髋关节置换术后护理

伸髋、膝
臀 部 收 缩
髋 外 展
脚放在病床 上，用力将 膝盖往下压， 可感觉大腿 前面肌肉(即 股四头肌)鼓 起来
髋后伸
直腿抬高
股四头肌收缩
3．术后第8-14天 • 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。
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方 法（术后第8-14天） 下地练习 术侧与骨盆平行移动 下坐练习 屈髋<90度，高椅子 站立练习 患侧在前、健侧在后 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍
人体髋关节概述
• 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要 的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容 在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接 着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。 • 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软 骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关 节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在 正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体， 这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和 髋臼之间的磨损。
5 . 并发症的预防及护理 （1）局部感染 人工髋关节置换术后感染多发生于术后早 期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 ①提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、 应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协 助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、 适量脂肪的饮食。 ②根据医嘱合理使用抗生素。 ③术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 ④注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现。 ⑤术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺 部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。
屈伸踝关节
转动踝关节
伸屈髋膝
2．术后第4-7天 • 此期病人已可进食，体力渐恢复 • 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的 方法（术后第4-7天） 每天3-4次，每次10遍重复练习 • 伸髋、膝 • 臂部收缩 • 髋外展 • 股四头肌收缩 • 直腿抬高 • 髋后伸
仰卧于床，将两侧 或健侧膝关节及髋 关节弯曲踩床，配 合上肢的力量，用 力将屁股抬起离床， 维持约10秒钟。 功效：训练臀部及 腰部肌肉力气。 可预防压疮发生。
出院康复训练
以站立及行走练习为主 1．由助行器改为双腋拐行走 • 时间：术后第14-21天 方法： • 双拐前移1足距离 ↓ • 重心越过双拐连线 ↓ • 健侧前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行
2．继续站立抬腿及后伸练习 3.上下楼练习 大部分患者术后第21天可以练习 • 方法： 上楼梯时健腿先迈上台阶，再将 术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶， 再将术侧迈下台阶，最后健侧 迈下台阶
将步行器放在手术侧的腿旁， 向床边移动身体
将手术腿移到床下，防止手术髋 外旋
健腿顺势移到床下，将身体转 正，扶步行器站立
• 术后15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖 方法（15-21天） 助行器→双侧腋杖 • 站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次 术后第21天以后 • 第三周扶双腋杖 • 第六周扶单腋杖 • 第九周弃拐行走
（2） 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 ① DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部 分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容 易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措 施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以 及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用 止血药物。 ② 肺栓塞观察和护理措施：深静脉血栓继发肺栓塞是该手 术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、 剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧 血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸 入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大 剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳 嗽可以有效预防肺栓塞的发生 。
3.体位护理 保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张 力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患 肢置于髋关节外展10～30度、屈曲10～15度中立位，术后 患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；根据医嘱 给予患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋； 双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘 腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部 在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。 4.伤口引流管护理 伤口引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以 减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：① 保持引流管的引流通畅。②观察引流液的颜色、性质和量， 正常50～250 ml/天，色淡红，若引流液≥300ml/d，色鲜 红，应及时报告医生处理。③引流管的位置应低于切口位 置30 cm，以防伤口逆行感染。④24h引流液＜50ml时，由 医生拔出引流管。
（3）预防髋关节脱位的护理措施 ① ② ③ ④ 术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。 术后Hale Waihona Puke Baidu确搬运病人。 术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。 重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周 内屈髋不超过90°，并避免屈曲内旋动作等内容。
术后康复训练及注意事项
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施， 达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天） 屈伸踝关节 脚踝及脚趾同时用力往上翘 5-10次/h，每一动作持续3秒 转动踝关节3-4次/天，每次重复5遍 健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
髋关节
人工髋关节置换
是指由伤病引起的髋关节功
能障碍而采用人工设计的假体替
代材料植入体内以改善关节功能
提高生活质量的外科介入的方法。
人 工 髋 关 节 的 外 形
髋关节置换术前宣教
心理护理
患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢 复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员 应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功 率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已 接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好 的心态接受手术。 术前功能锻炼 指导病人深呼吸、咳嗽、 床边训练排二便
康复训练过程中注意事项
七禁一防
•禁二郎腿、两腿交叉 •禁坐矮凳（72cm） •禁从高处跳落 •禁止过度剧烈的运动 •禁止内旋内收髋关节 •禁止长时间向患侧侧卧 •禁止弯腰屈膝捡拾物品 •严防摔倒
训练床上使用便器 放置便盆： 嘱患者拉住床上的床栏，健肢撑床用 力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便 盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外 旋和内收动作。
简要手术方法
简要手术方法
生命体征的
监测
术后护理
并发症的预 防及护理
疼痛护理
引流管护理
体位护理
1.生命体征监测 术后严密观察生命征变化，注意有无心肺功能 异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时 及时报告医师处理。 2.疼痛护理 人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉 作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时 甚至更长。遵医嘱使用镇静剂或止痛剂有效解除病 人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。