人工髋关节翻修术
髋关节翻修难点及解决方案
材质为纯钛
卓越几 何设计 提供更 匹配的 骨表面 接触
定向螺 钉孔提 供最大 固定性
专利TRUEBOND™ 锁槽来帮助提高垫 块对髋臼的机械安 全性能
翻修手术的结果和花费都高于初次手术
导致翻修的原因存在医生的因素，也有 患者的因素
中国市场
2010年，人工关节置换数量约16万例，THA占 70%；2012年约24.6万例，每年以30%的速度 递增，到2015年，将接近40万例。THA占60%。
中国关节翻修市场讨论
Case
2015
Hip Primary
Bozic, KJ (AAOS 2014)
部分松动但需要全翻修的情况
髋臼固定良好，内衬锁定机制破坏。 固定良好但位线不良，必须通过翻修纠正 股骨固定良好，锥度破坏或原来的锥度无
匹配的股骨头 髋臼上移，恢复长度，稳定困难 感染
第一次手术
术前
术后
2012.2.16在我院行“左THA术”
第二次手术
2012.7.26在我院行“左THA术后截骨骨不连植骨内固定术”
第一次手术
术前
术后
2012.10.19在我院行“左THA术”
2016.5.23 术后3年半
2016.7.18在我院行“左髋翻修术” 术中透视
术后第2天
任何时候都必须首先排除感染的可能 （感染翻修是another story！）
人工全髋关节翻修 相关问题及解决方案
人工关节置换持续上升
美国年人工关节置换总量超过1，000，000例。
到2030年，初次THA增加174%（572，000），初
次TKA增加673%（3.48M），要求行髋关节翻修术
人工髋关节翻修术17例围手术期护理体会
人工髋关节翻修术17例围手术期护理体会摘要：目的:为探讨人工髋关节翻修术患者的最佳护理方案。
方法：对17例病例应用心理护理、疼痛护理、健康教育和功能锻炼等全面、系统的护理干预。
结果：该组患者随访时间18~36个月，平均23.1个月临床疗效满意。
结论：做好人工髋关节翻修术后护理是患者恢复肢体功能的关键。
关键词：髋假体；修复外科手术；术后护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0270-01随着人工髋关节置换术患者的增多，出现假体松动、磨损，以及周围骨折等原因，导致患者出现髋关节疼痛，肢体功能障碍，必须进行翻修手术。
并且翻修术的患者多为老年人，使得围手术期的护理极为重要。
我院2006年1月~2011年12月对17例患者实施了髋关节翻修术，围手术期护理体会如下。
1 临床资料本组17例中，男11例，女6例，平均66.2岁。
均是全髋关节置换术后的患者，其中10例为髋臼松动，7例为股骨侧松动。
全部患者均手术取出假体，再行人工髋关节翻修术，术中采用骨水泥固定。
2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理：本组患者均有手术史，并且年龄较大，老年性疾病较多，同时对手术有恐惧感。
手术前对患者进行相关疾病的宣传教育，增强患者对疾病的治疗信心，加强心理护理[1]。
入院后护理人员向患者详细介绍病区的环境，使患者尽快适应病区环境。
再向患者介绍病区的注意事项，告知其住院期间的规章制度。
然后由手术医生介绍成功病例，并和手术后进行康复治疗的患者交流经验。
让患者了解快速康复治疗的理念，制定详细的治疗计划，在患者充分了解治疗计划后签署手术知情同意书。
术前对患者进行心理疏导可以帮助患者消除紧张情绪，对于极度紧张的患者可以借助镇静药物的帮助。
2.1.2 饮食护理：根据老年患者的特点，合理安排适合的饮食方案，鼓励患者进食有营养，且易消化的食物，以利于术后早日康复。
营养不良的患者可在术前给予营养支持。
人工髋关节置换术后翻修术的护理课件
感染 骨折 脱位
下肢深静脉血栓 形成
出血
显露
假体选择
取出困难 并发症多
骨水泥型生物固定
植骨: 结构植骨、 打压植骨
辅助构件: 加强杯、 钛网杯、捆绑带等
钛网杯
钛网片
结构植骨
髋臼加强杯
去除皮质骨
做成的小骨块
松质骨切碎
骨缺损分型 髋臼缺损III型-混合型缺损
伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由被动运动向主动加辅助运动过渡，到完 全主动运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于髋 臼假体的骨组织生长。 4.术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的聚 乙烯内衬，或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可按常规处理
总体原则： 髋关节外展40-45°中立位
c、正确的搬运和保持良好的体位。搬运时采取三人 平托法, 将软枕置于患者两下肢之间, 保持髋关节 外展30°中立位, 术后患肢皮牵引2周, 预防髋关节 脱位。避免患肢内收、外旋3个月。 骨水泥固定 且术中没有作截骨处理的患者术后卧床休息3个月
康复锻炼
1、术后次日 ：鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等 长收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成。
康复锻炼
髋关节翻修患者要掌握晚负重这一原则, 早期行功能康复 训练。 根据翻修假体的固定方式和手术中的具体情况(如是否劈 开股骨等)来决定下床及负重的时间。 a、骨水泥固定且无大转子截骨者, 术后2—3周可扶双拐下 地, 不负重活动, 2个月后可部分负重, 至弃拐完全负重活动 。 b、采取了大转子截骨者, 则应在3个月后X线复查证实情况 良好, 再改为单拐, 患肢负重活动。 c、非骨水泥者则需较长时间的床上肌力训练, 尤其是髋外 展肌肌力训练+主动关节功能训练。2—3个月后扶双拐下 地不负重活动, 6个月后可弃拐负重活动。
康复护理在人工髋关节翻修术的应用
ｐ ｔ ｎｓｒ ｃ ｉ ｄ ａ ｆ ｃｉｅ ｃ Ｅ ｎ ｅ ａ ｉｔｔ ａｉ ｔ ｅ ｅｖ ｎ ｅｆ ｔ ａｅ ａ ｄ ｒｈ ｂ ｌ ａｉｎ ｈ ｕ ｉ ｆｌ ｅ ｉ ａｉｎ ｓｗ ｒ ｍ ｒｖ ｄ，ａ ｄ ｐ ｔ ｎ ￣ ｓｔ ｆｃｉｎ Ｗａ ｍ ｒｖ ｄ ｅ ｅ ｅ ｖ ｉ ｏ ．Ｔ ｅ ｑ ａ ｔ ｏ ｉ ｎ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｉ ｐ ｏ ｅ ｌ ｙ ｆ ｅ ｎ ａｉ ｔ ａｉ ａ ｔ ｓｉ ｐ ｏ ｅ ｅ ｓ ｏ ｍａｋ ｄｙ ｒ ｅ ｌ ．Ｃ ｎ ｌ ｓ ｎ ｔ ｓｉ ｏ ｔ ｔ ｏ ｅｆ ｎ ｔ ｎ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｎｏ ａｉｎ ｓｗ ｔ ｅ ｉｉｎｏ ｔ ｉ ｒ ｒ ｐ ａ ｔ ｔ ｃ ｉｅｓ ｉｎ ｉ ｃｃ ｅ ｏ ｃ ｉ ：Ｉ ｉ ｍｐ ｒ ｎ ｒｔ ｕ ｃｉ ａ ｒｈ ｌ ａｉ ｆ ｔ ｔ ｉ ｒ ｖｓ ｆ ｏａ ｈｐ ａｔ ｏ ｌｓｙ ｏ ｒ ｅｖ ｃｅ ｔｉ ａ ｕ ｏ ａ ｆ ｈ ｏｌ ｂ ｉ ｏ ｐ ｅ ｈ ｏ ｔｌ ｈ ｅ ｆ ｒ
论蓍
２１年２ 第２卷 第２ ００ 月 ３ 期
强 舞
医学 信 息
康 复 护 理 在 人 工 髋 关 节翻 修 术 的应 用
徐永 涛 金 家贵
【 摘要 】 目的： 总结人 工髋关节翻修术的康复护理经验， 高护理水平， 提 改善患者生活质量。方法： １ 对 ０例人 工髋关节翻修术病 人 实施 系统化 康 复护 理 ， 包括 心理 护理 、 前 康 复 训 练 、 术 术后 体 位 、 情观 察 、 力 训 练 、 节 活 动 训 练 、 病 肌 关 并发 症观 察 与 预 防等 。结 果 ：０例病 人 经采 用 系统 化康 复护 理 ， １ 克服 了第一 次人 工 髋关 节置 换 术 病人 护 理 上 的种 种 缺 陷 ， 病 人 获 得 了有 效的 护 理 康 复 ， 使 提 高 了生 活质 量 ， 随访 病人 满 意度 明显提 高。 结论 ： 工髋 关节 翻修 术 手术 前后 科 学 的护理 和 康复训 练 对病人 的功能 恢 复十分 重要 。 人 【 关键词】 髋关节翻修术； 康复； 护理
20例人工全髋关节翻修的治疗观察
坤
感染 、 假体 周 围骨 折 等并 发 症 也 在 逐 渐 显 露 Ｊ 。该 研 究 选取 行髋 关节 翻修 的 ２ ０例病 例 ， 探 讨 人工 全髋 翻修 的影 响 因素及 全髋 翻修 的近 期疗 效 。
１ 材 料 与 方 法
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ８ ０ ＮＳ ＴＥ— ＡＣＳ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ２ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ：ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
全 身其他 系统疾病 ， 如高血压 、 心 脑 血 管疾 病 ， 故
术 前应对 患 者全 身情 况进行 充 分评估 ， 尽 量将 血 压 、
作者单位 ： ‘ 安徽 医科大学第一附属医院骨科 ， 合肥
蚌 埠 医学 院第 一 附 属 医 院 骨 科 ， 蚌埠 作 者简 介 ： 朱仲廉 ， 男， 硕士研究生 ， 医师 ；
ｍａ ｉ ｌ ： ｙ ｉ ｎ ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ＠ ｓ ｉ ｎ ａ ． Ｃ Ｏ ｎ ｌ
Ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｔｉ ｒ ｏ ｉｂ ｆ ａ ｎ ｏ ｎ ｈ ｉ ｇ ｈ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ Ｃ－ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ
性无 菌性 松 动 ｌ ５例 ， 术 后感 染 ４例 ， 术 后 假 体周 围
人工全髋 关节置换术 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ，
骨折 １例 。初 次 置 换 至 本 次 翻修 时 间 １—１ １ （ ４ ． ８ ０
髋关节翻修手术步骤
髋关节翻修手术步骤
髋关节翻修手术是一种复杂的手术，需要高度的专业知识和技能。
以下是一般的髋关节翻修手术步骤，但请注意，具体的手术步骤可能因患者的具体情况和医生的偏好而有所不同。
1. 术前评估：医生会对患者进行全面的术前评估，包括病史、体检、影像学检查等，以确定手术的适应证和手术方案。
2. 麻醉：患者通常会接受全身麻醉或脊髓麻醉。
3. 切口：医生会在髋关节周围做一个切口，以暴露髋关节。
4. 取出假体：医生会小心地取出之前植入的假体。
5. 清理关节：医生会清理髋关节，去除骨水泥、瘢痕组织和其他障碍物。
6. 准备骨骼：医生会根据需要准备骨骼，以确保新的假体能够牢固地固定在骨骼上。
7. 植入新假体：医生会选择适合患者的新假体，并将其植入髋关节。
8. 固定假体：医生会使用螺钉或其他固定装置将假体固定在骨骼上。
9. 关闭切口：手术完成后，医生会关闭切口，并用缝线固定。
10. 术后护理：患者需要在术后进行一段时间的康复和护理，以确保手术效果和恢复。
需要注意的是，髋关节翻修手术是一种复杂的手术，可能会出现一些并发症，如感染、出血、假体松动等。
因此，患者在手术前应该与医生进行充分的沟通，了解手术的风险和并发症，并在手术后遵循医生的建议进行康复和护理。
全髋关节翻修术术前及术后的护理
经过精心的手术前后治疗与护理 ， １ ８ 例患者未 出现严重并发
症， 预 后理 想 。 ２ 护理 ２ ． １ 术 前 护理
２ ． １ ． １ 心理 护 理
膜 老化 、 萎缩 ， 前 列腺肥大等 均可发生 尿潴 留 ， 使膀胱 残余 尿增
定， 以保持足尖 向上达到制动 目的。 ２ ． ２ ． ４ 预防肺脂肪栓塞及深静脉血栓 据Ｆ ｒ ｅ ｅ ｄ ｍ ａ ｎ ｐ 研 究发现 ， 在没有任何预防措 施时 ， 发生深静脉 血栓 的危险性 是３ ９ ％一 ７ ４ ％， 发生致命 性肺 栓塞 的机 率是０ ． １ ９ ％
方贤召： 女， 大专， 护士
的治疗效果具有重要作用。 关键词： 髋关节； 翻修 术 ； 康复 ； 护理
中图 分类 号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ０ ５ ５ — ０ ２
随着人工全髋关节置换术的广泛开展 ， 临床进行的髋关 节翻 修术患者数量也在 日益增 多 ，翻修术后 的康 复护理也变得越来 越 重要。 造成翻修术失败的原因是多种多样的 ， 它不仅对术者 的 技术和临床经验要求较高 ， 同时术后有效的康复护理也是保证手 术成功的重要环节。 本 院２ ０ ０ ５ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年４ 月期间对 １ ８ 例全髋 关节 翻修 术患者进行术前及术后护理 ， 并 随访６ — ３ ６ 月， 现将护理 体会报告如下。
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ７ — ０ ６ 参 杂 志， ２ ０ ０ ４ ， １ ６ （ ４ ） ： ３ １ ４ ． 考 文 献
全髋关节翻修术后患者护理
全髋关节翻修术后患者的护理【摘要】目的：探讨人工髋关节翻修术的术后护理。
方法：回顾我院近三年来人工髋关节翻修术26例的手术护理。
结果：26例全髋翻修患者术后功能恢复良好，无1 例出现感染、脱位、静脉栓塞等并发症。
结论：髋关节翻修术后患者早期进行正确的功能锻炼、合理的康复护理,能大大促进髋关节功能的早期恢复,从而提高患者的生活质量。
【关键词】人工髋关节；置换；翻修；护理随着人工全髋关节、股骨头置换术的广泛开展,术后因假体使用时限、质量或手术技术等方面的原因,造成假体松动、断裂、局部感染及人工关节脱位等并发症也日趋增多,人工全髋关节翻修术也日趋增加[ 1 ]。
全髋关节翻修术（以下简称翻修术）与初次全髋关节置换术相比，手术更为复杂、困难，尽管护理上与初次全髋关节置换术有许多相同点，但翻修术护理存在许多特殊的地方，对护理工作也提出了更高的要求。
我科于2007年2 月—2009 年10 月对26 例全髋关节置换术后患者施行翻修术，现将护理体会总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料26例翻修术患者中，男17 例，女9例；年龄56～79岁，平均73.2 岁；全髋关节置换术至翻修术的时间为3 个月至16年，平均13.3 年，其中间隔时间≤1 年者4 例。
行翻修术原因包括假体松动、假体周围骨折、假体脱位等，其中髋臼假体松动8例，股骨柄假体松动6例，假体周围骨折4 例，习惯性髋关节假体脱位2例，假体断裂4例，关节感染2 例；术前伴合并症（包括高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等）共18 例;手术时间120～275 min，平均170 min；手术出血量（包括术中及术后引流）600～1500 ml,平均1 000 ml。
1.2治疗转归26例患者中术后出现坐骨神经损伤并发症1例，考虑书中牵拉伤，经对症治疗后于术后2月恢复。
平均住院时间20.4d。
20例术后2周扶双拐不负重行走，其余6例出院后经门诊随访，术后6～8周扶双拐行走。
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低毒力感染
李德珍
李李德德珍 珍
李德珍 翻修术后海慈病人源自海慈病人李桂祥李桂祥
李桂祥
李桂祥 翻修术后
李桂祥 翻修术后半年
李北均
李北均 翻修术后
黄素玲
黄素玲 翻修术后
王玉珍
王玉珍
右THR术后 假体松动
王玉珍 翻修术后
王玉珍 翻修术后6个月
翻修术后8个月
翻修术后 1年
2.疼痛及下肢比原来变短；
3.在人工全髋关节置换术后，如果病人 出现关节的疼痛，特别是负重疼，在排 除了其它因素后出现疼，考虑为假体出 现问题。
三、X-ray检查：
髋关节的X光片 （正侧位）
早期的X光片表 现为假体周围有 一透亮带，晚期 可见假体下沉、 移位，甚至出现 骨溶解。
四、实验室检查：
七、术中并发症：
假体取出困难：大粗隆骨折 再置换假体穿出股骨骨干 出血 血管、神经损伤（臼）
假体取出困难：大粗隆骨折
吴开珍
吴开珍 术中
吴开珍 翻修术后
吴开珍 术后2年
再置换假体穿出股骨骨干
魏荣 第一次手术后
魏荣 第一次翻修
术后
魏荣 二次翻修术后
魏荣
二次翻修 术后
八、术后并发症：
1.伤口感染 2.关节脱位 3.双下肢不等长 4.功能活动障碍
许金凤
许金凤 术后脱位
许金凤 再次翻修术后
九、术后注意事项：
1.负重晚 2.康复锻炼 3.避免外伤
十、翻修术的原则：
只翻修松动的假体
十、总结：
髋关节翻修手术与primary手术有着本质的区别， 每个病例都不同，手术的方式及手术的时间、手术 的预后均不同。
人工髋关节翻修术
北京大学人民医院
寇伯龙
一、人工关节翻修的原因：
1．感染： 对于身体健康的人，术后发生感染率为
0.5-1.5%。 伴有其他疾病的情况；如：类风湿性关节
炎、糖尿病患者、强直性脊柱炎等，术 后发生感染率为正常的2-3倍。
近期感染；远期感染
早期感染：
（海慈病人）
2．松动 ：
近期 远期
谢谢
需要由有一位从事人工关节置换经验的医师来完成 手术，
术前要做充分的准备工作，了解假体松动的情况， 必要时要做一些特殊检查，如CT、核素骨扫描，
要有充分的血源，还要准备自体及异体骨， 要让病人了解手术的风险和可能出现的各种并发症
并要有一定的心理承受能力。
病例分析
王伟
王伟 翻修术后
王伟 翻修术后3年
张洪龙
第一次术后
松动
张洪龙
张洪龙 翻修术后
张健龙
张健龙
张健龙
张健龙 翻修术后
吴景春
吴景春 翻修术后
吴景春 翻修术后两年
王金铭 翻修术前
王金铭
王金铭
王金铭 髋臼磨损
王金铭 翻修术后
雷去疾 女 右股骨颈骨折 1996年4月17日
雷去疾
雷去疾 术后1月
雷去疾 术后4个月
王玉珍 旷置术后
李淑芳
感染窦道形成
窦道形成
骨溶解
李淑芳
第二次翻修旷置术后
李淑芳
李淑芳
第二次翻修术后
伤口愈合
翻修术后2周
翻修术后6周
张改桂
术后
翻修术后1年 假体松动
再次翻修术后
常宝银 女 64岁 右THR术后2年5个月
术前X-ray 无明显松动、下沉
术中开窗
髋臼取出
（王金铭）
②骨水泥与骨之间
（张改桂）
③混合松动 （李德珍）
生物固定型假体股骨柄松动：
①完全松动
②不完全松动
③没有松动但必需翻修
3．外伤：
因创伤及 各种暴力 出现骨折 使假体松 动。
4．其它因素：
⑴ 假体断裂
⑵ 人工股骨头置换术后髋臼磨损
⑶假体穿出股骨干
二、临床表现：
1.伤口局部红肿、发热、甚至伤口破溃
早期松动的主要原因:
固定技术
①生物固定 型假体与骨 髓腔不匹配， 假体过小。
2002-7-1
张有春
2003-12-9
术中
取出假体
张有春 翻修术后
②骨水泥固 定中，早期 假体位置不 良，低毒力 感染一般发 生在晚期。
假体松动在髋臼 :
一般取出不是很困难
骨水泥固定型股骨柄假体松动类型： ①假体与骨 水泥之间
雷去疾 术后6月
雷去疾 术后6月
雷去疾 术后9月
雷去疾 术后3年4月
雷去疾 术后3年4月
雷去疾 术后6年假体松动
术后6年半
雷去疾 翻修术后
吉瑞明
吉瑞明 左髋OA 后脱位
吉瑞明
吉瑞明
吉瑞明 翻修术后脱位
吉瑞明
术后复位 石膏固定
张瑛
右THR术后 低毒力感染
低毒力感染
张瑛 翻修术后
血常规检查 血沉 C反应蛋白（CRP） 骨扫描检查
五、诊断：
临床表现 X-ray检查 实验室检查
根据以上几方面可明确诊断。
六、翻修术的术前准备：
了解病人前次手术的情况，固定假体类型； 测定外展肌力及下肢长短； 通过X光片或CT检查了解骨质情况，是否有
大块的骨缺损； 准备异体或自体骨； 准备假体及各种固定器材及翻修器械； 备足血源：自体血；异体血。