肩关节置换手术相关解剖及手术护理
人工肩关节置换技术诊疗护理规范
人工肩关节置换技术诊疗护理规范
摘要：
人工肩关节置换术是治疗肩关节疾病有效的方法，现已广泛应用于临床。
针对肩关节置换术后的患者，制定一套规范、科学的护理方案，可有效降低并发症的发生，促进患者康复。
本文对人工肩关节置换技术的诊疗护理规范进行了探讨。
一、手术前的准备
1. 患者要做好心理准备，预防感染的发生。
手术前一周，患者应接受口服抗生素治疗，降低感染发生的风险。
2. 动态监测患者血压、心率、糖尿病、心脏病等基础情况，明确手术难度和手术方案，为手术做好充分准备。
二、手术中的护理
1. 坚持无菌操作，严格执行手卫生，消毒、包扎等操作。
2. 加强术中巡回，注意患者体征变化，及时调整手术方案。
3. 监测患者全身状况，密切监测氧饱和度、心率等指标，对患者的肝肾功能等进行评估。
三、康复期的护理
1. 做好手术伤口护理，避免感染和发炎。
2. 合理用药，预防和治疗术后疼痛、感染等并发症。
3. 做好肩关节功能锻炼的指导，促进功能恢复，降低康复周期。
四、注意事项
1. 康复期间患者应逐渐恢复正常生活，注意卧床时间、饮食、
起居等方面的调整。
2. 康复期间不宜从事剧烈运动或重物搬运等活动，避免手臂受伤。
3. 定期到医院复查，密切关注肩关节疾病复发的情况。
结论：
规范、科学的人工肩关节置换技术诊疗护理规范对术后患者的
康复至关重要。
医护人员应了解并严格遵守护理规范，为患者提供
优质服务，提高患者治疗满意度。
手术讲解模板：全肩关节置换手术
手术资料：全肩关节置换手术
手术步骤：
前半份后，转向水平平面向内侧切开至腱-肌结合部。将肩胛下肌牵向内侧， 沿关节盂内侧切开关节囊，上至肩袖间隙上界，必要时可延长至喙突基底 部。保留关节囊在肱骨的附着，备作肩胛下肌延长用（图3.16.4.1-6）。如 此可延长肩胛下肌2.0cm，且不影响肩关节的前方稳定性。
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
手术资料：全肩关节置换手术
手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前， 屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受 限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固 定及病变，多数病人外旋受限。如被动外 旋＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断 肩胛下肌腱
概述：
手术资料：全肩关节置换手术
概述：
手术资料：全肩关节置换手术
适应证： 全肩关节置换手术适用于：
手术资料：全肩关节置换手术
适应证： 主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病 变所致疼痛，其次为功能和运动障碍。包 括：
手术资料：全肩关节置换手术
适应证： 1.骨性关节炎 包括原发及继发性二类。 因为89%～95%病人的肩袖保持完好，是人 工肩关节置换的较理想适应证。
手术资料：全肩关节置换手术
手术步骤：
的后倾，使二者之和为30°～40°，也可 用磨钻磨低较高的边缘来匹配较低的边缘， 缺损较大时，可植骨或用大号假体。 Dutta等根据关节盂磨损的程度，提出了 相应的处理方法：1～2mm的轻度磨损，把 较高边缘磨低以匹配较低边缘；3～5mm的 磨损，磨低较高边缘，但后倾稍大，通过 股骨假体前倾来
手术讲解模板：肩关节部分置换术
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
1.近期或活动感染 尽管在拥有第3、4代 抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些医 师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证， 但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁 忌。
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
2.三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了 肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能， 缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。 这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择 肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫 痪则不是禁忌证。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
布塞入骨槽或钉孔，对骨水泥加压，重复 此过程3～4次，只在骨槽或钉孔内放置骨 水泥，而软骨下骨上不放骨水泥。插入关 节盂假体，用拇指持续加压直到骨水泥硬 化，也可用公司配备的把持关节盂假体的 加压器械。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
如果肩胛盂有骨缺损，则需要植骨。缺损 分为轻型、中央型（较大的腔隙缺损）、 边缘型或节段型。中央骨缺损最多见于类 风湿关节炎，可在肩胛盂中央钻一骨孔， 判断肩 胛盂颈的深度，深度＜1cm者必须植骨， 通常用取自肱骨头的骨质进行局部植骨。 后侧边缘型缺损可不植骨，通过前倾肱骨 假体来抵消肩胛盂增
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前， 屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受 限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及 关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固定 及病变，多数病人外旋受限。如被动外旋 ＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断肩 胛下肌
肩关节置换术护理常规
肩关节置换术护理常规文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-人工肩关节置换术护理常规一、定义人工肩关节置换术是在置换肱骨头的同时,使用假体置换肩甲盂的表面,用金属和超高分子质量聚乙烯等部件来代替患者的受损关节,使患者肩关节功能恢复的一种手术.二、适应症1. 包括原发及二类.因为89%～95%病人的肩袖完好,是人工肩关节置换的较适应证.2. 当肩袖病变发展至不可逆及伴有缺损时,尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛,但功能恢复往往不能令人满意,应鼓励病人早期手术.3. 晚期具有与类似的病理变化,唯其常伴有、的及,有时还合并有、损伤,应对患者的软条件进行仔细的评价.4.性关节病这是最难处理的关节病之一,人工全肩关节置换可缓解疼痛,但由于广泛的肩袖损伤难于,只能进行有限的康复训练（limited rehabilitation goals）,以增加关节的性.5.人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等.6.其他骨、、肩关节不良、陈旧性等.三、护理问题1、术后疼痛：与关节创伤、手术有关2焦虑、紧张：与患者担心手术效果和患者术后活动受限有关3、知识缺乏：与患者不了解手术及术后功能恢复有关4、潜在并发症: 感染、关节脱位和假体松动、肩关节僵硬等四、护理要点1、术前护理2、（1）心理护理3、患者及其家属由于缺乏相关知识,对手术的安全性较为担心,产生焦虑心情.对此护理人员要积极做好心理护理,多与患者沟通、交流,了解患者及其家属的心理动态变化,讲解相关知识,以解除患者及其家属的顾虑,积极配合治疗.4、（2）术前检查根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受力,完善相关的实验室检查,了解心、肺、肾等重要脏器功能.做好对慢性病,如糖尿病,高血压等的监测、治疗与控制.尤其是肿瘤患者,应了解是否已发生全身性转移,进行全身骨骼同位素、CT、MRI检查,评估肿瘤的性质、受累范围和有无内脏转移,根据情况决定是否手术.（3）停用药物协助医生确保患者停用下列两类药物1周:非激素类消炎药如阿司匹林、布洛芬;大多数抗关节炎药,患者入院后或术前要详细询问病史及用药情况,确保在手术前停用以上药物.2 术后护理（1）严密监测意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度,以防发生各种手术并发症.对于假体置换的患者尤其要警惕对假体本身和骨水泥副反应的发生.（2）观察手术侧上肢的皮温、颜色、末梢血液循环、感觉和运动的变化.如有异常及时通知医生,以防各种原因引起的肢体水肿、缺血、麻木.一般手术后3d肿胀开始消退,术后1周左右手术切口周围皮肤出现皱褶.如出现肿胀加重并逐渐加剧,应考虑血肿形成的可能,及时行B超检查,及时处理.（3）伤口置有引流管,观察引流是否通畅,观察引流液的颜色、性状和数量.如在1h之内引流液的量超过200mL,应及时通知医生做相应的处理.如术后24h引流量少于50mL,可考虑拔除引流管.一般引流管放置的时间为48～72h,术后引流量:第1天为160～450mL,第2天20～190mL,第3天10～60mL.（4）肩关节脱位的预防：术后可给予平卧位,使用外展支架,使肩关节位于外展50～60°,前屈45°,旋转中立位.术后1d可采取半卧位或侧卧位,可给予前臂吊带悬吊,上臂垫软枕,保持患侧肩呈中立位,屈肘90°.绝对禁止术侧卧位,以免造成置换的肩关节受压,由于杠杆作用而致肩关节前脱位.嘱咐患者始终禁止剧烈运动和大幅度的投掷,挥动手臂,以免引起术侧肩关节脱位、假体松动及骨折.（5）感染的预防：感染是术后严重的并发症,应积极预防,合理使用抗生素.尤其是保肢治疗的患者,感染是最凶险的并发症.临床表现为切口部位的红、肿、热、痛、渗液.一旦发现处理较为困难,早期需清创处理,感染发生3个月以上,则需取出假体.（6）指导患者正确使用止痛泵,并且鼓励其使用止痛泵,使患者减轻疼痛或无痛,但同时也应防止止痛药物的过量使用及毒性反应.术后72h内伤口敷冰袋,每日3次,每次20～30min,可以减轻软组织水肿,缓解疼痛.五、健康指导1、术后一天：指导患者主动活动手指各关节及腕关节,指导患者健侧肢体协助患侧最大限度的伸曲患肢肘关节.2、术后2~7天：肩部肌肉主动收缩运动,肩关节外旋、前屈活动,从20度开始,每天增加10度,练习患肢抬高直到举过头,一日3次.肩关节主动锻炼.3、术后8天后：耸肩练习：指导者一手托肘关节,一手扶上臂做向上耸肩,于最高位置保持5分钟放松一次,每天2~3次.4、术后6 周内不可举重超过一杯水重量的物品;术后6 周禁止直抬手臂或将手背到体后.5、术后禁止用患侧前臂将自己从床上或椅子上撑起.6、肩关节置换术后的患者不可参加接触性体育运动或反复抬举运动.7、加强营养,嘱患者多食用富含蛋白质、维生素、钙铁等食物,增强患者抵抗力,维持适当体重,减轻对关节的负重.8、嘱患者术后1、3、6、9、12 个月分别来医院复查一次,以后每年复查一次.定期对出院患者进行随访,拍片了解假体位置情况及功能锻炼情况.。
肩关节人工置换术后康复和疗养
假体松动是全肩关节置换术后最常见的 并发症，也是翻修的主要原因X线片上的诊断依据是：假体下沉或周围透亮区完整，并且超过 2mm。通常X线片上松动较普遍，而临床松动 相对较少关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨 假体松动与疼痛无关盂假体松动发生率高于肱骨假体假体松动随时间延长而呈进行性发展
(4)运动功能恢复训练肩关节活动范围及肩周肌肌力基本达到正常日常生活活动中进行肩关节灵活性和协调性训练开始使用哑铃进行负重上举练习投掷动作练习
谢谢！
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1.康复目标 预防肩关节及周围组织粘连改善肩关节活动范围防止肩周肌萎缩。
2.治疗项目 (1)支具 3周时去除肩关节支具或者前 臂吊带。 (2)关节活动度训练术后3～4周，摆动训练和划圈训练开始 A/PROM训练，前屈＜120°，外旋＜30°，内收＜45 °
1.肩关节是人体活动范围最大、最不稳定 的关节。2.肩部是由三个关节组成:盂肱关节、胸锁 关节和肩锁关节，及两个接合部，肩胛 胸廓间和喙突肩峰下接合部。
3.肩关节的特殊解剖结构 主要取决于肩关节周围软组织特别是肩 袖肌肉的完整性。肩袖及肩周韧带受损，会导致肩关节不 稳定。肩关节由于解剖学和动力学方面的特殊 性和复杂性，使其康复训练方面也有很 大不同。
(三)第Ⅲ阶段
术后6～12周 功能恢复阶段
1.康复目标：加强肩关节周围肌肉力量本体感觉训练促进肩关节正常活动范围的恢复
2.治疗项目 (1)支具 少数合并肩袖损伤的患者仍需要肩前臂吊带固定
注：术后6周内避免肩关节过度主动屈曲和外展术后8～12周盂肱关节、肩胛骨运动、肩胛骨及肩袖稳定性训练
肩关节置换护理常规
人工肩关节置换术护理常规【术前护理】1.同骨科护理常规2.做好病人心理安慰工作，告知其手术的必要性、方法和效果，消除病人的顾虑3.指导配合完成各项检查：胸片、心电图、X线、血尿常规、出凝血时间、肝肾功能等4.指导患者做、肱二头肌的等长收缩训练。
5.如发现生体其他部位的炎症如牙周脓肿，鼻窦炎，疖肿和脚气等应报告医生，积极治疗。
术前常规应用抗生素预防感染6.术前备皮、剪指甲，必要时配血。
术前禁食8—12h，禁水4—6h。
7.指导患者做深呼吸及有效咳嗽、使用便器及床上大小便训练【术前护理】1.同骨科手术后护理常规2.保持术侧肩关节中立位，取半卧位或健侧卧位。
半卧位时，术侧肩关节用三角巾悬吊，上臂下垂，屈肘90°。
禁止患侧卧位。
站立时用三角巾悬吊固定。
3.观察与记录伤口敷料有无渗血、渗液，定时离心方向挤压引流管，保持引流管通畅，观察伤口引流液及尿液的量、颜色、性质，观察伤口是否有活动性出血。
4.观察患肢末梢循环、感觉、运动、肢体肿胀、切口渗血等情况，观察有无手指麻木、肢体青紫、出血等。
5.功能锻炼(1)待患者患肢感觉恢复即可做手腕关节的被动、主动伸屈运动和肩部肌肉的收缩运动。
(2)拔除引流管后，术后3-5天开始离床活动，做患肢握拳、松拳运动和伸屈腕关节运动。
(3)术后一周后，去除固定带后做伸屈肘运动，可用健侧手协助患肢，腕部上举过肩，并用手接触前额，以后可逐渐过头部。
(4)术后3周，患肢做主动锻炼，可进行环形或摆动运动。
6.进高蛋白、高热量、富含维生素易消化饮食。
7.预防并发症及感染（1）出血：若一小时内引流量＞50ml，应报告医生及时处理。
（2）脂肪栓塞：若出现胸闷、胸痛、气急、神志模糊等及时报告医生处理。
（3）关节脱位、半脱位或假体松动、下沉：观察患肢是否出现剧烈疼痛、患侧肢体较健侧肢体缩短，如有立即制动并通知医生，并配合处理。
【健康教育】1.尽早使用术肢完成日常活动，但禁止剧烈活动，不宜用力拖拉重物，避免投掷等挥动手臂的动作。
肩关节置换手术的新技术与术后护理
肩关节置换手术的新技术与术后护理随着人们生活水平的提高，肩部问题越来越得到大众的关注。
而对于一些严重的肩部问题，如肩关节炎、肩部骨折、肩袖损伤等，如果非常严重，可能会导致疼痛、僵硬、肌肉无力、骨性刺激等严重伤害。
这时，医生可能会推荐进行肩关节置换手术。
随着医学技术的进步，肩关节置换手术也不再是之前那个令人害怕的传统手术。
本文将介绍肩关节置换手术的新技术和术后护理。
一、传统肩关节置换手术的弊端传统肩关节置换手术是在全身麻醉下进行的，涉及到肩盖骨、上臂骨和肱骨头的置换。
这种手术需要进行切口、切割肌肉和骨骼，因此需要一个比较冗长的恢复期，而且容易引起并发症。
尤其是在老年患者中，这些并发症可能会比年轻患者更为突出，包括血栓形成、感染、骨折等等。
此外，由于这种手术的切口太长，因此会在术后留下一个很长的疤痕，对患者的心理影响很大。
二、新技术：肩关节镜下置换手术与传统手术不同，肩关节镜下置换手术采用了更加现代化的技术。
在这种手术中，医生会通过一个小缝隙将肩关节镜（一种光纤镜）插入到患者的肩膀中，然后通过这个镜子来观察并进行手术。
由于这种手术不需要在大部分肌肉和骨骼上开刀，因此可以减少手术时间和术后疼痛，并且可以大大减少术后恢复时间。
虽然这种手术技术比传统手术更现代化、更安全，但患者在进行肩关节镜下置换手术之前，还需要确保他们的病情是适合进行这种处理方式的。
具体而言，患者必须完全绝对不能承受任何形式的手术（如高血压、肝脏疾病、心脏疾病、肺炎等等）。
如果患者在肩关节疼痛方面感觉到了新的症状或者疼痛加剧了，那么他们应该与医生联系，以便确定肩关节镜下置换手术是否适合他们。
三、术后护理尽管肩关节镜下置换手术比传统手术更安全、更有效，但在任何手术中，术后护理仍然是至关重要的。
以下是一些术后护理的建议：1. 保持肩部干燥和清洁：对于数周内新施行的手术区域，您应该尽量避免水或任何液体进入。
2. 做好镇痛工作：在手术后的几个小时内，您可能会经历疼痛和不适。
人工肩关节置换患者术后护理
人工肩关节置换患者术后护理摘要】对严重的肩关节病损，应用人工肩关节置换术有可能同时满足治愈疾病、解除疼痛、稳定关节、重建功能的目的。
术后给予有计划的康复训练，能较好地改善关节功能，矫正畸形，以缓解疼痛。
但由于肩关节的特殊功能要求和解剖特点决定了人工肩关节在实施数量和长期效果上仍不能与人工髋关节及膝关节置换术相媲美，还有待进一步探讨和完善。
【关键词】人工肩关节置换患者外科【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0278-011 临床资料本组52例患者中男性患者28例，女性患者24例。
年龄在23～84岁之间，平均年龄73.2岁。
其中肱骨近端粉碎骨折18例，严重肩关节创伤性关节炎11例，肱骨头缺血性坏死23例。
患者术后无并发症的发生,术后患肢肿胀逐渐消退,疼痛缓解,肩关节活动得到满意恢复。
2 术后护理2.1病情观察给予吸氧，持续心电监护至病情稳定。
严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度并记录。
观察患肢有无疼痛及程度的变化。
伤口引流管接负压吸引器并妥善固定，保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量。
必要时挤压引流管，每小时1次，手术当天引流液的量应≤400ml，色淡红，若24小时超过400ml，应加强观察及处理。
一般持续1～3天，引流液≤30ml可考虑拔管。
每天更换负压器，操作中保持无菌，避免引流液逆流。
导尿管一般留置24～48小时后即可拔除。
2.2体位护理病人术后去枕平卧6小时以后可头部垫枕头，患肢用绷带置肘关节屈曲90°的功能位悬吊于胸前，肢体下可垫一薄枕，注意观察患肢皮肤温度、末梢血液循环、感觉、运动等情况，肢体有无肿胀及肿胀程度。
2.3疼痛护理手术后伤口疼痛可直接影响病人生命体征的稳定、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口愈合及功能的恢复，故应重视术后疼痛的控制，积极采取有效镇痛措施，肛塞双氯酚酸钠或肌内注射曲马多针100mg，均可获得良好的镇痛效果。
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3.切开喙肩峰韧带，检查肩锁关节。根据
临床症状、体征，可用骨突切除或Mumford锁骨切除 术。一旦做了锁骨外侧端切除，需重建斜方肌及三 角肌的止点。上臂外展25°，将三角肌用纱垫保护 后，进一步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
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肩关节的前方稳定性。
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5.外旋、后伸、外展，使肱骨头脱出。清理滑膜、滑囊及
游离体，修整肱骨头边缘的骨突，以确定关节面边缘。清除肱
骨头下方骨突时，注意避免损伤腋神经。参照肱骨头假体围领
的位置，确定肱骨头截骨的高度及角度，一般与肱骨干纵轴成
50°过多切除肱骨头将影响肩袖的张力，并可能造成大结节的
手术台头端升起30°～40°，病人呈半坐位。 头部用头托支撑，患侧肩部位于手术台上角处，以便 术中上臂活动。肩胛骨下垫沙袋，抬高15°。上肢消 毒，无菌巾包裹后放于手术台侧架上。
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手术步骤
1.切口 自锁骨前缘，经喙突，沿三角肌前缘， 止于三角肌的肱骨止点，长约10cm。
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5.人工肩关节翻修 包括肩胛盂假体松动、断裂
、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。 6.其他 骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧
性感染等。 如果病变局限于肱骨头，或肩胛盂关节软骨只有
轻度软化，可仅行人工肱骨头置换。
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禁忌症
1.近期或活动感染 尽管在拥有第3、4代抗生
素及含抗生素骨水泥的今天，有些医师已不将感染作 为人工关节置换的禁忌证，但大多数医师，在一般情 况下仍视其为禁忌。
撞击。人工肱骨头要高于大结节且后倾30°～40°（只有在陈
旧性肩关节后脱位时，才可将肱骨头后倾角减少至中立位），
以增加关节稳定性。截骨方向为肱骨外旋35°，垂直于水平面
用宽骨刀或电锯由前向后截除肱骨头。切除的骨量不要太多，
应仅切除肱骨头的关节面部分。这一过程中，要避免损伤大结
节及其前方的冈上肌腱、肱二头肌长腱。再进一步清除。在肩胛骨平面 上，肩关节内旋、外旋、中立位的后前位X线片可较 好地显示肱骨头病变。侧位片可清晰显示盂肱关节 间隙和关节软骨受累情况。CT及MRI将为术前了解肩 关节病变提供更多的资料。
4.术前1d静脉应用抗生素，准备皮肤。
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麻醉和体位
多在全身麻醉下手术，也可用斜角肌间沟阻滞 麻醉。
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适应症
1骨性关节炎 包括原发及继发性二类。因为89%
～95%病人的肩袖保持完好，是人工肩关节置换的较理 想适应证。
2.类风湿关节炎 当肩袖病变发展至不可逆及伴
有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解 疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早 期手术。
2.用头静脉来确认胸大肌、三角肌间隙。直视下 分离三角肌，于肱骨干的止点切开其前部，防止损伤 腋神经分支。将头静脉与三角肌一起牵向外侧，切开 胸大肌止点的上1/3。如胸大肌挛缩，可将其止点完全 切断，但需注意勿伤及其下方的肱二头肌长腱。与胸 大肌三角肌间隙平行，切开胸锁筋膜，向上至喙肩峰 韧带。结扎位于喙肩峰韧带前缘的喙肩峰动脉肩峰支 。将肱二头肌短头及喙肱肌牵向内侧。
证。 5.肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌证。
6.疼痛症状及功能障碍轻微者。
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术前准备
1.了解病人肩部疼痛的程度，以确定手术指征。 对疼痛性质加以分析、鉴别，排除颈部疾病所致疼痛 及功能障碍。
2.查体应从颈部开始，详细了解肩关节功能障碍 的程度。检查肩袖组成、三角肌的肌力，必要时用肌 电图鉴定。对肩锁关节亦应仔细检查，以判定是否一 并做成形手术。
肩关节置换手术相关解剖 及手术护理
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概述
全肩关节置换即人工肱骨头置换加肩胛盂表 面置换。这一手术对肩关节疼痛的缓解率可达 80%～90%；由于肩关节原发病变、医师的技术水 平以及患者对治疗配合的积极性等方面的不同， 肩关节活动和功能恢复的差异较大；全肩关节置 换的使用寿命与其他关节置换相同，甚至优于其 他关节置换，大宗长期随访结果翻修率低于10%， 肩胛盂假体松动率平均只有4.3%。术后肩关节功 能的恢复与肩袖和三角肌的重建与康复、假体植 入方向等密切相关，因此，全肩关节置换术是一 个难度很高的手术。手术相关解剖见下图。
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下肌下 缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前，屈肘90°，试将 肩关节外旋。如外旋无受限，于小结节内侧1cm处切开 肩胛下肌腱及关节囊。由于长期固定及病变，多数病 人外旋受限。如被动外旋＜30°，则需延长肩胛下肌 肌腱。切断肩胛下肌腱前半份后，转向水平平面向内 侧切开至腱-肌结合部。将肩胛下肌牵向内侧，沿关节 盂内侧切开关节囊，上至肩袖间隙上界，必要时可延 长至喙突基底部。保留关节囊在肱骨的附着，备作肩 胛下肌延长用。如此可延长肩胛下肌2.0cm，且不影响
2.三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了肩胛
盂与肱骨间的空间，本身并无功能，缺少动力的人工 肩关节置换是无意义的。这种病人，如有肩关节疼痛 症状，可选择肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个 瘫痪则不是禁忌证。
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3.神经源关节病 尤其当病变尚轻微、稳定
时，手术将加速病程进展。 4.不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌
下、后方的骨突。对肱二头肌间沟的骨突及肉芽组织也要清理
。根据所使用的假体的工具进行扩髓和锉髓，扩髓进针点应在
肱骨头截面的偏外侧，在肱二头肌沟后1cm。多数病人肱骨较疏
松，需防止骨折。插入试模检查假体高度，后倾及头厚是否合
适，挑选与截除的肱骨头高度匹配的肱骨头假体型号。去除试
3.创伤性关节炎 晚期具有与骨关节炎类似的 病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕， 有时还合并有血管、神经损伤，应对患者的软组织结 构条件进行仔细的评价。
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4.肩袖损伤性关节病 这是最难处理的关节
病之一。人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛 的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练以增 加关节的稳定性。