临床护理工作日志
临床护理工作日志
临床护理工作日志一、接诊该患者第一天............................................................................. 错误!未定义书签。
(一)患者的一般情况 ............................................................................. 错误!未定义书签。
(二)诊断 ................................................................................................. 错误!未定义书签。
(三)病史 ................................................................................................. 错误!未定义书签。
(四)今日治疗 ......................................................................................... 错误!未定义书签。
(五)辅助检查 ......................................................................................... 错误!未定义书签。
(六)系统评估与护理计划 ..................................................................... 错误!未定义书签。
(七)护理总结报告 ................................................................................. 错误!未定义书签。
护理工作日志心得体会6篇
护理工作日志心得体会护理工作日志心得体会6篇护理工作日志心得体会1护士与患者之间的沟通是指护士护理病人中的信息传递、交流和理解的过程，是护士做好心理护理的主要表现形式和手段，是完成护理任务的重要保证。
但临床上由于各种原因，导致护士与患者之间的沟通非常有限，为更好地提高护理质量，促进护患和谐，笔者就护患沟通失败的原因作如下分析。
1护患失败的原因1.1观念差异是护患沟通的障碍;传统的生物医学模式观念认为医生是上级，护士只是被动执行医嘱进行操作，对护士没有与患者进行交流沟通指导的要求，致使护士缺乏与患者沟通的主动性和自觉性，护士不愿沟通或很勉强进行沟通，甚至怕引起冲突而采取不与患者沟通的消极态度。
1.2沟通信息的偏差;护士使用方言或较多的专业术语，往往使患者不易理解或产生概念上的误解;在分析病情，评价治疗效果时，过多使用“没事”“肯定会”“不会”等不负责任或模棱两可的话，容易造成患者误解或断章取义，从而影响沟通效果或根本无法沟通。
还有护士在工作紧张、繁忙，工作量大时急于求成，与患者沟通时不注重方法，技巧、速度太快，给患者过大的信息量，超过患者的承受力，致使患者难以接受，再有沟通信息认识的差距也是造成护患沟通失败的原因之一，如在进行住院评估时，问到病人的文化程度时，问：“你有文化吗”“你哪毕业的”造成患者无法回答，影响沟通结果。
1.3对沟通时机掌握不适宜;护士与患者进行沟通时，不重视对方的想法和反应以及对此的理解程度，只考虑自己能够完成工作，如入院宣教等;沟通内容与日常护理操作相分离，缺乏灵活机动性，甚至在患者病重或病痛不安，难以接受外来信息的情况下，不合时宜地自顾自地进行说话，从而达不到沟通的效果。
1.4护士自身知识不足或缺乏沟通技巧;个别护士本身对护理工作不感兴趣，不能主动学习专业知识，且对专科护理知识缺乏全面深入的了解和掌握，当患者咨询问题或对病情、治疗等感到恐惧和焦虑时，护士不能得心应手地运用所学知识为患者解惑释疑，做好心理疏导和健康指导工作，也不能进行有效沟通。
医疗护士工作日志
医疗护士工作日志当今社会，医疗护士是医疗系统中不可或缺的重要组成部分。
他们承担着照顾病患、执行医生指示以及维护医疗环境的任务。
为了更好地记录医疗护士的工作内容和体会，以下是一份医疗护士的工作日志。
日志内容如下：日期：XXXX年XX月XX日工作时间：XX:XX - XX:XX患者情况：今天的工作开始于早上八点。
首先，我查看了今天负责照顾的患者列表。
其中有六位患者，他们分别是：1. 张先生，XX岁男性，因心脏病入院治疗。
今天我负责监测他的血压和心率，并按医嘱执行静脉注射。
2. 李女士，XX岁女性，进行骨折手术后需要康复。
我协助她进行日常活动，包括行走、搭乘轮椅等。
3. 王先生，XX岁男性，接受胃镜检查。
我负责他的准备工作，包括安排空腹、测量体温等。
4. 徐女士，XX岁女性，低血压病人。
我定期检查她的血压和心率，并记录观察结果。
5. 赵先生，XX岁男性，患有哮喘。
我负责给他吸入药物，并观察其呼吸情况。
6. 孙女士，XX岁女性，需要换药治疗的伤口。
我准备了消毒器具和药品，并仔细清洁并更换了伤口敷料。
特殊情况及处理：早上10点，一位患者突发呼吸困难，我立即报告医生并参与抢救。
在医生的指导下，我为患者进行了氧气给予和药物治疗，最终患者病情得到稳定。
护理措施及观察记录：在每位患者的护理过程中，我都严格按照规范的护理措施进行。
例如，洗手、戴手套、正确使用消毒器具等。
并及时记录每位患者的体温、血压、脉搏等生命体征数据。
此外，我还观察了患者的表情、呼吸、皮肤颜色等，以及记录其饮食、排尿、排便等情况。
与团队成员的协作：作为团队的一员，我积极与其他医务人员协作，共同完成工作。
与护士长交流患者的康复情况、与医生沟通患者的用药情况以及与患者的家属沟通疗效等，都是我日常工作中需要与他人进行合作的部分。
反思及心得体会：我深刻认识到，作为一名医疗护士，专业知识和技能的扎实是至关重要的。
今天的工作中，我在抢救患者时紧张但果断地行动，赢得了患者和家属的信任与称赞。
护理工作日志范文简短
护理工作日志范文简短
日期：2024年10月1日
病人：王先生（化名）
护理问题：疼痛管理
护理措施：
-根据王先生的疼痛评估，使用可控制的镇痛药物给予王先生镇痛，确保他的舒适感。
-提供适当的位置，帮助王先生保持身体的正确姿势，减轻疼痛。
-定期进行疼痛评估，记录病人的疼痛程度和响应镇痛药物的效果。
结果：
-王先生的疼痛明显减轻，表情放松，能够正常进行活动。
-疼痛评估显示，王先生的疼痛得分由初始的8/10降至3/10。
-王先生表达了对团队的感激之情，并表示感觉更加舒服和放松。
反思及建议：
-在日后的护理工作中，应继续密切观察王先生的疼痛情况，随时调整镇痛药物的剂量和频率，以保持他的疼痛在可接受范围内。
-需要与医疗团队密切合作，定期评估病人的疼痛管理计划，并及时通知医生对药物进行调整。
-在进行疼痛评估时，要与病人充分沟通，了解他们的疼痛感受，以便更好地提供针对性的护理措施。
护士实习日记(优秀5篇)
护士实习日记（优秀5篇）护士实习日记篇一早上老师交我入院病人的处理，我独自处理了一个病人，但还有些不太清除，再加努力。
止血药有酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲环酸；平衡液也叫乳酸钠林格；硫酸沙丁胺醇片也叫舒喘灵（一般用两片4.8mg）今天学习了静脉输液，病人听说我是实习生，开始不给我输，但我还是坚持给她输了，呵呵！输了两个病人，都打进去了，但还是有小小的瑕疵，下次补进。
护士实习日记篇二今天是实习的第二天，准确的说是实习的第一天。
到了妇产科，一开始挺紧张的，因为今天的病人很多，产科的床位都满了。
一开始老师让我熟悉了下环境，让我到每个病房转转。
今天的主要任务就是跟着带我的老师学习了下整理入院与出院病人的一些相关病历，护理记录拉，如何执行长期遗嘱，还有学会写药瓶签等等，其余的时间给刚入院的病人量了血压、体温，帮助一些病人换药，拔针，最后，我们中医学院的一位师姐教我如何摆药，如何帖签，和一些药的禁忌以及注意事项。
今天早上8：30就跟着老师去接班了，第一件事，跟老师检查了毒麻药数量、ICU监护的抢救药品是否备齐。
之后我利用了空闲的时间在配药间学习了一些药物的药理作用。
如丹參（活血化瘀）、硝普钠（用于高血压急症和急性心衰）、盐酸肾上腺素（抢救过敏休克等）、头孢二代（抗感染药）缩宫素（催产和引产、控制出血1ML：10单位）西地兰（治疗妊娠高血压），今天学会了这几种，还有很多药需要再去学习。
今天还学习了这样做一份完整的体温单，以前在学校学过，不过已经忘得差不多了，今天老师认真的给我讲了一遍，终于搞懂了。
下午量了几个刚手术后的病人血压，脉搏。
特级护理1小时量一次BP.T.P；一级护理每两小时监测一次、二级护理每4小时监测一次，刚手术后的病人为特级护理。
采血：血液分析（紫）；肝肾功能、传染病、电解质紊乱（深绿）；血凝试验（浅蓝）；血沉化验（黑，速配血）；生化浆、HCG（红）；血流变、生化类（浅绿）；血沉、配血（深蓝色）。
护理工作日志范文简短(合集9篇)
护理工作日志范文简短(合集9篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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护士带教临床工作日志范文
护士带教临床工作日志范文标题：护士带教临床工作日志范文尊敬的导师：您好！我是您的带教护士，通过这份日志，我将向您汇报我在临床工作中的经历、心得和反思。
日期：2022年9月1日地点：XX医院工作内容：护理病房早上上班后，我首先查看了病房的病情变化，了解了每位病人的情况。
根据医嘱，我为病人进行了术后护理，包括监测生命体征、更换伤口敷料、给予抗生素等。
在这个过程中，我注重与病人的沟通，询问病人的感受，及时解答病人的疑问，以提高病人的满意度和治疗效果。
上午十点半，我参加了病房例会。
在例会上，我向其他护士分享了我在护理过程中遇到的特殊情况，并请教了其他护士关于病人护理的经验。
与其他护士的交流让我受益匪浅，我学到了很多实用的护理技巧和方法。
下午两点，我带领一位实习生进行了病人的基础护理。
我向实习生详细讲解了每项护理操作的目的、方法和注意事项，并示范了正确的操作流程。
在实习生进行护理操作时，我耐心地观察并指导他的每一个步骤，确保他能够正确地完成护理任务。
通过这次带教，我不仅提高了自己的护理技能，还培养了实习生的护理意识和操作能力。
傍晚，我陪伴一位病人进行康复训练。
这位病人因为长期卧床，肌肉萎缩严重，需要进行康复锻炼来恢复肌力和运动功能。
我制定了个性化的康复计划，并根据病人的实际情况进行了适当的调整。
在康复过程中，我不仅鼓励病人坚持训练，还给予他实时的反馈和积极的肯定，以增强他的康复信心。
晚上，我协助医生进行一例手术。
在手术准备过程中，我认真核对了手术器械、药品和病人的身份信息，确保手术的安全进行。
手术过程中，我配合医生的操作，及时递取所需的器械、药品，并负责记录手术过程中的重要信息。
手术结束后，我为病人进行了术后护理，包括监测生命体征、评估疼痛程度、观察伤口愈合情况等。
通过这一天的工作，我深刻体会到了作为一名护士带教者的责任和使命。
在临床工作中，我不仅要注重病人的护理，还要关注实习生的成长和发展。
通过带教，我不仅能够传授护理知识和技能，还能培养实习生的职业素养和团队合作意识。
护理实习日记（精选4篇）
护理实习日记（精选4篇）护理篇1周二，病房有个患者大抢救，目睹了他从呼吸深快到衰竭到呼吸停止的整个过程，最后他脑袋一偏不肯自主呼吸的那一刹那，我扭过身去，边对身边的人说着“我害怕~”边要泣不成声…生命的凋亡就是一瞬间的事情，而目睹一个生命的离去永远是一件很伤感的事情!可是医生永远都不可能是万能的…猪流感在不知不觉中流行开来，因为马老大是吉林省排查该病的专家，于是他总能给我们带来这种病的一线信息与吉林省的最新报告。
看得出来呼吸科的老师和护士们都是经历过SARS的人，对于外界传的沸沸扬扬的猪流感大家没有丝毫的恐慌，想起来~每一次的传染病暴发流行，貌似都是呼吸科的医生们冲在最前线!敬佩他们!护理实习日记篇2这周，敬爱的马老师原呼吸科主任回归了，听说出差了一周，我才有幸见到这位吉林省响当当的人物~跟着他查房，看他怎么分析病情，看他丰富的临床经验，第一次和博士生导师有这么近距离的交流，可能他还不知道我是谁，但知不知道无所谓，重要的是能从老师那里收获些东西!组里的大师兄大师姐出科了，剩下我们几个毛孩子干活儿，还好有艳蕾姐在，做事情才算有了主心骨。
很欣赏她的机智聪慧，她的大胆发言，她似洋娃娃样娇小的身材，她的敢作敢为，她竭尽全力的帮助~想想自己无论走到哪里都有贵人相助，遇到的人和事都让我心怀感恩!护理实习日记篇3周五，宋老师发来邀请，请我们集体去理发。
没想到出科快一个月了，凡是有什么好事儿还惦记着我，除了感动还能怎样?她开始夸我的病历进步不少，每次回去总能看到她的热情与爽朗，改完病历后她会蛮贴心地说“谢谢，辛苦了”还是说我在哪里都遇到了贵人，都让我感动不已。
我的人生目标便是--要做宋老师一样的女强人~前行的路上，多了一份期许!终于还是因为不舍得剪发婉言谢绝了老师，可是那份心意却深深地烙在了心里~晚上和尹老师值夜班，安静的送走了一个年老的生命，她走的如此安静，没有丝毫的挣扎与痛苦~但就在监护仪的心电图拉成直线的那一瞬间，还是忍不住要流泪~早上醒来就被拉去吃早饭，娜娜问了一个小问题，没想到尹老师不顾一夜的疲惫还有出差的匆忙，给我们细心耐心的讲了半个小时，最后都有点不好意思与心疼，赶紧赶着他回家好好休息~多么负责多么可爱的一位老师和医生!护理实习日记篇4周四晚陪姐姐值夜班，其实每一个夜班睡得很累，但是都有新的收获。
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临床护理工作日志
一、接诊该患者第一天....................................错误！未定义书签。
(一)患者的一般情况..................................... 错误！未定义书签。
(二)诊断............................................... 错误！未定义书签。
(三)病史............................................... 错误！未定义书签。
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(五)辅助检查........................................... 错误！未定义书签。
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(七)护理总结报告....................................... 错误！未定义书签。
二、患者动态病情变化及护理 ..............................错误！未定义书签。
（一）病史演变......................................... 错误！未定义书签。
（二）治疗变化......................................... 错误！未定义书签。
（三）实验室检查及辅助检查............................. 错误！未定义书签。
（四）护理问题及针对性护理措施......................... 错误！未定义书签。
（五）健康宣教......................................... 错误！未定义书签。
（六）收获及心得....................................... 错误！未定义书签。
三、生理病理分析........................................错误！未定义书签。
四、护理工作心得与建议..................................错误！未定义书签。
一、接诊该患者第一天
书写目的：①熟悉责任护士对患者一整天的整体护理的具体内容，学会病史采集、系统体格检查、
针对病人情况提出护理问题/关键点及措施、交班（书面、口头、床头交班）；
②熟悉该患者使用药物的作用及相关的药物护理
③熟悉该患者需要关注的病情观察要点（症状体征、实验室检查等辅助检查、心理等）一）、病人的一般情况
病人: 王立新床号: 204 年龄: 47岁住院号: 691064 入院日期: 2月26日手术日期: 7/26 过敏史: 无手术史：无
文化水平: 中学宗教信仰: 无职业农业经济状况: 一般家庭支持系统: 有家
属陪伴
二）、诊断双额脑挫裂伤
三）、病史:（包括病人的主诉、简要现病史、实验室检查和特殊诊断性检查、治疗情况）主诉
患者于21小时前不慎后仰摔倒，当即意识不清，呼之不应，约2分钟后自行好转，诉头晕头
痛，伴恶心，呕吐，呕吐为胃内容物，不带血性液，无胸闷胸痛，无气促，无腹痛腹胀，无抽搐及
大小便失禁，急送当地医院，查CT示“脑挫裂伤”，予甘露醇针脱水等治疗，患者头痛无明显好转，
意识渐有转差，转来我院，复查CT示“双额及右颞脑挫裂伤，蛛血，右顶骨骨折”，继续甘露醇针
脱水，神经营养等治疗，现为进一步治疗拟“头部外伤”收住我科。
患者既往高血压病病史3年，未规则服药治疗，血压控制不理想，否认糖尿病病史，否认肝炎，
结核等传染病病史；否认药物，食物过敏史。
否认手术外伤史。
否认输血史。
入院时，患者神志朦胧，3L/min鼻塞给氧下呼吸平稳，诉头痛，头晕，NRS评分3分，左上肢
肌力稍差，余肢体活动可，尾骶部皮肤完整，医嘱予外护I级，半流，心电监护，护理上予观察生
命体征变化，神志瞳孔变化，肢体活动情况，血压等，医嘱予硝苯啶片1片舍下含服。
血报告示：凝血酶原活动度119%；活化部分凝血酶30.2秒；APTT值0.84；凝血酶原时间12.2
秒；国际标准化比值0.91；纤维蛋白原3.24g/L；2012/7/26葡萄糖（急诊）8.2mmol/L；血清氯（急
诊）101mmol/L；血清钠（急诊）141mmol/L；血清钾（急诊）4.00mmol/L；血清钙（急诊）2.17mmol/L；
尿素氮（急诊）4.1mmol/L；2012/7/26红细胞4.45×10＾12/L；血小板236×10＾9/L；血红蛋白
134g/L；白细胞19.42×10＾9/L。
四）、今日治疗
医嘱: 静脉用药: 脱水：甘露醇口服用药：络活喜双克片
补液：VC,VB6,10%氯化钾
营养神经：申捷针
治疗/护嘱: 外护Ι级饮食：半流
监测生命体征频率: 每小时一次
活动: 卧床休息
特殊: 吸氧，导尿 ,引流管
药物一栏表
五）、今日辅助检查
六）、系统评估与护理计划（学会以这样的方式收集资料，书写时可以概括在一起
七）、一天的护理总结报告（写主要病情变化、治疗的三天）
第一天班内病人一般病情，存在的任何问题和异常发现（发生的病情变化包括异常的检查等)：患者在全麻下行右额开颅血肿消除术及去骨瓣减压术，现返回病房，神志朦胧，3L/min鼻塞给氧下呼吸平稳，头部创口敷料干燥，右额硬膜外引流管一条接一2ml的负压球，排约50ml血性液，尿管一条，质清，尾骶部皮肤完整，左侧肢体活动差，医嘱外护Ｉ级，禁食，做好会阴护理密切观察病情变化，保持，各引流管在位通畅，并做好记录，压疮评分3+4+1+2+3+3=16分，指导6小时术后翻身拍背，预防压疮。
本班内你为病人做了什么（采取的治疗和护理）？
1.予测量身命体征，系统体格检查，评估患者乏力程度，胃纳情况，夜眠休息情况，记录病情的变化。
2.遵医嘱予硝苯啶片一片舍下含服，静滴甘露醇，申捷针，静推奥美拉唑等等。
3．指导注意翻身拍背，协助日常生活护理，满足患者生活需要。
4．观察尿量，色，质，引流液的量，色，质。
5.指导患者多食含钠高的食物，如咸鸭蛋等。
病人当前的状态如何？下一班人员要关注的治疗及/或护理：
当前状态：患者神志清，精神良好，呼吸平稳，胃纳佳，睡眠欠佳，大小便正常，尾骶部皮肤完整。
下一班人员要关注的治疗及/或护理：观察患者睡眠情况，观察电解质钠，钾情况，注意补钠，补钾。
观察尾骶部皮肤情况。
三）、实验室检查及辅助检查:（需要关注的打钩，同项有对应比较）□肝功能
□ C-反应蛋白
□血培养
□血沉
□ AFP
□胸片
□心电图
□其他：
四）、住院期间存在的护理问题/关键点，给予针对性护理措施
五）、住院期间，你为患者进行了哪些健康宣教?
1.指导患者进行翻身拍背。
2.指导患者加强营养，由于低钠低钾予指导食咸性食物，如咸鸭蛋等，多食含钾量高的水果，如香蕉等。
3. 预防跌倒。
六）、通过对患者的住院期间的整体护理，你的收获及心得
对患者的护理期间，我了解了创伤科患者的大概护理程序及其常用药物，如甘露醇，并结合书本上的知识更为正确的了解患者的病情给予正确的指导与护理，并注意护理措施的注意事项。
三、生理病理分析（生理病理概念图）包括二部分
该疾病病因病理变化以及临床表现治疗（包括药物）或护理计划分析（要知其所以然）意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。
头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐；或一度好转后又复加重，应究其原因，必要时可行辅助检查，以明确颅内有无血肿。
对昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸入引起窒息的危险。
生命体征：多有明显改变，一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，这是因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐渐恢复，如果持续低血压，应注意有无复合合损伤。
反之，若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内血肿及/或脑水肿、肿胀。
脑膜激惹：脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常有脑膜激惹征象，表现为闭目畏光，卷屈而卧，
早期的低烧和恶心呕吐亦与此有关。
颈项抗力约于1周左右逐渐消失，如果持久不见好转，应注意
有无颅颈交界处损伤或颅内继发感染。
予甘露醇脱水降低颅内压，申捷针营养神经，络活喜降低血压。
清创，减压，进行破碎脑组织清创和去骨瓣减压术。
预防并发症，如呼吸道感染，泌尿系统感染，颅内感染以及压疮。
四、护理工作日志书写的心得与建议：
精选
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