全髋关节翻修的原因及处理策略
髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展
髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展作者：卢庆弘来源：《中国实用医药》2011年第18期髋关节置换术是严重髋关节疾患的有效治疗手段,它能有效地恢复肢体功能, 提高生活质量, 但术后可能发生多种并发症, 如脱位与半脱位、假体松动下沉、感染、骨折、深静脉血栓、异位骨化、肢体不等长、假体术后损坏、血管神经损伤等,现将其术后并发症发生的原因及防治措施报告如下。
1 脱位与半脱位全髋关节置换术后髋关节脱位是常见的并发症之一，对患者的身体和精神上都带来了痛苦。
主要原因有［1］：①人工股骨头直径过小应力过于集中，脱位发生率增高。
使用小股骨头(22 mm)可使脱位发生率明显增高，使用限制性衬垫则降低。
目前一般使用股骨头直径为28 mm，髋臼直径≤54 mm。
②有效股骨颈长度过短。
如果髋臼假体植入位置太高或太偏内侧或选择股骨颈假体太短，股骨柄假体置入在内翻位，股骨近端骨组织去除过多，会引起股骨颈长度过短，从而导致髋关节周围软组织张力减低，关节容易脱位。
③股骨假体颈部与髋臼缘的撞击。
髋臼假体置入后，必须彻底清除髋关节周围骨赘或溢出的骨水泥，否则这些硬物在髋关节活动时会起到杠杆作用，极易造成关节脱位。
④关节周围软组织松弛或松解过度。
髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的重要原因。
⑤术后护理不当或康复失控［2］。
过屈、过度外旋、内收等极易脱位。
为避免术后脱位,可从以下几方面入手［3，4］: ①术中保持正确的前倾角，前倾角过大或过小均易发生脱位。
插入假体时,可在假体柄孔内插一斯氏针控制正确角度,防止击入时假体转动。
②适当扩大髓腔，不宜过大,同时假体座外侧紧贴大粗隆,增加抗扭转力矩,避免假体松动旋转而改变前倾角。
③髋臼帽置入角度要正确，站立时正常髋臼开口缘与地平面呈45°角,向前倾与矢状面成40°角。
人工髋臼帽的安装角度应力求在生理状态, 保证人工关节活动度大，且稳定。
髋臼帽前倾角度过大易发生前脱位,过小或后倾易发生后脱位。
髋关节翻修难点及解决方案
材质为纯钛
卓越几 何设计 提供更 匹配的 骨表面 接触
定向螺 钉孔提 供最大 固定性
专利TRUEBOND™ 锁槽来帮助提高垫 块对髋臼的机械安 全性能
翻修手术的结果和花费都高于初次手术
导致翻修的原因存在医生的因素，也有 患者的因素
中国市场
2010年，人工关节置换数量约16万例，THA占 70%；2012年约24.6万例，每年以30%的速度 递增，到2015年，将接近40万例。THA占60%。
中国关节翻修市场讨论
Case
2015
Hip Primary
Bozic, KJ (AAOS 2014)
部分松动但需要全翻修的情况
髋臼固定良好，内衬锁定机制破坏。 固定良好但位线不良，必须通过翻修纠正 股骨固定良好，锥度破坏或原来的锥度无
匹配的股骨头 髋臼上移，恢复长度，稳定困难 感染
第一次手术
术前
术后
2012.2.16在我院行“左THA术”
第二次手术
2012.7.26在我院行“左THA术后截骨骨不连植骨内固定术”
第一次手术
术前
术后
2012.10.19在我院行“左THA术”
2016.5.23 术后3年半
2016.7.18在我院行“左髋翻修术” 术中透视
术后第2天
任何时候都必须首先排除感染的可能 （感染翻修是another story！）
人工全髋关节翻修 相关问题及解决方案
人工关节置换持续上升
美国年人工关节置换总量超过1，000，000例。
到2030年，初次THA增加174%（572，000），初
次TKA增加673%（3.48M），要求行髋关节翻修术
全髋关节翻修术
全髋关节翻修术摘要:人工髋关节翻修术是一种难度较大且临床需要日益增多的手术,对适应证的选择、骨缺损的程度、移植骨及假体的选择和固定的了解是必要的。
本文总结近年来此方面的进展关键词髋关节翻修术髋臼缺损重建术髋关节翻修术是指通过重新植入能够牢固固定的新假体及恢复(或基本恢复)关节的解剖形态而恢复关节功能［1］。
随着人工全髋关节置换术(THA)的广泛开展，由于无菌性松动、骨溶解、感染、骨折假体断裂、位置不佳、脱位等原因而致的疼痛及关节功能障碍日益增多，因而髋关节翻修术的绝对数量也在增加［2］。
但翻修术较ＴＨＡ而言花费高、技术复杂、对手术技巧和临床经验要求较高，因而显得越来越重要。
本文就全髋关节翻修术中假体的选择和固定及骨缺损的修复重建的相关研究作一综述。
1 假体的选择和固定1 .1 髋臼假体选择和固定翻修手术中的首要问题是假体及其固定方式的选择。
目前多数学者认为在翻修术中应选用翻修假体，应用普通假体做翻修术，其失败率很高［3］。
至今用于翻修术的髋臼假体种类有骨水泥型和非骨水泥型假体、双极杯、髋臼加强环等。
现在比较一致的看法是植骨后，若髋臼侧宿主骨对髋臼假体的覆盖率大于50%，可采用非骨水泥型髋臼［4］；对髋臼假体覆盖率小于50%，由于剩余宿主骨不能很好的支撑髋臼假体，就有必要选择结构性骨移植或特殊的髋臼假体。
现特殊的髋臼假体种类较多，如X-Change金属网的使用，表面多孔的压配髋臼假体（porous press-fit component）、订做型髋臼假体、高中心髋臼假体、椭圆形髋臼假体、不对称髋臼假体等。
还有为修补薄弱的髋臼内壁和髋臼前后柱，防止髋臼假体向内或向上移位而研制的金属加强环(reinforcement ring) Burch-Schneider 支架、GAP 杯、抗内突支架、三翼臼杯等多种金属材料［5-6］。
目前在髋臼假体的类型上多选用有金属壳带多孔表面的非骨水泥型髋臼杯,因其疗效确切而被推崇为髋臼翻修术的“金标准”［7］。
全髋关节翻修术术前及术后的护理
经过精心的手术前后治疗与护理 ， １ ８ 例患者未 出现严重并发
症， 预 后理 想 。 ２ 护理 ２ ． １ 术 前 护理
２ ． １ ． １ 心理 护 理
膜 老化 、 萎缩 ， 前 列腺肥大等 均可发生 尿潴 留 ， 使膀胱 残余 尿增
定， 以保持足尖 向上达到制动 目的。 ２ ． ２ ． ４ 预防肺脂肪栓塞及深静脉血栓 据Ｆ ｒ ｅ ｅ ｄ ｍ ａ ｎ ｐ 研 究发现 ， 在没有任何预防措 施时 ， 发生深静脉 血栓 的危险性 是３ ９ ％一 ７ ４ ％， 发生致命 性肺 栓塞 的机 率是０ ． １ ９ ％
方贤召： 女， 大专， 护士
的治疗效果具有重要作用。 关键词： 髋关节； 翻修 术 ； 康复 ； 护理
中图 分类 号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ０ ５ ５ — ０ ２
随着人工全髋关节置换术的广泛开展 ， 临床进行的髋关 节翻 修术患者数量也在 日益增 多 ，翻修术后 的康 复护理也变得越来 越 重要。 造成翻修术失败的原因是多种多样的 ， 它不仅对术者 的 技术和临床经验要求较高 ， 同时术后有效的康复护理也是保证手 术成功的重要环节。 本 院２ ０ ０ ５ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年４ 月期间对 １ ８ 例全髋 关节 翻修 术患者进行术前及术后护理 ， 并 随访６ — ３ ６ 月， 现将护理 体会报告如下。
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ７ — ０ ６ 参 杂 志， ２ ０ ０ ４ ， １ ６ （ ４ ） ： ３ １ ４ ． 考 文 献
髋关节假体置换翻修的原因分析及对策
假 体 置换 术 失 败 的 病 人 行 翻 修 术 。其 中 男 性 ７例 ， 性 ３ 女
例 ， 龄 ４～８ 岁 ， 均 ５ 年 １ ９ 平 ６岁 。 因 股 骨 颈 骨 折 （ 括 新 鲜 和 包
完 善 以及 手 术 技 术 的 日趋 成 熟 ，ห้องสมุดไป่ตู้些 需 要 行 人 工 关 节 置 换 术 那
术前 需 测 量 健侧 颈 干 角 或 掌 握 好 常 人 颈 干 角 正 常 值 ， 中 注 术 意 外展 内旋 位 牵 引 复 位 。② 股 骨 近 端 解 剖 钢 板 不 是 坚 强 内
固 定 ， 后 康 复 锻 炼 应 视 患 者 情 况 、 折 类 型 来 决 定 ， 宜 早 术 骨 不 期 负重 活 动 ， 酌 情 在 床 上 进 行 非 负 重 的 关 节 功 能 锻 炼 ， 可 定 期 复查 Ｘ线 片 ， 骨 折 愈 合 情 况 制 定 下 床 负 重 活 动 计 划 。 视
［］ ｅｎ ｈ ｉ ｒ ．ｓ ｂｒｃ ａ ｔｒ ｒｃｕｅｏ ｈ ｍｕ［ ］ ＪＢ ｎ ２ Ｓ ｉｓ ｅ ｍｅｓ Ｆ ｕ ｔｏｈ ｎｅｉ ｆａｔｒ ｆｔｅｆ ｒＪ ． ｏ ｅ ｃ ｅ
Ｊ ｉ ｕｒ （ ｏｎｔＳ ｇ Ａｍ）， ９ ８， ０： Ｏ １ ７ ６ ３ Ｏ一 ３ ６ ０．
［ ］ 雨 田 ， 伯 勋 ． 龄 患 者 股 骨 粗 隆 间 骨 折 的 手 术 治 疗 ［］ 中 华 ３梁 张 高 Ｊ． 医学 杂 志 ，９ ５ １ ： ９． １９ ， １６ ８
者 ， 注 意 颈 干 角 的 大 小 ， 为 钢 板 近 端 的 三 枚 松 质 骨 螺 钉 要 因 与 钢板 连 接 不是 固 定 角 度 ， 粗 隆 间 粉 碎 骨 折 复 位 过 程 中 仅 如 靠 骨折 线是 否完 整 来 判 断 复 位 效 果 ， 出 现 内 翻 位 固 定 ， 易 故
髋关节翻修
髋关节翻修经常会有做了髋关节置换术的患者问：我几年前做了髋关节置换术，最近听说人工关节需要进行手术翻修，想知道自己是否也需要进行翻修手术。
因此，就從以下几个方面为大家介绍髋关节翻修手术。
什么是髋关节翻修？髋关节翻修是指部分髋关节骨性关节炎、股骨头坏死＼股骨颈骨折等患者在做过髋关节置换术后，因时间、假体材质等原因，导致置换的人工髋关节不能再满足日常活动需求或假体松动、髋关节部位剧烈疼痛等，需要进一步更换或者固定人工髋关节而实施的手术。
哪类患者需要髋关节翻修？①人工髋关节松动：通俗来讲就是人工髋关节发生了移位，原因主要为初次固定时固定不良或者后期患者髋关节部位受到较大的外力作用，也有少部分患者是因为人工髋关节在作用过程中与人体本身的骨头发生摩擦而使人工髋关节发生松动。
②人工髋关节周围组织感染：感染会出现骨质破坏、假体松动，从感染学方面来讲，但凡出现皮肤组织破损就会有发生感染的风险，因此在做髋关节置换术时，也存在较大的感染风险。
一旦发生感染，其治疗过程漫长，且医疗花费较高，因此在感染方面要防范于未然，除了要选择医疗条件较好的医院以外，患者自身也要改善机体状态，如戒烟酒、控制体重、有糖尿病史的要控制血糖、保证伤口部位清洁干燥等，尽量减少发生感染的风险。
③人工髋关节或周围骨骼发生骨折：跟正常骨骼一样，在摔倒、磕碰等外力作用下人工髋关节也会发生脱位、骨折，或者是人工髋关节周围骨骼发生骨折也会被影响，但由于骨折的位置与严重程度不同，其治疗方式也不一样，部分骨折只需将骨折部位复位固定即可，而另外部分骨折较为严重的就需要在治疗骨折时对人工髋关节进行翻修。
除上述几个方面外，还有假体断裂、置换术后肢体不等长、反复脱位等原因都需要进行人工髋关节翻修，因此做过髋关节置换术的人员在日常生活中时常注意人工髋关节是否发生移位等情况，做到早发现，早治疗。
那么在生活中如何能够发现自己的人工髋关节出现问题了呢？首要的方式当然是遵医嘱定期复查，一定不要等到出现不适时才去医院检查，因为此时人工髋关节内部可能已经出现了较大问题。
人工髋关节置换术后全髋翻修术33例原因分析及护理体会
证蛋 白质 的需 求 ， 减少碳水 化合物 的摄 人量 ， 并且 要配合 运动
量 的 大小 进行 调 整 。
３４ 据 报道 不同疾病患者 的术 后感染 率不 同， 中牛皮癣 为 ． 其 ５５ ， ． ％ 糖尿病为 ５ ６ ， ． ％ 留置导尿 管为 ６ ２ 。因此 ， ．％ 要积极治 疗牛皮癣等皮肤 疾病 防止 因皮肤 感染 而 引发关 节感 染 ， 积极 控制血糖 ， 免留置导尿管 。在生 活中要预 防感 冒， 别是对 避 特
［ ］ 冯 国璋 ， 号， １ 戴 解骏． 自体血 回输在 类风 湿性关 节炎全膝 关 节置换 术后的临床应用 ［ ］ 国外 医学 ・骨科学分 册， Ｊ．
人 工髋 关 节 置 换 术 后 全 髋 翻修 术 ３ ３例 原 因分 析及 护 理 体 会
朱 永洁
（ 岛大学 医 学院 附属 医院 山 东 青 岛 ２６０ ） 青 ６０ ３
一
感染 源、 有利于细菌 生长 的环 境和 全身或 局部 机体 抵抗 力 下 降三方 面因素共 同引起 。感 染源主要来 源于术 中切 口污染 及 术后其它部位感染灶 的细菌通过血液或淋 巴系统播散 。 ２３ 本组 中人工股 骨头置 换术 １ ， 中髋 臼磨 损 ５例 。专 ． １例 其 家认为人工股骨头置换除 与全髋 置换有相 同 的并 发症外 还有 其特有的并发症 ， 即髋 臼的磨 损和股 骨头 的 中心脱 位口】 。因 此， 对年轻患 者已经很 少行 人 工股骨 头置 换术 。髋 臼磨损 的 原因除与人工股骨 头假 体质 量有关 外 ， 与人 工股 骨头 大小 还 的选择 以及置换后 头 臼之 问的压力 大小 有关 ， 重 以及 活动 体
髋关节假体置换翻修的原因分析及应对策略
换假体翻修的共 ９ 例。其 中 １ 例为非骨水泥型假体 １ 的改做骨水泥假体 ８ ， ４例骨水泥型假体的翻修 例 余 仍采用骨水泥型假体。 １ 翻修 结果 所 有病例均得 到了 ３ 个 月的随 ． ４ ８ 访， 以原假体翻修的 ６例 ， 近期疗效 优 ５例 ， １ ： 良 例 更换假体翻修的 ９ 。 例 近期疗效优 ７ ， ２ 。 例 良 例 翻修 总优 良率 为 １０ ０ ％。
髋 关 节 假 体 置 换 翻修 的原 因分析 及 应 对 策 略
王 光耀
摘
吴 恒 炬
要 目的 ： 分析近年 笔者 处理 的 １ ５例髋 关节假体 置换 失败 的原 因 ， 为翻修 术制定相应 的应 对策略 。方
法 ：对 髋 关 节 假 体 置 换 术后 需 行 翻 修 的 原 因进 行 归 类 分 析 ， 并通 过 采 用 相 应 的 方 法 （ 修 术 ） 翻 处理 评 估 这 些 策略 的 可 行 性 。结 果 ：５例 髋 关 节假 体 失 败 原 因 归 为 两 大 类 ， 类 为 医源性 ， 中 包括 手 术 安 装 不 妥 致 不 可 复位 性 脱 位 ３ ｌ 一 其 例 、 固性 脱 位 ２例 ； 体 选 择 不 当致 假 体 松 动 、 沉 以及 髋 臼严 重 磨 损 ４例 。 另 一 类 为 非 医源 性 ， 中 包括 术后 顽 假 下 其
感染 ２例 ， 骨质疏松性假 体松动 ２例 ， 术后 患髋 意外骨折致假体 折断 ｌ ， 例 难耐性 髋痛 ｌ 。应对措施及 疗效 ， 例 以
原 假 体 （ 髋 ） 修 ６ ， 期 疗效 优 ５例 ； 换假 体 （ 全 翻 例 近 更 包括 全 髋 、 髋 更 换 全 髋 ） 半 ９例 ， 期 疗 效优 ７ 。 近 例 结论 ： 关 节 髋