全髋关节翻修术的护理
人工髋关节置换术后翻修术的护理课件
感染 骨折 脱位
下肢深静脉血栓 形成
出血
显露
假体选择
取出困难 并发症多
骨水泥型生物固定
植骨: 结构植骨、 打压植骨
辅助构件: 加强杯、 钛网杯、捆绑带等
钛网杯
钛网片
结构植骨
髋臼加强杯
去除皮质骨
做成的小骨块
松质骨切碎
骨缺损分型 髋臼缺损III型-混合型缺损
伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由被动运动向主动加辅助运动过渡，到完 全主动运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于髋 臼假体的骨组织生长。 4.术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的聚 乙烯内衬，或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可按常规处理
总体原则： 髋关节外展40-45°中立位
c、正确的搬运和保持良好的体位。搬运时采取三人 平托法, 将软枕置于患者两下肢之间, 保持髋关节 外展30°中立位, 术后患肢皮牵引2周, 预防髋关节 脱位。避免患肢内收、外旋3个月。 骨水泥固定 且术中没有作截骨处理的患者术后卧床休息3个月
康复锻炼
1、术后次日 ：鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等 长收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成。
康复锻炼
髋关节翻修患者要掌握晚负重这一原则, 早期行功能康复 训练。 根据翻修假体的固定方式和手术中的具体情况(如是否劈 开股骨等)来决定下床及负重的时间。 a、骨水泥固定且无大转子截骨者, 术后2—3周可扶双拐下 地, 不负重活动, 2个月后可部分负重, 至弃拐完全负重活动 。 b、采取了大转子截骨者, 则应在3个月后X线复查证实情况 良好, 再改为单拐, 患肢负重活动。 c、非骨水泥者则需较长时间的床上肌力训练, 尤其是髋外 展肌肌力训练+主动关节功能训练。2—3个月后扶双拐下 地不负重活动, 6个月后可弃拐负重活动。
髋关节翻修术后预防及护理
髋关节翻修术后预防及护理作者：甘爱娟来源：《延边医学》2014年第36期摘要：因近年来髋关节翻修术的广泛开展，相较首次髋关节置换术，愈后不佳，且易感染。
我院预结合临床及文献报告，系统探讨全髋关节翻修术后发生切口感染的病因及临床治疗措施，以及术后康复护理体会。
本文报告在对全髋关节翻修术患者进行认真的术前、术后护理，通过耐心细致的观察，加强心理护理和饮食护理，增强体力、预防感染和并发症，以及合理有效的制定康复训练计划，以达到预期疗效。
人工全髋关节翻修手术创伤大，术前心理护理，认真准备，术后及时监测生命体征，预防髋关节脱位及深静脉血栓形成，及时行适当的功能锻炼，对人工全髋翻修术的治疗效果有重要作用。
以及特色提出合理使用抗生素，运用中医药护理，以及饮食护理，将会对髋关节翻修术后康复起重要促进作用。
关键词：髋关节；翻修手术；感染；预防；术后护理髋关节翻修术是通过再手术的方法，更换人工髋关节，消除初期髋关节置换所带来的并发症，解除患者的病痛、纠正畸形、恢复髋关节功能的一种行之有效的方法。
近些年，伴随着人工髋关节置换手术的开展，髋关节翻修术的病例趋势也在逐年增加。
相较于第一次髋关节置换术，髋关节翻修术更为困难。
在全髋翻修术中由于第一次手术后局部瘢痕形成及正常解剖结构遇到破坏，会导致术中出血较多，术后易出现髋阔肌肉肌力不平衡，软组织粘连，等恶势，继而影响髋关节的功能，并易导致深静脉血栓（DVT）等并发症[1]而人工关节感染是关节置换术后最严重的并发症之一，其诊断、治疗困难，患者痛苦大，住院时间长、医疗费用高、疗效差，因此，预防和治疗人工关节感染是提高关节置换术优良率的一个关键因素。
预防感染也是术后护理的一部分，因此，术后合理的康复护理是保证手术成功的重要因素。
髋关节翻修术后感染一直都是临床医师面对的重大挑战，对于翻修术后感染比初次手术感染率高的问题一直是研究的重点。
武云涛等人[2]人通过对发生感染的患者分析其术前病例资料、手术方式、术后治疗及护理，探讨了发生感染的因素及预防措施。
全髋关节翻修术后的康复护理
全髋关节翻修术后的康复护理作者：刘文英闫桂虹张秀辉【摘要】［目的］探讨全髋关节翻修术患者的康复护理和体会。
［方法］对32例全髋关节翻修术患者重点加强心理护理，防治感染，预防髋关节脱位及早期康复训练等护理并分析其疗效。
［结果］通过对全髋关节翻修术患者的康复护理，可以达到解除疼痛、恢复髋关节功能及双下肢的等长，临床疗效评定，其优良率达90％以上，无1例发生严重并发症。
［结论］全髋关节翻修术后护理，尤其是加强心理护理、预防假体脱位和早期康复训练，对髋关节翻修术的治疗效果具有重要作用。
【关键词】髋关节翻修术康复护理随着人工全髋关节置换的广泛开展，髋关节翻修术的绝对数量也在日益增多，翻修术后的康复护理也变得越来越重要。
造成翻修术失败的原因是多种多样的，它不仅对术者的技术和临床经验要求较高，同时术后有效的康复护理也是保证手术成功的重要环节。
本院自2002年1月～2005年11月年先后对32例全髋关节翻修术患者进行术后康复护理，随访时间9个月～3年，效果满意，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组32例，男20例，女12例，年龄46～83岁，平均65岁；造成首次手术失败需行翻修术的原因是多方面的，其中手术切口选择不合理，手术操作失误造成股骨上端串通伤3例；假体设计不合理1例；髋臼假体脱落2例；感染3例；髋臼磨损5例；松动6例；人体对假体反应12例。
发生率最高的是人工关节周围骨溶解，假体松动、下沉。
2 术后护理2.1 生命体征监测术后摆好体位，立即测血压、脉搏、呼吸、体温、心电监测仪，每15～30 min记录1次，直到生命体征平稳，老年人尤其注意观察生命体征的变化。
注意伤口有无渗血，术后体温可略有升高，如果发现体温过高、脉搏过快，应及时报告医生，检查伤口是否感染或其他并发症。
2.2 心理护理行翻修术的患者因年龄较大，体质较弱，易产生对手术恐惧、悲观、对术后康复持怀疑态度等不良情绪。
在护理过程中，护理人员应用体贴的语言和欣喜的表情针对患者不同的情况，介绍相关疾病的医学、护理知识，并介绍同种手术成功病例，以增强其信心，使其认识到，保持乐观的精神状态，积极配合治疗和护理，早期有效地进行科学的康复锻炼是取得手术成功的关键。
难治性人工髋关节翻修术围手术期护理
难治性人工髋关节翻修术围手术期护理摘要】目的探讨难治性人工髋关节翻修术的围手术期护理方法。
方法对25例难治性人工髋关节置换术后翻修的患者给予精心的围手术期护理。
结果术后随访4个月-3年，平均21个月。
患者术后无感染、假体脱落及松动，患者疼痛消除对手术结构满意，依据Harris评价标准，结果平均得分95.2分。
结论做好充分的术前准备，术后密切观察生命体征及肢体活动情况，给予康复指导等护理干预，对难治性人工髋关节置换术后翻修的成功具有重要意义。
【关键词】人工髋关节置换术翻修术难治性围手术期护理随着人工髋关节翻修术的增多，难治性人工髋关节翻修手术的病人也日益增多，自2007年1月-2009年12月，我科进行难治性人工髋关节置换术后翻修手术25例。
经过精心的护理，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组25例，男15例，女10例，年龄53-82岁，平均71岁；左髋11例，右髋14例。
初次人工关节置换术后至行翻修术的时间分别为：两个月以内4例，1-2年5例，3-5年9例，10年4例，10年以上3例。
初次人工髋关节置换术前诊断股骨颈骨折6例，股骨头缺血坏死9例，类风湿性关节炎合并髋部病变3例，强制性脊柱炎合并髋部病变4例，髋关节创伤性关节炎3例。
初次置换时单纯股骨头置换9例，全髋关节置换16例，其中6例严重的髋臼骨缺损AAOS分型Ⅱ型7例，Ⅲ型5例，严重的股骨缺损或骨折7例。
1.2结果 25例患者随访，患者术后无感染、假体松动及脱位等并发症发生，功能满意。
1例死亡，其余均对临床治疗表示满意。
依据Harris评价标准，结果平均得分为95.2分。
2 护理2.1术前护理2.1.1难治性人工全髋关节翻修术患者由于年龄较大，体质虚弱，长期受疼痛折磨，对再次手术产生悲观、沮丧及焦虑情绪。
护理人员要针对患者这种心理变化及时与患者沟通，进行健康教育，安慰鼓励患者，使患者保持良好的心态，促进早日康复。
人工全髋翻修术的手术护理配合
恢复是否理想与患者的意志和心理状态有密切的关系。
同时应与家属交流,取得支持与配合,共同给予患者精神安慰,成为其精神支柱,恢复其心理健康,争取身心同步康复。
上颈椎指包括枕颈关节在内的颈2以上颈椎部分,为头颅与脊椎的关键连接点。
其功能相对独立,不仅解剖关系特殊,且损伤后伤情复杂、多变、严重,临床处理上具有一定的特殊性。
因此体位指导尤为重要,若姿势不当,不但加重脊髓或神经损伤,甚至无明显神经症状者会出现瘫痪或心搏骤停,呼吸肌衰竭导致患者迅速死亡。
故搬运和翻身时,务必保持患者身体和颈椎纵轴的一致性,持续保持颈椎的轻微牵引状态,严禁躯干颈部扭曲旋转,这样才不使骨折的椎体后缘和突出的椎间盘向后方压迫颈髓[1]。
护士要有高度的责任心,术前备皮动作要轻柔,要了解病情,不可粗暴的旋转及过度后伸颈部而加重病情,对术前气管推移训练要严格把关。
因颈椎前入路手术是经内脏鞘与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方,将颈前器官组织向对侧牵开即可显露椎体前面,最终达到颈前器官组织向右侧牵过中线为标准。
如牵拉不符合要求,不仅手术损伤大出血多,暴露困难,如勉强进行手术则会增加对气管、食管和血管鞘的损伤,引起严重的并发症[2]。
严格戒烟,因烟中的尼古丁有强烈的收缩血管作用,可减少创口血液供应,从而延长切口的愈合。
吸烟亦引起咳嗽,可损伤邻近组织、血管和神经,术后亦引起多种并发症。
严密观察生命体征:尤其是呼吸运动的观察。
由于膈肌麻痹,膈肌运动明显受影响,气体交换量大幅度下降,长期卧床和咳嗽反射消失使得肺内分泌物增多,呼吸道不通畅,密切观察呼吸和缺氧情况,及时清除呼吸道分泌物。
由于循环中枢损伤,心率往往偏慢,交感神经兴奋性降低,周围血管紧张性下降,血压往往偏低,甚至因血容量不足导致休克,所以血压和心率同样需要密切关注[3]。
[参考文献][1] 贾连顺.现代颈椎病科学[M].上海:上海远东出版社,1993:176[2] 刘建华,李丽,张延琴.气管推移训练对颈前路手术的影响[J].解放军护理杂志,2001,18(6):10-11[3] 夏虹,刘景发,尹庆大,等.上颈椎手术的早期并发症[J].中华骨科杂志,2002,22(5):298[收稿日期] 2006-10-11人工全髋翻修术的手术护理配合陈 群,张芳燕,章亚萍(浙江省杭州市萧山区第一人民医院,浙江杭州311201)[关键词] 人工全髋翻修术;护理配合[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)26-3901-02 随着人工关节置换的普及和手术例数的累积,失败的病例也有增加,我院从2005年1月至今共行全髋翻修术23例,现将手术配合要点报道如下。
全髋关节翻修术后患者护理
全髋关节翻修术后患者的护理【摘要】目的：探讨人工髋关节翻修术的术后护理。
方法：回顾我院近三年来人工髋关节翻修术26例的手术护理。
结果：26例全髋翻修患者术后功能恢复良好，无1 例出现感染、脱位、静脉栓塞等并发症。
结论：髋关节翻修术后患者早期进行正确的功能锻炼、合理的康复护理,能大大促进髋关节功能的早期恢复,从而提高患者的生活质量。
【关键词】人工髋关节；置换；翻修；护理随着人工全髋关节、股骨头置换术的广泛开展,术后因假体使用时限、质量或手术技术等方面的原因,造成假体松动、断裂、局部感染及人工关节脱位等并发症也日趋增多,人工全髋关节翻修术也日趋增加[ 1 ]。
全髋关节翻修术（以下简称翻修术）与初次全髋关节置换术相比，手术更为复杂、困难，尽管护理上与初次全髋关节置换术有许多相同点，但翻修术护理存在许多特殊的地方，对护理工作也提出了更高的要求。
我科于2007年2 月—2009 年10 月对26 例全髋关节置换术后患者施行翻修术，现将护理体会总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料26例翻修术患者中，男17 例，女9例；年龄56～79岁，平均73.2 岁；全髋关节置换术至翻修术的时间为3 个月至16年，平均13.3 年，其中间隔时间≤1 年者4 例。
行翻修术原因包括假体松动、假体周围骨折、假体脱位等，其中髋臼假体松动8例，股骨柄假体松动6例，假体周围骨折4 例，习惯性髋关节假体脱位2例，假体断裂4例，关节感染2 例；术前伴合并症（包括高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等）共18 例;手术时间120～275 min，平均170 min；手术出血量（包括术中及术后引流）600～1500 ml,平均1 000 ml。
1.2治疗转归26例患者中术后出现坐骨神经损伤并发症1例，考虑书中牵拉伤，经对症治疗后于术后2月恢复。
平均住院时间20.4d。
20例术后2周扶双拐不负重行走，其余6例出院后经门诊随访，术后6～8周扶双拐行走。
一例人工髋关节翻修术围手术期的护理个案护理更改
一例人工髋关节翻修术围手术期的护理人工全髋关节置换术是重建髋关节功能的主要手段。
近年来随着置换假体技术的改进及水平的提高，髋关节置换的疗效明显提高，极大地改善了患者生活质量，但由于假体松动、人工关节脱位、骨折、假体断裂及感染等原因，必须进行翻修手术.全髋关节翻修术与首次髋关节置换术相比，手术更为复杂、困难，术后髋关节功能恢复和维护，也更加困难，对护理工作提出了更高的要求。
2015年3月我科收治一例右髋关节髋关节翻修术，手术效果满意，现总结围手术期的护理经验，如下：1、病历简介：患者男性，67岁，系7年前行右侧全髋关节置换手术史，1年前在无明显诱因下出现右髋部疼痛，行走时症状加重，休息后好转，在当地医院行x片检查示：右侧全髋关节置换术后假体松动。
建议患者手术，但患者拒绝，并予以口服止痛药物控制。
近半年来，右髋部疼痛加重，行走困难。
遂来我院检查，门诊经相关检查后，为求进一步诊治，拟“右髋关节假体松动”于2015年3月17日收住我科。
患者既往有高血压病史2年，自服药物控制。
专科情况：右髋部无明显肿胀，右髋部后外侧见一约15cm长陈旧性手术疤痕，右股骨大粗隆顶点较健侧上移，周围叩痛（＋），右下肢较健侧短缩约2cm，右“4”字征（＋），右髋关节活动受限，右踝部肿胀明显，淤青、局部压痛，以外踝处压痛明显、活动受限，末梢血运及感觉运动未见异常，足趾活动自如。
x线检查示：右侧全髋关节置换术后改变，髋臼杯移位。
于2015年3月23日上午在全麻下行右髋关节置换术后假体翻修术。
术后复查X片示：右髋关节在位，髋臼位置良好。
术后15天患者主诉一般情况可，无不适。
予换药见切口愈合良好，伤口拆线，详细告知出院注意事项后，出院回家康复锻炼。
2.1术前护理：2.1.1术前心理护理及健康宣教：该患者为老年人，均有手术经历，病程较长。
长期的疾患使患者肢体功能障碍，生活质量明显降低，加上初次的手术经历使患者对再次手术产生恐惧感，所以心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起到重要作用【1】。
71例人工髋关节翻修术病人的护理
７１例人工髋关节翻修术病人的护理莫美珍，文楚玲，钟华英摘要：［目的］总结人工髋关节翻修术病人的护理。
［方法］７１例人工全髋关节置换术后病人行人工髋关节翻修术，同时加强术前准备及术后病情观察、负压引流的护理、并发症的预防及护理、心理护理及防止伤口感染等。
［结果］７１例病人均顺利手术，住院１６ｄ～３２ｄ（２０．０ｄ±１０．５ｄ）；出院后随访６个月～１２个月，发生假体松动１例，因其他疾病死亡１例，其他病人均得到良好的恢复。
［结论］加强人工髋关节翻修术病人的护理是手术成功的保证。
关键词：人工髋关节翻修术；人工髋关节置换；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．０１．０１２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１３）０１Ａ－００１８－０２ 人工髋关节翻修术是应用于行人工髋关节初次置换术后，因感染、关节不稳、假体位置不良等并发症，而需将原假体取出、置换的方法，可有效控制感染，减少因假体引起的关节疼痛、功能障碍、畸形等问题，是一种较初次手术更为复杂的手术治疗［１，２］。
在临床护理中常因病人初次手术失败而行翻修术时引起心理等不良反应。
２０１０年１月—２０１１年６月我院行人工髋关节翻修术病人７１例，同时加强围术期护理，效果满意。
现将护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２０１０年１月—２０１１年６月我院行人工髋关节翻修术病人７１例，男４５例，女２６例；年龄３１岁～７５岁（４９．１岁±５．８岁）；病人距人工全髋关节置换术后５年～１５年（８．９年±２．３年）；右侧３９例，左侧３２例；人工髋关节髋臼磨损２７例，假体松动３９例，股骨柄断裂５例；临床表现均为患髋疼痛，患肢活动受限；均行全身麻醉或硬膜外麻醉。
１．２ 结果 ７１例病人均顺利手术，住院１６ｄ～３２ｄ（２０．０ｄ±１０．５ｄ）；出院后随访６个月～１２个月，发生假体松动１例，因其他疾病死亡１例，其他病人均得到良好的恢复，未发现假体脱位、断裂现象。
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全髋关节翻修术的护理
一、护理评估
1、神志、面容、表情、生命体征的情况。
2、患肢末梢血液循环情况。
3、有无深静脉栓塞、感染、假体松动、假体脱位等并发症。
4、皮肤完整性。
二、护理措施
1、术前护理：
（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
2、术后护理：
（1）同骨科术后护理。
（2）加强营养，合理安排饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
（3）观察生命体征及患肢感觉、运动、肌力、温度、末梢血液循环等情况，如发现异常及时通知医生。
（4）疼痛时给予镇痛剂。
（5）观察皮肤受压情况，定时局部减压，预防压疮发生。
（6）指导患者行功能锻炼，以主动为主，被动为辅为原则。
指导行股四头肌等长收缩、足趾的活动及髌骨被动活动。
（7）患肢制动，保持呈外展中立位，穿防旋鞋固定，脚尖朝
上，并将患肢抬高，以利减轻肿胀。
（8）保持引流管通畅，观察引流物颜色、性质、量，每日更换引流袋，并记录引流量。
（9）观察伤口渗血情况，如渗血多时及时报告医生进行处理。
（10）患肢抬高，保持外展中立位，两腿之间夹一软枕，为保持肢体的位置可行皮牵引或穿“丁”字鞋。
（11）出院指导：①同骨科出院指导。
②不屈曲超过 90 度，如屈身拣物、坐沙发等。
③不内收。
如不盘腿坐，侧卧时两腿间夹枕头。
④不负重。
不要提拉重物，过早弃拐行走。
⑤扶拐行走 6 个月。
⑥1-2 个月门诊复诊。
三、健康指导要点
1、避免诱发因素，戒烟。
2、加强患肢康复训练，指导进行股四头肌等长收缩运动，脚趾屈曲与背伸运动等。
3、进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。
4、术后 6 周内“六不要”：不要交叉双腿；不要卧于患侧；不要坐沙发或矮椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾物；不要床上屈膝而坐。
5、避免重体力劳动和剧烈运动，不适随诊。
四、注意事项
1、预防下肢深静脉血栓的形成。
2、适当的翻身，搬动患者时应注意体位，避免引起脱位。