 老年病 人静脉 留置针安 全性 的护理 Ｅ］河 北 医学， ５ 提 Ｊ．
２ ０ ２ （ ）： ８ ０ ７， ９ ７ ８ ．
是 引起 静 脉 治 疗 相 关 感 染 的 主 要 病 原 ［ ， 预 防 局 部 皮 肤 感 染 ， ６为 ］ 穿 刺 时 应 严 格 执 行 无 菌 操 作 原 则 ， 用 前 认 真 检 查 留 置 针 的包 使
装 是 否 符合 要求 ， 刺 部 位 消 毒 范 围 直 径 ＞ １ ｍ， 刺 点 应 用 穿 ０ｃ 穿 无 菌 透 明 敷 贴 盖好 ， 便 于 观 察 穿 刺 点 的情 况 ， 加 强 巡 视 ， 以 并 如 敷贴不清洁及时更换 。 导 管 堵 塞 通 常 与 静 脉 营 养 输 液 后 导 管 冲 洗 不 彻 底 、 管 液 封 用 量 不 够 及 推 注 速 度 、 法 不 当 ， 人 的凝 血 机 制 异 常 有 关 。 因 方 病
提 高 了护 士 的工 作 效 率 ， 为 危 重 病 人 的抢 救 争 取 了宝 贵 时 间 。 更
参 考文献 ：
［ ］ 汪 守 凤 ． 周 静 脉 留 置 针 致 静 脉 炎 原 因 分 析 及 预 防 Ｅ ］ 中华 护 理 １ 外 Ｊ．
透析患者皮肤瘙痒的发病机制及护理措施
护理措施
心理、饮食、皮肤透析等护理 ①心理护理 皮肤瘙痒是尿毒症患者最常见的症状，因此，患者应注意放松 心态，并通过转移注意力来缓解瘙痒。
护理措施
②皮肤护理 患者可拍打皮肤，剪短指甲，也可戴手套，以防止皮肤被 抓破，引发感染，同时，应保持皮肤清洁，及时清洗皮肤 表面形成的尿素霜，皮肤干燥可涂抹润肤霜，勤用温水擦 浴，水温以40℃为宜，勤换纯棉内衣，纯棉被单。禁用刺 激性药物、洗漱用品，如酒精，香皂等。若有汗液排出， 应及时用温水清洁擦干。
总结
面对皮肤瘙痒，维持性透析患者应摆脱烦躁的心理，从容 处理，采取合适措施，才能减少瘙痒的烦恼。
谢 谢！
Байду номын сангаас
护理措施
④透析护理 透析前，认真冲洗消毒管道及透析器，以减少环氧乙烷 等消毒剂的残留，继而减少皮肤瘙痒；对透析器过敏的 患者，应使用生物相容性好的透析器；只在透析过程中 发生皮肤瘙痒的患者，可将透析温度降至35℃以下，以 缓解皮肤瘙痒程度。
护理措施
⑤治疗继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT） 患者需要减少含磷高的食物摄入之外，还应定期检查生化 值，以监测血钙磷PTH的含量，避免出现钙磷代谢紊乱及 继发性甲状旁腺功能亢进症。积极防治、治疗因血液中钙 磷PTH过高带来的瘙痒。
透析患者皮肤瘙痒的发病机制及护理措施
由于血液净化技术的不断发展，越来越多的尿毒症患者得到了 有效的治疗，但由于透析，相关的并发症也相继发生，而皮肤 瘙痒就是其中之一。透析患者皮肤瘙痒主要表现为全身或局部 不同程度的瘙痒，常发生于患者背部、四肢、胸部和头部。有 研究报道，皮肤瘙痒的发生率约为60%～80%,其中10%为顽固 性皮肤瘙痒，且在血液透析期间或透析后症状最为明显, 发生 率为36.1%, 单纯血液透析治疗可增加瘙痒的发生率（60.0% ～ 90.0% ）。随着透析时间延长, 皮肤瘙痒的发生率会明显增加, 血液透析患者高于腹膜透析患者。更有研究称，终末期肾衰竭 难治性瘙痒的发生率已达85%。虽然皮肤瘙痒可能不会威胁生 命，但许多患者却因此奇痒难忍，抓痕累累，严重影响了生活 质量。
维持性血液透析之后皮肤瘙痒患者的护理策略
维持性血液透析之后皮肤瘙痒患者的护理策略在血液净化技术不断发展的支持下，尿毒症患者能够得到长期的有效治疗。
但随着透析时间不断延长，接受血液透析治疗的患者也不断增加，与透析相关的并发症也越来越多，对尿毒症患者生存质量造成了严重的影响。
皮肤瘙痒是常见的维持性血液透析并发症，发病后患者难以忍受，对生活质量的影响极为严重。
有临床研究证明，透析前皮肤瘙痒的发生率月为36%，而在维持性血液透析之后皮肤瘙痒的发生率可能提高至60%，最高甚至可能达到90%，而且其中越有10% 的患者为顽固性。
因此，探寻有效的临床护理模式缓解皮肤瘙痒患者的临床症状，提高患者的生存质量，具有重要的现实意义。
1 资料与方法1．1 一般资料:选取2010 年1 月至2013 年6 月在我院进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者88 例，均存在一定程度的皮肤瘙痒并发症，以随机数字表法将患者平均分为两组，对照组患者采取常规皮肤护理措施，观察组患者采取综合性护理干预模式。
观察组44 例患者中，男28 例，女16 例，年龄14 －75 岁，平均(42．67 ±3．81)岁，15 例患者原发疾病为慢性肾小球肾炎，9 例患者为糖尿病肾病，6 例患者为高血压肾病，痛风性肾病5例，系统性红斑狼疮5 例，4 例为多囊肾;对照组44 例患者，，男27 例，女17 例，年龄13 －74 岁，平均(43．05 ± 3．95) 岁，16 例患者原发疾病为慢性肾小球肾炎，8 例患者为糖尿病肾病，7 例患者为高血压肾病，痛风性肾病6 例，系统性红斑狼疮4 例，3 例为多囊肾。
两组患者的一般资料中，性别、年龄等项目经统计学软件分析，组间差异不显着(P ＞0．05)。
1．2 护理方法:对照组患者在维持血液透析治疗中保持常规护理，包括心理护理、皮肤护理、饮食指导、透析护理以及健康教育等，观察组患者在对照组护理的基础上增加循证护理模式。
尿毒症血液透析引起皮肤瘙痒的护理
尿毒症血液透析引起皮肤瘙痒的护理【摘要】目的探讨减轻尿毒症患者皮肤瘙痒症状的护理方法，以提高患者生活质量。
方法选取2019年6月～2020年6月我院血液净化中心维持透析3个月以上的尿毒症皮肤瘙痒患者104例为研究对象，随机将104例患者分为对照组52例及观察组52例, 对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用针对性的综合护理。
比较两组患者皮肤瘙痒的情况。
结果护理干预后，观察组皮肤轻度瘙痒(65.38%)、中度瘙痒(21.15%)、重度瘙痒7(13.46%)好于对照组(26.92%)、中度瘙痒(30.77%)、重度瘙痒7(42.31%)，差异有统计意义（P<0.05）。
结论有针对性的综合护理方法在一定程度上缓解了患者皮肤瘙痒的情况，减少并发症的发生，减轻了血液透析过程中因皮肤瘙痒抓挠而引起的穿刺点出血、血肿，值得临床推广应用。
【关键词】尿毒症；血液透析；皮肤瘙痒；护理皮肤瘙痒是尿毒症患者最为不适的症状之一，在透析患者中发病率约67%～86%。
在血透期间或透析后最为明显，皮肤瘙痒虽不会危及患者生命，但却严重影响患者的生活质量，影响疾病的正常治疗。
因此，我院血透室针对尿毒症患者皮肤瘙痒的发病原因进行分析，采取了切实有效的护理干预措施，取得了满意的效果，现报告如下：1资料和方法1.1.临床资料选取2019年6月～2020年6月我院血液净化中心维持透析3个月以上的尿毒症皮肤瘙痒患者104例。
排除合并原发皮肤病(湿疹、牛皮癣、神经性皮炎等)；应用右旋糖酐、镇痛药、抗生素和降脂药等；周围神经病变、甲状腺疾病、白血病、淋巴瘤、胆汁淤积和妊娠的患者。
其中男64例,女40例,年龄52.1岁±14.2 岁；透析时间35.3±26.6个月；每周常规血液透析2次或3次,每周或每两周行血液透析滤过1次。
引起患者慢性肾衰竭的病因分别为慢性肾小球肾炎67例,糖尿病肾病12例,高血压肾病15例,多囊肾5例,慢性肾盂肾炎4例,多发性骨髓瘤3例,痛风肾3例,狼疮性肾炎3例,梗阻性肾病2例,慢性间质性肾炎2例,系统性血管炎2例,原因不明2例。
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血液滤过治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理体会
发表时间：2011-07-19T16:18:14.840Z 来源：《求医问药》2011年第4期供稿作者：张春换1 王文红2 [导读] 目的：提高慢性肾衰竭长期血液透析病人的疗效及生活质量。
张春换1 王文红2
（1山东省青岛市第八人民医院肾内科山东青岛 266000；2山东省青岛市第八人民医院山东青岛 266000）【摘要】目的：提高慢性肾衰竭长期血液透析病人的疗效及生活质量。
方法：对20例病人常规行血液透析治疗,每周2次,中间加1次血滤。
结果：病人皮肤瘙痒症状改善,治疗过程中无不良反应。
结论：血滤和血液透析联合治疗尿毒症病人的皮肤瘙痒临床效果明显.同时给予心理护理、合理用药饮食、增加其社会活动,提高其生命质量。
【Abstract】 objective： to improve long-term hemodialysis patients with chronic renal failure the efficacy and quality of life.method：the 20 patients underwent blood dialysis, twice per week, add 1 times among blood filter .results： the patient itchy skin symptoms improve, the healing process with no adverse reaction.conclusion： blood filter and hemodialysis patients combination therapy uremia itching clinical effect is obvious. Meanwhile give psychological nursing, rational drug use diet, increase their social activities, improve their life quality.
【中图分类号】R580 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523（2011）04-0079-01 皮肤瘙痒是长期血液透析病人的常见并发症，其发生率为60%-90%。
主要特点是仅有皮肤瘙痒而无原发皮疹。
人体经常会感到一阵阵的发痒，白天轻、夜晚重，瘙痒剧烈时人是难以忍受的，会不停地搔抓，瘙痒的部位发生于周身，最常见的是躯干和四肢。
严重影响了病人的生活质量。
严重时甚至会产生厌世的情绪。
1 临床表现
皮肤瘙痒主要表现为在外观看似正常的皮肤上出现瘙痒，可以是全身皮肤发生广泛性的瘙痒，也可是局部的，位置不固定，但以小腿、前臂、背部、腰腹部常见。
瘙痒可为持续性或阵发性，程度轻重不一，时间长短也不一，有的可长达数小时，短的持续几分钟即可过去。
因为瘙痒，长期反复搔抓，可致使皮肤上出现抓痕、血痂、皲裂、色素沉着甚至出现苔藓样变或湿疹样改变，导致皮肤变厚、粗糙，甚至抓破后引起继发皮肤感染。
2 皮肤瘙痒程度评估标准
重度皮肤瘙痒，白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；中度皮肤瘙痒，白天夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；轻度皮肤瘙痒，白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。
3 资料与方法
3.1 一般资料 20例病人均为慢性肾衰竭维持性血液透析病人，其中男12例女8例，年龄40-70岁，平均55岁。
原发病慢性肾小球肾炎10例、糖尿病8例、先天多囊肾2例，皮肤瘙痒时间持续20天以上，血液透析时间4周-6周，每周血液透析2次，每次4小时，血滤一次每次4小时，血滤器为FV660透析机，为日本日机装DBB-27型用碳酸盐透析液。
3.2 治疗方法穿刺动静脉内瘘，建立血液通路。
连接血路管和血滤器，设置正确管路充满生理盐水，连接病人，血流量为230ml/min 透析液流量为500ml/min，给低分子肝素抗凝。
4 结果
20例病人重度皮肤瘙痒8例，中度皮肤瘙痒12例。
血滤4-6次后重度皮肤瘙痒病人6例皮肤瘙痒症状基本消失，两例症状明显改善。
12例中度皮肤瘙痒病人症状基本消失。
20例病人在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。
5 讨论
尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰竭血液透析病人常见的症状之一，约占血液透析病人80%，单纯HD病人皮肤瘙痒发生机制不明确，可能与皮肤干燥，中分子物质，堆积，继发性甲状旁腺功能亢进，血浆组胺水平及肥大细胞增殖，周围神经病变，维生素A水平升高，透析相关因素有关，但尿毒性毒素的刺激，特别是中分子和大分子尿毒素，可能是其发病的主要原因，血液透析只能清除小分子物质而血液滤过不同于血液透析，它的工作原理是模拟肾小球的滤过和肾小管的重吸收作用.在血液滤过时水分依赖跨膜压而被超滤.当水分通过膜大量移动时同时会拖拽溶质移动,即对流,以此方式清除水分和大部分中小分子溶质。
用血滤联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解作用。
对于中度皮肤瘙痒一般连续3次皮肤瘙痒基本缓解。
对重度皮肤瘙痒者增加血滤次数，连续治疗6次可使多数皮肤瘙痒症状缓解。
血滤联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数病人有效，已经成为近年来临床上被维持性血液透析患者推崇的理想的血液净化治疗模式。
参考文献
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