人工髋关节翻修(感染)
人工全髋关节翻修手术的术中配合
人工全髋关节翻修手术的术中配合目的总结人工全髋关节翻修手术的术中配合要点。
方法总结了9例人工全髋关节翻修手术的术中配合及护理要点。
结果9例患者手术均获得成功，翻修后伤口愈合良好，未再次出现感染或脱位者。
结论人工全髋关节翻修手术难度大，持续时间长，出血量明显增加，感染风险高，所以对手术室护理的要求更高。
标签：人工全髋关节；翻修手术；术中配合人工全髋关节翻修手术是对于人工初次髋关节置换术后出现感染、关节不稳、磨损、假体位置不良、假体松动、移位或断裂等并发症时，需要将原假体取出后进行假体再置换的手术方式；可有效控制感染，并有效解决因假体问题导致的关节疼痛、功能障碍、畸形等问题。
翻修术是一个较初次手术更为复杂的手术，故对术中配合提出了更高的要求。
1 临床资料本组病例9例，男7例，女2 例，年龄62～76 岁。
假体周围骨溶解引起无菌性松动5例，股骨柄下沉3例，假体反复脱位1例。
术前均有不同程度的髋部疼痛、活动受限。
手术时间2～5小时，术中失血约500ml左右，其中植入生物型假体5例，骨水泥型假体4例。
现将手术配合总结如下:2 术前准备2.1术前访视手术室巡回护士于手术前一日到病房访视病人，首先要做自我介绍，态度和蔼，语言亲切,耐心细致的讲解患者提出的各种疑问，并介绍相关成功病例以消除其思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。
2.2 器械的准备骨科常规器械一套、高频电刀、吸引器、电刀清洁片、高压冲洗枪、冲洗液1-2袋（3L装），充分准备假体、骨水泥等特殊用工具以及捆绑带、钛缆、钢板、钢丝、螺钉、骨源等，且备好侧卧位体位用具一套。
3 术中配合3.1 手术方式及体位本组病例均采用连续硬膜外麻醉，侧卧位。
常规消毒铺巾，取后外侧切口，逐层切开组织，先切除关节周围瘢痕组织和炎性坏死组织，显露关节腔，将关节脱位。
3.2假体取出如果髋臼已松动或磨损，直接用髋臼取出器取出，同时假体柄也已松动者，直接用假体柄取出器取出。
对固定牢固的股骨假体和骨水泥，先用薄骨凿去除假体近端骨水泥，使假体与骨水泥之间、骨水泥与骨组织之间形成狭窄间隙，边凿边去除骨水泥，逐渐取出股骨假体和骨水泥。
抗生素骨水泥间置器二期翻修治疗人工髋关节感染
Ａ ｔ ３ ６±１２ ｆ ｒ（ ． ｅ ． ）ｍｏ ｔｓ ａ ｔ ｉ ｉ— ａ ｅ ｒ ｔｅｉ ｗ ｓ ｍ ｌ ｔ ｅ ｓｃ ｎ ｔ ｅ ｈ ｉ ｎ ｔ ｎ ｅ ｒ ｎｈ ， ｎｉ ｏ ｃｌ ｄ ｄｐｏ ｈ ｓ ａ ｐａ ｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｄ ｓ ｇ ．Ｔ ｅｈｐｆ ｃｉ ｓｂ ｆ ｅ ｂ ｔ ｏ ｓ ｓ ｉ ｎ ｄｎｈ ａ ｕ ｏ ｏ
临床 骨 科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｅ ； （ ） ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ０Ｄ ｃ １ ６ ｏ ｎａＯ ｈ ｓ ３
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・
临 床论著 ・
抗 生 素 骨水 泥 间置 器 二期 翻修 治 疗 人 工髋 关 节 感 染
戴 勇， 尚希福 ， 胡 飞 ， 丽群 ， 小枫 段 纪
ａ ｄ 曲 ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｗ ｒ ｖ ｌ ａｅ ｙ Ｈａ ｒ ｃ ｒ ． ｓ ｌ Ａｆ ｒｔ ｅ ｆ ｓ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｂ ｔ ｅ ｎ ７～２ ｎ ｈ ． ｌ ｔ ｅ ｎ ｒｏ ｅ ａｉ ｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｔｄ ｂ ｒｉ ｓ ｏｅ Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ｓ ｓ ｔ ｈ ｒｔ ｒ ｃ ｄ ｒ ． ｅ ｗ ｅ ｅ ｉ ９ ｍｏ ｔ ｓ ａｌ ｈ
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髋关节翻修手术步骤
髋关节翻修手术步骤
髋关节翻修手术是一种复杂的手术，需要高度的专业知识和技能。
以下是一般的髋关节翻修手术步骤，但请注意，具体的手术步骤可能因患者的具体情况和医生的偏好而有所不同。
1. 术前评估：医生会对患者进行全面的术前评估，包括病史、体检、影像学检查等，以确定手术的适应证和手术方案。
2. 麻醉：患者通常会接受全身麻醉或脊髓麻醉。
3. 切口：医生会在髋关节周围做一个切口，以暴露髋关节。
4. 取出假体：医生会小心地取出之前植入的假体。
5. 清理关节：医生会清理髋关节，去除骨水泥、瘢痕组织和其他障碍物。
6. 准备骨骼：医生会根据需要准备骨骼，以确保新的假体能够牢固地固定在骨骼上。
7. 植入新假体：医生会选择适合患者的新假体，并将其植入髋关节。
8. 固定假体：医生会使用螺钉或其他固定装置将假体固定在骨骼上。
9. 关闭切口：手术完成后，医生会关闭切口，并用缝线固定。
10. 术后护理：患者需要在术后进行一段时间的康复和护理，以确保手术效果和恢复。
需要注意的是，髋关节翻修手术是一种复杂的手术，可能会出现一些并发症，如感染、出血、假体松动等。
因此，患者在手术前应该与医生进行充分的沟通，了解手术的风险和并发症，并在手术后遵循医生的建议进行康复和护理。
人工髋关节翻修术
低毒力感染
李德珍
李李德德珍 珍
李德珍 翻修术后海慈病人源自海慈病人李桂祥李桂祥
李桂祥
李桂祥 翻修术后
李桂祥 翻修术后半年
李北均
李北均 翻修术后
黄素玲
黄素玲 翻修术后
王玉珍
王玉珍
右THR术后 假体松动
王玉珍 翻修术后
王玉珍 翻修术后6个月
翻修术后8个月
翻修术后 1年
2.疼痛及下肢比原来变短；
3.在人工全髋关节置换术后，如果病人 出现关节的疼痛，特别是负重疼，在排 除了其它因素后出现疼，考虑为假体出 现问题。
三、X-ray检查：
髋关节的X光片 （正侧位）
早期的X光片表 现为假体周围有 一透亮带，晚期 可见假体下沉、 移位，甚至出现 骨溶解。
四、实验室检查：
七、术中并发症：
假体取出困难：大粗隆骨折 再置换假体穿出股骨骨干 出血 血管、神经损伤（臼）
假体取出困难：大粗隆骨折
吴开珍
吴开珍 术中
吴开珍 翻修术后
吴开珍 术后2年
再置换假体穿出股骨骨干
魏荣 第一次手术后
魏荣 第一次翻修
术后
魏荣 二次翻修术后
魏荣
二次翻修 术后
八、术后并发症：
1.伤口感染 2.关节脱位 3.双下肢不等长 4.功能活动障碍
许金凤
许金凤 术后脱位
许金凤 再次翻修术后
九、术后注意事项：
1.负重晚 2.康复锻炼 3.避免外伤
十、翻修术的原则：
只翻修松动的假体
十、总结：
髋关节翻修手术与primary手术有着本质的区别， 每个病例都不同，手术的方式及手术的时间、手术 的预后均不同。
人工髋关节翻修术
1例髋关节置换术后感染二期翻修手术配合及体会
1例髋关节置换术后感染二期翻修手术配合及体会发布时间：2022-11-27T03:06:41.048Z 来源：《护理前沿》2022年21期作者：张雪梅官维仙[导读] 感染是关节置换术后最严重的并发症，给后期的进一步治疗带来很大困难，本文着重讨论人工全髋关节置换术后感染二期翻修的手术配合要点及护理方法张雪梅官维仙保山市中医医院手术室云南保山678000【摘要】目的感染是关节置换术后最严重的并发症，给后期的进一步治疗带来很大困难，本文着重讨论人工全髋关节置换术后感染二期翻修的手术配合要点及护理方法；方法选自2021年8月8日在我院实施的第一例髋关节置换术后感染二期翻修的病例，从术前访视、器械及物品准备、术中配合、抗生素使用时机及心理护理等，充分体现手术室专科护理对患者手术成功开展的重要性；结果患者手术顺利，无压力性损伤及相关并发症，术毕安全返回病房，术后标本培养阴性，感染得到控制，关节恢复功能；讨论对于行全髋关节置换术后感染翻修的手术来说，除要有娴熟专业的器械护士配合外，还要加以良好的护理措施，才能够缩短手术时间，降低术中感染率及相关并发症的发生，提高手术成功率[1]。
【关键词】髋关节置换术感染翻修手术配合引言本研究选自2021年8月8日在我院手术室实施的第一例人工全髋关节置换术后感染二期翻修术的手术病例，术后患者感染得到控制，手术成功，为总结经验，现对其进行回顾性分析如下。
1.临床资料本病例为55岁男性患者，患者既往有长期饮酒史，15年前因左侧股骨头坏死行左侧全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA），2021年2月因左侧髋部疼痛活动困难在外院就诊行左侧全髋关节置换术后感染翻修旷置术，术后左髋局部疼痛明显减轻，但仍有活动时疼痛。
患者为求进一步治疗到我院就诊，以“1、左侧髋关节置换术后骨水泥占位 2、左侧髋关节置换术后疼痛 3、右侧髋关节置换术后”收入院，完善术前相关检查后于2021年8月8日行左侧髋关节置换术后感染二期翻修术。
全髋关节置换术后感染的翻修治疗
全髋关节置换术后感染的翻修治疗目的:探讨全髋关节置换(THA)术后感染的诊断要点和治疗方法。
方法:收治并处理全髋关节置换术后感染患者6例，对其临床表现、诊断和治疗结果进行分析。
结果:所有患者都进行了翻修手术(一期2例，二期4例)且均获随访，随访时间3~37个月，Harris评分术前(37.5±12.3)分，翻修术后平均(77.4±8.6)分。
结论:只要诊断明确，术中合理选择术式，THA术后感染的翻修手术治疗是可以取得满意效果的。
感染是全髖关节置换(THA)术后灾难性的并发症，随着THA手术人数的增多，所遇到的感染例数亦不断增加。
虽然无菌技术的发展，感染率下降到0~4%[1-2]，可病例数仍在增加。
2008年10月-2011年12月笔者收治THA术后感染患者6例，分别给予一期或二期翻修，取得比较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组THA术后感染患者6例，男1例，女5例；年龄53~88岁，平均69.3岁。
6例均有中、重度关节疼痛，主要表现为静息痛，且均为初次THA。
初次置换的诊断：髋关节骨性关节炎2例，股骨头无菌性坏死1例，类风湿性关节炎1例，股骨颈骨折内固定失败1例，髋臼发育不良1例。
初次置换到出现症状的时间为(0~13)个月，初次置换到翻修手术的时间为(5~27)个月，2例曾有发热(<38.5 ℃)，均无窦道形成。
6例患者感染诊断依据病史、临床表现、影像学资料、实验室检查、关节穿刺液培养、术中探查结果和术中冰冻组织切片检查。
其中5例血WBC均正常，1例WBC轻度增高，6例ESR和CRP均增高。
X线均有不同程度骨膜反应，假体周围骨质吸收，骨密度减低。
关节穿刺液细菌培养，金黄色葡萄球菌3例，大肠杆菌1例，表皮葡萄球菌1例，阴沟杆菌1例。
1.2治疗方法术前依据关节腔穿刺液细菌培养结果选用合适的抗生素，各项检查结果回报，各科室医疗会诊，术前3 d停用抗生素，依据X线选择合适的假体备用。
人工全髋关节翻修术(附9例报告)
部 有 领 ， 于股骨 距 处 ， 碍 了柄 部 二 次 下沉 ， 其 卡 阻 使 形成 以领 为支点 的杠 杆 摆 动 ， 尖部 可刺 破 股骨 皮 柄 质 。所 以 ， 在作 股骨髓 腔准 备（ 别是 生物型 ） ， 特 时 扩 髓一定 要充 分 ， 部测试 要准 确 ， 人非 常合适 的股 柄 放 骨柄 ， 其 与股骨 髓 腔 紧 密接 触 ， 成 良好 匹配 ， 使 形 可
须先进行有效治疗至痊愈。（） ３ 对糖尿病患者 ， 血糖
应控 制在 ８ ｍ Ｌ ｍ ｏｔ Ｌ以下 ， 最理 想是 控制 在 正 常范 围 。
（） ４ 术前 １ ２天静 脉途 径 预 防性 应 用广 谱 抗 生 索 。 术中为保 Ｉ手术 室 无 菌状 态 ， 寺 应控 制 室 内人 员并 减
１３ 随访结果 ． 经 １ ～２ ０ ４个 月随访 ， 所有病 例髋 关 节功 能恢 复 良好 ， ａ ｉ 法平 均评 分 ， 前 ３ Ｈ ｒｓ ｒ 术 ６分 ， 术后 ８ ９分 。
新材料产品， 如陶瓷股骨头、 经过 Ｔ Ｍ固化处理的高
分子 聚 乙烯 髋 臼内衬等 。
２ ２ 感 染 松 动 ．
术后感 染是人 工髋关 节 置换 术后最严 重 的并 发 症， 虽然 由于技 术上 的进 步 ， 术后感 染率 已 由早先 的 ｕ％ １％下降到 现 在 的 ０５ 一１ ， 其 后 果 仍 ５ ．％ ％ 但 是 灾难性 的 。它造 成 的假 体 松动 常导致 全 髓置 换 术 的彻底 失败 。 因此 ． 防感 染 及 正 确处 理 感 染 就 预 显得尤 为重要 。术前 应作 如下充 分准 备 ：１手 术室 （） 彻底 消毒 ． 无菌 状态 。 （） 患者其它 部位 的感 保持 ２对 染． 如肺 斟感染 、 尿系 统 感染 、 ： 泌 软组 织 局 部 感 染 等
人工髋关节置换术后翻修术的护理 (2)
• 髋关节翻修术为再次手术，较初次置换术难度大，其结果 亦不如前期理想，患者经过首次手术对翻修术顾虑多、压 力大，心理问题严重，易产生悲观，沮丧，焦虑的情绪， 心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用。护士应 认真倾听患者的诉说，并鼓励患者说出内心的想法，从而 评估患者的心理问题，根据患者受教育的程度，接受及理 解能力，制订相应的护理措施，主动与患者交流，关心和 理解患者，及时给予安慰，鼓励，使患者获得心理支持， 树立战胜疾病的信心
于45°，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于90°。遵循“三不”原则： 不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐。向健侧翻身时注意勿使髋关节 处于伸直、内收外旋位。
（5） 保持下肢常处于外展中立位，6～8周内屈髋不要＞90°。
复诊时间：3个月内，每月复诊一次；6个月内，每3个月复诊一次；以后每6个月复诊
，利于术后功能的恢复，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)的
发生 • 3.皮肤准备：术前检查患肢情况，如有疖、痈、脚癣、 静脉曲张、灰指甲等，应嘱患者每日
用温水清洗局部后用络合碘涂抹三次并告知上级医师。
• 4.药物准备术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药， 改用其它对血小板影响较小的药物。
高，大腿离开床面保持5 秒再轻轻放下。
– 4 行走训练：在术后2-3周开始（遵医嘱），协助患者在床边坐起，在活 动过程中患肢要保持外展中立位，同时避免髋关节屈曲超过90。
– 5 负重训练：髋关节翻修术后l一2周禁止患侧髋关பைடு நூலகம்过早负重，术后第 3周可部分负重，3个月以后逐渐过度到完全负重。3个月内扶拐步行，上楼
，不负重活动，2个月后可部分负重，至弃拐完全负重活动。 b、采取了大转子截骨者，则应在3个月后X线复查证实情况
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知情同意书
一、疾病介绍和治疗建议
1.医生已告知我患有：
人工髋关节翻修术主要用于人工髋关节初次置换术后因为感染、假体位置不良、关节不稳、磨损、假体松动移位或断裂等并发症时，需要将原假体取出，经过/不经骨水泥旷置术后进行假体再置换。
可以有效控制感染，并有效解决因假体问题导致的关节疼痛、功能障碍和畸形等问题。
翻修术是一个较初次手术更为复杂的手术，术前讨论制定的手术方案在术中根据具体情况可能发生变化。
术者根据术中情况决定最终的手术方案。
人工关节有一定使用年限。
2. 医生充分告知我病情及治疗方法，治疗方法分为保守治疗及手术治疗：
①保守治疗属无创治疗，无麻醉及手术风险，但关节疼痛、功能障碍可能无明显改善。
②手术治疗属有创治疗，有麻醉及手术风险，但能尽可能恢复关节功能，缓解关节疼痛，改善生活质量。
在充分了解、知悉明白我的病情及治疗方法后，我自愿选择行：（可能一期骨水泥旷置、二期假体再置换，但术中据情况也可能一期即假体再置换，若一期置换可能全换或只换臼及球头等可能）。
3. 替代医疗方案：①非手术治疗，但患方不愿选择非手术治疗；②麻醉意外等，可能需要终止手术，患方同意；③术中据情况可能改变手术方式，患方同意；④必要时可能需转上级医院，患方同意。
4. 根据病情有不同的人工关节可供选择，且每种关节都有可能有不同的预后效果及不等的材料费用。
我自愿选择如下：
A(一期骨水泥旷置的不选此项)全髋关节的界面选择：
a 金属球头对聚乙烯臼；
b 陶瓷球头对聚乙烯臼；
c 陶瓷球头对陶瓷臼
（患方授权医方在术中根据情况改变界面对合，假体价位随之改变）
B(一期骨水泥旷置的不选此项)假体价位的选择：
a 国产最低价（约万）；
b 国产（约万）；
c 进口（约万）。
（患方授权医方在术中根据情况改变界面对合，假体价位随之改变）
5. 术中据情况必要时可能需要植骨。
若需植骨患方自愿选择购买同种异体骨，暂不愿另行切口取自体骨植骨（但必要时也可能需要取自体骨）。
患方签名：
二、人工髋关节翻修术知情条款
术中可能发生的风险及对策：
1.麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气胸、心肺功能抑制以致停止。
2. 心脑血管意外，多器官功能衰竭。
3. 术中发生血管或/和神经损伤，如坐骨神经损伤引起肢体麻木，不能活动。
4. 术中大出血，输血输液反应，引起休克。
5.脂肪栓塞可引起心、脑，肺、肾功能衰竭。
6.骨水泥中毒或者骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险。
7. 术中假体取出时发生骨折，需要加用其他内固定。
8. 术中安放螺丝钉可引起盆腔内脏器，如膀胱的损伤。
9. 术中由医生决定使用假体的类型和固定方式。
10. 术中根据骨缺损情况进行植骨或加用其他固定器材，如髋臼加强环或钛网，捆绑带。
术后可能发生的风险及对策：
1.术后切口渗液，延迟愈合，切口感染。
2.术后应激性溃疡，胃出血。
3.术后深静脉血栓形成肺栓塞，严重者危及生命。
4.术后发生感染需要行清理术和/或假体取出、旷置以及二期再置换术。
5.术后关节功能不良，疼痛不缓解。
6.术后假体周围异位骨化影响关节功能。
7.术后关节脱位，或半脱位，需要手法复位或切开复位。
8.术后双下肢不等长。
9.术后假体松动、移位、断裂，需要将假体再次取出，行翻修手术。
10.术后假体周围骨折。
11.必要时可能需转入ICU。
12.其他可能的并发症和难以预料的情况：如对假体金属过敏等。
13.术后可能需要长时间使用抗生素等药，并定期复查相应指标等可能，感染无法控制，
极个别病例可能截肢、甚至危及生命等可能。
--我理解，如果我患有高血压，心脏病，糖尿病，肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
--我理解，术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。