浅谈麻醉学科的三级医生负责制
三级医师负责制度
文件名称：三级医师负责制度 文件编号： CJB-A1-001页码/页数: 1/1 主管部门：手麻室修订年限：每4年一次 发行日期：2015/11/2已修订次数：0次 最近修订日期：----/--/--版次：1版宝鸡市人民医院 手术麻科 编写： 审核： 批准：1. 目的1.1三级医师负责制度是医疗工作中最基本最重要的制度，对提高医疗质量和麻醉科医师的科研、教学能力都具有积极的意义。
2. 范围2.1手术麻醉科全体职工。
3. 定义3.1三级医师负责制，即主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师按等级开展的诊疗活动。
住院医师是诊疗患者的直接实施者，主治医师是诊疗患者的责任者，主任医师（副主任医师）是诊疗活动中的领导者，各级麻醉医师应当各司其职，团结协作，共同负责做好患者的各项麻醉工作。
4. 职责4.1 主治医师（二级医师、科室二线医师）应当对住院医师（一级医师、麻醉主管医师）的诊疗工作负责4.2 主任医师、副主任医师（三级医师、科室三线医师）应当对主治医师的诊疗工作负责。
4.3 对复杂麻醉操作实行主治医师负责制，取得主治医师以上职称(专业技术职务)者方能独立从事风险高、难度大的麻醉操作，住院医师应当在主治医师指导下从事上述麻醉操作。
5. 标准5.1 三级医师负责制应充分体现在临床麻醉、术前讨论、门诊、急诊、值班、抢救、会诊、解决疑难病例、医疗文件书写、全面医疗质量管理等方面。
5.2 在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见。
上级医师有责任查询下级医师的诊疗工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。
5.3 下级医师必须认真执行上级医师的指示。
5.3.1若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；5.3.2若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；5.3.3若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责 。
麻醉科三级医师负责制度
麻醉三级医师负责制度三级医师负责制度是医疗工作中最基本最重要的制度，对提高医疗质量和麻醉科医师的科研、教学能力都具有积极的意义：1、三级医师负责制，即主任（副主任）医师、主治医师、住院医师按等级开展的诊疗活动。
住院医师是诊疗病人的直接实施者，主治医师是诊疗病人的责任者，主任（副主任）医师是诊疗活动中的领导者，麻醉各级医师职责同前。
2、在临床麻醉的医疗活动中，必须认真履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师（二级医师、科室二线医师）对住院医师（一级医师、麻醉主管医师）的诊疗工作负责，主任医师、副主任医师（三级医师、科室三线医师）应对主治医师的诊疗工作负责。
对复杂麻醉操作实行主治医师负责制,取得主治医师以上职称(专业技术职务)者方能独立从事风险高、难度大的麻醉操作,住院医师原则上应在主治医师指导下从事上述麻醉操作。
3、三级医师负责制应充分体现在临床麻醉、术前讨论、门诊、会诊、急诊、值班、抢救、解决疑难病例、医疗文件书写、全面医疗质量管理等方面。
4、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。
并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。
5、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责。
若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责。
若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。
6、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，可及时提出讨论，不能达成共识时，应先执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。
医院麻醉医师资格分级授权管理制度
医院麻醉医师资格分级授权管理制度麻醉医师是医院中的重要职业，在日常的医疗工作中，麻醉医师承担着非常重要的角色。
为了更好地保障患者的安全和医疗质量，医院应该建立麻醉医师资格分级授权管理制度。
一、制度的目的1.规范麻醉医师的资格要求与职责，并按照职称、资格、实践能力等级别实行管理，提高麻醉医师的专业素质和工作水平；2.明确麻醉医师的权利和职责，规范麻醉医师的职业行为；3.加强麻醉医师的培训和考核工作，提高麻醉医师的专业知识和技能；4.加强麻醉医师对患者的安全保障工作，确保其医疗行为符合规范和合法标准。
二、分级授权管理体系麻醉医师分为一、二、三级，根据实践经验和工作能力的不同，分配不同的麻醉医师资格与相应的职责。
1.一级麻醉医师（1）具备从事临床麻醉医疗及相关科研和教学工作的基本条件和要求；（2）拥有四年以上临床麻醉经历，熟练掌握各种麻醉方法和技术，能够独立进行麻醉诱导、维持和苏醒，并能够处理一般的麻醉意外和并发症；（3）掌握相关知识和技能，能够独立完成各种麻醉操作和医技工作；（4）具有较强自学和创新能力，能够参与科研和学术交流；（5）能够指导培训低级别麻醉医师。
2.二级麻醉医师（1）具备从事临床麻醉医疗及相关科研和教学工作的基本条件和要求；（2）掌握常见麻醉技术和方法，能够独立完成临床常规麻醉操作和医技工作；（3）熟悉麻醉意外和并发症的处理措施，具有处理一般意外和并发症的能力；（4）掌握相关知识和技能，能够独立完成各种麻醉操作和医技工作；（5）能够参与临床教学和学科建设。
3.三级麻醉医师（1）具备从事临床麻醉医疗及相关科研和教学工作的基本条件和要求；（2）能够接受临床主任医师的指导和协助，进行常见麻醉操作和医技操作；（3）掌握相关知识和技能，承担医师的工作职责；（4）具备参与科研和学术交流的能力。
三、分级授权管理的流程1.申请分级授权：麻醉医师向医院麻醉科申请分级授权，提供相应的经验和技能证明材料；2.评估资格：医院麻醉科根据申请者的资质和经历，进行资格评估；3.颁发麻醉医师资格：颁发符合资格要求的麻醉医师相应的职称或资格证书；4.评价评估：医院定期对麻醉医师的工作进行评估，提高麻醉医师的工作水平。
麻醉科主治医师负责制度
麻醉科主治医师负责制度
根据国际惯例和近年来我国先进科室管理经验，我科实行主治医师负责制。
麻醉科所有医师分为主治医师（含主治医师、副主任医师和主任医师）和住院医师（本院新进研究生、本科生、进修医师）两的大的层次。
内容有：
1、本质是发扬学术和管理民主，最大限度调动所有主治医师的积极性和工作责任心。
2、对每次接触病人的医疗行为，必须有一名主治医师负责，主治医师可以单独或带领住院
医师实施麻醉，但住院医师一定要在主治医师带领下才能实施麻醉。
主治医师对病人全权负责。
主治医师应相互学习，有其是低年资医师向高年资医师学习。
3、科内的各项重要工作（医疗、教育、科研、仪器、药品、财务等）均有一名主治医师负
责管理。
4、主治医师参加值班，协助其他科室抢救病人时负责气管插管和深静脉穿刺以及疑难危重
会诊工作。
5、科内的重要决策，特别是与经济分配和人事安排相关的事项一般由定期召开全体主治医
师会议讨论，科主任广泛收取意见后再做决定。
必要时无记名投票决定。
全体主治医师会议一般每月第二个周二16：00-18：00召开，不能参加者必须亲自向科主任请假。
6、所有主治医师必须承担对住院医师的教学任务，指导住院医师工作审查和修改其书写的
文书；主治医师负责本组业务技术培训、考核，开展新技术、新业务，总结经验，撰写学术论文。
7、主治医师应参加继续教育，每年修满Ⅰ类学分5-10分，Ⅱ类学分15-20分，总数不得
少于25学分，。
麻醉医师资格分级授权管理制度总结
麻醉医师资格分级授权管理制度总结麻醉医师资格分级授权管理制度是为了规范麻醉医师的职责范围和技能要求，以确保医疗安全和提高医疗质量而设立的一项管理机制。
该制度将麻醉医师的工作岗位分为不同的级别，并对每个级别的职责和权限进行明确规定。
通过对这一制度的总结和分析，可以更好地了解其优势和不足之处，并进一步提出改进的建议。
一、制度的优势1.明确麻醉医师职责范围：通过分级授权管理制度，可以将麻醉医师的职责和权限与不同的级别相匹配，使其在各自职责范围内发挥最大的作用。
这样可以有效提升医疗工作效率，减少人力资源的浪费。
2.强化麻醉医师技能要求：不同级别的麻醉医师需要具备不同的专业知识和技能。
该制度通过设立不同级别的考核标准，要求麻醉医师在晋升或任职不同级别时，必须具备相应的专业能力，确保麻醉操作的安全和可靠。
3.保障医疗安全：麻醉医师资格分级授权管理制度能够确保麻醉操作过程的安全性。
不同级别的麻醉医师需按规定参与对患者的麻醉操作，确保患者手术过程中的安全。
同时，在紧急情况下，麻醉医师能够及时做出正确处理，降低手术风险。
4.提高医疗质量：通过对麻醉医师资格分级授权管理制度的实施，能够提高麻醉操作的质量。
麻醉医师掌握着先进的麻醉技术和护理知识，能够有效地控制麻醉深度和麻醉反应，减少患者术中疼痛感，并且降低术后产生的不良反应。
二、制度的不足1.人员配置不合理：由于不同级别麻醉医师的权限和职责不同，可能导致人员配置不合理的情况发生。
一些高级别麻醉医师可能承担着较为简单的任务，而其他级别的麻醉医师可能承担了过多的工作压力，这对麻醉医师的工作效率和职业发展都可能带来负面影响。
2.技术更新较慢：由于麻醉医师的技术要求较高，相关知识和技能的更新较慢。
如果麻醉医师不能及时学习和掌握先进的麻醉技术，可能会影响到手术的安全性和效果。
因此，需要加强对麻醉医师的继续教育和学习机会的提供。
三、改进建议1.优化人员配置：在制定麻醉医师资格分级授权管理制度时，应更加细致地分析和评估各级别麻醉医师的工作职责和任务量，合理配置麻醉医师的数量和比例，确保各级别麻醉医师之间的工作负荷相对平衡。
三级医院麻醉科管理制度
一、总则为加强我院麻醉科的管理，确保医疗质量和安全，提高医疗服务水平，根据《医疗机构麻醉科管理规定》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织架构1. 麻醉科设立科主任1名，负责麻醉科全面工作；设立副主任1-2名，协助科主任工作。
2. 麻醉科下设麻醉门诊、麻醉手术、疼痛治疗、重症监护等科室。
3. 麻醉科设立质量管理小组，负责麻醉科质量管理、医疗安全、医疗纠纷等工作。
三、工作制度1. 麻醉科医护人员应具备相应的执业资格，严格执行医疗技术操作规范。
2. 麻醉科医护人员应参加定期培训，提高业务水平，掌握新知识、新技术。
3. 麻醉科医护人员应严格遵守无菌操作原则，预防交叉感染。
4. 麻醉科医护人员应认真执行各项规章制度，确保医疗质量和安全。
5. 麻醉科医护人员应加强医患沟通，关心患者，尊重患者，维护患者权益。
6. 麻醉科医护人员应严格执行查对制度，确保药品、器械等物品准确无误。
7. 麻醉科医护人员应做好麻醉记录，详细记录患者病情、麻醉过程、手术情况等。
8. 麻醉科医护人员应做好术后随访，了解患者恢复情况，及时处理并发症。
四、药品及器械管理制度1. 麻醉药品实行三级管理制度，专人负责，专柜加锁，专用账册，专册登记。
2. 麻醉药品出入库实行双人验收、双人签字，确保药品安全。
3. 麻醉器械实行专人负责，定期检查、保养，确保器械完好。
4. 麻醉药品、器械使用后，及时清理、消毒，防止交叉感染。
五、质量管理与医疗安全1. 麻醉科质量管理小组定期对麻醉工作进行质量检查，发现问题及时整改。
2. 麻醉科医护人员应严格执行医疗安全规章制度，防止医疗事故发生。
3. 麻醉科医护人员应做好医疗纠纷预防和处理工作，维护医院声誉。
4. 麻醉科医护人员应参加医疗安全培训，提高医疗安全意识。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行，由麻醉科负责解释。
2. 麻醉科医护人员应严格遵守本制度，如有违反，按医院相关规定处理。
3. 本制度如有未尽事宜，由麻醉科科主任负责解释和修订。
三级医师负责制
三级医师负责制1、三级医师的岗位职责：三级医师全面负责本医疗小组的医疗、教学、科研、技术培训工作及科室主任授权的行政管理工作。
对组内的病人的诊疗、病程观察负有全程责任。
负责对本组下级医生的业务工作进行培训、指导、监督、检查和考核，做好本组医疗文书质量控制、医疗过程质量控制、服务质量控制和人才培养工作。
完成医院和科室规定三级医生必须完成的各项医疗、教学、科研和技术培训等工作任务，并达到相应考核指标要求。
完成上级下达的各项指令性任务。
带头执行，并指导、督促本组医生学习、贯彻《中华人民共和国执业医师法》等国家、政府行政管理部门指定的卫生行政法律、法规和医院制定、颁布的各种医疗规章制度。
对本组危重病人或重大手术或新技术应用等医院规定必须及时或事前应向科室主任请示、报告的事项，负有请示、报告的责任；对下级医师请示、报告的业务工作，负有及时答复、现场指导的责任；对其它治疗组的业务工作，负有协助和协作的责任；值班期间，对全科发生的所有业务问题和医患关系问题，负有及时组织处理、通报和报告的责任。
对本组疑难、危重病人进行最后诊断、诊疗方案制定或审查。
2、二级医师的岗位职责：在科主任和三级医师的领导下，协助三级医师具体负责本医疗小组医疗、教学、科研和下级医师技术培训工作。
对组内病人的诊疗、病程观察负有全程相应责任。
在不断提高自身综合素质和业务水平的同时，协助三级医师做好本组医师的业务培训、指导、监督和检查工作，具体负责本组医疗文书质量控制、医疗过程质量控制和服务质量控制。
在完成自身工作的同时，具体负责指导一级医师、轮转医师、进修医师进行临床诊断、治疗和特殊诊疗操作。
认真执行《中华人民共和国执业医师法》等国家、政府行政管理部门制定颁布的卫生行政法律、法规和医院制定、颁布的各种医疗规章制度，经常检查本组的医疗质量，严防差错事故的发生。
对本组疑难、危重病人，负有向本组或值班三级医师及时报告病人病情变化、请示相关治疗问题的责任；对下级请示、报告的业务工作，负有协助的责任；值班期间，对全科发生的所有业务问题和医患关系问题，负有及时处理和报告的责任。
麻醉医师分级授权管理制度
麻醉医师分级授权管理制度一、总则为规范麻醉医师的工作行为，保证麻醉手术的安全和有效进行，制定本分级授权管理制度。
二、适用范围本制度适用于医疗机构内从事麻醉工作的医师，包括麻醉科主任、副主任、主治医师、住院医师等。
三、分级授权管理1. 麻醉科主任麻醉科主任负责整个麻醉科的工作，对全科麻醉医师具有最高级的授权，能够执行所有麻醉手术，并对全科工作负责。
2. 麻醉科副主任麻醉科副主任是麻醉科主任的助手，对于一般的麻醉手术具有较高的授权，可以独立执行大部分麻醉手术，但对于复杂的手术需要经过主任同意后执行。
3. 麻醉科主治医师麻醉科主治医师是麻醉科的骨干力量，对于一般的麻醉手术具有一定的授权，可以独立执行大部分手术，但对于特殊情况需要向副主任报告后执行。
4. 麻醉科住院医师麻醉科住院医师是麻醉科的培养对象，对于一般的麻醉手术具有较低的授权，需要在主治医师的指导下执行，对于复杂的手术需要在主任或副主任的指导下执行。
四、授权管理流程1. 普通手术医生根据病人的病情和手术需要，安排相应级别的麻醉医师进行手术麻醉。
主任负责最终的确认和签字，副主任和主治医师负责具体手术的执行和监督，住院医师需要在高级麻醉医师的指导下执行。
2. 特殊手术对于特殊情况，需要进行多学科的会诊和讨论，确定手术方案和麻醉方案，主任负责最终的安排和授权，副主任和主治医师负责具体手术的执行和监督，住院医师需要在高级麻醉医师的指导下执行。
3. 急救手术对于急救情况，需要快速确定方案和执行，主任负责最终的确认和授权，副主任和主治医师负责具体手术的执行和监督，住院医师需要在高级麻醉医师的指导下执行。
五、责任追究1. 对于违反授权管理制度的医师，将按照医院的规定进行相应的处理，包括扣减奖金、降职、停职等处理。
2. 对于因违反授权管理制度导致手术事故和医疗纠纷的，将严格追究相关医务人员的责任，包括可能的法律责任。
六、制度宣传为了确保麻醉医师分级授权管理制度的有效实施，医院将对全体医务人员进行相关制度的宣传和培训，使每位医师都清楚授权管理的流程和要求。
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浅谈麻醉学科的三级医生负责制(转贴)
2007年11月21日星期三 07:08 P.M.
自1989年卫生部颁布12号文件，将麻醉科改为医学二级学科、一级临床科室的决定已15年，麻醉科是否真正成为了临床科室，可能还有很大的差距。
大多麻醉科在管理体制上还停留在“家长式”的管理模式上，没有发挥各级医师的积极性，“责、权、利”不分明，主任“一言堂”，没有像临床科室一样的三级医生负责制。
目前大多麻醉科人员紧缺，而手术量增加较快，怎样有效合理地安排工作，保质保量完成任务，是摆在主任们眼前的一个课题。
三级医生负责制是一项新的临床麻醉制度，也是临床麻醉工作的一个重大改革。
这一举措的出发点是发挥麻醉科三级医师的作用，提高工作效率，更好地控制临床麻醉质量，改革过去那种不适应外科手术和病人要求的麻醉工作流程和制度，打开手术室麻醉科的“瓶颈”。
一、三级医师的组成
一级医师为住院医师，纳入统一的制度化培训的程序，分几个阶段，第一阶段为大学本科毕业后的第一年，在相关科室轮转，一年后通过执业医师考试，取得执业证书；第二阶段为毕业第二年进麻醉科的第一年，属低年资住院医师，一年后通过麻醉专业的科内第一级（Step1）考试；第三阶段为毕业后第三、四年，属高年住院医师，结束时通过第二级（Step2）考试，第五年为总住院医师，结束时参加全国主治医师晋升考试。
住院医师被认为是临床的学生，不能单独实施麻醉，必须在主治以上医师的指导下实施麻醉。
二级医师为主治医师，可单独实施麻醉，可独立负责一张手术台，遇到不能处理的问题或超出其职责和能力范围，向上级医师汇报。
三级医师为副主任以上职称的医师，一般为组长，管理一个医疗组。
二、三级医师分组工作制
根据手术台及实际工作情况，所有麻醉医师分若干医疗小组，每组有一个组长，组长为副高职称以上的人员担任，2位主治医师，2位高年住院医师及1~2名低年住院医师或进修医师; 组长负责组内麻醉任务的分配，业务上的指导，并向科主任负责。
每组医生为所管手术间的麻醉设备及麻醉用品保管维护的责任人，组长向科主任负责。
组长一般2个月轮转所负责的手术一次，兼顾亚麻醉专业方向，不值夜班，实行24小时负责制组长全面管理该小组临床麻醉工作及相关手术室外的麻醉工作，包括人员安排、手术安排，可以根据手术麻醉难易程度“授权”给下级医生；组长工作应有布置，不仅监督该组二级、一级医生术前会诊和术后随访；更要检查（包括仪器设备），术中巡视管辖手术间，要及时发现和处理潜在问题，并指导下级医师基本理论知识和临床技能。
该组病人围术期有重大情况，都要叫三级医师（组长）。
所以，三级医生的责任重大。
二级医师（主治医师）是科室指挥系统的具体操作者，是日常手术和值班手术主要负责人，一般可根据麻醉专业的需要进行轮转，一级医生（住院医师）则定期（每2月）轮转一次，每天每个组的手术，不论多少，均由该组的麻醉医生负责完成，实行连台手术，中途不换班，一级医生不补休。
这样“责、权、利”分明，效率大大地提高，工作有条不紊。
三、三级医生的聘任和评价
分组后，设定组长的职责，由科主任聘用。
实行三级医生负责制后，原有的传统管理已远远跟不上改革的需要，为适应三级医生负责制的需要，为规范医疗行为而制订了相应配套的各级医生职责、科委会管理制度、分组负责制度、人员轮转制度、麻醉药品管理制度、仪器设备及用品的使用、保管和维护制度、急会诊制度及年终工作评价制度等一系列制度，既继承传统管理有效的制度和常规，又充分体现了新的管理机制的生机与活力，使科主任走出管理误区，过去大多数科主任的精力用在临床麻醉和经济管理上，现在将收入成本纳入每个
小组和具体临床麻醉下放给三级医生去管理，科主任将有更多精力用于医疗质量的把关，重大手术的实施，危重病例的讨论，学科建设和人才培养上，使科主任的责、权、利得到了充分的体现，各级医生职责更加明确，病人满意率大幅度提高。
在三级医生负责制的实施的同时，在分配上采用了以小组为单位的经济合算，对小组内部一、二、三级医生的奖金分配，根据多劳多得的原则，结合医院系数分配，解决了以往许多难以解决的问题。
大锅饭的弊端，干好干坏一个样的现象得到了有效的遏制，业务骨干和有真才实学的麻醉医生的待遇提高了，职称与水平、贡献、待遇相符合的问题得到解决，真正体现了多劳多得的原则。
我院麻醉科已实施三级医师负责制近1年，也遇到不少的问题，有待于今后不断完善。